Stemi Ro

SOCIETATEA ROMN DE CARDIOLOGIE
GR
L R
C R
UR
RO-STEMI
PRIMUL REGISTRU ROMN
PENTRU INFARCTUL MIOCARDIC ACUT
CU SUPRADENIVELARE DE SEGMENT ST
(1997-2009)
RAPORT FINAL
EDITURA MEDICAL AMALTEA

www.amaltea.ro
Coordonator RO-STEMI
Dr. Gabriel TATU CHIOIU
Autori
Prof. Dr. Ctlina ARSENESCU GEORGESCU
Conf. Dr. Katalin BABE
Prof. Dr. Imre BENEDEK
Prof. Dr. Radu CPLNEANU
Prof. Dr. Mircea CINTEZ
Prof. Dr. Elvira CRAIU
Prof. Dr. Dan Mihai DATCU
Dr. Dan DELEANU
Prof. Dr. Dan DOBREANU
Prof. Dr. Maria DOROBANU
Prof. Dr. tefan I. DRGULESCU
Dr. Victor FIRSTRU
Prof. Dr. Carmen GINGHIN
Prof. Dr. Dan Dominic IONESCU
Prof. Dr. Cezar MACARIE
Prof. Dr. Ioan MANIIU
Dr. Bogdan MINESCU
Dr. tefan MO
Dr. Eugenia NECHITA
Dr. Codin OLARIU
Conf. Dr. Dan OLINIC
Dr. Florin ORAN
Dr. Ilie PETRESCU
Prof. Dr. Lucian PETRESCU
Dr. Antoniu PETRI
Conf. Dr. Clin POP
Prof. Dr. Mariana RDOI
Prof. Dr. Crina SINESCU
Dr. Paul STNCIULESCU

Dr. Luminia ERBAN
Conf. Dr. Adrian TASE
Dr. Gabriel TATU CHIOIU
Prof. Dr. Mirela TOMESCU
Prof. Dr. Luminia VIDA SIMITI
Prof. Dr. Drago VINEREANU
Prof. Dr. Marius VINTIL
Dr. Mircea VLDOIANU
Dr. Mircea ANDRIOIU

Dr. Ioan tefan BALEA
Dr. Alice BLCEANU
Dr. Liviu CHIRIAC
Dr. Cristian DAVID
Prof. Dr. Doina DIMULESCU
Dr. Bogdan GHENCEA
Prof. Dr. Gheorghe Andrei DAN
Dr. Smaranda GRBEA
Dr. Ladislau KISS
Dr. Gavril LUDUAN
Dr. Ion MLESCU
Prof. Dr. Tiberiu NANEA
Dr. Viorel STANCU
Dr. Lcrmioara TOPOLNICHI
(din partea investigatorilor RO-STEMI)
Managementul bazei de date, prelucrarea statistic a datelor,

grafica i redactarea textului
Dr. Gabriel TATU CHIOIU, Dr. Antoniu PETRI
Versiunea n limba englez
Dr. Adrian G. ADELMAN ELIAS
Acest raport a fost publicat

cu susinerea financiar a
Companiei MEDOCHEMIE
i a Societii Romne de Cardiologie.
Compania MEDOCHEMIE nu a avut nici o
contribuie i nu a influenat n nici un fel
coninutul i forma de prezentare
ale acestui material.
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

