MEDICIN ALTERNATIV

PATTERNURILE STRUCTURILOR CEREBRALE IMPLICATE N GENERAREA

UNDELOR TETA LA BOLNAVII CU MIGREN I SINCOPE VASOVAGALE
(ASPECTE NEUROFIZIOLOGICE I TERAPEUTICE)
Victor Lacusta, Galina Corcea, Victoria Cere, Angela Glea,
Pavel Boolin, Irina Sincarenco
Catedra Medicin Alternativ i Complementar USMF "Nicolae Testemianu"
Summary
Patterns of involvement of brain structures in generating theta waves in patients
with migraine and vasovagal syncope (neurophysiological and therapeutic aspects)
The paper analyzed the patterns of involvement of brain structures in generating theta waves
in patients with vasovagal syncope and migraine applying EEG functional tomography (Brain
program Loc-4) and the options for differential treatment by applying transcranial direct current
stimulation. We have analyzed 22 patients suffering from migraine in combination with
vasovagal syncope. The dysfunction of limbic-diencephalic system by the frequency of
involvement of other brain structures manifests itself in different patterns: limbic-diencephalic
9.1%; limbic-cortical-subcortical-diencephalic 27.3%; diencephalic-brainstem-cerebellar
45.4%, diffuse cerebral limbic-diencephalic 18.2%. cases. It was established that the
effectiveness of transcranial direct current stimulation depends on patterns of brain structures
involved in generating theta waves.
Rezumat
n lucrare sunt analizate patternurile de implicare a structurilor cerebrale n generarea
undelor teta la bolnavii cu migren i sincope vasovagale aplicnd EEG-tomografia funcional
(programul Brain Loc-4) i posibilitile de tratament difereniat cu aplicarea stimulrii
transcraniene directe cu curent continuu. Au fost analizai 22 pacieni care sufer de migren n
asociere cu sincope vasovagale. Disfuncia sistemului limbic-diencefalic dup frecvena
implicrii altor structuri cerebrale se manifest n diferite patternuri: limbic-diencefalic 9,1%;
limbic-diencefalic cortical-subcortical 27,3%; limbic-diencefalic truncular-cerebelar 45,4%;
limbic-diencefalic cerebral difuz 18,2%. S-a stabilit c eficiena tratamentului prin stimularea
transcranian direct cu curent continuu depinde de patternurile structurilor cerebrale implicate
n generarea undelor teta.
Actualitatea
n mai multe investigaii a fost demonstrat implicarea structurilor limbice n mecanismele
sincopelor vasovagale. A fost evideniat c la aceti bolnavi are loc o dezintegrare funcional a
sistemelor nespecifice cerebrale cu o hiperactivare a sistemului limbic i hipoactivitate a
formaiei reticulate a trunchiului cerebral [1]. Influenele dominante din partea structurilor
limbice provoac dereglri multiple vegetative segmentare i suprasegmentare. n tabloul EEG la
bolnavii n stare presincopal apare ritmul teta, un indice important al implicarii funcionale a
sistemului limbic. n ultimii ani se studiaz mecanismele neuronale cerebrale implicate n
reglarea funciilor cardiovasculare i respiratorii la bolnavii cu migren i sincope, se postuleaz
existena programelor suprasegmentare neadecvate necesitilor activitii curente a organismului
[9].
n tabloul EEG la bolnavii cu migren i sincope pot aprea modificri care reflect o
micorare a pragului de activitate convulsiv, ns diagnosticul difereniat al sincopei i
646

