VIDEO INTRODUCTORIO DE

GONADAS MASCULINAS

PARTE #1

Embriologa

Tomado de: Moore - Embriologa clnica. 8 Ed. 2008

 Tienen forma ovalada, con un dimetro

mayor de unos 4 cm, una anchura de 3
cm y un espesor de 2,5 cm, y cada uno de
ellos pesa alrededor de 20 g.
Producen
las
clulas
germinales
masculinas o espermatozoides y las
hormonas
sexuales
masculinas
o
andrgenos

 Los tbulos seminferos contienen

dos tipos de clulas:

Las clulas espermatognicas.

Clulas de Sertoli

Clulas de Leydig

Epiddimo

Estructuras en forma de coma de

unos 4 cm de longitud.

Tiene un cuerpo que consiste en el

conducto del epiddimo.
una cola o cola del epiddimo que se
contina con el conducto deferente

Escroto
Situado postero inferior en
relacin
al
pene
e
inferiormente en relacin a la
snfisis del pubis.

Pene
Consiste en:
Cuerpo del pene: Est compuesto por
tres cuerpos cilndricos de tejido cavernoso
erctil, encerrados en una cpsula fibrosa.
Dos de los cuerpos erctiles que son los
cuerpos cavernosos, el cuerpo esponjoso.

Raz del pene: Es la parte superior, de

sujecin del pene y contiene los dos pilares
que se insertan a cada lado del arco pbico.

Conductos deferentes
Los conductos deferentes son 2 tubos
musculares de pared gruesa que
comienzan en la cola del epiddimo de
cada lado y terminan en el conducto
eyaculador.
El conducto deferente transporta los
espermatozoides durante la excitacin
sexual, desde el epiddimo hasta el
conducto eyaculador, en su camino
hacia la uretra, por medio de
contracciones peristlticas de su pared
de msculo liso.

Vesculas Seminales
Las vesculas seminales son 2
largos tubos de unos 15 cm. de
longitud que estn enrollados y
forman
unas
estructuras
ovaladas en la base de la vejiga,
por delante del recto.

Conductos Eyaculadores
Cada uno de los dos conductos
eyaculadores es un tubo delgado,
mide de 2 a 2,5 cm. De longitud y se
forma cerca del cuello de la vejiga por
la unin del conducto de la vescula
seminal y el conducto deferente de su
lado.

Prstata
La prstata es la mayor glndula
accesoria del sistema reproductor
masculino con un tamao similar al
de una pelota de golf. Se sita en la
pelvis por debajo de la vejiga
urinaria y detrs de la snfisis del
pubis y rodea la primera porcin de
la uretra que, por ello, se llama
uretra prosttica.

Glndulas Bulbouretrales
Las glndulas bulbouretrales son 2 y
tienen el tamao de un guisante,
tambin reciben el nombre de
glndulas
de
Cowper.
Se
encuentran debajo de la prstata,
postero - laterales en relacin a la
uretra membranosa. Sus conductos
(2 - 3 cm.) se abren en la porcin
superior de la uretra esponjosa.

Uretra Masculina
La uretra masculina es un tubo muscular que transporta la orina y el semen hasta
el orificio externo de la uretra o meato uretral, localizado en el extremo del
glande.
Con propsitos descriptivos, la uretra masculina se divide en 3 partes:
Uretra prosttica
Uretra membranosa
Uretra esponjosa

 Uretra prosttica: tiene unos 3 cm de

longitud y comienza en el orificio
interno de la uretra, en el trgono de la
vejiga.
Uretra membranosa: es la porcin
ms corta de la uretra con 1 cm de
longitud aproximadamente.
Uretra esponjosa: es la porcin ms
larga de la uretra con unos 15 cm de
longitud y atraviesa toda la longitud
del pene.

Temperatura testicular
>37 C

36.5-37
C

32-34
C

La produccin de espermatozoides requiere temperaturas que

son 2 C a 3 C por debajo de la temperatura corporal.

Mecanismos
Control
de La
Temperatura

Tambin
llamada
testculos
no
descendidos, se produce cuando uno o
ambos testculos no logran bajar a la bolsa
escrotal. La condicin suele ser unilateral,
pero puede ser bilateral en el 30% de los
casos.

Epidemiologa
La incidencia de criptorquidia est directamente relacionado con el peso al nacer
y la edad gestacional.
Aproximadamente el 30% de los bebs prematuros y el 5% de los bebs a trmino
nacen con testculos no descendidos.

Embriologa
Descenso de los testculos ocurre entre las semanas 7-36 de gestacin y suele
dividirse en dos etapas:

Primera etapa ocurre entre las semanas 7-12 (descienden por accin de la Hormona
Antimlleriana), descenso transabdominal.

Segunda etapa ocurre entre los meses 7mo-9no (descienden por accin de la
testosterona) descenso inguinoescrotal.

Los andrgenos regulan el descenso

tanto
transabdominal
como
inguinoescrotal de los testculos por
medio de la degeneracin del ligamento
suspensorio y el acortamiento del
gubernaculum, respectivamente.

Se ha observado que mutaciones de INSL3

(que codifica insuline-like factor3) y su
receptor, que regulan la porcin del
descenso testicular transabdominal, en
algunos pacientes con criptorquidia.

Manifestaciones clnicas
La manifestacin clnica principal de la criptorquidia es la ausencia de uno o ambos
testculos del escroto.
El testculo o bien no es palpable o se puede sentir externa al anillo inguinal.
Descenso espontneo a menudo se produce durante los primeros 12 meses de vida

Histopatologa
1.

Retraso en el desarrollo de clulas germinales.

2.

Cambios en los tbulos espermticos.

3.

Nmero reducido de clulas de Leydig.

Estos cambios son progresivos en el tiempo si los testculos permanecen sin

descender.

Consecuencias de
Criptorquidia
1.

Infertilidad

2.

Cncer (de 20 a 40 veces ms riesgo)

3.

Torsin testicular (10 veces ms riesgo)

4.

Posibles efectos psicolgicos de un escroto vaco

El riesgo de cncer testicular no

disminuye significativamente por
la orquidopexia (la colocacin
quirrgica y fijacin de los
testculos en el escroto), terapia
hormonal, o descenso espontneo
tardo despus de la edad de 2
aos.

Sin embargo, orquidopexia s

permite la deteccin temprana de
un cncer testicular mediante la
colocacin de los testculos en un
lugar ms fcilmente palpable.

Diagnostico de imgenes
Las tcnicas mejoradas para la localizacin testicular incluyen:
1. Ultrasonografa (es decir, la visualizacin de los testculos mediante la
grabacin de los pulsos de ondas ultrasnicas dirigidas a los tejidos),
2. Venografa gonadal y arteriografa (es decir, la radiografa de las venas y
arterias de los testculos despus de la inyeccin de un medio de contraste )
3. Laparoscopia (es decir, el examen del interior del abdomen usando un
instrumento de visualizacin).

