Sunteți pe pagina 1din 33

SITUAII SPECIALE N

RESUSCITARE II

M1

RC (UK)

Obiective
S nelegem cum trebuie modificate tehnicile de
resuscitare n condiii speciale de:
Hipotermie
Imersie i
submersie
Intoxicaii
M2

Sarcin
Electrocutare
Anafilaxie
Astm acut sever
Traum
RC (UK)

Sarcina: cauzele stopului cardiac


la gravide

M3

Hemoragie
Embolie pulmonar
Embolie cu lichid amniotic
Dezlipire de placent
Eclampsie
Intoxicaie medicamentoas
RC (UK)

Resuscitarea n sarcin
Este nevoie de dou persoane
Implicarea precoce a unui obstetrician i
a unui neonatolog

M4

RC (UK)

Cile aeriene
Risc crescut de regurgitare
Presiune cricoidian
Intubaie traheal (dificil):
ngroarea gtului
dimensiunile pieptului
edem glotic

M5

RC (UK)

Respiraia
Dificil din cauza:
Ascensionrii diafragmului i
limitrii micrilor lui
Poate fi necesar o presiune mare
de insuflaie

M6

RC (UK)

Circulaia
n decubit dorsal compresie pe vena cav inferioar
Deplasarea uterului:
Semidecubit lateral stng
deplasare manual
Refacerea volemiei
Intervenie chirurgical imediat n caz de sngerare

M7

RC (UK)

Cezarian de urgen
n al 3-lea trimestru de sarcin, dac
resuscitarea nu are succes n
primele 5 minute
M8

RC (UK)

La o varsta gestationala de 20-23


saptamani, cezariana se efectueaza in
scopul resuscitarii mamei
La o varsta gestationala > de 24-25
saptamani, cezariana se efectueaza in
scopul resuscitarii atat a mamei cat si a
fatului
M9

RC (UK)

Electrocutarea

M10

RC (UK)

Electrocutarea
Electricitate (curent alternativ):
casnic
industrial
Fulgerare (curent continuu)

M11

RC (UK)

Factori care influeneaz


severitatea

Tipul de curent i traseul acestuia prin corp


alternativ (AC) - mai frecvent FV
continuu (DC) - mai frecvent asistol
Tensiunea curentului
Intensitatea curentului eliberat
Rezistena la curentul electric
Zona i durata contactului
M12

RC (UK)

Leziuni provocate de curentul electric

M13

RC (UK)

Fulgerare
Depolarizarea miocardului
asistolie sau FV
Paralizia muchilor respiratori poate
provoca stop respirator
Leziuni neurologice extinse
M14

RC (UK)

Sigurana salvatorului
ntrerupei sursa de curent
electric
Curentul de nalt tensiune poate:
s produc arc electric
s se rspndeasc prin sol
M15

RC (UK)

Resuscitarea
BLS i ALS precoce
Intubaie precoce dac faa/gtul
prezint arsuri
Paralizia muscular poate persista
30 min dup ocurile cu voltaj ridicat
M16

RC (UK)

Criterii de internare

M17

Stop cardiac
Pierderea strii de contien
Modificri ECG
Arsuri i leziuni ale esuturilor moi

RC (UK)

Anafilaxie
Anafilaxie reacie de hipersensibilitate
mediat de IgE
Anafilaxia non-alergica ( nu se mai foloseste
termenul de reactie anafilactoida eliberare
de histamina din mastocite fara sa se
formeze in prealabil complexe atg-atc ) nu
presupune hipersensibilitate
Manifestri i tratament similar
M18

RC (UK)

Semne clinice
Angioedem edem laringean
Rush (urticarie / eritem)
Hipotensiune
vasodilataie i permeabilitii vasculare
Bronhoconstricie
Rinit, conjunctivit
Dureri abdominale, vom i diaree
M19

RC (UK)

Resuscitarea
ndeprtarea agentului alergen
Oxigen cu flux mare
Epinefrin
Reacie anafilactic - 0.5 mg 1:1000 i.m. sau
s.c.
oc anafilactic grav 0,1-0,5 mg 1:10.000i.v.
Fluide
Antihistaminice - blocante H1 , luai n considerare
administrarea de blocante H2
Hidrocortizon i 2 mimetice inhalatorii
M20

