FIZIOLOGIA APARATULUI

DIGESTIV
CURS

1. Particulariti morfofuncionale ale tubului digestiv

2. Particulariti morfofuncionale ale glandelor anexe
3. Motilitatea tubului digestiv

1. Particulariti morfofuncionale ale tubului

digestiv

Digestia
reprezinta
ansamblul
proceselor mecanice, fizice si chimice
prin care alimentele sunt transformate in
compusi suficient de simpli care sunt
absorbiti.
Aparatul digestiv este alctuit din
organe la nivelul crora se realizeaz
digestia i absorbia alimentelor.
Aparatul digestiv este alctuit din:
tubul digestiv
glandele anexe.

Particulariti morfofuncionale ale tubului digestiv

Cavitatea bucal
Limba este un organ musculo-membranos cu rol n:
masticaie, deglutiie, vorbire articulat, supt, organ de sim.
Structur: schelet osteofibros; muchi striai; mucoas bucala.
Mucoasa lingual pe faa dorsal (superioar) i pe margini prezint
papilele linguale:
circumvalate,
foliate,
fungiforme
ce au n structur mugurii gustativi.
Dinii sunt organe dure ale aparatului masticator,
cu rol n:
triturare,
vorbire articulat.

Cavitatea bucal
Este desprit de arcadele
alveolo-gingivo-dentare n:
vestibulul bucal
cavitatea bucal propriu-zis.
n cavitatea bucal se afl:
limba
glanda sublingual.
n vestibulul bucal se deschide
canalul Stenon (canalul
excretor al glandei parotide).

Particulariti morfofuncionale ale tubului digestiv

Faringele
Este un conduct musculomembranos, dispus de la baza craniului
pn n dreptul vertebrei C8 unde se continu cu esofagul.
Structur:adventicea; aponevroz intrafaringian; musculara:
muchi striai (constrictori ce micoreaz prin contracie diametrele
faringelui i ridictori ce l ridic n timpul deglutiiei); mucoas.
Esofagul
Este un canal musculomembranos prin care bolul alimentar trece
din faringe spre stomac. Structural prezinta:
adventicea;
tunica muscular cu fibre longitudinale la exterior i circulare la
interior (n 1/3 superioar fibrele musculare sunt striate, iar n rest
netede);
tunica submucoas conine glande ce secret mucus ce uureaz
naintarea bolului alimentar;
tunica mucoas prezint cute longitudinale ce dispar la trecerea bolului
alimentar, avnd rol de transport.

Particulariti morfofuncionale ale tubului digestiv

Stomacul
Este situat n etajul supramezocolic al cavitii abdominale ntre
splin i ficat.
Stomacul are:
dou fee (anterioar i posterioar),
dou margini (curbura mare, convex
i curbura mic, concav),
dou orificii: cardia (sup.), pilor (inf.).
Stomacul are forma literei J cu:
poriune vertical i una orizontal.
Poriunea vertical are dou pri:
fornixul (fundul stomacului)
ce conine punga cu aer i
corpul stomacului.
Poriunea orizontal are dou zone:
antrul piloric o zon mai dilatat
canalul piloric continuat cu duodenul.

Particulariti morfofuncionale ale tubului digestiv

Structura stomacului:
1) tunica seroas (peritoneul);
2) tunica muscular format din fibre musculare netede dispuse
pe trei planuri (longitudinale, circulare, oblice), fibrele circulare se
ngroa n jurul orificiului piloric formnd sfincterul piloric.
Musculatura stomacului prezint contracii tonice i peristaltice. n
stratul muscular se gsete plexul mienteric Auerbach;
3) tunica submucoas conine vase, nervi, plexul submucos
Meissner, foliculi limfatici;
4) tunica mucoas conine glande gastrice (cardiale produc
mucus, fundice produc pepsinogen i acid clorhidric, pilorice produc
mucus i gastrin).