epilepsiei nu prezint mari dificulti. Este necesar de subliniat faptul, c la unii pacieni
existena focarelor epileptice cu disfuncia structurilor limbice-diencefalice contribue la formarea
dereglrilor vegetative i a proceselor sincopale.
O comunicare recent estimeaz c reacia vasovagal a fost precedat de o activitate lent a
undelor EEG din emisfera cerebral stng [4], fapt ce nu a fost demonstrat la subiecii care nu
au manifestat sincop vasovagal, inclusiv la cei cu disfuncie autonom, a cror presiune
arterial a czut progresiv fr clinic vasovagal. Aceast observaie nu ne permite s delimitm
cert factorul trigger, dar indic necesitatea aprecierii mecanismului cerebral cu aceeai atenie ca
i a celui cardiac [1]. Nu se exclude influena centrilor cerebrali superiori, n particular ai
hipotalamusului, care ar putea induce sincopa fr stres cardiovascular [1, 9].
Tratamentul profilactic al sincopelor vasovagale este dificil, n special la bolnavii cu
migren. Se cunoate metoda de tratament, care const n administrarea beta-blocanilor,
belataminalului, fluoxetinei etc. n cazurile grave de sincope se efectueaz corecia bradicardiei
i a hipotenziei arteriale prin administrarea simpaticomimeticelor [1, 6]. Efectele adverse
provocate de administrarea medicamentelor (vertij, dereglri vasomotorii, dereglri ale ciclului
somn/veghe, astenie, depresie, etc.) i eficiena joas a farmacoterapiei n profilaxia sincopelor
vasovagale frecvente la pacienii cu migren necesit elaborarea metodelor nonfarmacologice de
tratament. n practica noastr aplicm cu succes stimularea transcranian direct cu curent
continuu, metod original elaborat de noi n baza aplicrii EEG-tomografiei funcionale [2, 3].
Scopul studiului evidenierea patternurilor structurilor cerebrale implicate n generarea
undelor teta la bolnavii cu migren i sincope vasovagale i diferenierea tratamentului cu
aplicarea stimulrii transcraniene directe cu curent continuu.
Materiale i metode
Am investigat 22 de pacieni care sufer de migren i sincope vasovagale.
Pentru soluioanrea obiectivelor propuse am realizat EEG computerizat (19 canale, firma
Neurosoft) cu aplicarea programului BrainLoc-4 pentru evidenierea structurilor cerebrale
implicate n generarea undelor teta (EEG-tomografia funcional).
n procesul EEG-tomografiei funcionale am respectat cerinele corespunztoare [2, 5, 8]:
elementul studiat al EEG trebuie s fie bine evideniat i clar;
fragmentul traseului EEG nu trebie s conin artefacte; la necesitate artefactele sunt
nlturate prin procedura de filtrare;
componentul EEG studiat trebuie s aib o amplitudine necesar, s se evidenieze de
alte componente n fragmentul EEG selectat;
fragmentul EEG supus analizei nu trebuie s fie de durat lung (de obicei n analiz
este inclus durata elementului studiat plus cte 0,25-0,5s din ambele pri ale
elementului evideniat). n total fragmentul supus analizei este de 4-7s, uneori se
analizeaz cteva fragmente ale EEG..
n investigaiile noastre s-a efectuat o filtrare preventiv n diapazonul undelor teta.
Programul Brain localization system include analiza dipolilor n urmtoarele seciuni
cerebrale: V, VI i VII proieciile cerebelului; VI i VII proieciile structurilor trunchiului
cerebral; IV, V, VI i VII proieciile sistemului limbic; III, IV i V proieciile structurilor
subcorticale; III, IV i V proieciile corpului calos; I VIII proieciile cortexului cerebral.
Stimularea transcranian direct se efectua zilnic, peste o zi sau peste 2 zile. Numrul de
edine era de la 8 pn la 12 la o cur de tratament. Curele se indicau pn la atingerea unei
ameliorari stabile. Intervalul dintre cure putea fi de la o lun pn la 3 luni.
Pentru stimularea direct cu curent continuu am folosit electrozi standarzi cu suprafaa de
100...600 mm2 i aparatul pentru stimularea transcranian direct cu curent continuu (Polaris,
Rusia).

647

Rezultate i discuii
Aplicarea EEG-tomografiei funcionale a evideniat urmtoarele variante de implicare a
stucturilor cerebrale n generarea undelor teta:
varianta limbic-diencefalic 2 pacieni (9,1%);
varianta limbic-diencefalic cortical-subcortical 6 pacieni (27,3%);
varianta limbic-diencefalic truncular-cerebelar 10 pacieni (45,4%);
varianta limbic-diencefalic cerebral difuz 4 pacieni (18,2%).
Analiza a 5 % de dipoli (cei mai informativi din toi dipolii analizai) a evideniat o
predominare vdit (45,4% cazuri) a implicrii structurilor limbice-diencefalice i truncularecerebelare n geneza activitii teta (fig. 1). Pe locul doi dup frecvena implicrii structurilor
cerebrale se afl varianta limbic-diencefalic cortical-subcortical (27,3% cazuri) (fig. 2). Cea
mai rar variant este implicarea separat a structurilor limbice-diencafalice n procesul de
generare a undelor teta (9,1% cazuri), iar varianta limbic-diencefalic cerebral difuz (18,2%
cazuri) ocup un loc intermediar dintre variantele frecvente i varianta limbic-diencefalic (fig.
3, 4).

