Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. GENERALITATI- DEFINITIE
- ETIOLOGIE
2. ARSURI TERMICE - DEFINITIE
- ETIOPATOGENIE
- CLASIFICARE 54281kts61icp3d
- FIZIOPATOLOGIE
- CLINIC
- PARACLINIC
- COMPLICATII tc281k4561iccp
- TRATAMENT
DEFINITIE : Arsura este o boala chirurgicala locala si generala produsa de
multipli agenti vulnetanti, cu evolutie stadiala bine definita si cu prognostic in
functie de amploarea si evolutia leziunii locale, de gravitatea complicatiilor si de
precocitatea si corectitudinea tratamentului.
CLASIFICARE: In raport cu agentii vulneranti arsurile se clasifica in:
- termice: produse in urma actiunii caldurii
- chimice : rezultat al actiunii unor substante chimice
- electrice: aparute sub actiunea curentului electric
2. ARSURI TERMICE
Dupa suprafata arsa, arsurile se clasifica dupa procentul lezional global acesta
fiind reprezentat de totalitatea suprafetei arse expimate in procente.
La ora actuala se utilizeaza metoda lui Wallace (regula lui 9), dupa care suprafata
corpului este impartita in 11 regiuni fiecare regiune reprezentand 9%.
TABEL + FIGURA
Indicele prognostic (IP), reprezinta produsul dintre suprafata arsa si profunzime
(in conceptia actuala arsura este privita ca un volum).
El se calculeaza inmultind suprafata arsa in procente cu gradul cel mai mare al
arsurii.
Valoric exista mai multe aspecte ale IP:
- IP = 0 - 40 :evolutie fara complicatii
- IP = 40- 60 :evolutie cu posibile complicatii
- IP = 60- 80 :evolutie cu coplicatii in 50% din cazuri
- IP = 80 -100 : complicatii majoritare
- IP = 100 -140 : apare posibilitatea deceselor
- IP = 140 - 160 : decese in 50% din cazuri
- IP = 180- 200 : decesle predomina
- IP peste 200: decesele sunt regula.
Indicele prognostic IP e agravat de :
- varste extreme (copii, batrani)
- situatii biologice (puberatate, sarcina)
- tare organmice (diabet, neoplazii denutritie),
- traumatisme asociate
FIZIOPATOLOGIE
Arsura ,ca leziune locala si generala, produce o serie de perturbari locale si
generale prezente in toate etapele evolutive ale bolii, a caror intensitate este in
raport de gravitatea agresiunii si de rezerva functionala a organismului ce asigura
compensarea
LEZIUNEA LOCALA DE ARSURA
Rezultat al injuriei termice, leziunea locala de arsura este o plaga reprezentand o
intrerupere a continuitatii de cauze extrinseca ce realizeaza o comunicare directa
intre tesuturi si mediul exterior.
Leziunea locala de arsura este rezultatul unui transfer de caldura asupra tesuturilor.
Este evident ca gravitatea leziunilor ce se vor instala in tesuturi va fi proportionala
cu gradientul termic (diferenta de temperatura dintre tesut si agentul vulnerant) si
timpul de actiune.
Leziunea locala de arsura este o entitate dinamica. Neglijata la inceput ea se poate
aprofunda. Un tratament corespunzator general si local ii poate dirija evolutia pe
un drum mai scurt spre vindecare. Marea majoritate a perturbarilor instalate in
organismul arsului pot fi diminuate prin inchiderea plagii de arsura.
Leziunea locala de arsura a fost schematizata inca din 1953 de catre Jackson, ca
reprezentand zone concentrice de gravitate diferentiate.
FIGURA
A. Zona centrala - necroza de coagulare a tuturor structurilor.
B. Zona de staza
C. Zona de hiperemie
Zonele B si C pot fi pasagere, in functie de competenta terapeutica. Aceste
zone periferice zonei necrotice sunt zone dinamice. Local, factorul termo vulnerant
activeaza numeroase cascade. Activarea radicalilor liberi de oxigen, acid
arahidonic, a coagularii, a complementului si altele, sunt cauza producerii unor
mediatori ca: histamina, leucotriene, prostaglandine, ca si multe citochine (TNFa,
IL1, IL6, IL8) , actiunile edematoase, trombozante si/ sau necrozante ale acestora,
prezente predominant in regiunile perilezionale, conduc la agravarea fenomenelor
locale si regionale induse de injuria termica.
Evolutia leziunii locale poate fi influentata de :
- utilizarea in primul ajutor a apei reci :scade edemul si durerea, diminueaza
extravazarea proteinelor, limiteaza daunele locale prin scurtarea timpului de
actiune al temperaturii excesive; racirea dupa 30 de minute dupa accident devine
inutila iar cea excesiva sau prelungita devine daunatoare.
- hipoxia din plaga reprezinta un mediu ostil vindecarii
- infectia creste anoxia, acidoza, in aceste conditii vindecarea fiind compromisa.
Vindecarea plagilor de arsura, in functie de profunzimea lor se face prin diferite
mecanisme:
- in arsurile superficiale, ce pastreaza indemne celulele stratului bazal germinativ,
vindecarea se face prin germinarea acestora
- in arsurile intermediare epiteliul conservat al anexelor amputate va aluneca peste
trama dermica sau peste ariile granulare minime. Calitatea vindecarii este legata de
densitatea rezervelor epiteliale.
- in arsurile profunde ,extradermice, unde toate rezervele epiteliale au fost distruse,
vindecarea nu mai este posibila decat prin migrarea epiteliului marginal iar in cazul
ariilor intinse nu se vor acoperi niciodata. Arsurile profunde pentru a se vindeca
corect trebuie grefate.
RASPUNSUL SISTEMIC LA AGRESIUNEA TERMICA