TATU-CHIOIU, GABRIEL
RO-STEMI Primul registru romn pentru infarctul miocardic acut
cu supradenivelare de segment ST (1997-2009). Raport final / coord.:
dr. Gabriel Tatu-Chioiu. Bucureti : Amaltea, 2010
Bibliogr.
ISBN 978-973-162-068-8
I. Tatu-Chioiu, Gabriel (coord.)
616.127-005.8
RO-STEMI
PRIMUL REGISTRU ROMN PENTRU INFARCTUL MIOCARDIC
ACUT CU SUPRADENIVELARE DE SEGMENT ST (1997-2009)
Coordonator tiinific Dr. GABRIEL TATU-CHIOIU
ISBN 978-973-162-068-8
EDITURA MEDICAL AMALTEA
Cuprins
Centre participante ...................................................................................................................... 7
Cuvnt nainte ............................................................................................................................ 15
I. Introducere ............................................................................................................................. 19
II. Metod .................................................................................................................................. 21
II.1. Pacieni eligibili RO-STEMI ............................................................................................. 21
II.2. Achiziia datelor ............................................................................................................. 21
II.3. Centralizarea datelor...................................................................................................... 22
II.4. Prelucrarea statistic a datelor ...................................................................................... 23
II.5. Prezentarea datelor........................................................................................................ 23
III. Rezultate ............................................................................................................................... 25
III.1. Centrele participante .................................................................................................... 25
III.2. Pacienii RO-STEMI........................................................................................................ 26
III.3. Distribuia lunar i circadian a pacienilor RO-STEMI ................................................ 27
III.4. Transportul pacienilor RO-STEMI la spital.................................................................... 27
III.5. Timpul debut infarct internare................................................................................ 28
III.6. Timpul internare debut tratament ......................................................................... 28
III.7. Vrsta i sexul pacienilor .............................................................................................. 29
III.8. Factorii de risc coronarian............................................................................................. 30
III.9. Localizarea infarctului de miocard ................................................................................ 31
III.10. Clasa Killip la internare................................................................................................ 31
III.11. Tratament.................................................................................................................... 31
III.11.1. Tratament convenional / tromboliz / angioplastie primar............................. 31
III.11.2. Anticoagulante, antiagregante plachetare, beta-blocante,
inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei i statine............................... 34
III.11.3. Angiografie, angioplastie, stent post-infarct miocardic la pacienii tratai
convenional sau cu trombolitice ....................................................................... 35
RO STEMI
PRIMUL REGISTRU ROMN PENTRU INFARCTUL MIOCARDIC ACUT CU SUPRADENIVELARE DE SEGMENT ST (1997-2009) RAPORT FINAL
III.12. Complicaii majore ...................................................................................................... 36

III.13. Mortalitatea intraspitaliceasc ................................................................................... 37
IV. Discuii i concluzii ................................................................................................................ 41
IV.1. RO-STEMI-1, RO-STEMI-2 i RO-STEMI-3....................................................................... 41
IV.2. Comparaii ntre RO-STEMI i registrele internaionale ................................................ 42
V. Limite ..................................................................................................................................... 47
Apendix 1. Centralizarea datelor anuale RO-STEMI ................................................................... 49
Bibliografie ................................................................................................................................. 95
Centre participante
(n ordinea aderrii la registrul ROSTEMI)
CENTRUL
INVESTIGATORI
Spitalul Clinic de Urgen

Floreasca, Secia de
Medicin Intern i
Cardiologie, Bucureti
Prof. Dr. Maria Dorobanu

Dr. Gabriel Tatu-Chioiu
Dr. Cristina Teodorescu
Dr. Alexandra Diaconeasa
Dr. Diana Zamfir
Dr. Raluca Jumtate
Dr. Lucian Clmc
Dr. Ioana Bejan

Dr. Silvia Stavarache
Dr. Aurelia Bumbu
Dr. Alexandrina Tatu-Chioiu
Dr. Valentin Chioncel
Dr. Nicu Ginoiu
Dr. Stelian Cornaciu
Spitalul Municipal de Urgen Dr. Victor Firstru

Roman
As. Nicoleta Bogdan
Spitalul Judeean de Urgen Dr. Bogdan Minescu

Brila
Dr. Luminia erban
Spitalul Clinic Judeean de

Urgen,
Clinica de Cardiologie I,
Constana
Prof. Dr. Elvira Craiu

Dr. Violeta Jitari
Dr. Violeta Miu
Dr. Verona Ilie

Dr. Irinel Parepa

Sfntul Pantelimon, Clinica
de Medicin Intern,
Bucureti
Prof. Dr. Marius Vintil

Dr. Alexandru Nechita
Dr. Tudor Protopopescu

Dr. Liliana Protopopescu
Spitalul Municipal, Timioara Prof. Dr. Mirela Tomescu

Dr. Ioana Ctu
Dr. Dan Burghin

Prof. Dr. Crina Sinescu
Bagdasar-Arseni, Clinica de Dr. Eduard Ovricenco
Dr. Ctlina Andrei