Figura 1. Repartizarea dipolilor teta n seciunile cerebrale conform programului BrainLoc-4 la

un pacient cu migren i sincop vasovagal: varianta limbic-diencefalic truncular-cerebelar.

Figura 2. Repartizarea dipolilor teta n seciunile cerebrale conform programului BrainLoc-4 la

pacient cu migren i sincop vasovagal: varianta limbic-diencefalic cortical-subcortical.
648

Figura 3. Repartizarea dipolilor teta n seciunile cerebrale conform programului BrainLoc-4 la

pacient cu migren i sincop vasovagal: varianta limbic-diencefalic.

Figura 4. Repartizarea dipolilor teta n seciunile cerebrale conform programului BrainLoc-4 la

un pacient cu migren i sincop vasovagal: varianta limbic-diencefalic cerebral difuz.
Deci, n toate cazurile la bolnavii cu migren asociat cu sincope vasovagale are loc
implicarea structurilor limbice-diencefalice n generarea undelor teta cu asocierea altor structuri
cerebrale aflate att caudal de structurile limbice ct i rostral.
Un rol important n patogeneza sincopelor vasovagale are dezintegrarea funcional a
structurilor cerebrale limbice-diencefalice i trunculare (reticulare) cu predominarea influenelor
din partea sistemului limbic asupra proceselor de reglare vegetativ a activitii cardiovasculare.
Se cunoate c i n patogeneza migrenei structurile limbice-diencefalice au un rol important n
apariia diferitor manifestri psihovegetative i a dereglrilor n sistemul cardiovascular [1, 9].
Evidenierea patternurilor structurilor cerebrale implicate n generarea undelor teta creaz noi
posibiliti de corecie a dereglrilor neurodinamice cerebrale la bolnavii cu migren i sincope
vasovagale, prin intermediul metodelor care pot influena direcionat structurile cerebrale
implicate n procesul patologic. Metoda stimulrii transcraniene directe cu curent continuu,
649

elaborat de noi, n tratamentul complex al bolnavilor cu migren i sincope vasovagale const n

