Originea real. Nucleul motor al nervului hipoglos aparine coloanei somato-eferente
(SE). Se afl localizat la nivelul bulbului i se proiecteaz n trigonului hipoglosului din fosa romboid. Nucleul este format dintr-o coloan de neuroni de cca. 18 mm lungime. Nucleul hipoglosului are o structur laminat i este format din mai multe populaii de neuroni. Fibrele somato-eferente cu originea la nivelul nucleului inerveaz toi muchii limbii cu excepia muchiului palatoglos. n jurul nucleului motor al nervului XII se afl nucleii perihipoglosali: nucleul intercalat (care separ nucleul hipoglosului de nucleul dorsal al vagului) , nucleul prepositus (care separ polul cranial al nucleului hipoglosului de nucleul nervului abducens VI) i nucleul lui Roller (situat ventral de partea cranial a nucleului hipoglosului). Dorsal de nucleul hipoglosului se afl fasciculul longitudinal dorsal (F.L.D. Schutz). Principalele aferene pe care le primete nucleul sunt de la cortexul contralateral (prin fibre cortico-nucleare), hipotalamus (prin F.L.D.), formaiunea reticulat, nucleul tractului spinal al trigemenului i nucleul tractului solitar. Eferenele formeaz rdcinile nervului hipoglos. Originea aparent a nervului se afl n anul preolivar ntre piramida bulbar (situat medial) i oliv (situat lateral ). Nervul apare la suprafaa bulbului sub forma a 10-12 rdcini. R
Raporturile nervului hipoglos
1. rdcina spinal a nervului accesor (XI); 2. nervul XII; 3. bulbul rahidian; 4. artera vertebral; 5. cerebelul; 6. rdcina cranian a nervului accesor (XI) i nervul vag; 7. originea aparent a nervului XII;
Raporturile nervului XII n fosa cranian posterioar, n canalul hipoglosului i
n spaiul retrostilian 1.n fosa cranian posterioar rdcinile nervului XII au urmtoarele raporturi : antero-inferiorartera vertebral, partea lateral a occipitalului; postero-superior- oliva, rdcinile nervilor IX, X i XI; inferior- artera cerebeloas postero-inferioar; infero-posterior- prima denticulaie a ligamentului dinat. 2.n canalul hipoglosului nervul XII este format prin jonciunea rdcinilor perforeaz dura mater (dac rdcinile se unesc n interiorul durei mater atunci canalul hipoglosului este obturat de un sept dural ciuruit prin care trec aceste filete nervoase). n interiorul canalului hipoglosului nervul este nconjurat de un plex venos care reprezint o anastomoz ntre plexurile venoase vertebrale i sinusul pietros inferior . 3.n spaiul retrostilian nervul hipoglos se afl n partea supero-medial n raport medial cu muchiul constrictor superior al faringelui i cu aripioara faringian. Nervul hipoglos are un traiect spiralat. Iniial este situat postero-medial de artera carotid intern , apoi trece posterior de arter i de ganglionul inferior al vagului. Ramura extern a nervului accesor (XI) se afl lateral. Nervul XII perforeaz teaca carotic i trece ntre nervul vag (situat medial) i vena jugular intern (situat lateral) i ajunge n trigonul carotic. Nervul hipoglos (n fosa cranian posterioar) 1. arcul posterior al atlasului; 2. artera vertebral; 3. rdcina cranian a nervului accesor (XI); 4. nervul glosofaringian (IX); 5. bulbul rahidian; 6. nervul XII; 7. rdcina spinal a nervului XI; Nervul hipoglos n spaiul retrostilian (vedere posterioar) 1. muchiul constrictor superior al faringelui; 2. nervul XII; 3. ganglionul cervical superior; 4. ganglionul inferior al nervului X; 5. nervul XI; 6. ramura extern a nervului XI; 7. pntecele posterior al muchiului digastric; 8. artera occipital; 9. ramura sternocleidomastoidian a arterei occipitale; 10. vena jugular intern; 11. muchiul sternocleidomastoidian; 12. nervul X; 13. artera carotid intern; 14. muchiul constrictor mijlociu al faringelui; 15. muchiul stilofaringian; 16. muchiul stiloglos; 17. nervul laringeu superior; 18. rdcina intern a nervului XI;
n trigonul carotic nervul XII face o curb lateral de
artera carotid intern i de artera carotid extern. Raporturile nervului XII sunt urmtoarele: medialartera carotid intern, artera carotid extern, ramurile cardiace superioare ale vagului, nervul cardiac superior simpatic, nervul laringeu superior, ramuri faringiene inferioare ale nervului vag, artera lingual, artera facial; lateral- lama superficial a fasciei cervicale, marginea anterioar a muchiului sternocleidomastoidian, vena facial; superiormuchiul digastric (pntecele posterior), care uneori poate acoperi nervul XII; inferior- trunchiul venos tireo-linguo-facial. Trigonul Farabeuf este limitat lateral de vena jugular intern, superior de nervul XII i inferior de trunchiul venos tireo-linguo-facial. Este important n descoperirea i ligaturarea arterei carotide externe . Nervul XII trece medial de vena facial i superior de aceasta intr n trigonul lui Bclard (limitat posterior de marginea posterioar a muchiului hioglos, superior de tendonul intermediar al muchiului digastric i inferior de cornul mare al hioidului). Profund de nervul XII se afl muchiul hioglos (medial de care se afl artera lingual). De la nivelul trigonului Bclard nervul trece ntre pntecele posterior al muchiului digastric i muchiul stilohioidian (situai lateral) i muchiul hioglos (situat medial) i ajunge n trigonul submandibular.
