FICATUL

Este cel mai mare viscer al organismului uman, asezat in partea

dreapta a etajului supramezocolic, imediat sub diafragma, in loja hepatica
delimitata;
-in jos - de colonul si mezocolonul transvers;
-inainte, lateral si post - de peretii corespunzatori ai abdomenului;
-in sus - de bolta diafragmei;
-medial - comunica cu loja gastrica.
Proiectia lojei hepatice pe peretele anterior:
-in sus-planul care trece prin al cincilea spatiu intercostal drept;
-in jos-planul orizontal dus prin vertebra T12;
-lateral-planul sagital tangent la peretele toracic;
-medial-planu sagital ce trece la 5-6 cm la stanga linie mediane.
Ficatul are o fata diafragmatica convexa, una viscerala plana, 3 marg:
anteroinf, posteroinf, posterosup si doua extremitati, una dreapta
voluminoasa si una stanga subtiata.
Mijloace de fixare:
1.VCI - important mijloc de fixare, deoarece venele hepatice se varsa in VCI;
2.presiunea abdominala;
3.plicile peritoneale:
a.ligam coronar -e alungit transversal, larg in partea mijlocie si se
subtiaza spre extremitati unde se continua cu ligam triunghiular dr si stg.
Ligam coronar e delimitat de rasfrangerea foitelor peritoneale ce acopera fata
diafragmatica si viscerala a ficatului, intre care se gasesc tractusuri
conjunctive scurte ce se intind de la fata inf a diafragmului la fata
diafragmatica a ficatului, formand ligam hepatofrenic.
b.ligam triunghiulare dr si stg sunt extremitatile ligam coronar; cel stg
e mai bine evidentiat.
c.ligam falciform (suspensor) face legatura intre fata inf a diafragmului,
fata diafragmatica a ficatului si peretele abdominal anterior. Are o margine:

-diafragmatica (antero-sup) - merge de ka ombilic pe peretele abd ant, trece

pe fata inf a diafragm si ajunge la foita peritoneala sup a ligam coronar.
-hepatica (postero-inf) - se intinde de la incizura ligam rotund peste fata
diafragmatica a ficatului pana la foita sup a ligam coronar cu care conflueaza
-libera (baza) - de la ombilic la incizura ligam rotund.
In viata intrauterina, marg libera a ligam falciform contine vena
ombilicala, care dupa nastere se atrofiaza si se transforma in ligam rotund al
ficatului.
d.ligamentele accesorii hepatice - reprez de ligam:
-hepatocisticoduodenal
-hepatocisticocolic
-hepatorenal ant si post
Raporturi:
Fata diafragmatica (sup) e impartita de ligam falciform in lob dr si stg
si are raport intim cu diafragmul; prezinta 4 parti:
-partea ant (in epigastru) - raport cu peretele abd ant intr-un spatiul
triunghiular, loc unde ficatul e accesibil palparii;
-partea sup - corespunde lobului stg, prezinta raport cu - fata diafragmatica a
cordului si pericardului si pe ficat avem impresiunea cardiaca; mai are raport
cu baza plamanului stang - la extremit stg a partii sup a ficatului
-partea dreapta - corespunde lobului drept si prin diafragm are raport cu baza
plamanului drept si cu fundul de sac costodiafragmatic dr
-partea posterioara - e lipsita de peritoneu si e aplicata pe fata inf a diafragm
si se numeste - area nula; partea post are raporturi cu VCI, esofagul
abdominal, aorta abdominala; prezinta 2 santuri: santul VCI si fisura ligam
venos a lui Arantius, mai ingusta, verticala, prelungeste santul corespunzator
de pe fata viscerala a ficatului
La dreapta santului VCI avem fata post a lobului drept hepatic unde se
gaseste insertia ligam coronar. In partea sa infavem amprenta renala dr si
suprarenala dr. Intre santul VCI si santul ligam venos avem lobul caudat. La
stanga santului ligam venos avem impresiunea esofagiana.
Fata viscerala (inferioara) este cuprinsa intre marg ant inf si cea
postero-inf; ea priveste inf, post si la stanga; santurile fetei viscerale sunt
dispuse sub forma literei H si sunt 2 sagitale, unul transversal:

1. fosa veziculei biliare (santul longit drept) - in partea post e separata de

santul VCI prin procesul caudat.
2. fisura ligam rotund (santul longitudinal stang) e ingusta si post se continua
cu fisura ligam venos al lui Arantius.
3. poarta hepatica (santul transvers sau hilar al ficatului) uneste cele 2
santuri longitudinale, contine elem pediculului aferent (inf_ al ficatului: vena
porta, artera hepatica proprie, cai biliare, vase limfatice, nervi.
Santurile delimiteaza pe fata viscerala a ficatului 4 lobi:
-lobul hepatic drept - la dr fosei veziculei biliare prezinta raporturi cu unghiul
colic drept, portiunea dreapta a colonului transvers - det impresiunea colica,
cu fata ant rinichi drept - impres renala, cu suprarenala (post) - impresiunea
suprarenala, cu duodenul - impresiunea duodenala in vecinatatea fosei
veziculei biliare.
-lobul patrat (intre fosa veziculei biliare, fisura ligam rotund la stg si poartan
hepatica - post); prezinta impresiunea duodenala, eminenta porta anterioara
-lobul caudat (a lui Spiegel sau eminenta porta post); este post de poarta
hepatica; prezinta in partea sa ant: proces papilar (in stanga marg post a
santului transvers), proces caudat (in dreapta marg post a santului transvers)
-lobul hepatic stang este la stanga fisurii ligam rotund al ficatului si a ligam
venos a lui Arantius; prezinta impresiunea gastrica si tubercul omental ce
proemina pe fata ant a omentului mic.
Marginea antero-inf - intre fata diafragmatica si cea viscerala, e bine
evidentiata si prezinta in partea laterala dreapta incizura veziculei biliare si in
partea laterala stanga incizura ligam rotund.
Marginea postero-inf e neteda spre lobul drept si ascutita spre cel
stang
Marginea postero-sup corespunde lobului de reflexie a ligam coronar.
STRUCTURA FICATULUI
-prezinta 3 tunici: seroasa-foita peritoneala viscerala, tunica fibroasa, tesutul
hepatic.
Tunica fibroasa
-invelis conjunctiv ce acopera parenchimul hepatic la exterior=capsula
fibroasa a lui Laenhec. La niv hilului hepatic se ingroasa, inconjurand elem
pediculului hepatic si ia numele de capsula lui Glisson. Deasupra elem hilului

hepatic, capsula lui Glisson constituie placa hilara de unde pornesc 3

prelungiri fibroase: cistica(veziculara), ombilicala, arantiala.
-de la fata profunda a placii biliare si a prelungirilor sale fibroase pornesc
pereti si travee conjunctive in jurul: venei porte, arterei hepatice, canalelor
biliare numite teci glisoniene care delimiteaza lobulii hepatici in tesut hepatic
-tecile glisoniene sunt la periferia lobulilor hepatici, ocupand spatiile portale
ale lui Kiernan.
Tesutul hepatic
-format din stroma si parenchim:
a.stroma - formata din tesut conjunctiv hematopoetic, reticulohistocitar si
capilare sinusoide;
b.parenchimul - cu functie principala de secretare a bilei si in metabolismul
glucidelor, lipidelor, proteinelor, a fierului si in eliminarea subst toxice din
organism.
Vascularizatia ficatului
-prezinta 2 sisteme vasculare: aferent si eferent
I. Sistemul vascular aferent
-format dintr-un sistem functional (vena porta si venele porte accesorii) si
nutritiv (artera hepatica)

Sistemul functional

1. vena porta - se form prin confluarea a 3 tr nervoase aferente: vena

mezenterica inf, vena splenica, venea mezenterica sup;
Vena mezenterica inf aduna sangele din 1/2 stg colon transvers, colon
descendent, colon sigmoid, rect. Vena splenica aduna sangele venos de la
splina, curbura mare a stomacului, omentul mare, pancreas, o parte din
duoden. Vena mezenterica sup aduna sangele venos de la jejuno-ileon,
cec, apendice vermiform, colon ascendent, 1/2 dr colon transvers, stomac.
Vena mezenterica inf cu vena splenica form tr spleno-mezenteric ce va
conflua cu vena mezenterica sup rezultand vena porta.
Originea venei porte:
-pe fata post a colului pancreasului. In pediculul hepatic vena porta e post
ductului hepatocoledoc si a arterei hepatice proprii care e in stg acestuia,
aceste elem fiind cuprinse in marg dreapta a omentului mis. Post de vena