individualizarea tratamentului bazat pe evidenierea structurilor cerebrale care genereaz
oscilaii ale potenialului sumar cu frecvena de 4...7 Hz i amplitudinea mai mare de 25 V, cu
indicele teta-ritmului mai mare de 30%. n cazul n care se evideniaz generarea oscilaiilor
indicate concomitent n structurile limbice, a trunchiului cerebral i a cerebelului, se acioneaz
asupra emisferelor cerebrale stng i dreapt cu curent continuu timp de 25...35 min, plasnd
anodul cu 1 cm mai jos de regiunea Fpz i cte un catod n regiunile apofizelor mastoide dreapt
i stng. Atunci cnd se evideniaz generarea oscilaiilor menionate concomitent n structurile
limbice i n structurile cerebrale amplasate rostral de ele (structurile cortico-subcorticale), se
acioneaz asupra emisferei drepte cu curent continuu timp de 25...35 min, plasnd anodul cu 1
cm mai jos de regiunea Fpz, iar catodul n regiunea apofizei mastoide drepte. Densitatea
curentului care trece prin electrozi este de 0,01...0,1 mA/cm2.
Spre deosebire de farmacoterapie, metoda propus de tratament profilactic al sincopelor
vasovagale frecvente rezult cu ameliorarea strii funcionale a structurilor cerebrale implicate n
patogeneza sincopelor i a migrenei sistemului limbico-diencefalic i structurilor nespecifice
ale trunchiului cerebral (formaia reticular). Studiile clinico-experimentale au evideniat o
legtur funcional mai mare a emisferei cerebrale drepte cu structurile limbice-diencefalice i a
emisferei cerebrale stngi cu structurile nespecifice (reticulare) ale trunchiului cerebral [7].
Avantajele metodei constau n sporirea eficienei tratamentului, majorarea perioadei de remisiune
i reducerea sarcinii medicamentoase asupra organismului pacientului.
Exemplul 1
Pacienta O., 35 ani, migren cronic, frecvena sincopelor vasovagale/lipotimiilor n ultimele
6 luni a fost urmtoarea: 5-2-3-4-4-4 pe lun, n medie 3,7 sincope lunar. EEG-tomografia
funcional a constatat prezena focarelor de generare a undelor teta n structurile limbice,
structurile trunchiului cerebral i n cerebel. innd cont de aceste date am plasat anodul cu 1 cm
mai jos de Fpz i catodul n regiunea apofizelor mastoide dreapt i stng. Cura de tratament
10 edine cu durata de 30 min, efectuate peste o zi, n total s-au efectuat dou cure de tratament
la un interval de dou luni. n timpul tratamentului (o perioad de 3 luni) frecvena sincopelor
vasovagale/lipotimiilor a fost de 2-3-1 pe lun, n medie 2 sincope lunar; dup finalizarea
tratamentului (perioada de observaie 6 luni) frecvena sincopelor/lipotimiilor a fost 3-1-2-3-1-2
pe lun, n medie 2 sincope lunar.
Exemplul 2
Pacienta B., 39 ani, migren cronic, frecvena sincopelor vasovagale/lipotimiilor n ultimele
6 luni a fost urmtoarea: 3-4-2-5-5-4 pe lun, n medie 3,8 sincope lunar. EEG-tomografia
funcional aconstatat prezena focarelor de generare a undelor teta n structurile limbice i n
structurile cerebrale amplasate rostral de ele. innd cont de aceste date am plasat anodul cu 1
cm mai jos de Fpz, iar catodul n regiunea apofizei mastoide drepte. Cura de tratament 10
edine cu durata de 30 min, efectuate peste o zi. n total s-au efectuat dou cure de tratament la
un interval de dou luni. n timpul tratamentului (o perioad de 3 luni) frecvena sincopelor
vasovagale/lipotimiilor a fost urmtoarea: 2-3-1 pe lun, n medie 2 sincope lunar; dup
finalizarea tratamentului (perioada de observaie 6 luni) frecvena sincopelor/lipotimiilor a fost
urmtoarea: 3-2-1-2-1-2 pe lun, n medie 1,8 sincope lunar.
Concluzii
1. La bolnavii cu migren asociat cu sincope vasovagale se atest disfuncia sistemului
limbic-diencefalic, care dup frecvena implicrii altor structuri cerebrale se manifest n diferite
patternuri: limbic-diencefalic 9,1%; limbic-diencefalic cortical-subcortical 27,3%; limbicdiencefalic truncular-cerebelar 45,4%; limbic-diencefalic cerebral difuz 18,2%.
2. La bolnavii cu migren i sincope vasovagale cu localizarea focarelor de generare a
ritmului teta n sistemul limbic-diencefalic i n structurile trunculare-cerebelare este eficient
tratamentul prin stimularea transcranian direct cu curent continuu n proieciile Fpz (anodul) i
apofizele mastoide dreapt i stng (catodul).
650

3. La bolnavii cu migren i sincope vasovagale cu localizarea focarelor de generare a

ritmului teta n sistemul limbic-diencefalic i n structurile corticale-subcorticale este eficient
tratamentul prin stimularea transcranian direct cu curent continuu n proieciile Fpz (anodul) i
apofiza mastoid dreapt (catodul).
Bibliografie
1. Grosu A. Sincopa. Diagnosticare i tratament. Chiinu, 2009, 304 p.
2. Lacusta V. Cerebelul i funciile cognitive, Chiinu, 2010, 220 p.
3. Lacusta V. Stimularea transcranian direct cu curent continuu. Tratament alternativ n
psihoneurologie, Chiinu, 2011, 210 p.
4. Mercarder M.A., Varghese P. Potolicchio S. New insights into the mechanism of neurally
mediated syncope // Heart, 2002; 88:217-225.
5. . . ,
, 2004, 625 .
6. . ., . . . , 2005, 66
.
7. .., -: . .:
, 2006, 248 .
8. . , 2000, 251 .
9. . . a . .: .
, , , , 2010, . 471.535.