Particulariti morfofuncionale ale tubului digestiv

pori de deschidere a gl. gastrice

epiteliu

mucoasa
corion
folicul limfatic

musculara mucoasei
vase limfatice
artere
vene
re musculare oblice
musculare circulare

lex mienteric
Auerbach

submucoasa

muscular

seroasa

Particulariti morfofuncionale ale tubului digestiv

Intestinul subire
Se ntinde de la stomac pn la intestinul gros. Prezint o
poriune fix (duoden) i una mobil (jejunoileon).
Duodenul, are form de potcoav, cu concavitatea n sus, n care
se afl capul pancreasului. Jejunoileonul, se ntinde de la flexura
duodenojejunal pn la orificiul ileocecal. Este legat de peretele
posterior al abdomenului prin mezenter. I se descriu 14 16 flexuoziti
n form de U numite anse intestinale.
Structura:
1) tunica seroas (peritoneul);
2) tunica muscular cu fibre musculare netede dispuse
longitudinal la exterior i circular la interior. Prezint pexul mienteric
Auerbach. Prezint micri: peristaltice, segmentare, pendulare;
3) tunica submucoas conine: vase, nervi, plexul submucos
Meissner, foliculi limfatici;
4) tunica mucoas prezint plici circulare i viloziti intestinale
(absorbia intestinal).

Particulariti morfofuncionale ale tubului digestiv

Mucoasa intestinului subire are: un epiteliu unistratificat format
din celule cu platou striat (margine n perie), celule caliciforme
(mucoase) i celule argentiforme; glande interstiiale Lieberkhn.
Vilozitile intestinale: proeminene cilindrice sau conice ntlnite
de-a lungul intestinului subire; n numr de 5 milioane; suprafa de 50
m2; la suprafa au un epiteliu unistratificat n care predomin celulel cu
platou striat (margine n perie). Sub epiteliu se afl fibre musculare
netede, care favorizeaz absorbia. n centrul vilozitii se afl: o venul;
o reea de capilare; o arteriol; un vas limfatic (chilifer).

Particulariti morfofuncionale ale tubului digestiv

microvilozitati
Microvilozitati
celula
absorbanta

celule
capilar
caliciforme
chilifer
central
mucoasa corion
glande
intestinale
Lieberkhn
musculara
mucoasei
vas limfatic
submucoasa artere
vene

celule
absorbante

celule
caliciforme

celule
enteroendocrine

celule
fagocitare

Particulariti morfofuncionale ale tubului digestiv

Intestinul gros
Continu jejunoileonul i se deschide la exterior prin orificiul anal.
Este submprit n: cec, colon, rect.
Cecul, are form de sac i se gsete n fosa iliac dreapt. Prezint
apendicele vermicular.
Colonul, ncepe de la nivelul valvulei ileocecale i se termin n
dreptul vertebrei S3. Are 4 segmente: ascendent, transvers, descendent,
sigmoid.
Stuctur:
1) tunica seroas (peritoneul);
2) tunica muscular cu fibre musculare netede, longitudinale la
exterior ce formeaz teniile i circulare la interior. Prezint plexul
mienteric Auerbach;
3) tunica submucoas conine vase, nervi, plexul submucos Meissner,
foliculi limfatici;
4) tunica mucoas ce conine glande..

Particulariti morfofuncionale ale tubului digestiv

Rectul, ncepe de la nivelul vertebrei S3 i se sfrete la nivelul orificiului anal.
Are 2 poriuni: ampula rectal si canalul anal.
Structura: 1)tunica seroas (peritoneu);
2)tunica muscular cu fibre musculare netede circulare si longitudinale.
Fibrele dispuse circular n jurul canalului anal formeaz sfincterul intern
al anusului. Sfincterul extern al anusului este format din fibre musculare striate;
3)tunica submucoas;
4)tunica mucoas

Curbura
colica dr

Colon transvers

Colon
ascendent

Valve
leo-cecale
cec

Ileon
apendice

apendice
rect

curbura
colica stg
Colon
descendent
Tenii
ciucuri
epiploici
haustre

Colon
Canal analsigmoid
anus

rect
canal
anal

Sfincter
intern
Sfincter
extern
anusColoane anale

Particulariti morfofuncionale ale tubului digestiv

Glandele salivare
Secret saliva cu rol n digestia bucal.
Sunt 2 categorii:
glande salivare mici fr canal excretor
(palatine, labiale, bucale, linguale),
glande salivare mari cu canal excretor
ce i vars produsul de secreie n
cavitatea bucal
*parotide,
*submandibulare,
*sublinguale.

