Sunteți pe pagina 1din 108

Relaia centric

Intercuspidarea maxim
Ocluzia de necesitate
Ocluzia de obinuin
Relaia de postur

Relaia centric
RC
Definiie 1
poziia cea mai nalt (superioar) i posterioar,
neforat a condililor mandibulari n fosa
glenoid.
Definiie 2
raport mandibulo-maxilar n care condilii
articuleaz cu poriunea cea mai subire,
avascular a discurilor articulare
corespunztoare, iar complexul disc-condil este
situat antero-superior n contact cu panta
tuberculilor articulari.

ATM normal
A) Tuberculul articular
B) Discul articular
(poziia la ora 10/11 1/2)
C) Condilul mandibular
D) Fixarea posterioar
E) M. Pterigoidian
Lateral (superior)
F) M. Pterigoidian
Lateral (inferior)
G) Meatul auditiv intern

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004

ap

Relaia centric
RC
Caracteristici:
Poziie ligamentar
Poziie terminal
Poziie necondiionat de prezena
dinilor
Poziie funcional: masticaie,
deglutiie
Poziie diagnostic

Relaia centric
RC

Caracteristici:
Poziie cu contacte dento-dentare(ORC)
i fr contacte dento-dentare(RC)
Poziie relativ constant de-alungul vieii
Poziie ce poate fi determinat,
nregistrat i transferat de la pacient
pe modele montate n articulator.
Poziie materializat prin ABT
Poziie simetric (dup unii autori)

Relaia centric
RC
Importan
La protezarea edentatului total sau a edentatului parial

fr contacte dento-dentare reprezint RMM care se


pstreaz i poate fi utilizat.poziie constant

Orice analiz ocluzal pornete de la examenul poziiei

de RC.poziie diagnostic

RC poate fi determinat, nregistrat i transferat n

laborator att la nivelul condililor(prin ABT) ct i la


nivelul arcadelor dentare(metoda uni/bimanual).

RC este o poziie funcional utilizat pentru masticaia

alimentelor dure, deglutiie i deglutiia salivei n timpul


somnului.

Axa balama terminal

ABT

Ax imaginar care trece prin cei 2

condili mandibulari atunci cnd


acetia efectueaz o micare de
rotaie pur, situaie ntlnit la
deschiderea i nchiderea gurii pe o
distan limitat la 20-25 mm.

Relaia centric

Axa balama terminal


ABT
Determinare:
Metoda grafic cu arcul facial
Metoda antropometric
Metoda palpatorie

Inregistrare:
Tu intradermic

Transfer:
Arc facial de transfer

Se face transferul poziiei arcadei

maxilare fa de ABT montarea modelului


maxilar

Determinarea clinic a
poziiei de RC
Metoda unimanual- Ramfyord
Relaxarea muscular este obligatorie!!
Poziia pacientului- ezut, cu capul drept, nesprijinit de
tetier
Atmosfer de calm, linite n cabinet
Comenzi blnde ale operatorului
Oboseal indus prin kinetoterapie/miomonitor
Gutier ocluzal 48 ore (stop engrama mastic.)
Medicaie miorelaxant

Se fac micri repetate de deschidere


/nchidere de amplitudine redus pn la primul contact
deto-dentar.
Se repet manevrele i se consider corect poziionarea
dac se obin mereu aceleai contacte (poziia este
reproductibil)
Se poate trece la nregistrare, dac apar contacte
bilaterale simultane.

Determinarea clinic a poziiei


de RC

Determinarea clinic a
poziiei de RC
Metoda bimanual- Dawson
Relaxarea muscular se obine prin poziia culcat
a pacientului, care faciliteaz i poziionarea
mandibulei spre posterior.
nregistrarea necesit ajutorul unei alte persoane,
alta dect pacientul.

Metoda lerelor
Interpoziia de lere-separatoare- la nivelul incisivilor
Poziionarea se face prin simpla contracie a
muchilor ridictori (a maseterilor).
n cazul existenei unor fenomene algice mioarticulare metoda nu este eficient.

Metoda bimanual Dawson

Metoda bimanual Dawson

Metoda bimanual Dawson

Metoda bimanual Dawson

Poziionarea n RC cu
separatorul

Cnd este necesar


poziionarea mandibulei n RC?

La examenul pacientului
Cnd IM este instabil
La pacientul edentat total
La pacientul edentat parial fr
contacte dento-dentare
Cnd modelele se monteaz n
articulator
Echilibrare ocluzal preprotetic
Tratamentul TCM
Adaptarea ocluzal a restaurrilor.

