Sunteți pe pagina 1din 37

Infeciile chirurgicale sunt de dou tipuri: localizate i generalizate.

Infeciile localizate

Infeciile localizate sunt infecii polimicrobiene, care se

trateaz de regul prin incizie asociat cu drenaj


chirurgical.

Infeciile chirurgicale
Infeciile chirurgicale sunt de dou tipuri: localizate i

generalizate.
Infeciile localizate

Infeciile localizate sunt infecii polimicrobiene, care se

trateaz de regul prin incizie asociat cu drenaj


chirurgical.

Tabloul clinic al infeciilor localizate cuprinde:

a) semnele celsiene (5): roea (rubor),

cldur local (calor), tumefacie (tumor),


durere (dolor), impoten funcional.
b)semne generale de infecie: febr, frison,

alterare progresiv a strii generale,


adenopatie n regiunea infeciei.

FOLICULITA
Foliculita este o infecie a foliculului pielos.
se dezvolt n zone cu pr (cap, pubis, axil);
prezint cele cinci semne clinice celsiene;
aspect clinic: mici pustule centrate de un fir de pr
cu halou eritematos (rou)
tratamentul const n: extracia firului de pr,
aseptizarea zonei, evacuarea puroiului, aplicarea de
antibiotice.

FURUNCULUL
Furunculul este un proces infecios produs de

stafilococul care se localizeaz la nivelul


ganglionului sebaceic a unui folicul pilos. El are un
caracter intens necrozant i un burbion mult mai
mare.
Furunculoza este rezultatul apariiei mai multor
furuncule, cauzate de condiii prielnice: scderea
imunitii gazdei, infecii sistemice cu stafilococ,
igien tegumentar defectuoas.

Caracteristic acestui proces este faptul c

stafilococul produce toxine care determin


apariia leziunilor necrotice localizate i
dezvoltarea unor tromboflebite n vasele
limitrofe.
Simptomatologia const din cele cinci

semne celsiene plus semne generale de


febr, frison, alterarea strii generale;

Complicaii: limfangit, adeno-flegmon,

erizipel, osteomielit, septicemie.


Tratament:

* medical, pn la formarea burbionului cu


antibiotice, prijnie locale mai ales cu alcool;
* chirurgical cu incizie i evacuarea puroiului,
cu chiuretarea zonei i administrarea de
antibiotice.

CARBUNCULUL
Carbunculul (furunculul antracoid), o inflamaie acut
stafilococic rezultat n urma aglomerrii mai multor
furuncule, a dezvoltrii unui proces inflamator intens
cu necroz tisular i tendin de difuziune.
Caracteristici:

zonele predilecte sunt: ceafa i zona interscapular;


apare la pacieni cu imunitate sczut (diabetici, neoplazici,

caectici);
aspect clinic: tumefacie roie-violacee, foarte dureroas,
consisten ferm, fluctuant;
Tratament:
* incizie larg n cruce care caut s desfiineze ct mai mult din
furuncule;
* lavaj cu antiseptice;
* meaj pentru drenaj.

HIDROSADENITA
Hidrosadenita este o infecie acut stafilococic
localizat la nivelul glandelor sudoripare, n 90%
din cazuri n axil, reprezentnd un abces al
glandelor sudoripare.
simptome: cele cinci semne celsiene; apare ades la
persoane care se epileaz n axil i au o igien
precar;
tratamentil chirurgical const n incizia coleciei i
aseptizarea zonei.

