Ancheta Alimentara

Revista de Igien i Sntate Public, vol.55, nr.
4/2005 Journal of Hygiene and Public Health
Seciunea:
Igiena Mediului
Revista de Igien i Sntate Public, vol.55, nr.4/2005 Journal of Hygiene and Public Health
CERCETRI PRIVIND POLUAREA

FACTORILOR MEDIULUI
NCONJURTOR CU PESTICIDE
ORGANOCLORURATE
Volneanschi A., Stratulat T., Socoliuc P., Srcu R.,
Dngovschi Z., Covric A.
Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv din Chiinu, Republica
Moldova
REZUMAT
Scopul acestei lucrri const n determinarea nivelului polurii mediului nconjurtor
cu preparate organice persistente, care migreaz din locurile stocrii pesticidelor interzise
i inutilizabile. Sunt prezentate rezultatele studiului de identificare chimic a reziduurilor de
pesticide din grupa organoclorurate i metaboliii lor n mostrele de sol i ap, colectate la
distan de pn la 100 metri de la depozite. S-a stabilit c 75-100% mostre de sol i 50%
mostre de ap conineau reziduuri de pesticide (mai des DDT i b- izomer HCH).
Cuvinte cheie: pesticide organoclorurate, depozite, sol, ap
ABSTRACT
The aim of this investigation is to establish the level of environment pollution with
persistent organic pollutants, which migrate from the places of prohibited and obsolete
pesticides storage. The results of the chemical identification study of the organochlorine
pesticides residues and their metabolites from water and soil samples, collected at the
distance of 100m and less from the storage houses, are presented. It was established that 75100% of soil samples and 50% of water samples contained pesticides residues (more often
DDT and b-isomer HCH.
Key words: pesticides organochlorine, storage house, soil, water
INTRODUCERE
n perioada anilor optzeci ai
secolului trecut, agricultura Republicii
Moldova s-a caracterizat printr-un nalt
nivel de chimizare. n agricultur, anual s-au

aplicat mai mult de 35-52 mii tone de
pesticide, nivelul aplicrii fiind mai mare de
15 kg/ha de pmnt arabil. Pe parcursul
anilor, la bazele raionale de chimizare
agricol i la depozitele din gospodriile
agricole s-au acumulat rezerve mari de

pesticide inutilizabile. Conform datelor
oficiale, n 35 raioane i 2 municipii ale
Republicii Moldova, n 343 depozite, la ora
actual sunt acumulate 2402 tone pesticide
inutilizabile, din care aproximativ 1/3
constituie pesticidele din grupa substanelor
interzise (n special organoclorurate).
n urma reorganizrii gospodriilor
mari agricole, efectuat n anii 90, a avut loc
ruinarea depozitelor de baz. Dac n anul
1990 funcionau 973 depozite, la momentul
actual sunt 432
obiective. Majoritatea
pesticidelor se pstreaz ntr-o form
deplorabil, fr ambalaj i etichete, fr
documentele de nsoire i mai mult de att,
sunt cazuri de utilizare a lor nesancionat
(Figura
1).
Pesticidele
inutilizabile
depozitate n ncperile ruinate ale fostelor
depozite devin sursa de poluare a solului,
apelor subterane, aerului. Ca i consecin,
influena negativ asupra strii de sntate a
populaiei este inevitabil.
Cauzele de baz ce au contribuit la
acumularea pesticidelor inutilizabile sunt:
interzicerea oficial a utilizrii preparatelor
deja procurate, din cauza toxicitii nalte i
a pericolului ecologic; expirarea termenului
de utilizare; micorarea ofertei de pesticide
din cauza efectului lor insuficient;
stabilitatea joas la pstrare.
Un pericol deosebit pentru starea de
sntate a populaiei i a factorilor mediului
nconjurtor o reprezint substanele din
grupa de poluanti organici persisteni (POP).
Preparatele fitosanitare, care fac parte din
aceast grup, posed n special o toxicitate
nalt,
manifest
proprieti
de
bioacumulare. Din grupa POP interzise
pentru utilizare fac parte substanele
organoclorurate
i
mercuroorganice,
derivaii furanului i alte grupe chimice.
n anii 60-80 ai secolului trecut,
preparatele organoclorurate au fost pe larg
utilizate n agricultur n calitate de insectoacaricide i fungicide, fiind prezentate ca
hidrocarburi clorderivate aromatice (DDT),
policlorciclodiene(aldrin, dildrin, heptaclor),

policlorterpene (toxafen, policlorpinen),
hidrocarburi clorderivate aciclice (HCH).
Dintre particularitile specifice pentru
majoritatea substanelor organoclorurate,
este necesar de menionat persistena la
aciunea temperaturii, insolaiei, umiditii i
altor factori ai mediului nconjurtor.
Preparatele organoclorurate pot ptrunde n
organismul uman prin tractul digestiv i
cile respiratorii. Fiind substane lipotrope,
preparatele organoclorurate se acumuleaz
n primul rnd n organele i esuturile
bogate n lipide. Persistnd n organism un
timp ndelungat, pot fi depistate n organe i
esuturi n starea iniial a substanei i a
metaboliilor [1,2,3].
Preparatele organoclorurate fac parte
din grupa substanelor toxice cu aciune
politrop, cu proprieti de afectare a
sistemului nervos central i a organelor
parenchimatoase, n special ficatul. La fel,
aceste substane afecteaz funcia organelor
endocrine, a sistemului cardiovascular,
sngelui i rinichilor [1].
Actualmente, informaia despre
nivelul polurii solului i altor factori ai
mediului cu POP i pesticide interzise este
insuficient pentru a efectua o estimare a
riscului real pentru sntatea uman i
mediului nconjurtor, acest element fiind
un impediment n specificarea msurilor de
rigoare [4].
Situaia creat impune necesitatea de
a studia nivelul polurii factorilor mediului
nconjurtor cu pesticide inutilizabile.
Scopul studiului a fost evaluarea nivelului
de poluare a factorilor mediului nconjurtor
i determinarea gradului de migrare a
pesticidelor interzise i inutilizabile n sol i
ap din locurile depozitrii.
Sarcinile
fomulate
au
fost:
determinarea
reziduurilor de pesticide
organoclorurate n sol i organismele
acvatice;evaluarea
nivelului
migrrii
poluanilor din locul stocrii.
10
MATERIAL I METOD
Determinarea
reziduurilor
de
pesticide a fost efectuat prin metodele
cromatografiei gaz i n strat subire,
fotocolorimetrice dup metodele aprobate
[5]. Au fost efectuate 850 investigaii. n
mostrele de sol i ap s-au determinat
pesticide din grupul organocloruratelor:
DDT i metaboliii (DDT, DDE, DDD),
HCH i izomerii (a- , b-, g- ), heptaclor,
cheltan, tiazon, dalapon
i nitrafen;
simtriazine (simazin, atrazin).
REZULTATE
n 6 raioane ale Republicii Moldova n anul
2005 au fost studiate 14 depozite cu
evaluarea strii sanitaro-igienice a resturilor
de
pesticide.
Conform
criteriului
prezena/absena resturilor de POP, toate
depozitele au fost mprite n 2 grupe.
I grup - 8 depozite, unde se
pstreaz rmie de cheltan i izofen,
metaldehid,
policlorcamfen
THAN,
DCU(dicloruree), tiazon, dalapon, nitrofen,
2M-4X
i
2M-4XM.
Preparate
necunoscute nu au fost depistate.
II grup - 6 depozite, unde n mare
parte se pstreaz pesticide din grupul
simtreazinelor, preparate organofosforice.
Ambalajul, n 70-80% dintre cazuri,
se afl ntr-o starea deplorabil: saci rupi,
butoaie ruginite, pesticide vrsate i
mprtiate pe jos.
Solul
Pentru determinarea reziduurilor de
pesticide n sol, au fost colectate 57 mostre
de sol din stratul de la suprafa i la 40 cm
adncime, la distane de 1, 10 i 100 m de la
depozit.
Mostrele de sol din stratul de la

suprafa, colectate de la depozitele din I
grup la distanele de 1, 10 m (n 75-100%
cazuri) i de la 100 m (n 20% cazuri)
conineau preparate organoclorurate n
cantiti (Graficul 1, 2):
DDT - de la 6,81 pn la 0,014
mg/kg
DDE - 0,272-0,011 mg/kg
DDD - 8,093 - <0,005 (CMA - 0,1
mg/kg sumar)
a-HCH - 0,039-<0,005; b -0,2380,0135; g - 0,012- <0,005 (CMA 0,1mg/kg sumar )
heptaclor - 0,212 - 0,006 mg/kg
(CMA - 0,05 mg/kg)
cheltan - 1,898 - 0,007 (CMA - 1,0
mg/kg).
S-a stabilit c peste 12% din mostre
conineau cantiti de DDT, iar 10% mostre
HCH - care depeau CMA (concentraia
maxim admis) considerabil.
n 50-65% mostre colectate din stratul
de sol din jurul depozitelor din grupul II, de
asemenea s-au determinat reziduuri de
pesticide organoclorurate.
Coninutul de reziduuri de DDT i HCH
a depit normativul n 2-5% mostre. Stratul
de pmnt colectat de pe lng toate
depozitele coninea, n fiecare a 3-a mostr,
reziduuri de pesticide: -b HCH, DDT, DDE,
cheltan i heptaclor; ns cu deprtarea de la
depozit, coninutul de pesticide nu se
micora, ca n primul caz, ci din contra se
mrea, de exemplu DDE - de la 0,002 pn
la 0,096 mg/kg, heptaclor i cheltan de la
<0,005 pn la 0,018 i 0,085 mg/kg.
Cantitate nensemnat de reziduuri de
pesticide din grupul organocloruratelor a
fost depistat n mostrele de sol colectate la
staiile de pregtire a soluiilor de lucru.
mg/kg
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
11
8,9
6,81
1,9
0,27
E
DD
T
DD
0,24
0,04
D
DD
a-
h
hc
CH
H
g-
CH
H
b-
0,22
0,01
ac
pt
e
h
r
lo
elt
ch
an
Grafic 1. Reziduurile de pestIcide organoclorurate in mostrele

de sol, colectate la distanta 1 m de la depozite grupul 1.
0,3
0,35
mg/kg
0,30
0,25
0,20
10 m de la depozit
0,02
cheltan
0,01
heptaclor
b-HCH
a-hch
DDD
DDE
DDT
0,00
g-HCH
0,007
0,012
0,016
0,05
0,022
0,10
0,026
0,15
100 m de la depozit
Grafic 2. Reziduurile de pesticide organoclorurate in mostrele de sol,

colectate la depozite grupului 1
Un procent de 88% mostre de sol

de la suprafa, colectate la distana de 1
i 10 m, i 20 % mostre colectate la distana
de 100 m de la depozit conineau reziduuri
de pesticide din grupul organocloruratelor.
Mai frecvent s-au depistat reziduurile de -
izomer HCH (63 % investigaii), heptaclor

(60 % cazuri), cheltan (49 % cazuri) i
metabolitul DDT - 2,4-DD (44 % cazuri).
Cantitile de reziduuri ce depeau CMA n
sol (0,1 mg/kg dup suma izomerilor)
12
pentru DDT i HCH s-au depistat n 19 % ,

respectiv 12 % mostre.
n nici una din mostrele de sol nu sau depistat reziduuri de tiazon, nitrafen i
dalapon dei n depozite erau rmie
nensemnate
a
acestor
pesticide.
Aproximativ 10% mostre conineau
reziduuri de simazin i atrazin n cantiti ce
nu depeau CMA.
Apa
Mostrele de ap au fost colectate din
fntnile din preajma depozitelor (distana de
100-300 m), din satele (1,5-2 km) i lacurile
apropiate.
Rezultate obinute:
apa din fntnile din preajma
depozitelor, 50% mostre a coninut
reziduuri de b-HCH (0,0007-0,0012
mg/dm3); 38% - g-HCH (0,0002 0,0004 mg/dm3) i
heptaclor
(0,0002 - 0,0007 mg/dm3); CMA0,002 - 0,001 mg/dm3
apa din fntnile din sate: 50% de
mostre au coninut reziduuri de DDT
(0,0003 - 0,001, CMA - 0,002
mg/dm3); b-HCH (0,0005- 0,011
mg/dm3), heptaclor (n medie
0,00047 mg/dm3), i cheltan (n
medie 0,0005 mg/dm3, CMA= 0,02
mg/dm3)
n 3 mostre din cele 4 colectate din
bazinele acvatice s-au depistat
reziduuri de b-HCH, (0,006 -0,006
mg/dm3).
DISCUII I CONCLUZII
n prezent, riscul pentru sntatea populaiei
i calitatea factorilor mediului ambiant
asociate polurii cu POP nu sunt estimate.
Intensitatea polurii solului cu POP nu este
cunoscut, iar volumul de investigaii n
acest domeniu este foarte limitat.
n conformitate cu datele din literatura de
specialitate [6] i cercetrile proprii [7,8,9],
preparatele
organoclorurate,
datorit
solubiliii reduse n ap i absorbiei
durabile n sol, au particularitatea de a se
menine timp ndelungat n stratul de la
suprafaa solului. Astfel, dup 6 ani de
interzicere a utilizrii, n sol se determin
DDT (5-80% cazuri), HCH (8-40% cazuri),
heptaclor (5-25% cazuri), g - HCH (0-80%
cazuri). Coninutul n reziduuri al acestor
pesticide a fost de 0,02-32,0; 0,4-3,4; 0,051,6 i 0,01-1,4 mg/kg .
Studiul gradului de migrare a preparatelor
organoclorurate n sol denot c aceste
substane difuzeaz din locurile lor de
depozitare. Sursa de poluare a factorilor
mediului nconjurtor cu substane din
grupul organocloruratelor o reprezint
depozitele, ndeosebi cele n stare
deplorabil, solul din jurul lor i suprafeele
unde se pregtesc soluiile de lucru. Astfel,
dup ncheierea procesului de reambalare a
pesticidelor inutilizabile se impune atea de
dezactivarea ncperilor i solului din jurul
lor.
Rezultatele studiului denot necesitatea
elaborrii unui complex de msuri cu scopul
prevenirii influenei negative a pesticidelor
asupra factorilor mediului nconjurtor i
strii de sntate a omului.
BIBLIOGRAFIE
1. Dmitrienco V., Vasilos A., Uzefovici T., 1984,

. : ,
, Chiinu, P.75-76
13
2. Comarova L., 1970,

.: ,
. Kiev, nr.8., P. 61-64
3. tenber A., Bogomolova Z., Gavrilenko E., Gadjneva Z., 1975,
.
, nr. 1, P. 55-62
4. Duca G., Mihailescu C., Marduhaev L., Opopol N., 2004, Republic of Moldova. National
Implementation Plan for the Stockholm Convention on Persistent Organic
Pollutants. Chiinu, Ed. tiina, 80p
5. x x x, 1977, ,
. M., P.9-16
6. Vrocinsci K.,1973, g- .
.: ,
. Pucino-na-Oke, . 59-63
7. Diaconu R., Navrotescu T., Cotea I., Diaconu D., 2003, Supravegherea sanitaro-igienic a
calitii apei potabile din centre urban. Materialele Congresului V al
igienitilor, epidemiologilor i microbiologilor din Republica MoldovaChiinu, P.91-93
8. vilihovscii V., Melniciuc S., Lohanisca B., 2004,
. . II Conferina
Internaional Curenia mediului ambiant n oraul nostru , Truscave, P. 9293
9. Stratulat T., Volneanschi A., Socoliuc P., Srcu R., 2005,

, Chiinu,
Conferina tiinifico-practic consacrat jubileului de 60 ani a Serviciului
sanitaro-epidemiologic de stat i 10 ani de activitate a CNPMP, p. 93-94.
14
CALITATEA AERULUI INTERIOR DIN

COLI N RELAIE CU ASTMUL
BRONIC
Popa M.1, Cureu D.1, Srbu D.1, Chakirou C.2
1
Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-Napoca, Catedra de

Sntatea Mediului
2
Direcia de Sntate Public Cluj-Napoca
REZUMAT
A fost studiat relaia dintre factorii de poluare interioar din coli i incidena
astmului bronic i alergiilor la elevi. Evaluarea simptomelor s-a fcut pe baza
chestionarelor n perioada decembrie 2002 - noiembrie 2004 la 1476 de elevi din 19 de coli
selectate randomizat. Pe parcursul celor doi ani de studiu, n 101 sli de clas au fost
msurai diferii factori de expunere la poluarea interioar. S-a observat o inciden crescut
a astmului bronic la elevii din colile unde s-au detectat cantiti mai mari de praf pe
pavimente i pe suprafee. Incidena simptomelor astmatiforme a fost mai mare la elevii
colilor cu cantiti mari de praf sedimentat pe suprafee i mai redus n colile cu sisteme
noi de ventilaie. Dup nlocuirea pavimentului din unele spaii colare, s-a constatat o
cretere a incidenei utilizrii medicaiei de astm. Rezultatele arat c mediul interior al
colilor poate fi un factor important pentru incidena simptomelor astmatice la elevi.
Cuvinte cheie: copii, astm bronic, calitatea aerului interior
ABSTRACT
The relation between indoor pollution factors from schools and the incidence of asthm
and allergies was studied. The symptoms evaluation was performed upon questionnaires
method during December 2002 - November 2004, in 1476 schoolchildren from 19 randomed
schools. During the two years of study, different indoor pollution factors were measured in
101 classrooms. A high incidence of asthm was found in pupils from schools with greater
amounts of dust settled on floors and surfaces. The incidence of asthmatic symptoms was
higher in pupils from schools with great amounts of settled dust on the surfaces and and it
was lower in schools with new ventilation systems. In some schools it was observed a more
frequent use of asthm medication after the floor replacement. The results emphasize that
schools indoor environment can represent an important factor for the incidence of asthmatic
symptoms in schoolchildren.
Key words: children, asthma, indoor air quality
INTRODUCERE
Poluarea aerului interior este un
factor incriminat n creterea prevalenei
alergiilor i a astmului la copii i la
adolesceni. Dup locuin, coala este cel
mai reprezentativ mediu interior pentru
aceste categorii de vrst, cu impact asupra
sntii. Preocuparea pentru calitatea
aerului interior din coli trebuie s fie n
acest context o preocupare prioritar i
continu. Studiile din literatur arat
concentraii
relativ
mari
de
praf,
microorganisme i alergeni animali n coli,
alturi de o rat sczut de ventilaie i
creterea concentraiei de bioxid de carbon
[1, 2, 3]. n cele ce urmeaz prezentm
rezultate privind incidena alergiilor i a
simptomelor astmatiforme la elevi n relaie
cu expunerea la unii factori de poluare
interioar msurai n cldirile colilor.
MATERIAL I METOD
n studiu au fost incluse 19 coli
urbane selectate randomizat, 12 coli din
judeul Cluj (Cluj-Napoca, Huedin) i 7
coli din judeul Prahova (Cmpina,
Ploieti). Studiul s-a desfurat n perioada
decembrie 2002 - noiembrie 2004, cu
participarea a 1476 de elevi din ciclul
primar i gimnazial, domiciliai n
localitile sus amintite. La data investigaiei
n coala lor, 315 elevi aveau vrsta de 7
ani, 357 elevi 10 ani i 804 vrsta de 13 ani.
Prinii elevilor au completat un chestionar
privind mediul interior al locuinei i
bolile/simptomatologia prezent la copii. Sau obinut astfel informaii dac copilul a
avut vreodat astm diagnosticat de medic,
dac i s-a prescris medicaie astmatic i
15
dac e alergic la polen, pr animal etc. S-a

investigat frecvena infeciilor respiratorii
ale
copilului,
componena
familiei,
expunerea copilului la fumat pasiv, prezena
igrasiei/condensului n cas, precum i
mediul psiho-social din coal.
n fiecare coal s-au efectuat
msurtori n 2-5 sli de clas, totaliznduse un numr de 101 sli. Parametrii
determinai n fiecare clas au fost
temperatura i umiditatea relativ (cu
psihrometrul
aspirativ),
concentraia
bioxidului de carbon i concentraia
formaldehidei (cu analizor portabil de gaze
ToxiRAE cu senzori interschimbabili),
numrul total de germeni din aer (prin
metoda sedimentrii). Praful depus pe
suprafee a fost colectat cu un aspirator
prevzut cu colector de praf ALK (fabricat
n Danemarca), dotat cu filtre membranare
de 37 mm. Sita acestuia separ
granulometric praful, filtrul fiind apoi
cntrit.
n stabilirea incidenei simptomelor,
diferenele dintre grupurile de vrst au fost
apreciate prin testul 2. Analiza dintre
variabilele simptomelor i factorii de
expunere a fost realizat prin analiz de
regresie multipl, fiecare variabil fiind
analizat separat. Factorii de confuzie
considerai au fost vrsta, sexul i atopia,
analiza final fiind corectat n funcie de
acetia.
REZULTATE
Dintre cei 1476 de subieci, 49 %
sunt de sex masculin i 51% de sex feminin,
vrsta medie fiind de 10,4 ani n 2003 i de
12,3 ani n 2004. Incidena diferitelor
simptome pe perioada studiului este
prezentat n Tabelul 1.
16
Tabelul 1. Incidena alergiilor i a simptomelor astmatiforme*

Valoarea
Indicatorul
Ciclul primar
Ciclul gimnazial
semnificaiei
statistice (p)
Polen, alergeni animali
4,1 %
7,6 %
< 0,01
Astm n antecedente
2,5 %
3,4 %
nesemnificativ
Astm prezent**
2,3 %
2,5 %
nesemnificativ
Simptome astmatiforme***
8,0 %
14,2 %
< 0,001
Medicaie astmatic curent
1,6 %
3,9 %
< 0,05
* prin aplicarea testului 2

** diagnostic de astm n antecedente i cel puin un simptom astmatiform recent sau
medicaie astmatic.
*** episoade recurente cu tuse persistent, wheezing, sau apariia n cursul ultimelor 12 luni a
unei crize astmatice, dispnee la efort, dispnee nocturn.
Referitor la simptomele astmatiforme,
incidena a fost mai crescut la copiii mari
(11-13 ani), dar nu s-au gsit diferene
semnificative ntre vrste pentru astmul
diagnosticat
de
medic.
Incidena
simptomelor a fost mai mare la fete i la
subiecii atopici. Circa 60% din totalul
subiecilor menioneaz c au animale acas,
n primul rnd pisici, urmate de cini. Nu s-a
evideniat o relaie semnificativ ntre
incidena simptomelor astmatiforme i
factorii de poluare interioar domestici,
exceptnd faptul c toate simptomele
astmatiforme considerate au fost mai
frecvente la subiecii cu locuine cu exces de
umezeal (igrasie, condens) (cota riscului-
odds ratio-OR = 2,3 ; p < 0,01), rezultat

concordant cu studiile noastre precedente [4,
5].
Anul mediu de construcie a
cldirilor colilor din prezentul studiu a fost
1960, cea mai veche coal fiind cldit n
1900, iar cea mai nou fiind terminat n
1992. 18% din clasele unde s-au efectuat
msurtori prezentau semne de igrasie. De
asemenea, din totalul celor 101 sli de clas
examinate n perioada studiului, 9% aveau
paviment nou, 7% au fost zugrvite recent i
12 sli de clas erau dotate cu sistem de
ventilaie mecanic. Datele cumulate sunt
prezentate n Tabelul 2.
17
Tabelul 2. Caracteristicile slilor de clas din punctul de vedere al factorilor de

expunere la poluare interioar
Factorul de expunere
Media aritmetic
Valoarea minim - maxim
Anul de construcie
1960
1900 - 1992
CO2 (ppm)
1010
540 - 1920
Temperatura (0C)
22,5
20,5 25,0
Umiditate relativ (%)
37
24 -59
Formaldehida (g/m3)
< 5 - 42
42,8
8 - 149
85
13 - 185
Bacterii totale(103 UFC/m3)

Praf sedimentat (mg/m2)
Relaia dintre incidena simptomelor
astmatiforme i factorii de expunere la
poluare interioar din slile de clas este
prezentat n Tabelul 3. Incidena astmului
diagnosticat de medic, precum i incidena
simptomelor astmatiforme este mai mare la
elevii din colile unde s-a determinat o
cantitate mai mare de praf sedimentat pe
bnci, scaune i pavimente. Incidena

simptomelor astmatiforme este mai mic la
elevii din clasele dotate cu sisteme de
ventilaie mecanic. n cazul claselor cu
pavimentul nlocuit recent s-a observat o
cretere a utilizrii medicaiei astmatice la
subieci cu astm.
Tabelul 3. Coeficientul de variaie pentru relaiile semnificative dintre incidena

simptomelor i spaiul interior al colii*
Simptomul
Expunerea
Cota riscului
Intervalul de
Valoarea
(odds ratio,
ncredere
semnificaiei
OR)
statistice (p)
Astm prezent
Praf sedimentat
1,1**
1,02 1,2
< 0,05
Simptome astmatice
Praf sedimentat
1,2**
1,02 1,5
< 0,05
Simptome astmatice
Ventilaie mecanic
0,3
0,1 0,8
< 0,05
Medicaie astmatic
Paviment nou
2,5
1,1 5,5
< 0,05
curent
DISCUII
n
prevalena
simptomelor
investigate nu s-au observat diferene
semnificative ntre cei doi ani de studiu.
Studiul efectuat este restrns, comparativ cu

numrul de cazuri noi de astm i alte alergii
respiratorii aprute n perioada investigat,
dar majoritatea relaiilor semnificative
statistic i-au pstrat semnificaia dup
18
verificarea pentru diferitele combinaii ale

factorilor de confuzie.
Att incidena astmului diagnosticat
medical ct i a simptomelor astmatiforme a
fost mai mare la copiii din colile unde s-au
msurat cantiti mai mari de praf
sedimentat pe suprafee, fapt concordant cu
concluziile altor studii [6, 7, 8]. Praful
conine diferii alergeni i iritani, mpotriva
crora msura cea mai eficient i natural o
constituie curenia temeic i continu, nu
doar la nivelul pavimentului, ci i pe
suprafee [9,10].
Elevii din clasele cu sistem mecanic
de ventilaie au raportat mai puin frecvent
apariia simptomelor astmatiforme, fa de

cei din clase cu sistem de ventilaie natural.
Considerm c motivul l reprezint faptul
c sistemele de ventilaie mecanic au
determinat creterea ratei de schimb a
aerului i reducerea concentraiilor poluante
n aerul interior. n colile unde pavimentul
a fost nlocuit, uzul medicaiei astmatice a
crescut, ceea ce aduce n consideraie rolul
emisiilor iritante din materialele de
construcie folosite. Deoarece multe coli au
o rat redus de schimb a aerului,
necesitatea creterii ratei de ventilaie n
clasele de curnd renovate este un factor
important n profilaxia alergiilor respiratorii.
CONCLUZII
mai bine ventilate, iar ntreinerea cureniei

ar trebui s fie o prioritate. Aciunile de
renovare a claselor duc la creterea pasager
a emisiilor poluante n aceste spaii
interioare, reprezentnd un factor de risc
temporar pentru sntate.
Rezultatele indic faptul c interiorul

colilor se constituie ntr-un factor important
nu doar de ntreinere, ci i de cretere a
incidenei astmului i a simptomelor
astmatice la colari. colile ar trebui s fie
BIBLIOGRAFIE
1. Redding Y., Harrison J., 1999, Indoor air quality and performance contracting in schools,
Conferina Internaional Indoor Air 1999, Edinburgh, Scoia, vol.1, 13-18,
ISBN 1 86081 296 1
2. Popa M., Ionut C., 2000, The assessment of the indoor risk factors for the children with
and without respiratory complaints, Healthy Buildings 2000 Conference,
Helsinki, vol.1, 77 82, ISBN 952 5236 06 4
3. Popa M., Popa M.S., 2001, Ventilation problems and indoor air quality in schools
Volumul celui de-al 3-lea Congres Internaional al Tehnologiei de Mediu, Sofia,
Bulgaria, 387-340, ISBN 954 20 0136 1
4. Popa M, Ionut C., 1999, The assessment of the housing conditions in relation with the
respiratory status in children, Conferina Internaional Indoor Air 1999,
Edinburgh, Scoia, vol. 4, 501-511, ISBN 1 86081 296 1
5. Popa M, Ionut C., 2001, The relationship between home dampness and schoolchildrens
health in a temperate climate, Conferina Internaional Indoor Air HealthRisk Assessment and Management Miami, Florida, 63-68, ISSN 1523-6080
6. Platts-Mills T., 1996, How environment affects patients with allergic diseases: indoor
allergen and asthma, Annals of Allergy, 50-57
7. Fanger P.O., 2001, Discomfort caused by dust and odorants in the air, Indoor Air, nr.4/,
81-86, ISSN 0905 - 6947
8. Braganya E., Fontana C., 2001, Baseline measurements of indoor air quality comfort
parameters in eight school facilities, Journal of Aerosol Science, vol. 49, 345351
19
9. U.S. Environmental Protection Agency, 1995, Indoor air quality tools for schools, EPA
402-K-95-001, Washington
10. Mathisen, H, Frylund E., 2003, Remedial measures and ventilation improvement in
eleven schools, Building & Environment, nr.3, 45-51.
20
NIVELURI ALE MAGNEZIULUI I A

ALTOR COMPUI ANORGANICI N
APA UNOR FNTNI
Diaconu D.1, Voroniuc O.1, Nastase V.1, Navrotescu
T.2, Gheorghe M.2, Ciobanu O.3
1
Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai

Institutul de Sntate Public Iai
3
Direcia de Sntate n Transporturi Iai
2
REZUMAT
n zonele rurale fntnile reprezint surse de ap pentru numeroase colectiviti.
Avnd n vedere faptul c nivelurile magneziului (Mg) i calciului (Ca) din apa potabil pot
influena sntatea populaiei, am determinat concentraia acestor macroelemente n apa
unor fntni din mediul rural al judeului Iai. n 100 probe de ap s-au investigat urmtorii
parametri: Mg, Ca, sodiu (Na), potasiu (K), duritate total (DT), bicarbonai (HCO3-) i
cloruri (Cl-). Privind coninutul mineral al apei, notm valorile crescute ale concentraiei Mg
(valoare maxim 352,15 mg/l) i ale Ca (valoare maxim 439,22 mg/l). Datele obinute nu
sugereaz asocieri semnificative ntre concentraia Mg i a altor macroelemente din apa
potabil. Apele de fntn pot reprezenta o surs important de elemente eseniale pentru
consumatori.
Cuvinte cheie: ape din fntni, magneziu, calciu
ABSTRACT
In rural areas the wells represent the water sources for numerous collectivities.
Taking account the fact that the levels of magnesium (Mg) and calcium (Ca) in drinking water
may be influence the population health, we measured the concentration of these
macroelements in some well waters from rural areas of Iasi district. In 100 water samples
were investigated following parameters: Mg, Ca, sodium (Na), potassium (K), total harness
(DT), bicarbonate (HCO3-) and chlorides (Cl-). Regardless of the mineral content of waters
we noticed the highest values of Mg concentration (maximum value 352.15 mg/L) and
calcium (maximum value 439.22 mg/L). The data obtained do not suggested the significant
relationships between Mg and other macroelements concentrations in drinking water. The
well waters may be represents a source of essential elements for consumers.
Key words: well waters, magnesium, calcium
INTRODUCERE
Macro i microelementele sunt
eseniale pentru via, calciul (Ca),
magneziul (Mg), sodiul (Na), potasiul (K)
asigurnd buna funcionare a organismului
(1). Asocierile care vizeaz calitatea apei
potabile i starea de sntate a populaiei
sunt de actualitate, specialitii n sntate
public manifestnd i n prezent preocupri
n acest sens [2-4].
S-a demonstrat c exist o relaie de
cauzalitate ntre duritatea apei potabile i
morbiditatea prin boli cardiovasculare.
Astfel, numeroase studii au raportat o
descretere a riscului de infarct de miocard
sau a morii subite n zone unde apa avea
duritate mare, respectiv niveluri crescute de
Ca i Mg (5,6).
Obiectivele studiului prezent au fost
urmtoarele:
determinarea concentraiei Mg n apa
unor fntni
evidenierea
altor
compui
anorganici din apa potabil
stabilirea unor corelaii ntre
concentraia Mg i a diferitor
macroelemente n probele de ap
analizate
evaluarea raportului Ca / Mg din apa
fntnilor investigate.
Studiul este motivat de faptul c, pentru
populaia din unele zone rurale, fntnile
reprezint
principalele
surse
de
aprovizionare cu ap potabil. Apa
subteran extras din fntni poate fi
necorespunztoare din punct de vedere al
parametrilor fizico-chimici, n mod natural,
sau frecvent, este poluat din surse
antropogene. Consumul apei cu o anumit
compoziie chimic timp ndelungat, poate
influena morbiditatea i mortalitatea prin
unele afeciuni n teritoriile respective.
MATERIAL I METOD
21
n anul 2004 s-au investigat 100

surse individuale (fntni) din mediul rural
al judeului Iai, situate n localitile:
Belceti (n=10), Movileni (n=7), Miroslava
(n= 10), Moreni (n=12), Prisecani (n=12),
Rducneni (n=7), Tometi (n=9), ibneti
(n=12), Vldeni (n=12) i Valea Lupului
(n=10). Aceste fntni au adncimi variabile
(8-14 m) i sunt amplasate n gospodriile
populaiei sau n vecintatea lor.
n toate probele de ap s-a
determinat
concentraia
celor
patru
macroelemente eseniale Ca, Mg, Na, K,
duritatea total (DT), clorurile (Cl),
bicarbonaii (HCO3).
Toate analizele chimice au fost
efectuate conform metodelor standardizate
indicate n normele sanitare (7). Pentru
determinarea Mg, Ca , DT s-au folosit
metodele complexonometrice: complexarea
ionilor de calciu cu sarea de sodiu a acidului
etilendiaminotetracetic (EDTA complexon
III) la pH = 12, n prezena murexidului
(STAS
112778/1980).
Metoda
de
determinare a DT are ca principiu
complexarea ionilor de Ca i Mg cu EDTA,
n prezena indicatorului negru eriocrom T,
la pH = 10 (STAS 3326/76). Magneziu s-a
dozat prin metoda spectrofotometric bazat
pe reacia de culoare cu galben de titan
(STAS 6674/1977) (Spectropy System
Agilent HP 8453 E). Metoda Mohr de titrare
cu azotat de argint n prezena indicatorului
cromat de potasiu s-a utilizat pentru
aprecierea nivelului clorurilor (SR ISO
9297/2001), iar prin titrare cu acid clorhidric
s-au
dozat
bicarbonaii.
Metoda
spectrofotometric n flacr este cea mai
indicat pentru determinarea concentraiei
Na i K n probele de ap (STAS 32232/1980) (Fotometru Carl Zeiss, model 111).
Prelucrarea statistic a datelor analitice s-a
efectuat folosind programul EPIINFO.
Studiul a cuprins i analiza de
corelaie ntre concentraia Mg i altor
macroelemente prezente n apa potabil.
22
REZULTATE
Valorile maxime i minime ale concentraiei
Mg sunt prezentate n Figura 1. Majoritatea
probelor (92%) au coninut Mg n

concentraii mai mari de 50 mg/l, valorile
maxime variind ntre 147,86 mg/l i 352,15
mg/l.
400
350
300
Mg (mg/l)
250
200
150
100
50
0
M or eni
Pr i se cani
R ad uca ne
ni
To me st i
Ti ba nest i
V l ade ni
24 0.28
19 6 .5
19 7. 4 7
3 52 . 15
156 . 6 2
2 8 7. 9 5
3 15. 9
2 4 2 .7
10 5. 0 6
9 2 . 55
60 .31
74.9
20 .42
2 4 .3 2
9 7. 3
99 .23
B el cest i
M ovi l eni
M i r o sl ava
M axi mum
14 7 .8 6
2 4 9 .0 4
M i ni mum
51. 56
3 7. 9 7
V al ea
Lupul ui
Figura 1. Valori minime i maxime ale concentraiei magneziului din ap

n ceea ce privete determinrile
calciului, remarcm concentraii mai mari de
100 mg/l ntr-un procent de 63% din probe

(Tabelul 1).
Tabelul 1. Calciul n apa potabil

Localiti rurale
Valori medii
Valori
minime-maxime
(mg/l)
(mg/l)
Belceti
10
113,76
81,75 - 189,15
Movileni
106,69
64,16 - 187,71
Moreni
12
166,36
95,77 - 270,92
Rducneni
221,04
131,42 - 304,08
Tometi
125,44
52,89 - 187,55
ibneti
12
149,99
76,94 - 428,00
Vldeni
12
100,30
62,44 - 141,10
Valea Lupului
10
100,88
30,47 - 205,23
n localitatea Prisecani situat n

apropierea rului Prut, concentraia Ca din
23
apa de fntn a nregistrat cea mai mare

valoare (439,22 mg/l) (Figura 2).
500
Ca (mg/L)
400
300
200
100
0
10 11
125 237 273 252 138 144 231 207 41 439 407
Fntni
Figura 2. Valori ale concentraiei calciului n apa fntnilor din localitatea

Pisecani
Pentru aprecierea gradului de
mineralizare a apei s-au efectuat i
determinri ale altor parametri chimici,
respectiv DT, Cl, HCO3. Datele analitice

obinute sunt prezentate n Tabelul 2.
Tabelul 2. Compui anorganici n apa de fntn

Localitatea
Media Abaterea standard

Duritate total
Cloruri
Bicarbonai
(G)
(mg/l)
(HCO3- mg/l)
Valea Lupului
78,9332,61
180,53107,20
788,8031,55
Movileni
48,8628,39
195,4299,33
682,7092,18
Prisecani
55,0012,29
270,0070,79
876,1889,26
ibneti
53,9321,71
181,7163,22
555,98103,66
24
Rducneni
48,4111,82
96,7555,12
748,9591,74
Vldeni
60,3342,55
78,6322,53
600,3180,45
Belceti
48,9123,83
98,6942,72
640,85112,22
Se cunoate importana raportului

Ca/Mg din ap i c valoarea optim de 2:1
ofer
protecie
mpotriva
bolilor
cardiovasculare [8]. Valorile medii ale
acestui raport pentru probele de ap

analizate au variat ntre 0,75 i 1,9 (Figura
3).
1.9
1.73
1.41
1.33 1.25
1.22
1
0.97
0.75
Valea
Lupului
Vladeni
Tibanesti
Prisecani
Moreni
Movileni
Belcesti
Tomesti
0.5
Raducaneni
Raport Ca/Mg
1.5
1.69
Figura 3. Valori medii ale raportului Ca / Mg din ap

Normele sanitare privind calitatea
apei potabile prevd o concentraie maxim
admis a sodiului de 200 mg/l, pentru
protecia persoanelor care au contraindicaii
privind consumul de sodiu. Concentraia
ionului Na din apa potabil s-a situat n
limitele admise. Msurarea flamfotometric
a Na a evideniat valori care au variat ntre
74,58/mg/l i 100,57 mg/l, cu o medie de
88,56 mg/l. Concentraia K, nenormat n
Legea privind calitatea apei potabile, a
variat ntre 4,62 mg/l i 8,54 mg/l.
n Figura 4 sunt prezentate

rezultatele analizei de corelaie ntre
concentraia Mg i Ca din apa fntnilor
investigate din cteva localiti rurale. Se
observ o corelaie negativ invers ntre
concentraia Mg i Ca n apa celor apte
fntni din localitatea Rducneni (r =
0,62;
y = 380,83 0,48x).
Corelaiile
pozitive
ntre
concentraiile celor dou macroelemente au
fost nesemnificative (Figura 4).
y = 152.56 + 0.20 x
y = 125.85 - 0.09 x
300
250
250
Mg (mg/L)
Mg (mg/L)
200
150
100
200
150
100
50
50
100 200 300 400 500
50
100 150 200 250