Intercuspidarea maxim
IM
RMM cu contacte dento-dentare

maxime poziie stabil


Poziia funcional cea mai frecvent:
Incizie i masticaie

Se determin nregistreaz i

transfer relativ uor.


Poziie de for, contracia muscular
este maxim nregistrat
electromiografic.

Raportul RC-IM
Point centric ORC coincide cu IM
Teoretic contacte tripodice
Se aplic la protezele totale

Long centric ORC nu coincide cu IM

Glisare fiziologic sagital ORCIM


Teoretic contacte vrf cuspid fund fos
Se aplic la protezele fixe

Wide centric libertate de micare n fos a

cuspidului n IM n sens transversal.


Long centric + wide centric = freedom in
centric
(Libertate de micare in centric)

Ocluzia de necesitate
Definiie: IM diferit de cea iniial

produs de:

Obstacol ocluzal n RC care oblig mandibula s


derapeze spre o alt poziie de IM, de necesitate.
Obstacol ocluzal la nchiderea gurii restaurare
direct sau indirect nalt

Caracteristici:
Depistarea i ndeprtarea obstacolului determin
revenirea la IM iniial.
Netratat se poate transforma n ocluzie de
obinuin

Profilaxie: adaptarea corect ocluzal a

restaurrilor directe i indirecte.

Ocluzia de obinuin

Definiie: IM diferit de cea iniial


provocat de un obstacol ocluzal ce
a acionat de mult timp, modificnd
engrama masticatorie.

Ocluzia de obinuin
Caracterisitici:
Obstacolul ocluzal cauzal este vechi,
Evolueaz din ocluzia de necesitate,
ndeprtarea obstacolului nu determin revenirea
la IM corect

Atitudine terapeutic:
Neintervenie, dac se apreciaz c s-a produs o
adaptare a structurilor ADM.
Tratament complex dac au aprut modificri
patologice: mio-articulare sau dento-parodontale.
Amendarea simptomelor, tratamente specifice.

Profilaxie: echilibrare ocluzal preprotetic

Relaia de postur
RMM fr contacte dento-dentare,

caracterizat prin:

Spaiu interarcadic spaiu de inocluzie


fiziologic SIF (2-4 mm la nivelul incisivilor)
Echilibru muscular ntre ridictori i cobortori
care se afl n contracie tonic,realiznd postura
mandibulei
Repaus al ligamentelor parodontale
DVR dimensiunea vertical de repaus (SN-Gn)
Poziie fiziologic n care mandibula se afl cel
mai mult timp

Determinarea DVR i DVO


DVR dimensiunea vertical de repaus
Se msoar cu rigla distana SN-Gn
are valoare practic pentru deducerea DVO

DVOdimensiune vertical de ocluzie


corespunde poziiei de IM
Se msoar cu rigla distana Sn-Gn
DVO=DVR-SIF - formul de calcul n

absena IM

Test fonetic funcional


Spaiul minim de vorbire
este spaiul interarcadic mai mic de 1mm
ce apare la pronunia fonemelor s i z.
Verific DVO (care poate fi modificat prin

edentaie,abraziune sau terapeutic)


DVO marit, spaiul minim fonetic se anuleaz
dinii se ciocnesc.
DVO micorat, spaiul minim fonetic crete, se
modific sunetele pronunate(uierturi), emisie de
saliv)

Relaia de postur
Factori care modific DVR:
Poziia corpului
Starea psihic
Boli ce afecteaz contracia muscular
Starea de veghe/somnul
Vrsta
Algii (dureri dentare care se exacerbeaz
la atingerea dinilor)
Medicaie
Efort fizic, concentrare intelectual/stress

Studiul micrilor
mandibulare cu contacte
dento/dentare

Deschiderea gurii
Micarea se studiaz pe diagrama Posselt (n

plan sagital)
Reprezint limita posterioar a diagramei.
Se realizez n 2 etape:
n RC pe o distan de 20mm(deschidere n axa balama
terminal)
n afara poziiei de RC, pn la deschiderea maxim(DM)

Contactele dento-dentare pot modifica

micarea de nchidere(ocolirea obstacolului


ocluzalspasme musculare, patologie
articular

Aria micrilor maxime. Aria micrilor funcionale:


masticaie (1), fonaie

Deschiderea gurii
Examenul clinic al micrii de

deschidere/nchidere a gurii face parte


din examenul clinic al pacientului
diagnostic ocluzal
Elemente de diagnostic:
Amplitudinea maxim(DM)40-60 mm/limitatexagerat
Direcia micrii: rectilinie/deviat
Caracterul micrii: continuu/sacadat/cu blocaje
Dureri musculare/articulare n timpul micrii
Zgomote articulare:clicuri, crepitaii, cracmente