Pronstico
Los objetivos del tratamiento para los nios con criptorquidia incluyen:
1.

Medidas para mejorar el futuro potencial de fertilidad

2. Colocacin de la gnada en un lugar favorable para la deteccin del cncer y

mejora la apariencia esttica.
3. Terapia hormonal inicial con gonadotropina corinica humana (hCG) o
pulstil de GnRH

PARTE #2

Formas anormales de
espermatozoides
Un espermatozoide normal tiene:
Una cabeza lisa, de forma ovalada, que tiene de 5 a 6
micrmetros de largo y de 2,5 a 3,5 micrmetros de ancho
(menos que el tamao de la punta de una aguja)
Una tapa bien definida (acrosoma) que cubre del 40 % al 70 %
de la cabeza del espermatozoide
Ninguna anormalidad visible en el cuello, el cuerpo o la cola
Ninguna gotita de lquido en la cabeza del espermatozoide que
sea ms grande que un medio del tamao de la cabeza del
espermatozoide

ESPERMOGRAMA
El espermograma es el examen inicial en el estudio de la
fertilidad masculina. La produccin de espermatozoides
en el testculo y su presencia en la eyaculacin fluctan
de acuerdo a factores, tales como: das de abstinencia
sexual, el uso de algunos medicamentos, fiebre alta,
exposicin a txicos ambientales, entre otros.

 VIDEO DE
ESPERMOGRAMA

Descriptiva del de los

Hallazgos

Normozoospermia: Concentracin de espermatozoides $ 20 000 000/mL.Oligozoospermia: Concentracin de espermatozoides # 20 000 000/mL.

- Astenozoospermia: Menos del 50 % de espermatozoides con progregresin

lineal (movilidad a+b) o menos del 25 % con progresin rpida (movilidad a).

- Teratozoospermia: Menos del 50 % de espermatozoides con morfologa normal.

- Azoospermia: Ausencia de espermatozoides en el eyaculado.

- Aspermia: Ausencia de eyaculado externo.

- Leucocitospermia:Presencia de $ 1 000 000, de leucocitos/mL.

EJE
HIPOTLAMO
HIPFISIS
TESTCULOS

siologa de la testosterona
1. Control hormonal de la funcin testicular
Hormonas hipotalmicas e hipofisarias
Funcin exocrina del testculo
Funcin endocrina del testculo

2. Las funciones de la testosterona en el organismo masculino

Biosntesis de la testosterona
Transporte de testosterona en la sangre
Metabolismo de la testosterona
Efectos biolgicos de la testosterona

Control hormonal de la
funcin testicular
El testculo posee dos funciones bsicas:
endocrina (produccin de hormonas)
exocrina (produccin de espermatozoides)
El 85-90% del interior del volumen testicular est constituido por tbulos
seminferos y su epitelio germinal, lugar de produccin de los espermatozoides (de
10 a 20 millones de gametos al da), y tan slo el 10-15% est ocupado por el
intersticio, donde se produce la testosterona.

Hormonas
hipotalmicas e
hipofisarias

La funcin testicular no es autnoma, sino que est controlada por el llamado eje
hipotlamo-hipfiso-testicular.
En el hipotlamo se segrega la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH)
que estimula la produccin hormonal por el lbulo anterior de la hipfisis (la
adenohipfisis): la hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante
(LH).

PARTE #3

Funcin exocrina del

testculo

La testosterona tambin es necesaria para el

proceso de la espermatognesis.
Las clulas de Sertoli sintetizan una protena
fijadora de andrgenos (la ABP: androgen
binding protein) que es necesaria para
mantener una concentracin adecuada de
testosterona en el epitelio seminfero.

La ABP se segrega a la luz de los

tbulos y transporta la testosterona
necesaria para mantener una funcin
normal del epitelio que reviste los
tbulos eferentes y el epiddimo. Y,
as, se puede completar el proceso de
la espermatognesis.

Funcin endocrina del

testculo
La LH hipofisaria estimula la produccin de testosterona por las clulas de Leydig
situadas en el intersticio testicular, y mediante la fijacin a receptores especficos
existentes en la membrana de dicha clula.
La liberacin de LH es un proceso discontinuo y ocurre, fundamentalmente, durante la
noche y de forma pulstil, a intervalos de unos 90 minutos. Se corresponde con la
secrecin pulstil de GnRH. Los niveles disponibles de esta hormona determinarn la
cantidad de secrecin de testosterona.

La mayor parte de la inhibicin de la secrecin de la hormona masculina se

atribuye a este mecanismo de retroalimentacin.

Las funciones de la
testosterona en el
organismo masculino
La testosterona circulante es esencial para:
iniciar y mantener los caracteres sexuales secundarios (fenotipo masculino)
el funcionamiento de las glndulas sexuales accesorias del aparato genital
otras funciones importantes del organismo en el varn.

caracteres
secundarios
Aumenta el tamao de los rganos sexuales.
Favorece la aparicin de los caracteres sexuales secundarios:

Efecto

Mecanismo

1. Distribucin del vello corporal

Hace crecer el pelo en pubis, cara,

lnea alba, trax y oras regiones.

2. Calvicie

Reduce el crecimiento de pelo en

la parte superior de la cabeza.

3. Efectos sobre la voz

Voz grave, originada por

hipertrofia de la mucosa larngea.

4. Efectos sobre la piel

Aumenta el grosor de la piel y la

dureza de los tejidos subcutneos e
incrementa la secrecin de
glndulas (Acn)

5. Formacin de protenas y
desarrollo muscular

Favorece el aumento de la masa

muscular y un efecto de
anabolismo proteico.

6. Aumento de la matriz sea y

retencin de calcio

Favorece el deposito de calcio en los

huesos, aumentando su espesor.
Puede calcificar los discos de
crecimiento a una edad precoz.

Efecto

Mecanismo

7. Incrementa la tasa de
metabolismo basal

Puede incrementarla hasta un

15%.

8. Aumenta los eritrocitos

Mediante un mecanismo directo

de etiologa anablica, y no
mediante la eritropoyetina.

9. Equilibrio hidroelectroltico

Ligero efecto en la resorcin de

sodio a nivel de los tbulos
distales renales.
(Aumento de 5 10% del lquido
extracelular).

iosntesis de la testosteron

ransporte de
estosterona
n la sangre

testosterona
La testosterona libre se difunde pasivamente sobre las clulas diana donde puede ser
metabolizada a otro andrgeno de mayor actividad, la
5-dihidrotestosterona (5- DHT) mediante la 5-reductasa, y a 17-estradiol por la
accin de la aromatasa .
Existen dos isoenzimas de 5-reductasa:

Efectos biolgicos de la
testosterona

Primario
Es
decir,
insuficiencia
testicular debido a un
problema en el testculo)

Secundario
Insuficiencia
testicular
resultante de la falta de
estimulacin ejercida por la
hipfisis a travs de las
gonadotrofinas

terciario

Se debe a la falta de
estimulacin de la secrecin
hipofisaria de LH y FSH como
resultado de la disminucin o
falta de secrecin de GnRH
por el hipotlamo.

