CHIRURGIE

MAXILO-FACIALA

TRAUMATISMELE ORO-MAXILO-FACIALE
I.1
I.2
I.3
I.4
I.5
I.6

Traumatismele partilor moi

Fracturi de mandibula
Fracturile etajului mijlociu al fetei
Fracturile complexului zigomatico-maxilar
Traumatismele priamidei nazale
Traumatismele dento-parodontale
I.1. Traumatisme de parti moi

Caracteristici :
Derm elastic
Strat grasos sarac exceptie genian+maseterin
Vascularizatie bogata
Prezenta dintilor
Mucoasa aderenta
Raporturi cu caile aero-digestive+neurocraniu !!
Risc mare de infectie
Pot duce la desfigurari importanta asupra psihicului pac !
Etiopatogenie

10% leziuni traumatice

40-60% traumatisme cefalice

80% barbati

20-50 ani

20% accidente rutiere

Agresiuni umane

Accidente de munca,sportive, muscaturi

Iatrogenii stomatologice

Arme de foc rar (pe timp de pace)

Automuscare
Forme anatomo-clinice
Clasificare :
- inchise = contuzii : echimoze,hematoame,etc
- deschise = plagile :
- excoriatii
- liniare
- zdrobite
- muscate,sfasiate,smulse
- asociate cu fracturi
- mutilante
Arsurile vecinatatea cu caile aero-digestive superioare !

Simptomatologie

Durerea

Solutia de continuitate : forma marginilor plagii, particularitatile plagilor prin

arme de foc

Anestezia locala

Paralizia locala

Tratament de urgenta al plagilor

Fistule salivare
Hipersialie

Tulburari functionale
Tulburari asociate

Hemoragia

Soc traumatic :
- hipoperfuzie + hipoxie periferica
- obiectiv : hipotensiune + tahicardie
- subiectiv : tegumente reci,transpiratii,anxietate
- precoce : vasoconstrictie pre+postcapilara
- tardiv : edem capilar,acidoza metab,activ. proteazelor,moarte cel, exitus

Insuficienta resp. ac. : obstructia CAS, edem CAS

Complicatiile
Secundare :
-Infectii
-Hemoragii secundare
-Fistule salivare
-Complicatii septice
-Complicatii nervoase : anestezie,hipo/hiperanestezie,pareze
Tardive
-Cicatrici vicoase
-Defecte de parti moi
-Constrictia de mandibula
Tratament

Tratamentul de urgenta al tulburarilor asociate

Tratament definitiv al plagilor

Tratament reparator tardiv

Tratament de urgenta al complicatiilor

Hemoragia :
- hemostaza de urgenta
- ligaturi in masa (dispozitiv Kazanjian)
- compresiune digitala (ACE,ramuri)
- perfuzie IV pe VJI,subclavie
- repletie volemica

Tratamentul socului
2

- resuscitare cardio-respiratorie
- repletie volemica prin:
solutii electrolitice : Ringer
coloidale : Dextran
cristaloide: glucoza 5%
prep de sange : plasma congelata,sg integral
Administrarea de tonic-cardiace,antialgice,sedative, O2 obligatoriu

Tratamentul IRA
- decubit lateral
- eliberarea CAS
- traheotomie de urgenta
- cricotirotomia de urgenta
Tratamentul de urgenta al plagilor

Fara excizii largi

Se va face imobilizarea fracturilor

Lambouri fixate cat mai asemanator cu normalul
Fragmente aderente de periost se pastreaza

Se extrag doar dintii foarte mobili

Timpii :
- curatarea
- imobilizarea fragmentelor osoase
- sutura : per prima, de pozitie, primara intarziata, secundara
- combaterea infectiilor : drenaj, pansament, igiena
- alimentatie
Tratament asociat :
Ab

Seroprofilaxie tetanica

Vaccinare antirabica
Tratament reparator tardiv:

Sechele plagilor : cicatrici cheloide,etc

Supuratii stinse
Plaga complet cicatrizata

I.2 Fracturi de mandibula

80% splahnocraniu, 3% schelet

Anatomie
portiuni

insertii musculare
Etiologie : agresiuni,accidente.
Mecanisme de producere

Sediul este conditionat de :