2. Particulariti morfofuncionale ale glandelor

anexe
Ficatul
Este situat n etajul supramezocolic, este acoperit de peritoneul visceral.
Sub peritoneu se afl capsula fibroas Glisson. De pe fa ei intern
pleac septuri conjunctivovasculare ce ptrund n parenchimul hepatic.
ntre aceste septuri se delimiteaz lobulii hepatici (unitile
morfofuncionale ale ficatului).
Vena suprahepati
Vascularizatia hepatica e dubla:
--din vena porta (functionala),
--din artera hepatica (nutritiva).
sinusoide
Sangele hepatic e colectat de venele
sinusoide
suprahepatice ce se varsa in vena cava
inferioara.
Vena
porta
La ntlnirea a 3 lobuli hepatici se afl
spaiul port ce conine:
artera perilobular (ram din artera hepatic),
Artera
vena perilobular (ram din vena port),
hepatica
canalicul biliar perilobular, vase limfatice.

Particulariti morfofuncionale ale glandelor anexe

Lobulul hepatic este format din:
- celule hepatice (hepatocite);
- capilare sinusoide (provin din capilarizarea venei perilobulare);
- vena centrolobular spre care converg capilarele sinusoide;
- canaliculele biliare intralobulare.
Celulele hepatice sunt dispuse sub forma unor lame formate
dintr-un singur rnd de celule, ntre care se delimiteaz spaii n care se
gsesc capilarele sinusoide.
ntre hepatocitele adiacente sunt
Cordoane de hepatocite
canaliculii biliari intralobulari.
Fiecare hepatocit vine n contact
* cu capilarul sinusoid (polul vascular)capilar sinusoid Endoteliu
fenestrat
unde si vars secreia endocrin i
* cu canaliculul biliar intralobular
(polul biliar) unde i vars
Canaliculi biliari
secreia exocrin.

Particulariti morfofuncionale ale glandelor anexe

Cile biliare sunt: intrahepatice i extrahepatice.
Cile biliare intrahepatice sunt: canaliculii biliari intralobulari ce
converg, formnd canaliculii biliari perilobulari ce se gsesc n spaiul
portal i care se deschid n canaliculii biliari interlobulari.
Acetia converg i formeaz 2 canale hepatice (drept i stng).
Cile biliare extrahepatice sunt:
- canalul hepatic comun ce se formeaz din unirea, la nivelul
hilului hepatic, a celor 2 canale hepatice;
- canalul coledoc ce se ntinde de la locul unde din canalul
hepatic comun se deschide canalul cistic i pn la duoden, unde se
deschide mpreun cu canalul principal al pancreasului n ampula
hepatopancreatic Vater, care este prevzut cu sfincterul Oddi;
- canalul cistic care leag calea biliar principal de vezica
biliar, avnd rolul de a conduce bila n perioadele interdigestive spre
vezica biliar;
- vezica biliar (colecistul) un rezervor n care se depoziteaz bila
n perioadele interdigestive.

Particulariti morfofuncionale ale glandelor anexe

Pancreasul
Este o gland mixt avnd funcie exocrin i endocrin.
Structura: cap (nconjurat de duoden), col, corp, coad. Este acoperit
de o capsul conjunctiv din care se desprind spre interior septuri conjunctivovasculare ce separ lobulii pancreatici.
Pancreasul exocrin este format din acini de la care pleac ductele
colectoare interlobulare i interlobare care conflueaz formnd:

ductul principal Wirsung i

ductul accesor Santorini,

Duct
pancreatic
ce strbat pancreasul de la coad la
accesor

cap i se deschid mpreun cu

canalul coledoc n duoden prin
ampula Vater.

Pancreasul endocrin este

reprezentat de insulele
Langerhans rspndite difuz
n esutul exocrin.