Hipogonadismo hipergonadotrofico
Trastorno en el cual el hipogonadismo
primario se caracteriza por un nivel bajo de
andrgenos y espermatozoides y se debe a
la ausencia de retroalimentacin negativa a
nivel hipotalamohipofisario y a un
aumento de las gonadotrofinas (ejemplo
niveles bajos de testosterona y altos de LH
y FSH).

Hipogonadismo hipogonadotrofico
El hipogonadismo secundario ( y el
terciario) se caracteriza por niveles bajos de
andrgenos y espermatozoides y se debe a
la falta de secrecin de gonadotrofinas a
nivel hipotalamohipofisario y a valores
bajos de gonadotrofinas (testosterona baja
y LH y FSH bajas).

Caractersticas Clnicas
Dependen de si la alteracin afecta:
Solo la espermatogenesis (el aumento
de la FSH refleja una lesin de las
clulas de sertoli)
O si tambin altera la secrecin de
testosterona (el aumento de la LH
refleja una lesin de las clulas de
leydig).

Manifestaciones clnicas que indican una

alteracin de la espermatogenesis:
La subfertilidad o la infertilidad
Disminucin del tamao testicular (el 80%
del tamao testicular se relaciona con la
produccin de espermatozoides y el 20% con
la produccin de testosterona).

Manifestaciones clnicas de
la alteracin de la secrecin
de testosterona
Dependen del momento en
que se instala la patologa. Si
esta comienza durante la
adultez, se asocia con:

PARTE #4

Diagnostico
Incluye dos mediciones (separadas por alrededor de 20 minutos) de los niveles
de testosterona libre (de modo ideal, a las 8 de la maana , cuando el nivel de
testosterona es mximo).
Si el nivel de testosterona libre es bajo, se miden los niveles de LH y FSH.
Si estos estn aumentados, se considera que existen hipogonadismo primario
(hipogonadismo hipergonadotrofico),
Los niveles de LH y FSH bajos o normales inapropiados indican la presencia de
hipogonadismo secundario o terciario (hipogonadismo hipogonadotrofico).

Se debe considerar la realizacin de un

anlisis de esperma en ambos tipos de
hipogonadismo.
En los hombres con hipogonadismo
hipogonadotrofico se deben evaluar
otras hormonas hipofisarias y se debe
efectuar un estudio con resonancia
magntica.

En
los
casos
de
hipogonadismo
hipergonadotrofico se indica el anlisis de
cariotipo porque el sndrome de Klinefelter
es la anomala cromosmica asociada con
mayor frecuencia con el hipogonadismo
masculino.
De manera caracterstica, en el hombre el
sndrome de Klinefelter los testculos son
pequeos y firmes (a diferencia de muchos
otros casos en los cuales la consistencia del
testculo es blanda).

Causas frecuentes de insuficiencia gonadal

primaria
Anomalas cromosmicas (sndrome de Klinefelter)
Trastornos de la biosntesis de los andrgenos
criptorquidia
Frmacos( ketoconazol y corticoides)
Infecciones: orquitis por parotiditis
Radiacin
Traumatismos
Enfermedades sistmicas( cirrosis, insuficiencia renal crnica, SIDA)
Idioptica
Entre otras

Tratamiento
El tratamiento de la deficiencia de
andrgenos con testosterona solo
debe
administrarse
con
hipogonadismo, de acuerdo con la
concentracin srica subnormal de
testosterona

Tumores Testiculares
El cncer de testculo representa el 1% de todos los canceres masculinos y el 3% de
los canceres urogenitales en los hombres.
Aunque es relativamente raro, es el cncer ms frecuente en el grupo etario de 15 a
35 aos. En el pasado, el cncer de testculo era la causa principal de muerte entre
los hombres en edad reproductiva.
Desde fines de la dcada de 1970, los avances logrados en el tratamiento lo han
transformado de una enfermedad casi invariable fatal en una enfermedad que se
asocia con una alta tasa de curacin.

Factores Etiolgicos
Aunque la causa del cncer de
testculo se desconoce, varias
influencias predisponentes pueden
ser importantes:
Criptorquidia
Factores genticos
Infeccin por el virus de
inmunodeficiencia humana
Alteraciones del desarrollo del
testculo.

Criptorquidia
La asociacin ms firme hasta ahora
es con el testculo criptorquidico.
Alrededor del 10% de los tumores
testiculares se relacionan con
criptorquidia.
Cuanto ms alto se ubica el testculo
no descendido mayor es el riesgo.

La predisposicin gentica
Tambin parece ser importante.
Se ha descrito una agrupacin
familiar de este trastorno, aunque
no se ha podido establecer un
patrn bien definido.

En los hombres infectados por el VIH

Se ha descrito un aumento de la incidencia
de tumores de las clulas germinales del
testculo, en particular de seminomas.
Los hombres con trastornos del desarrollo
testicular (sndrome de Klinefelter y
feminizacin testicular) existen un mayor
riesgo de tumores malignos de clulas
germinales.

Patologa
Alrededor del 95% de los tumores malignos originados en los testculos son
tumores de las clulas germinales.
Los tumores de las clulas germinales pueden dividirse en:
Seminomatosos
No seminomatosos
de acuerdo con su origen en las clulas germinales primordiales y con su capacidad
de diferenciarse in vivo.
Estos tumores que derivan de las clulas germinales del testculo, son
multipotenciales (capaces de diferenciarse en distintos tipos de tejidos) y suelen
secretar polipeptidicas o enzimas que indican que el tumor corresponde a un
estadio ms temprano del desarrollo.

Los Seminomas
constituyen alrededor del 50% de los tumores de las clulas germinales y son
ms frecuentes durante la cuarta dcada de la vida. Estos tumores casi nunca
aparecen en lactantes o nios pequeos. Se considera que los seminomas se
originan en el epitelio seminfero de los testculos y representan el tipo de tumor
de clulas germinales con ms probabilidades de presentar una poblacin de
clulas uniformes.
Los tumores diferentes del seminoma, que incluyen el carcinoma embrionario, el
teratoma, el coriocarcinoma y los derivados del carcinoma del saco vitelino,
habitualmente contienen ms de un tipo de clula y son menos diferenciados
que son seminomatosos.

Los no Seminomas
Los carcinomas embrionarios son los tumores menos diferenciados y presentan la
capacidad pluripotencial de que sus clulas se diferencien en otros tipos de
clulas no seminomatosas.
Se observan con mayor frecuencia entre los 20 y 30 aos.
El coriocarcinoma es un cncer de testculo infrecuente y muy maligno que es
idntico a los tumores que se originan en el tejido placentario.
Desde el punto de vista histolgico, los tumores del saco vitelino se asemejan al
saco vitelino del embrin. Estos tumores se constituyen el tipo ms frecuente de
tumor testicular en lactantes y nios de hasta 3 aos y en este grupo etario tienen
buen pronostico.