Dr. Lucian Axente
Institutul de Urgen pentru

Boli Cardiovasculare
Prof. Dr. C.C. Iliescu,
Bucureti
Dr. Ileana epe-Piser

Dr. Mihaela Badea
Prof. Dr. Carmen Ginghin

Prof. Dr. Cezar Macarie
RO STEMI
CENTRUL
Spitalul Universitar de
Urgen al Municipiului
Bucureti
INVESTIGATORI
Prof. Dr. Drago Vinereanu
Prof. Dr. Mircea Cintez
Dr. Vlad Vintil
Dr. Oana Enescu
Dr. Diana Baghilovici
Dr. Raluca Enache

Dr. Ruxandra Drgoi
Dr. Berenice Suran,
Dr. Raluca Dulgheru
Dr. Sorina Mihil

Urgen Braov
Prof. Dr. Mariana Rdoi
Conf. Dr. Diana n

Urgen,
Clinica de Cardiologie, Sibiu
Prof. Dr. Ioan Maniiu

Dr. Viorel Valeriu Moga
Dr. Minodora Bedreag
Dr. Rodica Moga

Dr. Ctlin Blan
As. Andreia Vldoiu
Institutul de Boli
Cardiovasculare Timioara
Prof. Dr. Lucian Petrescu

Prof. Dr. tefan I. Drgulescu
Dr. Rodica Dan
Dr. Simina Urseanu

Dr. Constantin Luca
Dr. Cristian Mornos
Dr. Mina Toman
Centrul de Cardiologie
Craiova
Prof. Dr. Dan Dominic Ionescu
Dr. Constantin Militaru

Dr. Alina Giuc

Urgen Oradea
Conf. Dr. Katalin Babe

Dr. Cristiana Butea
Dr. Cristina Malia

Dr. Adriana Ardelean
Dr. Mihnea Traian Nichita
Spitalul Judeean de Urgen Dr. Ilie Petrescu

Rmnicu Vlcea
As. Maria Dobrinescu
Spitalul Judeean de Urgen Dr. Mircea Vldoianu

Trgovite, Secia Cardiologie Dr. Ileana Dobre
Dr. Luminia Diculescu
Dr. Dorina Cpraru

Dr. Olga Voicu
Dr. Cecilia Tudor
As. Corina Dumitru

Urgene Sfntul Spiridon,
Clinica I Medical
Cardiologic C.I. Negoi,
Iai
Prof. Dr. Dan Mihai Datcu
Dr. Antoniu Petri
Spitalul Judeean de Urgen, Dr. Mircea Andrioiu

Secia Cardiologie, Slatina
Dr. George Boeru
Dr. Mihai Iovanu

Dr. Florin Paraschiv
Dr. Ion David

Urgen Arad
Dr. Codin T. Olariu
Dr. Liana Olariu
Institutul de Boli
Cardiovasculare Prof. Dr.
George I.M. Georgescu, Iai
Prof. Dr. Ctlina ArsenescuGeorgescu
Dr. Liviu Macovei
RO STEMI
CENTRUL
Spitalul Clinic Universitar
Colentina,
Clinica de Cardiologie,
Bucureti
INVESTIGATORI
Prof. Dr. Andrei Dan Gheorghe
Dr. Adrian Buzea

Dr. Mihaela Dobranici
Spitalul Clinic de Urgen Sf. Dr. Eugenia Nichita

Apostol Andrei, Secia de
Cardiologie, Galai
Spitalul Clinic Judeean ClujNapoca
Prof. Dr. Luminia Vida-Simiti
Conf. Dr. Dan Olinic
Spitalul Sfinii Doctori Fr Dr. Paul Stnciulescu

de Argini Cosma i Damian,
Rdui
Dr. Doru Iliescu
Spitalul Judeean de Urgen, Dr. Sorin Marinescu

Piteti
Conf. Dr. Adrian Tase
Dr. Daniel Blejan

Dr. Gabriela Stnciulescu
Spitalul Orenesc Cmpia

Turzii
Dr. Gavril Luduan
Spitalul Clinic de Urgen Sf. Dr. Cristian David

Ioan, Secia Cardiologie,
Bucureti
Dr. Marin Stancu
Spitalul Judeean de Urgen, Conf. Dr. Clin Pop

Baia Mare
Dr. Daniela Dicu

Dr. Delia Dan
Spitalul Municipal, Secia

Cardiologie, Fgra
Dr. Bogdan Ghencea
Centrul Clinic de Urgen de

Boli Cardiovasculare al
Armatei, Secia Cardiologie,
Bucureti
Dr. Liviu Chiriac

Dr. Vasile Greere
Dr. Gabriel Cristian
Spitalul Clinic Caritas Acad.