Direcia micrii-patologia articular

Rectilinie Deviaie n S Deviaie n SLaterodeviaie Deviaie


la deschidere
la nchidere
neregulat
Normal

I: DD faz
incipient

Subluxaie cu III: Blocaj la


blocaj la
nchidere
deschidere

Disc / Af.
artic.
degenerativ/
Capsulit

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004

ap

Deschiderea gurii-Zgomote articulare

clic reciproc sau numai clic la


cracment
deschidere
audibil
I -II: Faze incipiente
ale deplasrilor
discale

numai clic la crepitaii fine


nchidere

crepitaii
aspre

IV: Faz tardiv a deplasrilor discale dacV: Faz tardiv a


este asociat cu modificri pe imaginea CT deplasrilor discale

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004

ap

Propulsia mandibulei cu
contacte dento-dentare
Se studiaz pe diagrama Posselt
Reprezint limita superioar a

diagramei
Conducerea(ghidajul dentar realizat de
incisivighidaj anterior(GA)
Traiectul corespunztor traiectului
funcional: RC/IMCCP depinde de
caracteristicile morfologice ale GA:
Panta incisiv
Overbite
Overjet

Aria micrilor maxime. Aria micrilor funcionale:


masticaie (1), fonaie

Bicuspoidul lui Posselt

Propulsia mandibulei cu
contacte dento-dentare
Traseul CCPPM este nefuncional ca

i poziia PM (limit)
Micarea funcional este de
retropulsie din CCP spre IM dar se
studiaz micarea invers (de
propulsie) deoarece se poate
observa mai bine i mandibula
pornete dintr-o poziie stabil(IM).

Propulsia mandibulei cu
contacte dento-dentare
Ghidajul anterior este parte

component a determinantului anterior


Ideal: toi incisivii (partea lucrtoare)
Funcional: minim 2 incisivi maxilari cu
antagonitii
Patologic:
1 incisiv maxilar cu antagonitii conduce
micareainterferen lucrtoare n propulsie
(ILP)
1 incisiv maxilar cu antagonitii susine poziia
CCPcontact prematur lucrtor n propulsie

Propulsia mandibulei cu
contacte dento-dentare
n propulsie dinii laterali (partea

nelucrtoare) nu sunt n contact nici


n micare nici n poziia CCP.
Dac apar contacte la dinii
lateraliINLP i contacte premature
nelucrtoare n propulsie

Propulsia mandibulei cu
contacte dento-dentare
Cine poate modifica ghidajul anterior ?
Rapoartele ocluzale la nivelul dinilor

frontali
Ocluzia labiodont
Ocluzia invers
Inocluzia sagital
Inocluzia vertical

Obstacole ocluzale n regiunea lateral


Contact prematur n RC
Fenomenul Thielemann

Lateralitatea mandibulei
cu contacte dento Se studiaz pe diagrama frontal
dentare

Conducerea dentar:

Ghidaj canin
Ghidaj antero-lateral IL i C sau IC IL C
Ghidaj de grup : lateral (toi dinii laterali)
complet( C i toi dinii laterali)
incomplet( C i 2, 3 dini laterali
succesivi: ex. C PM1 PM2, C PM1 PM2 M1

Situaii patologice:
Orice alt combinaie care nu corespunde cu situaiile de
mai sus
Contactele de pe partea lucrtoareILL sau contacte
premature lucrtoare
Contactele de pe partea nelucrtoare INLL sau contacte
premature nelucrtoare

Aria micrilor maxime. Aria micrilor funcionale:


masticaie (1), fonaie

Bicuspoidul lui Posselt

Lateralitatea mandibulei
cu contacte dentodentare

Lateralitatea mandibulei
cu contacte dento-dentare

Mandibula se rotete ntr-o micare complex spre partea


Partea lucrtoare:
lucrtoare
Partea
Condilii efectueaz micri diferite

Condilul pivotant

micarea Bennett
Translaie lateral

nelucrtoare
Condilul orbitant
unghiul Bennett

Proiecia n plan orizontal


a traiectoriei n
propulsie (TP) i a
traiectoriei n
lateralitate(TL) a
condilului orbitant

Micarea Bennett
Se nscrie ntr-un con cu unghiul de

60 de grade, deoarece direcia de


micare poate fi:
Postero-superioar
Rectilinie n planul frontal
Antero-inferioar

Direcia micrii Bennett

Catedra de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Factorii care influeneaz


micarea Bennett
Morfologia peretelui medial al condilului orbitant
Ligamentul temporo-mandibular al condilului pivotant

Catedra de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Intercuspidarea maxim
Relaia centric
Propulsie
Lateralitate

Medii de marcare
Hrtia de articulaie
Ceara de ocluzie
Spray de ocluzie
Banda Joffe

Permit nregistrarea RMM fr tranfer.