Duct biliar comun

Duct pancreatic
Wirsung

Duct
biliar
Ampula
Vater
duoden

Coada pancrea

Cap pancreas

3. Motilitatea tubului digestiv

Fenomenele mecanice ale tubului digestiv sunt:

Motilitatea bucala : masticatia si deglutitia
Motilitatea esofagiana: peristaltismul esofagian
Motilitatea gastrica: umplerea si evacuarea gastrica
Motilitatea intestinala: peristaltismul si segmentatia, defecatia

Motilitatea tubului digestiv

1. Masticaia
Este un proces extrem de complex, care const n fragmentarea
mecanic a alimentelor solide i semisolide, concomitent cu mbibarea
lor cu saliv.
Actul masticaiei const, n esen, n micri ritmice de coborre
i ridicare a mandibulei, crora li se supraadaug micri de propulsie,
retropulsie i de lateralitate, asociate cu micrile buzelor, obrajilor i ale
limbii care, acionnd coordonat, direjeaz bolul alimentar ntre dini.
Muschii masticatori, striati,sunt impartiti in 4 grupe functionale:
-- ridicatori si propulsori: maseter si pterigoidian intern;
-- ridicatori si retractori: temporal;
-- coboratori si propulsori: pterigoidian intern;
-- coboratori si retractori: milohioidian, geniohioidian, digastric.
La procesul masticaiei contribuie toi dinii: incisivii cu rol de tiere,
caninii cu rol de sfierea alimentelor, iar premolarii i molarii la
mcinarea alimentelor.

Motilitatea tubului digestiv

Masticaia este un act parial voluntar i parial reflex.
Ea este iniiat prin deschiderea voluntar a gurii, prin semnalele
nervoase care pleac din zona motorie cortical.
Coborrea mandibulei determin ntinderea fusurilor
neuromusculare, care declaneaz reflexul miotatic.
Semnalele proprioceptive ajung, prin intermediul nervului V, la
centrul bulbopontin al masticaiei, de unde pornesc comenzi motorii prin
nervii VII la buze i obraji, prin nervii XII la musculatura limbii i prin
nervii V la muchii ridictori ai mandibulei, declannd contracia lor i
apropierea arcadelor dentare.
Bolul alimentar, comprimat ntre arcadele dentare, stimuleaz
presoreceptorii i proprioceptorii musculotendinoi Golgi. Aceste
semnale sunt transmise prin fibrele senzitive ale nervului V, n centrul
masticaiei de unde pornesc semnale inhibitoare pentru muchii ridictori
ai mandibulei i semnele activatoare pentru muchii cobortori i ciclul
rencepe.

Motilitatea tubului digestiv

Centrul bulbopontin al masticaiei, pe baza informaiilor primite
de la nivelul gurii, activeaz sau inhib diveri nuclei motori implicai n
masticaie.
Centrul masticator bulbopontin, n afara influenelor periferice
(bucale), este coordonat i de stimuli provenii de la centrii nervoi
superiori (zonele corticale din apropierea segmentelor centrale ale
analizatorilor gustativi i olfactivi, amigdalei, hipotalamusului,
formaiunea reticulat), care coreleaz masticaia cu celelalte manifestri
digestive.
2. Deglutiia
Este un proces constituit dintr-un lan de reflexe prin care
coninutul bucal strbate faringele i esofagul, ajungnd n stomac.
n funcie de situaia topografic a bolului alimentar, se disting 3
timpi ai deglutiiei: bucal, faringian i esofagian, dintre care numai
primul poate fi declanat i oprit voluntar.
Dup ce bolul alimentar a trecut istmul faringian, progresiunea sa
pn n stomac nu mai poate fi controlat voluntar

Motilitatea tubului digestiv

Timpul bucal
n timpul bucal deglutiia debuteaz cu plasarea alimentului
masticat, nsalivat i agregat sub form de bol alimentar, pe faa
posterioar a limbii, pentru a se termina cu trecerea acestuia prin istmul
bucofaringian.
Bolul alimentar, situat n spaiul cuprins dintre dosul limbii i
bolta palatin, este mpins posterior prin aciunea de piston realizat de
ridicarea vrfului limbii pe arcada dentar superioar.
ntreaga parte anterioar a limbii se ridic i se lipete pe bolta
palatin, propulsnd bolul spre faringe printr-o micare brusc, n sus i
ndrt.
Durata timpului bucal este, scurt, de cca 0,3 sec i se asociaz cu
oprirea concomitent a masticaiei i respiraiei.