RC (UK)

n cazurile de antecedente de reacie alergic sever asociat cu


dificultate de respiratie i/sau hipotensiune, n special dac sunt prezente i modificri ale pielii

Oxigen
Stridor, wheezing, detres respiratorie sau semne clinice de oc
Epinefrin (adrenalin) 1:1000 soluie 0.5 mg (500 micrograme) i.m.
A se repeta dac n 5 min nu se vede nici o mbuntire
Antihistaminice (clorfeniramin) 10-20 mg i.v. lent
SUPLIMENTAR
n cazul reaciilor severe sau
recurente, precum i n cazul pacienilor astmatici
se administreaz hidrocortizon
100-500 mg i.m./sau i.v. lent

M21

Dac manifestrile clinice ale ocului


nu rspund la tratamentul medicamentos
se administreaz 1-2 litri de fluid i.v.
Poate fi necesar perfuzia rapid

RC (UK)

Atenie la recurene precoce

M22

Reacii grave cu declanare lent


Reacii la pacienii cu astm bronic
Se continu absorbia agentului alergen
Antecedente de reacii bifazice

RC (UK)

Astm acut sever


Reversibil
Decesul este evitabil
pacienii cer prea trziu ajutor medical
rspuns ntrziat al personalului
medical
externare prematur
M23

RC (UK)

Astmul i stopul cardiac


Cauze:
- bronhospasm sever si hipersecretia de
mucus
- aritmiile cardiace cauzate de hipoxie sau
de administrarea exagerata de beta-agonisti
- auto PEEP (presiune pozitiva la sfarsitul
expirului) la unii pacienti intubati si ventilati
mecanic nu pot expira tot aerul inspirat
creste presiunea in caile respiratorii scade
intoarcerea venoasa scade debitul cardiac
- pneumotorax sufocant de regula bilateral
M24

RC (UK)

Caracteristicile astmului potenial fatal

M25

Sileniu toracic
Cianoz
Bradicardie
Hipotensiune
Astenie
Com
Hipoxie, acidemie, +/-hipercarbie
RC (UK)

Tratamentul imediat (1)

M26

Oxigen cu concentraie mare


Nebulizare cu 2 mimetice
Steroizi
Subcutanat epinefrin 300 g
Anticolinergice inhalatorii, aminofilin i.v.
Lichide
RC (UK)

Tratamentul imediat (2)


Ventilaie mecanic numai cnd terapia
medicamentoas nu a fost eficient
E posibil s nu obinem normalizarea
gazelor arteriale

M27

RC (UK)

Resuscitarea pacienilor
astmatici cu stop cardiac
Ventilaia pulmonar dificil
ventilaia pe balon i masc dilataie gastric
intubaie precoce

M28

Exist riscul pneumotoraxului


Compresiunile toracice eficace sunt dificile
Timp respirator prelungit
Se va lua n considerare masajul cardiac
deschis
RC (UK)

Stopul cardiac asociat traumei


Cauze:
Leziuni cerebrale grave
Hipovolemie, hipoxie
Leziuni ale organelor vitale
Pneumotoraxul sufocant
Tamponada cardiac
Probleme medicale majore
M29

RC (UK)

Resuscitarea n caz de traum


Identificarea i tratarea leziunilor grave
nainte de instalarea stopului cardiac
Protejarea coloanei vertebrale cervicale
Hipoxie i/sau hipovolemie AEP
Oxigen, oprirea hemoragiei, lichide
Toracotomie n scop de resuscitare pentru
stopul cardiac asociat cu plgi penetrante
M30

RC (UK)

Masajul cardiac intern


Indicaii
Intervenie chirurgical cardiac recent
AEP dup traum
Plmni hiperimflai sau cutie toracic
rigid
n timpul interveniilor chirurgicale
abdominale sau toracice
M31

RC (UK)

ntrebri?

M32

RC (UK)

Rezumat
Un tratament corect, efectuat la timp poate
preveni stopul cardiac
Modificai tehnicile avansate de resuscitare
pentru tratarea stopului cardiac survenit n
circumstane speciale

M33

RC (UK)