ABCESUL CALD
Abcesul cald este o colecie purulent cu aspect localizat,
cu sediul ntr-o cavitate neoformat.
etiologie: ptrunderea prin tegumente a oricrui agent
microbian:
aspect anatomo-patologic acoperit de mai multe straturi:
Strat intern, numit i membrana piogen;
Strat mediu format din esut conjunctiv cu vascularizaie
foarte bogat, cu capilare dilatate, foarte dur;
Strat extern care reprezint o barier ntre esuturile
sntoase i locul unde se dezvolt infecia, cu aspect
sclerotic;

coninutul cavitii neoformate est purulent;


simptomatologie: cele cinci semne celsiene plus

semnele generale;
paraclinic: leucocitoz, crete VSH, examenul
bacteriologic din puroi se face pentru stabilirea
germenelor ncriminate;
tratamentul este chirurgical prin inciziea
coleciei, evacuarea puroiului, debridarea
cavitii, lavaj abundent cu soluii antiseptice i
mesaj cu dublu rol hemostatic i de drenaj.

FLEGMONUL
Flegmonul este o inflamaie acut a esutului
celular subcutanat caracterizat de o pronunat
tendin de difuziune.
etiologie: se izoleaz mai frecvent streptococul;
poarta de intrare a germenilor pote fi reprezentat
de : excoriaii, plgi nepate, nepturi de insecte.
Apar dup injecii intramusculare cnd nu se
respect regulile de asepsie i antisepsie;
aspect anatomo-patologic se descriu trei trei stadii
evolutive:

oStadiul de debut, n primele dou zile de

evoluie, fr puroi, cu edem, eritem, cele


cinci semne celsiene;
oDup 2-4 zile apar mici caviti cu puroi n
esutul subcutanat cu tendin de confluere;
oDup 5-6 zile spaiile dintre caviti se
desfiineaz aprnd o mare cavitate plin cu
puroi.

simptomatologie: semnele generale sunt obligatorii,

local apare o tumefiere difuz i dureroas. Ulterior


apar flictene din care se scurge o serozitate brunnegricioas;
complicaii: infecii generalizate (septicemii,

septicopioemii etc.);
tratamentul este chirurgical prin incizie larg cu

evacuarea puroiului i aseptizarea cavitii, mesaj cu


rol hemostazic i drenaj. n cazurile grave este
indicat antibioterapia.

Erizipelul
Erizipelul este o boal infecioas a tegumentului
produs de streptococi betahemolitici.
clinic: cele cinci semne celsiene, placard de dermit cu

tendine de expansiune care este nsoit de fenomene generale


de tip septic (febr, frison, alterarea strii generale);
poarta de intrare este tegumentar;
simptomatologie: perioada de incubaie este scurt de 1-3 zile,
debut cu febr mare de 39-40C, alterarea strii generale cu
inflamarea ganglionilor regionali unde va aprea placardul,
apariia placardului erizipelos cu margini reliefate, conturate,
de culoare roie nchis, tensiune local dureroas.

Placardul are o evoluie centrifug, centrul lui

devenind mai palid i mai puin tumefiat,


extinderea fcnduse n pat de ulei. Cele
mai afectate regiuni sunt faa i membrele;
complicaiile pot fi: locale (gangrena
tegumentelor, abcese, flegmoane) i generale
tratamentul: pansamente locale cu soluii
antiseptice (rivanol, cloramin) schimbate de
mai multe ori pe zi, penicilin injectabil.

Osteomielita
Osteomielita acut este o inflamaie a osului produs
de ageni microbieni diveri introdui fie cu ocazia
unui traumatism exterior (fractur deschis), fie
provenind dintr-o infecie endogen cnd agentul
microbian care a infectat osul este provenit pe cale
hematogen.
apare de obicei la tineri pn la vrsta de 20 ani;
poarta de intrare este n principal fractura dar i infeciile

localizate n vecintatea osului (flegmon, carbuncul);

simptomatologie: cele cinci semne celsiene, febr mare,

frison, semnele sindromului febril (tahicardie, agitaie,


puls accelerat), adenopatie n regiunea nvecinat
paraclinic: hiperleucocitoz, VSH crescut, hemocultura
este pozitiv;
tratamentul const n: administrare de antibiotice,
vitaminoterapie, imobilizare gipsat, evacuarea coleciei
subperiostale.