Motilitatea tubului digestiv

Timpul faringian
Timpul faringian al deglutiiei, declanat de stimularea zonei receptoare
de la nivelul istmului bucofaringian, se caracterizeaz prin:
1) contracia susinut a muchilor care pstreaz baza limbii ridicat,
mpiedicnd rentoarcerea bolului alimentar n cavitatea bucal;
2) ridicarea vlului palatin, ceea ce determin nchidereea reflex a
choanelor evitnd refularea alimentelor n cavitatea nazal;
3) contracia muchilor suprahioidieni, ridictori ai faringelui i
laringelui, aduc deschiderea laringelui la adpostul epiglotei i al rdcinii
limbii. O dat cu ridicarea laringelui corzile vocale se apropie;
4) sfincterul muscular esofagian superior (primii 3 cm ai esofagului
superior) care, prin contracia sa tonic, menine partea superioar a esofagului
nchis, evitnd ptrunderea aerului n esofag n timpul inspiraiei, se relaxeaz,
permind ptrunderea bolului alimentar din faringe n partea superioar a
esofagului;
5) o dat cu ridicarea laringelui i relaxarea sfincterului esofagian
superior se contract muchiul constrictor superior al faringelui, care genereaz
o und peristaltic rapid ce se deplaseaz n jos de-a lungul muchilor
faringieni, trecnd n musculatura esofagului.

Motilitatea tubului digestiv

n timpul faringian al deglutiiei, choanele nazale i traheea sunt
nchise, esofagul se deschide, iar unda peristaltic, aprut n zona
faringelui, foreaz bolul n partea superioar a esofagului.
Timpul esofagian
Timpul esofagian al deglutiiei asigur deplasarea bolului prin 2
tipuri de unde peristaltice: primare i secundare.
Undele primare reprezint continuarea undelor plecate din faringe,
care ajung n stomac n 8 10 sec. Dac n acest interval scurt al undei
primare alimentele ingerate nu trec n stomac, distensia muscualturii netede
de la nivelul celor 2/3 inferioare ale esofagului excit plexul nervos
intramural, care constituie factorul de declanare a undelor peristaltice
secundare. Ultimii 2 3 cm ai esofagului deasupra implantrii n stomac,
dei anatomic nu prezint caracterul unui sfincter, se contract tonic i
nchid esofagul. Zona respectiv reprezint sfincterul esofagian inferior
(cardia).
Contracia lui evit refluxul coninutului gastric n esofag i
protejeaz mucoasa esofagului. Deschiderea sfincterului cardia este mediat
de neuroni. Dozele mari de gastrin intensific tonusul sfincterului cardia.

Motilitatea tubului digestiv

Controlul nervos al deglutiiei
Reflexul deglutiiei este declanat de stimuluii provenii de la
nivelul receptorilor (mecano-, termo- i chemoreceptori) din partea
posterioar a limbii (nervul IX) i din zona reflexogen, constituit din
stlpii anteriori i posteriori i peretele posterior esofagian (nervul V,
ramura faringian a nervului IX i nervului X).
Deglutiia poate fi declanat i voluntar, cu condiia s existe n
cavitatea bucal o substan de nghiit.
Dac gura este perfect uscat, nu poate fi declanat reflexul.
Semnalele provenite de la nivelul receptorilor periferici, precum
i comanda cortical voluntar, ajung prin intermediul nucleului
tractusului solitar i al formaiei reticulate n centrul deglutiiei, situat n
bulb i poriunea inferioar a punii.
Stadiile ulterioare ale deglutiiei sunt coordonate prin centrul
deglutiiei.

Motilitatea tubului digestiv

Cile eferente ale timpilor bucal i faringian ai deglutiiei sunt
reprezentate prin fibrele care ajung la muchii respectivi prin nervii V,
VII, XI, XII, iar fibrele motorii, care inerveaz esofagul, sunt de
provenien vagal, ea declannd contraciile peristaltice i asigurnd
progresiunea lor n funcie de semnalele primite de la centrul deglutiiei
n timp ce inervaia intrinsec modeleaz aceast activitate.