Locul de aplicare a F
Directia
Intensit agentului
Rezistenta osului data de:
- forma
- grosime
- configuratia osului
- varsta
- boli generale
Structura variabila a osului
3 manunchiuri de sisteme traiectoriale :
- margine baz
- proces alv
- corp : linie oblica ext+int
Zone de rezistenta scazuta :
- parasimfizara
- gonion
- gatul condilului
Particularitati copii+varstnici.
Deplasarea fragmentelor

Primara : soc traumatic

Secundara :
- contractia musculara
- directia + nr linilor de fractuta
- statusul dentar

Deplasari :
- vertical=decalaj
- orizontal=incalecare
- sagital=rasturnare V/O
Forme anatomo-clinice

Functie de sediu,grad de interesare,nr linii fract.

Simple

De obicei ocoleste simfiza

Liniare
Cominutive
Complete / incomplete

Totale : mediane,paramediane,laterale, de unghi, de ram, de condil, de apofiza

coronoida.
Fracturi mediane

Inchiderea/deschid exagerata a arcului ment

Deplasare secundara redusa

Deplasare primara datorita fortei agentului
Clinic : echimoze mentoniere
plaga fibromuc ment median
ocluzie in armonica
fractura in lambda

panoramica
Fracturi paramediane

IC-C

15,5% fracturi mand

Deplasari secundare
fragmentul mare postero-inferior
fragmentul mic - antero-superior

Panoramice
Fracturi laterale

C-M3

19-31% fracturi mandibula

Deplasari primare si secundare

Interesarea canalului mandibular

Clinic :
tumefactie geniana si submand
echimoze in planseu bucal
disfagie
deplasare orizontal : scurtari de mand,devieri de menton

Mandibula defilata,panoramica, axiale

Fracturi de unghi

Curbura osului + eruptia M3

17-25% fract de mand
Direct + indirect (barbie )
Deplasari functie de interesarea insertiilor musculare pterigoid+maseter
Clinic
- tumefactie marcata a reg parotideo-maseterine
- trismus
- disfagie
- durere la apasare pe unghi sau menton
- daca apar deplasari : tumefactii marii,hematoame de planseu

Mandibula defilata
Fracturi de ram

2-5%
5

Verticale : marg baz-incizura sigm

fara deplasari

Orizontale : 1/3 mijlociu

Oblice : inciz sigm marg post ram
Scurtari ale ramului devierea liniei mediane
Clinic
- tumefactie parotideo-maseterina
- durere
- inocluzie frontala
- ocluzie in 2 timpi
- poate interesa canal mand, inferior de Spix.

Fracturi de condil

9,1-36%

Fractura intracapsulara
- zdrobirea capului condilian
- interesarea conductului auditiv
- limitarea misc mand,dureri,otoragie
- mandibula defilata,Parma,Beal

Fractura extracapsulara
- subcondiliana inalta
- menton deviat de partea fracturata
- palparea conductului : absenta miscarilor
- ocluzie in 2 timpi

Fractura subcondiliana joasa : linie postero-inferioara

Fracturile apofizei coronoide

Infundarea arcadei temporo-zigomatice

Directie oblica prin incizura sigmoida in jos si anterior

Paramediane + laterale sau unghi

Varietate foarte mare a linilor de fractura

Limitare dureroasa a deschiderii gurii

Fara deplasare : evidentiere strict RX (mandibula defilata, axiala Hirtz)

Fracturi multiple

Deplasari mari ale fragmentelor

Laterale duble
Mediane/paramediane + ram/apofiza

Duble de apofiza
Fracturi cominutive

Localizari multiple

Leziuni marcate ale partilor moi

Fracturi de creasta, frontale

Agent puternic : metal,explozii,proiectile

Defecte osoase
Fracturi partiale

Continuitate pastrata
Simptome :
impotenta functionala
durere vie
sialoree
deformare a conturului facial
tumefactie,echimoze
Palpare :
- mobilitate anormala
- absenta transmiterii miscarilor
- hipoestezie,anestezie,parestezie
-

Diagnostic :
deformatii osoase
crepitattii osoase
lipsa transmiterii miscarilor
tulburari ocluzie

Ortopan,tomografie,Parma,Beal.
Evolutia fracturilor
Calus fibrinoproteic = posttraumatic 5-7z