TONUSUL VEGETATIV AL SISTEMULUI CARDIOVASCULAR LA BOLNAVII

CU MIGREN I SINCOPE VASOVAGALE
Victor Lacusta, Galina Corcea, Agafia Moraru, Pavel Boolin,
Victoria Cere, Angela Glea
Catedra Medicin alternativ i complementar USMF "Nicolae Testemianu"
Summary
Autonomic tone of the cardiovascular system in
patients with migraine and vasovagal syncope
The paper studied the peculiarities of autonomic tone of the cardiovascular system in
patients with migraine and vasovagal syncope. We have analyzed three groups of patients: 1)
migraine associated with vasovagal syncope (n = 51), 2) migraine (n = 14), 3) vasovagal syncope
(n = 15). Based on spectral analysis of heart rate variations it was emphasized the frequency of
variants of autonomic tone in patients with migraine and vasovagal syncope: eutonia 25,5%,
vagotonia 31,4%, sympathicotonia 43,1% cases. The presence of the phenomenon of relative
parasympathetic "autonomy" is certified in patients with vasovagal syncope with or without
migraine. In patients with migraine occurs the hypersynchronization of autonomic segmentar
(sympathetic, parasympathetic) and suprasegmentar. Functions.
Rezumat
n lucrare sunt studiate particularitile tonusului vegetativ al sistemului cardiovascular la
bolnavii cu migren i sincope vasovagale. Au fost analizate trei grupe de pacieni: 1) migrena
asociat cu sincope vasovagale (n = 51); 2) migrena (n = 14); 3) sincope vasovagale (n = 15). n
baza analizei spectrale a ritmului cardiac a fost evideniat frecvena variantelor tonusului
vegetativ la bolnavii cu migren i sincope vasovagale: eutonie 25,5%, parasimpaticotonie
31,4%, simpaticotonie 43,1% cazuri. La bolnavii cu sincope vasovagale cu sau fr migren se
atest apariia fenomenului de autonomie relativ parasimpatic; la bolnavii cu migren are loc
hipersincronizarea funciilor vegetative segmentare (simpatice, parasimpatice) i
651

suprasegmentare.
Actualitatea
Patogenia sincopelor vasovagale are multe aspecte neelucidate. nsui termenul
vasovagal include dou componente vaso reflect componenta simpatic, iar vagal
reflect componenta inhibitoare. Din punct de vedere terminologic, noiunea de sincop (reflex)
mediat-neural (denumit i sincopa neurocardiogen sau vasovagal) este utilizat pentru a
eticheta episoadele tranzitorii de hipotensiune i bradicardie mediate central, asociate cu
pierderea cunotinei. Variantele clinice sunt extrem de diverse n manifestare - de la un lein
obinuit pna la piederea brutal a cunotinei, uneori fiind dificil diferenierea cu atacul
Adams-Stokes, i chiar cu moartea subit [1, 2].
Actualmente este unanim recunoscut faptul c sincopa mediat neural survine, de obicei,
pe fundalul strilor cu reflux venos diminuat, conducnd la un volum-btae redus i la o
majorare reflex a activitii simpatice. n cazul indivizilor cu hipersensibilitate, aceast cretere
a activitii simpatice determin hipercontractilitatea cardiac i stimuleaz excesiv
mecanoreceptorii ventriculari (fibre vagale aferente tip C) care, respectiv, influeneaz
diminuarea statusului simpatic i activeaz sistemul nervos parasimpatic printr-un reflex
vasomotor mediat central. Rezultatul global condiioneaz formarea unui cerc vicios de
vasodilataie periferic inadecvat i bradicardie relativ care provoac hipotensiune progresiv
i sincop. Un factor important este vasodilataia difuz excesiv i incapacitatea sistemului
nervos vegetativ de a spori tonusul vaselor sangvine periferice [8]. Perturbarea proceselor de
reglare vegetativ suprasegmentar a activitii sistemului cardiovascular are un rol important n
mecanismele de apariie a sincopelor vasovagale [9, 10]. Vasodilataia intens are loc n
rezultatul unei inhibiii momentane a activitii simpatice [3, 4, 5]. Pentru sincopa vasovagal
este caracteristic, de obicei, vasodilataia, ns acesteia i se asociaz frecvent o component de
ncetinire a ritmului cardiac, care poate varia de la o uoara scdere a frecvenei cardiace pn la
perioade de asistolie sever, cu durata de cteva secunde.
Exist trei variante principale de insuficien autonom care duc la pierderi tranzitorii de
cunotin [3]: 1) disfuncia autonom primar n cadrul maladiilor degenerative; 2) insuficiena
autonom secundar, asociat unor maladii cum ar fi diabetul zaharat, insuficiena renal i
hepatic, alcoolismul; 3) insuficiena autonom iatrogen asociat administrrii unor
farmacopreparate (antidepresani, vasodilatatori, beta-blocani etc.).
O latur studiat insuficient este asocierea sincopelor vasovagale cu diferite maladii
neurologice. n ultimii ani se atrage o atenie deosebit diagnosticului i tratamentului bolnavilor
care sufer de migren i sincope vasovagale.
Scopul studiului evidenierea particularitilor tonusului vegetativ al sistemului
cardiovascular la bolnavii cu migren i sincope vasovagale n baza aplicrii analizei spectrale a
ritmului cardiac.
Material i metode
Am studiat 51 pacieni cu migren asociat cu sincope vasovagale. Pentru a evidenia
particularitile reglrii vegetative n sistemul cardiovascular am evaluat indicii analizei spectrale
n dou grupe de control pacienii cu migren fr semne clinice ale sincopelor vasovagale (n =
14) i pacienii cu sincope vasovagale manifestate clinic fr migren (n = 15).
Studiul nostru a fost realizat cu aplicarea complexului diagnostic Vegetospectr firma
Neurosoft (Rusia) cu determinarea indicilor VLF, LF i HF. Un indice integral important care
reflect starea de echilibru simpatic/parasimpatic este raportul undelor lente i frecvente - LF/HF.
La persoane sntoase (n = 12) indicele LF/HF s-a modificat n diapazonul 0,7-1,5 un; n medie
1,2 0,02 un. Un alt indice important este activitatea centrilor vegetativi suprasegmentari care
poate fi apreciat integral prin valoarea raportului VLF/LF (indicele activitii centrilor
subcorticali) [7]. La persoanele sntoase acest indice variaz de la 0,46 pna la 0,75 un. (n
652