Ca (mg/L)
Ca (m g/L)
Belceti (r = 0.23)
Prisecani (r = - 0.02)
y = 149.82 + 0.02 x
y = 94.40 + 0.20 x
250
250
200
200
Mg (mg/L)
Mg (mg/L)
25
150
100
150
100
50
50
0
0
50
100
150
200
250
50
150
200
Ca (mg/L)
Ca (m g/L)
Valea Lupului (r = 0.05)
100
Rducneni (r = - 0.62)
y = 380.83 - 0.48 x
y = 63.96 + 0.20 x
200
Mg (mg/L)
Mg (mg/L)
250
300
250
200
150
100
50
0
150
100
50
0
50 100 150 200 250 300 350
100
300
Ca (mg/L)
Ca (mg/L)
Movileni (r = 0.14)
200
Tometi (r = 0.26)
Figura 4. Corelaii ntre concentraia magneziului i calciului n apa din fntni

Analiza de corelaie nu a evideniat asocieri
semnificative ntre concentraia Mg i a
elementelor minerale Na i K prezente n

probele de ap analizate.
26
DISCUII
Metalele sunt prezente n mod
natural n apele subterane i apar n
concentraii crescute ca rezultat al
contaminrii chimice a solului. Compoziia
mineral a apelor subterane, ndeosebi
duritatea apei datorat n principal srurilor
de Ca i Mg, este influenat de structura
rocilor
subsolului.
Rocile
tinere,
sedimentare, bogate n Ca i Mg permit
transferul lor n ap, iar aceasta este intens
mineralizat, cu duritate mare. Este
explicaia variaiei concentraiei Ca i Mg n
apa din fntnile luate n studiu, rezultatele
noastre indicnd ndeosebi niveluri crescute
ale acestor elemente minerale (Tabelul 1,
Figurile 1 i 2).
Notm faptul c att Mg ct i Ca se
afl n ap sub form de ioni, care sunt mai
uor absorbii la nivelul tractului gastrointestinal, comparativ cu metalele legate de
compuii organici din alimente [9]. Se
apreciaz c Mg din apa potabil poate
asigura 20%-40% din necesarul zilnic,
aportul de Mg pe aceast cale putnd
preveni deficitul de Mg la persoanele care
beau ap cu coninut crescut n acest
element [10].
Datele analitice atest faptul c apa
din fntni reprezint o surs important de
Mg pentru populaia rezident, raportul
Ca/Mg situndu-se n majoritatea probelor
la valoarea optim de 2:1 (Figura 3).
Studii recente relev faptul c sodiul
din diet sau apa potabil i valori mari ale
raportului Na/K, s-au asociat cu incidena
crescut a hipertensiunii arteriale [11].
Dozarea Na din ap se impune ndeosebi n
teritoriile unde populaia se aprovizioneaz

din surse subterane, acestea fiind, n general,
mai intens mineralizate fa de sursele de
suprafa. Apa provenit din fntni a avut
un coninut n Na care nu a depit valoarea
de 100,57 mg/l.
Alturi
de
macroelementele
eseniale, clorurile, duritatea total i
bicarbonaii au nregistrat valori care relev
mineralizarea intens a probelor de ap
analizate (Tabelul 2).
Avnd n vedere importantele
modificri n compoziia chimic a apelor
subterane, consecin direct a polurii
elementelor de mediu, se impune
monitorizarea calitii apei provenit din
fntni, n general, a surselor de
aprovizionare cu ap din mediul rural.
Consumul ndelungat al apei potabile
carenat sau cu exces de macro sau
microelemente, poate influena sntatea
populaiei avndu-se n vedere implicarea
acestora n numeroase afeciuni ale
civilizaiei moderne.
Cunoaterea
particularitilor
chimice ale apei din sursele individuale
(fntni) permite evidenierea unor asocieri
ntre diferii componeni ai apei i patologia
hidric neinfecioas specific teritoriilor
respective, dac aceasta exist.
Stabilirea unor astfel de asocieri
impune instituirea de msuri care trebuie s
vizeze n principal alegerea altor surse de
ap potabil, care s ofere populaiei o ap
sntoas, corespunztoare din punct de
vedere microbiologic i chimic, al normelor
sanitare.
CONCLUZII
Analiza chimic a 100 probe de ap

potabil prelevate din unele fntni
amplasate n mediul rural al
judeului Iai, a relevat niveluri
crescute de Mg i Ca.
Consumul
apei
potabile
cu
concentraii crescute ale elementelor
eseniale, n principal Ca i Mg,
poate constitui un aport important la
ingestia zilnic a acestor metale,

pentru consumatorii din mediul
rural.
Analiza
de
corelaie
ntre
concentraia Mg i a altor
macroelemente din ap nu a
evideniat asocieri semnificative.
Valorile nregistrate de ali parametri
chimici (DT, Cl, HCO3-) atest
gradul ridicat de mineralizare a apei
potabile provenit din fntni.
27
BIBLIOGRAFIE
1. Fawell J.K., 1993, The impact of inorganic chemicals on water quality and health. Ann Ist
Super Sanita, 29 (2): 293-303
2. Van Leeuwen F.X.R., 2000, Safe drinking water: the toxicologists approach. Food and
Chem Toxicol, 38: S51-S58
3. Rubenowitz E., Molin Y., Axelsson G., 2000, Magnesium in drinking water in relation to
morbidity and mortality from acute myocardial infarct. Environ Health Perspect,
11: 416-422
4. Nerbrand C., Agrens L., Lenner R.A., 2003, The influence of calcium and magnesium in
drinking water and diet on cardiovascular risk factors in cardiovascular
mortality. BMC Pub Health, 3: 21-27
5. Roselund M., Berghind N., 2005, Daily intake of magnesium and calcium from drinking
water in relation to myocardial infarction. J Epidem, 16: 570-576
6. Nardi G., Donato F., Monarca S., 2003, Drinking water hardness and chronic degenerative
diseases. Ann Ig, 15: 35-40
7. x x x, 2002, Legea 458 privind calitatea apei potabile
8. Sauvant M.P., Pepin D., 2002, Drinking water and cardiovascular diseases. Food Chem
Toxicol, 40: 1311-25
9. Ferrandiz J., Abellan J.J.,2004, Spatial analysis of the relationship between mortality from
cardiovascular and cerebrovascular disease and drinking water hardness.
Environ Health Perspect, 119: 1037-44
10. Sabatier M., Arnaud J., 2002, Metal effect on magnesium bioavailability from mineral
waters in health women. Amer J Clin Nutr, 75: 65-71
11. Pomeranz A., Dalfin T., Korzets Z., 2002, Increased sodium concentration in drinking
water, increase blood pressure in neonates. J Hypertens, 20: 203-207
28
Seciunea:
Sntate Public
29
INVESTIGAREA DIETEI UNEI

COLECTIVITI DE PRECOLARI
PENTRU EVALUAREA RISCULUI
CARIOGEN
Srbu D.1, Popa M.1, Cureu D.1, Srbu A.2
1
Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-Napoca, Catedra de

Sntatea Mediului
2
Cabinet stomatologic, Cmpina
REZUMAT
Alimentaia reprezint o condiie important n cadrul colectivitilor de copii, la care
metabolismul este dominat de procesul de sintez al materialului necesar creterii i
diferenierii. Aceasta presupune o cantitate suficient de alimente a cror calitate s fie de
asemenea corespunztoare. Caria dentar reprezint o boal cronic cu prevalen crescut
i consecine cauzatoare de suferin importante. Factorul alimentar are o aciune complex,
n producerea cariei dentare, att pe cale metabolic, modificnd structura i rezistena
dinilor, ct i prin aciunea local, cariogen a mediului bucal. Studiul de fa i propune
aprecierea cantitativ i calitativ a dietei unei colectiviti de copii cu vrsta cuprins ntre
3 7 ani. Rezultatele studiului au evideniat o alimentaie cu potenial cariogen, fiind
carenat n proteine de origine animal, sruri minerale i vitamine cu rol n structura i
formarea dintelui i bogat n zaharuri extrinseci.
Cuvinte cheie : copii, diet, carie dentar
ABSTRACT
The diet represents an important condition for children because their metabolism is
dominated by the synthesis of the material for growth and the development. This requires the
right quantity and quality of foods. Dental caries represent a highly prevalent chronic disease
and its consequences cause a lot of pain and suffering. Dietary factor has an intricate action
in the development of the dental caries by metabolic way, changing the structure and the
resistance of the teeth, or by local and cariogenic action of the oral cavity.
The aim of the present study is the quantitative and qualitative evaluation in the diet of
a group of children between 3 and 7 years old. The results of the study have shown a diet with
cariogenic potential, because it has low amounts of animal proteins, mineral traces and
vitamins with a role in the structure and development of the tooth and rich in extrinsic sugars.
Key words: children, diet, dental caries
30
INTRODUCERE
MATERIAL I METOD
Prin aportul de substane nutritive,

alimentaia
intervine
n
formarea,
dezvoltarea i meninerea structurii normale
a ntregului aparat buco-dento-maxilar. Spre
deosebire de alte esuturi i organe, efectul
alimentaiei se manifest nu numai pe cale
sistemic, metabolic, ci i prin aciunile
mecanice, fizice i chimice locale produse
de contactul direct cu alimentele. esuturile
cavitii bucale sunt deosebit de sensibile la
tulburri determinate de dezechilibrul unor
substane nutritive (proteine, vitamine i
elemente
minerale).
Prin
frecvena,
consecinele i complicaiile lor, cariile
dentare sunt unele dintre cele mai
importante afeciuni ale dinilor.
Dintre
caracteristicile
mai
importante ale alimentaiei moderne care
explic aciunea cariogen se menioneaz
consumul crescut de :
- zahr i produse zaharoase
- produse moi, vscoase, lipicioase n dauna
celor dure, bogate n material fibros (legume
i fructe crude, pine intermediar)
- produse rafinate i prelucrate care au
modificat consistena i textura i se
dezechilibreaz din punct de vedere al
compoziiei n substane nutritive
- alimente tratate termic intensiv i repetat:
conserve sterilizate, mncare pregtit
termic, produse deshidratate. Temperaturile
crescute distrug sau denatureaz o parte din
substanele nutritive termolabile i uor
oxidabile (vitamine, unii aminoacizi
eseniali). n plus tratarea termic nmoaie
produsele, iar sosurile, aluaturile, fina
adugate le crete vscozitatea i aderena la
suprafaa dinilor [1,2,3].
Pornind de la aceste considerente neam propus s investigm acoperirea nevoilor
alimentare att cantitativ ct i calitativ prin
metoda anchetei alimentare statistice ntr-o
colectivitate de precolari, i s evalum
riscul cariogen al acesteia.
Eantionul de lucru a cuprins copii

cu vrsta medie de 4,6 ani (ntre 3 i 7 ani),
de la o grdini cu program prelungit din
Cluj-Napoca, carev servesc dou mese
principale i o gustare la cantina
colectivitii .
Metoda de investigare utilizat este
ancheta alimentar statistic, dup tehnica
recomandat de Ministerul Sntii i
actualizat cu date din literatura mondial
[4,5]. Ancheta s-a derulat n perioada 2003 2004, alegndu-se sezoane cu posibiliti
diferite de aprovizionare (3 luni primvara
respectiv 3 luni toamna, n fiecare an), cte
7 zile pe lun, totaliznd astfel 84 de zile
investigate (42 zile/an). Cantitile de
alimente utilizate n prepararea meniurilor i
numrul consumatorilor de la fiecare mas
(care a variat n perioada investigat ntre 50
i 120 copii la o mas) s-au extras din listele
zilnice de alimente, puse la dispoziie de
administraia cantinei. Folosind tabelele de
compoziie elaborate de Ministerul Sntii
s-au calculat raiile medii alimentare pe
grupe i subgrupe de alimente, raiile medii
calorice, de macronutrieni i micronutrieni
[6]. Rezultatele exprimate n valoare
absolut (grame/zi, Kcal/zi) sau relativ
(procente din raia energetic) au fost
comparate cu recomandrile Ministerului
Sntii [7].
REZULTATE
Acoperirea raiei n alimente
S-au calculat raiile medii zilnice de
alimente n perioada investigat, pentru
fiecare grup i subgrup de alimente.
Rezultatele medii zilnice obinute au fost
utilizate
pentru
compararea
cu
recomandrile naionale i determinarea
abaterii procentuale (valoare pozitiv sau
negativ obinut prin diferena ntre norma
considerat 100% i procentul alimentului
respectiv
din
norm)
(Figura
1).
57.67
47.14
60.00
40.00
22.54
31
25.60
20.00
0.00
-8.62
-17.98
-20.00
-39.77
-40.00
-48.91
-55.40
-60.49
-60.00
-76.64
Grasimi vegetale
Grasimi animale
Zahar si produse
Leguminoase uscate
Produse cerealiere
Fructe
Alte legume
Cartofi
Oua
Carne si preparate
Lapte si produse
-80.00
Figura 1. Abaterea grupelor de alimente de la norm - exprimare procentual

(linia O reprezint recomandrile naionale (100%) preluate dup Monitorul
Oficial al Romniei 59 bis/1995)
Raia caloric i acoperirea ei n
macronutrieni
Raiile de proteine, lipide i glucide
s-au calculat n g/persoan/zi, ca furnizor
energetic i procentual din raia caloric
zilnic (Tabelul 1).
Pentru
evaluarea
potenialului
cariogen al unor macronutrieni, s-a
determinat proporia de proteine de origine
animal (PA 22,77%), respectiv a celor de
origine vegetal (PV 77,3%) din cantitatea
total de proteine i a zaharurilor rafinate
(ZR 19,7%) din raia caloric zilnic.
Tabelul 1. Cantitatea de macronutrieni i raia caloric furnizate de dieta

copiilor
Macronutrieni
Valoarea
Recomandarea
obinut
naional
30,25 g
Proteine
(22,7% PA i 77,3% PV)
11 16% din RC
124,1 Kcal
10,3% din RC
40,96 g
Lipide
380,9 Kcal
27 34% din RC
31,5% din RC
149,94 g
Glucide
(19,7% ZR din RC)
50 55% din RC
32
695,3 Kcal
58,2% din RC
Raia caloric
1200,3 Kcal
1800Kcal
66,7% din RCR

RC - raia caloric calculat n dieta copiilor
PA - proteine de origin animal
PV - proteine de origin vegetal
ZR - zaharuri rafinate
RCR - raia caloric recomandat de Ministerul Sntaii .
Acoperirea raiei n micronutrieni
Dintre srurile minerale cu rol n formarea structurilor dentare s-a calculat aportul mediu
zilnic de calciu, fosfor, magneziu i fier (Figura 2). Valorile medii zilnice obinute s-au
comparat cu referinele naionale pentru grupa de vrst investigat.
1000
900
900
Valoare de referinta
800
700
623.9
mg/zi
600
500
Valoarea obtinuta
500
400
343.3
300
200
200
155.7
100
9
0
Calciu
Fosfor
Magneziu
6.8
Fier
Figura 2. Acoperirea raiei alimentare n sruri minerale (exprimare n mg/zi)

Distribuia srurilor minerale pe
grupe de alimente evideniaz ca surs
principal pentru fosfor, magneziu i fier,
cerealierele, leguminoasele uscate i
legumele i fructele. n privina calciului,
sursele principale sunt reprezentate de lapte
i produse lactate, urmat de cerealiere,
leguminoase uscate, legume i fructe.
Principalele vitamine implicate n
carenele copiilor hrnii n uniti de
alimentaie colectiv sunt vitamina C i A.
Vitamina C este uor oxidabil,
sensibil la lumin, cldur, umiditate,
oxigen, la oxidani i metale grele, motiv

pentru care se consider c prin pstrare i
prelucrare culinar se pierde minimum 50%
din aportul adus prin alimente crude. Raia
de vitamin C, exprimat n mg/zi, s-a
calculat att nainte (raia medie iniial) ct
i dup (raia medie final) prelucrarea
culinar a alimentelor (Figura 3). Sursele
principale de vitamina C sunt reprezentate
de grupa fructelor i legumelor, n principal
cartofi, ceap, ardei, fasole verde, toate
necesitnd o prelucrare culinar cu pierderi
mari vitaminice.
33
17.4
Raia medie final
34.7
Raia medie iniial

50
Valoarea recomandat
0
10
15
20
25
30
35
40
45
50
mg/zi
Figura 3. Aportul de vitamina C n dieta precolarilor

Raia de vitamin A (Figura 4) s-a
exprimat n Echivaleni de Retinol (ER)/zi
dup determinarea cantitilor de caroten i
axeroftol n g i transformarea lor pe baza
formulelor de conversie (1 ER = 1g retinol
respectiv 1 ER = 6 g caroten). Sursa

principal de axeroftol este grupa a II-a de
alimente, carnea i preparatele din carne, n
timp ce pentru caroteni o reprezint
legumele i fructele.
403.5
Total
600
131.5
Axeroftol
200
272
Caroteni
400
0
100
Valoarea recomandat
200
300
Raia medie obinut
400
500
600
ER
Figura 4. Aportul de vitamin A n dieta precolarilor
DISCUII
Afeciunile dentare reprezint o
problem important de sntate public i o
povar financiar pentru serviciile de
sntate, depind costurile de tratament ale

afeciunilor cardiovasculare, cancerului i
osteoporozei. Alimentaia este factorul
determinant n geneza cariei, implicaiile ei
fiind dominate de rolul decisiv al hidrailor
34
de carbon, n special asocierea dulciurilor cu

finoasele, i lipsa de nocivitate, chiar
factori carioprotectivi, ai lipidelor si
proteinelor. Glucidele (toate monozaharidele
i dizaharidele) sunt, fr ndoial, cel mai
important factor al dietei n dezvoltarea
cariilor dentare, dovedit n multiple studii
clinice, pe animale de laborator i
experimente in vivo i in vitro. Glucidele
complexe prezint molecule mari, care nu
pot difuza n plac, i nu pot fi metabolizate
de bacteriile din placa dentar. Dintre
moleculele mici sunt considerate cu
potenial cariogen ridicat zaharoza i
fructoza, urmate de glucoz, lactoz i
maltoz [1, 8]. Glucidele se clasific n
zaharuri
libere
sau
extrinseci
(monozaharidele i dizaharidele adugate
alimentelor de ctre productor sau
consumator, gsite n produsele de cofetrie,
zahrul de mas i buturile de tipul
ceaiului, cafelei sau sucurilor) cu risc
cariogen mai crescut i zaharuri intrinseci
(prezente n mod natural n lapte, miere,
sucurile de fructe i siropuri) cu un risc
cariogen mai redus [9].
Calcularea abaterii grupelor de
alimente de la recomandrile naionale
evideniaz deficite importante la alimentele
de origine animal (lapte, carne i ou) i la
legume i fructe, compensate pentru
acoperirea raiei energetice cu cerealiere,
leguminoase uscate (fasole boabe i mazre)
i grsimi vegetale, cu consecine implicite
asupra aportului de proteine de calitate
superioar i asupra absorbiei i utilizrii
digestive a
unor elemente minerale
importante n creterea i dezvoltarea
organismelor tinere.
Laptele de vac conine calciu,
fosfor i cazein, elemente cu efect inhibitor
pentru carii. Diverse studii au demonstrat c
scderea pH-ului plcii ca urmare a
consumului de lapte este neglijabil. RuggGunn i colaboratorii au gsit o relaie
invers ntre consumul de lapte i incidena
cariilor ntr-un studiu efectuat pe
adolescenii din Anglia [10]. n studiul
nostru, deficitul de lapte i produse din lapte
este de 77% din recomandri.
Raia precolarilor este total lipsit

de pete, aliment bogat n fluor care crete
stabilitatea cristalelor de smal, inhib
demineralizarea, stimuleaz remineralizarea,
inhib multiplicarea bacteriilor i fluidific
saliva, avnd astfel un rol carioprofilactic.
Aportul energetic al raiei medii este
inferior recomandrilor pentru grupa de
vrst investigat prezentnd un deficit de
33%, care nu este ngrijortor din cauza
excluderii din calcul a cinei.
Proteinele, corelate n studiile de
specialitate cu efectul carioprofilactic,
cantitativ sunt uor deficitare (10,5% din
raia caloric) dar dezechilibrate calitativ,
proteinele de origine animal fiind n
proporii insuficiente necesitilor acestui
grup de vrst (22,7% fa de necesarul de
50% din totalul de proteine). Lipidele joac
un rol cariopreventiv prin vehicularea
vitaminelor liposolubile (A i D),
capacitatea de a elimina solubilitatea
glucozei i prin inhibarea metabolismului
bacteriilor acide, sunt aduse n proporii
optime (31,5%). Aportul cantitativ de
glucide este uor excedentar (58,2% din
raia caloric), dar calitativ, zaharurile
rafinate depesc de 2 ori recomandrile
(19,7% din raia energetic fa de referina
de maximum 10%) ceea ce reprezint
alturi de carena proteic un important
factor cariogen.
Raia medie zilnic de calciu este
mult deficitar, ea reprezentnd 38% din
valoarea recomandat pentru aceast grup
de vrst, diferenele fiind semnificative
statistic. Raia medie de fosfor superioar
recomandrilor, imprim un raport Ca/P net
subunitar, fiind de 0,55. Aceste valori mici
ale raportului Ca/P atrag atenia asupra
riscului dezechilibrului nutriional
n
defavoarea Ca, cu consecine asupra
absorbiei, metabolizrii i depunerii lui n
oase i dini cu influenarea formrii
fosfailor de calciu i a procesului de
mineralizare. Magneziul, mineral important
pentru metabolismul esuturilor dentare,
fiind implicat n structura esuturilor dure
dentare i mai ales n smal, este adus n
cantitate sczut, acoperind numai 77,8%
35
din recomandri. i raia de fier este

nesatisfctoare, reprezentnd numai 75%
din valorile de referin.
Per ansamblu se poate afirma c
raiile de sruri minerale sunt dezechilibrate
att din punct de vedere cantitativ ct i
calitativ pentru c, sursa principal o
reprezint alimentele cu un coninut crescut
de factori (oxalai, fitai) care scad utilizarea
lor.
Vitamina C are valori medii anuale
mai mici dect recomandrile. Dup
calcularea pierderilor prin procesul de
prelucrare, cantitatea rmas este mult sub
necesar (17,4 mg/zi fa de recomandarea de
50 mg/zi). Vitamina C are rol n formarea
esuturilor de origine mezenchimal, fiind
indispensabil dezvoltrii dentinei. Carena
ei s-a dovedit a fi implicat n tulburri de

structur ale dentinei, favoriznd procesul
cariogen.
Vitamina A, important pentru
dezvoltarea smalului i a dentinei, acoper
necesitile n procent de numai 67% din
necesar . Deficiena vitaminei A determin:
scderea dezvoltrii esutului epitelial,
disfuncia morfogenezei dentare, scderea
diferenierii odonto-blastului. Se asociaz
frecvent cu malnutriia protein-caloric.
Prelungirea carenei duce la atrofia
smalului
ca
organ,
metaplazia
ameloblatilor, apoziii defectuoase i
calcificarea dentinei. Interferena cu
calcificarea este exprimat clinic de
hipoplazia smalului[1,2].
CONCLUZII
Dieta
colectivitii
investigate
furnizeaz proporii insuficiente de alimente
de origine animal, o caren semnificativ
n proteine de origine animal, sruri
minerale i vitamine, alturi de un exces de
glucide rafinate, toate acestea cu implicaii
n favorizarea i producerea cariei dentare.
Investigarea raiei alimentare n

colectiviti este o metod util n profilaxia
unor malnutriii alimentare prin caren sau
exces. Metoda furnizeaz date rapide i
concrete asupra aportului caloric
i
acoperirea raiei n alimente, macro i
micronutrieni.
BIBLIOGRAFIE
1. Gafar M., 1995, Odontologie. Caria dentar. Ed.Medical, S.A.,Bucureti, pag 56-66
2. Ionu C., Cureu D., Srbu D., 2002, Noiuni de igien n profil Stomatologic Edit. Med.
Universitar Iuliu Haieganu Cluj-Napoca, 194p, ISBN 973-8019-88-5
3. Srbu D.,2004, Hygiene de l alimentation et nutrition cours pour tudiants en mdecine
Ed. Medical Universitar Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca, 282p, ISBN 973693-032-7
4. Ionu C., 2001, Igiena alimentaiei i nutriiei, noiuni practice Ed. Med. Universitar
Iuliu HatieganuCluj -Napoca
5. x x x , 1964, Instruciuni pentru controlul raiei alimentare n colectiviti, Bul.M.S.P.S.,
12, pag18-29
6. x x x, 1964, Tabele de compoziie a alimentelor, BUL. M.S.P.S. , 12, pag 30-52
7. x x x, 1995, Ordinul Ministerului Sntii pentru aprobarea Normelor de Igien n
unitile pentru ocrotirea , educarea i instruirea copiilor i tinerilor, Monitorul
Oficial al Romniei , Partea I, Nr. 59 bis, Bucuresti, pag 40-61
8. Ionu C., Popa M., Laza V., Srbu D., Cureu D., Ionu R., 2004, Compendiu de Igien
Ed. Medical Universitar Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca, 615p, ISBN 973693-037-8
9. Sheiham A., 2001, Dietary Effects on Dental Diseases Public Health Nutrition 4(2B),
569-591
36
10. Rugg-Gunn A.J., 1993, Dietary Factors in Dental Diseases, Human Nutrition and
dietetics, Garrow J.S. 9th edition, Churchill Livingstone
11. Guilland J.C., Leque B., 1992, Les vitamines du nutriment au medicament- TEC et Doc,
Lavoisier, 53-182
37
CARACTERISTICI DE EVOLUIE A
MORBIDITII PRIN TUBERCULOZ
N JUDEUL VRANCEA N PERIOADA
1997-2004
Tarcea M.1, Toma T.2, Patraulea M.3, Maiorov L.4,
Tilinca M.2, Ganea D.1
1
Universitatea de Medicin i Farmacie Trgu Mure, Disciplina Igien

Universitatea de Medicin i Farmacie Trgu Mure, Disciplina Microbiologie
3
Clinica de Pneumoftiziologie Trgu Mure
4
Direcia de Sntate Public Vrancea
2
REZUMAT
Evaluarea caracteristicilor de morbiditate i a dinamicii incidenei tuberculozei,
raportate n judeul Vrancea ntre 1997-2004. Am analizat situaia bolnavilor dispensarizai
pe o perioad de opt ani, pe baza indicatorilor epidemiometrici specifici. Morbiditatea prin
tuberculoz n judeul Vrancea a nregistrat n ultimii ani un trend ascendent, att pentru
aduli ct i pentru copii, iar n ultimii patru ani aceasta s-a situat n general deasupra celei
medii la nivel naional. Pe vrste, cei mai afectai sunt adolescenii. Dintre cazurile
dispensarizate, cea mai mare prevalen a fost nregistrat n oraul Mreti (1/3 din
cazuri), din total au predominat pacienii de sex masculin (58,1%) i cei din mediul urban
(90%). Aceast analiz ar trebui s constituie un punct de pornire i o motivaie pentru cei
implicai n dispensarizarea bolilor cronice pentru ca n viitorul apropiat, aceast metod de
baz a asistenei medicale s capete importana cuvenit.
Cuvinte cheie: tuberculoza, boli transmisibile, morbiditate
ABSTRACT
Estimation of tuberculosis morbidity characteristics and incidence trend in Vrancea
district during 1997-2004. We monitored registered pacients along eight years, regarding
specific epidemiometric indicators.Tuberculosis morbidity in Vrancea district registered in
the last eight years an ascendent trend, both for adults and children, also in the last four
years it was higher than national level. By age, the most affected were teenagers. The higher
prevalence was in Mreti city (1/3 of total cases), for male (58,1%) and urban pacients
(90%).This study should be a marked motivation for those involved in transmissible diseases
monitoring to give more importance to assistance and control methods for tuberculosis in our
country.
Key words: tuberculosis, communicable diseases, morbidity
38
INTRODUCERE
Tuberculoza (TBC) constituie n
prezent cea mai frecvent boal infecioas
contagioas din lume. n ciuda unor
importante succese obinute n ultimii ani
prin controlul TBC n unele zone cu
endemie mare, la nivel global se constat o
tendin de stagnare a nivelului endemiei i
o cretere n anumite regiuni, contrar
previziunilor de diminuare a morbiditii
prin TBC, bazate pe eficiena regimurilor
terapeutice de antibiotice.
Se constat n ultimii 10 ani o
revenire n actualitate a problemei TBC
explicat tocmai prin recrudescena acestei
boli cu rspndire larg i cu implicaii
medicale, sociale i economice deosebite.
Tuberculoza (TBC) reprezint, conform
ultimelor rapoarte OMS, o problem
prioritar de sntate public (iar din 1993
OMS a decretat TBC ca stare de urgen
mondial [1-3].
Cauzele care au dus la meninerea
situaiei grave a TBC pe plan mondial (i
naional) sunt multiple i unele dintre ele
greu controlabile:
Explozia demografic i migrarea
spre mediul urban de via, neurmate
de
regul
de
creterea
corespunztoare
a
nivelului
economico-socio-cultural
i
de
asisten medical;
Asocierea
TBC
i
a
micobacteriozelor oportuniste cu
infecia HIV/SIDA aflat n cretere
semnificativ pe plan mondial i
naional cu posibiliti nc reduse de
control total al rspndirii bolii i
tratamentului;
Creterea TBC cu germeni rezisteni
la droguri n condiiile lipsei
complianei
la
tratament
a
bolnavilor, a tratamentului incorect
sau
lipsei
medicamentelor
antituberculoase eficiente.
Creterea factorilor de risc pentru
TBC: fumat i alcoolism cronic,
consum de stupefiante, poluare, boli
respiratorii
cronice
(bronhopneumopatia
cronic
obstructiv,
tumori
bronhopulmonare, pneumoconioze,
etc.), afeciuni hepatice i renale
cronice, diabet, tratamente cu
imunodepresoare,
pauperizare,
calamiti naturale, rzboaie;
Nivel cultural-economic sczut n
numeroase regiuni;
Lipsa de eficien a activitii de
lupt antituberculoas n anumite
zone prin lipsa continu de resurse
financiare i de personal medical
calificat.
n condiiile scderii nivelului de trai al
populaiei i limitrii treptate a accesului la
asisten medical n ara noastr, lucrarea
de
fa
i
propune
evaluarea
caracteristicilor de morbiditate i a dinamicii
numrului de cazuri noi de tuberculoz,
raportate n judeul Vrancea n intervalul
1997-2004.
MATERIAL I METOD
Am analizat situaia bolnavilor
dispensarizai n judeul Vrancea, n
perioada 1997-2004.
Aceste date le-am obinut de la
Direcia de Sntate Public din Vrancea,
care le-a centralizat pentru declararea
rezultatelor ctre Bucureti.
Am monitorizat i selectat pentru
studiu toate cazurile diagnosticate n
perioada luat n studiu, n oraele: Focani,
Mreti, Adjud i Panciu, precum i
aezrile aferente din mediul rural.
Am
considerat
ca
principali
indicatori
epidemiometrici
pentru
tuberculoz cei recomandai pe plan naional
[4,5] i anume:
1. Incidena global, care este dat de
numrul total de bolnavi nregistrai cu
tuberculoz activ ntr-un an de zile,
raportat la 100.000 de locuitori.
2. Incidena baciliferilor, care este procentul
de cazuri pozitive la microscopie i
reprezint fraciunea grav, semnificativ a
cazurilor, ce reflect contagiozitatea
surselor, reprezentnd n general un procent

de 70% din bolnavii nregistrai.
3. Incidena TBC la copii cu vrsta cuprins
ntre 0 i 14 ani, ce reprezint indicatorul de
gravitate al endemiei ce exprim densitatea
surselor bacilifere, gradul de control al
contacilor, puterea protectoare a vaccinrii
BCG. Incidena TBC extrarespiratorie
indic att gradul de prezentare al
pacienilor n timp util la medic, dat fiind c
tuberculoza este o boal tratabil cu succes,
ct i rigurozitatea cu care este aplicat
tratamentul.
5. Incidena TBC pe sexe, care evideniaz o
supramorbiditate masculin de aproximativ
2-3 ori att n trecut ct i mai recent, fa de
femei.
6. Incidena TBC pe grupe de vrst, ce se
caracterizeaz prin creterea lent a ponderii
bolnavilor la vrste adulte.
7. Incidena TBC pe judee, care difer mult
de la o regiune la alta.
8. Prevalena TBC, ce cuprinde toate
cazurile active dintr-un an la care se adaug
un numr variabil de cazuri nevindecate, din

incidena anilor anteriori.
9. Mortalitatea prin TBC, fiind este dat de
numrul deceselor prin TBC ntr-un an,
raportat la 100.000 de locuitori.
10. Frecvena chimiorezistenei primare
(prin infectarea de la nceput cu BK
rezisteni), ce indic att gradul de evoluie
al tratamentului cu antibiotice din ce n ce
mai puternice, ct i ineficiena aplicrii lui,
n special din cauz c pacienii nu respect
medicaia prescris i sunt productori i
eliminatori de bacili chimiorezisteni [6].
Prelucrarea statistic s-a bazat pe folosirea
programului Epi Info 6.0.
REZULTATE
Urmrind
principalii
indicatori
epidemiometrici ai endemiei TBC n judeul
Vrancea, am obinut urmtoarele rezultate:
Se observ clar un trend cresctor al
incidenei globale prin tuberculoz (total
bolnavi nregistrai cu TBC activ la
100.000 locuitori/an) n ultimii opt ani, n
judeul
Vrancea
(Figura
1).
149
160
140
120
100
80
39
127,4
130,2
2002
2003
122,2
87,24
86,4
94,8
1999
2000
74,63
60
40
20
0
1997
1998
2001
2004
Figura 1. Trendul incidenei globale prin tuberculoz pulmonar, n judeul

Vrancea
Incidena
baciliferilor
(cazuri
pozitive la microscopie), fraciunea grav,
semnificativ ce reflect contagiozitatea
surselor, a acoperit un procent de 70% din

bolnavii nregistrai (Figura 2).
40
100
85,54
80
60
61,2
60,48
66,36
1998
1999
2000
89,18
88,4
90,2
2002
2003
2004
52,24
40
20
0
1997
2001
Figura 2. Ponderea de inciden a baciliferilor n judeul Vrancea n perioada

1997-2004
Incidena TBC la copii (0-14 ani)
este un indicator de gravitate al endemiei ce
exprim densitatea surselor bacilifere,
gradul de control al contacilor, dar i
puterea protectoare a vaccinrii BCG. n
cazul nostru datele nregistrate arat c n
ultimii ani creterea incidenei TBC la copii
s-a produs i pe seama asocierii TBC cu
infecia HIV/SIDA [3,7] (Figura 3).
n cazul morbiditii infantile, cele

mai afectate grupe de vrst sunt 13-15 ani
(28,63%), 16-19 ani (25,68%) i 10-12 ani
(25,29%), asemntoare per jude.
Astfel, morbiditatea prin tuberculoz
a nregistrat n ultimii ani un trend ascendent
att la aduli ct i la copii, n paralel cu
descoperirea i diagnosticarea acestei
maladii.
35
28,1
30
25
20
15
18,35
19
31,85
31,62 31,98
2002
2003
20,85
14,92
10
5
0
1997
1998
1999
2000
2001
2004
Figura 3. Incidena tuberculozei la copii (ntre 0 i 14 ani) n Vrancea (cazuri

%000)
Incidena TBC extrarespiratorie este n

scdere progresiv, n favoarea bolii cu
41
localizare pulmonar (figura 4).
7,8
2004
2003
12,6
2002
14
2001
15
26
2000
1999
40
1998
43,6
46,8
1997
20
40
Pulmonara
60
80
100
Extrapulmonara
Figura 4. Incidena TBC extra/respiratorie n judeul Vrancea (cazuri%000)