87
Nervul hipoglos n trigonul submandibular i n regiunea sublingual
1.Ramura meningee se formeaz n canalul hipoglosului i inerveaz dura mater din fosa cranian posterioar i osul occipital. 2.Rdcina descendent sau rdcina superioar a ansei cervicale profunde se desprinde n trigonul carotic la nivelul ncrucirii dintre artera carotid intern i nervul XII. Ramura are un traiect descendent, anterior de artera carotid intern, apoi anterior de artera carotid comun venind n raport anterior cu venele tiroidiene mijlocii . Din unghiul inferior al trigonului carotic ramura descendent trece n regiunea sternocleidomastoidian anterior de artera carotid comun. Superior de tendonul intermediar al muchiului omohioidian, ramura face o curb spre posterior i se anastomozeaz cu rdcina inferioar a ansei cervicale profunde (provenit din plexul cervical C1-C2) formnd ansa cervical profund (ansa hipoglosului). Rdcina inferioar a acestei anse se afl antero-lateral de vena jugular intern i deci posterior de ramura descendent a nervului XII. Rdcin descendent conine fibre din plexul cervical (C1-C2 ) care au un traiect comun cu nervul hipoglos. Ansa hipoglosului se poate forma anterior sau n interiorul tecii carotice. De la nivelul ei pornesc nervi pentru toi muchii infrahioidieni cu excepia muchiului tirohioidian: nervul pentru pntecele inferior al muchiului omohioidian ptrunde n muchi pe faa sa profund; nervul inferior al muchiului sternohioidian; trunchiul comun pentru nervul superior al muchiului sternohioidian i nervul pentru pntecele superior al muchiului omohioidian; *Ansa hipoglosului nu conine fibre proprii nervului XII, ci numai fibre ale plexului cervical . 3. Nervul pentru muchiul tirohioidian conine de asemenea fibre din plexul cervical (C1) i se desprinde n trigonul Bclard, lateral de muchiul hioglos. Are un traiect infero-anterior, trece peste cornul mare al hioidului, peste membrana tirohioidian, apoi profund de pntecele superior al muchiului omohioidian. Inferior nervul vine n raport cu nervul laringeu intern. Nervul pentru muchiul tirohioidian abordeaz muchiul pe faa sa extern . 4.Nervul pentru muchiul geniohioidian conine fibre din plexul cervical (C1) i se desprinde n regiunea sublingual profund de muchiul milohioidian . Abordeaz apoi muchiul pe faa sa superioar . 5.Ramurile linguale ale nervului hipoglos inerveaz toi muchii limbii cu excepia muchiului palatoglos . a.nervul pentru muchiul stiloglos se desprinde lateral de muchiul hioglos i abordeaz muchiul stiloglos pe faa sa inferioar. Partea superioar a acestui muchi poate fi inervat de o ramur din nervul glosofaringian (IX). b.nervul pentru muchiul hioglos c.ramurile pentru ceilali muchi ai limbii se desprind n buchet la marginea anterioar a muchiului hioglos ntre muchii genioglos (situat medial) i muchiul milohioidian (situat lateral) , posterior de glanda sublingual i infero-anterior de ductul Wharton . *Nervului XII se anastomozeaz cu nervul vag (la nivelul ganglionului inferior; prin ramura lingual a vagului, desprins din ramul faringian), ganglionul cervical superior, nervul lingual (pe faa lateral a muchiului hioglos) i cu plexul cervical. 89