Infeciile piogene ale degetelor i minii


Infeciile acute ale degetelor i minii sunt de cele mai

multe ori consecine ale traumatismelor: plgi minore


neglijate (nepturi, leziuni n timpul manechiurii,
excoriaii .a.); traumatisme deschise, infectate; erori de
tratament chirurgical (toalet insuficient sau incorect,
suturi urmate de necroze etc.).
Dintre agenii patogeni care produc infecia, cel mai
frecvent este stafilococul. Ali ageni microbieni sunt:
streptococul, bacilul coli i germenii gangrenei gazoase.
Simptomatologia bolii: febr (38-40C), frisoane,
alterarea strii generale, durere iradiind ctre antebra care
devine pulsant n faza de supuraie.

Panariiile
Panariiile sunt de mai multe tipuri i anume:
1. Panariiul eritamatos este o inoculare septic a
degetului care este congestionat, cu tegumente roii,
bolnavul acuz durere important. Tratamentul const n
pansamente antiseptice i antibiotice;
2. Panariiul flictenular este o acumulare de lichid seropurulent subepidermic. Tratamentul const n excizia
flictenei;
3. Panariiul periunghial este o colecie care se dezvolt
n grosimea repliului unghial. Pacientul are dureri vii,
pulsatile. Tratamentul const n excizia bazei unghiei;

4. Panariiul subunghial este o colecie care se dezvolt

sub unghie, decolnd-o sau chiar expulznd-o. Durerile


sunt vii, pulsatile. Se trateaz prin extirparea unghiei i
pansamente antiseptice.
5. Panariiul antracoid const n dezvoltarea infeciei la
nivelul foliculilor pilosebaceici de pe faa dorsal a
degetelor. Se trateaz ca i furunculile;
6.Panariiul gangrenos este cauzat de germeni anaerobi.
Se constat flictene pline cu lichid sero-hemoragic,
tegumentele sunt violacee-negre. Se impun incizii i
debridri largi i antibioterapie;

7. Panariiul erizipeloid apare la cei ce manipuleaz

carne de porc i se datorete inoculrii bacilului


rujetului de porc. Tratamentul const n badijonri cu
iod.
8. Panariiul pulpei degetului se dezvolt n esutul
conjunctiv al lojii pulpare. Pulpa degetului este
congestionat, dur, pacientul acuz dureri atroce,
pulsatile. Se trateaz prin incizie lateral.
9. Panariiul segmentului mediu prezint pielea
falangei II pe faa palmar, roie, lucioas, tumefiat.
Durerile sunt intense. Tratamentul este chirurgical i
const din dou incizii laterale i drenaj;

Panariiul eritematos

Panariiul flictenular

Panariiul pulpei

10. Panariiul segmentului bazal (falanga I) prezint semne

de inflamaie i colecie la baza degetului. Se trateaz prin


incizii laterale prelungite n comisura palmar
11. Panariiile sinoviale se refer la degetele II, III i IV.
Acestea sunt de regul secundare difuziei infeciei din
vecintate. Pacientul are febr, frison, insomnie i dureri.
Tratamentul const n incizia fundurilor de sac proximal i
distal.
12. Panariiile osoase sunt de obicei secundare difuziunii unei
infecii. Se trateaz cu incizie, drenaj, imobilizare pe atel 2-3
sptmni.
13. Panariiile articulare sunt de obicei secundare difuziunii
infeciei de la un alt panariiu. Diagnosticul cert se stabilete
radiologic. Tratamentul const n antibioterapie i
imobilizarea articulaiei.

Flegmoanele minii
Flegmoanele minii sunt de mai multe tipuri i anume:
1. Flegmonul eritematos se prezint ca o zon de tumefacie a
tegumentelor minii, cu semne de inflamaie. Se trateaz prin
imobilizarea minii pe atel, comprese cu alcool,
antibioterapie;
2. Flegmonul flictenoid se caracterizeaz printr-o flicten sub
o bttur pa faa palmei. Se impune excizia flictenei i
antibioterapie.
3. Flegmonul antracoid se dezvolt pe faa dorsal a minii la
nivelul foliculilor pilosebacei. Se trateaz ca i furunculul
antracoid.
4. Flegmonul tenarian se dezvolt pe loja tenar. Pacientul
are dureri spontane la micarea policelui. Tratamentul const
ntr-o incizie palmar, imobilizare, antibiotice.