Incidena TBC pe sexe evideniaza o
supramorbiditate masculin (att n trecut
ct i mai recent), 58,1% fiind pacieni de
sex masculin, ns nesemnificativ statistic
(p=0,29).
Incidena TBC pe grupe de vrst se

caracterizeaz prin creterea lent a ponderii
bolnavilor la vrste adulte (Figura 5).
2004
2003
2002
Copii si adolescenti
2001
20 - 34 ani
2000
35 - 64 ani
1999
Peste 65 ani
1998
1997
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Figura 5. Incidena cazurilor de TBC pe grupe de vrst, n jud. Vrancea
42
Dintre
cazurile
dispensarizate,
comparativ, cea mai mare prevalen a fost
nregistrat n oraul Mreti (29,37% din
cazuri) i la cei din mediul urban (90%)
(3241 pacieni).
Datele raportate n mediul rural
reflect n general realitatea, n ciuda
asistenei medicale deficitare ce nu acoper
ntregul teritoriu. Din pcate lipsesc datele
anterioare anului 2001. Din graficul din
Figura 6 observm ns c peak-ul
morbiditii din 2001 apare din cauza
numrului mai mare de cazuri din mediul
urban.
n anii urmtori se observ o cretere

pronunat a morbiditii n mediul rural.
Dup un peak nregistrat n 2001,
morbiditatea n mediul urban scade lent,
crescnd ns proponderena cazurilor din
mediul rural. Scderea lent a numrului de
cazuri din mediul urban, se explic prin
mbuntirea relativ a cunotinelor despre
TBC ale populaiei n urma campaniilor de
educaie pentru sntate promovate de
Ministerul Sntii i Familiei prin
intermediul D.S.P. Vrancea [8].
400
350
300
250
200
353
303
286
278
203
215
213
199
Urban
150
Rural
100
50
0
2001
2002
2003
2004
Figura 6. Numrul de cazuri de TBC pe medii de reziden, n ultimii patru ani
DISCUII
Incidena
baciliferilor
(cazurile
pozitive la microscopie) a crescut n special
datorit
mbuntirii
condiiilor
de
diagnostic n Spitalul Clinic Judeean
Vrancea, ncepnd cu anul 2001. n ultimii
trei ani nivelul baciliferilor s-a situat n jurul
valorii de 89,2%.
Dac n 1993 a existat o egalitate a
morbiditii prin TBC n judeul Vrancea cu
cea la nivel naional, pn n 1996 s-a ajuns
la un vrf care depete cu mult media pe
ar. Evoluia a fost lent dar sigur pn n
la peak-ul din 2001 deci la patru ani. Acelai
lucru se ntmpl i ntre 2001 i 2004 cnd
este atins un nou record.
Dei ntre 1997 i 2001 incidena
TBC n judeul Vrancea s-a situat sub
nivelul valorilor medii pe ar, dup 2001,

chiar n urma implementrii noului
Program Naional de Control al TBC 20012005 [5,9], a fost totui deasupra acestor
valori. (122,2 fa de 113,3%000). Prin
urmare, cu excepia perioadei 1997-2001
morbiditatea prin TBC n judeul Vrancea sa situat n general deasupra celei medii la
nivel naional [8,9,11,12]. Este de notat
faptul c, la nivel naional, efectele
implementrii noului Program Naional de
Control al TBC 2001-2005 apar n anul
2003 pentru ca morbiditatea s revin apoi
n for n 2004 [4].
Este de ateptat ca tulburrile socioeconomice ale anului 2005 i criza cronic
n care se afl sistemul sanitar din Romnia
s aduc o scdere a numrului de cazuri
declarate n favoarea celor nediagnosticate

i nemonitorizate, avnd drept consecin
creterea mortalitii i morbiditii (tiind
c bolnavii netratai sunt o permanent i
nesecat surs de germeni) i probabil a
complicaiilor, a tuberculozei cu localizare
extrapulmonar.
Educaia pentru sntate n coli i
msurile de prevenire i depistare precoce a
bolii trebuie considerate n continuare ca
principale prioriti n domeniu [7,10,14,15].
CONCLUZII
Morbiditatea prin tuberculoz n
judeul Vrancea a nregistrat n ultimii ani
un trend ascendent, att pentru aduli ct i
pentru copii, iar n ultimii patru ani aceasta
s-a situat n general deasupra celei medii la
nivel naional.
Incidena
baciliferilor
(cazuri
pozitive la microscopie) reprezint un
procent de ~70% din bolnavii nregistrai.
Raportrile pentru cazurile de copii
cu tuberculoz sunt incomplete, n unele
localiti rurale anumite grupe de vrst
fiind aproape total descoperite. Per total,
43
grupele de vrst cele mai afectate sunt cele

corespunztoare
adolescenilor,
asemntoare per jude.
Datele din mediul rural sunt aproape
inexistente n raportare, iar acolo unde
exist ele nu reflect realitatea, datorit
asistenei medicale deficitare ce nu acoper
ntregul teritoriu.
Dintre
cazurile
dispensarizate,
comparativ, cea mai mare prevalen a fost
nregistrat n oraul Mreti (aproape o
treime din cazuri), de asemenea din total au
predominat pacienii de sex masculin
(58,1%) i cei din mediul urban (90%).
Aceast analiz restrns n ceea ce
privete teritoriul cuprins n studiu, bazat
pe datele sumare existente, ar trebui s
constituie un punct de pornire i o motivaie
pentru cei implicai n dispensarizarea
bolilor cronice pentru ca n viitorul apropiat,
aceast metod de baz a asistenei medicale
s capete importana cuvenit.
Educaia pentru sntate n coli i
msurile de prevenire i depistare precoce a
bolii ar trebui considerate n continuare ca
principale prioriti n domeniu.
BIBLIOGRAFIE
1. x x x, 1995, Centers for Disease Control and Prevention: Recommendations of the
Advisory Council for Elimination of Tuberculosis, MMWR, Vol. 44, Nr. RR11
2. x x x, 1996, Centers for Disease Control and Prevention: The role of BCG vaccine in the
prevention and control of tuberculosis in the Unites States, MMWR, No. 4: 45
3. x x x, 2004, Communicable Disease and Health Protection Quarterly Review: January to
March 2004. From the Health Protection Agency, Communicable Disease
Surveillance Centre. Journal of public health (Oxford, England), Vol. 26, (3):
308-316
4. Corlan E., Bercea O., Diaconescu C., 1996, De ce este necesar i cum poate fi organizat
un sistem de supraveghere continu a sensibilitii tulpinilor de M.tuberculosis
n Romnia, Pneumoftiziologie, vol XLV, Nr. 21, 22, ISSN 0377-5011
5. x x x, 2001, Programul Naional de Control al Tuberculozei n Romnia n anii 2001-2005,
M.S. Bucureti
6. Jimborean G., Neme M., 1998, mbolnviri cu micobacterii atipice n cazuistica Clinicii
Pneumoftiziologie Tg.Mure n anii 1994-1997. Pneumoftiziologia, vol. XLVII,
nr.4 , 233-239, ISSN 0377-5011
7. Rayner D., 2004, Tuberculosis and HIV infection: minimising transmission, Nursing
standard, Vol. 19, (4): 47-53, ISSN 0029-6570
44
8. Gillini L., Seita A., 2002, Tuberculosis and HIV in the Eastern Mediterranean Region,
Eastern Mediterranean Health Journal (Cairo), Vol. 8, (6): 699-705, ISSN 10203397
9. Stoicescu I.P., Didilescu C., Plopeanu D., 1999, Tuberculoza este n continu cretere,
Pneumologie, Vol XLVIII, Nr. 4, 283-287, ISSN 1223-3056
10. Stoicescu I.P., Didilescu C., Husar L., Plopeanu D., Diiu L., 2003, Incidena TBC n
Romnia n anul 2002, Pneumologie, Vol 52, Nr. 1, 7-14, ISSN 1223-3056
11. Diiu L., Stoicescu I.P., Corlan E., 1999, Aspecte ale endemiei de TBC n Romnia n
anul 1998, Pneumologia, vol XLVIII, Nr.3, 239-240, ISSN 1223-3056
12. Dye C., Raviglione M., 2005, Monitoring global health: WHO has mandate and
expertise, BMJ (Clinical research ed.), Vol. 330, (7484): 195, ISSN 09598138
13. Sabu M., Tarcea M., Patraulea M.,2005, Prevenia tuberculozei prin aciuni de
formareeducare a adolescenilor, Revista de Medicin i Farmacie Tg. Mure,
vol. 51: 139-144, ISSN 1221-2229
14. Vlaicu B. i colab., 2000, Elemente de igiena copiilor si adolescenilor, ed. Solness,
Timioara, ISBN 973-99226-4-3
15. x x x, 2001, Ordinul M.S. nr. 4057, Privind obligaiile direciilor sanitare i
inspectoratelor de poliie i medicin preventiv judeene pentru prevenirea
bolilor transmisibile
16. x x x, 1995, Ordinul M.S. pentru aprobarea Normelor de igien n unitile pentru
ocrotirea, educarea i instruirea copiilor i tinerilor, Monitorul oficial al
Romniei, partea I, nr. 59 bis, Bucureti, pag. 40-61
45
ETIOLOGIA BOLII DIAREICE ACUTE A

PREMATURULUI
Toma F., Bucur G., ipo A.C., Lrinczi L., Tarcea
M.
Universitatea de Medicin i Farmacie Trgu Mure, Disciplina de Microbiologie
REZUMAT
Boala diareic acut, n permanent actualitate, cu o palet etiologic larg, este una
din cauzele majore de morbiditate i mortalitate n toat lumea. Pentru a determina etiologia
bolii diareice acute la prematur s-a efectuat un studiu pe 295 prematuri spitalizai n
perioada ianuarie 2002 octombrie 2003 n Trgu Mure. Materiile fecale au fost prelucrate
prin metode bacteriologice uzuale iar pentru rotavirus s-a folosit testul de latex aglutinare
Pastorex-Rotavirus. Diagnosticul etiologic s-a stabilit n 72,2% din cazuri, predominnd
tulpinile de E.coli (la 50% din copiii cu diagnostic etiologic stabilit sau 39,3% din totalul
prematurilor luai n studiu): E.coli hemolitic, enterohemoragic, enteropatogen (18,3%,
16,9%, 4,1%). n ordine, s-au izolat Klebsiella spp. i Candida spp. (11,5%; 8%). Rotavirusul
a fost evideniat la 8,8% din copii, n 7 cazuri ca unic factor etiologic i n 21 cazuri asociat
cu bacterii sau cu Candida. Microorganismele au fost sensibile la norfloxacin, ciprofloxacin
i clotrimoxazol.
Cuvinte cheie: prematuri, diaree, rotavirus, etiologie
ABSTRACT
Top of the list in the modern diseases, diarrhea, with its wide etiologic span, is some
of the major causes of morbidity and mortality throughout the world. In order to determine
the etiology of this disease in prematures a study has been conducted on a lot of 295 infants
hospitalized in Trgu Mure from January 2002 October 2003. Using traditional diagnosis
techniques and the latex agglutination test for Rotavirus we detected enteropathogens in
72,2% of the stool samples. The E.coli strains were predominant (being found in 50% of the
infants with etiologic diagnosis or 39,3% of the total newborn babies included in the study):
hemolytic, enterohaemorrhagic, enteropathogenic E.coli (18,3%, 16,9%, 4,1%). Other
pathogens included Klebsiella spp. (11,5%), Candida spp. (8%). We found Rotavirus in 8,8%
of the infants, in 7 cases as the sole pathogen and in 21 associated with bacteria or Candida
spp. Furthermore, norfloxacine, ciprofloxacine and cotrimoxazole proved to be the ideal
treatment of infantile diarrhea.
Key words: premature, diarrhea, rotavirus, etiology
46
INTRODUCERE
Boala diareic acut este o problem
complex, n permanent actualitate i larg
abordat din cauza morbiditii ridicate i a
paletei etiologice foarte largi, peste 2500 de
germeni putnd cauza diaree. Diareea acut,
ca manifestare izolat, sau ca parte
component a numeroase boli, este una din
cauzele majore de morbiditate i mortalitate
n toat lumea. Astfel n 1970 Gorbach
estima c zilnic, aproximativ 200 milioane
de persoane sunt afectate de diaree acut, iar
astzi, dup datele OMS, se nregistreaz
anual peste 500 de milioane de cazuri de
boal diareic acut, din care mor peste 5
milioane de copii cu vrst sub 5 ani [1].
Chiar dac morbiditatea i mortalitatea prin
boal diareic acut este mare n rile
subdezvoltate sau n curs de dezvoltare, nici
n rile dezvoltate morbiditatea nu este de
neglijat. Astfel n S.U.A. fiecare copil sub 5
ani poate prezenta anual 2-2,5 episoade de
diaree, pe cnd n rile n curs de
dezvoltare, la aceeai grup de vrst apar n
medie 3-5 episoade de diaree anual [3, 5, 7].
Diareea acut este o boal plurietiologic n
care intervin factori determinani (infecioi)
i
factori
favorizani.
Germenii
enteropatogeni sunt bacterieni, virali,
parazitari i foarte rar fungi. n cele mai
sofisticate laboratoare de determinare a
germenilor
enterici,
30-50%
din
coproculturi rmn negative, fa de 90% cu
20 de ani n urm. Cunoaterea etiologiei
diareilor acute a progresat mult i au aprut,
sau mai bine zis au putut fi dovedite prin
tehnici microbiologice i virusologice, noi
cauze de diaree infecioas. Totui,
incapacitatea noastr de a identifica agentul
etiologic n 30-50% din cazuri, chiar dac
acestea sunt moderate sau uoare, sugereaz
c, indiferent de condiiile sanitare, diareea
reprezint o problem de sntate public
[4].
Dintre factorii favorizani care
depind de gazd, vrsta mic de nou-nscut
i sugar i statusul nutriional deficitar sunt
poate cei mai importani, 85% din decesele
atribuite diareilor se produc la sugari.
Plecnd de la importana problemei,

ne-am propus s determinm etiologia bolii
diareice acute la copilul prematur care
necesit spitalizare pentru recuperare sau
pentru intercurene.
MATERIAL I METOD
Studiul s-a efectuat n perioada
ianuarie 2002 octombrie 2003 la Clinica
de Puericultur din Trgu-Mure. n aceast
perioad au fost examinate materiile fecale
provenite de la 295 de prematuri internai n
aceast clinic.
Materiile fecale au fost prelucrate
bacteriologic la laboratorul Clinicii de Boli
Infecioase II Trgu Mure, prin metode
uzuale, pentru evidenierea etiologiei
microbiene a bolii diareice.
Pentru stabilirea etiologiei virale am
folosit testul Pastorex-Rotavirus care
evideniaz prezena rotavirusului n scaun
prin reacie de latexaglutinare. Evidenierea
altor virusuri enteropatogene nu a fost
posibil din motive tehnice.
REZULTATE
Lotul a cuprins 295 copii, nscui
prematur, copii care au prezentat diaree n
perioada ct erau internai n clinic pentru
recuperarea greutii corporale, sau au fost
reinternai pentru un episod diareic aprut la
domiciliu. Vrsta copiilor a fost cuprins
ntre o zi i 2,6 ani, dintre care 214 erau
nou-nscui (0-30 de zile), 78 sugari (o lun
un an) i 3 copii mici (1-3 ani). n anul
2002 au fost examinate 218 probe, iar n
anul 2003 au fost examinate 77 probe.
Dintre cei 295 de prematuri, 61,7%
(182) au fost de sex feminin i 38,3% (113)
au fost de sex masculin. Dup mediul de
provenien 57,3% (169) au fost din mediu
rural i 42,7% (126) din mediu urban.
Pentru 213 cazuri (72,2%) s-a putut
stabili diagnosticul etiologic, rezultatele
fiind redate n Tabelul 1. Pentru celelalte 63
cazuri (28,8%) nu a putut fi stabilit
etiologia diareei.
47
Tabelul 1. Microorganisme implicate n etiologia bolii diareice acute a

prematurului
Cazuri (n=295)
Etiologie
Numr
Procente
E. coli hemolitic
54
18,3
E. coli enterohemoragic
50
16,9
Klebsiella spp.
34
11,5
Candida spp.
23
7,8
Proteus spp.
17
5,8
E. coli enteropatogen
12
4,1
Pseudomonas aeruginosa
Staphyloccocus aureus
1,7
Salmonella grup C
Yersinia enterocolitica O3
0,7
Rotavirus
26
8,8
Din studiul nostru reiese implicarea

n primul rnd a tulpinilor de E. coli n
etiologia bolii diareice acute a nounscutului i sugarului, aceast bacterie
condiionat patogen fiind izolat de la 116
prematuri, reprezentnd 50% dintre cazurile
cu etiologia stabilit, sau 39,3% din totalul
prematurilor luai n studiu. Cele mai multe
tulpini izolate au fost de E. coli hemolitic,
enterohemoragic (EHEC) i enteropatogen
(EPEC). Tulpinile enteropatogene aparin
serogrupurilor O26B6
i O111B4, iar
tulpinile
enterohemoragice
aparin
serogrupurilor O26H11.
Klebsiella spp. s-a izolat de la 34 de
prematuri ca unic etiologie n 29 de cazuri
i n asociere cu rotavirus n 5 cazuri. S-au

identificat tulpini de Klebsiella oxytoca n
20 de cazuri i Klebsiella pneumoniae n 14
cazuri.
Candida spp s-a izolat de la 23 de
prematuri n cultur pur. n 4 cazuri,
Candida izolat a fost asociat cu prezena
rotavirusului.
Rotavirusul de grup A a fost
identificat n materiile fecale provenite de la
26 copii, n 7 cazuri ca unic factor etiologic
(2,4%), n restul cazurilor izolndu-se n
cultur pur i alte microorganisme (Tabelul
2).
Tabelul 2. Implicarea rotavirusului n etiologia diareei la prematuri

Etiologia
Numr de cazuri
Rotavirus
7 (2,4%)
Rotavirus + microorganisme: 19 (6,4%)

E.coli enterohemoragic
48
Klebsiella spp.
Candida spp.
Proteus spp.
Staphylococcus spp.
E.coli enteropatogen
Pentru microorganismele izolate s-au

efectuat antibiograme. n Tabelul 3, sunt
redate spectrele de sensibilitate ale tulpinilor
de E. coli i Klebsiella spp. Spectrul de
sensibilitate este variat, polimixina B,

norfloxacina,
ciprofloxacina
i
clotrimoxazolul fiind cele mai eficiente.
Tabelul 3. Fenotipuri de rezisten la antibiotice ale tulpinilor izolate de la

prematuri cu sindrom diareic acut
Nr. tulpini
EHEC
Nr. tulpini EPEC
Nr. tulpini Klebsiella
Antibiotic
Testate
Sensibile
Testate
Sensibile
Testate
Sensibile
Ampicilin
22
2 (9,1%)
12
33
Biseptol
2 (25%)
12
1 (25%)
Gentamicin
22
8 (36,4%)
12
2 (16,7%) 20
2 (10%)
Kanamicin
33
11 (33,3%) 12
2 (16,7%) 29
2 (6,9%)
Ciprofloxacin
4 (66,7%)
12
2 (16,7%) 26
13 (50%)
Norfloxacin
28
22 (78,5%) 12
2 (16,7%) 19
12 (63,2%)
Colistin
30
12 (40%)
12
5 (41,7%) 28
15 (53,6%)
Polimixina B
34
25 (73,5%) 12
5 (41,7%) 20
15 (75%)
Acid nalidixic 29
19 (65,5%) 12
5 (41,7%) 32
8 (25%)
De
asemenea,
s-a
efectuat
fungigrama, observndu-se c toate tulpinile
izolate au fost sensibile la amfotericina B i
toate tulpinile izolate au fost rezistente la
miconazol. La celelalte antifungice testate,
econazol i ketoconazol, sensibilitatea a
fost, de asemenea, ridicat.
DISCUII
Etiologia bacterian este mai
frecvent sau mai uor de diagnosticat n
laboratoarele obinuite. Astzi se consider
c E. coli este cauza principal a diareilor
acute a sugarului, dac este cutat i
demonstrat cu atenie [6]. n sprijinul acestei
afirmaii vin i rezultatele studiului nostru,

E. coli fiind cel mai frecvent izolat din
materiile fecale ale prematurilor luai n
studiu. Nu trebuie s uitm c bolnavii luai
n studiu, prezentau prin ei nii factori
favorizani pentru gastroenterit cu E. coli
fiind nou-nscui, tarai prin prematuritate i
spitalizai. Susceptibilitatea sugarilor mici la
unele tipuri de E. coli este explicat i prin
faptul c IgM materne nu sunt transferate de
la mam la ft. Se tie c anticorpii
mpotriva antigenelor O ale bacteriilor gram
negative
au
ca
suport
material
imunoglobulinele din clasa M [7].
Prezena Klebsiellei ca a doua

tulpin izolat de la aceti pacieni pare mai
puin obinuit i ne duce cu gndul la o
infecie nozocomial. Faptul c tulpinile
prezentau fenotipuri de rezisten diferit la
antibiogram poate infirma o infecie
nozocomial. Aceast frecven crescut
poate fi explicat de faptul c cei mai muli
pacieni ajung n secia de puericultur
direct din maternitate, muli dintre ei sunt
alimentai prin sonde gastrice i se
interneaz mpreun cu mamele care vin i
ele tot din mediu spitalicesc.
Candida
determin
rareori
mbolnviri semnificative din punct de
vedere clinic la nivelul tubului digestiv
deoarece se gsesc n mod normal la acest
nivel. nmulirea excesiv este determinat
de o serie de factori, cum ar fi: boli cronice
debilitante, tratamente prelungite cu
antibiotice cu spectru larg, corticoterapie n
cure
prelungite
i
tratamentul
cu
imunosupresive. Pacienii din lotul ales
ndeplinesc primele dou condiii, ceea ce
explic izolarea celor 27 de tulpini de
Candida n cultur pur. Lipsa florei
normale la aceti pacieni se poate explica i
prin vrsta mic a pacienilor, tubul lor
digestiv, supus i antibioterapiei prelungite,
necolonizndu-se nc cu flor coliform la
cei alimentai artificial, sau cu lactobacili la
cei alimentai natural.
Dintre cei 26 de pacieni la care s-a
identificat rotavirusul n scaun, 22 erau nounscui, 3 sugari i un copil mare. Infecia
rotaviral la nou-nscui difer n multe
aspecte de boala la sugari. n primul rnd
sezonalitatea dispare la nou-nscui, lucru
observat i de noi. Diferite studii au artat c
11-36% dintre nou-nscui, n primele 72 de
ore de via, pot s excrete virusul n scaun,
dar nu au simptome sau fac doar o diaree
uoar. Procentul nou-nscuilor care secret
virusul crete la 70% dac rmn n spital 5
sau mai multe zile. Nu s-a observat o
diferen
semnificativ
ntre
titrul
anticorpilor serici neutralizani la nounscuii infectai i cei neinfectai, ceea ce
sugereaz c aceti anticorpi transmii
49
transplacentar nu ar oferi o protecie

semnificativ [8].
Dintre nou-nscuii infectai 28% fac
diaree, dar proporia nou-nscuilor care
dezvolt diaree n seciile de neonatologie
este influenat de diferii factori. Unul
dintre aceti factori l reprezint felul
alimentaiei. Alimentaia natural ar avea un
rol protectiv fa de infecie, sau dac
aceasta se produce, evoluia bolii este mai
uoar. Infecia rotaviral la nou-nscui
poate fi atenuat de anticorpii antirotavirali
din colostru i lapte sau de ctre limfocitele
imunocompetente din laptele uman. S-a
sugerat c Bacillus bifidus prezent n flora
intestinal a copiilor alimentai natural ar
putea atenua infecia cu acest virus [9].
Aceste afirmaii sunt ntrite de rezultatele
unui studiu recent, n care se arat c
frecvena infeciei nozocomiale cu rotavirus
este semnificativ mai mic la sugarii
alimentai natural fa de cei alimentai
artificial (10,6% fa de 32,4%), toi sugarii
alimentai natural prezentnd doar infecii
asimptomatice [10].
Totui, se pare c principalul motiv
pentru care nou-nscuii trec uor peste
infecie este acela c ei sunt infectai cu
tulpini atenuate. Aceste tulpini de o
virulen sczut, izolate din secii de
neonatologie, se pare c sunt imunogene i
se pot folosi pentru producerea unui vaccin.
Faptul c doar la 7 copii am identificat
rotavirusul ca singurul agent etiologic al
diareei se poate explica prin aceste
particulariti ale infeciei neonatale. De
asemenea, se poate presupune c, n
infeciile asociate rotavirus-microorganisme,
diareea a fost determinat de bacterii,
rotavirusul fiind doar un factor favorizant nu
determinant al diareei.
Rotavirusul este recunoscut ca fiind
agentul patogen cel mai frecvent al diareilor
virale, indiferent de regiune, prezena sa
fiind ubicuitar.
Diareea cu rotavirus
afecteaz n general copiii cu vrsta sub 5
ani, att n rile dezvoltate ct i n rile n
curs de dezvoltare, costul diareei cu
rotavirus fiind mare oriunde n lume. Astfel
n S.U.A., aproximativ 2,7 milioane de copii
50
sub 5 ani sunt afectai anual de diareea

rotaviral, necesitnd 500 000 de consultaii
medicale i 50 000 de spitalizri, cu un cost
medical de 274 de milioane de dolari i un
cost social de un miliard de dolari [11].
Diareea este produs de cele mai
multe ori de o infecie intestinal bacterian,
viral sau parazitar, de obicei cu evoluie
autolimitat. n anii 80, n aproximativ 80%
din cazuri, clinicienii i microbiologii au
fost n imposibilitatea de a identifica agentul
etiologic. Cercetri intensive efectuate n
perioada urmtoare au permis elucidarea
etiologiei ntr-un procent mai ridicat. Astzi,
cu toate tehnicile moderne, etiologia rmne
necunoscut n 30-50% din cazurile
investigate. Chiar i cele mai bine echipate
laboratoare nu reuesc s precizeze etiologia
la mai mult de 70-80% din cazuri, fie prin
imperfeciunea mijloacelor actuale, fie prin
intervenia
unor
etiologii
ignorate,
necunoscute [12].
Limitele examinrilor coprologice au
fost demonstrate i de un studiu efectuat n
S.U.A. n care, timp de un an, la toi copiii
cu diaree, internai ntr-o clinic de profil li
s-a efectuat de rutin coprocultura, examen
coproparazitologic, coprocitograma i teste
pentru evidenierea toxinei Clostridium
difficile. Numai 30% din toate examinrile
au fost pozitive. Rezultatele negative au
costat 26.084 de dolari [13].
Faptul c am reuit s determinm
etiologia diareei ntr-un procent aa de
ridicat (72,2%) este explicat prin mai multe
particulariti ale studiului. Un motiv ar fi

faptul c am cutat i etiologia viral, care a
crescut procentul identificrilor cu 2,4%. O
alt particularitate ar fi dat de vrsta
pacienilor luai n studiu, care este foarte
mic, tubul lor digestiv nu este complet
colonizat cu flora normal, densitatea
bacteriilor n materiile fecale fiind mic,
astfel dup nsmnarea produsului
patologic diferenierea tipurilor de colonii se
face mai uor. Pe de alt parte aceeai vrst
mic ne-a obligat s acordm o atenie mai
mare coloniilor lactozo-pozitive, izolnd un
numr mai mare de colonii, crescnd astfel
ansa identificrii tulpinilor de E. coli
patogene. Nu trebuie neglijat nici faptul c
recoltarea produsului patologic s-a fcut
corect, de ctre cadre medii bine instruite.
CONCLUZII
1. Diagnosticul etiologic al bolii
diareice acute a prematurilor a fost stabilit n
72,2% a cazurilor.
2. E. coli poate fi considerat
principalul agent etiologic al bolii diareice
acute la nou-nscut, dar pentru diagnosticul
pozitiv trebuie cutat cu atenie.
3. Rotavirusul a fost izolat la 8,8%
din prematurii luai n studiu, n 2,4% din
cazuri ca unic etiologie i n rest asociat cu
bacterii.
4. Antibioticele eficiente n diareile acute
bacteriene
au
fost
norfloxacina,
ciprofloxacina
i
cotrimoxazolul.
BIBLIOGRAFIE
1. Bocan I.S., 1999, Gastroenterocolitele acute virale. In Bocan IS: Epidemiologie practic
pentru medicii de familie. Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu,
Cluj-Napoca, 259-261, ISBN 973-8019-03-6
2. Ciofu E., Ciofu C., 1998, Gastro-enterologie. In: Esenialul in pediatrie. Editura Medical
Amaltea, Bucureti, 303-316
3. Gherghina I., Matei D., 2001, Boli diareice acute. In Ciofu EP, Ciofu C (sub redacia):
Pediatria Tratat. Editura Medical, Bucureti, 490-533
4. Gracey M., Burke V., 1993, Gastrointestinal infections: mechanisms of diarrhea,
pathogenesis, and clinical features. In Gracey M, Burke V (eds): Pediatric
Gastroenterology and Hepatology, third edition. Blackwell Scientific
Publications. Inc, Boston, 276-284
51
5. Geormneanu M., 1993, Ghid de diagnostic n pediatrie. Editura Medical, Bucureti, 363368
6. Ciofu E., Ciofu C., 1998, Gastro-enterologie. In: Esenialul in pediatrie. Editura Medical
Amaltea, Bucureti, 303-316
7. Gherghina I., Matei D., 2001, Boli diareice acute. In Ciofu EP, Ciofu C (sub redacia):
Pediatria Tratat. Editura Medical, Bucureti, 490-533
8. Gracey M., Burke V., 1993, Gastrointestinal infections: mechanisms of diarrhea,
pathogenesis, and clinical features. In Gracey M, Burke V (eds): Pediatric
Gastroenterology and Hepatology, third edition. Blackwell Scientific
Publications. Inc, Boston, 276-284
9. Walter-Roianu A., Geormneanu M., 1996, Gastroenterologie pediatric i alte boli ale
aparatului digestiv. In Geormneanu M, Walter-Roianu A: Pediatrie, partea a
II-a. Editura Didactic i Pedagogic, R.A., Bucureti, 176-204
10. Gianino P., Mastretta E., Longo P. et al, 2002, Incidence of Nosocomial Rotavirus
Infections, Symptomatic and Asymptomatic, in Breast-fed and Non-breast-fed
Infants. Journal of Hospital Infection 50: 13-17
11. Bocan I.S., 1999, Epidemiologie practic pentru medicii de familie. Ed. Medical
Universitar Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca, 259-260, ISBN 973-8019-03-6
12. Buiuc D., Negu M., 1999, Diagnosticul de laborator in sindromul diareic infecios. In
Buiuc D, Negu M: Tratat de microbiologie clinic. Editura Medical,
Bucureti, 349-385, ISBN 973-39-0398-1
13. Meropol S.B., Luberti A.A., de Jong A.R., 1998, Yeld From Stool Testing of Pediatric
Inpatiens. In Stockman III JA (ed): Year Book of Pediatrics 1998. Mosby-Year
Book. Inc, St. Louis, 566-567
52
VIRUSUL EPSTEIN BARR I BOALA

HODGKIN
Tilinca M., Mruteri M., Oltean G., Toma F., Sin A.
Universitatea de Medicin i Farmacie Trgu Mure
REZUMAT
Studiul infeciei cu virusul Epstein Barr (VEB) la bolnavi cu boal Hodgkin (BH).
Studiul efectuat este de tip case-control prospectiv. Lotul cuprinde 43 de pacieni din
cazuistica Clinicii Medicale I din Trgu Mure, dintre care 25 (58,14 %) sunt brbai, iar 24
(55,81 %) de pacieni din mediul urban. S-au folosit metode serologice de tipul tehnicii
ELISA pentru detectarea de anticorpi serici anti-VEB, respectiv anti-EBNA1 IgG. Infecia cu
VEB a fost prezent la 86,05 % dintre bolnavii cu limfom Hodgkin. La lotul de control,
infecia viral a fost depistat n 81,39 % din cazuri. Studiul arat o cretere nesemnificativ
a ratei de ans pe totalul cazurilor, conform altor studii similare. n cazul analizei gruprii
pe criterii demografice, se constat o cretere de magnitudine mare a OR dar nesemnificativ
statistic, n cazul populaiei feminine, respectiv n cazul populaiei provenite din mediul
urban.
Cuvinte cheie: virusul Epstein-Barr, boal Hodgkin
ABSTRACT
Study of Epstein Barr virus (EBV) infection on pacients with Hodgkin lymphoma. This
is a prospective case-control study. The group with Hodgkin lymphoma was composed by 43
pacients, which from 25 (58,14 %) were men and 24 (55,81 %) came from urban area; all
pacients came from registered files from Targu Mures, Medical Clinic I. We used serological
methods like ELISA technique to detect anti-EBV antibody , anti-EBNA1 IgG and Epstein
Barr virus infection. Epstein Barr virus infection was serological confirmed in 86,05% on HL
pacients. In control group the viral infection was detected in 81,39% cases. The study shows a
nonsignificant stastistical increase of Odds Ratio (OR) for all cases like other studys. In
statistical analysis on demographyc criteria it constate high magnitude of OR but
nonsignificant stastistical increase on female population and also on population from urban
area.
Key words: Epstein Barr virus, Hodgkin lymphoma
INTRODUCERE
Unul dintre factorii implicai n
etiopatogenia bolii Hodgkin este virusul
Epstein Barr, motiv pentru care am efectuat

un studiu de tip case-control al infeciilor
determinate de acesta.
Virusul
Epstein-Barr
sau
Herpesvirus hominis 4, este un ADN virus
aparinnd familiei Herpesviridae, genul
Lymphocryptovirus. A fost detectat prima
oar n 1964 n celulele tumorale de la
bolnavi cu limfom Burkitt [1,2]. Virusul
ptrunde n organism prin mucoasa
nasofaringian, de unde poate invada
celulele int, limfocitele B, prin legarea sa
de glicoproteina CD 21, care este i
receptorul pentru componentul C3d al
complementului.
Virusul
Epstein-Barr
ptrunde n interiorul limfocitelor B normale
prin endocitoz n vezicule mari, fr a
implica enzimele lizozomale, ceea ce difer
de
calea
clatrin-receptozom-lizozom,
utilizat de alte virusuri. Celulele gazd ale
VEB sunt reprezentate de limfocitele B i
anumite celule epiteliale. Dei antigenul CD
21 a crui expresie este specific
limfocitelor B mature este necesar pentru
infecie, el nu este suficient, susceptibilitatea
celulei B la VEB depinznd pe lng
existena antigenului CD 21 i de starea
fiziologic a limfocitului B.
S-a observat c celulele cu densitate
mic i limfocitele n repaus sunt
susceptibile la infecie, ceea ce arat c
activarea prealabil a celulelor B poate s le
fac refractare la infecia cu VEB [3]. La
acest nivel virusul n general nu se
multiplic, ci instaleaz o infecie latent.
Genomul viral nu se integreaz, este circular
i n stare episomal. n stadiul de infecie
latent genele virale produc o serie de
produse specifice: 2 tipuri de ARN (EBER 1
i 2), 6 proteine nucleare (EBNA 1-6) i
proteine de membran (LMP) [4]. Dintre
acestea, un rol important n transformarea
limfocitului B l joac EBNA 2 prin
activarea la un nivel nalt al markerului CD
23, marker de activare al limfocitului B. CD
23 mediaz proliferarea limfocitelor B. La
aceast proliferare coopereaz i LMP care
induce stimularea limfocitului B: cretere n
grupe, creterea proieciilor viloase,
creterea receptorului pentru transferin i a
moleculelor de adezivitate [5].
53
MATERIAL I METOD
Studiul efectuat este de tip casecontrol. Este un studiu ce ncearc
verificarea unor informaii cunoscute cu
privire la influena infeciei cu virusul
Epstein-Barr asupra bolii Hodgkin. Analiza
statistic preconizat a constat n calcularea
Odds Ratio (OR), respectiv a intervalului de
ncredere pentru acesta (CI); OR i CI au
fost calculate folosind testul Fisher.
A fost studiat un lot de pacieni cu
BH, la care s-au luat n considerare
urmtorii parametrii: diagnosticul clinic i
paraclinic, vrsta, sexul i mediul de
provenien. La aceti bolnavi s-a urmrit
prezena sau absena infeciei cu VEB,
confirmat sau infirmat prin investigaii
biologice. Pacienii studiai provin din
cazuistica Clinicii Medicale I din Trgu
Mure, investigaiile serologice fiind
efectuate n cadrul Laboratorului Central al
Spitalului Clinic Judeean Mure. Lotul
martor provine din cazuistica aceleiai
clinici, unde s-au efectuat testrile la
pacieni cu alt patologie dect cea
hematologic.
S-a determinat statusul serologic al
bolnavilor prin detectarea de anticorpi serici
anti-VEB, respectiv anti-EBNA1 IgG,
folosind tehnica ELISA, urmrindu-se
infecia cronic la lotul studiat. n
laboratoarele clinice, tehnica ELISA
(enzyme-linked-immunosorbent-assay) se
poate folosi pentru evidenierea anticorpilor
sau a antigenelor n boli infecioase sau
neoplazice. Testele ELISA utilizeaz
antigene ataate de o faz solid (suport), ce
poate fi reprezentat de o plac de
microtitrare. Dac anticorpul este prezent n
prob, el se va lega de antigenul de pe faza
solid. Constituenii serici rmai nelegai
sunt ndeprtai n cursul etapei imediate de
splare. Conjugatele utilizate n testele
ELISA sunt anticorpi direcionai mpotriva
fie a unui anticorp uman (n testele
indirecte), fie a antigenelor de pe suportul
solid (n testele competitive), anticorpi care
sunt cuplai sau conjugai cu enzima
fosfataza alcalin. Aceasta este capabil s
modifice
un
substrat
n
prezena
54
cromogenului (compus care produce

culoarea), pentru a obine un produs colorat,
care poate fi detectat fie cu ochiul liber, fie
cu ajutorul unui spectrofotometru. Testul
ELISA indirect produce o reacie cu att mai
intens colorat, cu ct concentraia
anticorpilor din prob este mai mare [6].
Tehnica ELISA, att metoda
calitativ ct i cea cantitativ, utilizeaz
antigene virale recombinante, motiv pentru
care sunt mai puin accesibile, datorit
costului ridicat [7]. Serologia este
indispensabil n diagnosticul primoinfeciei
cu VEB, avnd ns valoare diagnostic
redus pentru infecia cronic i bolile
maligne asociate VEB, unde sunt absolut
necesare tehnicile de biologie molecular.
Anticorpii specifici VEB corespund
principalelor antigene virale: EA (Early
Antigens), VCA (Viral Capsid Antigen),
EBNA (Epstein-Barr Nuclear Antigens).
Anticorpii pentru 4 complexe antigenice pot
fi msurai: VCA, antigenul timpuriucomponenta difuz (EA/D), antigenul
timpuriu-componenta restrictiv (EA/R) i
EBNA. n plus diferenierea IgG, IgM i
IgA n subclasele pentru VCA (antigenul
capsidei virale), poate fi util pentru
confirmarea prezumiei. [8]
Lotul cu BH cuprinde un numr de
43 de pacieni, dintre care 25 (58,14 %) sunt
brbai i 18 (41,86 %) femei. Acest lot
provine din cazuistica Clinicii Medicale I
Trgu Mure. Vrsta pacienilor luai n
studiu este cuprins ntre 16 i 72 de ani.
Din totalul lotului cu BH, 24 (55,81

%) de pacieni provin din mediul urban, iar
restul de 19 (44,19 %) provin din mediul
rural.
Se remarc un numr crescut de
pacieni tineri cu vrste cuprinse ntre 21 i
30 de ani i uor mai sczut ntre 41 i 50 de
ani.
Paralel cu studiul lotului de pacieni
cu BH s-au efectuat investigaii serologice
pe un lot martor cu 43 de pacieni avnd alt
patologie dect limfoamele maligne. Dintre
pacienii lotului martor, 18 (41,86 %) sunt
brbai, iar 25 (58,14 %) sunt femei.
Lotul martor cuprinde 26 (60,47 %)
de pacieni provin din mediul urban, iar 17
(39,53 %) din mediul rural.
Vrsta pacienilor din lotul martor
este cuprins ntre 20 i 66 de ani, cei mai
muli fiind tineri ntre 30 i 40 de ani.
REZULTATE I DISCUII
Determinrile serologice efectuate
prin metoda imunoenzimatic ELISA au
permis aprecierea infeciei virale n funcie
de anticorpii depistai att la lotul cu BH ct
i la lotul martor.
Potrivit rezultatelor, infecia viral
cronic a fost prezent la un numr de 37 de
bolnavi i absent la 6 cazuri. Prin urmare,
ntr-un procent de 86,05 % din cazuri,
serologia a fost pozitiv pentru EBNA IgG.
Restul pacienilor respectiv 13,95 % au fost
seronegativi pentru EBNA IgG (Tabelul 1).
Tabelul 1. Rezultatele serologice ale lotului cu BH

Ac anti VEB
EBNA IgG+
EBNA IgG-
Nr. cazuri
37
Procente
86,05 %
13,95 %
Dintre cei 37 de bolnavi seropozitivi,

21 sunt brbai i 16 sunt femei, 22 provin
55
din mediul urban i 15 din rural (Tabelul 2).
Tabelul 2. Repartiia cazurilor seropozitive de BH n funcie de sex i reziden

Infecia cu VEB+
Nr.cazuri BH
Procente
Masculin
21
56,76 %
Feminin
16
43,24 %
Urban
22
59,46 %
Rural
15
40,54 %
n lotul martor au fost seropozitivi,

17 bolnavi de sex masculin i 18 de sex
feminin, 21 din mediul urban i 14 din rural