GLANDA SUBMANDIBULAR 1.Localizare. Glanda submandibular se afl localizat n trigonul submandibular (limite: superior -marginea inferioar a mandibulei; anterior-pntecele anterior al muschiului digastric; posterior-pntecele posterior al muschiului digastric); 2.Loja glandei submandibulare are n seciune sagital o form triunghiular cu trei perei. a.peretele infero-lateral este alctuit din piele, esut celular subcutanat, fibre ale muchiului platysma, lama superficial a fasciei cervicale. b.perete supero-lateral este format din faa intern a corpului mandibulei (fosa submandibular) i inseria muchiului pterigoidian medial pe tuberozitatea pterigoidian. c. peretele medial este alctuit din dou planuri musculare : -planul superficial : muschiul digastric i muschiul stilohioidian; -planul profund : muchiul milohioidian i muchiul hioglos; 3.Configuraia extern a glandei submandibulare a.feele supero-lateral i infero-lateral sunt convexe. b.faa medial este plan. De la nivelul acestei fee se desprinde prelungirea profund a glandei care ptrunde n interstiiul hiogloso-milohioidian. c.extremitatea posterioar poate ajunge ntre muchiul pterigoidian medial i muchiul constrictorul superior al faringelui. d.extremitatea anterioara a glandei este situat posterior de pntecele anterior al muchiului digastric. 4.Raporturile glandei submandibulare: supero-lateral- fosa glandei submandibulare de pe faa intern a corpului mandibulei, muchiul pterigoidian medial ; infero-lateral- tegument, esutul celular subcutanat, muchiul platysma, ansa cervical superficial (anastomoza ntre ramura cervical a nervului facial (VII) i nervul transvers al gtului); medial- muchii digastric, stilohioidian, muchiul constrictor al faringelui, hioglos, milohioidian i stilohioidian. 5.Interstiiul hiogloso-milohioidian este delimitat lateral de muchiul milohioidian i medial muchiul hioglos. La acest nivel se stabilete o comunicare ntre trigonul submandibular i regiunea sublingual. Interstiiul hiogloso-milohioidian este traversat de urmtoarele elemente dispuse dinspre inferior spre superior astfel: vena lingual, nervul XII, ductul submandibular Warthon, prelungirea profund a glandei submandibulare i uneori nervul lingual. 6.Vascularizatia glandei submandibulare a.arterele: ramuri glandulare care se desprind din arterele facial, palatin ascendent i lingual. b.venele sunt aflueni ai venei linguale, venei faciale i n final ai venei jugulare interne. c.limfaticele dreneaz n ganglionii submandibulari i apoi n ganglionii jugulo-omohioidieni. 7.Inervaia parasimpatic a glandei submandibulare. Calea parasimpatic are doi neuroni. Protoneuronul cii se afl n nucleul salivator superior din punte. De aici pornesc fibre parasimpatice preganglionare (viscero-eferente generale) care strbat nervul facial (VII), nervul coarda timpanului, nervul lingual i ajung s fac sinaps cu deutoneuronul cii n ganglionul submandibular. Fibrele parasimpatice postganglionare cu originea n deutoneuronul cii ajung n glanda submandibular. 8.Ductul submandibular Wharton are o lungime de 4-5 cm. Ductul submandibular emerge de pe faa medial a glandei submandibulare i are un traiect spre anterior mpreun cu prelungirea profund a glandei. Vine n raport medial cu muchiul hioglos i trece prin interstiiul hiogloso-milohioidian n regiunea sublingual. n interstiiul hiogloso-milohioidian ductul are raporturi superioare cu prelungirea profund a glandei submandibulare i inferioare cu nervul XII. n regiunea sublingual ductul are medial muchiul longitudinal inferior al limbii i muchiul genioglos; lateral vine n raport cu glanda sublingual; superior este acoperit de mucoasa sublingual. n aceast regiune ductul submandibular vine n raport cu nervul lingual care este iniial superior de duct, apoi lateral i n cele din urm medial (nervul lingual ia la bra ductul submandibular). Dup un traiect de 3-4mm sub mucoasa planeului bucal ductul se deschide la nivelul carunculei sublinguale (proeminen mucoas situat de-o parte i de alta a frului limbii).
90
Trigonul submandibular i interstiiul hiogloso-milohioidian