Los teratomas estn compuestos por tipos

de clulas somticas provenientes de una
o ms capas de lnea germinal
(ectodermo, mesodermo o endodermo)
representan menos del 2 al 3% de los
tumores de clulas germinales y pueden
aparecer a cualquier edad, desde la
lactancia hasta la vejez.
En los nios suelen comportarse como
tumores benignos mientras que en los
adultos a menudo contienen focos
diminutos de clulas neoplsicas.

Cuadro Clnico
El primer signo del cncer testicular:
Ligero aumento del tamao del testculo
Dolor en el abdomen o en la regin
inguinal
Una sensacin de arrastre o pesadez en el
escroto.
Hemorragias durante los estadios ms
avanzados, cuando el tumor crece con
rapidez

El cncer de testculo puede diseminarse

cuando el tumor apenas es palpable.
Los signos de diseminacin metastasica
incluyen:
Edema de las extremidades inferiores
Dolor dorsal
Masa cervical
Tos
Hemoptisis
Vrtigo.

Los tumores productores de gonadotrofina corionica humana (hGG) pueden

provocar ginecomastia y esto se observa en alrededor del 5% de los hombres con
tumores de clulas germinales.

Diagnostico
El diagnostico temprano del cncer de testculo es importante porque la
demora en la bsqueda de atencin medica suele determinar que la
enfermedad se descubra en un estadio ms avanzado y que disminuya la
eficacia del tratamiento.
Autoexamen testicular y a la realizacin de programas de educacin
publica acerca de este tipo de cncer.
La Sociedad Norteamericana de Cncer recomienda con firmeza que
todos los hombres jvenes examinen sus testculos por lo menos una vez
por mes como un mtodo de deteccin temprana de cncer testicular.

Como se lleva a cabo ?

El examen debe llevarse a cabo despus de un bao o una ducha, cuando la
piel del escroto esta relajada.
Para efectuar este autoexamen se deben utilizar los dedos de ambas manos
para rotar el testculo por vez entre el pulgar y los otros dedos con el fin de
detectar posibles masas.
Si se encuentra una masa, un ndulo o un aumento de tamao de debe
buscar atencin medica de inmediato.

El diagnostico del cncer de testculo requiere :

Una anamnesis urolgica
Un examen fsico minucioso.
Una masa testicular indolora puede representar un cncer. El examen en busca
de masas debe incluir:
La palpacin de los testculos y de las estructuras adyacentes
Las trasluminacion del escroto
La palpacin abdominal.
. Los trastornos que producen una masa intraescrotal similar al cncer de
testculo son la epididimitis, la orquitis, el hidrocele y el hematocele.
Se puede emplear la ecografa testicular para diferenciar las masas testiculares.
Para determinar la presencia de metstasis de utilizan la TC y la RM.

Los marcadores Tumorales

Determinados por medio de la tcnica de inmunoensayo que miden los antgenos
proteicos producidos por las clulas malignas, aportan informacin sobre la existencia
y el tipo de tumor presente.
Estos marcadores permiten detectar tumores demasiados pequeos para ser hallados
durante el examen fsico o en las radiografas.
Existen tres marcadores tumorales tiles para evaluar la respuesta tumoral:
la alfa fetoproteina
la hCG
deshidrogenasa lctica (DHL)

Tratamiento
Orquidectomia
El procedimiento quirrgico de ms amplia utilizacin es la
orquidectomia radical unilateral a travs de una incisin inguinal.
El tratamiento posterior a la orquidectomia depende de las
caractersticas histolgicas del tumor y del estadio clnico de la
enfermedad.
Los seminomas son muy sensibles a la radioterapia.
Los pacientes con metstasis retroperitoneales distantes o voluminosos
suelen recibir quimioterapia con mltiples frmacos. Es probable que el
seminoma sea el ms curable de todos los tumores slidos.

El manejo de los pacientes con los tumores no seminomatosos suele ser

con quimioterapia.
En todos los pacientes con cncer de testculo se requiere un control
riguroso para detectar recurrencias, la mayor parte de las cuales
aparecen dentro de los 2 aos posteriores a la finalizacin del
tratamiento. Incluso las recurrencias de este tipo de cncer son muy
tratables.
Con el tratamiento apropiado, el pronstico de los hombres con cncer
de testculo es excelente. En los pacientes con enfermedad en estadio I y
II la tasa de supervivencia a los 5 aos supera el 95%.

Efectos adversos del Tx

Sobre la funcin sexual.
Los hombres sometidos a linfadenoctomia retroperitoneal pueden
experimentar eyaculacin retrograda o incapacidad de eyacular debido a
la lesin del plexo simptico.
La eyaculacin retrograda la linfadenectomia retroperitoneal o los
efectos txicos de la quimioterapia o radioterapia sobre las clulas
germinales del testculo remanente pueden causar esterilidad.

Tumores estromales
Los tumores tambin se pueden originar de los tejidos de soporte y productores de hormonas
de los testculos (estroma).
Esos tumores se conocen como tumores estromales de las gnadas, y corresponden a menos
del 5% de los tumores testiculares en los adultos y hasta un 20% de los tumores testiculares
infantiles.
Los dos tipos principales son los tumores de las clulas de Leydig y los tumores de las
clulas de Sertoli.

VIDEO INTRODUCTORIO HORMONAS FEMENINAS

EJE
HIPOTLA
MO
HIPFISIS
OVARIOS

Funcin ovrica
secrecin
hormonal y su
control

Los ovarios

PARTE #5

reproductoras

Sistema hormonal femenino

1.GnRH u hormona liberadora hipotalmica, la gonadoliberina u hormona
liberadora de gonadotropinas

2. Las hormonas adenohipofisarias : hormona foliculoestimulante

(FSH) y hormona luteinizante (LH), ambas secretadas en respuesta a la
hormona liberadora GnRH del hipotlamo.

3. Las hormonas ovricas: estrgenos y progesterona, secretadas por los

ovarios en respuesta a las dos hormonas sexuales femeninas
adenohipofisarias.

Ciclo ovrico mensual

Los aos frtiles normales de la mujer se caracterizan por :
variaciones rtmicas mensuales de la secrecin de hormonas femeninas
alteraciones fsicas los ovarios y otros rganos sexuales.

recibe el nombre de ciclo sexual mensual femenino La duracin de es, por trmino medio, de
28 das, si bien puede ser 20 das o tan largo como 45 das en algunas mujeres, aunque la
longitud anormal del ciclo se asocia con frecuencia una menor fertilidad.

consecuencias importantes Primer lugar, habitualmente slo se libera un nico de los ovarios
cada mes, de forma que en situaciones slo puede crecer un solo feto cada vez. Adems
endometrio uterino se prepara para la implantacin del vulo fecundado en el momento
preciso del mes.