Hrtia de articulaie
Mediul de marcare este fixat pe suport

textil,plastic sau hrtie


Grosimi diferite: 65- 0,1-0,2mm
Flexibil i antistatic
Suprafeele dentare bine uscate
Pigmeni de culoare:rou albastru
Bicolor/ cu transfer progresiv de
culoare
Benzi, role, de hemiarcad/arcad
Pensa Miller de manipulare

Ceara de ocluzie
Se utilizeaz n asociere cu creionul

de ocluzie.
Grosime redus( 0,3mm)
2 fee: una lucioas i una lipicioas
Bucoplastic(se deformeaz dar nu
se topete)
Metoda de nregistrare precis dar
costisitoare.
Echilibrare ocluzal final

Spray de ocluzie
Marcaje precise (prin tergere)
Frecvent utilizat n laborator,pe

model i macheta din cear a


protezelor conjuncte.

Banda Joffe
Colorant impregnat pe suport de

cauciuc subire
Suport de manipulare
Echilibrri ocluzale finale

nregistrarea RMM cu
transfer
Poziionarea manual a modelelor
nregistrri interocluzale
Chei vestibulare
Metode grafice(arcul

pantografic/gutierele stereografice)

Poziionarea manual a
modelelor
se poate face doar n IM
RC coincide cu IM
IM stabil
Absena obstacolelor ocluzale
Modele complete exacte

nregistrri
interocluzale
Metoda de transfer pentru RC cea

mai frecvent.
Condiii :
Amprenta feelor ocluzale/marginilor libere
ale ambelor arcade n raportul dorit,
practic 1/3 ocluzal, incizal, pn la
ecuatorul clinic
Precis (materiale de nregistrare
nedeformabile)
S nu acopere prile moi(zone reziliente)

nregistrri
interocluzale
Materiale nedeformabile n timpul

poziionrii modelelor:
Cerurile (plci din cear dur pentru macheta
bazei protezei adjuncte/ cear special de ocluzie
cu inserie textil sau aluminiu)
Pastele ZOE-colofoniu: pe suport textil/hrtie
susinut pe cadru metalic
Ceruri i pasta ZOE-colofoniu
Ghips
Acrilat autopolimerizabil
Materiale elastice(siliconi/polieteri) numai pentru
IM

nregistrri
interocluzale
Metoda Lucia:
RC Deprogramator/jig
Materiale: cear i ZOE-colofoniu
Se amprenteaz zonele laterale
nregistrarea se face fr contacte dento-dentare
Se poate reaplica amprenta obinut i verifica
corectitudinea nregistrrii.
Grosimea cerii :2-3mm.

Transferul nregistrrii permite

poziionarea modelului mandibular n


raport de cel maxilar deja fixat n
articulator.

nregistrri
interocluzale
Arcul facial pantografic
RC

Determinarea, nregistrarea i transferul pe


articulator.
Metod grafic extraoral
Permite programarea articulatorului individual

Gutierele stereografice
Determinarea, nregistrarea i transferul pe
articulator
Metod grafic intraoral
Permite programarea articulatorului individual

Tehnica FGP
nregistrare intraoral stereografic
Se utilizeaz pentru obinerea unui model

funcional care nu mai necesit montarea n


articulator.
Modelul funcional reflect traiectoriile
mandibulei n micrile funcionale.
Se poate utiliza att pentru restaurri
unidentare ct i pentru puni ntinse (frontale)
Materialul de nregistrare este acrilatul
autopolimerizabil/puntea provizorie
acrilic/abloane de ocluzie aplicate pe
aceeai arcad cu preparaiile.

nregistrri
interocluzale
Propulsie(incizie)
Materiale: cear de grosime 3-4 mm
Se nregistreaz deplasarea din IM spre CCP pe o
distan mic foarte aproape de IM.
Nu se reaplic nregistrarea pentru verificare.
Permite reglarea pantei condiliene a articulatorului n
plan sagital.