Motilitatea tubului digestiv

3. Motilitatea gastric
Stomacul ndeplinete trei funcii motorii:
1) depozitarea unei cantiti de alimente;
2) amestecarea lor cu sucuri digestive pn se formeaz o mixtur
semilichid numit chim;
3) descrcarea chimului n duoden ntr-un ritm optim digestiei i
absorbiei intestinale.
Din punct de vedere fiziologic, stomacul poate fi divizat n dou
pri: corpul i antrul.
Funcia de rezervor al stomacului
Stocarea alimentelor n stomac se face ntre anumite limite (11,5
litri), fr modificri nsemnate ale presiunii intragastrice. Acest proces,
numit relaxare receptiv, este declanat de micarea faringelui i a
esofagului i se realizeaz prin intermediul nervului vag, care reduce tonusul
muchilor gastrici. Alimentele care ptrund n stomac sunt dispuse sub
form de cercuri concentrice la nivelul corpului stomacului, ultimele
alimente aflndu-se n apropierea cardiei, iar primele sunt dispuse n
apropierea peretelui stomacal.

Particulariti morfofuncionale ale tubului digestiv

UMPLEREA GASTRICA
Functional, se descriu 2 regiuni:
esofag
* proximala (fundus si 1/3 din corp)
cu rol de depozitare; se relaxeaza la cresterea
volumului continutului relaxare receptiva.
* distala specializata pentru triturare
pilor
si amestecare.
Undele peristaltice amesteca continutul cu sucul
gastric si se obtine chimul gastric .
EVACUAREA GASTRICA
duoden
Depinde de volumul si de compozitia continutului:
particulele sunt eliminate la 15-20 min dupa lichide,
viteza de evacuare a chimului depinde de
*presiunea intragastrica; *presiunea intraduodenala,
*rezistenta la trecerea chimului prin regiunea pilorica,
solidele digestive (carne, ou) parasesc stomacul in
1 ora de la ingestia lor,
solidele nedigerabile (fibrele alimentare) stau in
stomac toata perioada postprandiala si evacuate tardiv,
lichidele hipo- si hipertone se elimina lent,
cresterea aciditatii gastrice ca si continutul caloric
crescut incetinesc evacuarea gastrica.

stomac
chim
gastric

Motilitatea tubului digestiv

Micrile gastrice de amestecare
Stomacul prezint dou categorii de contracii cu rol n
amestecarea coninutului su cu sucul gastric: tonice i peristaltice.
Contraciile tonice, de adaptare la coninut i amestecare, sunt
contracii de intensitate mic.
Ele ncep n apropierea cardiei i avanseaz spre pilor,
determinnd amestecarea alimentelor cu secreia gastric i deplasarea
straturilor cele mai externe ale alimentelor spre antrul piloric: se repet
la cca 20 sec.
Contraciile peristaltice sunt prelungiri ale contraciilor tonice,
care devin de intensitate mare la nivelul antrului piloric. Ele se
intensific n momentul evacurii coninutului gastric n duoden.
Deschiderea piloric fiind mic, la fiecare und peristaltic numai
civa ml din coninutul antrului piloric sunt expulzai n duoden, iar cea
mai mare parte este aruncat napoi spre corpul stomacului.
Aceast micare de retropulsie contribuie ntr-o mare msur la
amestecarea coninutului gastric.

Motilitatea tubului digestiv

Evacuarea stomacului
Procesul este realizat de undele peristaltice care strbat stomacul
spre duoden, avnd de nvins rezistena sfincterului piloric.
Ct timp stomacul este gol pilorul este ntredeschis i las s
treac secreia gastric i saliva nghiit.
Gradientul de presiune, realizat n aceast situaie, este de 3 5
cm H2O.
Contraciile peristaltice intermitente, care determin o presiune
mai mare de 50 70 cm H2O n regiunea atrului piloric, sunt capabile s
efectueze evacuarea chimului.
Procesul de evacuare este determinat, de gradientul de presiune
dintre antrul piloric i duoden.
Controlul motilitii gastrice
Micrile stomacului sunt reglate pe ci nervoase i umorale, ca
urmare a semnalelor care pleac att de la nivelul stomacului, ct i a
duodenului.