Eje hipotlamo
hipfisis ovarios

Retroalimentacin
negativa postovarica
Secrecion post ovulatoria
de hormonas ovaricas y
depresion de las
gondotropinas
hipofisiariasora

Cuerpo lteo

Inhiben la produccin de
LH y FSH ; presentando
sus concentraciones ms
bajas 3-4 das antes del
comienzo de la
menstruacion

Progesterona,
estrogenos, e
inhibina.

Estas hormonas
nuevamente inician el
crecimiento folicular y el
de estrgeno alcanzando
un mximo de secrecin a
los 12 o 13 das tras el
comienzo del nuevo ciclo .

Primeros 11-12 das

ndices de LH y
FSH por la
retroalimentacin de estrgeno en
hipotlamo y
adenohipfisis

Al comienzo e la
menstruacin la
secrecin de FSH y
vamos das despus la
de LH
Involucin total del cuerpo
Lteo 2-3 das antes de la
menstruacin, secrecin de
estrogeno, progesterona e
inhibina cae a valores
minimos. Esto libera al
hipotalamo y adenohipofisis
del efecto de
retroalimentacion de estas
hormonas .

Luego hay un de
LH y en menos
medida FSH este
pico preovulatorio
va seguido de
ovulacin

positiva en el pico pre

ovulatorio
7

11- 15 das tras menstruacion, el

de FSH y LH cesa bruscamente
El ex eso de LH induce ovulacion,
posterior desarrollo del cuerpo
lteo y secrecin . As comienza un
nuevo ciclo hormonal hasta la
ovulacion

Secrecin pulstil de 5-25 minutos cada 1-2 horas , la

liberacin tambin induce la liberacin de LH
aproximadamente cada 90 minutos .
La liberacin se da en la regin medio basal del
hipotlamo en especial en el ncleo infundibular, rea
potica del hipotlamo , y mltiple centros neuronales
del sistema lmbico.

Secrecin
de GnRH
por el
hipotlam
o

Hormonas gonadotropas
y
efectos
ovricos
Alteraciones de los ovarios durante el cielo sexual
dependen por completo de las hormonas gonadtropas
(FSH y LH,

Los no estimulados por estas hormonas permanecen

inactivos, como ocurre durante la niez, durante la
cual la secrecin de gonadotropinas es casi nula. A la
edad de 9 a12 aos, la hipfisis comienza a secretar
cada vez ms LH, lo que culmina con la iniciacin de
los ciclos sexuales mensuales normales entre los 11 y
los 15 aos. Este perodo de cambio se denomina
pubertad y el momento de primer ciclo menstrual,
menarquia

 Tanto la FSH como la LH estimulan a sus clulas efectoras en los ovarios,

combinndose con receptores altamente especficos de las membranas de las
clulas efectoras ovricas.
Los receptores activados, a su vez, fomentan tanto el ritmo de secrecin como
el crecimiento y proliferacin de las clulas. Casi todos estos efectos
estimuladores se deben a la activacin del sistema de segundo mensajero del
monofosfato de adenosina cclico en el citoplasma celular, que promueve la
formacin de protena cinasa y mltiples fosforilacionesde enzimas
esenciales que inducen la sntesis de hormonas sexuales,

Fase folicular del ciclo ovrico

 EL crecimiento inicial del folculo primario hasta la etapa depende sobre todo
de la FSH sola. Despus se produce crecimiento muy acelerado, que forma
folculos mucho mas grandes denominados folculos vesiculares.

Crecimiento acelerado del folculo

atresicos
Transcurrida al menos 1semana de
crecimiento, pero antes de que se produzca
, uno de los folculos comienza a crecer ms
que dems; los 5 a 11 folculos restantes
empiezan a involuciona(un proceso
denominado atresia) y se considera que
estos folculos se vuelven atrsicos.

El nico folculo que alcanza un tamao de

1 a 1,5 cm en el momento de la ovulacin se
denomina folculo maduro.

PARTE #6

n
La ovulacin normal de 28 das se produce 14 das despus del
comienzo de la menstruacin.
Caractersticas :

la pared externa del folculo, que hace relieve, se hincha con

rapidez .

una pequea zona del centro de la cpsula folicular,

denominada estigma, forma una protuberancia similar aun
pezn.

En otros 30 min, ms o menos, el lquido folicular comienza a

rezumar a travs del estigma y unos 2 min

ms tarde el estigma sufre una gran rotura y un lquido ms

viscoso, que ha ocupado la porcin central del folculo, se vierte
hacia fuera. Este lquido viscoso lleva consigo al vulo rodeado
por una masa de varios miles de pequeas clulas de la
granulosa denominadas corona radiada.

Factores necesarios para

que se de la ovulacin
Pico de LH

Mecanismo de la
ovulacion

Fase lutea
las clulas de la granulosa y de la teca interna que
quedan se convierten con rapidez en clulas
lutenicas. Aumentando de dimetro y se llenan
de inclusiones lipdicas que les dan un aspecto
amarillento. Este proceso recibe el nombre de
luteinizacin y el conjunto de la masa de clulas
se denomina cuerpo lteo .

El cuerpo lteo hasta alcanzar 1,5 cm de

dimetro, alcanzando este estadio unos 7 a 8 das
despus de la ovulacin. comienza a termina por
perder su funcin secretora, as como su
caracterstico aspecto amarillento lipdico, 12 das
despus de la ovulacin, convirtindose en
corpus albicans.

Clulas de la
granulosa

En el REL

forma grandes cantidades

de las hormonas sexuales
femeninas progesterona y
estrgeno
producen principalmente los
andrgenos
androstenodiona y
testosterona, en vez de
hormonas sexuales
femeninas.

Clulas de la teca

ESTROGENOS

AROMATASA

Funciones de la LH en
la fase lutea

Menstruacin
La menstruacin se debe a la cada
brusca de los estrgenos, y sobre
todo, de la progesterona, al final del
ciclo mensual ovrico

Hormonas ovricas
Gstatenos
preparar al tero para la gestacin y
a las mamas para
la lactancia

Estrgenos
proliferacin y el crecimiento clulas
especficas del cuerpo ;responsables del
desarrollo de caracteres sexuales
secundarios de la mujer.

Estrgenos
En la mujer normal no gestante, slo los ovarios secretan cantidades
importantes de estrgenos, aunque las cortezas suprarrenales producen
pequeas cantidades.
la placenta secreta asimismo grandes cantidades de estrgenos.