Lateralitate
Materiale: cear de grosime:3-6mm
nregistrarea se face pe partea nelucrtoare
Cu sau fr contacte dento-dentare
Se regleaz unghiul Bennett i ulterior micarea
Bennett
Nu se reaplic pentru verificare.

nregistrri
interocluzale
Cheile vestibulare: amprenta
IM

vestibular a dinilor, arcadele fiind


n contact n IM.
Poziionarea manual a modelelor
Ceruri, paste ZOE-colofoniu,
Amprenta bimaxilar n ocluzie
Cu siliconi sau polieteri speciali de
ocluzie

Planuri de referin la
care se raporteaz RMMO
Planul de ocluzie
Planul Camper
Planul Frankfurt
Planul infraorbitar
Linia tragus-unghiul extern al

ochiului

Simulatoarele
instrumente care imit parial sau total
micrile mandibulei i permit
nregistrarea i transferul unor date
specifice i a unor RMM de referin

Planuri de referin
planul de ocluzie
planul Camper

Simulatoarele

Definiie:

Instrumente care imit parial sau total


micrile mandibulei i permit nregistrarea
i transferul unor date specifice i a unor
RMM de referin(Bratu).

Clasificare:
Ash, Ramfjord,Siebert:

Articulatoare
Articulatoare
Articulatoare
Articulatoare

simple-ocluzoare
cu valori medii,neprogramabile
parial programabile
individuale/total programabile

Simulatoarele

Clasificare:
Bratu

Simulatoare cu valori fixe:


Ocluzoruldeschidere, nchidere,IM, DVO
Articulatorul cu valori medii, fixe
deschidere, nchidere, propulsie,
lateralitate, PC, unghiul Bennett, DC.

Simulatoarele

Simulatoare reglabile individual:


1. Parial programabile(semiadaptabile)valori reglabile
individual: PC,PI,unghiul Bennett,distana ABT-punctul
interincisiv
Se

realizeaz n 3 variante:
PC liniar
PC curb
PC modelat anatoform prin frezare acrilic a articulaiei
artificiale.

2. Total programabile (individuale)


Toi parametrii se regleaz individual
Planuri de referin:Frankfurt, Camper.

electroniceprogramare computerizat/nregistrare i
redare electronic a cinematicii mandibulare
Articulaiile artificiale sunt modelate anatoform din acrilat

Simulatoarele
Clasificare dup tipul
ARCON
NON ARCON
constructiv
Condilii sunt solidari cu
Condilii sunt solidari cu
braul inferior
PC variabil n plan sagital,
dar programarea este
precis(condilii trebuie s
ating pantele
Unghiul dintre PC i PO este
constant indiferent de
gradul de deschidere a
gurii
Meninerea modelelor n RC
este dificil
Ideal pentru protezrile fixe

braul superior
braul superior solidar cu
braul inferior
PC solidar cu braul inferior
PC se regleaz pn cnd
modele se potrivesc n
lateralitate
Meninerea modelelor n RC
este simpl
Utile pentru protezele totale
moblizabile

Simulatoarele
Clasificare dup tipul
NON ARCON
constructiv

condilii sunt solidari cu braul superior


braul superior solidar cu braul inferior
PC solidar cu braul inferior
PC se regleaz pn cnd modele se
potrivesc n lateralitate
Meninerea modelelor n RC este simpl
Utile pentru protezele totale moblizabile

Ocluzorul

Articulator
semiadaptabil

ARCON i NONARCON

A,B, Arcon

C,D, NonArcon

Simulatoarele
Indiferent de tipul constructiv sensul

micrii simulate este invers dect


cel real, deoarece braul fix este cel
inferior sprijint pe masa de lucru, iar
cel maxilar este mobil:
Coborrea mandibulei= ridicarea
modelului maxilar
Propulsia mandibulei= mpingerea
posterioar a modelului maxilar
Lateralitate dreapta= deplasarea
modelului maxilar spre stnga

Sistemul split cast


Permite ndeprtarea modelului de

braul articulatorului i
repoziionarea lui ori de cte ori este
nevoie, astfel c articulatorul poate
servi pentru mai multe perechi de
modele.
Sistemul prezint plcue cu magnei
i chei de poziionare realizate n
soclul modelelor.

Arcul facial
Dispozitiv specific fiecrui tip de

articulator
Instrument de determinare,
nregistrare i transfer a parametrilor
necesari pentru reglarea
articulatorului.
Tipuri:
De precizie( determinare/transfer ABT)
Pantografic
Cu montare rapid- cu olive aplicate n CAE

Arc facial cu montare


rapid

Etapele montrii
modelelor n articulator
Determinare ABT(arc facial de determinare cu

penie inscriptoare)
nregistrare ABT (cu tu intradermic)
Transfer ABT( arc facial de transfer)
Montare model maxilar n articulator
Determinare clinic RC(poziionare)
nregistrare i transfer RC
Montare model mandibular
nregistrare de inciziereglare PC
nregistrare lateralitatereglare unghi,
micare Bennett

Determinarea ABT cu
arcul facial de
determinare

Arcul facial pantografic

Transferul ABT cu arcul


facial de transfer