(Tabelul 3).
Tabelul 3. Caracteristicile cazurilor seropozitive din lotul martor

Infecia cu VEB+
Nr.cazuri martor
Procente
Masculin
17
48,57 %
Feminin
18
51,43 %
Urban
21
60 %
Rural
14
40 %
Conform valorilor obinute, n lotul

restul de 8 pacieni, adic la 18,61 % din
de control infecia cronic cu VEB a fost
cazuri, rezultatele serologice au fost
evideniat la 35 pacieni, respectiv ntr-un
negative pentru EBNA Ig G (Tabelul 4).
procent de 81,39 % din cazuri, pe cnd la
Tabelul 4. Rezultatele serologice ale lotului martor
Anticorpi
EBNA IgG+
EBNA IgG-
Nr. cazuri
35
Procente
81,39 %
18,61 %
anti VEB
Raportat la vrst, BH are o

distribuie bimodal pentru ambele sexe, cu
o cretere a procentului de mbolnviri ntre
10 i 30 de ani, urmat de o scdere, iar apoi
un nou vrf care l depete pe primul peste
vrsta de 50 de ani. Aceast distribuie dup
vrst are ns variaii geografice[3]. Boala
Hodgkin este mai frecvent in mediul rural
(62,5 %) i la persoane cu condiii socio-
economice mai precare [9]. Dup unii

autori, VEB este prezent ntr-un procent de
20-80 % la bolnavii cu BH [10].
La bolnavii cu BH s-au gsit titruri
nalte de anticorpi fa de antigenul de
capsid a VEB (VCA), ca i fa de
antigenul nuclear VEB. Peste 90 % din
bolnavii sub 50 de ani i n special cei cu
56
subtip histologic nodular sclerozant sunt

serologic pozitivi pentru VEB [3].
n studiul de fa, infecia cu VEB a
fost prezent ntr-un procent ridicat de 86,05
% n rndul bolnavilor cu limfom Hodgkin.
La lotul de control, infecia viral a fost

depistat la 81,39 % din cazuri. Aceste
rezultate sunt n concordan cu datele din
literatura de specialitate care afirm
prezena infeciei cu VEB n aproximativ 80
% din populaia general.
n Figura 1 se prezint stadiul
infeciei cu VEB la pacieni cu BH.
ANALIZ STATISTIC
Figura 1. Diagrama schematic a studiului infeciei cu VEB la pacieni cu BH

Se poate observa o cretere nesemnificativ
statistic a ratei de ans (OddsRatio) OR
=1,410 pe totalul cazurilor (comparaie lot
cu BH -lot martor), tendin ce confim

datele altor studii (Tabelul 5).
Tabelul 5. Analiza statistic : Lot cu BH (Total) Lot martor (Total)

Lot cu BH (Total) Lot martor (Total)
nere
Expu
Boal (BH)
Da
Nu
Da
37
35
Nu
Rezultatele analizei statistice

Odds Ratio - OR
(CI 95 %)
1,410
(0,444;4,475)
P
0,771
Se constat o asociere negativ,

nesemnificativ statistic factor de risc-boal,
n cazul populaiei masculine (OR = 0,127),
57
respectiv n cazul lotului provenit din

mediul rural (OR = 0,804) (Tabelul 6).
Tabelul 6. Analiza statistic : Lot cu BH (Masculin) Lot martor (Masculin)

Lot cu BH (Masculin) Lot martor (Masculin)
nere
Expu
Boal (BH)
Da
Nu
Da
21
17
Nu

Odds Ratio - OR
(CI 95 %)
0,129
0,127
(0,007;2,562)
n cazul analizei statistice efectuate
pe loturi grupate dup criterii demografice
se constat o cretere nesemnificativ
statistic, dar de magnitudine mare a OR, n

cazul populaiei feminine (OR =3,110)
(Tabelul 7).
Tabelul 7. Analiza statistic : Lot cu BH (Feminin) Lot martor (Feminin)

Lot cu BH (Feminin) Lot martor (Feminin)
ere
Expun
Boal (BH)
Da
Nu
Da
16
18
Nu

Odds Ratio - OR
(CI 95 %)
3,110
(0,470;25,540)
P
0,184
58
Se constat o cretere nesemnificativ

statistic, dar de magnitudine mare a OR, n
cazul
populaiei urbane (OR =2,619),
conform Tabelelor 8 , 9.
Tabelul 8. Analiza statistic : Lot cu BH (Urban) Lot martor (Urban)

Lot cu BH (Urban) Lot martor (Urban)
nere
Expu
Boal (BH)
Da
Nu
Da
22
21
Nu

Odds Ratio - OR
(CI 95 %)
2,619
0,421
(0,457;15,009)
Tabelul 9. Analiza statistic : Lot cu BH (Rural) Lot martor (Rural)

Lot cu BH (Rural) Lot martor (Rural)
nere
Expu
Boal (BH)
Da
Nu
Da
15
14
Nu

Odds Ratio - OR
(CI 95 %)
0,804
(0,152;4,248)
CONCLUZII
n studiul infeciei cu virusul
Epstein-Barr la pacieni cu boal Hodgkin,
se constat o cretere nesemnificativ a ratei
de ans pe totalul cazurilor, conform altor
studii similare. n cazul analizei gruprii pe
P
0,999
criterii demografice se constat o cretere de

magnitudine mare a OR, dar nesemnificativ
statistic, n cazul populaiei feminine,
respectiv n cazul populaiei provenite din
mediul urban.
59
BIBLIOGRAFIE
1. Fancon S., Colas C., Maman L. et. all., 1997, Le virus Epstein-Barr dans les affections
cervico-faciales, Actualites Odonto-Stomatologique, 200: 749-764, ISSN
0001-7817
2. Vldreanu A.M., Aram V., Casleanu D., 1999, Implicarea virusului Epstein-Barr n
limfoproliferrile maligne, Medicina modern, VI, 10: 408-409, ISSN 12230472
3. Coli D., 1999, Hematologie, n Tratat de Medicin intern, sub red. Pun R.,
Ed.Medical, Bucureti, vol.II, ISBN 973-39-0365-5
4. Brousset P., Chittal S., Schalaifer D., 1991, Detection of Epstein-Barr virus messenger
RNA in Reed-Sternberg cells of Hodgkins disease by in situ hybridization with
biotinilated probes on specially processed modified acetone methylbenzoate and
xylen (ModAMex) section, Blood, , 15: 1781-1786, ISSN 1028-3455
5. Ferme C., 1997, Maladie de Hodgkin: Aspects actuels, Presse Med., 26: 1113-1120,
ISSN 0755-4982
6. Crawford D.H., 2001, Biology and disease associations of Epstein-Barr virus,
Philos.Trans.R.Soc.Lond.Biol.Sci., 356, (1408): 461-473
7. Emilie D., 1995, Virus dEpstein Barr et systeme immunitaire, La lettre de l
infectiologue, X, 5: 188-192, ISSN 0296-9009
8. Henle W., Henle G., Anderson J. et all., 1987, Antibody responses to Epstein Barr virusdetermined nuclear antigen (EBNA) 1 and EBNA-2 in acute and chronic
Epstein Barr virus infections, Proc.Natl.Acad.Sci.USA, 84: 570-574
9. Tilinca M., Sin A., Ureche R. i colab., 2001, Efectele biologice ale radiaiilor ionizante la
nivel celular i molecular, Rev.Med.Farm., 47: 310-313, ISSN 1221-2229
10. Mut Popescu D., 1999, Hematologie clinic, Ed.Medical, Bucureti, ISBN 973-390345-0
60
SUPORT PENTRU COMBATEREA

OBICEIULUI DE A FUMA
Caraion-Buzdea C.1, Ursoniu S.1, Vernic C.2,
Silberberg K.3, Korbuly B.3
1
Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara, Disciplina de

Sntate Public i Management
2
Informatic Medical i Biostatistic
3
Direcia de Sntate Public Timi, Serviciul de Promovare a Sntii
REZUMAT
Determinri recente sugereaz faptul c programele dezvoltate pentru prevenirea
fumatului ar trebui s aib n vedere comportamentele cu risc pentru sntate integrate ntrun program cuprinztor. Pornind de la aceste consideraii i prelund ca model de cercetare
studiile YRBSS (Sistemul de Supraveghere a Comportamentelor cu Risc la Tineri) din SUA,
am iniiat i noi un ciclu de studii similare, denumite CAST (Consumul de Alcool,
Stupefiante i Tutun), care ne ofer oportunitatea unor comparaii sugestive de valoare. Am
determinat astfel diferene semnificative ntre valorile de consum ale adolescenilor
timioreni i americani, cu imformaie important pentru eforturile de prevenire a fumatului
de partea romn. Am descoperit totodat similariti importante pentru modelul de consum
influenat de sex, ajungnd la concluzia c mecanismele de iniiere asupra fumatului ar fi
aceleai att pentru biei ct i pentru fete. Pe de alt parte, chiar dac exist diferene
culturale ntre cele dou populaii comparate, etapele urmate n determinismul fumatului
regulat sunt aceleai. Acesta este motivul pentru care recomandm, ca model sugestiv de
abordare a problemelor legate de instalarea obiceiului de a fuma la tineri, concentrarea pe
acei determinani care pot influena n mai mare msur intenia lor de a fuma.
Cuvinte cheie: renunarea la fumat, prevenirea fumatului, modele de consum, CAST
2003
ABSTRACT
Findings suggest that programs designed to prevent smoking should consider related
health-risk behaviours as part of a comprehensive program. In this regard, we have been
reasoned as valuable guides the YRBSS study design and research methods, initiating, in turn,
a similar cycle of studies (called CAST) that gives us opportunity for some suggestive
comparisons. As a result, we determined significant differences between the Romanian and
American adolescents consumption values, with more important information for the
Romanian preventive efforts regarding the smoking cessation. We found, also, important
61
similarities for the sex-determined model of consumption, concluding that the initiating
mechanisms for smoking should be the same for both, male and female. Otherwise, even if
there are few cultural differences between the two populations, the steps ensued for regular
smoking settings are the same. That is why we recommend, as a final intervention order,
focusing on those determinants that could affect more the youngs taste for cigarette smoking.
Key words: smoking cessation, smoking prevention, smoking patterns, CAST 2003
INTRODUCERE
MATERIAL I METOD
Oamenii subestimeaz, n general,

riscurile fumatului pentru sntate i
efectele fumatului pasiv. Muli aduli care
sunt dependeni de tutun n prezent au
nceput s fumeze n adolescen. Se estima
astfel, n 1996, ntr-un raport CDC al SUA
[1], c mai mult de 5 milioane dintre
fumtorii minori de atunci ar urma s
decedeze datorit afeciunilor cauzate de
acest obicei. Asemenea consecine vorbesc
de la sine despre importana studierii
modelelor comportamentale ale tinerilor i
n special ale celor de vrst colar.
Se cunoate astzi c diferenele
dintre ratele de consum ale diferitelor
cohorte (n cazul de fa al cohortelor
elevilor de liceu) tind s rmn constante
de-a lungul vieii, ceea ce impune intervenii
n timp util. De asemenea, tendinele de
consum dintr-o perioad istoric pot varia
ntre diferitele niveluri de studiu,
cunoaterea cauzelor lor fiind de mare
importan n proiectarea noilor intervenii
preventive.
Principalele comportamente care
afecteaz
sntatea
n
lume
sunt
urmtoarele: cele ce contribuie la rniri
neintenionale
i
violen;
fumatul;
consumul
de
alcool
i
droguri;
comportamentele sexuale cu sarcini nedorite
i boli cu transmitere sexual (cum este
infecia HIV); comportamentele alimentare
nesntoase i efortul fizic redus [2]. Aceste
comportamente sunt adesea asociate i
constituite n adolescen, transmindu-se
n mod inerial ctre perioada adult. De
aceea, ele trebuie studiate mpreun pentru a
identifica implicarea lor n determinarea
costurilor majore, att sociale ct i
economice.
Studiul de fa are drept scop iniirea

unui suport pentru viitoarele programe de
prevenie i se nscrie n tendina general
de urmrire a comportamentelor cu risc
inspirat de Sistemul de Supraveghere a
Comportamentelor cu Risc la Tineri
(YRBSS) din SUA [2].
Datele prelucrate provin n cea mai mare
parte din ciclul de studii CAST (Consumul
de Alcool, Stupefiante i Tutun) derulate n
Timioara n perioada 2001-2003, cu
frecven
anual
i
bazate
pe
autoadministrare de chestionare anonime.
ntrebrile sunt centrate pe stilul de via i
pe folosirea produselor psihoactive ntr-un
anumit context al existenei. Aceste studii
transversale se adreseaz tinerilor cu vrste
cuprinse ntre 14 i 20 de ani, elevi ai
colilor timiene. Obiectivul lor este acela
de a oferi evaluri ale consumului de
substane potenial toxice, cu pericol de
depende la vrste tinere, i de a trasa
tendina comportamentelor de consum. S-a
urmrit cu precdere identificarea:
vrstei primului consum de alcool,
tutun i droguri
tipurilor de buturi alcoolice i
droguri consumate
locului, anturajului i motivaiei
consumului de alcool i droguri
frecvenei i cantitii de alcool,
tutun i droguri consumate
toleranei vis-a-vis de consumul de
alcool i igri
calea de administrare a drogurilor
utilizat de consumatori
Pentru prelucrarea datelor s-a folosit
programul SPSS 11,5, a crui licen a fost
obinut de la Catedra de Statistic Medical
62
a Universitii de Medicin Claude

Bernard din Lyon, Frana.
Am ales pentru analiza prezent baza de
date din studiul CAST 2003, datorit
dimensiunii eantionului superioar studiilor
precedente i diversitii mai mari a datelor.
Structura lotului este prezentat n Tabelul
1. Rata de participare a elevilor n studiu a
fost de 81,2%, dintre care 76,2% proveneau
din mediul urban. Informaii suplimentare
privind studiul CAST 2003 pot fi regsite n

articole anterioare [3, 4].
YRBSS a prelucrat 15 214 chestionare
valide, din 15 240 reprezentnd o rat total
de rspuns de 67%, corespunztoare a 195
de coli de pe teritoriul SUA. Rata de
rspuns a colilor a fost de 81%, pe cnd cea
a elevilor de 83%. Informaii suplimentare
privind YRBS pot fi accesate la adresa
http://www.cdc.gov/yrbs.
Tabelul 1. Structura lotului n studiile Cast

Anul
n Nr total de Vrsta
care a fost participani
Deviaia
medie (ani) standard de Sexul (%)
aplicat
la medie
studiul
Masculin
Feminin
2001
492
16,91
1,067
47,5
51,7
2002
801
16,87
1,072
45,8
54,2
2003
1056
16,88
1,156
45,8
54,2
REZULTATE I DISCUII
Dintre elevii chestionai, 94,5% au
cunotine care nu pot renuna la fumat:
67,8% recunosc prieteni care nu pot renuna
la fumat, 44,7% cunosc colegi care nu pot
renuna la fumat, iar 43,1% cunosc persoane
n familie care nu pot renuna la fumat;
77,3% dintre elevi au ncercat s fumeze dea lungul timpului, fie i cel puin un singur
fum de igar. Incidena acestei ncercri ar
putea fi n relaie, n primul rnd, cu
cunoaterea unei persoane care nu poate
renuna la fumat (fie aceasta prieten, coleg
i/sau membru al familiei) (OR=4,6;
95%CI=2,65-8,00). Cu toate acestea, rolul
primordial n iniierea fumatului pare s-l
dein prietenii (OR=2,59; 95%CI=1,9-3,5),
dei prezena unui mare fumtor n familie
va fi sensibilizant pentru tnrul ucenic
(OR=1,59; 95% CI=1,16-2,17).
Prezena unei persoane n familie
care nu poate renuna la fumat pare a fi
predispozant i pentru fumarea unei igri
n ntregime (2=12,569; p=0,05; n=1048).

Cunoaterea de prieteni care nu pot renuna
la fumat rmne totui criteriul principal
incriminat n determinismul fumrii primei
igri n ntregime.
Bieii fumeaz prima igar mai
devreme dect fetele; la 13-14 ani
proporiile sunt egale, dup care fetele
recupereaz parial diferena (Figura 1).
Per ansamblu ns, sunt mai multe fete dect
biei care nu au fumat niciodat o igar n
ntregime (43%, fa de 33%).
Experimentarea fumatului poate fi
asociat cu urmtoarele motivaii :
curiozitate, fumatul face parte integrant din
ocaziile festive i oficiale, prin intermediul
fumatului se nltur mai uor stresul,
contribuie la buna dispoziie i la ridicarea
moralului i pentru savurarea aromei. Dintre
aceste motivaii posibile, nlturarea
stresului pare a fi singurul aspect care
reclam un determinism reparator al
fumatului (indus de un fenomen negativ).
Dintre elevii chestionai, 18,9%

fumeaz n fiecare zi, un procent de 26%
fumnd 10 sau mai multe zile n luna
precedent investigaiei. Fumatul recent ar fi
influenat de prieteni, colegi i cunotine n
familie care nu pot renuna la fumat, n
ordinea menionrii lor. Faptul de a fi fumat
recent ar fi determinat n primul rnd de
100
20
Vrsta primei tigri
13
80
70
curiozitate i, implicit, de vrsta la care a

fumat prima igar n ntregime (cu ct
vrsta este mai mic, cu att probabilitatea
de a fi fumat recent este mai mare). Toate
celelalte motivaii ale fumatului recent par a
fi mai degrab contrazise prin instalarea
dependenei.
90
8 ani sau mai putin
20
20
9-10 ani
60
50
16
40
11-12 ani
43
13-14 ani
30
Procente
63
33
15-16 ani
20
17 ani sau mai mult
10
nu a fumat
0
feminin
masculin
Sexul
Figura 1. Vrsta la care a fumat pentru prima dat o igar n ntregime, funcie
de sex; CAST 2003
Prin introducerea n regresie
logistic a vrstei la care a consumat prima
igar n ntregime, mpreun cu cercurile de
influen, cunotinele din familie care nu
pot renuna la fumat sunt nlturate, fapt ce
susine rolul prietenilor n determinarea
fumatului la vrste ct mai mici i, implicit,
a dependenei de tutun. Colegii care nu pot
renuna la fumat par a crea i ei un ambient
favorizant pentru continuarea acestui obicei.
A nu cunoate prieteni care nu pot renuna la
fumat este de asemenea un criteriu
favorizant pentru incidena absenei
fumatului
recent
(OR=1,684;
95%
CI=1,098-2,583).
Diferena este semnificativ pentru
cele dou sexe n ce privete numrul de zile
de consum (2 Pearson=22,06; n=1038;
p=0,001), bieii prezentnd o toleran mai
bun n fumatul zilnic (24,7% bieii, fa de
13,9% fetele); n rest, procentele sunt
apropiate, fetele care nu fumeaz deloc fiind
totui mai numeroase dect bieii din
aceeai categorie (65%, fa de 58,4%);
37,7% dintre elevi au fumat recent (n luna
precedent completrii chestionarului);
64
peste 10% dintre elevi fumeaz peste 10

igri pe zi.
Pentru biei, tipul de studii urmate
pare a influena comportamentul de consum:
n colile profesionale fumeaz o proporie
mai mare dintre elevi dect n colile de tip
liceu.
18% dintre elevi fumeaz peste zece zile pe

lun n coal, 13,6% din total fumnd
zilnic, ceea ce ar putea indica deja proporia
celor dependeni de tutun (90% dintre cei
care fumeaz zilnic n coal prezint un
consum regulat de tutun). (Figura 2)
fr rspuns
m fiecare zi
20-29 de zile
10-19 zile
6-9 zile
3-5 zile
1-2 zile
niciodat
Figura 2. Numrul de zile n care a fumat recent (n luna anterioar chestionrii)

n coal; CAST 2003
n ce privete modul de procurare a
igrilor, 28,4% dintre elevi i-au cumprat
singuri igrile, 13,7% au primit igrile,
pentru 3,9% au cumprat igrile alte
persoane, 6 elevi au furat igrile, alii 8
obinndu-le prin alte mijloace. Obiceiul de
a cumpra igri pare s depeasc

necesitile de consum, de vreme ce ntre
proporia celor care au cumprat igri, n
general, i proporia celor care au cumprat
igri pentru uzul propriu exist o diferen
de 16%.(Tabelul 2)
Tabelul 2. Legitimarea la cumprarea igrilor; CAST 2003

Frecven
Procent
Procente
cumulate
Valid
Fr rspuns
31
2,9
2,9
Eroare
3,0
I s-a cerut s se legitimeze
45
4,3
7,3
Nu i s-a cerut s se legitimeze
427
40,4
47,7
Nu a cumprat igri
552
52,3
100,0
Total
1056
100,0
Obiceiul de a fuma la liceenii timioreni este

de dou ori mai important n comparaie cu
media american (37,8%, fa de 21,9%),
pentru anul 2003, depind toate recordurile
locale sau statale din acea parte a lumii
(valoarea maxim : 32,7%). (Tabelul 3)
Pentru elevii albi din SUA, prevalena
consumului recent de igarete a fost de
24,9% pentru acelai an.
n ce privete distribuia frecvenelor de
consum funcie de sex i an de studiu, se
65
poate constata o diferen semnificativ

ntre anii de studiu la biei, n privina
fumatului recent, n studiul CAST 2003
(2=16,301; p=0,001; n=457).
Valorile consumului de igarete este cu mult
mai ridicat n Timioara n comparaie cu
mediile americane, pentru toi anii de studiu,
reclamnd grave defecte n prevenia acestui
obicei duntor n oraul Timioara.
Tabelul 3. Fumatul recent, comparativ pentru studiile YRBSS 2003 i CAST

2003
Fumatul recent
YRBSS
CAST
% din anul de studiu
17,4%
29,7%
21,8%
39,9%
23,2%
38,9%
29,0%
49,2%
21,9%
37,8%
Ambele sexe
Anul de studiu de 1
liceu
Total
66
Dac avem n vedere aceleai

caracteristici pentru sexul masculin,
observm c diferenele n nivelurile de
consum evolueaz n mod asemntor,
consumul elevilor americani de an 4

corespunznd cifric celui al elevilor
timioreni de anul 1 (Tabelul 4).
Tabelul 4. Fumatul recent la elevii de sex masculin, comparativ pentru studiile

Fumatul recent
YRBSS
CAST
16,0%
28,0%
21,7%
43,3%
23,2%
43,3%
29,0%
58,1%
41,4%
Sexul masculin
Anul de studiu 1
de liceu
Total
Un alt fenomen ngrijortor este

proporia mare de fete care fumeaz, n
primul an de liceu aceasta depind
proporia corespunztoare a bieilor
(30,8%, fa de 28,0%) n Timioara, n
2003. n ce privete ns cantitatea igrilor
fumate, bieii domin la majoritatea
categoriilor nregistrate. Liceenii americani
consum mai mult de 10 igri/zi n
proporie de 3,1%, pe cnd timiorenii din
aceeai categorie de vrst fumeaz cu o
frecven asemntoare igarete ntr-o
proporie de 10,5% (15,2% bieii i 6,5%
fetele).
n ce privete consumul frecvent de

igri (definit ca fumatul a mai mult de 20
de zile din luna precedent nregistrrii),
timiorenii l-au practicat n proporie de
22,2% (28,0% bieii i 17,1% fetele), pe
cnd americanii doar n proporie medie de
9,7% (18,4% frecvena maxim statal).
Elevii albi din SUA au atins aceast
frecven de consum n proporie de 11,8%,
de notat fiind faptul c fetele de ras alb
prezint o frecven de consum mai ridicat
dect bieii de aceeai ras (13,2%, fa de
10,4%), sugernd astfel o component
suplimentar n favoarea abinerii de la acest
comportament pentru bieii albi din SUA.
67
proporie de 29%, pe cnd dintre finlandezi

doar 19%, n cazul fetelor raportul fiind
inversat (7% fetele din districtul rus i 21%
cele din regiunea finlandez)[5]. Se constat
astfel o proporie sporit de fete care
prezint consum zilnic de tutun n zona
finlandez,
comparativ cu bieii din
aceeai ar i de vrste apropiate (clasa a
noua) (21%, respectiv 19%).
O situaie asemntoare am gsit i
noi n studiul CAST 2003, pentru anul I de
liceu, prevalena consumului de tutun fiind
inversat (30,8% dintre fete, fa de 28,0%
dintre biei), fenomen ce traduce anumite
modificri psihice i biologice care
determin fetele s adopte un asemenea
comportament n proporie mai mare dect
bieii de aceeai vrst (proporie de
consum inversat), cunoscut fiind faptul c
fetele se confrunt cu o dezvoltare fizic
timpurie. Bieii recupereaz ns n anii
care urmeaz (Figura 3).
Aceasta ar putea fi reprezentat de

susinerea de activiti sportive mai
susinute i de modelul concurenial
promovat la nivelul acestui gen de activitate
(prevalena participrii ntr-una sau mai
multe echipe sportive este mai mare n
rndul bieilor: 64%, fa de doar 51% n
cazul fetelor). Fetele sunt de asemenea mai
sedentare dect bieii (40,1%, fa de
26,9%), efortul susinut fiind mai frecvent n
rndul bieilor (70%, fa de 55% fetele).
Sunt de asemenea semnalate
diferene semnificative pentru consumul de
tutun la tinerii din rile fostului bloc
comunist fa de cei din rile capitaliste
dezvoltate, chiar mai apropiate geografic.
Un studiu transversal comparativ pentru
comportamentul de consum de igarete la
adolescenii de nivel de studiu liceal 1 (clasa
a noua) dintr-un district din Rusia
(Pitkranta) i corespondentul su esticfinlandez arat diferene largi de prevalen.
Astfel, bieii rui fumeaz zilnic n
Fumatul zilnic
nu fumeaz zilnic
fumeaz zilnic
70%
60%
Procent
50%
40%
30%
20%
10%
0%
feminin
Sex
u
masculin
ld
Anu
d iu
e stu
Figura 3. Proporia elevilor care fumeaz zilnic, funcie de anul de studiu i sex;
CAST 2003
68
Introducnd ntr-o regresie multipl

factorii menionai n a influena consumul
recent de tutun, am determinat c sexul
masculin rmne principala cauz a
diferenei nregistrate pentru consumul
regulat. n ce privete consumul neregulat,
sexul feminin i absena consumului anterior
sunt factori determinani.
Dezvoltarea fizic nu poate ns
explica singur fenomenele nregistrate. Ea
poate influena n oarecare msur structura
proporiilor populaionale i de consum, ns
componentele principale care intervin n
determinarea modelelor consumului de tutun
par a fi mai degrab cele circumstaniale i
culturale. Literatura de specialitate trateaz
n mare parte aceste din urm aspecte [612].
Multe
cercetri
empirice
au
identificat relaiile de prietenie ca factor
primar implicat n fumatul de igri la
adolesceni. n ciuda acestei baze larg de
cercetare, multe aspecte rmn nelmurite n
ce privete mecanismul prin care semenii
influeneaz comportamentul de consum la
tineri. Pe de alt parte, nelegerea
proceselor de influen este cheia dezvoltrii
programelor de prevenie i intervenie
proiectate pentru tratarea fumatului la
adolesceni ca un subiect semnificativ de
sntate public.
S-a elaborat astfel un cadru teoretic
ce ajut n abordarea influenei prieteniilor
asupra obiceiului tinerilor de a fuma. Au
fost tratate, n ordine, teoria nvrii sociale
(achiziiile
circumstaniale),
teoria
socializrii primare (achiziiile culturale
primare), teoria identitii sociale (afilierea

social, dup Maslow)[13] i teoria reelei
sociale (care presupune apreciere i
recunoatere social)[14]. O detaliere
ulterioar relev rolul conceptului de cea
mai bun prietenie, a relaiilor romantice,
grupurilor de prieteni i aglomerrilor
sociale asupra comportamentului de
consum.
Urmrirea
caracteristicilor
enumerate aduce noi contribuii la
determinarea influenei pe care o au semenii
n configurarea modelului de consum la
vrste tinere, cunoscut fiind c acesta din
urm influeneaz n mare msur
dependena de tutun la maturitate[15].
Prietenii pot influena astfel consumul, n
unele cazuri potenndu-l, n altele
reducndu-l. Intervenia lor este de regul
mult mai subtil dect s-ar putea crede,
studiul acestor fenomene necesitnd
abordri atente, care necesit consideraii
asupra unor contexte sociale mai largi, cum
ar fi familia, relaiile de vecintate i
influena mass-media (inclusiv a mijloacelor
de divertisment cu potenial de difuzie n
mas). Unitatea familial rmne ns sursa
primar de transmitere a caracteristicilor de
baz (sociale, culturale, genetice i
biologice) care pot accentua diferenele de
model comportamental.
Figura 4 ilustreaz o pondere
semnificativ n ntrzierea fumrii primei
igri n ntregime la liceenii care nu cunosc
persoane dependente de tutun n familie
(2=11,731; p=0,039; n=642).
69
40
30
20
Cunostinte
Procent
10
Nu
0
Da
8 ani sau mai putin
11-12 ani
9-10 ani
15-16 ani
13-14 ani
17 ani sau mai mult
Vrsta primei tigri fumate n ntregime
Figura 4. Vrsta primei igri fumate n ntregime funcie de cunoaterea de

persoane n familie care nu pot renuna la fumat; CAST 2003
CONCLUZII
Dei n Occident s-au fcut eforturi
intense n ultimele trei decade pentru a
reduce prevalena fumatului, acesta continu
s se constituie ca o problem critic a
sntii publice. Un aspect ngrijortor
aparte este numrul crescut de femei tinere
care fumeaz. n acest domeniu exist
puin cercetare specific pe factori de risc
asociai. n plus, majoritatea studiilor care
urmresc determinarea factorilor care ar
putea influena renunarea la fumat, reflect
natura intenional a comportamentului de
consum[16]. Datele de care dispunem susin
totui necesitatea abordrilor holistice
pentru promovarea sntii.
Experimentarea fumatului poate fi
favorizat de cunoaterea de prieteni i
membrii ai familiei care nu pot renuna la

acest obicei duntor. Corespondena
temporal pentru aceast concluzie nu este
ns pe deplin verificat. Prietenii pot
participa la acelai proces experimental i
evolutiv ctre instalarea dependenei de
tutun, iar cunotinele din familie pot
favoriza sau participa i ele n determinarea
acestui fenomen. Influena puternic pe care
prinii o exercit asupra procesului de
selectare a prietenilor de ctre adolesceni i
asupra susceptibilitii lor la influena de
grup pare s fie o explicaie plauzibil
pentru rezultatele obinute n urma
cercetrilor noastre.
Ca o recomandare final, v sugerm
urmtorul model de abordare n efortul
prevenirii obiceiului de a fuma la tineri:
70
Colegii
Prietenii
Familia
Figura 5. inta prioritilor n prevenirea influenelor negative ale comunitilor

pentru obiceiul de a fuma
Se poate concluziona c, dei exist
diferene ale tipului de consum ntre fete i
biei, mecanismele psihologice care
regleaz comportamentul general al

consumului de tutun sunt similare pentru
cele dou sexe.
BIBLIOGRAFIE
1. x x x, Centers for Disease Control and Prevention, 1996, Projected smoking-related deaths
among youthUnited States. Morbidity and Mortality Weekly Report. 45(44):
971-4
2. x x x, Centers for Disease Control and Prevention, May 21, 2004. MMWR, 2004,
Surveillance Summaries; 53 (No. SS-2)
3. Caraion-Buzdea C., Ursoniu S., Vernic C., Silberberg C., Korbuly B., 2004, Studiu
comparativ privind consumul de alcool la elevii de liceu din timioara i din alte
regiuni ale lumii, Revista de Igien i Sntate Public; nr.3, vol LIV, p.50-57
4. Ursoniu S., Vernic C., Silberberg K., Korbuly B., 2004, CAST 2003: Anchet privind
consumul de buturi alcoolice, fumatul i consumul de droguri la liceenii din
Timioara, Revista de Igien i Sntate Public; nr.3, vol LIV, p.81-85
5. Kemppainen U., Tossavainen K., Vartiainen E., Pantelejev V., Puska P., 2002, Smoking
patterns among ninth-grade adolescents in the Pitkranta District (Russia) and in
Eastern Finland. Pub H Nursing; 19(1): 30
6. Distefan J.M., Gilpin E.A., Choi W.S., Pierce J.P., 1998, Parental influences predict
adolescent smoking in the United States, 198993. J Adol Health; 22: 46674
7. Bricker J.B. Leroux B.G., Peterson A.V. J., Kealey K.A., Sarason I.G., Andersen M.R.,
Marek P.M., 2003, Nine-year prospective relationship between parental
smoking cessation and childrens daily smoking. Addiction; 98(5): 585
71
8. Bjarnason T., Davidaviciene A.E., Miller P., Nociar A., Pavlakis A., Stergar E., 2003,
Family structure and adolescent cigarette smoking in eleven European countries.
Addiction; 98(6): 815
9. Vink J.M., Willemsen G., Boomsma D.I., 2003, The association of current smoking
behavior with the smoking behavior of parents, siblings, friends and spouses.
Addiction; 98(7): 923
10. Avenevoli S., Merikangas K.R., 2003, Familial influences on adolescent smoking.
Addiction; 98(S1):1
11. Wakefield M., Flay B., Nichter M., Giovino G., 2003, Role of the media in influencing
trajectories of youth smoking. Addiction; 98(S1): 79
12. Liang L., Chaloupka F., Nichter M., Clayton R.,2003, Prices, policies and youth smoking.
Addiction; 98(S1): 105
13. Tulchinsky T.H., Varavikova E.A., 2003, Noua Sntate Public. Introducere n secolul
XXI. Ed. Ulisse, Chiinu
14. Kobus K., 2003, Peers and adolescent smoking. Addiction; 98(S1):37
15. Jefferis B., Graham H., Manor O., Power C., 2003, Cigarette consumption and socioeconomic circumstances in adolescence as predictors of adult smoking.
Addiction; 98(12):1765
16. Wakefield M., Kloska D.D., OMalley P.M., Johnston L.D., Chaloupka F., Pierce J.,
Giovino G., Ruel E., Flay B.R., 2004, The role of smoking intentions in
predicting future smoking among youth: findings from Monitoring the Future
data. Addiction; 99(7): 914
72
ACTIVITATEA SEXUAL
PROFESIONAL I SNTATEA
PUBLIC
Ursoniu S.
Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara, Disciplina de Sntate
Public
REZUMAT
Prin persoane care practic activitatea sexual profesional se neleg adulii i
tinerii de sex feminin sau masculin i transsexualii care primesc bani sau bunuri n schimbul
serviciilor sexuale, fie n mod regulat, fie ocazional i care pot sau nu s defineasc n mod
contient aceste activiti ca productoare de venituri. Acest termen s-a impus n faa celui de
prostituie deoarece persoanele implicate n aceast activitate l consider mai puin
stigmatizant. Rata infeciilor cu HIV i a infeciilor transmise pe cale sexual n rndul
persoanelor care practic activitatea sexual profesional i al clienilor acestora este mult
mai mare fa de marea majoritate a altor grupuri populaionale din cadrul unei ri. Exist
studii care arat c persoanele care practic activitatea sexual profesional sunt cele mai
susceptibile s reacioneze pozitiv la programele de prevenire a infeciilor cu transmitere
sexual, inclusiv HIV/SIDA.
Cuvinte cheie: activitate sexual profesional, infecii cu transmitere sexual,
sntate public, msuri de prevenire.
ABSTRACT
Sex workers are defined as female, male and transgender adults and young people
who receive money or goods in exchange for sexual services, either regularly or occasionally,
and who may or may not consciously define those activities as income-generating. The term
sex worker has gained popularity over prostitute because those involved feel that it is less
stigmatizing and say that the reference to work better describes their experience. Significantly
higher rates of HIV infection have been documented among sex workers and their clients as
compared to most other population groups within a country. Studies show, however, that sex
workers are among those most likely to respond positively to prevention programmes for
sexually transmitted infections, including HIV/AIDS.
Key words: sex workers, sexually transmitted infections, public health, prevention
programmes
Prin activitate sexual profesional
(ASP) se nelege cea efectuat de persoane
adulte sau tinere de sex feminin sau

masculin i de persoanele transsexuale care
primesc bani sau bunuri n schimbul

prestrii acestei activiti sexuale, fie n mod
regulat, fie ocazional i care pot sau nu s
defineasc n mod contient aceste activiti
ca productoare de venituri[1].
Termenul de ASP este considerat ca
mai convenabil dect cel de prostituie, cci
persoanele implicate n aceast activitate
cred c este mai puin stigmatizant, i
noiunea de munc ce se subnelege
corespunde mai bine activitii sexuale cu
caracter profesional.
Activitatea sexual profesional
(ASP) este un fenomen universal deseori
ilegal, clandestin, a crui amploare este
dificil de determinat cu exactitate. Se
apreciaz c aceast activitate cuprinde un
foarte mare numr de persoane i s-a
dezvoltat i mai mult n ultimii ani.
Principalii factori care au contribuit
la creterea acestui fenomen se consider a
fi de ordin politic, civil i socio-economic,
precum i o mai mare mobilitate a
populaiei.
Stabilirea
factorilor
care
au
contribuit ca diverse persoane s participe la
ASP este deosebit de important, aceti
factori putnd varia mult ntr-o comunitate
dat i n cadrul diferitelor grupe care o
compun.
Multe persoane ncep s practice
ASP din motive economice, ea reprezentnd
singura posibilitate de a munci, sau fiindc
este mai bine pltit.
Unele femei practic ASP ca victime
ale diferiilor traficani de persoane. n
multe cazuri opiunea pentru ASP se face
din proprie iniiativ, un rol important
revenind modului de via, condiiilor socioeconomice, tradiiilor culturale, etc.
n rndul persoanelor ce practic
ASP i la clienii acestora, numrul
infeciilor transmise pe cale sexual (ITS)
inclusiv HIV/SIDA este mai mare,
comparativ cu alte grupe de populaie[1-4].
Unele studii arat totui c
persoanele ce au ASP constituie grupul cel
mai susceptibil de a reaciona pozitiv la
programele de prevenire a ITS inclusiv
73
HIV/SIDA, ca de exemplu prin utilizarea

prezervativului cu clienii acestora[1].
Factorii care se pare c mresc riscul
contractrii unei ITS inclusiv HIV/SIDA
sunt urmtorii[1]:
1-stigmatizarea i marginalizarea
persoanelor ce practic ASP
2-perspective economice limitate
mai ales n ceea ce privete femeile
3-accesul limitat la serviciile de
sntate, sociale i juridice
4-accesul limitat la informaiile
medicale i la mijloacele de prevenire
5-diferene i inegaliti sexospecifice n societile n care exist norme
sexuale diferite pentru brbai i femei
6-exploatarea ASP i traficul de
persoane
7-absena unei legislaii adecvate i a
unor politici protectoare sau caracterul
inadecvat al acestei legislaii
8-expunerea la riscurile legate de
modul de via, ca de exemplu violena n
familie, familii dezorganizate, consumul de
alcool, de droguri, mobilitatea crescut a
populaiei etc.
Se apreciaz c ASP este foarte
rspndit,
aproape
universal,
ea
practicndu-se n centrele populate urbane,
n localitile rurale, n rile industrializate
i n cele n curs de dezvoltare.
Se consider c ASP este favorizat
de un context propice, ca de exemplu
existena unui numr mare de persoane
sexual active, posibilitatea ducerii unei
existene anonime, o proporie mai crescut
de brbai fa de femei i, cel mai
important, prezena unor dispariti socioeconomice care permit accesul la ASP la
preuri convenabile pentru clieni, fcnd
din aceast activitate o surs atractiv de
ctig.
Aceste circumstane se ntlnesc
frecvent n habitatul uman, n unele zone
ASP asociindu-se cu anumite tipuri de
turism i mai ales cu dezvoltarea recent a
aa numitului turism sexual.
Se pot distinge dou feluri de ASP:
una organizat, cu un caracter oficial,
74
legalizat, i o alta care se desfoar n