Tipos de estrgenos
El principal estrgeno secretado por los ovarios
es el b-estradiol. Tambin secretan pequeas
cantidades de Estrona, pero la mayor parte de
ella se forma en los tejidos perifricos a partir
desecretados por las cortezas suprarrenales y
por las clulas de la teca ovrica

La potencia estrognica del b-estradiol es 12

veces la de la Estrona y 80 veces la del estriol. Y
por es es considerado estrgeno principal,

Gstagenos

Sntesis de
estrgenos y
progesterona

 Todos ellos son esteroides. Se sintetizan en

los ovarios a partir del colesterol
sanguneo, pero en pequea medida
tambin a partir de la acetil coenzima A, de
la cual se combinan muchas molculas
para formar el ncleo esteroideo adecuado
Durante la sntesis se producen primero
progesterona y andrgenos .
despus, durante la del ciclo ovrico y
antes de que estas dos hormonas iniciales
puedan abandonar los ovarios, la enzima
aromatasa en las clulas de la granulosa
convierte en estrgenos a casi todos los
andrgenos y a gran parte de la
progesterona.

Variaciones en la
produccin de estrgenos

Variaciones en la
produccin de gstagenos

Cmo se transportan?
En la sangre unidos principalmente en la albumina y globulinas especificas
transportadoras de estrgenos y de progesterona.

La unin entre estas hormonas y las protenas plasmticas es lo suficientemente

laxa como para que puedan liberarse con rapidez a los tejidos en un periodo de
alrededor de 30 minutos.

en la degradacin de
estrgenos

tero y rganos
sexuales externos
femeninos

Trompas uterinas
y mamas

Efectos de
los
estrgenos

Esqueleto y piel

Aumento del deposito de

protenas y equilibrio
electroltico

PARTE #7

intervienen en el
desarrollo de las mamas
comienzan a desarrollarse en la pubertad;
este desarrollo est mismos estrgenos de
los ciclos sexuales mensuales femeninos,
que despiertan el crecimiento de la
glndula .
favorecer en ella el depsito de grasas,
aumenta el volumen mamario.

durante el embarazo se produce un

crecimiento mucho mayor de las mamas y
slo entonces el tejido glandular queda
preparado y desarrollado por completo
para secretar leche.

Funciones de estrgenos y
progesterona en la
produccin de leche
Los estrgenos estimulan el
crecimiento del sistema de
los conductos galactforos
de las mamas
hacen que el sistema ductal de la
mama crezca y se ramifique. Al
mismo
tiempo,
el
estroma
glandular aumenta de volumen y
grandes cantidades de grasa
depositan en l.

La progesterona es necesaria para un desarrollo completo del

sistema lobulillar-alveolar

Cuando el sistema ductal se ha desarrollado, la progesterona, actuando de

forma sinrgica con los estrgenos produce un crecimiento adicional de los
lobulillos, el rebrote de los alvolos y la aparicin de caractersticas secretoras
en las clulas de esos alvolos.

la lactancia
Es secretada por la adenohipfisis de la madre y su
concentracin sangre experimenta una elevacin
constante desde 5.a semana del embarazo hasta el
nacimiento, momento en el que alcanza una
concentracin 10 a 20 veces mayor que en la mujer
normal no embarazada.

la placenta secreta grandes cantidades de

somatomamotropina Corinica humana, que
tambin puede tener pequea actividad lactgena

El lquido que la mama secreta en primeros das

anteriores y posteriores al parto se llama calostro
y contiene bsicamente las mismas concentraciones
de protenas y de lactosa que la leche, pero carece
de grasa

Inmediatamente despus de nacer el nio durante los siguientes 1 a 7 das, las

mamas comienzan a secretar de forma paulatina grandes cantidades de leche en
lugar de calostro.

Esta exige una secrecin de apoyo suficiente de las dems hormonas de la madre,
pero sobre todo de la hormona del crecimiento, el cortisol, la hormona
paratiroidea y la insulina.

La hormona inhibidora
prolactina
Inhibe la produccin de prolactina. Por consiguiente, la lesin del hipotlamo
el bloqueo del sistema porta hipotlamo-hipofisario la secrecin de
prolactina, al tiempo que deprimen secrecin de las otras hormonas
hipofisarias.
Este factor se conoce como hormona inhibidora de la prolactina. Es casi
seguro que se trata de la dopamina, que se sabe es secretada los ncleos
arqueados del hipotlamo y que es capaz dela secrecin de prolactina hasta
10 veces con respecto a su valor inicial.

Inhibicin de los ciclos

ovricos en las madres
lactantes
las mismas seales nerviosas que, procedentes de las mamas, llegan al
hipotlamo e inducen la secrecin de prolactina durante la succin inhiben la
secrecin por el hipotlamo de la hormona liberadora de las gonadotropinas,
con la consiguiente anulacin de la sntesis de las gonadotropinas
hipofisarias, es decir FSH y LH.

de leche:
funcin de la oxitocina

los impulsos sensitivos de la succin transmitidos por los nervios somticos

desde los pezones hasta la mdula espinal materna y luego al hipotlamo,
donde producen seales nerviosas que inducen la secrecin de oxitocina, al
mismo tiempo que estimulan y provocan la secrecin de prolactina.

oxitocina es transportada por la sangre hasta las mamas y all hace que se
contraigan las clulas mioepiteliales situadas alrededor de la pared externa de
los alvolos, exprimiendo as la leche y produciendo su paso forzado a los
conductos, donde alcanza una presin de 10 a 20 mmHg.
A partir de ese momento, el lactante extrae leche cuando succiona. As pues,
entre 30 s y 1 min despus de que el nio empiece a succionar, la leche
comienza afluir. Este proceso se denomina eyeccin o subida de leche.

Composicin de la leche y
En la mejor poca de la lactancia materna pueden
consumo metablico
formarse 1,5 l de leche cada
La madre pierde tambin grandes cantidades de
sustratos metablicos. Por ejemplo, cada da pasan
a la leche unos 50 g de grasa y unos 100 g de
lactosa, que deben extraerse de conversin de la
glucosa materna. Adems, pueden perderse de 2 a
3 g diarios de fosfato clcico y, D, las prdidas de
calcio y fosfato por las mamas durante la lactancia
superarn con frecuencia a la ingesta de esas
sustancias.

Hipogonadismo
El hipogonadismo femenino se caracteriza por un fallo gonadal debido a la
alteracin del propio ovario o secundario a un fallo hipotlamo-hipofisario.

Para la adquisicin de la capacidad reproductora a partir de la pubertad se requiere una

adecuada formacin e integracin funcional durante las etapas tempranas del desarrollo.
1) el sistema neuronal hipotalmico responsable de la produccin del neuropptido GnRH;
2) las clulas gonadotropas de la hipfisis anterior que secretan LH y FSH .
3) el ovario.

Desarrollo del ovario

La diferenciacin de la cresta genital bipotencial del embrin en desarrollo en
sentido femenino est determinada por el sexo gentico. Una dotacin de
cromosomas sexuales XX induce la formacin del ovario, mientras que un
cariotipo XY determina el desarrollo del testculo

ONTOGENIA DEL EJE

GONADOTROPO
HIPOTLAMO-HIPOFISARIO
Las neuronas productoras de GnRH se originan en el rea olfatoria de la cavidad nasal del
embrin desde donde migran siguiendo la va olfatoria hasta alcanzar el hipotlamo basal
Las neuronas productoras de GnRH se integran, desde el punto de vista funcional, en una
unidad operativa altamente sincronizada denominada generador hipotalmico de pulsos de
GnRH. Este sistema est constituido por un complejo circuitoneuronal responsable de la
liberacin episdica coordinada de GnRH.

