CANCERUL BRONHOPULMONAR

Frecven crescut
Prima cauz de deces la brbai i femei (dat agresivitatii si depistarii tardive)
Frecvena decesului este crescut n GB, Franta, America, America-S
R - locul I brbai
- III - femei < sn, uter

2
1

1/3 tratabile
Etiopatogenie:
Factorii de mediu (carcinogene factorii de cretere autocrini i receptorii lor (EGF+CRP)
activarea oncogenelor dominante. Fumatul + compusii organici, anorganici din fumul de tig au un
mare impact. Carcinogenele duc la activarea oncogenelor dominante
Exist antioncogene (gene recesive supresoare) - factori inhibitori ai proliferrii (TGFb). De ob
oncog si antionc sunt in echilibru care la un mom dat se rupe prin scaderea titrului anti og sau
cresterea fact carcinogeni
Fumatul 80% CBP; expunerea la praf, poluare, astm
Factori familial; leziuni pulmonare preexistente
Carcinogeneza se initiaza in urma activarii Og sau a incat inhibitorilor
Exist 3 etape:
a) procesul de iniiere (interaciunea carcinogen-celul)
b) procesul de promovare (proliferarea celulelor iniiate)
c) procesul de progresiune tumoral tumora incepe sa creasca
Anatomie patologic
HP carcinom (cea mai frecv forma) cu frecven crescut la nivelul plmnului drept fa de cel
stng (6/4) i mai frecvent la lobul superior dect la cel inferior
Localizare - central cel mai frecv (tumor
neregulat, ulcerat) produce atelectazie
- intermediar
- periferic (neregulata)

- incepe de la epiteliul cilindric a bronhiilor, obstr bronhia si produce atelectazia de aceea din pdv
imagistic se vzzualizeaza un proces de atelectazie pt ca tumora e mica si nesemnificativa radiologic. In f
de marimea bronsiei la care incepe tumora depinde atelectazia consecutiva
Carcinom epidermoid (de obicei)
Adenocarcinom
Carcinom nedifereniat cu celule mici (grava, agresiva)
Carcinom adenoscuamos
Extensia:
Direct prox T creste in dimensiuni pana la 1,9cm max
Limfatic frecvent ipsilateral dar i controlateral
- mediastinala, ggl supraclaviculari, ggl. subdiafragmatici
- creste cu dimensiunea tumorii (proportionala cu dimens tumorii)
Hematogen - crete cu mrimea tumorii (..................)
- catre: creier, ficat, oase, suprarenale
Clinica
5% sunt asimptomatici (mai ales in fazele de debut)
Semne+Simptome BronhoPulm
- tusea 75% - seaca, repetata
- hemoptizia 57%
- durerea toracic
- dispneea, febra
- rgueal 22%, sindrom de vena cav superioar cand exista compresie pe VCS
- sd. Cl B - H
- sd. Pancoast Tobias
- disfagia
- pleurezie
- paralizie de diafragm (3- semne ele extensiei directe ale cancerului la structurile de vecinatatae)

 S+SExtraToracice NeMetastatice
- endocrine hiperCa, Cushing, sindr. carcinoid, ginecomastie
- neurologice encefalopatie, neuropatie periferic, polimiozit
- osoase degete hipocratice
- hematologice anemie, trombocitoz,
trombocitopenie
- cutanate + smne renale: Sd. nefrotic
Semne+Simptome ExtraToracice Meatstatice
- neurologice deficite motorii si senzitive
- osoase- dureri, impotenta functionala
- abdominale metastaze palpabile sau decelabile ecografic
- scadere ponderala, astenie, anorexie - impregnare neoplazica
Paraclinic
Radiografie toraco-pulmonar obligatorie (la cea mai mica suspiciune)
- opacitate, sau cavitatie IntraTtoracica, opacitate segmentara, infiltratie nodulara, segmentar, masa
mediastinala (data de adenopatii), lrgirea hilurilor pulmonare, emfizem segmentar, atelectazie
segmentar mai ales. Orice atelectazie sau emfiz segmentare suspiciune de CBP
< SR Clasice - opacitate tumorala 40%
- tumor hilar 20%
- atelectazie 14%
CT, RMN CT obligatorie, aduce date mai exacte
Echografie metastaze hepatice, suprarenale
Echografie endoscopic transesofagian deceleaza prezenta ggl mediastinali
Scintigrafie
Citologia sputei 85% superpozabil cu examenul HistoPat de mare acuratete
Markeri tumorali - AgCarcinoEmbrionic este crescut (nespecific) studierea lui in dinamica da
relatii despre eficacitatea tratamentului si de apartita recidivelor; Daca se recol ACE preop. se
recolteeaza din nou la 4-6 sapt, daca titrul a aczut la val normale terapia a fost eficienta; daca

ramane crescut terapeutica nu a fost eficienta, daca este scazut post op si la 6L 1a titrul
creste recidiva
- alfa-fetoproteina crescuta in adenocarcinoame bronhopulm

Bronhoscopia investigatia care transeaza dgn bipsie + rezultat Histopat

Puncie pleural transtoracic sau toracoscopica in forme superficiale sau care su invadat
pleura, sau au format ascita
Biopsia ganglionilor supraclaviculari, medias.- pot sa transeze dgn
Stadializare
TNM - nou
IV stadii
- veche
marea maj a cbp ajung in satdi tardive la medic, in stadii ce complicatii (4),. prezenta pleureziei indiferent
ca are sau nu cel canceroase este un semn de tradivitate un stadiu 4; T4 este sinonimulcarcinomatozei
peritoneale ( are ca semn ascita; pleura pleurezia)
Tratament complex; in centrul terapeuticii: trat chir
CHIRURGICAL dup - tipul histopatologic
- stadiul evolutiv TNM
- funcia respiratorie
- funcia cardiac
- statusul biologic
Procedee (in f de extensie) - lobectomie; bilobectomie
- pneumomectomie
- segmentectomie (un segm pulm)
- rezecie atipic in f de localizare si tip histopat
Radioterapie preoperatorie sau
- postoperatorie
Chimioterapie preoperatorie sau

- postoperatorie (sau si pre si post op- avand ca drog primordial cisplatina; Tub digestiv
5 fluoracil)
Imunoterapie - activ -antigene specifice tumorale
- pasiv BCG CBP, de coris. (croine bacterium parvum..)