medie n studiile noastre acest indice a fost de 0,58 0,11 un.).

Rezultate i discuii
Valorile indicelui LF/HF la bolnavii cu migren i sincope vasovagale sunt expuse n tab.
1.

Tabelul 1
Frecvena variantelor tonusului vegetativ (indicele LF/HF) la persoane sntoase,
bolnavi cu migren i sincope vasovagale n perioada interictal.
Indicele LF/HF
Grupul
n
investigat
Eutonie
Parasimpaticotonie
Simpaticotonie

Migren +
sincope

51

13/25,5

16/31,4

22/43,1

Migren

14

2/14,3

3/21,4

9/64,3

Sincope

15

1/6,7

10/66,7

4/26,6

Sntoi

12

9/75,0

1/8,3

2/16,7

1-2

1-3

1-4

***

2-3

**

2-4

***

**

3-4
***
***

Not: diferene statistic concludente: * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001.

Din 51 pacieni care sufer de migren n asociere cu sincope vasovagale n 25,5% cazuri
(13 pacieni) indicele LF/HF este n limetele normei, ceea ce evideniaz starea de eutonie
vegetativ a sistemului cardiovascular. La aceti pacieni indicele LF/HF constituie 1,05 0,08
un. La 16 pacieni (31,4% din toi pacienii cu migren n asociere cu sincope) predomin
activitatea parasimpatic - indicele LF/HF la aceti bolnavi constituie 0,49 0,04 un. La 22
pacieni (43,1%) din aceast grup predomina activitatea sistemului nervos simpatic n reglarea
funciilor cardiovasculare - indicele LF/HF n aceast grup este de 4,78 0,67 un.
Deosebirile dintre frecvena manifestrii eutoniei i a parasimpaticotoniei ct i cele
dintre frecvena manifestrii eutoniei i simpaticotoniei sunt neconcludente din punct de vedere
statistic. Se poate constata c manifestarea diferitor variante ale tonusului vegetativ (eutonie,
simpaticotonie i parasimpaticotonie) la bolnavii cu migren n asociere cu sincope vasovagale
are o frecven aproximativ egal, ns intensitatea dereglrilor conform valorilor indicelui
LF/HF se deosebete esenial (p < 0,001).
La bolnavii cu migren fr sincope (n=14) indicele echilibrului vegetativ LF/HF este n
limitele normei la 2 bolnavi, ce constitue 14,3% cazuri; la 3 pacieni (21,4%) acest indice are
valori mai mici comparativ cu diapazonul valorilor la persoanele sntoase, i constituie 0,52
0,05 un.. La 9 bolnavi (64,3%) indicele LF/HF are valori mai mari (4,86 0,59 un.) n
comparaie cu media indicelui la sntoi.
Aceste date demonstraz c la bolnavii cu migren fr manifestri clinice ale sincopelor
vasovagale predomin mai frecvent starea simpaticotonic a tonunsului vegetativ n sistemul
cardiovascular (64,3% cazuri).
Analiza pacienilor din grupul al doilea de control (prezena sincopelor vasovagale
manifestate clinic fr migrena) a evideniat dereglarea echilibrului vegetativ al sistemului
cardiovascular cu predominarea major a tonusului parasimpatic (66,7% cazuri), apoi urmeaz
653