Prof. Dr. N. Cajal, Clinica de
Medicin Intern, Bucureti
Prof. Dr. Tiberiu Nanea

Conf. Dr. Adriana Ilieiu
Dr. Gabriela Silvia Gheorghe

Dr. Irina Prvu
Urgen Elias, Clinica de
Prof. Dr. Doina Dimulescu

Dr. Andreea Popescu
Dr. Laura Aram

Dr. Ionu Stanc
Dr. Luminia Ionescu

Dr. Horia Blan
Urgen Ilfov, Secia Medical
Dr. Alice Blceanu
Spitalul Judeean de Urgen, Dr. Ladislau Kiss

Satu Mare
Dr. Ioan Bolo
Dr. Gheorghe Trip

Dr. Alina Roati
RO STEMI
CENTRUL
INVESTIGATORI
Spitalul Judeean de Urgen Dr. Lcrmioara Topolnichi
Dr. Fogolyan Kristof, Secia
Cardiologie, Sfntul
Gheorghe
Spitalul Judeean de Urgen, Dr. Ion Mlescu
Secia Cardiologie, Trgu Jiu
Dr. Lupescu Grigore
Spitalul Militar de Urgen

Ion Jianu, Secia
Cardiologie, Piteti
Dr. Viorel Stanciu
Dr. Dana Bobic
Spitalul Municipal Trgu

Neam
Dr. Smaranda Grbea
Spitalul Municipal Sighetul

Marmaiei
Dr. Ioan tefan Balea
Dr. Alexandru Chifor
Registrul regional de infarct/

Urgen, Trgu Mure
Prof. Dr. Imre Benedek
Dr. Teodora Benedek
Institutul de Cardiologie i de Prof. Dr. Dan Dobreanu

Transplant Cardiac, Trgu
Mure
Dr. Cosmin Macarie
Institutul Inimii Prof. Dr.

Niculae Stncioiu,
Cluj-Napoca
Prof. Dr. Radu Cplneanu
Dr. tefan Mo
Clinicile ICCO, Braov
Dr. Florin Oran
10
Un prezent fr trecut nu are nici un viitor.