afara oricror reguli, aproape clandestin.
ASP se poate desfura n
stabilimente
cum
sunt
bordelurile,
cabaretele,
night-cluburile,
barurile,
saloanele de masaj etc. unde se fac
tranzaciile i /sau se desfoar ASP.
ASP se poate practica de persoane
care fac trotuarul, de call-girls sau call-boys
care lucreaz pe cont propriu i care i
recruteaz clienii prin cele mai diverse
mijloace publicitare: ziare, reviste, TV etc.
Acolo unde ASP nu este legalizat clienii
pot fi recrutai de intermediari (susintori,
concubini, proxenei etc.)[1,3,4].
ASP poate fi ocazional, cnd
practicarea se face pentru necesiti
materiale imediate (cazuri de boal n
familie, omaj, hran pentru familie, taxe de
colarizare pentru copii etc).
Se apreciaz c persoanele care
practic ASP au anumite caracteristici
comune[1,4]: -multe dintre aceste persoane
i-au nceput activitatea nc din perioada
copilriei sau adolescenei
-unele persoane aparin unor
contingente de vrst mai mari, n
majoritatea cazurilor fiind vorba de femei
adulte
-n general este vorba de persoane
care au plecat din mediul rural sau din mici
localiti pentru a ajunge n zone urbane fie
n cutarea unui loc de munc, fie pentru a
practica ASP
-majoritatea acestor persoane sunt
obligate s contribuie la veniturile familiei
deseori fiind unicele susintoare ale
acesteia
-n numeroase cazuri migrarea ctre
centrele populate urbane este favorizat de
traficul de persoane, viznd mai ales femei
i fete tinere.
Dei n numr mai mic dect
persoanele implicate n ASP, persoanele
transsexuale de ambele sexe pot practica
ASP n diverse contexte sociale i
culturale[1].
Statutul juridic al ASP n diferitele
ri influeneaz n mod semnificativ
programele de lupt mpotriva ITS mai ales

n rndul persoanelor ce practic ASP.
n rile n care ASP este ilegal iar
legislaia este orientat spre penalizarea
celor ce practic ASP, persoanele respective
vor fi mai puin dispuse s beneficieze de
servicii de sntate i i vor desfura
probabil activitatea n mod clandestin.
n cea mai mare parte din rile
industrializate ASP este legalizat i
persoanele care o practic au aceleai
drepturi i avantaje ca i persoanele care
lucreaz n diferite domenii de activitate.
n numeroase ri oferii implicai n
transportul internaional rutier fac frecvent
apel la persoanele ce practic ASP.
Un numr mare din brbaii care
recurg la serviciile persoanelor ce practic
ASP sunt cstorii i dac abstinena sau
lipsa unor raporturi sexuale satisfctoare
este factorul cauzal, diverse particulariti
culturale ncurajeaz ideea c este dreptul
brbatului de a avea mai multe partenere
sexuale.
De la nceputul epidemiei SIDA s-a
constatat un numr mai ridicat de infecii cu
HIV la persoanele implicate n ASP dect la
alte grupe de populaie.
ITS joac un rol de co-factor n
infeciile cu HIV, o morbiditate crescut
prin ITS la persoanele ce practic ASP
sugernd o propagare rapid a epidemiei
produs de HIV, afectnd clienii acestor
persoane, familiile acestora i colectivitile
din care fac parte.
n contextul practicrii ASP cei mai
importani factori corelai cu infecia cu HIV
sunt urmtorii:
-numrul de clieni pe timp de 24 de
ore
-frecvena cu care unele persoane
recurg la serviciile oferite de ASP
-rata
utilizrii
regulate
a
prezervativului
-antecedentele de ITS i starea de
sntate actual
-consumul de droguri injectabile
-manifestri violente
-cea mai mare parte a persoanelor ce
practic ASP declar c adopt mai puine
msuri preventive cu partenerii obinuii

care nu pltesc, comparativ cu clienii care
pltesc[1,2].
Factorii care pot contribui la
creterea riscului de a contacta ITS la
persoanele ce practic ASP sunt numeroi i
adesea se influeneaz reciproc ntr-un mod
foarte complex favoriznd practicarea ASP
de ctre noi persoane.
1. Factorii ce favorizeaz practicarea
ASP de ctre noi persoane
1.1. Srcia i perspectiva unor
ctiguri reduse sau chiar omaj. Acetia
sunt principalii factori ce favorizeaz
practicarea mai ales de ctre femei i
persoane tinere a ASP. Aceast opiune
poate fi voluntar sau datorit constrngerii
din partea unor tere persoane.
1.2. Discriminrile sexuale specifice
diferitelor societi. Acestea pot contribui la
opiunea femeilor pentru practicarea de
ASP. Un acces limitat la locuri de munc al
femeilor i inexistena altor perspective de
susinere financiar favorizeaz participarea
acestora la ASP. Existena unor norme
sociale i tradiii care pun n eviden
superioritatea i avantajarea brbailor cnd
este vorba de sexualitate pot favoriza
instalarea unei ambiane n care violena fa
de femei reprezint o ameninare potenial
sau real. Diverse studii arat c multe din
femeile care practic ASP au fost victimele
unor agresiuni sexuale i violene
corporale[1].
1.3. Exploatarea sexual i traficul
de persoane. Datorit srciei i nelate cu
promisiunea unor ctiguri materiale, unele
familii pot fi relativ uor convinse de
traficanii de persoane pentru ca fiicele lor
s practice ASP. ntr-o perioad n care se
constat o cretere a morbiditii prin ITS
inclusiv SIDA, tinerele fete s-au dovedit
deosebit de vulnerabile la aciunile
traficanilor de persoane, tinereea i mai
ales virginitatea acestora fiind considerat
ca o garanie c nu sunt infectate cu HIV.
Marea mobilitate a populaiei
contemporane poate favoriza atragerea
femeilor n capcana exploatrii sexuale.
Femeile care migreaz din motive
75
economice ntr-o alt ar sau alt ora sunt

deosebit de vulnerabile traficului de
persoane datorit nocivitii i absenei
informaiilor privind obiceiurile comunitii
respective, uneori necunoaterii limbii i nu
n ultimul rnd situaiei financiare precare n
care se gsesc.
Femeile i persoanele tinere n
condiia de refugiai din cauze diverse
(conflicte armate, calamiti naturale etc)
sunt deosebit de vulnerabile la exploatarea
sexual mai ales n cazul cnd n schimbul
unui act sexual se obin bani, un loc de
munc, hran, bunuri materiale etc ce
asigur supravieuirea acestor victime[1].
1.4. Unele credine i practici
culturale
tradiionale
pot
favoriza
practicarea ASP. Unele tradiii incit tinerii
s aib primele relaii sexuale cu o femeie
experimentat, de obicei o persoan ce
practic ASP.
Alte tradiii susin c este nociv
pentru brbat s amne satisfacerea
tensiunilor sexuale, ceea ce crete tendina
persoanelor necstorite, a turitilor i
emigranilor de a recurge la serviciile
persoanelor ce practic ASP. Aceast
tendin poate crea o puternic presiune
social asupra brbailor care trebuie astfel
s-i arate virilitatea.
n unele societi tradiia consider
acceptabil, chiar dorit, participarea cu
venituri suplimentare la bugetul familiei a
fetelor nemritate, prin practicarea ASP,
uneori singura surs posibil de ctig.
Credina tradiional greit c un
raport sexual cu o tnr fat virgin ar
preveni i vindeca ITS inclusiv HIV/SIDA
se manifest n unele zone geografice.
Aceast credin favorizeaz creterea
mariajului ntre fete tinere i brbai n
vrst, deja infectai, i totodat o cerere
crescut de fete foarte tinere pentru
practicarea ASP[1].
2.
Factori
care
mresc
vulnerabilitatea persoanelor ce practic ASP
la ITS inclusiv HIV/SIDA[1,5,6,7]
2.1. Persoanele ce practic ASP sunt
adesea stigmatizate i marginalizate aspect
ce nu i vizeaz i pe clieni sau tere
76
persoane implicate n ASP. Considerat ca o

profesie nerespectabil ASP favorizeaz o
izolare social a acestor persoane i o
discriminare ce poate limita accesul la
servicii juridice, sanitare i sociale, crescnd
vulnerabilitatea acestor persoane la ITS
inclusiv HIV/SIDA.
2.2. Absena sau insuficienta aplicare
a unei legislaii i politici de protejare a
persoanelor ce practic ASP i a clienilor
acestora.
Practicarea ASP n mod clandestin
reduce msurile de prevenire i mrete
vulnerabilitatea la ITS inclusiv HIV/SIDA.
Reglementrile cu caracter represiv i
restrictiv pot viola drepturile persoanelor ce
practic ASP la examinri medicale
voluntare i confideniale, ndeprtndu-le
de serviciile de sntate i de posibilitile
de informare i de educaie pentru sntate
relative la activitatea sexual cu un risc ct
mai redus pentru ITS i HIV/SIDA.
2.3. Absena accesului la serviciile
sanitare, sociale i juridice
Aceast situaie poate limita
opiunile persoanelor ce practic ASP pentru
a se ngriji de starea lor de sntate, pentru a
se proteja contra ITS i HIV/SIDA. n unele
cazuri chiar dac au acces la aceste servicii
s-au observat din partea personalului
atitudini ru-voitoare sau reprobatoare,
solicitarea de onorarii i taxe mai mari
precum i o calitate mediocr a serviciilor
acordate,
factori
care
pot
crete
vulnerabilitatea celor ce practic ASP la ITS
inclusiv HIV/SIDA.
2.4. Existena unor obstacole n
obinerea de informaii, un acces limitat la
mijloacele de prevenire a ITS inclusiv
HIV/SIDA
Acestea
pot
favoriza
un
comportament din partea persoanelor ce
practic ASP i a clienilor acestora care
mrete riscul de mbolnvire. Raporturile
sexuale neprotejate, cu caracter comercial,
au n general loc pentru c unul dintre
participani la aceste acte sexuale sau ambii
parteneri, nu este preocupat s-i protejeze
sntatea, nu tie cum s o fac sau nu
dispune de mijloacele necesare (de exemplu,
prezervative, practici sexuale fr risc,

creme protectoare etc).
Persoanele care practic ASP nu au
adesea capacitatea i puterea de a impune
partenerilor sexuali utilizarea unor metode
fr risc de a contacta ITS, fiind supuse
ameninrilor sau temndu-se de a fi
pedepsite de cei ce le controleaz i profit
de activitatea lor, fiindc au ncercat s le
pun n practic.
2.5. Factori legai de modul de via
pot de asemenea crete riscul de ITS
inclusiv HIV/SIDA la persoanele ce practic
ASP i la clienii acestora.
Condiiile n care se desfoar ASP
implic frecvent consumul de buturi
alcoolice i chiar consumul de droguri.
Consumul de alcool este asociat cu o
inciden crescut a ITS inclusiv HIV/SIDA
datorit utilizrii incorecte sau neutilizrii
prezervativului.
Consumul de alcool poate prelungi
timpul pentru a ajunge la orgasm,
favoriznd traumatizarea mucoasei vaginale
i/sau anale cu ocazia unor raporturi sexuale
neprotejate sau unei insuficiente lubrifieri a
mucoaselor, mrind riscul transmiterii de
ITS inclusiv HIV/SIDA.
Actele de violen fa de persoanele
ce practic ASP comise de clienii acestora
sau de cei care controleaz i profit de
ASP. Astfel, ncercarea de a folosi metode
cu un risc sczut de ITS sau utilizarea
prezervativului pot produce reacii violente
din partea unor clieni, un raport sexual
violent putnd leza mucoasa vaginal sau
anal mrind riscul transmiterii de ITS.
n unele regiuni ASP sunt practicate
de brbai i femei pentru a ctiga bani ca
s-i cumpere droguri sau se ofer pentru un
act sexual n schimbul obinerii de droguri
mai ales injectabile.
2.6. Creterea mobilitii populaiei
joac un rol important n propagarea ITS
inclusiv HIV/SIDA n toat lumea.
Persoanele care practic ASP i clienii
acestora (oferi ce transport mrfuri,
persoane ce caut de lucru, turiti etc.) se
pot deplasa la mari distane ntr-un timp
relativ scurt. Aceast mobilitate face dificil
organizarea unei aciuni de prevenire eficace

i durabil mrind riscul mbolnvirii cu ITS
inclusiv HIV/SIDA Persoanele care practic
ASP se pot deplasa n unele ri pentru a lua
parte la manifestaii sau demonstraii legate
de specificul ASP pe care o practic.
De multe ori persoanele care practic
ASP sunt victimele traficanilor de persoane,
fiind vndute ca o marf i supuse la
violen.
Pentru a tri sunt obligate s fac
datorii, iar necunoaterea limbii i a
tradiiilor culturale din ara respectiv
precum i lipsa de informare privind
drepturile lor sociale i juridice le fac
deosebit de vulnerabile fa de reelele de
traficani din diverse ri. Reinerea de ctre
acetia a paapoartelor mrete riscul de a fi
expulzate, fapt ce le face s evite contactul
cu autoritile i cu serviciile sanitare n caz
de mbolnvire.
Prezena unei situaii ilegale
agraveaz izolarea n care se gsesc acestea,
fcndu-le dependente de cei care
monitorizeaz ASP, traficani, proxenei,
proprietari de baruri sau bordeluri
clandestine etc, reducndu-le libertatea i
privndu-le de posibilitatea de a practica a
ASP fr riscul de mbolnvire i limitndule accesul la serviciile de sntate.
77
3. Asigurarea de ngrijiri persoanelor

ce practic ASP i care au contactat ITS
inclusiv HIV/SIDA
Persoanele care practic ASP i care
au contacta o infecie cu HIV/SIDA pot fi
stigmatizate att de profesia pe care o
practic precum i de boala pe care o au,
motiv pentru care sunt victimele deseori ale
violrii drepturilor persoanei umane. n
acest context persoanele respective tind s
nu se adreseze programelor de ngrijiri
privind infeciile cu HIV/SIDA de teama de
a ntlni o discriminare similar cu cea
privind accesul la serviciile de sntate.
n concluzie, se poate afirma fr
echivoc c ASP, clandestin sau legalizat
constituie un fenomen universal, cu
numeroase implicaii pentru sntatea
public, viznd mai ales morbiditatea prin
ITS, inclusiv HIV/SIDA i impunnd luarea
unor msuri eficace de prevenire viznd att
persoanele ce practic ASP ct i pe clienii
acestora.
Msurile de prevenire vor cuprinde:
1. descurajarea nceperii ASP;
2. protejarea persoanelor ce practic ASP;
3. asisten medico-social pentru a permite
persoanelor ce practic o ASP s renune la
aceasta.
BIBLIOGRAFIE
1. x x x , 2003, Commerce du sexe et VIH/SIDA. ONUSIDA, Genve
2. x x x , 1989, Lutte contre les malladies sexuellement transmissibles et prostitution. Rapport
dun Groupe consultatif de lOMS. OMS, Genve
3. Ursoniu C., 1980, Igiena sexual, Ed. Facla, Timioara
4. Ursoniu C., Prunk M., 1998, Educaia sexual, Ed. Helicon, Timioara
5. x x x , 1976, Aspects sociaux et sanitaires des maladies transmises par voie sexuelle,
Cahiers de Sant publique no. 65. OMS, Genve
6. x x x , 1986, La lutte contre les malladies sexuellement transmissibles, OMS, Genve
7. x x x , 1986, Comit OMS dexperts des maladies vnriennes et des trponmatoses, Srie
Rapp. tech. no.736. OMS, Genve
78
FACTORII DE RISC
ATEROSCLEROTICI DIETOINFLUENABILI I FUNCIA
VASOMOTORIE ENDOTELIAL
NOVEANU L.1, GHERBON A.1, FIRAMLADINESCU O.2, CARABA A.3, MIHALA G.1
1

Fiziologie
2
Fiziopatologie
3
Semiologie Medical III
REZUMAT
Au fost evaluate efectele factorilor de risc aterogen dieto-influenabili, ca
hipertensiunea arterial, dislipidemia, obezitatea i alimentaia nesanogen, asupra funciei
vasomotorii a endoteliului arterial la subiecii tineri.Funcia endotelial a 60 de subieci, cu
vrsta medie 20 2,25 ani, nefumtori, fr antecedente heredo-colaterale de boal
cardiovascular i fr diabet zaharat, a fost evaluat prin metoda vasodilataiei mediate de
flux (FMD%) la nivelul arterei brahiale. S-au evaluat statistic corelaiile dintre FMD% i
tensiunea arterial, profilul lipidic plasmatic, IMC (kg/m2) i alimentaia nesanogen. S-au
obinut corelaii ale FMD% cu valorile HDL-C (r = 0,72, p<0,005), raportul CT/HDL-C (r
= -0,44, p<0,03) i aportul de grsimi din alimentaie (r = -0,58, p<0,02). Evaluarea
rspunsului vasodilatator al arterei brahiale a evideniat utilitatea determinrii profilului
lipidic plasmatic la subiecii tineri cu alimentaie nesanogen caracterizat prin aport
crescut de grsimi, chiar dac acetia nu prezint creteri patologice ale tensiunii arteriale
sau obezitate.
Cuvinte cheie: endoteliu, tensiune arterial, obezitate, diet
ABSTRACT
The effects of aterogenous risk factors influenced by diet, such as arterial
hypertension, dyslipidemia, obesity and unhealthy diet, were assessed on the arterial
endothelium vasomotor function, in young subjects. The endothelial function of 60 subjects,
mean age of 20 2.25 years, non-smokers, without any hereditary or collateral antecedents
of cardiovascular disease and not having diabetes mellitus, was assessed by the flow-
79
mediated vasodilatation method (FMD%) on the brachial artery. The correlations between
FMD% and blood pressure were statistically evaluated, and also the plasma lipids profile,
BMC (kg/m2), and unhealthy diet. Correlations between FMD% and the values of HDL-C (r
= 0.72, p<0.005), the TC/HDL-C ratio (r = -0.44, p<0.03) and the intake of alimentary fats (r
= -0.58, p<0.02) were obtained. The assessment of vasodilatory response in the brachial
artery has showed the utility of evaluating the plasma lipids profile in young subjects, who
have an unhealthy diet, characterized by an increased lipids intake, even if they do not show
pathological elevations of blood pressure or obesity.
Key words: endothelium, blood pressure, obesity, diet
INTRODUCERE
Endoteliul arterial reprezint o
barier mecanic i biologic ntre snge
i peretele vascular, dar i un organ care
produce factori activi indispensabili pentru
modularea tonusului vasomotor i pstrarea
integritii peretelui vascular [1]. La nivelul
endoteliului arterial se poate vorbi despre o
balan vasomotorie alctuit din factori
vasodilatatori, cum ar fi oxidul nitric i
prostaciclina,
respectiv
din
factori
vasoconstrictori, cum ar fi endotelina-1 i
angiotensina II [1,2].
Dac
funcia
vasomotorie
a
endoteliului este normal, balana este
nclinat n favoarea produciei de oxid
nitric cu efect vasodilatator, att n condiii
bazale, ct i postischemic (hiperemie
reactiv) sau ca rspuns la infuzia
intraarterial cu acetilcolin [1-3]. Dac, n
condiiile menionate, funcia vasomotorie
endotelial este afectat
(disfuncie
endotelial), determinnd o scdere a
produciei de oxid nitric, se observ o
reducere a rspunsului vasodilatator sau
chiar ca o vasoconstricie paradoxal [3].
Datele
din
literatur
privind
mecanismele de baz implicate n
dezvoltarea bolii aterosclerotice indic
faptul c disfuncia endotelial este o
modificare precoce n procesul dezvoltrii
plcii de aterom i care este activ implicat
n evoluia acesteia [4].
Condiiile asociate cu apariia
disfunciei endoteliale sunt multiple, cele
mai cunoscute fiind: vrsta peste 30 de ani,
antecedentele heredo-colaterale de boal
cardiovascular precoce, fumatul, bolile
cardiovasculare (boala aterotrombotic,
hipertensiunea
arterial,
cardiopatia
ischemic etc), tulburrile de metabolism
lipidic, obezitatea, diabetul zaharat,
sedentarismul stresul psihosocial, statusul
postprandial[5].
Se consider factori de risc aterogeni
dieto-influenabili: hipertensiunea arterial,
dislipidemia, diabetul zaharat, obezitatea i
alimentaia nesanogen [5,6]. De asemenea,
trebuie menionat c hipertensiunea arterial
i dislipidemia reprezint factori de risc
cardiovascular majori, n timp ce obezitatea
i alimentaia nesanogen reprezint factori
de risc cardiovascular adiionali [7].
Obiectivele studiului nostru au fost:
(a) identificarea, la un lot de tineri sntoi,
a prevalenei factorilor de risc aterogenici
care sunt influenai de alimentaie, (b)
evaluarea metabolic prin determinarea
profilului lipidic i a glicemiei a jeun n
sngele venos periferic, i (c) evaluarea noninvaziv a funciei vasomotorii periferice
prin determinarea rspunsului vasodilatator
la nivelul arterei brahiale.
MATERIAL I METOD
Studiul nostru a cuprins 60 de subieci
aparent sntoi, 42 de sex feminin i 18 de
sex masculin, cu vrsta medie de 20 2,25
ani, fr antecedente heredo-colaterale de
boal cardiovascular precoce, nefumtori,
nediabetici i cu o valoare a jeun a
glicemiei < 110 mg%. Subiecii, studeni ai
Facultii de Medicin General din cadrul
Universitatea de Medicin i Farmacie
Victor Babe Timioara, au fost repartizai
n 4 loturi de studiu n funcie de valoarea
tensiunii arteriale sistolice (TAS), dup
cum urmeaz:
80
15 subieci cu hipotensiune arterial

(TAS < 99 mm Hg)
15 subieci cu TAS normal (100
129 mm Hg)
15 subieci cu TAS normal nalt
(130 139 mm Hg)
15 subieci cu hipertensiune arterial
uoar (TAS = 140 159 mm Hg).
Evaluarea modului de alimentaie

Subiecii au completat un chestionar
(Tabelul 1) care a cuprins date referitoare la
frecvena sptmnal a micului dejun,
consumul
zilnic
de
pine/cereale,
fructe/verdeuri, consumul sptmnal de
alimente cu coninut crescut de grsimi,
colesterol
i
glucide
rafinate.
Tabelul 1. Chestionar pentru aprecierea modului de alimentaie [7,8]

1. Micul dejun: de cte ori pe sptmn serveti un mic dejun consistent (mai mult dect o
cafea cu ceva frugal de mncare)?
2. Pine/cereale: cte porii de pine integral i cereale integrale mnnci zilnic?
(O porie = 1 felie pine, 2/3 can cereale uscate,1/2 can cereale gtite etc)
3. Fructe/verdeuri: cte porii de fructe i verdeuri consumi zilnic?
(O porie = 1 fruct de mrime medie, 2/3 can suc fructe/legume, 1 can fructe/legume
crude,1/2 can fructe-legume gtite etc)
4. Alimente cu coninut crescut de grsime i colesterol: de cte ori pe sptmn consumi
friptur la grtar, hamburger, hot-dog, mezeluri, mici, slnin, brnz gras, cartofi prjii, pui
prjit, unt, smntn, brnz gras, ngheat, creme grase etc.
5. Alimente cu coninut crescut de glucide rafinate: de cte ori pe sptmn consumi
buturi rcoritoare (cola, fanta etc.), alimente de tip fast-food, cereale rafinate (pine alb,
orez decorticat), produse de patiserie, bomboane etc
Determinarea tensiunii arteriale
(TA)
Tensiunea arterial s-a determinat cu
ajutorul
unor
sfigmomanometre
convenionale
(Disytest,
Germany),
respectnd urmtoarele condiii: a jeun,
subiect n poziie eznd cu braul stng
ridicat la nivelul inimii, repaus fizic de cel
puin 5-10 min, fr ca subiecii s fumeze
sau s consume cafea nainte de determinare
[7]. Valorile luate n studiu au reprezentat
media aritmetic a valorilor TAS obinute
prin 3 determinri succesive.
Evaluarea metabolic
Profilul lipidic a jeun n sngele
periferic a fost apreciat prin determinarea
colesterolului total (CT), a trigliceridelor
(TG), a fraciunilor HDL colesterol (HDLC) i LDL colesterol (LDL C), precum i
a raportului CT/HDL-C. S-au utilizat
metode de laborator bazate pe principiul
enzimatic, att pentru CT (Dimension AR,
Dade Behring Inc, SUA), ct i pentru TG i
HDL-C (Reflotron IV, Roche, Elveia).
Nivelul fraciunii LDL-C a fost calculat

conform formulei lui Friedwald: [LDL = CT
(HDL + TG/5)].
S-au considerat
normale: CT < 190 mg%, TG > 150 mg%,
HDL C > 45 mg%, LDL C < 115 mg%,
CT/HDL-C ntre 2-3,5 [7-9 ].
Determinarea indicelui de mas
corporal (IMC)
S-a determinat greutatea corporal
(kg) i talia subiecilor (m) i s-a calculat
IMC conform formulei: IMC (kg/m2) =
Greutatea/Talia2. Valorile obinute au fost
interpretate astfel: normal (18,5 24,9
kg/m2), obezitate de gradul I (25 29,9
kg/m2), obezitate de gradul II
(30
39,9 kg/m2), subieci subponderali (<18,5
kg/m2 [7,8] .
Vasodilataia mediat de flux
(FMD%)
Pentru
aprecierea
rspunsului
vasodilatator al arterei brahiale s-a aplicat la
nivelul braului o compresiune cu maneta
tensiometrului timp de 5 minute, la o
presiune cu 50 mm Hg mai ridicat dect
81
TAS. Diametrul vascular, determinat nainte

de comprimare (Dba) i la 1 min dup
decomprimare (Dvd) a fost determinat cu
ajutorul unui Echograf ALOKA ProSound
SSD 4000 cu sond liniar de 10 MHz aflat
n dotarea Spitalului Universitar C.F.
Timioara.
Rspunsul
vasodilatator
(FMD%), a fost determinat n urmtoarele
condiii: a jeun, repaus fizic, confort
termic, fr ca subiecii s fumeze sau s
consume cafea, i a fost exprimat procentual
conform formulei standard: FMD% = [(Dvd
Dba) x 100/Db) [10].
Analiza statistic
Pentru analiza statistic s-a utilizat
programul Microsoft Excel din pachetul
Microsoft Office 2003, precum i programul
EPI 2000. Pentru msurarea variabilelor
cantitative s-au determinat media (M) i
deviaia standard (ds), iar pentru evaluarea
diferenelor ntre loturi s-a utilizat testul t
pereche i testul ANOVA, considerndu-se
semnificativ statistic un p < 0,05. Analiza
corelaiilor dintre parametri a fost efectuate
cu ajutorul testului parametric Pearson,
considerndu-se semnificativ un r > 0,70.
REZULTATE
nivelul CT (r = 0,40, p < 0,04), LDL-C (r =

0,39, p < 0,03) i IMC (0,40, p < 0,03).
Evaluarea modului de alimentaie
Modul de alimentaie a fost
considerat un aspect al stilului de via cu
risc aterogen, precum i factor de risc
cardiovascular adiional care contribuie la
dezvoltarea
hipertensiunii
arteriale,
obezitii i a disfunciei endoteliale.
Prevalena
factorilor
de
alimentaie
nesanogen
identificai
la
subiecii
investigai sunt prezentai grafic n Figura 1
(a, b, c, d).
Tensiunea
arterial
sistolic
(TAS)
TAS a reprezentat parametrul care a
definit loturile, dar n acelai timp a fost
considerat un criteriu major de risc aterogen
i un factor de risc dieto-influenabil.
Valorile TAS obinute au fost: 118,67
7,18 mm Hg la lotul cu TA normal, 135,76
2,29 mm Hg la lotul cu TA normal nalt,
143,27
4,07 mm Hg la lotul cu
hipertensiune arterial i 93,66 3,57 mm
Hg la lotul cu hipotensiune arterial.
Valorile TA au avut o corelaie redus cu
50%
40%
40%
30%
35%
70%
60%
50%
25%
Glucide
51%
41%
40%
29%
30%
20%
Grsimi
61%
20%
10%
8% 10%
10%
0%
0%
Zilnic
Niciodat
a. Mic dejun/sptmn
Ocazional
Zilnic
> 3 x/sptmn
Ocazional
b. Consum de grsimi i glucide/sptmn
82
70%
59%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
21%
14%
6%
0%
0 porii
1-6 porii
7-11 porii
12-20 porii
c. Porii zilnice pine/cereale
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
36%
34%
25%
5%
0 porii
1 porie
2 porii
3-8 porii
d. Porii zilnice fructe/legume
Figura 1. Prevalena factorilor de alimentaie nesanogen la subiecii investigai
Profilul lipidic plasmatic

Analiza profilului lipidic plasmatic a
evideniat creterea CT > 190 mg% la
31,66% dintre subieci, creterea TG > 150
mg% la 1,33% dintre subieci i a LDL-C >
115 mg% la 25% dintre subieci. Fraciunea

HDL-C a avut o valoarea < 45 mg% la 35%
dintre subieci. Distribuia valorilor i a
analiza diferenelor dintre loturi sunt redate
n Tabelul 2 i Figura 2.
Tabelul 2. Profilul lipidelor plasmatice obinut la loturile studiate

Lot
de studiu
Hipotensiune
arterial
TA normal
CT
(mg%)
147,2 23,1
TG
HDL-C
mg%)
(mg%)
102,2 32,82 53,3 10,6
LDL C
(mg%)
74,8 24,9
Raport
CT/HDL-C
2,87 0,8
168,2 31,1
109,46 30,
100,8 23,4
3,32 1,0
98,8 32,1
3,95 0,8
52,53 8,2
TA normal
168,4 31,0 116,73 31,2 45,06 14,9
nalt
Hipertensiune 185,07 32,4 114,13 29,1 47,06 8,9
arterial
Referitor la raportul CT/HDL-C
menionm c s-au obinut diferene
semnificative ntre lotul cu hipotensiune
arterial vs. restul loturilor, dup cum
115,09 32,5 4,00 1,2
urmeaz: p = 0,03 vs. lotul cu TA normal,

p = 0,09 vs. lotul cu TA normal nalt, p =
0,003 vs. lotul cu hipertensiune arterial.
83
250
mg%
200
CT
150
100
50
##
TG
HDL-C
LDL-C
0
Hipotensiune
arterial
TA normal
TA normal nalt
Hipertensiune
arterial
Figura 2. Distribuia diferenelor statistice ale valorilor lipidelor plasmatice (mg%) la

loturile studiate: p = 0,02 vs. lot hipotensiune arterial; p < 0,05 vs. lot TA normal i vs. lot
hipotensiune arterial; #p< 0,01 vs. lot hipotensiune arterial,
# #
p< 0,001 vs. lot hipotensiune
arterial
Indicele de mas corporal

Determinarea IMC
(kg/m2)
a
evideniat prezena obezitii la 30% dintre
subieci. Un procent de 58% au fost
normoponderali, iar 12% au fost
subponderali.
Prin
determinarea
circumferinei abdominale (CA) a putut fi
identificat obezitatea abdominal (CA 88
cm la fete i 102 cm la biei) care a avut o
prevalen de 85,88% la
subiecii
supraponderali.
Analiza statistic a IMC (kg/m2) pe
loturi, redat n Figura 3, a artat diferene
semnificative ntre lotul de subieci cu

hipotensiune arterial vs. lotul cu TA
normal (p = 0,005), respectiv ntre lotul cu
TA normal nalt vs. lotul cu hipertensiune
arterial (p = 0,002). De remarcat au fost
corelaiile semnificative ntre valoarea IMC
(kg/m2) i nivelul CT (r = 0,76, p < 0,005)
prezentat n Figura 4(a), respectiv ntre
valoarea IMC (kg/m2) i nivelul
LDL-C
(r = 0,74, p < 0,005) prezentat n Figura
4(b).
84
30
25
kg/m2
20
Hipotensiune arterial
TA normal
15
TA normal nalt
Hipertensiune arterial
10
5
0
Figura 3. Distribuia valorilor IMC (kg/m2) la loturile studiate: lot hipotensiune

arterial - 19,91 2,16 kg/m2; lot TA normal 23,46 4,51 kg/m2, lot TA normal nalt
23,38 3,87 kg/m2, lot hipertensiune arterial 24,62 5,30 kg/m2 (p = 0,005, p = 0,002)
200
300
r = 0,76
p < 0,005
250
r = 0,74
p < 0,005
LDL-C (mg%)
CT (mg%)
150
200
150
100
100
50
50
(a)
(b)
0
0
10
20
30
40
IMC (kg/m2)
0
0
10
20
30
40
IMC (kg/m2)
Figura 4. Distribuia corelaiei dintre valoarea IMC i: (a) nivelul colesterolului total
(CT), (b) nivelul LDL-colesterol, la subiecii investigai
Vasodilataia mediat de flux

FMD% a fost considerat parametrul
care exprim cel mai bine efectele aciunii
factorilor de risc asupra funciei endoteliale.
Valorile obinute, redate n Figura 5, au
artat o scdere a FMD% invers

proporional cu valoarea TAS, fr s se
obin ns diferene semnificative ntre
loturi.
85
9.00%
8.00%
7.00%
6.00%
Hipotensiune arterial
5.00%
TA normal
4.00%
TA normal nalt
3.00%
Hipertensiune arterial
2.00%
1.00%
0.00%
Figura 5. Distribuia valorilor FMD% la loturile studiate: lot Hipotensiune arterial 7,28 3,25%, lot TA normal 6,72 3,04%, lot TA normal nalt 5,89 3,03%, lot
hipertensiune arterial 5,86 3,03%.
18
16
r = 0,72
p < 0,005
FMD (%)
14
12
10
8
6
4
2
0
0
20
40
60
80
100
HDL-C (mg%)
Figura 6. Distribuia corelaiei dintre nivelul HDL colesterol i

FMD%, la subiecii investigai
De asemenea, corelaia dintre

valorile TAS i cele ale FMD% nu au fost
semnificative pentru nici unul dintre cele 4
loturi studiate. Menionm ns o corelaie
semnificativ a FMD% cu valorile HDL-C
(r = 0,72, p<0,005) prezentat n Figura 6,
precum i o corelaie mai puin

semnificativ ntre FMD% i raportul
CT/HDL-C (r = - 0,44, p<0,03), respectiv
ntre FMD% i aportul crescut de grsimi n
alimentaie (r = -0,58, p<0,02) identificat la
70% dintre subiecii investigai.
86
DISCUII
Unul din obiectivele studiului nostru
a fost identificarea prevalenei factorilor de
risc aterosclerotic dieto-influenabili n
rndul studenilor la medicin. Astfel,
subiecii care au fcut parte din studiul
nostru au fost selectai dintr-un lot iniial de
518 subieci, 375 de fete i 143 de biei, n
cadrul cruia prevalena factorilor de risc
aterosclerotici dieto-influenabili a fost
urmtoarea: TA normal nalt (23,6% din
biei i 8% din fete), hipertensiune arterial
(17,4% din biei i 3,6% din fete),
dislipidemie (18,5% din biei i 12,9% din
fete), obezitate (19,4% din biei i 4,9% din
fete) i alimentaie nesanogen (60% din
biei i 79% din fete)[11]. Menionm, de
asemenea, c n lotul iniial, 12,9% din
subieci au avut
antecedente heredocolaterale de boal cardiovascular i 29,7%
au fost fumtori. Aceste rezultate sunt
comparabile cu cele descrise n literatur,
privind studii efectuate pe studenii
facultilor de medicin [12-15]. De
exemplu, un studiu amplu desfurat, ntre
1989 2003, pe 989 de studeni la medicin
din Creta, a evideniat o prevalen
comparabil a factorilor de risc dietoinfluenabili, dup cum urmeaz: TA normal
nalt (35,1% din biei i 29,4% din fete),
hipertensiune arterial (13,3% din biei i
6,7% din fete), dislipidemie (14,4% din
biei i 4,6% din fete) i obezitate 39% din
biei i 23 din fete) [12].
Dei TAS a fost considerat un
criteriu major de risc aterogen, corelaia
statistic cu FMD% nu a fost semnificativ.
Acest aspect nu infirm participarea
CONCLUZII
Determinarea FMD% a demonstrat
c prevalena mare a factorilor de risc dietoinfluenabili, asociai unui stil de via
proaterogen, are un impact semnificativ
asupra funciei endoteliale nc de la vrste
hipertensiunii arteriale la dezvoltarea

disfunciei endoteliale, din cel puin trei
motive: (a) trebuie menionat valoarea
relativ redus a TAS (143,27 4,07 mm
Hg) la lotul considerat hipertensiv, (b) se
tie c hipertensiunea arterial este implicat
cel mai activ n aterogeneza arterelor
cerebrale, coronariene i renale [16], i (c)
la selecia subiecilor nu s-au luat n
considerare ali factori de risc aterogen
adiionali, cum ar fi sedentarismul i stresul
psihosocial, care au n rndul studenilor la
medicin o prevalen crescut (42% pentru
sedentarism, 66% pentru stres) [11].
Mai trebuie menionat faptul c, dei
nu am obinut diferene semnificative ntre
loturi privind valoarea FMD% s-a observat
modificarea
limitelor
rspunsului
vasodilatator la subiecii din cadrul lotului.
Astfel, valorile FMD% au fost cuprinse ntre
3,5% i 17% la subiecii cu TA normal,
ntre 3,7% i 12% la subiecii cu TA normal
nalt, ntre 3,8 i 9,4% la subiecii cu
hipertensiune arterial, i respectiv ntre
3,2% i 18,3% la subiecii cu hipotensiune
arterial.
n schimb, FMD% a putut fi corelat
cu dislipidemia i consumul de grsimi din
alimentaie. Exist numeroase date n
literatur care sugereaz c FMD% este o
metod
sensibil
pentru
evaluarea
disfunciei
endoteliale
indus
de
dislipidemie. [17] Astfel, FMD% este
afectat de creterea colesterolului total
[18,19], a fraciunii LDL-colesterol i a
raportului CT/HDL-C
[17-19], precum i
de scderea fraciunii HDL-colesterol [1620].
tinere.
Schimbarea stilului de via,
incluznd o alimentaie sntoas, reprezint
astfel un aspect important n activitatea de
prevenire a bolii aterosclerotice la adultul
tnr.
BIBLIOGRAFIE
1. Ferro A., 2003, The endothelium made easy. Excerpta Medica Canada
87
2. Arnal J.F., Dinh-Xuan A.T., Pueyo M., 1999, Endothelium derived nitric oxide and
vascular physiology and pathology. Cell Mol Life Science;55:1078-1087
3. Toborek M., Kaiser S., 1999, Endothelial cell function. Relationship to atherogenesis.
Basic Res Cardiol;94:295-314
4. Bonetti P.O., Lerman L.O., Lerman A., 2002, Endothelial dysfunction a marker of
atherosclerotic risk. Arterioscler Thromb Vasc Biol;22:1065-1074
5. Verma S., Anderson T., 2002, Fundamentals of endothelial function for the clinical
cardiologist. Circulation;105:546-549
6. Mogo V.T., Albota A., Ghie Gh., 2000, Dietoterapia aterosclerozei. Ed. Cores Bucureti,
16 30, ISBN 973-570-149-9
7. De Backer G., 2003, European Guidelines in Cardiovascular Disease Prevention in Clinical
Practice, European Heart Journal;24:1601-1610
8. MacLean D. et al., 2000, CINDI dietary guide, Copenhagen, WHO regional Office for
Europe, (document EUR/00/5018028)
9. Grundy M.S., Brewer H.B., Cleeman J.I., Smith S.C., Lenfant C., 2004, Definition of
Metabolic Syndrome. Raport of the National Heart, Lung, and Blood
Institute/American Heart Association Conference on Scientific Issues Related to
Definition. Circulation;109:433-438
10. Correti M. et al., 2002, Guidelines for the Ultrasound Assessment of EndothelialDependent Flow-Mediated Vasodilation of the Brachial Artera. J Am Coll
Cardiol;39(2):257-26
11. Noveanu L., Mihalas G., Duda-Seiman D., Gherbon A., Mancas S., 2005, The incidence
of cardiovascular risk factors in apparently healthy young adults.
CARDIORISK Study: background and design. Fiziologia Physiology;
15(2):7-12, ISSN 1223 2076
12. Bertsias G., Mammas I., Linardakis M., Kafatos A., 2003, Overweight and obesity in
relation to cardiovascular disease risk factors among medical students in Crete,
Greece. BMC Public Health;3:3-11
13. Baska T., Straka S., 2001, Smoking and some life-style changes in medical students
Slovakia, 1995 1999. Cent Eur J Public Health;9:147-149
14. McCarron P., Okasha M., McEwen J., 2001, Changes in blood pressure among students
attending Glasgow University between 1948 1968; analyses of cross-sectional
surveys. BMJ;322:885-888
15. Kashani I., Kaplan R.M., Criqui M.H., Nader P.P. et al., 1992, Cardiovascular risk factor
assessment of medical students as an educational tool. Am J Prev Med;8:384388
16. Mogo V.T., Albota A., Ghie Gh., 2000, Dietoterapia aterosclerozei, Editura Coresi,
Bucureti, ISBN 973-570-149-9
17. Kelm M, 2002, Flow-mediated dilatation in human circulation diagnostic and therapeutic
aspects. AJP Heart and Circulatory Physiology;282:1-5
18. Vogel R.A., Corretti M.C., Gellman J., 1998, Cholesterol, cholesterol lowering, and
endothelial function. Cardiovasc Dis;41:117-136
19. Laroia S.T., Ganti A.K., Laroia A.T., Tendulkar K.K., 2003, Endothelium and the lipid
metabolism: the current understanding, Int. J Cardiol,88:1-9
20. Keogh J.B., Grieger J.A., Noakes M., Clifton P.M., 2005, Flow mediated dilatation is
impaired by high-saturated fat diet but not by a high-carbohydrate diet.
Arterioscler Thromb Vasc Biol;25:1274-1279)
88
STUDIUL PREVALENEI I A
CARACTERISTICILOR OBICEIULUI
DE A FUMA PRINTRE STUDENII LA
MEDICIN
Noveanu L.1, Muntean C.2, Gherbon A.1, FiraMladinescu C.3, Mihala G.1
1