dereglarea tonusului simpatic (26,6%) i cel mai rar se ntlnete starea de eutonie (6,7% cazuri).
Valoarea indicelui LF/HF n eutonie la aceti bolnavi constituia 1,1 un. (1 pacient), n subgrupa
parasimpaticotonic - 0,42 0,02 un. (10 pacieni), n subgrupa simpaticotonic - 4,49 0,58 un.
(4 pacieni).
Se poate constata c la bolnavii cu migren asociat cu sincope vasovagale n perioada
interictal frecvena manifestrii diferitor variante ale tonusului vegetativ al sistemului
cardiovascular (eutonie, parasimpaticotonie, simpaticotonie) nu se deosebete esenial, ns
deosebirile intensitii manifestrii dereglrilor echilibrului vegetativ conform analizei spectrale
a ritmului cardiac sunt foarte mari.
La bolnavii cu migren n asociere cu manifestrile clinice ale sincopelor vasovagale
activitatea centrilor suprasegmentari este de 1,26 0,12 un. i este mult mai mare dect cea a
persoanele sntoase (p < 0,01).
La bolnavii cu migren fr sincope vasovagale activitatea centrilor suprasegmentari este
de 0,97 0,13 un, ceea ce este mai mare n comparaie cu cea a persoanelor sntoase (p < 0,05),
ns gradul de centralizare a controlului funciilor vegetative n sistemul cardiovascular are
tendina de diminuare n comparaie cu cel al bolnavilor care sufer de migren + sincope
vasovagale.
n grupul de control (sincope fr migren) gradul de centralizare a controlului funciilor
vegetative n sistemul cardiovascular are tendine spre sporire, ns nu se deosebete statistic
concludent de cel al persoanelor sntoase (activitatea centrilor suprasegmentari era de 0,88
0,11 un., p> 0,05).
O importan deosebit n aprecierea proceselor de reglare vegetativ a sistemului
cardiovascular are relaia dintre activitatea centrelor suprasegmentari i activitatea segmentar
simpatic/parasimpatic. Pentru a evidenia aceste particulariti am analizat corelaiile dintre
activitatea simpatic/parasimpatic segmentar i activitatea centrilor suprasegmentari (fig. 1-4).

Figura 1. Corelaiile strii funcionale a structurilor vegetative segmentaresuprasegmentare la persoane sntoase.

Not: valori statistic concludente ale Rxy p < 0,05 (o linie nentrerupt); p < 0,01 (dou
linii paralele).
Dup cum se vede din fig. 1 la persoanele sntoase exist o corelaie pozitiv pronunat
(Rxy = 0,75, p < 0,01) dintre indicii neurogeni-umorali care exprim gradul de centralizare a
proceselor de regare vegetativ i indicii activitii simpatice. Aceast corelaie funcional la
persoanele sntoase predomin fa de corelaiile VLF/LF HF i LF-HF.
La bolnavii cu migren asociat cu sincope vasovagale corelaiile dintre gradul de
centralizare a proceselor de reglare i activitatea segmentar simpatic sunt destul de exprimate
(Rxy = 0,59, p < 0,05), ns sunt mai slab pronunate fa de puterea corelaiei la persoane
sntoase (fig. 2). Concomitent n aceast grup de bolnavi (migren + sincop) se atest o
diminuare considerabil a corelaiilor dintre activitatea parasimpatic i gradul de centralizare a
654

proceselor reglatorii (Rxy = 0,09, p > 0,05); dintre activitatea parasimpatic i simpatic (Rxy =
0,29, p > 0,05).

Figura 2. Corelaiile strii funcionale a structurilor vegetative segmentare-suprasegmentare la

bolnavii cu migren asociat cu stri sincopale vasovagale.
Not: valori statistic concludente ale Rxy p < 0,01 (dou linii paralele); valori statistic
neconcludente - p > 0,05 (linie ntrerupt).
Aceste date demonstreaz c la bolnavii cu migren n asociere cu sincope vasovagale are
loc "decentralizarea" proceselor parasimpatice segmentare i diminuarea dependenei lor
funcionale de procesele simpatice. "Autonomia" activitii neurogene parasimpatice este foarte
evident i fr ndoial are un rol important n mecanismele de apariie a sincopelor la bolnavii
cu migrena.
La bolnavi cu migren fr semne clinice ale sincopelor vasovagale se evideniaz o
intensificare esenial a corelaiilor tuturor indicilor analizai (fig. 3).