5. Flegmonul hipotenarian se dezvolt n loja hipoternar.

Necesit incizie, imobilizare, antibiotice.


6. Flegmonul medio-palmar se constat printr-o tumefacie
palmar i dureri la extensia degetelor. Tratamentul este
chirurgical, se impune imobilizare i antibioterapie.
7. Flegmonul comisural se dezvolt la nivelul celor trei loji
conjuctive interdigitale. Clinic se manifest prin dureri,
tumefacie local i deprtarea degetelor n V. Sunt necesare
incizia, imobilizarea i antibioterapia.
8. Flegmonul tecilor carpiene afecteaz tecile care nvelesc
tendoanele flexorilor I i V ajungnd la nivelul antebraului.
Tratamentul const n incizii multiple, imobilizare,
antibioterapie.

Infeciile generalizate
1. Septicemia este o etap evolutiv a unei infecii bacteriene
localizate, care se caracterizeaz prin:
prezena germenilor microbieni n snge;
existena unui focar septic primar, n care germenii se
multiplic i de unde sunt revrsai n snge;
posibilitatea existenei unor metastaze septice la distan;
prezena unor manifestri generale grave (febr,
frison,tulburri neurologice, erupii cutanate etc.);
evoluie grav cu mortalitate mare iar vindecarea fr
tratament este excepional.
Septicemia cunoate o mare diversitate etiologic, astfel:

Bacteriemia este caracterizat de prezena trectoare a germenilor n


snge. Ea poate s nu aib expresie clinic sau s fie cel mult asociat
cu febr i frison. Bacteriemia poate preceda septicemia, dar nu
evoluiaz obligatoriu ctre septicemie. Este relativ frecvent ntlnit i
survine n mod obinuit dup cateterisme uretrale dificile, n evoluia
pneumoniei pneumococice etc.
Septicopioemia este o form particular de septicemie cu evoluie
foarte grav, metastazele septice de la distan se transform n noi
focare de descrcare septic a germenilor n circulaia general.
debut brusc cu febr mare (40-41C) oscilant, neregulat, frison, alterarea

strii generale;
apariia erupiilor tegumentare sub form de macule, peteti, eritame;
apariia tulburrilor cardio-vasculare: tahicardie, hipotensiune arterial,
tendin la colaps circulator;
apar tulburri respiratorii cu tahipnee, pneumonii - prin metastaze septice n
plmni;
sindrom subicteric sau icteric cu abcese hepatice sau n splin.

2.Gangrena gazoas reprezint o infecie cu germeni anaerobi, care


determin o gangren extensiv a esuturilor, cu producerea de
gaze, i genereaz o stare toxic grav, ce evoluiaz spre deces n
lipsa unei terapii prompte i adecvate.
Germenii care produc gangrena gazoas sunt anaerobi, se gsesc
sub form de spori n pmnt (origine teluric), iar cei mai frecveni
sunt: clostridium perfringens, bacilul oedematiens, vibrionul septic,
bacteroides fragiles. Aceti germeni produc toxine difuzibile, ceea
ce explic evoluia rapid a ocului toxicoseptic.
Condiiile favorizante sunt: o plag contuz cu esuturi strivite, cu o

irigaie local deficitar; inocularea n plag a unor corpi strini;


manevre chirurgicale pe traectul digestiv; manevre urologice;
infecii anale sau perianale neglijate; dup arsuri suprainfectate,
dup degerturi; dup fracturi deschise.