Calus fibrinos provizoriu 14-16z

Complicatii secundare

Hemoragia

Calus osos primitiv = embrionar

Calus osos definitiv = propriu-zis 30-40z

Complicatiile
Complicatii imediate
Complicatii tardive
Complicatiile imediate

Comotia cerebrala
Tulburari respiratorii acute
Soc traumatic
Tulburari de anestezie a buzei inferioare
- semnul Vincent dAlger

Complicatiile secundare

Infectii

Supuratii : abcese sau osteite,osteomielite

Rar abcese pulmonare

Complicatiile tardive = SECHELE

Inatarzierea in consolidare dupa 8 s

Pseudoartroza dupa 6-8 luni

- stransa,laxa,balanta
- clinic : deformare,tulb functionale,mobilit anormala, ocluzie patologica
- tratament chirurgical
Consolidare vicioasa deformare,tulb de ocluzie
Constrictie de mandibula bride cicatriciale

Anchiloza ATM fracturi intracapsualre copii

Tratamentul fracturilor

De urgenta : tulburari generale grave

Urgenta al plagilor
Defintiv al leziunilor osoase si de parti moi
Reparator tardiv

!! Atitudinea fata de dintii din focarele de fractura

Tratamentul de urgenta al fracturilor

Bandaj mentocefalic

Fronda mentoniera
Imobilizare mandibulo-maxilara
- elastica : atele V Hauptmayer,fire de sarma,inele cauciuc
- rigida : - Leblanc : ligat colet bimax
- Ivy : 2dd max la antagonistii
- Stout : colet ultimul M,bucle iterdd
- Obwegesser : Stout pe V
Imobilizare monomaxilara:
- hipocratica in 8
- in scara Ponroy V si O de o parte si alta a fracturii, legate prin anse in u
- ligatura in punte
Dispozitive preconfectionate
- arc Pont inele ortod
- Schuchardt atele semirot
- Risdom colet ultim M bilateral
edentati : proteze,sabloane de ocluzie, brose Kirschner

Imobilizarea definitiva

Contentie

Menajarea parodontiului

Igiena buna, alimentatie adecvata

Metode :
- monomaxilare : atele metalice V, sine L, sine duble V-L(Kersting), proteze,
gutiere acrilice
- bimaxilare : elastica : atele metalice Hauptmayer
rigida : ligaturi
- dispozitive preconfectionate : Ginestet,Darcisac
Tratamentul chirurgical al fracturilor

Indicatii :
- fracturi cominutive, cu deplasari
- fracturi asociate faciale
- fracturi prin arme de foc

Contraindicatii :
- iradiere
- tesuturi contaminate
- anomalii
- plagi neinchise si intinse

Proceduri :
- osteosinteza
- fixatori externi
- serclaj perimandibular
- suspendari la distanta
Brose intermedulare=Kirschner

Fract. Simf.

Instabile

Fire circumferint.

Orificiul piriform

Lipsa parte mand

Os patol
Serclaj perimandibular

Edentati
Metoda Filipescu
Suspendari la distanta

Imobilizarea mand la maxilar

Spina anzala ant
Rebord orbital inf
Arcada zig

Os malar

Gravitatea

fronde

imobilizare intermaxilara cu atele V cu butoni

Asemanator cu cele de ram

Procedeu Federspiell
Indicatii terapeutice functie de forma anatomo-clinica

Sediul liniei de fractura

Asocierea altor fracturi
Status dentar
Dislocarea fragmentelor

Starea generala
Fracturi mediane si paramediane
atele

dc lipsesc fragmente : imobilizare intermaxilara

Fracturi laterale
sina L pt ascensionari

imobiliz rigida antirotationala

Fracturi de unghi

Atele V

Tractiune elastica

Tractiune rigida

Osteosinteza cu fir metalic

Fracturi de ram

Fara deplasare : ap mentocefalic/imobiliz rigida

Transversale : imobiliz intermax+tractiune elast

Fracturi de apofiza
Imobiliz trebuie scurtata dupa z 14
Fract intracapsulare : ap mentocefalic si reluarea miscarilor dupa 10-12z

Fracturi cond cu deplasari mari : osteosinteza

Fracturi la copii
anestezie generala
gutiere acrilice
Fracturi la varstnici
proteze sau sabloane de ocluzie
osteosinteza
Fracturi multiple

10

Metode diferite
Atele V
Tractiune elastica
Sine L acrilice

11