La aparicin de las clulas gonadotropas en la hipfisis anterior coincide aproximadamente

en el tiempo con la identificacin de neuronas productoras de GnRH en el hipotlamo
mediobasal, lo que sugiere un posible control neuroendocrino de la diferenciacin de las
clulas hipofisarias productoras de LH y FSH

hipotlamo-hipofisoovrico.
CAMBIOS ENDOCRINOS HASTA LA PUBERTAD
Un elemento clave es el inicio de la expresin gonadal de los receptores de
gonadotropinas, los receptores para la LH (LHR) y la FSH (FSHR).

A partir del cuarto mes de VIU y hasta terminar la primera mitad de la gestacin
los niveles circulantes de LH y FSH son muy elevados debido a la activacin del
generador de pulsos de GnRH en ausencia de un desarrollo adecuado de los
sistemas de retroalimentacin negativa.

 En el momento del nacimiento la rpida eliminacin de los esteroides

placentarios determina una reactivacin transitoria del generador hipotalmico
de pulsos GnRH, lo que provoca intensas descargas episdicas de FSH y LH,
detectables hasta el primer ao de vida

La reactivacin del generador de pulsos de GnRH se produce en los meses que

preceden a la llegada de la pubertad e implica una serie de cambios.

Durante la infancia, se pueden encontrar signos que hagan pensar en la

existencia de un hipogonadismo, como puede ser la existencia de estigmas
fenotpicos turnerianos

si el hipogonadismo aparece en la edad adulta, ocurrir una involucin de los

caracteres sexuales secundarios, fundamentalmente amenorrea secundaria
en la mujer

Clasificacin.

Hipogonadismo
hipergonadotrfico
Incluye a aquellos pacientes en los que la produccin y accin de los esteroides
sexuales estan reducidas. En los primeros 4 aos de vida y a partir de los 9-10
aos, la hipfisis, al faltarle la retroalimentacin negativa de estos esteroides,
aumenta la produccin de gonadotropinas

Etiologa comn a ambos

sexos:
Alteraciones congnitas del receptor de las gonadotropinas
Mutaciones que ocasionan prdida de la funcin del receptor de la LH
Mutaciones que ocasionan prdida de la funcin del receptor de la FSH
Dficit de la biosntesis y de la accin perifrica de los estrgenos
Sndromes malformativos

femenino
Sndromes malformativos.

Congnitos: sndrome de Turner.

Es la causa mas frecuente de ausencia de desarrollo sexual debido a fallo gonadal

primario (1/2500 RN) (22). Habitualmente, por el retraso de crecimiento o los
estigmas propios de este sndrome, el diagnstico se hace antes de la pubertad.

La disgenesia gonadal pura

Amenorreas
Falta de menstruacin en una mujer cuando tiene la edad correspondiente y no
est embarazada

para su estudio inicialmente se divide en: Primaria y Secundaria, dependiendo si

la aparicin de la amenorrea es antes o despus de la menarqua respectivamente

 Las amenorreas centrales

se subdividiran en

hipotalmicas

hipofisarias
secundarias a
hiperprolactinemia

Las amenorreas gonadales, se dividiran en

aquellas caracterizadas por una disminucin de la reserva

folicular y fallo ovrico,

a una alteracin en la foliculognesis por distintas endocrinopatias.

Amenorreas centrales
Amenorreas Hipotalmicas
a)Dficit congnitos
relacionados con la
hormona liberadora
de las
gonadotropinas
(GnRH):

Sndrome de Kallmann
(displasia olfatogenital o
sndrome de amenorrea y
anosmia)
Alteraciones en la sntesis de
GnRH o en la activacin del
receptor.

b) Lesiones
malformativas del
rea hipotalmica
Sndrome de Prader-Willi
Sndrome de Lawrence-MoonBield

c) Lesiones destructivas del

rea hipotalmica secundarias a
una lesin que afecta a la zona
del ncleo arcuato o sus vas
eferentes y alteran la secrecin
pulsatil de GnRH.
Procesos infecciosos: Tuberculosis,
Meningitis, Sarcoidosis.
Traumatismos.
Tumores. Glioma, Craniofaringioma,
Astrocitoma.

Funcionales
Prdida de peso excesiva. La ms frecuente dentro de las amenorreas
hipotalmicas funcionales.
Ejercicio fsico intenso.
Psicgena (pseudociesis).
Iatrognica
Idioptica

PARTE #8

hipofisarias
Orgnicas
a) Defectos celulares y anatmicos de la hipfisis
Sndrome de la Silla turca vaca.
Adenomas hipofisarios. Secretores y no secretores.
Enfermedades autoinmunes (hipofisitis linfoctica).
Postciruga o Postirradiacin.
b) Alteaciones vasculares hipotlamo-hipofisarias.
Sndrome de Sheehan.
Apopleja hipofisaria.

Funcionales
a) Secundaria a patologa
hipotalmica.
b) Hiperprolactinemia no
orgnica.

Hiperprolactinemias
Fisiolgica: Embarazo, sueo, ejercicio, estrs, estimulacin mamaria.
Iatrgena: frmacos con propiedades antidopaminrgicas (metoclopramida,
sulpiride), alfametildopa, verapamilo, estrgenos, opiceos, ranitidina=
Funcional: sin causa conocida. (50% existe tumor hipofisario no detectado)
Secundaria a patologa hipotalmica-hipofisaria.
Secundaria a hipotiroidismo, insuficiencia renal crnica, cirrosis, SOP=
Tumoral: prolactinoma.
Refleja: hiperestimulacin del arco reflejo mama-hipfisis (ciruga costal, VHZ)

Amenorrea
gonadal
Fallo ovrico
Disgenesia gonadal. (46XX, 46XY - Sndrome de Swyer, 45XO - Sndrome de Turner,
mosaicismos). El sndrome Turner es la primera causa de amenorrea primaria.
Ovarios refractarios.
Fallo ovrico precoz.
Tumores ovricos: De la granulosa, de la teca, de Brenner, teratomas,cistoadenomas,
tumor de krukemberg, metstasis. Iatrognicas (RT, QT, CIA)
Sndrome de Ovarios Poliqusticos y otras endocrinopatas (Hiperplasia adrenal,
Enfermedad de Cushing)

Amenorrea genital
Uterina
Sndrome de Asherman.
Malformaciones uterinas: Agenesia uterina o cervical.
Vaginal
Sndrome de Mayer-Rokitansky-Kster-Hauser (ausencia congnita de vagina).
Segunda causa ms frecuente de amenorrea primaria.
Sndrome de Morris (feminizacin testicular completa). Tercera causa de
amenorrea primaria.
Malformaciones vaginales: tabiques vaginales transversos
Himeneal: himen imperforado.