Motilitatea tubului digestiv

Stomacul are chemo- i mecanoreceptori.
Stimularea acestor receptori din mucoas i musculoas
declaneaz att reflexe locale intramurale, ct i reflexe extrinseci, prin
intermediul cilor vagale i simpatice.
Distensia
stomacului
de
ctre
alimente
stimuleaz
mecanoreceptorii, iar semnalele nervoase, urmnd cile vagale, ajung la
centrul gastromotor bulbar, de unde, pe cale eferent vagal, inhib
tonusul zonei gastrice proximale (de depozit), prin care se mrete
capacitatea de depozitare i intensific activitatea peristaltic a zonei
distale (pompa piloric), concomitent cu inhibarea sfincterului piloric.
Gastrina, eliberat din zona antrului piloric, sub aciunea
peptidului eliberator de gastrin secretat de fibrele vagale i sub aciunea
produilor de digestie proteic, intensific, activitatea pompei pilorice i
inhib sfincterul piloric, contribuind la evacuarea stomacului i contract
uor sfincterul cardia prin care mpiedic refluxul chimului n esofag.

Motilitatea tubului digestiv

Factorii duodenali care inhib golirea stomacului
n timpul evacurii stomacului, receptorii duodenali sunt
exercitai de componentele fizice i/sau chimice ale chimului gastric
ajuns n duoden i declaneaz reflexe mediate parial prin nervii
extrinseci, avnd centrul reflex n ganglionii prevertebrali, de unde
pleac fibre eferente simpatice gastroinhibitorii, iar alte semnale pleac
prin nervii vagi la centrul bulbar i de aici la stomac.
Unele semnale sunt transmise din duoden direct n stomac, prin
sistemul nervos enteric.
Prin aceste reflexe enterogastrice, care inhib peristaltismul
antral i evacuarea gastric, se evit suprancrcarea duodenului cu chim
gastric.
Reflexul enterogastric este foarte sensibil la prezena substanelor
iritante i a aciditii crescute a chimului ajuns n duoden.
Blocnd evacuarea gastric, reflexele enterogastrice permit
neutralizarea aciditii chimului prin secreiile pancreatice.

Motilitatea tubului digestiv

4. Motilitatea intestinului subire
La 8 9 ore de la ingerare resturile alimentare ajung n cecum,
micrile intestinului asigurnd contactul intim al alimentelor cu sucurile
intestinale i progresiunea lor de-a lungul tractului digestiv. Tranzitul
intestinului subtire ~ 12 ore. Formele de motilitate sunt: motilitatea
1)interdigestiva;2) digestiva (2-3 h de la ingestie); 3)propulsia in masa.
Intestinul prezint micri: segmentare, pendulare, tonice i peristaltice.
Micrile segmentare
Se prezint sub forma unor contracii inelare ale muchilor
circulari, aprute simultan n diverse poriuni ale intestinului, pe care l
mpart n segmente egale sau inegale.
Contraciile ulterioare, care apar cu frecven de 8 12/min se
instaleaz n segmentele intesinale care au fost relaxate.
Micrile pendulare
Sunt considerate ca fiind efectul contraciilor izolate ale fibrelor
longitudinale, care asigur alunecarea anselor una peste alta, intervenind
i n amestecarea coninutului.

Motilitatea tubului digestiv

Micrile tonice
Sunt micri prin care muchiul i modific lungimea fr a-i
modifica tensiunea.
Aceste micri sunt prezente n toate zonele tubului digestiv
prevzute cu muscualtur neted.
Aceste 3 tipuri de micri descrise intr n categoria micrilor de
amestecare, cu toate c ele asigur, ntr-o oarecare msur, i propulsia
coninutului intestinal.
Micrile peristaltice
Propulsia coninutului intestinal este asigurat ndeosebi prin ele.
Undele peristaltice se transmit ntr-o singur direcie, dinspre
stomac spre poriunile terminale ale intestinului subire.
Direcia de propagare a undei peristalice este determinat de
polarizarea plexului mienteric n direcie anal.
Excitantul natural al peristaltismului este reprezentat de distensia
intestinului de coninutul su.
n duoden apar i micri antiperistaltice.