Nicolae Iorga
Nutrim sperana c datele sistematizate
n acest raport vor constitui
o bun baz de comparaie pentru eforturile
generaiilor viitoare!
Succes!
Investigatorii RO-STEMI
In memoriam: Dr. Dan Burghin
Cuvnt nainte
cest raport sintetizeaz datele obinute n intervalul 1 Ianuarie 1997-31 Decembrie 2009
referitoare la 19510 pacieni cu infarct de miocard nregistrai n primul Registru Romn
pentru infarctul miocardic acut cu supradenivelare de segment ST (Romanian Registry for the STelevation myocardial infarction, RO-STEMI).
O prim ncercare de realizare a unui registru naional avnd acest subiect a fost fcut n
1995. Punctul de plecare l-a constituit baza de date creat n 1991 n cadrul Unitii de
Supraveghere a Coronarienilor a Spitalului Clinic de Urgen Floreasca, Bucureti. n 1995,
datele acumulate pn n acel moment au fost trecute pe suport electronic de ctre o echip
format din Dr. Cristina Teodorescu, Dr. Aurelia Bumbu, Dr. Valentin Chioncel, Dr. Stelian Cornaciu,
Dr. Alexandrina Fluerau i Dr. Luminia erban, toi, pe atunci, medici rezideni. Acest grup,
cruia i s-au alturat ulterior Dr. Nicu Ginoiu, Dr. Alexandra Diaconeasa, Dr. Diana Zamfir, Dr.
Raluca Jumtate, Dr. Ioana Bejan i Dr. Silvia Stavarache, a contribuit decisiv i la centralizarea
datelor nregistrate de-a lungul anilor. Baza astfel obinut a servit drept model pentru o baz mai
ampl, creat i distribuit principalelor Centre de Cardiologie din ar, cu sprijinul Companiei
Farmaceutice Merck, Sharp & Dohme, prin intermediul Dr. Radu Vasilescu. La data respectiv
iniiativa nu a strnit ns interesul scontat.
RO-STEMI a aprut n 1997 prin unirea eforturilor a trei centre (Spitalul Clinic de Urgen
Floreasca Bucureti, Spitalul Municipal Roman i Spitalul Judeean de Urgen Brila). Dr. Victor
Firstru ncepuse nc din 1995 centralizarea ntr-o baz proprie a datelor pacienilor STEMI
internai n Secia de Cardiologie a Spitalului Municipal Roman. Toi aceti pacieni (i cei din anii
care au urmat) au fost, progresiv, introdui n baza de date existent la Spitalul Floreasca. La
rndul lor, colegii din Secia de Cardiologie a Spitalului de Urgen Brila (pe atunci Spitalul
Sfntul Spiridon), condus de Dr. Bogdan Minescu, au adoptat aceeai baz de date care le
parvenise prin intermediul Dr. Luminia erban, intrat atunci n echipa lor.
La data debutului RO-STEMI, includerea n registru a tuturor pacienilor cu infarct, indiferent
de tip i de atitudinea terapeutic, era dificil de realizat. Din acest motiv registrul a fost restrns
pentru anii 1997 i 1998 strict la pacienii tratai cu trombolitice i a avut dou obiective: 1.
urmrirea comparativ a evoluiei i prognosticului pacienilor STEMI tratai cu diferite regimuri
trombolitice, n special cu dou regimuri accelerate de streptokinaz i 2. urmrirea eficienei i
tolerabilitii enoxaparinei (n comparaie cu heparina) la pacienii STEMI tratai cu trombolitice.
15
RO STEMI
n 1999 s-au alturat registrului colegii de la Spitalul Judeean din Constana (Prof. Dr. Elvira
Craiu) i Spitalul Municipal Timioara (Dr. Daniel Burghin, ulterior Prof. Dr. Mirela Tomescu).
Doctorul Burghin, disprut prematur dintre noi, a fost unul dintre cei mai activi susintori ai
registrului, efortul su concretizndu-se ntr-un numr mare de pacieni nrolai. Amintirii
contribuiei lui i este dedicat acest raport. Toate cele cinci centre menionate mai sus au avut o
contribuie constant, esenial pentru realizarea i definitivarea registrului. Tot n 1999 a aderat
la RO-STEMI i Spitalul de Urgen Sfntul Pantelimon, Bucureti (Prof. Dr. Marius Vintil, Dr.
Adrian Nechita, Dr. Tudor Protopopescu), cu o contribuie important pn n anul 2007.
