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MINISTERE DE LEQUIPEMENT,
DU TRANSPORT ET DE LA LOGISTIQUE
.
Activit 2 :
.
Activit 3 :
.
1
Activit 4 :
Usage
Superficie en m
V- Chiffre daffaires
(joindre lattestation des chiffres daffaires des 3 dernires
annes)
Anne
N-3
N-2
N-1
N-3
N-2
N-1
VII- Sous-traitance :
Citer la nature des prestations habituellement sous-traites par votre
laboratoire :
..
..
..
.
2
Fonction au
sein du
laboratoire
DESA ou Master en
quivalent sciences,
sciences ouIngnieurs,
quivalent: Docteur en
Nom et
prnom
Nombre
dannes
dexprience
N CNSS
technicien Licence en
suprieur ou sciences,
quivalent
Technicien,
DEUG ou
quivalent
N : anne en cours
N-3
N-2
N-1
(Pour chaque qualification demande, remplir pour chaque essai une fiche
sous forme de tableau suivant le modle ci-aprs et joindre les justificatifs
ncessaires)
Qualification :
FICHE N
-
Essai n
Dsignation essai :
Rfrence norme :
Intitul norme :
Anne dition norme :
Essai
Nombre
Anne
dacquisition
Rf.
facture
Valeur
achat
Dsignation (*)
Montant
Dlai
dexcuti
on
Maitre
douvrage
(*) : Joindre les attestations des rfrences dlivres par les maitres douvrages ou
maitres duvres
ANNEE ..
REPARTITION
1. Activit n. .
N
march
Maitre
ou rf.
douvrage
comman
de
Dcomp
te ou
facture
Intitul
Montant
Part
activit
Qualifications demandes
Provisoire
Dfinitif
Catgorie