Fiziologie
2
Informatic Medical
3
Igien
REZUMAT
Evaluarea prevalenei i caracteristicilor obiceiului de a fuma la studenii din primii
trei ani ai Facultii de Medicin General. Un numr de 526 subieci, 362 fete i 167 biei,
au completat un chestionar anonimizat cuprinznd testul Fagerstrm de apreciere a
dependenei la nicotin. Dintre subiecii investigai, 33,64% au fost fumtori, 30,93% fete i
39,52% biei. Analiza statistic a evideniat o cretere a numrului de igri fumate zilnic pe
parcursul anilor de studiu, semnificativ statistic pentru fete (p < 0,02). Scorul Fagerstrm a
artat c la biei severitatea dependenei de nicotin nu s-a modificat semnificativ, n timp
ce la fete aceasta a crescut semnificativ pe parcursul anilor de studiu (p = 0,04 anul I vs.
anul II, p = 0,01 anul I vs. anul III). Scderea prevalenei fumatului printre studenii la
medicin reprezint o msur necesar care trebuie instituit ct mai devreme, n anii de
studiu preclinici.
Cuvinte cheie: educaie medical, fumat, chestionar
ABSTRACT
The evaluation of prevalence and feature characteristics of smoking habit in the first
three years of study students from the Faculty of General Medicine. A number of 526
subjects, 362 girls and 167 boys, have filled in an anonymous questionnaire, including
Fagerstrm test for the evaluation of dependence on nicotine. We found that 33.64% from
subjects were smokers, 30.93% girls and 39.52% boys. During the three years of medical
studies, the statistic analysis pointed out an increase in number of the daily smoked
cigarettes, with a statistic significance for girls (p < 0.02). The Fagerstrm score showed that
89
the severity of nicotine dependence in boys was not significantly modified, while this
parameter was significantly increased in girls, during the first three years of medical
education (p = 0.04 1st year vs 2nd year, p = 0.01 1st year vs 3rd year). The decrease of
smoking prevalence in medicine students represents a necessary desiderate that must be taken
into account as soon as possible, in the pre-clinical years of medical studies.
Key words: medical education, smoking, questionnaire
INTRODUCERE
Numeroase studii epidemiologice
efectuate n ultimele dou decenii au
evideniat strnsa legtura dintre fumat i
incidena crescut a bolilor cardiovasculare,
att la brbai, ct i la femei[1,2]. Conform
acestor studii, chiar i consumul unor igri
cu nivel sczut de nicotin sau fumatul
pasiv au crescut cu 30% riscul dezvoltrii
bolilor cardiovasculare[3-6].
Pe de alt parte, studii referitoare la
incidena cancerului pulmonar n rndul
populaiilor din America de Nord, Europa i
Japonia, au artat c 83-92% din cazurile de
cancer pulmonar la brbai i 57-80% din
cancerul pulmonar la femei au fost atribuite
fumatului [7]. De asemenea,
sunt
binecunoscute corelaiile dintre fumat i
incidena crescut a BPOC-ului, a bolii
canceroase i a mortalitii neonatale [8].
Conform datelor furnizate de World
Health Organization (WHO), fumatul este
considerat responsabil de decesul a milioane
de oameni n fiecare an, n ntreaga
lume[8,9]. Astfel, s-a estimat c n secolul
XX, aproximativ 100 milioane de decese/an
au fost determinate de fumat, dintre care 1,2
milioane n Europa. Mai mult dect att, se
ateapt pn n anul 2020 o cretere pn la
2 milioane a acestor decese [9].
Contrar marilor probleme de sntate
i socio-economice determinate de fumat,
recunoscute de altfel n lumea ntreag,
prevalena acestui obicei este mare att n
rndul populaiei generale, ct i n rndul
cadrelor medicale[10]. Astfel, n Uniunea
European, 42% dintre brbai i 28% dintre
femei sunt fumtori, iar prevalena acestui
obicei la medici este de 40%[7]. Acest din
urm aspect reprezint o important
problem de sntate, n condiiile n care
cadrele medicale trebuie s ndeplineasc
rolul principal n efortul de educare a
populaiei privind limitarea rspndirii

fumatului i promovarea unor campanii de
renunare la fumat[7-9].
Foruri internaionale ca Tobacco
Prevention Section of International Union
Against Tuberculosis and Lung Disease
(IUATLD), World Health Organization
(WHO), precum i International Union
Against
Cancer,
s-au
implicat
n
coordonarea a numeroase studii privind
evaluarea prevalenei fumatului la studenii
facultilor de medicin, precum
i a
cunotiinelor acestora despre bolile
determinate de fumat i despre strategiile de
renunare la fumat utilizate n practica
medical [11-13].
Obiectivul acestui studiu a fost cel
de evaluare a prevalenei fumatului la
studenii Facultii de Medicin General ai
Universitii de Medicin i Farmacie
Victor Babe Timioara, aflai n primii
trei ani de studiu. De asemenea, am urmrit
evidenierea unor aspecte caracteristice ale
acestui obicei la subiecii investigai, cum ar
fi: intensitatea fumatului (numrul de igri
fumate zilnic), severitatea dependenei de
nicotin, vrsta i motivele debutului
fumatului, modificarea comportamentului
fa de fumat n primii trei ani de studiu.
MATERIAL I METOD
Studiul a fost derulat n perioada
2004 2005 i s-a desfurat n cadrul
Disciplinei de Fiziologie. Lotul de studiu a
cuprins 529 studeni, 362 fete i 167 biei,
cu vrsta medie de
21,9 1,9 ani, lotul
fiind alctuit din 32,06% studeni n anului
I, 35,16% studeni n anul II i 33,64%
studeni n anul III ai Facultii de Medicin
General.
ubiecii au completat, din propria
iniiativ, un chestionar anonimizat care a
90
cuprins 10 ntrebri i care a fost structurat

n 3 segmente:
- date personale referitoare la vrst, sex, an
de studiu
- testul Fagerstrm de evaluare a intensitii
i dependenei de nicotin [14]
- date referitoare la dobndirea obiceiului de
a fuma
Subiecii care nu au fumat n
ultimele 12 luni au fost considerai foti
fumtori, n timp ce subiecii care au fumat
< 100 de igri pe parcursul vieii au fost
considerai nefumtori.
Cu ajutorul testului Fagerstrm s-a
apreciat intensitatea fumatului i severitatea
dependenei de nicotin. n funcie de
numrul de igri fumate zilnic, subiecii au
fost selectai n: mici fumtori (1-15
igri/zi), fumtori moderai (16-25 igri/zi)
i mari fumtori ( 26 igri/zi). n funcie
de scorul obinut la testul Fagerstrm,
subiecii au fost selectai n fumtori cu
dependen uoar (0-2 puncte), moderat
(3-5 puncte) i sever (6-10 puncte).
ANALIZA STATISTIC
Pentru analiza statistic s-a utilizat
programul Microsoft Excel i POP Tools din
pachetul Microsoft Office 2003, precum i
programul EPI 2000. Pentru msurarea
variabilelor cantitative s-au determinat
media (M) i deviaia standard (ds), iar
pentru evaluarea diferenelor ntre sexe s-a

utilizat testul t nepereche i testul ANOVA,
considerndu-se semnificativ statistic un p <
0,05.
REZULTATE
Datele obinute au artat c din
totalul de 529 de subieci investigai,
33,64% (n = 178) au fost fumtori regulai,
28,35% (n = 150) fumtori ocazionali,
6,43% (n = 34) au renunat la fumat (foti
fumtori), 11,34% (n = 60) au ncercat s
fumeze i 20,22% (n = 107) nu au fumat
niciodat. Nu s-a obinut nici o diferen
semnificativ ntre sexe, privind statutul de
fumtor regulat (p = 0,14), ocazional (p =
0,23) sau de fost fumtor (p = 0,20), dar
78,82% de fete nefumtoare a fost
semnificativ mai mare (p< 0,02) comparativ
cu 60,47% de biei nefumtori.
Distribuia pe ani de studii i pe sexe
a fumtorilor este prezentat n Tabelul 1,
iar distribuia pe ani de studii i pe sexe a
intensitii fumatului este redat n Figurile
1, 2 i 3.
Analiza statistic a intensitii
fumatului a evideniat o cretere a numrului
de igri fumate zilnic pe parcursul anilor de
studiu, semnificativ statistic pentru fete (p
< 0,02).
Tabelul 1. Repartiia pe an de studii i sex a subiecilor investigai i a

fumtorilor
An de studii
Studeni investigai
Fete
Biei
Fumtori
Total
Fete
Biei
112
53
165
26
23,21
15
28,30
II
124
62
186
37
29,83
23
37,09
II
126
52
178
49
38,88
28
53,84
TOTAL
362
167
529
112
30,93
66
39,52
> 26
tigari/zi
4%
< 15
tigari/zi
40%
16 - 25
tigari/zi
19%
< 15
tigari/zi
77%
91
> 26
tigari/zi
13%
16 - 25
tigari/zi
anul I - BAIETI
47%
anul I -FETE
Figura 1. Distribuia pe sexe a intensitii fumatului pentru subiecii anului I
> 26
tigari/zi
9%
> 26 tigari/zi
11%
16 - 25
tigari/zi
19%
< 15 tigari/zi
70%
< 15
tigari/zi
52%
anul II - FETE
16 - 25
tigari/zi
39%
anul II - BAIETI
Figura 2. Distribuia pe sexe a intensitii fumatului pentru subiecii anului II
< 15
tigari/zi
47%
> 26
tigari/zi
22%
anul III - FETE
16 - 25
tigari/zi
31%
> 26
tigari/zi
32%
< 15
tigari/zi
47%
16 - 25
anul III - BAIETI tigari/zi

21%
Figura 3. Distribuia pe sexe a intensitii fumatului pentru subiecii anului III
Distribuia severitii dependenei de

fumat pe ani de studii este redat n Figura
4, iar Tabelul 2 cuprinde distribuia pe sexe
i ani de studii, precum i diferenele

statistice ale scorul Fagerstrm.
92
70%
63%
60%
50%
**
51%
48%
40%
43%
43%
27%
30%
20%
10%
10%
8%
6%
0%
anul I
anul II
anul III
Dependenta usoara
Dependenta moderata
Dependenta intensa
Figura 4. Distribuia pe ani de studii a severitii dependenei de fumat

* p < 0,05, ** p< 0,01
Tabelul 2. Distribuia pe ani de studii i pe sexe a scorului Fagerstrm (M ds)

An se studii
FETE
BIEI
4,11 1,67
5,4 1,84
0,02
II
5,05 2,09
5,86 2,02
0,07
III
5,28 2,05
6,35 2,39
0,02
Analiza statistic comparativ a

scorului Fagerstrm n funcie de ani de
studii i pe sexe a artat c n cazul bieilor
severitatea dependenei de fumat nu s-a
modificat semnificativ pe parcursul anilor
de studiu (p = 0,33 anul I vs. anul II, p =
0,18 anul I vs. anul III, p = 0,44 anul II vs.
anul III), n timp ce comportamentul de
fumtor n cazul fetelor a evoluat
semnificativ odat cu anul de studiu (p =
0,04 anul I vs. anul II, p = 0,01 anul I vs.
anul III, p = 0,05 anul II vs. anul III).
Vrsta la care a debutat fumatul a
fost de 10-14 ani la 5,88% dintre subieci i
14-18 ani la 35,56% dintre subieci. Un
procent de 30,33% dintre subieci au nceput
s fumeze dup admiterea la facultate, iar
28,23% nu au rspuns la aceast ntrebare.
Mai mult dect att, 49% dintre subieci au

nceput s fumeze mai mult n timpul
facultii, 18% nu i-au modificat
comportamentul de fumtor i numai 3% au
redus numrul de igri fumate zilnic.
Vrsta la care a debutat fumatul a putut fi
asociat cu numrul de igri fumate zilnic.
n acest sens, subiecii care au nceput s
fumeze la vrsta de 10-14 ani au devenit
ntre timp mari fumtori (p = 0,001).
Motivele pentru care subiecii de sex
masculin au nceput s fumeze au fost:
plcerea (32%), influena anturajului i a
prietenilor (25%), curiozitatea (24%), stresul
(14%), exemplul prinilor/profesorilor
(5%). n cazul fetelor, au fost enumerate:
stresul (42%), plcerea (25%), influena
anturajului i a prietenilor (19%),
93
curiozitatea
(9%)
i
exemplul
prinilor/profesorilor (5%). O diferen
semnificativ statistic privind stresul ca
principal cauz a fumatului, s-a obinut

ntre lotul de fete i cel de biei (p <0,01).
DISCUII
Medicin dect s renune la fumat i par s

creasc numrul de igri fumate, n loc s-l
scad.
Toate aceste aspecte sugereaz c
educaia medical i cunotiinele despre
efectul duntor al fumatului, care pot fi
acumulate n primii ani de facultate, au avut
n general un impact relativ mic asupra
obiceiului de a fuma. Altfel spus, efectul
acumulrii informaiilor medicale despre
efectele fumatului nu a influenat atitudinea
studenilor fa de fumat[7,12].
Un procent destul de mare de
subieci fumtori ocazionali (28,35%),
respectiv de fumtori care au ncercat s
renune la fumat (26,66%), ar reprezenta o
verig important n efortul de renunare la
fumat n rndul studenilor la medicin.
Acest segment ar trebui mai bine informat
asupra efectelor nocive ale fumatului i ar
trebui susinut prin msuri sociale i
medicale
specifice.
De
asemenea,
combaterea stresului, manifestat mai ales la
fete, ar reprezenta un alt aspect care ar
contribui la succesul implementrii n rndul
studenilor la medicin a msurilor de
prevenire i de renunare la fumat. Merit
menionat faptul c astfel de msuri au fost
aplicate cu succes n Marea Britanie [19],
Spania [22] i Frana [25] i au determinat
scderea prevalene fumatului printre
studenii la medicin cu 10-11%.
Rezultatele studiului nostru au artat

o prevalen de 33,64% a fumatului la
studenii din primii trei ani ai Facultii de
Medicin, respectiv de 30,93% la fete i
39,52% la biei.
Dei studiul nostru
a fost limitat de numrul relativ mic de
subieci care au dorit s completeze
chestionarul, precum i de proporia mult
mai mare de fete comparativ cu cea de biei
(caracteristic general a repartiiei pe sexe
a studenilor Facultii de Medicin), aceste
rezultate au putut fi ncadrate n valorile
medii comparative cu datele existente n
literatur i obinute prin numeroase studii
efectuate pe parcursul ultimului deceniu.
Astfel de studii care au cuprins peste 9000
de studeni din 51 de Faculti de Medicin
din 42 de ri, au artat c prevalena
fumatului printre studenii Facultilor de
Medicin din Europa a fost cuprins ntre
11% i 61,9% i a variat ntre 0 i 56,9% la
biei i ntre 0 i 44,7% la fete[7,13]. Cu
toate c prevalena fumatului la subiecii
notri s-a
ncadrat n valorile medii
Europene, aceasta a fost semnificativ mai
mare comparativ cu studenii Facultilor de
Medicin din Marea Britanie (11%), Cehia
(18%), Olanda (18%) sau Ungaria
(20,9%)[15-18]. Studiul nostru a remarcat,
de asemenea, numrul mare de studente
fumtoare n comparaie cu rile vest
Europene (16-23%), dar foarte apropiat cu
cel din rile est Europene ca Serbia (2435%) sau Rusia (30-35%)[19-21].
ngrijortor este faptul c 49% dintre
subieci au nceput s fumeze mai mult n
timpul facultii, 18% nu i-au corectat
atitudinea fa de fumat i numai 3% au
redus numrul de igri fumate zilnic,
principalele motive invocate fiind creterea
stresului, influena anturajului i a
prietenilor. Similar, studii efectuate n
Spania [22], Turcia [23] i Polonia [24] au
artat c studenii par mai degrab s devin
fumtori dup admiterea la Facultatea de
CONCLUZII
n
opinia
noastr,
scderea
prevalenei fumatului printre studenii la
medicin, ncepnd cu primii ani de studii,
reprezint o msur necesar datorit
impactului att pe termen scurt, asupra strii
de sntate a acestor tineri, ct i pe termen
lung, asupra strii de sntate public, n
condiiile n care viitorii medici vor fi
angajai n activiti de prevenire i
combatere a fumatului.
n acest sens, este foarte important
ca studenii la medicin s fie informai i
94
s-i nsueasc ct mai devreme msurile

de prevenie i de renunare la fumat. Pentru
muli studeni sincronizarea informaiilor
referitoare la efectele nocive ale fumatului i
necesitatea renunrii la fumat poate fi prea
trzie dac aceste informaii sunt oferite
preponderent n anii de studiu clinic,
deoarece iniierea fumatului apare mult mai

devreme, n primii anii de studii sau chiar
nainte.
Sub toate aceste aspecte, un efort
hotrt i concertat ar fi necesar i ar putea
fi realizat prin elaborarea de programe de
educaie i de prevenie multidisciplinare.
BIBLIOGRAFIE
1.Jonas M.A., Oates J.A., Ockene J.K., Hennekens C.H., 1992, Statement on smoking and
cardiovascular disease for health care professionals: American Heart
Association. Circulation;86:1664-1669
2.Price J.F., Mowbray P.I., Lee A.J., Rumpley A., Lowe G.D., Fowkers F.G., 1999,
Relationship between smoking and cardiovascular risk factors in the
development of peripheral arterial disease and coronary artery disease,
Edinburgh Artery Study. Eur Heart J;20:344-353
3.Negri E., Franzosi G., La Vecchia C., Santoro L., Nobili A., Tognoni G., 1993, Tarr yield of
cigarettes and risk of acute myocardial infarction, GISSI-EFRIM Investigators,
BMJ;306:1567-1570
4.Bolinder G., Alfredsson L., Englund A,. de Faire U., 1994, Smokeless tobacco use and
increased cardiovascular mortality among Swedish construction workers. Am J
Public Health;84:399-404
5.Glantz S.A., Pamley W.W., 1991, Passive smoking and heart disease epidemiology,
physiology, and biochemistry. Circulation;83:1-12
6. Law M.R., Morris J.K., Wald N.J., 1997, Enviromental tobacco smoke exposure and
ischaemic heart disease: an evaluation of the evidence. BMJ;315:973-980
7. Ezzati M., Lopez A.D., 2003, Estimates of global mortality atributable to smoking in 2000.
Lancet;362:847-852
8.Collinshaw N.E., Lopez A.D., 1996, The tobacco epidemic a global public health
emergency. Tobacco Alert: World Health Organization
9.Murray C.J.L., Lopez A.D., 1997, Alternative projections of mortality and disability by
cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study. Lancet;349:1498-1504
10.Chapman S., 1995, Doctors who smoke. BMJ;311:142-143
11. Crofton J.W., Freour P.P., Tessier J.F., 1994, Medical education on tobacco: implications
of a worldwide survey. Med Educ;28.187-196
12.Crofton J.W., Tessier J.F., 1997, A worldwide survey of knowledge and attitude of
tobacco among medical students. In: Richmond R. Ed. Educating medical
students about tobacco: planning and implementation. Paris: International Union
Against Tuberculosis and Lung Disease;271-280
13.Richmond R., 1990, Teaching medical students about tobacco. Thorax;54:70-78
14.Fagerstrom K.O., Schneider N.G., 1989, Measuring nicotine dependence: a review of the
Fagerstrom tolerance questionnaire. J Behav Med;12:159-182
15. Meakin R.P., Lloyd M.H., 1996, Disease prevention and health promotion: a study of
medical students and teachers. Med Educ;30:97-104
16.Kralikova E., Kozak J., Rames J., 1995, Czech medical faculties and smoking. Centr Eur J
Publ Health;3:97-99
17.Dekker H.M., Looman C.W.N., Adriaanse H.P., 1992, Prevalence of smoking in
physicians and medical students, and the generation effect in the Netherlands.
Soc Sci Med;36:817-822
95
18.Pico B., Barabas K., Markos J., 1996, Health risk behavior of a medical student
population: report on a pilot study. J R Soc Health;116:97-100
19.Crofton J.W., Tessier J.F., Freour P.P., 1992, European medical schools and tobacco. Med
Educ;7:105-114
20.Vlajinac H., Adanja B., Jarebisnki M., 1997, Smoking behaviour of medical students in
Belgrade (Yugoslavia). Eur J Epidemiol;7:709-710
21.Tessier J.F., Freour P.P., Mejiari C., 1993, Smoking behaviour and attitudes of medical
students towards smoking and anti-smoking campaigns in Austria, Japan, USA
and the former URSS (Rusia and Estonia). Tobacco Control;2:24-29
22.Ribo Bonet C., Cordon Granados F., Vallescar I., 1992, Tobacoism in medical students.
Atencion Primaria;9:203-206
23.Itil O., Ergor G., Ceylan E., 2004, Knowledge and Attitudes about smoking among
students in a medical faculty. Turkish Respiratory Journal;5(2):86-91
24.Kozielsky J., Jastrebski D., Gabrys J., 1996, Changes of smoking habbits over 10 years
among II years medical students. Pneumologia Alergologia Polska;64:50-53
25. Dubois G., 1998, The requisite internationalization of the campaign against smoking. Bull
Acad Natl Med;182(5):939-950
96
Seciunea:
Microbiologie
97
EFECTUL HIPOCLORITULUI DE
SODIU ASUPRA FLOREI MICROBIENE
DIN CANALELE RADICULARE
INFECTATE
Branea D.1, Dan L.1, Rominu R.2, Berceanu-Vduva
D.1, Crciunescu M.1, Hogea E.1, Szuhanek C.4,
Popa M.1, Muntean D.1, Zugravu R.1, Horhat F.1,
Pilut C.1, Dobrean L.1, Horhat D.3, Moldovan R.1
1
Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara , Disciplina de

Microbiologie
2
Spitalul Clinic Municipal Timioara
3
Biologie Celular i Molecular
4
Pedodonie- Ortodonie
REZUMAT
Studiul efectuat n iunie 2005, pe 34 pacieni cu gangren simpl i complicat, de la
care s-au recoltat 20 de probe din canalele radiculare infectate. S-a urmrit prevalena
germenilor aerobi i facultativ anaerobi din canalele radiculare, nainte i dup splturi cu
soluie de hipoclorit de sodiu 2,5%. Determinrile calitative i cantitative ale
microorganismelor izolate au evideniat faptul c naintea splturilor frecvena acestora a
fost: 67,59% Streptococcus viridans, 0,41% Staphylococcus aureus, 26,98% stafilococi
coagulazo-negativi, 0,27% neisserii i 1,11% Corynebacterium sp. i 3,61%.. Dup
splturii, rata germenilor izolai din aceleai canale radiculare a nregistrat o scdere:
7,64% Streptococcus viridans, 3,61% stafilococi coagulazo-negativi i 0,13% Staphylococcus
aureus. Celelalte specii au disprut complet. Rezultatele studiului au artat o scdere
semnificativ a germenilor aerobi i facultativ anaerobi izolai din canalele radiculare
infectate dup splturile cu hipoclorit de sodiu, ceea ce confirm efectul benefic al acestei
soluii ca adjuvant al tratamentului endodontic.
Cuvinte cheie: canale radiculare, microorganisme, hipoclorit de Na 2,5%
98
ABSTRACT
The study was effected in june 2005, on 34 pacients with simple and complicated
gangrene. We collect 20 sample from infected radicular channels. The purpose of this study
was to follow the prevalence of aerobic and facultative anaerobic germs from radicular
channels before and after washing with Na hypochlorite 2,5%. Quantitative and qualitative
determination of isolated microorganisms have shown the fact that before washing the
frecvency of this was: 67,59% Streptococcus viridans, 0,41% Staphylococcus aureus, 26,98%
coagulase-negative staphylococci, 0,27% Neisseria spp. and 1,11% Corynebacterium sp.
After washing the rote of isolated germs from same radicular channels have shown an
decrease: 7,64% Streptococcus viridans, 3,61% stafilococi coagulazo-negativi and 0,13%
Staphylococcus aureus. Other species have disappear complete. The results of the study
shown an significant decrease of microbial species isolated from infected radicular channels
after washing with Na hypochlorite. This confirms the efficiency of this solutions in
endodontics treatments.
Key words: radicular channels, microorganisms, Na hypochlorite 2,5%
INTRODUCERE
Cavitatea bucal reprezint o zon
populat cu o mare diversitate de
microorganisme:
bacterii,
ciuperci,
mycoplasme,
virusuri
i
ocazional
protozoare. Dintre acestea, bacteriile sunt
predominante n cadrul florei rezidente
orale.
Placa dentar se gsete la suprafaa
dinilor i este constituit dintr-un biofilm
microbian inclavat n polimeri de origine
bacterian i salivar. Placa dentar
funcioneaz ca o adevarat comuniune
bacterian, cu foarte multe specii,
reprezentate de: streptococi viridans,
Haemophylus sp., Neisseria sp., bacili gram
pozitivi etc. Bacteriile strict aerobe i
facultativ anaerobe de la nivelul plcii
bacteriene, creeaz condiii favorabile
colonizrii cu specii anaerobe: Actinomyces
sp., Fusobacterium sp., Villonella sp.,
Eubacterium sp., Prevotella sp. etc [1,2,3].
Cele mai multe afeciuni pulpare i
parodontale sunt induse direct sau indirect
de bacteriile orale. Aceasta a fot
demonstrat de acum un secol i a fost
cofirmat de o serie de teste moderne
bacteriologice i imunologice. Se tie c
majoritatea modificrilor din esuturile
pulpare i parodontale sunt de origine

bacterian. Din acest motiv este necesar
nelegerea i cunoaterea microbiologiei
canalului radicular [4,5,6].
MATERIAL I METOD
Obiectivul urmrit n aceast lucrare
a fost legat de determinarea prevalenei
germenilor la nivelul canalului radicular n
cazul gangrenei simple i complicate.
Acest studiu evideniaz prevalena
germenilor aerobi i facultativ anaerobi
izolai din canalul infectat nainte i dup
splturi cu hipoclorit de sodiu 2,5%.
Au fost recoltate 20 de probe de la
nivelul canalului radicular a 34 pacieni
(Tabelul 1).
Recoltrile s-au efectuat n luna
iunie 2005, de la pacieni care au apelat la
serviciile unui cabinet stomatologic din
Timioara care lucreaz n regim privat.
Probele au fost recoltate cu conuri de
hrtie sterile, care ulterior au fost suspendate
n eprubete sterile cu ser fiziologic. Cele mai
multe probe au fost recoltate de pe molarii
1.7 (35% din totalul probelor recoltate),
molarii 1.6 (30%), molarii 2.6 (20%) i
molarii 4.6 (15%) aa cum reiese din Figura
1.
99
Tabelul 1. Repartiia probelor recoltate din canalele radiculare

Probe
Nr. probe
Frecven (%)
Molar 1.6
30
Molar 1.7
35
Molar 4.6
15
Molar 2.6
20
Total
20
100
Molar 2.6
20%
Molar 1.6
30%
Molar 4.6
15%
Molar 1.7
35%
Figura 1. Repartizarea grafic a probelor recoltate din canalele radiculare

Prelucrarea probelor s-a efectuat n
Laboratorul de Bacteriologie din cadrul
Disciplinei de Microbiologie a Universitatea
de Medicin i Farmacie "Victor Babe"
Timioara.
Pentru recoltarea probelor de la
pacieni s-a inut cont de toate normele de
prelevare n condiii sterile i cu materiale
sterile (tampoane sterile), pentru a mpiedica
contaminarea sau supracontaminarea lor.
Recoltarea din canalul radicular s-a efectuat
cu conul de hrtie steril. Dup izolarea
dintelui i ndeprtarea mecanic a
detritusurilor, cu ajutorul frezei globulare au
fost realizate cteva micri pe fundul
cavitii. Dentina astfel obinut s-a recoltat
cu ajutorul tamponului i a fost introdus
ntr-o eprubet cu ser fiziologic steril.
nsmnrile s-au efectuat din

suspensiile de ser fiziologic steril n care au
fost suspendate conurile de hrtie sterile ce
au fost introduse n canalele radiculare
infectate.
Mediile de cultur utilizate pentru
izolarea germenilor au fost:
geloz-snge de oaie 5% pentru
izolarea speciilor de stafilococi,
streptococi, difterimorfi i ali bacili
gram pozitivi
medii lactozate de tipul Mac Conkey
pentru izolarea enterobacteriilor i
ali bacili gram negativi
mediul Chapman - mediu selectiv
pentru izolarea stafilococilor (S.
aureus, CNS).
Dup 24 ore de incubare la 37C, a
urmat identificarea germenilor pe baza
100
caracterelor culturale, biochimice i a

testelor de patogenitate:
identificarea
stafilococilor
(coagulazo-pozitivi i coagulazonegativi) s-a fcut pe baza factorilor
de patogenitate: coagulaz, pigment,
hemolizine i fermentarea manitei
streptococii
viridans
au
fost
identificai pe baza caracterelor
morfologice i tinctoriale (coci gram
pozitivi dispui n lanuri), culturale
(colonii mici pulverulent) i de
patogenitate (hemoliza alfa)
neisseriile au fost identificate pe
baza caracterelor morfo-tinctoriale i
testul oxidazei
n cazul identificrii speciilor de
corynebacterii i ali bacili gram
pozitivi, am inut cont de caracterele
morfologice i tinctoriale [7].
REZULTATE I DISCUII
Datorit complexitii canalelor
radiculare, curirea i splarea acestora cu
ajutorul
instrumentelor
este
adesea
imposibil. Adugarea dezinfectantelor,
irigantelor i a unor medicamente n
interiorul canalelor este utilizat n terapie.
Un irigant ideal utilizat pentru curirea
canalului radicular este acela care dizolv
detritusurile organice, are toxicitate i
tensiune de suprafa redus i este un
dezinfectant sau sterilizant eficient [8]. n

acest scop se utilizeaz o gam variat de
substane, de la apa distilat pn la acizii
caustici. Hipocloritul de sodiu este cel mai
frecvent i uzual irigant utilizat n terapia
canalului radicular [9,10].
O serie de studii au artat c
hipocloritul de sodiu reduce semnificativ
populaia microbian, fapt explicat prin
efectul su antibacterian.
Cu toate acestea, alte studii au artat
c anumite specii microbiene supravieuiesc
dup curirea i splarea complet i
ulterior pot crete n canalul gol radicular
atunci cnd n interiorul su nu se introduc
substane medicamntoase [10,11].
Combinarea
instrumentrii
ultrasonice intracanal cu irigaiile acestuia
mrete capacitatea de curare i
dezinfecie a canalului radicular [12,13,14].
n cadrul studiului nostru toate, cele 20 de
probe recoltate din cavitatea bucal a celor
34 de pacieni au fost pozitive nainte de
splare. Dup utilizarea hipocloritului de
sodiu au rmas pozitive16 probe.
Au fost identificte 801 UFC/ml
suspensie de ser fiziologic (uniti
formatoare de colonii). Dintre acestea,
prevalena germenilor n canalele radiculare
naintea splturilor a fost de 89,76%, iar
dup splturi a fost de 10,23%, aa cum
reiese din Tabelele 2 i 3.
Tabelul 2. Frecvena germenilor izolai de la nivelul meei dentare nainte de

splarea cu hipoclorit de Na 2,5%
GERMEN
UFC/ml suspensie
Procent
SF
naintea splrii
Streptococcus viridans
486
67,59
Staphylococcus aureus
0,41
194
26,98
Branhamella catharalis
0,27
Corynebacterium sp.
1,11
Ali bacili gram pozitivi
26
3,61
Stafilococi coagulazo-negativi
Total
719
Branhamella
catharalis
0,27%
101
100
Corynebacterium
sp.
1%
Bacili gram
pozitivi
4%
Stafilococi
agulazo-negativi
27%
Streptococcus
viridans
68%
Staphylococcus
aureus
0.41%
Figura 2. Germeni izolai de la nivelul meei dentare nainte de splarea cu

hipoclorit de Na 2,5%
Conform
Figurii
2,
naintea
splrilor, cel mai frecvent s-au izolat
sreptococii viridans (67,59%), urmai de
stafilococii coagulazo negativi (26,98%), S.
aureus (0,41%) i ntr-o proporie ceva mai
redus, bacili gram pozitivi (neisserii
(0,27%) specii de corinebacterii (1,11%) i
ali bacili gram pozitivi (3,61%).
Dup splarea cu hipoclorit de sodiu 2,5%
s-a evideniat o scdere a frecvenei
germenilor izolai din canalele radiculare.