ncepnd cu anul 2000, numrul centrelor a crescut progresiv. Concomitent, investigatorii au
nceput, din proprie iniiativ, s introduc n baza de date comun att pacienii cu tratament
trombolitic, ct i pe cei tratai convenional. Creterea numrului de pacieni a fost posibil, pe
de o parte, prin preluarea de ctre noi centre a structurii bazei de date centrale Spitalul de
Urgen Bagdasar-Arseni Bucureti (Prof. Dr. Crina Sinescu, Dr. Eduard Ovricenco), Spitalul
Universitar de Urgen al Municipiului Bucureti (Prof. Dr. Drago Vinereanu, Prof. Dr. Mircea
Cintez), Institutul de Urgen de Boli Cardiovasculare C.C. Iliescu Bucureti (Prof. Dr. Carmen
Ginghin, Prof. Dr. Cezar Macarie), Spitalul Judeean Braov (Prof. Dr. Mariana Rdoi, Dr. Diana
n). Pe de alt parte, cantitatea de date acumulate a crescut prin transferul, n baza central, a
datelor deja sistematizate local, aa cum a fost cazul Spitalului Judeean Sibiu (Prof. Dr. Ioan
Maniiu), Spitalului Judeean Trgu Mure (Prof. Dr. Imre Benedek) coordonator al unui registru
regional propriu al Institutului de Boli Cardiovasculare Nicolae Stncioiu din Cluj-Napoca
(Prof. Dr. Radu Cplneanu, Dr. tefan Mo) i al celor 469 de pacieni nrolai n anii 2007-2008
n registrul IMA-RO (Prof. Dr. Maria Dorobanu, Dr. Lucian Clmc).
Anul 2001 a consemnat nregistrarea primului pacient RO-STEMI tratat prin angioplastie
primar. Ponderea pacienilor tratai prin aceast procedur a devenit mai important ncepnd
cu anul 2004 graie contribuiei Institutului de Cardiologie Nicolae Stncioiu, Cluj-Napoca,
Spitalului Judeean, Trgu Mure, Spitalului de Urgen Floreasca, Bucureti, Institutului de
Urgen de Boli Cardiovasculare C.C. Iliescu, Bucureti, Institutului de Cardiologie Prof. Dr.
George I.M. Georgescu, Iai (Prof. Dr. Ctlina Arsenescu-Georgescu), Institutului de Boli
Cardiovasculare, Timioara (Prof. Dr. tefan I. Drgulescu, Prof. Dr. Lucian Petrescu, Dr. Constantin
Luca), Spitalului Universitar de Urgen al Municipiului Bucureti, Spitalului Judeean, Cluj-Napoca
(Prof. Dr. Luminia Vidi-Simiti, Conf. Dr. Dan Olinic) i, ncepnd cu 2009, a Centrului privat Clinicile
ICCO, Braov (Dr. Florin Oran).
n 2003, registrul a fost oficial adoptat, cu denumirea sa actual, de ctre Grupul de Lucru
de Cardiologie de Urgen al Societii Romne de Cardiologie. Urmare a efortului acestui Grup
de Lucru, RO-STEMI a nregistrat, ncepnd cu anul 2004, o cretere i mai rapid a nrolrilor att
prin aportul unor centre cu un volum mediu sau mare (peste 100 de pacieni nrolai): Spitalul
Judeean Oradea (Conf. Dr. Katalin Babe), Centrul de Cardiologie Craiova (Prof. Dr. Dan Dominic
Ionescu, Dr. Constantin Militaru), Spitalul Judeean Arad (Dr. Codin T. Olariu, Dr. Ileana Olariu),
Spitalul Sfntul Spiridon, Iai, Clinica I Medical Cardiologic (Prof. Dr. Dan Mihai Datcu, Dr.
16
RO STEMI
Antoniu Petri), Spitalul Judeean Trgovite (Dr. Mircea Vldoianu), Spitalul Judeean Baia Mare
(Conf. Dr. Clin Pop), Centrul de Cardiologie i Transplant Trgu Mure (Prof. Dr. Dan Dobreanu),
Spitalul Sfinii Doctori Fr de Argini Cosma i Damian, Rdui (Dr. Paul Stnciulescu, Dr. Doru
Iliescu), Spitalul Judeean Rmnicu Vlcea (Dr. Ilie Petrescu), Spitalul Clinic de Urgen Sf. Apostol
Andrei, Galai (Dr. Eugenia Nechita), Spitalul Judeean Piteti (Conf. Dr. Adrian Tase, Dr. Daniel
Blejan) ct i prin aportul unor centre cu un volum mai redus: Spitalul Judeean de Urgen Dr.
Fogolyan Kristof, Sfntu Gheorghe (Dr. Lcrmioara Topolnichi), Spitalul Clinic Caritas Acad.
Prof. Dr. N. Cajal, Bucureti (Prof. Dr. Tiberiu Nanea), Centrul Clinic de Urgen de Boli Cardiovasculare al Armatei, Bucureti (Dr. Liviu Chiriac, Dr. Vasile Greere), Spitalul Municipal Trgu
