Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ADMINISTRARE A
MEDICAMENTELOR N
TIMPUL RESUSCITRII
CARDIOPULMONARE
RC (UK)
Obiective
nelegerea necesitii obinerii
unui acces intravenos
Revizuirea echipamentului folosit
Locurile preferate pentru accesul
venos
nelegerea complicaiilor care pot
surveni
RC (UK)
RC (UK)
Tardive
Tromboflebit
Celulit
RC (UK)
RC (UK)
Vena jugular
intern dreapt
Artera carotid
comun dreapt
Vena subclavicular
dreapt
Cartilajul
tiroidian
Vena subclavicular
stng
RC (UK)
Puncie arterial
Hematom
Hemotorax
Pneumotorax
Embolie gazoas
Pericol de afectare a structurilor nvecinate
Aritmii
RC (UK)
Administrarea traheal a
medicamentelor
RC (UK)
Administrarea traheal a
medicamentelor
Medicamente care
pot fi administrate
endotraheal:
Epinefrina
Lidocaina
Atropina
Naloxona
Medicamente care nu
pot fi administrate
endotraheal:
Amiodaron
Bicarbonat de sodiu
Calciu
RC (UK)
ntrebri?
RC (UK)
Rezumat
Dac avei la ndemn o canul venoas
periferic funcional, folosii-o de la nceput
Venele centrale reprezint cea mai bun
alegere, dac situaia permite, dar fii ateni
la complicaii
Calea endotraheal poate fi folosit cu
ajustarea corespunztoare a dozelor
RC (UK)
LINII I FLUIDE
INTRAVENOASE
RC (UK)
UTILIZAREA CORECT A
FLUIDELOR IV
Prejudeci:
- SF
RC (UK)
UTILIZAREA CORECT A
FLUIDELOR IV
nainte de nceperea tratamentului IV ntrebaiv dac acesta este cu adevrat necesar
Complicaii (pe diapozitivul urmtor)
Multe medicamente sunt la fel de eficace PO:
- aminofilina
- steroizii
- benadryl (diphenhydramine)
- antibioticele
- antialgicele
COMPLICAIILE TERAPIEI
IV
Infecii
ALTE COMPLICAII
Tromboflebite neinfecioase care pot periclita accesul
venos ulterior
Necroze tisulare prin extravazarea medicamentelor
sau fluidelor
Alergii sau eczeme de contact, datorate benzilor
adezive utilizate la fixarea cateterelor
Embolii gazoase i hemoragii n cazul deconectrii
liniilor venoase
Embolie de cateter - poate necesita tratament
chirurgical
Suprancrcare volemic / dezechilibru electrolitic
RC (UK)
CONINUTUL FLUIDELOR
PENTRU TERAPIA IV
1. GLUCOZA 5 %
5 % glucoz n ap
50 g / L
200 calorii / L
pH = 4,5
252 mOsm / L
RC (UK)
CONINUTUL FLUIDELOR
PENTRU TERAPIA IV
2. SERUL FIZIOLOGIC
0,9 % NaCl
154 mEq Na / L
154 mEq Cl / L
308 mOsm / L
pH = 4 - 5
nu furnizeaz ap liber
RC (UK)
130 mEq Na / L
109 mEq Cl / L
4 mEq K / L
3 mEq Ca / L
28 mEq lactat / L
273 mOsm / L
pH = 6,5 - 7
furnizeaz 100 ml ap / L soluie Ringer
RC (UK)
CONINUTUL FLUIDELOR
PENTRU TERAPIA IV
4. SOLUIE NaCl 0,45 %
77 mEq Na / L
77 mEq Cl / L
154 mOsm / L
pH = 4 - 5
furnizeaz 450 ml ap / L soluie
NaCl 0,45 %
RC (UK)
CONINUTUL FLUIDELOR
PENTRU TERAPIA IV
Glucoz 10 % n ap (100 g / L;
400 Kcal / L)
Glucoz 5 % cu RL (525 mOsm / L)
Glucoz 5 % cu SF (560 mOsm / L)
RC (UK)
CONINUTUL FLUIDELOR
PENTRU TERAPIA IV
8. NaCl 3 % HIPERTON
513 mEq Na / L
513 mEq Cl / L
1026 mOsm / L
Folosii doar n cazuri de
hiponatremie agravat de convulsii
sau n instabilitatea hemodinamic
RC (UK)
ALEGEREA FLUIDELOR IV
PRINCIPII GENERALE DE SELECIE
Coninutul de Na
Osmolaritatea
pH
Cantitatea de ap furnizat
Necesarul de glucoz (calorii)
Rata de administrare anticipat
RC (UK)
RINGER LACTAT
De elecie pentru:
CONTRAINDICAII RL
SER FIZIOLOGIC
De administrat n:
Depleia volemic la pacienii cu
insuficien renal sau stare
neprecizat a funciei renale
Hiponatremie moderat, datorat
depleiei volemice
Vehicul fluid pentru transfuzii pe
aceeai linie
Mediu de diluie pentru fenitoina IV
RC (UK)
SER FIZIOLOGIC
CONTRAINDICAII
GLUCOZA 5%
CONTRAINDICAII
Ori de cte ori este necesar un
bolus rapid (ca bolus ridic glicemia
la > 900 mg / dL chiar la pacieni
nediabetici)
Bolusul rapid determin:
1. Hiponatremie
2. Hipokalemie
3. Hiperglicemie
RC (UK)
RC (UK)
ADMINISTRAREA PO A
POTASIULUI
KCl IV provoac iritaia i sclerozarea
venelor i este dureroas
Aportul PO de K este mai eficient dac
pacientul nu vars
ncercai KHCO3 dac gustul KCl este
neplcut pentru pacient
Administrai 20 mEq PO / 4 ore (cu
scopul de a obine o medie de 10 mEq
RC (UK)
/ or)
APORTUL DE POTASIU
Dac este necesar administrarea IV, se va
folosi injectomatul cu 10 mEq / 50 - 100 ml / or
Se poate administra potasiu mai concentrat
printr-o linie venoas central
Verificai potasemia dac diureza scade sau
dac s-au administrat 100 - 150 mEq K
Tratament de ntreinere recomandat:
Glu 5 % + NaCl 0,18 % + 20 mEq KCl / L la un
debit de 1 - 2 ml / kgc / or
RC (UK)
ALEGEREA DEBITULUI IV
Cel mai important principiu:
Dac pacientul prezint depleie volemic
semnificativ, administrai bolusuri rapide, n
cantitate mare (nu 100 - 150 ml / or)
La copii folosii bolusuri de 20 ml / kgc
Adulti:
bolus 500 - 1000 ml
ICC: bolus 200 ml
Este important reevaluarea pacientului dup
administrarea fiecrui bolus!
