Criterii

HTP
intrahepatic
a ( ciroza
hepatica de
etiologie
virala HCV +
pacientul )

HTP
prin
obstacol
posthep
atic
sdr
BuddChiari

Afectiu
ni
hemat
ologice
( sfero
citoza
,
siclemi
a,
talase
mia
majora
)

Boli
infectioase(ex.
mononucleoza
infectioasa )

Boli
imunolo
gice(ane
mie
hemolitic
a,
tromboci
topeni e
autoimu
na)

Boli
infiltrati
ve
benign
(ex.
Amiloid
oza)

Mecans
im
patoge
netic

din cauza
fluxului
sangvin portal
anormal
>>stazei in
sistemul
port>>
cresterea
presiunii si
stazei
intrasplenice.

obstruci
a
afluxului
venos
hepatic
la
diferite
nivele:
venule
hepatice
, vene
hepatice
, vena
cav
inferioar
>>
hepatop
atie
congesti
ve>>
HTP>>
staza
intrasple
nica.

Marirea
splinei
datorat
a
hiperfu
nctiei
splenice

hiperpla
zia
sistemu
lui
reticulo
endoteli
al- boli
care
necesit
a
eliminar
ea unui
numar
mare de
eritrocit
e
alterate
.

Marire datorata
hiperfunctiei
splenicehiperplazia
imuna, ca
raspuns la
infectii
sistemica.

din
cauza
hiperpla
ziei
immune
,a
sistemul
ui
monocit
macrofa
g, care
trebuie
sa
indepart
eze din
circulatie
un
numar
crescut
de
eritrocite
anormal
e si
tromboci
te cu
complex
e imune
pe
suprafat
a

caracte
rizat
prin
depune
rea de
amiloid
(protein
e
fibroase
,
insolubi
le,
denumi
te) in
diferite
organe
,
inclusiv
e
splina.

membra
nelor.
Hipersp
lenism
Tabloul
clinic

Obiecti
v

+/Semne de :
1.Disfuncia
parenchimato
as: sd.
neurasteniform
, scdere
ponderal,sdr
dispeptic,
hepatalgii,
febr (citoliz
intens),
icter,prurit, sdr
hemoragipar:e
pistaxis,gingivo
ragii, tulburari
endocrine,
tulburari
psihoneurologi
ce.
2.Hipertensiu
nea portal:
discomfort,
balonri, HDS,
ascit.

Inspectie:
stigmate
hepatice:
Stelu e
vasculare,
teleangiectazii
la nivelul
pomeilor, icter
sau subicter
sclerotegument
ar, eritem
palmar ,
prezena

Hepatalg
ie,
dureri
epigastri
ce,
icterul,
febr,
edeme
ale
membrel
or
inferioar
e,
encefalo
patie
portosist
emic i
hemorag
ie
variceal
,
caexie.

1.spleno
megalie
2.hepato
megalie
rapid
instalat
, 3.ascit

1.Sindr
omul
anemic
(cefalee
,
vertijuri
,
acufene
,
palpitai
i,
dispnee
la efort
fizic,
tahicard
ie).
2.sindr
omul
de
hemoli
za
(icter al
sclerelo
r i
tegume
ntelor,
culoare
a
ntunec
at a
urinei).
Icter al
sclerelo
r i
tegume
ntelor.
Pe
gambe
-apar
ulcere
trofice
ca
rezultat
al

Limfadenopatie
generalizat,odino
fagie,Faringoamig
dalit Alterarea
strii generale
Febr Cefalee
Anorexie Mialgii
Rash Frisoane
Icter Grea
Miocardit
Disconfort
abdominal
Meningoencefalit
Tuse Ulceraii
genitale Vome
Peteii pe palat
Artralgii

Forma usoara a
MI-hepatomegalie
i splenomegalie
discrete
Forma medie a MIhepatomegalie i
splenomegalie
care depesc 3
cm sub rebordul
costal
Forma severa a
MI- hepatomegalie
i splenomegalie

