Anestezia

Este o specialitate medical de tip interdisciplinar cu numeroase trsturi specifice.

Asistenii medicali alturi de medicii care lucreaz n departamentul de anestezie i
terapie intensiv i asum o responsabilitate maxim. Ei trebuie s i nsu easc
noiunile de patologie medical i s cunoasc tehnicile moderne medicale.
Aceast specialitate are un caracter de urgen i este considerat o specialitate de
vrf. Anestezia diminueaz riscul traumatic chirurgical i asigur supravie uirea
bolnavilor. Exist anestezie terapeutic i chirurgical.
Anestezia terapeutic nu are legtur cu actul chirurgical i are drept scop terapia
durerii acute sau cronice ct i consecinele ei.
Anestezia chirurgical este legat de intervenia din chirurgia general, obstetric i
gineco, neurochirurgie, pediatrie, chirurgie cardiovascular, ortopedie, ORL i
oftalmologie;
Anestezia este o metod medical cu ajutorul creia se ob ine pierderea temporar a
sensibilitii dureroase datorit unor reac ii complet reversibile prin administrarea unor
substane chimice sau prin aplicarea unor agen i fizici.
Anestezia loco-regional
Se poate realiza prin mai multe procedee. n acest tip de anestezie este insensibil
numai o parte a corpului. n acest tip de anestezie pacientul poate fi treaz sau sedat.
Prin aceasta metod se blocheaz transmisia nervoas prin nervii periferici.
Forme ale anesteziei loco-regionale:
- anestezia de refrigeraie;
- anestezia de contact sau de suprafa;
- anestezia de plex lombar sau brahial;
- anestezia trunchiurilor nervoase;
- infiltraia terminaiilor nervoase;
- rahianestezia sau anestezia subarahnoidian;
- anestezia peridurala;
- hipotermia .
Anestezia generala
Se asociaz cu pierderea cunotinei i suprimarea activit ii sistemului nervos central.
Trebuie sa realizeze urmtoarele deziderate:
- hipnoza;
- analgezia;
- relaxare musculara;
- homeostazia.
Anestezia local:
Substanele anestezice locale trebuie s prezinte urmtoarele caracteristici:
- s produc anestezie local complet fr afectarea nervului sau esutului;

- aciunea substanei s se instaleze rapid;

- durata anesteziei trebuie s fie adaptat interven iei chirurgicale;
- substanele s nu fie toxice pentru organism din momentul n care au trecut n
circulaia sangvin;
- s aib un timp de conservare ndelungat;
- s aib un pH neutru pentru ca iritaia tisular sa fie minim;
Cele mai utilizate substane anestestezice locale se mpart n func ie de structur n 2
grupe:
- esteri;
- amide.
Toate substanele anestezice locale care exist acioneaz direct asupra termina iilor
nervoase, iar sensibilitatea dispare doar n teritoriul supus ac iunii substan ei
anestezice;
Anestezia local prin refrigeraie este indicat n interveniile chirurgicale de mic
amploare, superficiale i de scurt durat. Se pot folosi clorura de etil sau bromura de
etil. Acestea se gsesc n flacoane sau sub forma de spray.
Anestezia local topic este o anestezie de contact, iar soluiile se folosesc prin
badijonare, mbibaie, pulverizare. Soluia anestezic este folosita de obicei la nivelul
mucoaselor avnd o durat de 10-15 min. Anestezia prin mbibatie se realizeaz
folosind tampoane mbibate n soluie anestezic( xilina 1-2 %) care se aplic pe
mucoase insistndu-se 2-3 min. Anestezia prin pulverizare se obine utiliznd substane
anestezice n flacoane spray. Se pulverizeaz 3-4 jeturi la un interval de 10-15 secunde
timp de un minut. Se utilizeaz pentru introducerea sondelor nazogastrice atunci cnd
s-au declanat reflexe orofaringiene.
Anestezia general
Principalele etape ale unei anestezii generale sunt:
- examenul preoperator ;
- preinductia;
- inducia anesteziei;
- intubaia orotraheal sau nu;
- meninerea anesteziei;
- trezirea din anestezie;
- perioada post -anestezic total .
1. Examinarea preoperatorie :
Asistenta medical prin examenul preoperator trebuie s se asigure c poate oferi toate
condiiile pentru anestezia si operaia ce se va efectua:
- s se asigure de substanele anestezice, perfuzoare, solu ii de perfuzat ;
- s cunoasc care este poziia pe masa de opera ie i situa ia capitalului venos al
pacientului;

Prin examinarea preoperatorie se va efectua o evaluare a strii generale a pacientului.