RC (UK)
BOLUSURILE
Adulii tineri i sntoi nu fac ICC dup
administrarea a 1 - 2 L n bolus; adesea
este nevoie de 5 - 6 L administrai rapid
chiar pentru tratamentul unei simple
deshidratri datorate unei gastroenterite
Pacienii traumatizai pot necesita chiar
cantiti mai mari de fluide n bolus n
vederea reanimrii
RC (UK)
DOZE IV DE MENINERE
LA COPII
(PE 24 ORE)
100 ml / kgc pentru copiii < 10 Kg
1000 ml + 50 ml / kgc pentru copiii ntre
10 - 20 Kg
1500 ml + 20 ml / kgc pentru copiii ntre
20 - 30 Kg
RC (UK)
DOZE IV DE MENINERE
LA ADULI
Minimum 2 litri / 24 ore
(1000 ml urin + 1000 ml alte pierderi)
Pierderi crescute nemsurabile:
500 ml / 24 ore / 1 grad (temperatur
corporal)
500 ml / 24 ore pentru tahipnee
Se adaug restul pierderilor (sond
nazogastric, drenaje, diaree, etc.)
RC (UK)
COMPARAIE SOLUII DE
REUMPLERE
RC (UK)
SOLUII
MACROMOLECULARE
Cele mai indicate-HES
Exist mai multe tipuri de HES
Ultima generaie este HES 130/0.4Voluven
RC (UK)
HES I VOLUVEN
(HES130/0.4)
RC (UK)
RC (UK)
RC (UK)
RC (UK)
TEHNICA CATETERIZRII
VENEI SUBCLAVII
Pacientul va fi pregtit la fel ca n cazul cateterizrii
venei jugulare interne
Se va introduce un cearaf rulat ntre umerii
pacientului (dac nu prezint leziune de coloan
vertebral cervico-dorsal)
Se introduce acul imediat sub clavicul, n punctul de
ntlnire a treimii interne cu treimea medie
Vrful acului va fi ndreptat spre manubriul sternal
Seringa i acul vor fi meninute paralel cu axul
longitudinal al claviculei
RC (UK)
INDICAIILE PERFUZIEI
INTRAOSOASE
Stop cardio-respirator
oc (de orice tip)
Deshidratare sever
Arsuri extinse
Politraumatisme
Status epilepticus
Sindrom de moarte subit a sugarului
Supradozaj medicamentos cu colaps circulator
Aritmii ventriculare
RC (UK)
CONTRAINDICAIILE
ABORDULUI INTRAOSOS
Infecia zonei puncionate
Suspiciune de fractur la nivelul
osului lung al membrului puncionat
Puncii ale aceluiai os n
antecedente
Osteogenez imperfect
RC (UK)
CE SE POATE ADMINISTRA
PE CALE INTRAOSOAS
Volum - lichide IV, snge, plasm, etc.
Toate medicamentele resuscitrii cardiopulmonare
Medicamente hipertone (bicarbonat de sodiu, clorur
de calciu, dextroz 50%)
Medicamente sclerozante (tetraciclin, eritromicin,
diazepam, difenilhidantoin, etc.)
Antibiotice
Medicamentele administrate pe linie intraosoas trec
prin sinusoidele mduvei spre circulaia central mai
rapid dect prin venele periferice
RC (UK)
TEHNICA DE INSERIE A
ACULUI INTRAOSOS
Folosii ac intraosos special sau un ac spinal (cu mandren;
de obicei 18G; acele mici se indoaie uor)
Pregatii zona de puncie
2 cm sub tuberozitatea tibial
zona alternativ este 1/3 inferioara a femurului, anterior
Sprijinii regiunea posterioar a membrului cu un prosop
Anestezie local dac pacientul este contient i timpul
permite
Se va introduce acul vertical cu micri de rotaie ferme pn
cnd intr acul (moment n care acul penetreaz cortexul
osului)
Aspirai cu o sering
RC (UK)
TEHNICA DE INSERIE A
ACULUI INTRAOSOS
Dac este bine introdus acul va fi fix n os i nu
se va mica
Dac aspirarea este negativ, se va introduce o
cantitate mic de lichid i se va urmri dac
exist extravazare (se tumefiaz piciorul)
Dac nu exist extravazare se va administra
lichidul n cantitatea necesar
Se va fixa acul cu bandaj i leucoplast
Se va scoate acul intraosos dup ce se obine un
acces IV stabil
RC (UK)
DENUDAREA VENOAS
Indicat dac alte incercri de acces
intravenos eueaz
Este rar necesar dac se realizeaz
corect accesul intraosos sau central
Greu de efectuat chiar de ctre medicii cu
experien
Inciden mai mare de infecie i ocluzie
venoas dect n cazul accesului
intravenos percutan
RC (UK)