Pierder
ea in
greutat
e,
fatigabi
litate
neexpli
cabila.

circulaiei
colaterale pe
abdomen,
ascita,
edemele
gambiere,
atrofia
muscular+asc
ita aspect de
pianjen,
modificri
endocrine:
ginecomastie,
pilozitate de tip
femenin la
brbat, atrofie
testicular.
Palpare:
Ficatulmrirea sau, n
stadiile
avansate,
micorarea
dimensiunilor,s
chimbarea
formei ficatului,
consistena
dur cu
suprafaa
nodular i
marginea
ascuit a
organului.
Splinamarita, de
obicei, este
indolor, cu
marginea
rotunjit,
consistent,
neted.
Percutiaficatul dupa
Curlov limitele
matitatii
marite; splinamatitatea
marita;

deregl
rii
microcir
culaiei
sangvin
e.
Debut
din
copilari
e:
craniu
n
form
de turn,
nas n
form
de a,
palatul
dur
nalt;
statur
joas,
infantili
sm;
Debut
dupa
per. de
crestere
manifes
tarie
scheleti
ce
lipsesc.

Palpare:
spleno
megalia

severe (depind
4-5 cm sub
rebordul costal).

matitate de
tip lichidian
in ascit.

Hemole
ucogra
ma

Anemie
normocrom
normocitar
datorat
hipersplenismu
lui.
Anemie
microcitar
prin deficit de
fier
Leucopenia
-expresia
hipersplenismu
lui
hematologic,
dar
i de efectul
supresor
asupra
mduvei
hematogene,
exercitat de
virusurile
hepatice.
Numrul
trombocitelor
poate fi sczut
(hipersplenism)
sau crescut
(trombocitoze
reactive la
sngerrile
digestive mici
i repetate).

Anemie
severa

Anemie
asociat
de
reticulo
citoza
-variaz
de la
80%o
pn la
250%o.
Hemogl
obina
-de
obicei,
de 80100 g/l,
iar n
timpul
crizelor
hemoliti
ce
poate
s
scad
pn la
40-50
g/l.
Numru
l de
leucocit
e i
trombo
cite nu
sufer
modific
ri. n
timpul
crizelor
hemoliti
ce se
poate -o
leucocit
oz
modera

Leucopenie(4*10
9/l)sau leucocitoz
evident.
Trombocitopenie
(<50*103/l);
Prezena
limfocitelor atipice
(> 25%).

t.

Tabloul
biologic

1.Sindromul
de citoliz:
transaminaze
lor(ALT, AST).
2. Sindrom de
colestaz:
Bilirubina
totale,
eventual
fosfatazei
alcaline i a
GGTP.
3. Sindromul
imunoinflamato
r: gama
globulinelor
i a Ig de tip
policlonal.
4. Sindromul
hepatopriv:
protrombinei,
fibrinogenul,i
ndexul
protrombinic,
albuminei,
colinesteraz
ei serice,
colesterin
5. Sindromul
ce reflect
activitatea
infeciei virale

Ecogra
fia
abdomi
nal
Ecogra
fia
Doppler

ecogenitatea
inomogen a
parenchimului
ficatului;
majorarea sau
micorarea (n
stadiile
avansate)
dimensiunilor
ficatului,
hipertrofia
lobului caudat,

Bilirubin
emie
indirect
a,
urobilin
urie,
scdere
a
coninut
ului
haptogl
obinei

prezena
de
material
solid n
lumenul
vascular,
de obicei
cu
caracter
obstructi
v i
dilatare

Creterea nivelului
ALAT i ASAT
peste 3-4 ori;
Nivelul sczut al
protrombinei;
Nivelul ridicat al
bilirubinei totalei
fraciilor ei nivelul
ridicatal lipoproteine,
fosfatazei alcaline,
GTP.

ngroarea i
dedublarea
peretelui
vezicular,major
area
dimensiunilor
venei porte i
al venei
splenice,
splenomegalia,
ascita.