porta este VCI, de care e separata prin orificiul epiploic (hiatusul lui Winslow)
In tr venei porte se varsa: vena gastrica stanga, vena gastrica dr, vene
cistice, vene coledocciene, vene pancreaticoduodenale, venele ligam rotund
al ficatlui si venos al lui Arantius.
In hil vena porta se bifurca intr-o ramura dreapta pt lobul drept si pt
lobul patrat cateva ramuri si o ramura stanga pt lobul stang, lobul patrat,
lobul caudat.
Ultimele ramificatii ale venei porte ajung in spatiile interlobulare ale lui
Kiernan, de unde patrund in lobulii hepatici si sfarsesc in capilarele sinusoide.
2. venele porte accesorii
-sunt venele prin care circulatia venoasa a ficatului comunica cu venele
regiunii vecine; ele intra in constitutia plicilor peritoneale ce pornesc de la
ficat spre peretele abdominal, diafragm, stomac, vezicula biliara.
Sunt grupe de vene porte accesorii
-gr omentului mic (face legatura intre venele curburii mici a stomacului cu
hilul ficatului)
-gr venelor veziculei biliare (patrund in ficat prin foseta cistica)
-gr diafragmatic, impartit in subgrupul ligam coronar si falciform
-gr ligam rotund (face legatura cu venele paraombilicale)
-gr vaselor nutritive ale venei porte, arterei hepatice, canalelor biliare.
ANASTOMOZE PORTO-CAVE
-la niv rectului intre vena rectala sup (conf al venei mezenterice inf - vena
porta) si venele rectale mijl si inf, conf ale venei iliace interne, ramuri ale sist
venos cav inferior
-la niv cardiei intre vena gastrica stanga (confl al sist port) si vene esofagiene
- vena azygos - sistemul venos cav superir
-la niv peretelui abdominal post - prin sist anastomotic al lui Retzius (face
legatura intre sist venos port cu cav inf)
-anastomoze portorenale
-anastomoze splenorenale
SISTEMUL NUTRITIV

-reprezentat de arterele hepatice care provin din: artera gastrica stanga si

artera hepatica comuna
! uneori poate exista o artera hepatica dreapta (ram din artera mezenterica
sup)
Artera hepatica comuna:
-ram din tr celiac
-da colaterale pt nodulii limfatici si omentul mic, pancreas, ramurile
duodenale sup.
-ramuri terminale: artera gastroduodenala, artera hepatica proprie.
Artera gastroduodenala se desprinde din artera hepatica comuna
deasupra pancreasului; da colaterale: arterele pancreaticoduodenale dr si
sup; trece inapoia lui D I, delimitand portiunea fixa a lui de cea mobila; ramuri
terminale - arterele gastro-omentala dr si pancreaticoduodenala sup.
Artera hepatica proprie transporta sange care serveste la nutritia ficatului;
ramuri colaterale: artera gastrica dreapta si pt caile biliare si vena porta; ramuri
terminale: -ram drept care incruciseaza post ductul hepatic comun si
vascularizeaza lobul drept si patrat si da artera cistica si -ram stang care vasc
lobul stg al ficatului, lobul caudat si o parte din lobul patrat.
Ramurile terminale ale arterei hepatice proprii urmeaza traiectul
ramificatiilor venei porte si se termina in spatiile perilobulare
SISTEMUL VASCULAR EFERENT
-amestecul de sange portal si arterial din sinusoidele hepatice e drenat de
venele centrolobulare in venele colectoare (sublobulare), ce se unesc in vene din
ce in ce mai mari, formand venele hepatice (suprahepatice)
-venele hepatice transporta sange din capilarele sinusoide hepatice in VCI
-particularitati: nu se amesteca intre ele, nu au valvule, nu sunt invelite de teci
glisoniene, prezinta tunica musculara cu sfinctere la varsarea lor in VCI,
dispozitie in evantai, cu vf post spre VCI
Clasificarea venelor hepatice:
-grup inf - format din 10-20 vene mici ce se deschid pe peretele ant al VCI si
colecteaza sange de la lobul caudat
-grup inf: vena hepatica dr (de la lobul dr), vena hepatica mijl, vena hepatica stg
(de la lobul stg si se varsa printr-un orificiu comun cu vena hepatica mijl in VCI)

LIMFATICE
a. superficiale - sub seroasa sunt mai multe grupuri:
-gr de limf superf trece prin ligam falciform, se conecteaza cu cei toracici interni
- duct toracic
-gr ce trece prin ligam coronar si diafragm si ajunge la nodulii supradiafragmatici
din jurul VCI
-gr de pe fata viscerala a ficat si se termina in nodulii limf situati de-a lungul
pediculului hepatic
b. profunda - porneste din spatiile perisinusoidale ale lui Diesse si din spatiile
limfatice portale si se indreapta spre 2 grupe: ascendent - urmeaza ramificatiile
venelor hepatice si descendent - spre nodulii aflati in pediculul hepatic
INERVATIA FICATULUI
-la niv pediculului aferent - filete nervoase din plexul celiac se amesteca cu fibre
vagale si form plex nervos hepatic. Din plex se diferentiaza:
1. nervii gastrohepatici (Latarjet si Bennet) provin din nv vag stg si sunt in
portiunea condensata a omentului mic.
2. nervii hepatici formeaza in jurul arterei hepatice proprii 2 plexuri: ant si post
in componenta carora intra fibre de la plexul celiac si nervii vagi
-la niv pediculului eferent - filete vegetative provenite din nervul frenic drept