Trebuie s se tie dac pacientul este denutrit sau obez i s se cunoasc starea de
flexibilitatea a coloanei vertebrale;Trebuie evaluate func iile vitale i s se stabileasc
ce insuficiene organice prezint bolnavul. Pacien ii care vor fi supu i unor interven ii
chirugilae trebuie explorai radiologic si li se efectueaz un EKG.
A.m. are un rol important alaturi de medic n abordarea psihologic, starea de anxietate
este astfel mult diminuat.
Este important de reinut :
- dac pacientul a suferit i alte intervenii chirurgicale, cu ce fel de anestezie s-a
efectuat si cum le-a suportat;
- dac au existat accidente sau incidente cardiace, pulmonare, vasculare, vrsturi sau
ocuri alergice.
- trebuie s se cunoasc i s se reverifice grupa de snge si Rh, dac a efectuat
transfuzii, cum le-a suportat;
Examinarea preoperatorie mai cuprinde i ob inerea unor informa ii privind h, greutatea,
valoarea TA, a pulsului , a t, starea danturii i prezen a unor proteze dentare.
Analizele uzuale sunt urmtoarele:
- hemoleucograma complet;
- grupa sangvin. ;
- T.C. si T.S.;
- electroliii din plasm;
- transaminazele;
- glicemia;
- ureea sangvin;
- creatinina.
Atunci cnd este necesar se pot realiza urmtoarele explorri:
- ecografie ;
- examen Doppler vascular;
- CT;
- RMN;
- echilibru acido-bazic;
- examene histopatologice .
2. Premedicaia
n funcie de patologia asociat pentru sedare se poate efectua o preanestezie n seara
premergtoare interveniei sau chiar cu o ora naintea efecturii acesteia.
3. Preinducia
Cuprinde gesturile i msurile complementare care se efectueaz n sala de induc ie
anestezic sau n cea de operaie, toate naintea interven iei chirurgicale. Aceste msuri
depind de starea clinic a pacientului i de amploarea interven iei. n acesta etap
trebuie s asiguram monitorizarea pacientului . Monitorizarea o ob inem prin mai multe
evaluri:

- msurarea temperaturii intraoperatorii utiliznd sonde speciale inserate n regiunea

nazofaringian sau intrarectal. Msurarea este important la copii n interven iile
chirurgicale de lung durat i n cele asociate cu hTA controlat.
Circulaia extracorporal( CEC ) este un procedeu prin care cu ajutorul unei ma ini
cord- pulmon artificial, se preiau funciile cardiace i ventilatorii si se exclude cordul care
este oprit prin clamparea arterei aorte;
- evacuarea nazogastric este necesar n cazul unei pozi ii speciale pe masa de
operaie n interveniile prelungite, n urgen ele chirurgicale pentru evacuarea
stomacului de coninut alimentari n HDS, n ocluzia intestinal i n staza gastric. A.m.
va pregti sonde de evacuare esogastrice, xilin 1-2% ,leucoplast pentru fixarea sondei
i un laringoscop pentru vizualizarea direct n condi iile imposibilit ii introducerii
sondei;
- efectuarea sondajului vezical: se realizeaz naintea nceperii interven iei chirurgicale
i este indicat pentru monitorizarea diurezei mai ales n interventiile din sfera
urogenitala sau cnd intervenia este de mare amploare i de durat . Monitorizarea
diurezei permite evaluarea pierderilor sangvine hidro-electolitice i permeabilitatea
cilor urinare;
- monitorizarea EEG ne ofer informaii asupra anesteziei utilizate, activitatea cerebral
atunci cnd a aprut o hipoxie cerebral. Evaluarea instalrii hipoxiei cerebrale este
important n interveniile pe cord deschis n cazul pacientului cu stenoz.
- asigurarea unui acces venos periferic : asistenta medical trebuie s cunoasc
capitalul venos al pacientului i trebuie a asigure cel mult o linie venoasa, iar medicul
este cel care instituie dac este necesar un cateter venos central; Cateterul venos
central se poate introduce in v.jugular intern i n cea extern i cea subclavie.
Prezena unui cateter venos central se poate asocia cu complica ii pe care echipa
medical trebuie s le cunoasc . Aceste complica ii apar si sunt determinate de:
Pozitia cateterului n afara traiectului venos;