FGDS

semne de
hipertensiune
portal (varice
esofagiene i
gastrice,
gastropatie
portalhipertensiv.

Laparos
copia

aspectul
macroscopic:su
prafaa
neregulat,cu
nodule,

n
amonte,
circulai
e
venoas
colateral
a cu flux
venos
stagnant
sau
inversat
n
Dopplercolor.
Semne
indirecte
pot fi
hipertrofi
a de lob
caudat,
prezena
unui
parenchi
m
hepatic
intens
heteroge
n,
nevizuali
zarea
venelor
hepatice
.

imensiuni ale
ficatului
micorate (ficat
atrofic) sau
majorate (ficat
hipertrofic),
consistena
dur.

Exame
nul
radiolo
gic
baritat

Vizuaizarea
-varice de
gradele II i III

Scintigr
ama
hepato
splenic

captare redus
a izotopului la
nivelul
ficatului, lipsa
captrii polului
inferior al
lobului drept,
majorarea
dimensiunilor
splinei
captant i
uneori captri
extrahepatospl
enice
(la nivelul
celulelor
sistemului
reticuloendoteli
al din mduva
osoas )

TC,
RMN

date
suplimen
tare
cuprivire
la
circulai
a
colateral

intrahep
atic,
starea

venei
cave
inferioar
e,
cercetar
ea
cauzelor
de SBC
secunda

Angiogr
afia

vizualizarea
sistemului
venos portal
prin opacifiere
direct
(cateterizarea
venei splenice
sau porte) sau
indirect
(injectarea
substanei de
contrast
la nivelul
trunchiului
celiac sau al
arterei
mezenterice
superioare

Biopsia
ficatulu
i
Cu
exame
nul
histolog
ic al
bioptat
ului

evideniaz
procesul de
remaniere
fibroas
hepatic
rezultate fals
negative n
20% din cazuri.

n
cazurile
de
suspiciu
ne
obstruc
iei
venelor
mici;
congesti
e
venoas
importan
t,
atrofie
celular
centrolobular
i

posibil
trombi n
venulele
hepatice
terminal
e.

Tratam
entul

1. Tratament
antiviral
2. tratament
hepatoprotecto
r,
antifibrozante:
Pentoxifilin,
Silimarin
3. Tratamentul
simptomatic
antioxidante( V
itamine:
Tocoferol (E),
Retinol (A),
fosfolipide
eseniale,
Ornitin,
Colestiramin.
4.Corecia i
prevenirea de
progresie a
hipertensiunii
portale: adrenoblocante
,
Enalapril sau
Lisinopril
,
Spironolacton
5. A colestazeiAcid
ursodeoxicolic

1.hepari
na cu
greutate
molecula
r joas,
apoi cu
antagoni
i de
vitamina
K.
2.Reper
meabiliz
area
venoas
se poate
face prin
angiopla
stie
percutan

translum
inal cu
sau fr
tromboli
z
farmacol
ogic
-indicat
in
obstruc
ia
venelor
mari.
3.
Derivaii
portosistemic
echirurgic
al sau

Indicati
e
absolut
a
pentru
splenec
tomie.
Transfuz
iile de
mas
eritrocit
ar.

1.AntipireticeParacetamol 1015 mg/kg, doz

unic, la febra
peste 38,0C, la
fiecare 6 ore, per
os
2 AntibioticeFenoximetilpenicili
na 10 zile, per os,
125.000250.000 U/kg/24 .
3.Preparate
VasoconstrictoarePicturi nazale
(Sol.
Nafazolin0,05%in
tranazal
cte1-2 pic. x 3 ori
3 zile.
Sol. Oximetazolin
0,05%.
4.Vitamine
5.Antihistaminice
la necessitate
6.Diuretice
7.Imunomodulatoa
re
8.Antiviralepacovirina 50 mg.

1.DMAR
D
2.Chimi
oterapi
cecloram
bucil,
CF.
3.Agent
i
biologic
ietanerc
ept,
rituxim
ab.

TIPSS.
4.transpl
antul
hepatic