Anomalas de la secrecin
ovrica
Hiposecrecin Ovrica

Anomalas de
la secrecin
ovrica.
Hipersecrecin ovrica

Hipogonadismo

La hiperfuncin ovrica
se refiere a la produccin
excesiva de andrgenos
o estrgenos por el
ovario

Que sucede?
Hipersecrecin de los ovarios.

La hipersecrecin extrema de hormonas ovricas es un trastorno raro, ya que

la secrecin excesiva de estrgenos induce una reduccin inmediata de las
gonadotropinas hipofisarias, lo que, a su vez, limita la produccin de
hormonas ovricas.

Por tanto, la hipersecrecin de hormonas feminizantes solo suele detectarse

cuando existe un tumor feminizante.

Quistes de ovario
Forma ms frecuente de tumor en el ovario y en su mayora, benignos.
Formado debido a la oclusin del conducto del folculo, y un folculo
ovrico persistente que no involuciona con el proceso de ovulacin,
continuando su crecimiento.

En su mayora, son asintomticos, salvo que sufran un aumento

notable de tamao o comiencen a sangrar. Esto causara una sensacin
apagada de molestia del lado afectado.

Sndrome de ovario
poliqustico (SOP)
Sdme. de Stein-Leventhal.
Uno de los trastornos endocrinos ms frecuentes.
4 Fs.

Se caracteriza por la presencia de numerosos folculos qusticos y

clnicamente cursa con hirsutismo, obesidad, esterilidad o anovulacin
crnica e hiperinsulinemia.

 En estas pacientes es normal encontrar las siguientes

alteraciones en las concentraciones hormonales:
LH = Aumentada.
Testosterona = Aumentada.
Dehidroepiandrosterona = Aumentada.
Androstenodiona = Aumentada.
Prolactina = Aumentada.
FSH = Normal.
Estrgeno = Normal.
H. Tiroideas = Disminuidas.

 La anovulacin caracterstica es debida a la alteracin en los sistemas

de retroalimentacin:

La elevada concentracin de estrgenos altera la secrecin de GnRH.

Debido a la disminucin de la produccin de GnRH por el hipotlamo, la hipfisis aumenta la

sensibilidad en sus receptores para esta hormona.

Esto provoca un aumento en la produccin de LH y la supresin de la FSH. (Por su

predileccin con la primera).

La baja concentracin de FSH no permite un adecuado desarrollo folicular.

La alta concentracin de LH favorece la produccin de andrgenos, lo cual incrementa la

concentracin de sustancias esteroides circulantes y favorece a la resistencia a la insulina,
perpetuando el ciclo.

()

(+
)

Tomado de: Robbins Patologa estructural y funcional. 8 Ed.

Tipos de tumores
Masculinizante o productores de
andrgenos.

Feminizantes o productores
de estrgenos.
A) Tumor de clulas de la
granulosa.

A)Tumor de clulas de SertoliLeydig

B) Tecomas.

B)Tumor de clulas de Leydig del

ovario

C)Ginandroblastomas:

Neoplasias productoras de
estrgenos : clulas de la
granulosa.
El tumor de clulas de la
granulosa es un tipo de
carcinoma ovrico inusual.

Hay 2 variedades: adulto y

juvenil.

Sntomas feminizantes
Pubertad Precoz
Reaparicin de la menstruacin en mujeres menopusicas
Hemorragia anormal, como la ausencia de menstruacin seguida de
excesiva hemorragia
Menstruacin irregular y abundante
Sntomas generales:
Aumento del diametro del abdomen
Pesadez en el abdomen o cavidad plvica

Tumor de clulas de la
granulosa

El ms frecuente dentro de los malignos AUNQUE son de bajo grado.

Formado por clulas
similares a las de la
granulosa folicular.

Son las neoplasias ovricas

productoras de estrgenos ms
frecuentes.

95% TIPO ADULTO

Sangrados vaginales anormales

asociados a hiperplasia endometrial,
plipos e incluso carcinoma.

Peri y posmenopausia
5% TIPO JUVENIL
Nias < 10 aos

Pubertad precoz isosexual.

No diseminan por peritoneo (aunque pueden tener algo de ascitis).

Suelen estar confinados al ovario en el momento del diagnstico.
EXCELENTE PRONSTICO.

Fibro - Tecoma
El ms frecuente con diferencia.
En mujeres pre y posmenopusicas.

Fibroma

Deriva de
estroma
inespecfico.

Sin actividad
estrognica.

Fibrotecoma

Tecoma

Deriva de
clulas de la
teca.

Actividad
estrognica.

Tecoma
Son tumores menos frecuentes que los de
la granulosa.

Esta neoplasia representa del 1 al 2% de

los tumores ovricos y puede aparecer a
cualquier edad, pero la mayora lo hace en
el perodo menopusico.

Presentan clnica tpica de la produccin

de estrgenos y parecen ser ms
frecuentes en la postmenopausia.

El tecoma tiene una incidencia menor del

1% de todos los tumores ovricos y slo el
10% se presenta en mujeres menores de
30 aos1.

Los tecomas son prcticamente benignos

pudiendo dar trastornos menstruales y
metrorragias

El pronstico es generalmente bueno, por

su malignidad baja (entre el 3 y el 5%).

Signos y Sintomas
Sntomas masculinizantes son:
Falta de menstruacin
Disminucin en el tamao de los senos
Crecimiento del vello
Aumento de msculos
Voz grave
Crecimiento del cltoris

Tumores secretores
de Andrgenos

Tumor de clulas de
Sertoli-Leydig
Provocan un alto trastorno endocrino.
El ms frecuente conocido tambin como
androblastoma
Los tumores de ovario de clulas de Sertoli
y clulas de Leydig se encuentran dentro de
la clasificacin de los tumores derivados
del estroma gonadal especial.
Estas neoplasias ocupan menos del 0.5%
de todos los tumores del ovario y la
mayora son de comportamiento benigno
1,5

Producen tanto estrgenos y

andrgenos pero en mnima cantidad:
Las manifestaciones clnicas consisten
en una masculinizacin progresiva, que
se inicia con acn, seguida de
hirsutismo, alopecia, anormalidades
menstruales, y anovulacin.

Tumor de clulas de Leydig del ovario

Son raros y se originan de clulas idnticas a las homnimas testiculares.

Su diagnstico se confirma mediante la identificacin de los cristales de Reinke

en el citoplasma de las clulas neoplsicas.

Se han descrito 2 tipos de tumores de clulas de Leydig: hiliares y no hiliares o

estromales, siendo los ltimos mucho menos frecuentes.
Hasta en un 75% de los casos estos tumores se asocian con signos clnicos de
virilizacin; raramente presentan manifestaciones de hiperestrogenismo, y
ocasionalmente pueden ser inactivos.