Motilitatea tubului digestiv

5. Motilitatea colonului
Funciile de baz ale colonului constau n:
1) absorbia apei i a electrolitior;
2) conservarea materiilor fecale pn la epuizarea lor.
Jumtatea proximal a colonului este legat, ndeosebi, de procesul
de absorbie, iar jumtatea distal este rspunztoare de conservarea
materiilor fecale. Deoarece aceste funcii nu necesit micri intense de
lung durat, colonul se contract, n general, lent. Micrile pot fi divizate
n dou categorii: de amestecare i de propulsie.
Micrile de amestecare
Se aseamn cu micrile segmentare ale intestinului subire. n
felul acesta materiile fecale sunt expuse treptat n contact cu mucoasa
intestinului gros, n vederea absorbiei apei i electroliilor, nct din totalul
de cca 1500 ml ap din chilul ptruns n cecum se elimin prin fecale doar
80 150 ml.
Micrile de amestecare, n special din cecum i colonul ascendent,
contribuie, ntr-o oarecare msur, i la propulsia materiilor fecale n
direcia anusului.

Motilitatea tubului digestiv

Micrile de propulsie
Micrile peristaltice tipice, observate la nivelul intestinului subire,
se produc rar de-a lungul colonului.
Propulsia se realizeaz prin:
1) micri segmentare;
2) micri n mas.
Cu ajutorul n special, al micrilor segmentare, propulsia materiilor
din cecum n colonul transvers necesit cca 8 15 ore.
Deplasarea materilor fecale, devenite semisolide, din colonul
transvers n colonul sigmoid se realizeaz, cu precdere, prin contraciile n
mas.
Aceste micri apar, de regul, n decursul primei ore de la micul
dejun i dureaz cca 15 min.
Micrile n mas pot fi iniiate prin stimulare intens a
parasimpaticului (vagul pentru colonul drept i 1/2 colonului transvers i
nervul pelvic pentru restul colonului).
Factorii umorali care stimuleaz motilitatea colonului sunt
reprezentai de gastrin i serotonin.

Motilitatea tubului digestiv

6. Defecaia
Este un act motor care const n eliminarea la exterior a materiilor
fecale.
Acest act este coordonat de centrii medulari i controlat cortical.
Cea mai mare parte din timp rectul este aproape gol, din cauza unui
sfincter funcional slab situat la jonciunea sigmoidorectal.
Reflexul defecaiei este declanat, n condiiii fiziologice, atunci
cnd micrile n mas mping sub presiune n rect coninutul colonului
sigmoid.
Odat atins pragul critic al distensiei peretelui rectal sunt iniiate
semnale, care se transmit prin plexul mienteric ce iniiaz unde peristaltice
n colonul descendent, sigmoid i rect, fornd materiile fecale spre anus.
Odat cu apropierea undei peristaltice spre anus sfincterul anal
intern se relaxeaz, iar dac sfincterul extern se relaxeaz i el are loc
defecaia.
Acest efect global se numete reflexul intrinsec al defecaiei.
Acest reflex este slab i pentru a fi eficient el trebuie ntrit prin
reflexul parasimpatic al defecaiei.

Motilitatea tubului digestiv

Semnalele nervoase sunt conduse prin nervii pelvici n centrii
sacrali ai defecaiei (S2 S4).
Centrul simpatic se afl n mduva lombar, care asigur
contenia materiilor fecale, prin diminuarea peristaltismului
enterocolic i prin contracia sfincterului anal intern.
Controlul voluntar al defecaiei
Se realizeaz prin intervenia scoarei cerebrale. Defecaia este un
act reflex spinal, care poate fi inhibat voluntar prin meninerea
sfincterului anal extern contractat sau poate fi facilitat voluntar prin
relaxarea sfincterului i contracia musculaturii abdominale i a
diafragmului.
Frecvena defecaiilor este de 1 3/zi, dar exist muli subieci
normali care exercit acest act o dat la 2 3 zile.
Eliminarea total a resturilor alimentare a unui prnz test se face
n 5 7 zile, n primele 3 zile tranzitnd prin tubulul degestiv cca 70%
din cantitatea ingerat.