Figura 3. Corelaiile strii funcionale a structurilor vegetative segmentare-suprasegmentare la

bolnavii cu migren fr semne clinice ale sincopelor vasovagale.
Not: valori statistic concludente ale Rxy p < 0,01 (dou linii paralele).
Tensionarea interrelaiilor funcionale este evident att n aspect vertical (gradul de
centralizare - activitatea periferic simpatic/parasimpatic) ct i cel orizontal (activitatea
simpatic - activitatea parasimpatic).
n aceast grup de bolnavi, spre deosebire de alte grupe studiate, gradul de corelaie a
indicilor analizai este aproximativ acelai (p < 0,001) i are n toate cazurile semn pozitiv, ceea
ce demonstreaz o stare de tensionare, hipersincronizare a funciilor vegetative n sistemul
cardiovascular i modificarea patologic a calitii proceselor de reglare vegetativ
655

(transformarea semnului negativ a corelaiilor VLF/LF HF i LF HF n semn pozitiv).

Intensificarea proceselor de centralizare la aceti bolnavi conduce nu numai la
intensificarea proceselor simpatice (cum are loc la persoanele sntoase) dar i la intensificarea
celor parasimpatice.
n grupul de bolnavi cu sincope vasovagale fr migren se manifest o corelaie pozitiv
puternic (Rxy = 0,74, p < 0,01) dintre gradul de centralizare i activitatea simpatic, pe cnd
corelaiile dintre ali indici sunt statistic neconcludente (fig. 4).

Figura 4. Corelaiile strii funcionale a structurilor vegetative segmentare-suprasegmentare la

bolnavii cu sincope vasovagale fr migren
Not: valori statistic concludente ale Rxy p < 0,01 (dou linii paralele); valori statistic
neconcludente - p > 0,05 (linie ntrerupt).
Aceste date demonstreaz c la bolnavii cu sincope vasovagale se pstreaz interrelaiile
funcionale intense dintre gradul de centralizare i activitatea neurogen-simpatic ca i la
persoanele sntoase. ns, spre deosebire de sntoi n aceast grup de bolnavi are loc
"decentralizarea" controlului asupra funciilor parasimpatice i disfuncia proceselor de
interaciune parasimpatice-simpatice.
Concluzii
1. La bolnavii cu migren asociat cu sincope vasovagale n perioada interictal se
manifest diferite variante ale tonusului vegetativ n sistemul cardiovascular: eutonie 25,5%,
parasimpaticotonie 31,4%, simpaticotonie 43,1% cazuri.
2. Activitatea simpatic i gradul de centralizare a proceselor de reglare vegetativ n
grupele de bolnavi sporete n ordinea: sincope < migrena + sincope < migren; activitatea
parasimpatic sporete n ordinea: migren < sincope < migren + sincope vasovagale.
3. La bolnavii cu sincope vasovagale cu sau fr migren sunt pstrate procesele de
sincronizare a activitii structurilor suprasegmentare cu funciile segmentare simpatice, se atest
diminuarea proceselor de sincronizare a funciilor parasimpatice cu cele simpatice i activitatea
structurilor suprasegmantare cu apariia fenomenului de autonomie relativ parasimpatic.
4. La bolnavii cu migren fr semne clinice ale sincopelor vasovagale are loc
hipersincronizarea funciilor vegetative segmentare (simpatice, parasimpatice) i
suprasegmentare.
Bibliogarfie
1. Brignole M., Alboni P., Benditt D., Guidelines on management (diagnosis and treatment) of
syncope // Europ. Heart J., 2004; 25: 2054-72.
2. Brignole M. Diagnosis and treatment of syncope // Heart, 2007; 93: 130-6.
3. Grosu A. Sincopa. Diagnosticare i tratament. Chiinu, 2009, 304 p.
4. Hainsworth R. Pathophysiology of syncope // Clin. Auton. Res., 2004, 14 (1) : 18-24.
656

5. Wallin B., Sundlof G. Sympathetic out flow to muscle during vasovagal syncope // J. Auton.
Nerv. Syst., 1982 6: 287-291.
6. . ., . . . , 2005, 66 .
7. . ., . ., . ., . ., . . ,
, 2009, 535 c.
8. . . a . .: . ,
, , , 2010, . 471.535.
9. . . (, , , ):
- . . ., 2001.
10. . . (
): . . . . , 2002.

657