Aa cum reiese din Tabelul 3, unele specii
au disprut complet: Branhamella catharalis,
Corynebacterium sp. i ali bacili gram
pozitivi, iar celelate specii au diminuat
semnificativ:
Streptococcus
viridans
(7,64%), Staphylococcus aureus (0,13%), iar
stafilococii coagulazo-negativi (3,61%).
Tabelul 3. Frecvena germenilor izolai de la nivelul meei dentare dup splarea

cu hipoclorit de Na 2,5%
GERMEN
UFC/ml
Procent
suspensie SF
dup splare
Streptococcus viridans
55
7,64
Staphylococcus aureus
0,13
Stafilococi coagulazo-negativi
26
3,61
Total germeni dup splare
82
11,38
Total germeni naintea splrii
719
100
sp
t iv
zi
or
yn
eb
ac
te
ri u
po
am
gr
li
ci
Ba
1,11
Br
3,61
is
ar
th
ca
la
el
m
ha
an
pt
re
St
al
S
N
C
re
au
S.
oc
oc
cu
vi
ri d
an
us
80 67,59
70
60
50
40
26,98
30
20
7,64
3,61 0,27
10
0,41 0,13
0
102
Inainte de splare
Dup splare
Figura 3. Studiul comparativ al determinrilor calitative i cantitative ale

germenilor izolai din canalele radiculare nainte i dup splrile cu hipoclorit de Na
2,5%
n urma splrii cu soluie de
hipoclorit de sodiu 2,5% a canalelor
radiculare infectate am observat o diminuare
masiv a speciilor de germeni de la nivelul
meelor.
Anumii germeni au disprut n
totalitate: Corynebacterium sp., ali bacili
gram pozitivi i Branhamella catharallis, n

timp ce celelalte specii i-au diminuat n
mod considerabil numrul: strptococii
viridans, stafilococii coagulazo-negativi i
Staphylococcus aureus (Figura 3).
CONCLUZII
3. Au fost identificate 801 UFC/ml

suspensie de ser fiziologic (uniti
formatoare de colonii). Dintre acestea,
prevalena germenilor n canalele radiculare
naintea splrurilor a fost de 89,76%, iar
dup splturi a fost de 10,23%.
4. Determinrile calitative i cantitative ale
microorganismelor izolate au evideniat
faptul c naintea splturilor, frecvena
acestora a fost:
67,59% Streptococcus viridans
1. Studiul a fost efectuat pe un numr de 34

de pacieni cu gangren simpl i
complicat, de la care au fost recoltate un
numr de 20 de probe din canalele
radiculare infectate.
2. Scopul lucrrii a urmrit prevalena
germenilor aerobi i facultativi anaerobi din
canalele radiculare, nainte i dup splturi
cu soluie de hipoclorit de sodiu 2,5%.
0,41% Staphylococcus aureus

26,98%
stafilococi
coagulazonegativi
1,11% Corynebacterium sp.
3,61% ali bacili gram pozitivi
0,27% neisserii.
Dup splturi rata germenilor izolai din
aceleai canale radiculare a nregistrat o
scdere:
103
7,64% Streptococcus viridans

3,61% stafilococi coagulazo-negativi
0,13% Staphylococcus aureus.
5.Rezultatele acestui studiu au artat o
scdere semnificativ a speciilor microbiene
izolate din canalele radiculare infectate dup
splturile cu hipoclorit de sodiu 2,5%, ceea
ce confirm efectul benefic al acestei soluii
ca adjuvant al tratamentului endodontic.
BIBLIOGRAFIE
1. Gibbons R.J., 2002, Bacterial adhesion to oral tissue: a model for infectious diseases. J.
Dent. Res., 68, 750-780
2. Listgarten M.A., 2000, The structure of dental plaque. Periodontol. 5, 52-65
3. Marsh P.D., 1998, Host defences and microbial homeostazis: role of microbial interactions.
J. Dent. Res. 68. 1567-1575
4. Edgar W.M. and Higham S.M., 2000, Plaque fluid as a bacterial milieu. J. Dent. Res. 68.
750-760
5. Gomes BP, Lilley JD and Drucker DB, 2000, Association of endodontic signs and
symptoms with particular combinations of specific bacteria. Int Endodont. J.,
29, 69-78
6. Senia E.S., Marshall F.J., Rosen S., 1998, The solvent action of sodium hypoclorite on pulp
tissue of extracted teeth. Oral Surg 31:96
7. Moldovan R., Licker M., Doroiu M., Berceanu Vduva D., Crciunescu M., Dan L.,
Branea D., Horhat F., Popa M., 2000, Microbiologie-ndreptar de lucrri
practice, Lito UMFT
8. Branea D., 2005, Efectul clorhexidinei asupra plcii dentare. Lucrare de diplom
9. Pashley E., 1985, Cytotoxic effects of NaOCl on vital tissue, J Endod 11:525
10. Assery M., Sugrue P.C., Graser G. N., Eisenberg D., 1992, Control of microbial
contamination with commercially available cleaning solution. Departament of
Prosthodonthics, Eastman Dental Center. Rochester N:Y:, J. Prosthet Dent, feb
1992, 76(2), 275-277
11. Nolte W.A., 1966, Oral microbiology with basic microbiology and immunology, ed. A
IV-a, The C. V. Mosby Co., St. Louis
12. Griffiths M.B., Stock C.J., 1986, The efficiency of irrigants in removing root canal debris
when used with an ultrasonic preparation technique. Int Endod J 19:277
13. Pumarola J., 1992, Antimicrobial activity of seven root canal sealers. Oral Surg 74:216
14. Sjogren U., Sundqvist G., 1987, Bacteriologic evaluation of ultrasonic root canal
instrumentation. Oral Surg 63:366.
104
PREVALENA I REZISTENA LA
ANTIBIOTICE A UROPATOGENILOR
NOSOCOMIALI IZOLAI DINTR-O
SECIE DE NEFROLOGIE
Nicodemus T.1, Licker M.2, Tutelc A.3, Orb C.3,
Badioiu L.2, Hogea E.2, Moldovan R.2
1
Clinica de Cardiologie Ascar

Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara
3
Spitalul Clinic Municipal Timioara
2
REZUMAT
Am urmrit determinarea prevalenei uropatogenilor nosocomiali izolai dintr-o secie
de Nefrologie, precum i a rezistenei lor la antibiotice. Identificarea germenilor s-a realizat
cu ajutorului sistemului API (BioMerieux France), iar testele de sensibilitate au fost efectuate
prin metoda difuzimetric, conform normelor CLSI, cu interpretare manual i automat (cu
ajutorul analizorului Osiris Bio Rad). Din cele 1224 uroculturi recoltate de la 1217 pacienti
internai n secia de Nefrologie, n perioada ianuarie-decembrie 2005, s-au izolat un numr
de 177 tulpini microbiene cu potenial nosocomial. Majoritatea acestora i totodat si cele
mai rezistente tulpini, au fost reprezentai de enterobacterii: E.coli, Klebsiella pneumoniae,
Proteus mirabilis, Proteus vulgaris , urmate de cocii Gram pozitivi: S.aureus i germeni
Gram negativi nonfermentativi: Pseudomonas aeruginosa i Flavimonas oryzihabitans. Se
remarc o prevalen relativ crescut a tulpinilor multirezistente la antibiotice (BLSE,
MRSA), fapt explicat prin imunodepresia acestor pacieni. Aceasta impune o politic
raional de prescriere a antibioticelor n aceast secie, precum i o supraveghere mai
atent a personalului medical.
Cuvinte cheie: ITU, enterobacterii, BLSE, MRSA
ABSTRACT
The aim of our study was to determine the prevalence of nosocomial uropathogens
isolated from a Nephrology department and their antibiotic resistance. Identification of germs
was performed by the API system (BioMerieux France) and susceptibility tests by disk diffusion tests (CLSI standards) with manual and automatic (Osiris -Bio Rad Laboratories)
reading methods. Results: From 1224 urine samples collected from 1217 patients, during a
period of 1 year (January-December 2005) we isolated 177 microbial strains with nosocomial
105
potential. The majority and the most resistant ones were represented by enterobacteria E.coli,
Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, followed by Gram positive
cocci: S.aureus and and by Gram negative Nonfermentative rods: Pseudomonas aeruginosa
i Flavimonas oryzihabitans. The high prevalence of multidrug resistant germs (ESBL,
MRSA) is explained by the immunosuppresion of these patients. A rational policy in
prescribing antibiotics and proper surveillance of medical staff in this department are
therefore mandatory.
Key words: UTI, enterobacteria, ESBL, MRSA
INTRODUCERE
Infeciile de tract urinar (ITU)
reprezint 42% din totalul infeciilor
nosocomiale. Dup Carson [1] 2% din
pacienii spitalizai n SUA vor prezenta o
ITU dobndit n cursul spitalizrii. Turck i
Stamm [2] apreciaz c 1-3% din aceti
pacieni vor dezvolta o bacteriemie, dintre
care o treime vor deceda din cauza unei
infecii septicemice severe.
2/3 din aceste infecii se datoreaz
cateterizrii tractului urinar, 5-10% apar
consecutiv altor manevre urologice, iar
restul pot fi de origine hematogen sau
consecutiv altor cauze care nu pot fi
identificate. n acest sens, studiile lui Platt i
colab. [3] au relevat c pacienii cu
cateterism de tract urinar i ITU prezint o
mortalitate crescut.
Cunha [4], consider c germenii
care produc cel mai frecvent ITU
nosocomiale sunt reprezentai de ctre
enterobacteriaceae. Cel mai frecvent se
izoleaz tulpini rezistente de E.coli, dar i
ali germeni, de tipul Proteus, Pseudomonas
aeruginosa, Klebsiella spp., Enterobacter
spp., Serratia spp.,
Stafilococus spp.,
Streptococcus spp., Enterococcus spp.
ITU nosocomiale sunt produse cu
germeni rezisteni n general la antibioticele
uzuale, consecutiv utilizrii frecvente a
antibioticelor n spital, un rol important
revenind transmiterii rezistenei prin
intermediul plasmidelor. Faptul c ITU
nosocomiale sunt rezistente la unul sau mai
multe antibiotice creeaz probleme dificile
de tratament. ITU sunt frecvent mixte, mai
ales la cei care sunt cateterizai frecvent.
ITU nosocomiale sunt ntlnite frecvent la
indivizi care prezint o rezisten sczut,
bolnavi
supui
tratamentelor
imunosupresive sau corticoterapiei. Un rol

important n producerea ITU revine unor
msuri de igien necorespunztoare a
personalului [5], ca i contaminrii n cursul
manevrelor instrumentale sau cateterizrii
tractului urinar. Dup Carson [1], ITU la un
pacient cateterizat n ambulator o singur
dat este mai mic de 1%, n timp ce la un
pacient cateterizat n spital o singur dat
este de 6-15%, iar dac este necesar un
cateter urinar de durat, o ITU se produce
invariabil dac cateterul este meninut pe o
durat mai mare de o sptmn.
MATERIAL I METOD
Scopul acestui studiu a fost acela de
a determina prevalena i totodat rezistena
la antibiotice a uropatogenilor nosocomiali
izolai de la pacieni internai n secia de
Nefrologie a Spitalului Clinic Judeean nr. 1
Timioara.
n acest sens, n perioada ianuariedecembrie 2005 s-au recoltat un numr de
1224 uroculturi de la 1217 pacieni, avnd
peste 48 de ore de spitalizare.
Prelevarea probelor de la pacieni a
fost efectuat respectndu-se cu strictee
normele generale de recoltare a produselor
destinate
examenului
bacteriologic.
Repartiia pacienilor pe sexe, grupe de
vrst, precum i diagnosticele lor clinice
sunt redate n tabelele 1,2, 3 i relev o
predominan a ITU la femei, la grupul 4160 de ani i respectiv la pacienii cu infecii
urinare
nalte
(piellonefrit
acut,
pielonefrit cronic, glomerulonefrit).
Aplicarea
testului
hi2
(prin
efectuarea tabelului de contigen) relev
diferene foarte semnificative din punct de
vedere
statistic
ntre
pozitivitatea
pacienilor, n funcie de sexe p=0,0038.
106
Tabelul 1. Repartiia pe sexe a pacienilor

Sex
Masculin
Feminin
Total
Numr
359
858
1217
Procent
29,5%
70,5%
100
Tabelul 2. Repartiia pacienilor pe grupe de vrst

Vrsta
Numr
Procent
11-20
37
3,04%
21-30
100
8,21%
31-40
256
21,03%
41-50
354
29,08%
51-60
328
26,95%
61-70
116
9,53%
>70
26
2,13
Total
1217
100
Tabelul 3. Principalele diagnostice n secia de Nefrologie

Diagnostice
PNC
PNA
GN
GNRP
SN
IRA
IRC
IRC-D
Cistit
BA
Chist renal solitar
BPR
Angin poststreptococic
RAA
PR
GNA poststreptococic
Sindrom febril prelungit
Nr. total
pacieni
254
200
226
17
30
12
40
31
51
33
15
15
8
13
10
14
22
Procent
20,87%
16,43%
18,57%
1,40%
2,47%
0,99%
3,29%
2,55%
4,19%
2,71%
1,23%
1,23%
0,65%
1,07%
0,82%
1,15%
1,80%
Litiaz renal
Adenom de prostat
Hidronefroz
RVU
HTA
HRV
Hematurie
Tumor renal
TBC renal
DZ - complicaii renale
Altele (Amiloidoz renal,
Nefroz lipoid, Mielom
multiplu, Lupus eritematos
diseminat, Septicemie, etc.)
Total
34
15
8
21
33
14
35
6
13
18
29
2,79%
1,23%
0,65%
1,73%
2,71%
1,15%
2,86%
0,49%
1,07%
1,48%
2,38%
1217
100%
107
Legend: PNC = Pielonefrit cronic, PNA = Pielonefrit acut, GN = Glomerulonefrit, GNRP =

Glomerulonefrit rapid progresiv, SN = Sindrom nefrotic, IRA = Insuficien renal acut, IRC = Insuficien
renal cronic, IRC-D = Insuficien renal cronic-dializ, BA = Bacteriurie asimptomatic, BPR = Boal
polichistic renal, RAA = Reomatism articular acut, PR = Poliartrit reumatoid, RVU = Reflux vezicoureteral, HTA=Hipertensiune arterial, HRV = Hipertensiune renovascular.
nsmnarea probelor de urin s-a

realizat n cadrul laboratorului Catedrei de
Microbiologie a Universitii de Medicin i
Farmacie Victor Babe din Timioara pe
medii de tip geloz-snge i medii lactozate
(agar Mac Conkey) [6]. Identificarea
germenilor Gram negativi s-a realizat cu
ajutorului sistemului API (BioMerieux
France), iar a germenilor Gram pozitivi prin
teste de tipul Pastorex Staph, Pastorex Strep
(Bio Rad). Testele de sensibilitate au fost
efectuate prin metoda difuzimetric Kirby

Bauer, conform normelor CLSI, cu
interpretare manual i automat (cu
ajutorul analizorului Osiris Bio Rad). Dup
interpretarea testelor de sensibilitate
germenii au fost ncadrai n fenotipuri de
rezisten [7,8]. Pentru tulpinile de
enterobacterii secretoare de beta lactamaze
cu spectru extins (BLSE) am utilizat testul
de sinergie.
REZULTATE
enterobacteriile. Comunicarea etapizat a

rezultatelor
a
permis
formularea
urmtoarelor diagnostice [9] ( Tabelul 4):
-infecie urinar
-bacteriurie semnificativ clinic
-bacteriurie nesemnificativ clinic.
Din totalul celor 1224 uroculturi

recoltate, un numr de 277 au fost pozitive
(22,63%), iar 947 (77,37%) au fost sterile.
Din cele 277 uroculturi am izolat un numr
de 177 tulpini de germeni microbieni cu
potenial nosocomial. Au predominat
108
Tabelul 4. Identificarea izolatelor i comunicarea etapizat a rezultatelor n

secia de Nefrologie
Specia izolat
ITU
1.Escherichia
coli
2.Klebsiella
pneumoniae
3.Staphylococcus
aureus
4.Proteus
mirabilis
5.Proteus
vulgaris
6.Morganella
morganii
7.Enterobacter
cloacae
8.Pseudomonas
aeruginosa
9.Flavimonas
oryzihabitans
TOTAL
105 UFC/ml
urin
130 / 65,66%
(73,45%)
19 / 61,29%
(10,73%)
14 / 53,85%
(7,9%)
5 / 71,43%
(2,82%)
3 / 60%
(1,69%)
0 / 0%
(0%)
0 / 0%
(0%)
5 / 71,43%
(2,82%)
1 / 100%
(0,57%)
177 / 63,90%
(100%)
Nr. tulpini / %
Bacteriurie
Bacteriurie
semnificativ clinic nesemnificativ clinic
104-105 UFC/ml urin 103-104 UFC/ml urin
57 / 28,79%
(69,51%)
10 / 32,26%
(12,19%)
8 / 30,77%
(9,76%)
1 / 14,28%
(1,22%)
2 / 40%
(2,44%)
1 / 100%
(1,22%)
1/%
(1,22%)
2 / 28,57%
(2,44%)
0 / 0%
(0%)
82 / 29,60%
(100%)
Dup cum reiese din tabelul

precedent, pe primul loc n etiologia ITU sau situat enterobacteriile: E.coli, cu un
numr de 130 tulpini (73,45%), urmat de
Klebsiella pneumoniae
cu 19 tulpini
(10,73%), Proteus spp, etc. Au fost urmate
de cocii gram pozitivi, reprezentai de cele
11 / 5,55%
(61,11%)
2 / 6,45%
(11,11%)
4 / 15,38%
(22,22%)
1 / 14,28%
(5,55%)
0 / 0%
(0%)
0 / 0%
(0%)
0 / 0%
(0%)
0 / 0%
(0%)
0 / 0%
(0%)
18 / 6,50%
(100%)
TOTAL
PROBE
POZITIVE
198/71,48%
31 /
11,19%
26 /
9,39%
7 / 100%
(2,53%)
5/
1,80%
1/
0,36%
1/
0,36%
7/
2,53%
1/
0,36%
277/
100%
14 tulpini de S.aureus (7,9%) i respectiv de

germenii Gram negativi non-fermentativi:
Pseudomonas aeruginosa cu 5 tulpini
(2,82%) i Flavimonas oryzihabitans cu o
tulpin. n urma interpretrii testelor de
sensibilitate am ncadrat germenii n
fenotipuri de rezisten (Tabelul 5).
Tabelul 5. Germeni izolai i fenotipurile asociate identificate n secia de

Nefrologie
SPECIA
IZOLAT
NR.
TOTAL
TULPINI
FENOTIPURI DE REZISTEN
NR.
TULPINI/%
Staphylococcus 14
(7,9%)
aureus
Escherichia
coli
Klebsiella
pneumoniae
130
(73,45%)
19
(10,73%)
-Fenotip: MRSA + MLSbc + KTG + rezistent la

Q
-Fenotip: secretor de -lactamaz + MLSbc +
KTG + sensibil la Q
-Fenotip: secretor de -lactamaz + MLSbi +
KTG + sensibil la Q
-Fenotip: secretor de -lactamaz + MLSbi +
sensibil la Ag + sensibil la Q
-Fenotip: secretor de -lactamaz + M + sensibil
la Ag + sensibil la Q
-Fenotip: secretor de -lactamaz + sensibil la Ag
+ sensibil la Q
-Fenotip: BLSE + KTG + rezisten ncruciat la
toate Fq
-Fenotip: BLSE + KTGANt + rezisten
ncruciat la toate Fq
-Fenotip: CAZA nivel ridicat + KTGANt +
rezisten ncruciat la toate Fq
-Fenotip: CAZA nivel ridicat + KTGANt +
sensibil la Fq
-Fenotip: CAZA nivel sczut + KTGANt +
-Fenotip: CAZA nivel sczut + GT + rezisten
-Fenotip: CAZA nivel sczut + GT + sensibil la
Fq
-Fenotip: PAZA nivel ridicat + KTGANt +
-Fenotip: PAZA nivel ridicat + KTG + rezisten
sensibil la Fq
-Fenotip: PAZA nivel ridicat + KTG + sensibil la
Fq
-Fenotip: PAZA nivel ridicat + sensibil la Ag +
sensibil la Fq
- Fenotip: PAZA nivel sczut + KTG + rezisten
- Fenotip: PAZA nivel sczu) + sensibil Ag +
- Fenotip: PAZA nivel sczut + sensibil Ag +
sensibil la Fq
- Fenotip: sensibil la -lactamine + sensibil la
Ag + rezisten ncruciat la toate Fq
- Fenotip slbatic:
sensibil la -lactamine +
sensibil la Ag + sensibil la Fq
-Fenotip: BLSE + KTGANt + rezisten
109
3 (21,43%)
1 (7,14%)
2 (14,28%)
5 (35,71%)
1 (7,14%)
2 (14,28%)
9 (6,92%)
8 (6,15%)
6 (4,62%)
1 (0,77%)
2 (1,54%)
2 (1,54%)
2 (1,54%)
5 (3,85%)
8 (6,15%)
3 (2,31%)
6 (4,62%)
11 (8,46%)
15 (11,54%)
4 (3,08%)
9 (6,92%)
15 (11,54%)
6 (4,62%)
18 (13,85%)
2 (10,52%)
110
Proteus
mirabilis
Proteus
vulgaris
Pseudomonas
aeruginosa
Flavimonas
oryzihabitans
Total
5
(2,82%)
3
(1,69%)
5
(2,82%)
1
(0,57%)
177
(100%)
-Fenotip: BLSE + KTG + rezisten ncruciat la

toate Fq
-Fenotip: PAZA nivel ridicat + KTG + sensibil la
Fq
sensibil la Fq
-Fenotip: slbatic (PAZA nivel sczut) + sensibil
la Ag + rezisten ncruciat la toate Fq
-Fenotip: slbatic (PAZA nivel sczut) + sensibil
la Ag + sensibil la Fq
-Fenotip: PAZA nivel sczut + sensibil la Ag +
-Fenotip: sensibil la betalactamine + sensibil la
Ag + rezisten ncruciat la toate Fq
-Fenotip slbatic: sensibil la betalactamine +
sensibil la Ag + sensibil la Fq
3 (15,79%)

sensibil la Fq
-Fenotip slbatic: CAZA nivel sczut + sensibil la
Ag + sensibil la Fq
-Fenotip: BLSE + GTNt + rezisten ncruciat
la Fq
-Fenotip: PAZA + GTNt + rezisten ncruciat
la Fq
-Fenotip: de rezisten la -lactamine (probabil
eflux) + GT + sensibil la Fq
-Fenotip
slbatic:
CAZA
cromozomial
inductibil + sensibil la Ag + sensibil la Fq
-Fenotip
slbatic:
CAZA
cromozomial
inductibil + sensibil la Ag + sensibil la Fq
1 (33,33%)
2 (10,52%)
5 (26,32%)
1 (5,26%)
2 (10,52%)
1 (5,26%)
3 (15,79%)
1 (20%)
2 (40%)
1 (20%)
1 (20%)
1 (33,33%)
1 (33,33%)
2 (40%)
1 (20%)
1 (20%)
1 (20%)
1 (100%)
177
(100%)
Legend: MRSA:S.aureus rezistent la Meticilin; MLSBc /MLSBi: fenotip constitutiv/inductibil de rezisten la

macrolide, lincosamide, streptogramine; L: Lincomicin; GT: rezisten la Gentamicin, Tobramicin; KTG:
rezisten la Kanamicin, Gentamicin, Tobramicin; KTGANt: rezisten la Kanamicin, Gentamicin,
Tobramicin, Amikacin, Netilmicin; Q:rezisten la quinolone; Fq:rezisten la fluoroquinolone; Ag:
aminoglicozide; CAZA: fenotip de rezisten de tip cefalosporinaz; PAZA: fenotip de rezisten de tip
penicilinaz
Cele mai rezistente tulpini de bacili

gram negativi au fost reprezentate de cele 24
tulpini secretoare de BLSE (17 de E.coli, 5
de Klebsiella pneumoniae i 2 tulpini de
Pseudomonas aeruginosa) (Tabelul 6).
Prevalena cumulativ a tulpinilor BLSE (24
tulpini/ 177 tulpini de Enterobacteriaceae +
111
nonfermentativi) este de 13,56%. Toate au

asociat i alte fenotipuri de rezisten
asociate
(la
Aminoglicozide
i
Fluoroquinolone). Fenotipul BLSE se
caracterizeaz prin urmtorii parametrii
[7](Caseta 1):
Caseta 1. Parametri fenotipului de rezisten BLSE la E.coli
Rezisten crescut la Amoxicilin, Ticarcilin, Cefalotin, (Cefamandol) i Cefuroxim

(diametrele zonelor de inhibiie sub 7 mm).
Rezisten la Cefotaxim, Ceftazidim i Aztreonam (diametrul de inhibiie sub 28 mm).
Sinergie semnificativ ntre Augmentin (Amoxicilin + acid clavulanic) sau

Ticarcilin + acid clavulanic, i Cefotaxim, Ceftazidim sau Aztreonam.
Pe antibiogram, acest tip de sinergie a fost comparat de ctre francezi cu imaginea

unui dop de ampanie.
Pstrarea sensibilitii la Cefoxitin i Imipenem.
Dintre
germenii
Gram
negativi
menionm cele 3 tulpini de Staphylococcus
aureus rezistente la Meticilin (MRSA)
(Tabelul 6), ceea ce nseamn un procent de
21,43% (din cele 14 uroculturi pozitive cu

Staphylococcus aureus). Parametrii acestui
fenotip sunt descrii n Caseta 2 [8].
Caseta 2. Parametrii fenotipului de rezisten MRSA
Rezisten cu nivel crescut (omogen), corespunztoare unui diametru

sub 7 mm pentru Oxacilin,
Rezisten de nivel sczut (heterogen), caracterizat prin prezena

coloniilor n interiorul zonei de inhibiie pentru Oxacilin
(interpretarea este valabil numai pentru testarea rezistenei la
Oxacilin prin incubare la 30C.
Tabelul 6. Tulpini bacteriene multirezistente izolate din uroculturi n secia de

Nefrologie
Specia
E.coli
Nr.
tulpini
BLSE
17
(70,83%)
Nr.
tulpini
MRSA
Fenotipuri asociate de
rezisten
-Fenotip: BLSE + KTG +
rezisten ncruciat la
Nr. tulpini/Procent
9 (52,94%)
112
Klebsiella
pneumoniae
5
(20,83%)
Pseudomonas
aeruginosa
S.aureus
2
(8,33%)
3
(21,43%)
toate Fq
-Fenotip: BLSE + KTGANt 8 (47,06%)
+ rezisten ncruciat la
toate Fq
-Fenotip: BLSE + KTG + 3 (60%)
rezisten ncruciat la
toate Fq
-Fenotip: BLSE + KTGANt 2 (40%)
+ rezisten ncruciat la
toate Fq
-Fenotip: BLSE + GTNt + 2 (100%)
rezisten ncruciat la Fq
-Fenotip: MRSA + MLSbc 3 (21,43%)
+ KTG + rezistent la Q
Numr total germeni multirezisteni
DISCUII
ITU sunt cele mai frecvente infecii
nosocomiale; 80% dintre aceste infecii sunt
asociate cu folosirea cateterelor urinare.
Bacteriile responsabile de aceste infecii
provin fie din flora intestinal saprofit
(Escherichia coli, Klebsiella spp), fie din la
flora multirezistent dobndit din spital.
Majoritatea
germenilor
izolai
din
uroculturile luate n studiu reflect pe deplin
acest lucru, prezentnd fenotipuri de
rezisten care i calific ca fiind veritabili
germeni de spital.
Schemele de antibioticoterapie n
diversele uniti medicale sunt ntr-o
continu schimbare, avnd o contribuie
major la modificarea sensibilitii florei
bacteriene
la
chimioterapicele
antiinfecioase utilizate i implicit, timpul i
severitatea
infeciilor
nosocomiale.
Creterea
numrului
de
preparate
antimicrobiene, utilizarea lor empiric i
abuziv au avut ca rezultat apariia unor
supergermeni cu multirezisten la
chimioterapicele antiinfecioase, capabile s
produc episoade nosocomiale epidemice
mai ales n secii cu profil chirurgical, de
terapie intensiv sau orice alt secie n care
sunt internai pacieni imunocompromii
[7,8].
O tulpin normal sau slbatic a
unei specii este acea tulpin care nu prezint
27 (15,25%)
nici un mecanism dobndit de rezisten.
Instalarea rezistenei dobndite la antibiotice
a dus la apariia unor fenotipuri de rezisten
care caracterizeaz comportamentul unei
bacterii fa de un ansamblu de antibiotice
testate simultan i care aparin de obicei
unei familii (ca, de pild, fenotipul de
rezisten la beta-lactamine prin producerea
unei beta-lactamaze la E.coli) sau, mai rar,
mai multor familii [10].
CONCLUZII
Prevalena
uropatogenilor
nosocomiali izolai din cele 1224
uroculturi indic pe primul loc
prezena enterobacteriilor: E.coli,
Klebsiella pneumoniae, urmate de
S.aureus i Pseudomonas aeruginosa.
Se remarc o prevalen crescut a
tulpinilor
multirezistente
la
antibiotice (24 tulpini productoare
de BLSE i 3 tulpini de tip MRSA).
Aceast situaie impune:
- o politic raional de prescriere a
antibioticelor n aceast secie,
- utilizarea cateterelor urinare sau a
altor manevre urologice doar n caz
de strict necesitate
- o mai atent supraveghere a
personalului medical.
113
BIBLIOGRAFIE
1. Carson C.C., 1988, Nosocomial urinary tract infection. Surg.Clin.N.Am., 68 (5): 1147
2. Turck M., Stamm W.,1981, Nosocomial infections of the urinary tract, Am. J. Med.,
70:651
3. Platt R., Polk B.F., Murdock B., Rosner B.,1982, Mortality associated, with nosocomial
urinary-tract infection., New Engl. J. Med., 307:637
4. Cunha B.A., 1982, Nosocomial urinary tract infection, Heart Lung, 11:545
5. xxx, 2001, IFIC Guidelines for preventing infections associated with the insertion and
maintenance of short-term indwelling urethral catheters in acute care. Journal
Hospital Infection, 47(Suppl):S39-S46
6. Moldovan R., Licker M., Doroiu M. i colab, 2002, Microbiologie-Indreptar de lucrri
practice, LITO UMFT
7. Jacoby G.A., Sutton L., 1985, b lactamases and b-lactam resistance in E.coli, Antimicrob.
Agents Chemother. 28, 703-705
8. Jarlier V., 1985, Enterobacteries et b lactamines, Lantibiogramme. MPC Vigot, 87-101
9. Buiuc D., 1992, Microbiologie medical, Ed.Didactic i Pedagogic Bucureti
10. Licker M., Moldovan R., Crciunescu M., Dumitracu V., 2002, Rezistena la antibiotice istorie i actualitate, Ed.Eurostampa, Timioara
114
SENSIBILITATEA LA
CHIMIOTERAPICELE
ANTIINFECIOASE A TULPINILOR DE
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
IZOLATE DIN SECII MEDICALE I
CHIRURGICALE
Orb E. C.2 , Licker M.1, Dan L.1, Tutelc A.2, Kosa
E.2 , Moldovan R.1
1
Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe din Timioara Disciplina de

Microbiologie
2
Spitalul Clinic Municipal Timioara, Laborator central de analize medicale
REZUMAT
Determinarea sensibilitii tulpinilor de Pseudomonas aeruginosa la chimioterapicele
antiinfecioase i ncadrarea acestora n fenotipuri de rezisten. Identificarea germenilor a
fost realizat cu ajutorul galeriilor API, iar testarea sensibilitii la chimioterapicele
antiinfecioase s-a fcut conform metodei difuzimetrice standard Kirby Bauer. 9,02% din
tulpinile de Pseudomonas aeruginosa au fost productoare de betalactamaze cu spectru
spectru exins i au prezentat rezisten asociat la aminoglicozide i la fluoroquinolone
(BLSE + GTNAn + Fq), 4,91% din tulpini au fost productoare de penicilinaz cu rezisten
asociat la gentamicin i tobramicin (PASE + GT) i 4,10% din tulpini au fost
hiperproductoare de cefalosporinaz cromozomial, cu rezisten i la aminoglicozide i la
fluoroquinolone (CzH + GTNAn + Fq). Avnd n vedere rezistena crescut la
chimioterapicele antiinfecioase este necesar implementarea de ghiduri de terapie curativ
i profilactic i luarea unor msuri stricte de supraveghere i control a rspndirii tulpinilor
rezistente.
Cuvinte cheie: Pseudomonas aeruginosa, sensibilitatea la chimioterapicele
antiinfecioase, fenotipuri de rezisten
115
ABSTRACT
To determine antimicrobial susceptibility and resistance phenotypes of Pseudomonas
aeruginosa strains. Identification were performed by API strips method and susceptibility
tests by standard disck diffusion method. 4,91% of Pseudomonas aeruginosa strains were
penicillinase producers with associated resistance to gentamicin and tobramicin (PASE +
GT), 9,02% were extended spectrum beta lactamase producers with asociated resistance to
fluoroquinolones and aminoglicosides (ESBL + GTNAn + Fq), and 4,10% were
cephalosporinase overproducing strains resistant also to aminoglicosides and
fluoroquinolones (CzH + GTNAn + Fq). Considering highly resistance to antimicrobial
chemotherapy, it is necesary to controll the prophylactic, empiric, and therapeutic
antimicrobial use through guidelines and strict surveillance and controll of spreading of
resistant strains.
Key words: Pseudomonas aeruginosa, Antimicrobial susceptibility testing, Resistance
phenotypes
INTRODUCERE
Pseudomonas aeruginosa este un
recunoscut patogen nosocomial. Conform
CDC Atlanta incidena infeciilor cauzate de
acest germene n spitalele din SUA este de
0,4% i este al patrulea agent cauzal, n
ordinea frecvenei, implicat n infeciile
dobndite n spital, determinnd 10,1% din
totalul infeciilor nosocomiale. Este
responsabil de 16% din pneumoniile
nosocomiale [7], 12% din infeciile de tract
urinar [5], 11 - 15% din infeciile plgilor
chirurgicale [7] i 10% din bacteriemii.
Epidemiile de Pseudomonas aeruginosa din
seciile de ari se soldeaz i acum cu o rat
mare a mortalitii [6].
Cele mai multe din infeciile cu acest
germene sunt contactate n spital. O
problem deosebit de grav o reprezint
infeciile nosocomiale cu Pseudomonas
aeruginosa
cu
multirezisten
la
chimioterapicele antiinfecioase.
Monitorizarea
rezistenei
la
chimioterapicele antiinfecioase permite
elaborarea unor scheme de terapie de
urgen, atunci cnd gravitatea infeciei
impune iniierea tratamentului naintea
sosirii rezultatului antibiogramei, scznd
riscul eecului terapeutic i costul
spitalizrii [4,6].
MATERIAL I METOD
n perioada 01 aprilie 2003 - 30

decembrie 2005 am izolat 2253 tulpini
bacteriene provenite de la pacieni internai
n secii medicale i chirurgicale. Prelevarea
probelor de la pacienii la care s-a ridicat
suspiciunea clinic de infecie a fost
efectuat de ctre personalul medical din
seciile implicate n acest studiu,
respectndu-se cu strictee normele generale
de recoltare a produselor destinate
examenului bacteriologic.
Izolarea i identificarea tulpinilor s-a
efectuat n cadrul laboratorului de
microbiologie al spitalului, iar confirmarea
identificrii, testarea sensibilitii la
chimioterapicele
antiinfecioase
i
ncadrarea n fenotipuri de rezisten, s-au
efectuat n cadrul laboratorului Catedrei de
Microbiologie a UMF Timioara.
Probele recoltate au fost nsmnate
pe geloz Columbia cu adaos de snge de
berbec 5%, medii lactozate pentru
enterobacterii (AABTL, Mac Conkey) i
mediu Chapman solid pentru izolarea
stafilococilor.
Tulpinile izolate au fost identificate
utiliznd galeriile API
(BioMrieux).
Pentru evidenierea coagulazei la tulpinile
de S. aureus am folosit trusa PASTOREXSTAPH-PLUS (Bio-Rad).
Testarea
sensibilitii
la
chimioterapicele antiinfecioase s-a efectuat
conform metodei difuzimetrice standard
116
Kirby-Bauer utiliznd microcomprimate ale

firmei Bio-Rad.
Au fost excluse din baza de date
tulpinile din aceeai specie bacterian i cu
fenotip
identic
de
rezisten
la
chimioterapicele antiinfecioase cu o alt
tulpin izolat de la acelai pacient, n cursul
aceluiai episod infecios.
Citirea i interpretarea rezultatelor sa realizat cu ajutorul analizorului OSIRIS
Evolution (Bio-Rad) care a ncadrat tulpinile
bacteriene n fenotipuri de rezisten.
Avantajele metodei au fost rapiditatea,
precizia i multitudinea posibilitilor de
prelucrare a bazei de date.
REZULTATE
Scopul acestui studiu a fost
determinarea
sensibilitii
la
chimioterapicele antiinfecioase a tulpinilor
de Pseudomonas aeruginosa din secii
chirurgicale i medicale i ncadrarea lor n
fenotipuri de rezisten. Am urmrit
comparativ secii cunoscute cu risc crescut
(secii chirurgicale) i secii medicale cu risc
mai sczut.
n perioada aflat n studiu am izolat
un numr de 2253 de tulpini bacteriene din
2150 de probe pozitive : Escherichia coli
955 tulpini 42,39%, Staphylococcus
aureus 541 tulpini 24,01%, Klebsiella

pneumoniae 322 tulpini 14,29%,
Pseudomonas aeruginosa 122 tulpini
5,42%, Proteus mirabilis 75 tulpini 3,33%,
Acinetobacter baumannii 59 tulpini
2,62%, Enterobacter cloacae 35 tulpini
1,55%, Streptococi de grup D 22 tulpini 0,98%, Proteus vulgaris 17 tulpini
0,75%,Serratia marcescens 15 tulpini
0,67%, Streptococ de grup B 15 tulpini
0,67%, Streptococ hemolitic de grup A 13
tulpini - 0,58%, Serratia odorifera 12 tulpini
0,53%, Providencia stuartii 9 tulpini
0,40%, Proteus penneri 9 tulpini - 0,40%,
Klebsiella oxytoca 7 tulpini - 0,31%,
Enterobacter aerogenes 7 tulpini - 0,31%,
Pseudomonas fluorescens 5 tulpini 0,22%,
Morganella morgannii 5 tulpini 0,22%,
Citrobacter freundii 5 tulpini 0,22%,
Citrobacter koseri 2 tulpini 0,09%,
Streptococ de grup C o tulpin 0,04%.
Tulpinile
de
Pseudomonas
aeruginosa au provenit din secii
chirurgicale (71 tulpini) i secii medicale
(51 tulpini).
Principalele produse patologice din
care am izolat tulpini de bacil piocianic au
fost: secreii plag (48 tulpini) i urini (42
tulpini).(Figurile1,2)
Exudat faringian Lichid peritoneal

1 tulpina
2 tulpini
Lohii
Lichid drenaj
1 tulpina
1 tulpina
Secretie col
1 tulpina
Urini
19 tulpini
Secretie plaga
46 tulpini
Figura 1. Produse patologice recoltate din secii chirurgicale din care s-au izolat
tulpini de Pseudomonas aeruginosa
Sput
1 tulpin
117
Secreie otic
1 tulpin Exudat nazal Snge
2 tulpini
2 tulpini
Secreie
conjunctival
4 tulpini
Urini
23 tulpini
Secreie plag
2 tulpini
Aspirat
hipofaringian
3 tulpini
Aspirat gastric
2 tulpini
Bont ombilical
2 tulpini
Exudat faringian
9 tulpini
Figura 2. Produse patologice recoltate din secii medicale din care s-au izolat
tulpini de Pseudomonas aeruginosa
Am testat sensibilitatea tuturor
tulpinilor de Pseudomonas aeruginosa
izolate
prin
metoda
difuzimetric
standardizat Kirby Bauer.
Scopul esenial al antibiogramei este de
a ajuta decizia terapeutic, fiind util n:
supravegherea epidemiologic a
rezistenei bacteriene care va orienta
ulterior schemele de antibioterapie,
compararea
fenotipurilor
de
rezisten a tulpinilor presupus
responsabile
de
infecia
nosocomial,
verificarea corectitudinii identificrii
bacteriene, prin punerea n eviden
a rezistenei naturale. Bacilul
piocianic, din antibioticele pe care
le-am testat, este rezistent la
cotrimoxazol-sulfametoxazol i are o
sensibilitate
intermediar
la
cefotaxim. De asemenea, la tulpinile
slbatice, este evident antagonismul
dintre imipenem i cefotaxim. [3].
Urmrind comparativ sensibilitatea la

chimioterapicele antiinfecioase n cele dou
grupe de secii, rata cea mai mare a
rezistenei se nregistreaz n seciile
chirurgicale. Rezistena la ticarcilin a fost
de 50,70% n secii chirurgicale i de
21,57% n secii medicale. La piperacilin
rezistena a fost mai mic 40,85%,
respectiv 11,76%. Dintre penicilinele cu
inhibitori de lactamaz cea mai activ a
fost piperacilina + tazobactam, cu o rat a
rezistenei de 19,72%, respectiv 3,92%.
Ceftazidimul nu a avut activitate in vitro
asupra a 22,53%, respectiv 5,88% din
tulpini. Imipenemul rmne chimioterapicul
cel mai activ asupra tulpinilor de bacil
piocianic izolate din spitalele aflate n
studiu, cu o sensibilitate de peste 95%.
Ciprofloxacinul i levofloxacinul au avut
activitate similar, cu o rezisten de
39,44%,
respectiv
13,73%.
Dintre
aminoglicozide cea mai activ a fost
amikacina, urmat de tobramicin i
gentamicin.(Tabelul 1).
118
Dup citirea diametrelor de inhibiie

la chimioterapicele antiinfecioase i
exprimarea rezultatelor n sensibil / moderat
sensibil / rezistent, analizorul Osiris a fcut
ncadrarea n fenotipuri de rezisten.
n cele ce urmeaz vom face referire

la fenotipurile de rezisten pe cele trei mari
categorii de chimioterapice antiinfecioase
(beta-lactamine,
aminoglicozide
i
fluoroquinolone).
Tabelul 1. Sensibilitatea in vitro a tulpinilor izolate la chimioterapice

antiinfecioase
SENSIBIL
MODERAT SENSIBIL
REZISTENT
CHIMIOTERAPICE
Secii
Secii
Secii
Secii
Secii
Secii
chirurgicale
medicale
chirurgicale
medicale
chirurgicale
medicale
Amikacin
76,06%
96,08%
84,42%
5,63%
18,31%
3,92%
12,30%
Aztreonam
57,75%
80,40%
67,21%
19,72%
9,80%
9,80%
17,22%
Cefepim
69,01%
90,20%
77,87%
7,04%
5,88%
6,56%
23,95%
3,92%
15,57%
Cefotaxim
100%
100%
100%
Ceftazidim
74,65%
92,16%
81,97%
2,82%
1,96%
2,46%
22,53%
5,88%
15,57%
Ciprofloxacin
59,15%
86,27%
70,49%
1,41%
0,82%
39,44%
13,73%
28,69%
Fosfomicin
45,07%
31,37%
39,34%
11,27%
13,73%
12,30%
43,66%
54,90%
48,36%
Gentamicin
53,52%
86,27%
67,21%
4,23%
2,46%
42,25%
13,73%
30,33%
Imipenem
95,77%
98,04%
96,72%
4,23%
1,96%
3,28%
Levofloxacin
59,15%
88,24%
71,31%
40,85%
11,76%
28,69%
Piperacilin
59,15%
86,27%
69,67%
1,96%
2,46%
40,85%
11,76%
27,87%
78,87%
94,12%
85,25%
1,41%
1,96%
1,64%
19,72%
3,92%
13,11%
47,89%
76,47%
59,84%
1,41%
1,96%
1,64%
50,70%
21,57%
38,52%
52,11%
80,40%
63,93%
1,96%
0,82%
47,89%
17,64%
35,25%
Tobramicin
56,34%
88,24%
69,67%
1,41%
1,96%
1,64%
42,25%
9,80%
28,69%
Cotrimoxazol
100%
100%
100%
ANTIINFECIOASE
Piperacilin
Total
Total
3,28%
5,57%
22,53%
Total
tazobactam
Ticarcilin
Ticarcilin
ac.
clavulanic
sulfametoxatol
n secii cu profil chirurgical:

Fenotipul slbatic, cu sensibilitate
natural
la
chimioterapicele
antiinfecioase testate a reprezentat
42,25%
Am izolat 12 tulpini productoare de
lactamaze cu spectru extins
(16,90%). Tulpinile BLSE au fost
rezistente i la fluoroquinolone i la
aminoglicozide (BLSE + Fq +
GTNAn 10 tulpini i BLSE + Fq +
GT 2 tulpini).
12 tulpini (16,90%) au fost
secretoare de penicilinaz de nivel
nalt: 6 au prezentat i rezisten la
gentamicin i tobramicin (PASE +
GT), celelalte ase au fost rezistente

att la aminoglicozide ct i la
fluoroquinolone (o tulpin PASE +
Fq + GM, trei PASE + Fq + GT
respectiv dou tulpini PASE + Fq +
GTNAn).
Fenotipurile de rezisten la betalactamine
prin
mecanisme
enzimatice transmise plasmidic au
totalizat
33,80%
(BLSE,
penicilinaz).
8,45% din tulpini au prezentat
fenotipuri de rezisten la betalactamine datorate unor mecanisme
enzimatice cromozomiale. Din cele 6
tulpini
hiperproductoare
de
cefalosporinaz cromozomial, cinci

au
fost
rezistente
i
la
fluoroquinolone i la aminoglicozide
(CzH + Fq + GTNAn).
Mecanismul eflux de rezisten (6
tulpini 8,45%) s-a asociat n unul
din cele ase cazuri cu rezisten la
fluoroquinolone.
Tulpinile izolate din secreii plag au
fost mai sensibile dect cele izolate
din urini (41,32% tulpini slbatice
fa de 26,32%)
Fenotipul sensibil la fluoroquinolone
a reprezentat 60,56% din tulpini.
119
38 tulpini au prezentat sensibilitate

natural la aminoglicozide (53,52%).
Rezisten la toate aminoglicozidele
testate (fenotip GTNAn) am
nregistrat n 17 cazuri (23,94%).
n Tabelul 3 sunt redate asocierile de

fenotipuri pe produse patologice, n Tabelul
2 totalul asocierilor de fenotipuri de
rezisten, iar n Figura 3 fenotipurile de
rezisten pe cele trei mari categorii de
chimioterapice antiinfecioase.
Tabelul 2. Fenotipuri de rezisten a tulpinilor izolate din secii chirurgicale

repartizate pe produse patologice
Produs patologic
Fenotip
Frecven
Procent
Secreie plag
Fenotip slbatic
19
41,32%
PASE+GT
13,04%
PASE+GM+Fq
2,17%
PASE+GT+Fq
2,17%
Eflux
8,70%
CzH
2,17%
CzH+Fq+GTNAn
6,52%
BLSE+Fq+GTNAn
17,39%
Fq
2,17%
Fq + GT
4,35%
Total
46
100%
Fenotip slbatic
26,32%
PASE+Fq+GT
10,53%
PASE+GTNAn+Fq
10,53%
Eflux
5,26%
Eflux+Fq
5,26%
BLSE+Fq+GT
10,53%
BLSE+Fq+GTNAn
10,53%
CzH+Fq+GTNAn
10,53%
Urin
120
GM+Fq
5,26%
GT
5,26%
Total
19
100%
Lichid peritoneal
Fenotip slbatic
100%
Lohii
Fenotip slbatic
100%
Secreie col
Fenotip slbatic
100%
Lichid de drenaj
Fenotip slbatic
100%
Exudat faringian
Fenotip slbatic
100%
Legend: PASE = fenotip secretor de penicilinaz, CzH = fenotip hiperproductor de penicilinaz, BLSE =
fenotip secretor de lactamaze cu spectru extins, GM = fenotip rezistent la gentamicin, GT = fenotip rezistent
la gentamicin i tobramicin, GTNAn = fenotip rezistent la gentamicin, tobramicin i amikacin, Fq = fenotip
rezistent la fluoroquinolone.
Tabelul 3. Asocieri de fenotipuri de rezisten n secii chirurgicale

Fenotip
Frecven
Procent
Fenotip slbatic
30
42,25%
PASE+GT
8,45%
PASE+GM+Fq
1,41%
PASE+GT+Fq
4,23%
PASE+GTNAn+Fq
2,81%
Eflux
7,04%
Eflux+Fq
1,41%
CzH
1,41%
CzH+Fq+GTNAn
7,04%
BLSE+Fq+GT
2,81%
BLSE+Fq+GTNAn
10
14,09%
Fq
1,41%
Fq + GM
1,41%
Fq+GT
2,81%
GT
1,41%
Total
71
100%
121
Fluoroquinolone
Fenotip rezistent
(Fq) 39,44%
Fluoroquinolone
Fenotip salbatic
60,56%
Aminoglicozide
Fenotip GTNAn
23,94%
Aminoglicozide
Fenotip GT
19,72%
Aminoglicozide
Fenotip GM
2,82%
Aminoglicozide
Fenotip salbatic
53,52%
? lactamine
BLSE
16,90%
Hiperproductie de
cefalosporinaza
8,45%
? lactamine
Eflux
8,45%
? lactamine
PASE
16,90%
? lactamine
Fenotip salbatic
49,30%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
Figura 3. Fenotipuri de rezisten a tulpinilor de bacil piocianic izolate din secii

chirurgicale
122
n secii medicale:
Am izolat 37 de tulpini cu
sensibilitate
natural
la
chimioterapicele
antiinfecioase
testate (72,55%) .
Dou tulpini au fost secretoare de
lactamaze cu spectru extins.
Fenotipurile de rezisten la betalactamine
prin
mecanisme
enzimatice transmise plasmidic au
totalizat 9,80% (dou tulpini BLSE
i
3
tulpini
secretoare
de
penicilinaz).
Tulpinile cu rezisten enzimatic
transmis
plasmidic
la
betalactamine (penicilinaze, lactamaze
cu spectru extins) au prezentat
rezisten i la celelalte dou mari
clase
de
chimioterapice
antiinfecioase:
aminoglicozide
i/sau fluoroquinolone.
Din
cele
dou
tulpini
hiperproductoare
de
cefalosporinaz
cromozomial
(mecanism
de
rezisten
cromozomial), una a prezentat
rezisten
asociat
i
pe
aminoglicozide (CzH + GT).
n cazul tulpinilor cu mecanismul

eflux de rezisten (mecanism
neenzimatic): trei tulpini nu au
prezentat rezisten la celelalte clase
de antibiotice, iar dou au prezentat
rezisten i la fluoroquinolone
(Eflux + Fq).
Tulpinile izolate din exudate
faringiene (tract respirator superior)
au fost mai sensibile dect cele
izolate din urini (77,78% tulpini
slbatice fa de 69,55%)
Fenotipul sensibil la fluoroquinolone
a fost prezent la 86,27% din tulpini.
44 tulpini au prezentat sensibilitate
natural la aminoglicozide (86,27%).
Rezisten
la
toate
amminoglicozidele testate (fenotip
GTNAn) am nregistrat n 2 cazuri
(3,92%).
n Tabelul 4 sunt redate asocierile de

fenotipuri de rezisten pe produse
patologice, n Tabelul 5 - totalul asocierilor
de fenotipuri, iar n Figura 4 - fenotipurile
de rezisten la pe cele trei mari categorii de
chimioterapice antiinfecioase.
Tabelul 4. Fenotipuri de rezisten a tulpinilor izolate din secii medicale

repartizate pe produse patologice
Produs patologic
Fenotip
Frecvent
Procent
Urin
Tulpin slbatic
16
69,55%
PASE+Fq+GT
4,35%
Eflux
4,35%
Eflux + Fq
4,35%
CzH + Fq + GT
4,35%
BLSE+Fq+GTNAn
4,35%
Fq+GTNAn
4,35%
GT
4,35%
Total
23
100%
Tulpin slbatic
77.78%
Exudat faringian
Eflux+Fq
11,11%
BLSE+GT
11,11%
Total
100%
Secreie
Tulpin slbatic
50,0%
conjunctival
PASE+Fq
25,0%
PASE+GM
25,0%
Total
100%
Secreie plag
Tulpin slbatic
100%
Aspirat hipofaringian
Tulpin slbatic
66,67%
CzH
33,33%
Total
100%
Exudat nazal
Tulpin slbatic
100%
Aspirat gastric
Tulpin slbatic
50%
Eflux
50%
Total
100%
Tulpin slbatic
50%
Eflux
50%
Total
100%
Snge
Tulpin slbatic
100%
Sput
Tulpin slbatic
100%
Secreie otic
Tulpin slbatic
100%
Bont ombilical
123
124
Tabelul 5. Asocieri de fenotipuri de rezisten n secii medicale

Fenotip
Frecven
Procent
Fenotip slbatic
37
72,56%
PASE+GM
1,96%
PASE+GT+Fq
1,96%
PASE+Fq
1,96%
Eflux
5,88%
Eflux+Fq
3,92%
CzH
1,96%
CzH+GT
1,96%
BLSE+Fq+GT
1,96%
BLSE+Fq+GTNAn
1,96%
GT
1,96%
Fq+GTNAn
1,96%
Total
51
100%
125
Fluoroquinolone
Fenotip rezistent
(Fq)
13,73%
Fluoroquinolone
Fenotip slbatic
86,27%
Aminoglicozide
Fenotip GTNAn
3,92%
Aminoglicozide
Fenotip GT
7,84%
Aminoglicozide
Fenotip GM
1,96%
Aminoglicozide
Fenotip slbatic
86,28%
lactamine
BLSE
3,92%
Hiperproductie de
cefalosporinaz
3,92%
lactamine
Eflux
9,80%
lactamine
PASE
5,88%
lactamine
Fenotip slbatic
76,48%
0,00%
10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% 90,00%
Figura 4. Fenotipuri de rezisten a tulpinilor de bacil piocianic izolate din secii

medicale
126
DISCUII
Rezistena
tulpinilor
de
Pseudomonas aeruginosa este n continu
cretere. La numeroasele chimioterapice la
care bacilul piocianic este n mod natural
rezistent (aminopeniciline, aminopeniciline
+ inhibitori de lactamaze, cefalosporine de
generaia
I,
a
II-a,
kanamicin,
cotrimoxazol-sulfametoxazol i sensibilitate
intermediar la unele cefalosporine de
generaia a IIIa: cefotaxim i ceftriaxon)
se adaug rezistena dobndit.
n
seciile
chirurgicale,
chimioterapice antipseudomonas cu o
activitate in vitro de peste 70%, sunt:
imipenemul, piperacilina + tazobactamul,
ceftazidimul i amikacina. n seciile
medicale sensibilitatea la chimioterapicele
antiinfecioase a fost de peste 80% la toate
chimioterapicele antiinfecioase testate, cu
excepia
ticarcilinei
76,47%
i
fosfomicinei 31,37%.
O problem grav o reprezint tulpinile
cu rezisten asociat pe mai multe clase de
chimioterapice antiinfecioase. 42 tulpini au
prezentat asocieri de fenotipuri de rezisten
reprezentnd 34,43% din tulpini:
Rezisten att la lactamine
(fenotip PASE, CzH sau BLSE) ct
i la aminoglicozide (fenotip GM,
GT
sau
GTNAn)
i
la
fluoroquinolone am nregistrat la 26
tulpini (21,31%)
Rezisten la lactamine i
aminoglicozide la 8 tulpini (6,56%),
Rezisten la lactamine i
fluoroquinolone la 4 tulpini (3,28%),
Rezisten la aminoglicozide i
fluoroquinolone la o tulpin (0,82%).
Cnd Pseudomonas aeruginosa este
suspectat sau confirmat ca agent cauzal ntro infecie sever, medicul curant trebuie s
administreze o terapie empiric. n aceste
cazuri, dubla asociere de chimioterapice
antiinfecioase este indicat. Trebuie alei
agenii antiinfecioi conform patternurilor

de rezisten circulante n unitatea
respectiv i innd cont de antibioterapia
care a fost deja administrat (dac pacientul
a fost expus deja la imipenem,
ciprofloxacin, piperacilin sau ceftazidim,
exist riscul ca tulpina respectiv s fie deja
rezistent la aceste chimioterapice) [1]. Cel
mai adesea se administreaz o betalactamin
antipseudomonas (ceftazidim, cefepim,
piperacilin
+
tazobactam)
i
un
aminoglicozid (amikacina este cel mai
eficient aminoglicozid). n monoterapia
infeciilor severe trebuie evitat folosirea
imipenemului,
fluoroquinolonelor
i
aminoglicozidelor,
datorit
riscului
emergenei rezistenei i eecului terapeutic
[2].
Ori de cte ori este posibil este indicat s
se atepte
rezultatul antibiogramei i
ulterior s se iniieze o terapie intit, cu
chimioterapice la care tulpina implicat este
sensibil, n doze bactericide care s nu
permit selectarea rezistenei.
Studii efectuate au artat c libertatea de
a alege orice chimioterapic, oricnd, trebuie
reevaluat. Rezistena este consecina
direct
a
folosirii
abuzive
a
chimioterapicelor antiinfecioase. Ambele,
rezistena i consumul de antibiotice
continu s creasc n ciuda sfaturilor de a
prescrie cu moderaie agenii antiinfecioi.
De aceea este necesar implementarea de
ghiduri predefinite care s propun
chimioterapice antiinfecioase ce pot fi
folosite pentru terapia empiric i
profilactic. n SUA s-a efectuat un studiu n
care s-a nregistrat o cretere semnificativ a
sensibilitii
la
chimioterapicele
antiinfecioase restricionate. (Tabelul 8)
Concluzia a fost c punerea n aplicare a
unui asemenea program este absolut
necesar, rmnnd a se discuta msurile
optime de restricionare ce trebuiesc luate
[8].
127
Tabelul 8. Procentul de tulpini sensibile nainte i dup implementarea unui

program de restricionare a utilizrii chimioterapicelor antiinfecioase
Microorganism
Ticarcilin
+ Imipenem
Aztreonam
Ceftazidim
clavulanat
nainte
dup
nainte
dup
nainte
dup
nainte
dup
E. coli
88%
98%
97%
99%
96%
99%
97%
99%
P. aeruginosa
83%
89%
83%
95%
70%
88%
76%
92%
K. pneumoniae
80%
93%
84%
98%
92%
95%
91%
93%
CONCLUZII
1. Am izolat 122 de tulpini de Pseudomonas
aeruginosa 51 de tulpini din secii
medicale i 71 de tulpini din secii
chirurgicale.
2. Cele mai active chimioterapice
antiinfecioase pe tulpinile de Pseudomonas
aeruginosa au fost piperacilina + tazobactam
(85,25% tulpini sensibile), ceftazidimul
(81,97%), cefepimul (77,87%), amikacina
(84,42%) i levofloxacinul (71,31%)
3. Tulpinile provenite din secii chirurgicale
au fost mai rezistente dect cele din secii
medicale.
4. Mecanismele de rezisten enzimatic
plasmidic la betalactamine (fenotip
productor de BLSE i penicilinaz) au fost
mai frecvente dect cele cromozomiale
(hiperproducie
de
cefalosporinaz
cromozomial) i s-au asociat mai frecvent
cu rezisten asociat pe aminoglicozide
i/sau fluoroquinolone (100% fa de 75%).
5. Se impune luarea unor msuri stricte de
prevenie i control n seciile cu risc
crescut, pentru a preveni/limita rspndirea
tulpinilor
multirezistente
care
cresc
mortalitatea i morbiditatea, precum i
costurile spitalizrii.
6. Optimizarea terapiilor curative i
profilactice prin elaborarea unor ghiduri pe
baza unor studii statistice asupra
sensibilitii tulpinilor circulante ntr-o
unitate spitaliceasc poate duce la scderea
ratei
rezistenei
la
chimioterapicele
antiinfecioase sau cel puin la stoparea
creterii acesteia.
BIBLIOGRAFIE
1. Crouch Brewer S., Wunderink R.G., Jones C.B., et al., 1996, Ventilator-associated
pneumonia due to Pseudomonas aeruginosa. Chest, 109(4): 1019-29
2. Hauser A. R., Sriram P., 2005, Severe Pseudomonas aeruginosa infections tackling the
conundrum of drug resistance. Postgraduate medicine, 117
3. Jehl F., Chomarat M., Weber M. et al., 2003, De la antibiogram la prescripie. Ed.
tiinelor Medicale, Bucureti
4. Licker M., 2002, Importana detectrii fenotipurilor de rezisten la antibiotice a germenilor
cu potenial nosocomial,- Licker M., Moldovan R., Crciunescu M. et al.
Rezistena la antibiotice, istorie i actualitate. Ed. Eurostampa Timioara, 75-76
5. Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R., 2000, Principles and Practice of Infectious Diseases.
5th ed. New York, NY: Churchill Livingstone, 2310-27
128
6. Moldovan R., 2005, Genul Pseudomonas - Moldovan R., Licker M., Dan L. et al. Curs de
Microbiologie Medical vol. II Lito UMF Timioara, 114-122
7. Wenzel R.P., 1997, Prevention and control of nosocomial infections. 3rd ed. Baltimore:
Williams and Wilkins, 807-865
8. White A.C., Atmar RL., Wilson J. et all., 1997, Effects of requiring prior authorization for
selected antimicrobials; expenditures, susceptibilities and clinical outcomes.
Clinical Infectious Diseases 25, 230 239
129
CUPRINS
CERCETRI PRIVIND POLUAREA FACTORILOR MEDIULUI NCONJURTOR CU
PESTICIDE ORGANOCLORURATE
Volneanschi A., Stratulat T., Socoliuc P., Srcu R., Dngovschi Z., Covric A. ..................... 8
CALITATEA AERULUI INTERIOR DIN COLI N RELAIE CU ASTMUL BRONIC
Popa M., Cureu D., Srbu D., Chakirou C. ......................................................................... 14
NIVELURI ALE MAGNEZIULUI I A ALTOR COMPUI ANORGANICI N APA UNOR
FNTNI
Diaconu D., Voroniuc O., Nastase V., Navrotescu T., Gheorghe M., Ciobanu O. ...... 20
INVESTIGAREA DIETEI UNEI COLECTIVITI DE PRECOLARI PENTRU
EVALUAREA RISCULUI CARIOGEN
Srbu D., Popa M., Cureu D., Srbu A. ............................................................................... 29
CARACTERISTICI DE EVOLUIE A MORBIDITII PRIN TUBERCULOZ N
JUDEUL VRANCEA N PERIOADA 1997-2004
Tarcea M., Toma T., Patraulea M., Maiorov L., Tilinca M., Ganea D. .............................. 37
ETIOLOGIA BOLII DIAREICE ACUTE A PREMATURULUI
Toma F., Bucur G., ipo A.C., Lrinczi L., Tarcea M....................................................... 45
VIRUSUL EPSTEIN BARR I BOALA HODGKIN
Tilinca M., Mruteri M., Oltean G., Toma F., Sin A.......................................................... 52
SUPORT PENTRU COMBATEREA OBICEIULUI DE A FUMA
Caraion-Buzdea C., Ursoniu S., Vernic C., Silberberg K., Korbuly B. ............................... 60
ACTIVITATEA SEXUAL PROFESIONAL I SNTATEA PUBLIC
Ursoniu S.............................................................................................................................. 72
FACTORII DE RISC ATEROSCLEROTICI DIETO-INFLUENABILI I FUNCIA
VASOMOTORIE ENDOTELIAL
Noveanu L., Gherbon A., Fira-Mladinescu O. Caraba A., Mihala G................................. 78
STUDIUL PREVALENEI I A CARACTERISTICILOR OBICEIULUI DE A FUMA
PRINTRE STUDENII LA MEDICIN
Noveanu L., Muntean C., Gherbon A., Fira-Mladinescu C., Mihala G. ............................ 88
EFECTUL HIPOCLORITULUI DE SODIU ASUPRA FLOREI MICROBIENE DIN
CANALELE RADICULARE INFECTATE
Branea D., Dan L., Rominu R., Berceanu-Vduva D., Crciunescu M., Hogea E.,
Szuhanek C., Popa M., Muntean D., Zugravu R., Horhat F., Pilut C., Dobrean L.,
Horhat D., Moldovan R....................................................................................................... 97
130
PREVALENA I REZISTENA LA ANTIBIOTICE A UROPATOGENILOR

NOSOCOMIALI IZOLAI DINTR-O SECIE DE NEFROLOGIE
Nicodemus T., Licker M., Tutelc A., Orb C., Badioiu L., Hogea E., Moldovan R. ....... 104
SENSIBILITATEA LA CHIMIOTERAPICELE ANTIINFECIOASE A TULPINILOR DE
PSEUDOMONAS AERUGINOSA IZOLATE DIN SECII MEDICALE I
CHIRURGICALE
Orb E. C., Licker M., Dan L., Tutelc A., Kosa E. , Moldovan R................................. 114
131
CONTENTS
RESEARCH REGARDING ENVIRONMENTAL POLLUTION BY
ORGANOCLORURATE PESTICIDE
Volneanschi A., Stratulat T., Socoliuc P., Srcu R., Dngovschi Z., Covric A. ..................... 8
AIR QUALITY INSIDE SCHOOLS RELATED TO BRONCHIAL ASTHMA .......................
Popa M., Cureu D., Srbu D., Chakirou C. ......................................................................... 14
MAGNESIUM AND OTHER INORGANIC COMPOUNDS LEVELS IN WELL'S
DRINKING WATER
Diaconu D., Voroniuc O., Nastase V., Navrotescu T., Gheorghe M., Ciobanu O. ...... 20
INVESTIGATION OF EATING HABITS IN A PRE-SCHOOL COMMUNITY TO
EVALUATE CARIOGENIC RISK
Srbu D., Popa M., Cureu D., Srbu A. ............................................................................... 29
EVOLUTION CHARACTERISTICS OF TUBERCULOSIS MORBIDITY IN VRANCEA
COUNTY BETWEEN 1997 AND 2004
Tarcea M., Toma T., Patraulea M., Maiorov L., Tilinca M., Ganea D. .............................. 37
PATHOGENESIS OF ACUTE DIARRHEA IN PREMATURE CHILDREN
Toma F., Bucur G., ipo A.C., Lrinczi L., Tarcea M....................................................... 45
EPSTEIN BARR VIRUS AND HODGKIN DISEASE
Tilinca M., Mruteri M., Oltean G., Toma F., Sin A.......................................................... 52
SUPPORT TO STRUGGLE AGAINST SMOKING HABIT
Caraion-Buzdea C., Ursoniu S., Vernic C., Silberberg K., Korbuly B. ............................... 60
SEX WORK AND PUBLIC HEALTH
Ursoniu S.............................................................................................................................. 72
DIET MODIFIABLE ATHEROSCLEROSIS RISK FACTORS AND ENDOTHELIAL
VASOMOTOR FUNCTION
Noveanu L., Gherbon A., Fira-Mladinescu O. Caraba A., Mihala G................................. 78
PREVALENCE AND SMOKING HABITS CHARACTERISTICS AMONG MEDICAL
SCHOOL UNDERGRADUATE STUDENTS
Noveanu L., Muntean C., Gherbon A., Fira-Mladinescu C., Mihala G. ............................ 88
SODIUM HYPOCHLORITE EFFECT ON MICROBES FROM RADICULAR CHANNELS
Branea D., Dan L., Rominu R., Berceanu-Vduva D., Crciunescu M., Hogea E.,
Szuhanek C., Popa M., Muntean D., Zugravu R., Horhat F., Pilut C., Dobrean L.,
Horhat D., Moldovan R....................................................................................................... 97
132
PREVALENCE AND RESISTANCE TO ANTIBIOTICS OF NOSOCOMIAL GERMS

ISOLATED IN A NEPHROLOGY WARD
Nicodemus T., Licker M., Tutelc A., Orb C., Badioiu L., Hogea E., Moldovan R. ....... 104
SENSITIVITY TO CHEMOTHERAPEUTIC AGENTS OF PSEUDOMONAS
AERUGINOSA STRAINS ISOLATED IN MEDICAL AND SURGICAL WARDS
Orb E. C., Licker M., Dan L., Tutelc A., Kosa E. , Moldovan R................................. 114
133
RECOMANDRI PENTRU AUTORI

(Adaptare dup ,,Regulile pentru pregtirea i trimiterea spre publicare a unui manuscris n
revistele medicale, Convenia de la Vancouver)
Autorii sunt invitai s consulte instruciunile care li se adreseaz i care sunt cuprinse n
Revista de Igien i Sntate Public. Acestea ofer o structur general i raional n
pregtirea manuscriselor i reflect procesul de cercetare tiinific.
Autorii sunt rugai s consulte i s completeze acceptul de publicare i de transfer de
copyright ctre Societatea de Igien i Sntate Public din Romnia.
Un articol se public numai dup recenzia efectuat de doi refereni tiinifici.
Colegiul de redacie i rezerv dreptul de a modifica corectitudinea exprimrii i mrimea
unui articol, dac este cazul. Schimbrile majore se stabilesc mpreun cu autorul principal.
1. Instruciuni privind pregtirea manuscrisului
Principii generale
Formatul materialului se prezint dup cum urmeaz: caractere Times New Roman 12 pt; la 1
rnduri, pagina A 4, cu margini de 2,5 cm, maximum 15.000 caractere, n limba romn cu
diacritice.
Manuscrisul unui articol original trebuie s cuprind seciunile intitulate: introducere, material
i metod, rezultate, discuii, concluzii, bibliografie.
Pagina cu titlul
Pagina cu titlul trebuie s cuprind urmtoarele informaii:
- titlul articolului
- numele autorilor i afilierea lor instituional
- autorul pentru coresponden: nume i prenume, adresa potal, telefonul i numrul
de fax, adresa de e-mail.
Rezumatul i cuvintele cheie
Rezumatul de maximum 150 cuvinte va fi redactat n limba romn i n limba englez la
nceputul articolului (n engleza britanic sau american, i nu o combinaie a celor dou).
Rezumatul va furniza contextul i scopul studiului, materialul i metoda de lucru, principalele
rezultate i concluzii. Se vor accentua aspectele noi i importante ale studiului, observaiilor.
Se vor preciza 3-5 cuvinte cheie.
Introducerea
Artai importana temei abordate pentru studiu. Declarai clar scopul, obiectivul sau ipoteza
cercetrii. Facei doar referiri strict pertinente i nu includei date sau concluzii ale lucrrii
prezentate.
Material i metod
Selecia i descrierea participanilor. Descriei clar modul de selecie a participanilor luai n
studiu, incluznd criteriile de eligibilitate i pe cele de excludere i o descriere a populaiei
surs.
Informaii tehnice. Identificai metodele, aparatura i procedeele n detalii suficiente pentru a
permite ca ali cercettori s poat reproduce rezultatele. Citai sursele bibliografice pentru
metodele uzuale, prin numere arabe n paranteze drepte. Descriei metodele noi sau
modificate substanial, indicai motivele pentru folosirea lor i evaluai-le limitele.
Statistici. Descriei metodele statistice folosind detalii suficiente pentru ca un cititor
cunosctor, cu acces la datele originale s poat verifica rezultatele prezentate. Atunci cnd
este posibil, cuantificai rezultatele i prezentai-le cu indici de eroare de msur sau de
incertitudine adecvai. Specificai programul folosit pentru prelucrarea statistic.
Rezultate
Prezentai rezultatele obinute ntr-o secven logic n text, cu tabele i figuri. Nu repetai n
text toate datele din tabele sau figuri; punei accentul i sintetizai numai observaiile
134
importante. Materialele suplimentare i detaliile tehnice pot fi plasate ntr-o anex unde pot fi
accesibile fr a ntrerupe cursivitatea textului. Folosii valori numerice nu numai sub form
de valori relative (procente), dar i ca numere absolute din care au fost calculate valorile
relative. Restrngei tabelele i figurile la cele necesare. Folosii graficele ca alternative la
tabele cu multe date. Nu prezentai aceleai date de dou ori n tabele i grafice.
Discuii
Accentuai aspectele noi i importante ale studiului. Nu repetai n detaliu datele din
seciunile anterioare. Stabilii limitele studiului i analizai implicaiile descoperirilor pentru
cercetri viitoare.
Concluzii
Precizai concluziile care rezult din studiu. Stabilii o legtur ntre concluzii i scopurile
studiului. Evitai declaraiile necalificate i tragerea unor concluzii care nu sunt susinute
adecvat de datele prezentate. Putei emite noi ipoteze atunci cnd avei o justificare, dar
numii-le ca atare n mod clar.
Bibliografia
Referinele bibliografice se numeroteaz consecutiv, n ordinea n care apar menionate prima
dat n text.
Identificai referinele din text, tabele, legende prin numere arabe n paranteze patrate.
Evitai citarea rezumatelor ca referine bibliografice.
Scrierea bibliografiei: autori (nume, iniiala prenumelui), anul, titlul, editura, numr pagini.
Scrierea bibliografiei: autori (nume, iniiala prenumelui), anul, titlul, denumirea revistei,
volumul, numr pagini.
Folosii abrevierile titlurilor de reviste conform stilului din Index Medicus.
Tabelele
Creai tabelele n Word.
Numerotai tabelele cu cifre arabe, consecutiv, n ordinea primei citri n text i dai un titlu
scurt pentru fiecare (Tabelul 1. ... ); numerotare i denumire deasupra i n afara tabelului.
Materialul explicativ se plaseaz n legenda de la subsol.
Inserai tabelele n text.
Asigurai-v c fiecare tabel este citat n text.
Ilustraiile (figuri, fotografii)
Creai graficele alb-negru, editabile, n Excel sau Microsoft Word.
n cazul microfotografiilor, trimitei tiprituri clare, lucioase, alb-negru, de calitate
fotografic, cu indicatori de scar intern i cu precizarea metodei de imprimare a
microfotografiilor (rezoluie ... ).
Numerotai figurile cu cifre arabe, consecutiv, n ordinea primei citri n text i dai un titlu
scurt pentru fiecare (Figura 1. ... ); numerotare i denumire dedesubtul i n afara figurii.
Materialul explicativ se plaseaz n legenda de la subsol.
Inserai graficele i microfotografiile n text i separat ntr-un fiier electronic n format jpg.
Asigurai-v c fiecare ilustraie este citat n text.
Unitile de msur
Raportai unitile de msur n sistemul internaional de uniti, SI, sau n sistemul local nonSI, dac este cazul.
Abrevierile i simbolurile
Folosii numai abrevierile standard. Termenul n ntregime, pentru care se folosete o
abreviere, trebuie s precead prima folosire abreviat n text. Evitai abrevierile n titlu.
2. Recomandri privind trimiterea manuscrisului la revist
Trimitei manuscrisul n format electronic, pe dischet, CD sau ca document ataat la e-mail.
Trimitei o versiune tiprit pe hrtie a manuscrisului, n trei exemplare.
Manuscrisul va fi nsoit de Acceptul de publicare i de copyright ctre SISPR.
3. Neacceptarea articolului
Colegiul de redacie va comunica autorilor cauzele neacceptrii articolului.
Articolele neacceptate nu se restituie autorilor.
135
136
INSTRUCTIONS FOR AUTHORS

(adapted from Rules for Preparation and Submissionn of Manuscripts to Medical Journals,
the Vancouver Convention)
Authors are invited to consult the addressed instructions which are enclosed in the Journal of
Hygiene and Public Health. These offer a general and rational structure for the preparation of
manuscripts and reflect the process of scientific research.
Authors are invited to consult and fill in the acceptance form for publishing and copyright
transfer to the Romanian Society of Hygiene and Public Health (RSHPH).
An article is published only after a review performed by two scientific referents.
The editorial board reservs the right to modify the expression and size of an article, if so
needed. Major changes are decided together with the main author.
1. Instructions for manuscript preparation
General Principles
The material will be formatted as follows: 12 pt Times New Roman fonts; line spacing at 1
, page A4 with 2.5 cm left and right borders, maximum content of 15,000 characters, in
Romanian with diacritic characters.
The manuscript of an original article must include the following sections: introduction,
material and methods, results, discussions, conclusions, references.
Title page
The title page must include the following informations:
- title of the article
- names and institutional affiliation of the authors
- author whom correspondence should be addressed to: name and surname, post
address, phone and fax, e-mail address.
Abstract and key-words
The abstract including maximum 150 words will be written in both Romanian and
English, at the beginning of the article (Brittish or American English, not a combination of the
two). The abstract will describe the context and purpose of the study, the material and method
of study, main results and conclusions. New and important aspects of the study will be
emphasized.
A number of 3-5 key-words will be given.
Introduction
Show the importance of the approached theme. Clearly state the aim, objective or research
hypothesis. Only make strictly pertinent statements and do not include data or conclusions of
the presented paper.
Material and method
Selection and description of participants. Clearly describe the selection modality of the
participating subjects, including eligibility and exclusion criteria and a brief description of the
source-population.
Technical information. Identify the methods, equipments and procedures offering sufficient
details to allow other researchers to reproduce the results. Cite reference sources for the used
methods by arabic figures between square brackets. Describe new or substantially changed
methods, indicating the reasons for using them and assessing their limitations.
Statistics. Describe statistical methods using sufficient details for an informed reader who has
access to original data to be able to verify the presented results. Whenever possible, quantify
the results and present them accompanied by appropriated indicators for the error or
uncertainty of measurement. Specify the used programme for statistical analysis.
137
Results
Present the obtained results with a logical sequence in the text, with tables and figures. Do not
repeat in the text all data presented in tables and figures; only stress upon and synthesize
important observations. Additional materials and technical details may be placed in an
appendix where they may be accessed without interrupting the fluidity of the text. Use figures
not only as relative (percent) values but also as absolute values from which relative ones have
been calculated. Restrict only to necessary tables and figures. Use graphs as an alternative to
tables with numerous data. Do not present the same data twice in tables and graphs.
Discussions
Stress upon new and important aspects of the study. Do not repeat detailed data from previous
sections. Establish the limitations of the study and analyze the implications of the discovered
aspects for future research.
Conclusions
State the conclusions which emerge from the study. Show the connection between the
conclusions and the aims of the study. Avoid unqualified statements and conclusions which
are not adequately supported by the presented data. You may issue new hypothesis whenever
justified but clearly describe them as such.
References
References are consecutively numbered according to their first citation in the text.
Identify references in the text, tables, legends by arabic figures between brackets [..].
Avoid citation of abstracts as references.
Reference list format: authors (name, surname initial), year, title, editor, number of pages.
Reference list format: authors (name, surname initial), year, title, journal, volume, page
numbers.
Use journal title abreviations according to the Index Medicus style.
Tables
Generate tables in Word.
Number tables with arabic figures, consecutively, according to the first citation and give them
short titles (Table 1..); number and title situated at the upper margin and outside the
table.
Explaining material is placed in a footnote.
Insert tables in the text.
Make sure every table is cited in the text.
Illustrations (figures, photos)
Create black and white graphs, editable in Excel or Microsoft Word.
In case of microphotographs, send clearly published materials, shiny, black and white, with
good photographic quality, with internal scale indicators and specifying the printing method
and characteristics (resolution..).
Show numbers in arabic figures, consecutively, according to the first citation, and give them
short titles (Figure 1); number and title below and outside the figure. Explaining
material is placed in a footnote.
Insert graphs and microphotographs in the text and also in a separate electronic jpg file. Make
sure every illustration is cited in the text.
Units of measurement
Report measurement units using the international system, IS, or the local non-IS system, if
required.
Abbreviations and symbols
Only use standard abbreviations. The full term for which an abbreviation is used must
preceede its first abbreviated use. Avoid the use of abbreviations in the title.
138
2. Instructions for the submission of manuscripts to the journal

Send the electronic format of the manuscript on a floppy disk, CD or e-mail attachment. Send
3 copies of the paper printed version.
The manuscript will be accompanied by the Publication and copyright acceptance for the
RSHPH.
3. Rejection of articles
The editorial board will inform the authors on the causes of article rejection. Rejected articles
are not restituted to authors.

Ancheta Alimentara

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ancheta Alimentara

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Revista de Igien i Sntate Public, vol.55, nr.

4/2005 Journal of Hygiene and Public Health

CERCETRI PRIVIND POLUAREA

nivel de chimizare. n agricultur, anual s-au

agricole s-au acumulat rezerve mari de

policlorciclodiene(aldrin, dildrin, heptaclor),

Mostrele de sol din stratul de la

Grafic 1. Reziduurile de pestIcide organoclorurate in mostrele

Grafic 2. Reziduurile de pesticide organoclorurate in mostrele de sol,

Un procent de 88% mostre de sol

izomer HCH (63 % investigaii), heptaclor

pentru DDT i HCH s-au depistat n 19 % ,

2. Comarova L., 1970,

CALITATEA AERULUI INTERIOR DIN

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-Napoca, Catedra de

dac e alergic la polen, pr animal etc. S-a

Tabelul 1. Incidena alergiilor i a simptomelor astmatiforme*

Polen, alergeni animali

Medicaie astmatic curent

* prin aplicarea testului 2

odds ratio-OR = 2,3 ; p < 0,01), rezultat

Tabelul 2. Caracteristicile slilor de clas din punctul de vedere al factorilor de

Valoarea minim - maxim

Umiditate relativ (%)

Bacterii totale(103 UFC/m3)

bnci, scaune i pavimente. Incidena

Tabelul 3. Coeficientul de variaie pentru relaiile semnificative dintre incidena

Studiul efectuat este restrns, comparativ cu

verificarea pentru diferitele combinaii ale

apariia simptomelor astmatiforme, fa de

mai bine ventilate, iar ntreinerea cureniei

Rezultatele indic faptul c interiorul

NIVELURI ALE MAGNEZIULUI I A

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai

n anul 2004 s-au investigat 100

probelor (92%) au coninut Mg n

Figura 1. Valori minime i maxime ale concentraiei magneziului din ap

100 mg/l ntr-un procent de 63% din probe

Tabelul 1. Calciul n apa potabil

n localitatea Prisecani situat n

apa de fntn a nregistrat cea mai mare

Figura 2. Valori ale concentraiei calciului n apa fntnilor din localitatea

respectiv DT, Cl, HCO3. Datele analitice

Tabelul 2. Compui anorganici n apa de fntn

Media Abaterea standard

Se cunoate importana raportului

acestui raport pentru probele de ap

Figura 3. Valori medii ale raportului Ca / Mg din ap

n Figura 4 sunt prezentate

100 200 300 400 500

100 150 200 250

Valea Lupului (r = 0.05)

50 100 150 200 250 300 350

Figura 4. Corelaii ntre concentraia magneziului i calciului n apa din fntni

elementelor minerale Na i K prezente n

teritoriile unde populaia se aprovizioneaz

Analiza chimic a 100 probe de ap

ingestia zilnic a acestor metale,

INVESTIGAREA DIETEI UNEI

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-Napoca, Catedra de

Prin aportul de substane nutritive,

Eantionul de lucru a cuprins copii

Figura 1. Abaterea grupelor de alimente de la norm - exprimare procentual