Simptomatologie: debutul apare dup 2-3 zile de la accident i

se manifest prin edemaierea plgii contuze cu senzaia de


tensiune la nivelul pansamentului, apariia unui miros fetid,
secreie a plgii de culoare brun-maronie; tegumente lucioase,
palide, cianotice, reci, marmorate; starea general se altereaz
cu febr i frison, agitaie, dispnee, tahicardie, puls rapid
filiform.
Paraclinic se ntlnete: hiperleucocitoz; hemoconcentraie;
retenie azotat mare (crete ureea i creatinina); crete
bilirubina; n sedimentul urinar pot aprea albuminurie,
hemoglobinurie. n plin frison se va face hemocultura.
Recoltarea secreiilor patologice din plag este obligatorie.

Tratamentul chirurgical urmrete deschiderea larg a

focarului infecios, pentru a desfiina condiiile de


anarobioz. Cnd gangrena este extins este necesar
necrectomia sau amputaia. Plaga va fi splat cu ap
oxigenat sau betadin i va fi lsat larg deschis.

3.Antraxul este o infecie crbunoas, ea aprnd sub forma


crbunelui cutanat (98%). Crbunele cutanat survine de
obicei ca o nbolnvire profesional, la cei care au manipulat
carne sau piei provenite de la animale bolnave.
Bacilul antracoid se dezvolt la nivelul minilor i se
manifest printr-o pustul neagr, unic sau multipl,
indolor, zona central fiind de culore neagr i inelul
marginal cu vezicule, un edem important, nedureros, de
culoare alb i consisten gelatinoas.
Diagnosticul se pune prin cultur pe medii uzuale i
hemocultur.
Tratamentul rspunde favorabil la administrarea de Penicilina
G timp de 7 zile.

4.Tetanosul este o boal infecioas acut determinat de bacilul


tetanic care ptrunde n organism printr-o soluie de
continuitate tegumentar sau mucoas, contaminate cu
pmnt.
Bacilul se multiplic n plag i elibereaz n organism toxina
tetanic care produce o contractur tonic generalizat,
spastic, a tuturor muchilor striai, acionnd la nivelul plcii
neuromusculare.
Tratamentul tetanosului este esenial profilactic pentru c, o
dat declanat boala, mortalitatea precoce este foarte mare
(cca.40%) chiar dac msurile terapeutice sunt corect aplicate.
Profilaxia bolii se face prin msuri preventive permanente care
constau n imunizarea activ cu anatoxin tetanic.

Pentru aceasta, n copilrie se face vaccinarea cu trivaccin

antidifteric, antitetanic, antipertussis (DTP). La vrsta de trei


luni se face prima injecie cu DTP iar apoi la interval de patru
sptmni nc dou doze de DTP. Revaccinarea a doua se
face dup 18 luni de la prima vaccinare. Revaccinarea a treia
se face la vrsta de 6-7 ani cu vaccin diftero-tetanic (DT) iar
vaccinarea a patra se practic la 13-14 ani cu DT.
La adult imunizarea activ se face cu anatoxin tetanic
purificat i adsorbit (ATPA). Prima revaccinare se face dup
un an iar a doua dup cinci ani.

Dac ntre revaccinri survine o plag cu potenial tetanic, se

recomand administrarea unei doze rapel de ATPA. Imunizarea


pasiv se obine cu ser antitetanic sau cu imunoglobuline
antitetanice umane.
Atitudinea terapeutic la o plag cu risc tetanigian la:
Pacieni imunizai activ antitetanic const n: o doz rapel de
anatoxin tetanic n ziua producerii rnii; tualeta chirurgical a
plgii, care const n ndeprtarea corpilor strini i a esuturilor
devitalizate, splarea abundent cu ap oxigenat; administrarea de
antibiotice, de preferin Penicilina;
Persoanele neimunizate activ antitetanic vor face profilaxia
infeciei tetanice cu ser antitetanic sau imunoglobuline specifice
umane antitetanice. Protecia oferit de serul antitetanic fiind de
scurt durat (10 zile), concomitent se va face imunizarea activ
rapid (trei injecii cu ATPA la interval de 14 zile).