Neam (Dr. Smaranda Grbea), Spitalul Clinic Universitar Colentina, Bucureti (Prof. Dr. Gheorghe
Andrei Dan), Spitalul Judeean de Urgen Trgu Jiu (Dr. Ion Mlescu), Spitalul Clinic Judeean de
Urgen Ilfov (Conf. Dr. Horia Blan, Dr. Alice Blceanu), Spitalul Judeean Slatina (Dr. Mircea
Andrioiu), Spitalul Municipal Sighetul Marmaiei (Dr. Ioan Balea), Spitalul Municipal Fgra (Dr.
Bogdan Ghencea), Spitalul Orenesc Cmpia Turzii (Dr. Gavril Luduan), Spitalul Universitar Elias
(Prof. Dr. Doina Dimulescu), Spitalul Judeean Satu Mare (Dr. Ladislau Kiss) i Spitalul Militar Ion
Jianu Piteti (Dr. Viorel Stanciu).
Datele RO-STEMI, acumulate progresiv, au fost sistematizate n lucrri tiinifice prezentate att
la congresele Societii Romne de Cardiologie, ct i la congrese internaionale sau publicate n
reviste de specialitate din Romnia sau din afara rii, sub diferite acronime (ROMAS, CLEXAS,
ASENOX, ASK-ROMANIA), n funcie de subloturile analizate. Unele dintre rezultate au fost prelucrate
statistic i publicate n colaborare cu colegi de la Universitatea din Bologna, Italia (Prof. Dr. Raaele
Bugiardini). Creterea volumului de informaii acumulate precum i a numrului de investigatori a
impus crearea n 2007, la propunerea Prof. Dr. Drago Vinereanu, a unui Board RO-STEMI compus
din reprezentanii centrelor care au nrolat peste 100 de pacieni. Rolul board-ului a fost (i este)
evaluarea i avizarea spre publicare a propunerilor de lucrri tiinifice derivate din RO-STEMI.
Subanalize ale datelor RO-STEMI sunt n curs de finalizare de ctre cteva colective i urmeaz
s fie publicate, n toamna anului 2010, sub forma unor lucrri distincte, n cadrul Revistei
Societii Romne de Cardiologie.
Prin volumul mare de informaii, provenite de la centre rspndite pe ntreg teritoriul rii,
registrul a devenit, progresiv, o reflectare a particularitilor demografice, terapeutice i evolutive
ale pacienilor cu STEMI internai n ultima decad n spitalele din Romnia. Pe aceast baz,
Societatea Romn de Cardiologie a avut posibilitatea de a se putea implica, n anul 2009,
mpreun cu Comisia de Cardiologie a Ministerului Sntii n elaborarea Programului Naional
pentru angioplastie primar n STEMI, program a crui implementare practic a debutat la 2
august 2010.
RO-STEMI nu ar fi putut fi dus pn la capt fr sprijinul fidel, profesionist i moral al unor
colegi care au fost constant aproape de spiritul registrului nc de la debutul su. Numele fiecruia
17
RO STEMI
dintre acetia a fost menionat n primele patru paragrafe ale acestui cuvnt nainte. RO-STEMI
nu ar fi putut exista, de asemenea, fr efortul mai mic sau mai mare fcut de ctre toate cele 43
de centre participante, efort care a condus la nrolarea n registru a unui numr de pacieni
superior celor mai multor registre naionale sau internaionale desfurate pn n prezent n
Europa i dedicate aceluiai subiect. Toi cei peste 150 de investigatori (al cror nume este
menionat ntr-o anex special) merit ntregul respect pentru tot ceea ce au fcut n cei 13 ani
de existen al acestui prim registru RO-STEMI.
O meniune aparte trebuie fcut pentru Dr. Alexandra Diaconeasa (Bucureti), pentru
tenacitatea cu care a asigurat baza de date n intervalul 2000-2008 i Dr. Antoniu Petri (Iai),
pentru prelucrarea statistic a volumului mare de date.
Un gnd special de mulumire este adresat aici i celor a cror modestie i excesiv bun sim
i-a ndemnat s refuze menionarea n clar a numelui lor, n pofida aportului lor semnificativ la
prelucrarea i sistematizarea datelor. Talentul i rbdarea Dr. Raymond n (Braov), concretizate
n crearea siglei RO-STEMI, trebuie, de asemenea, menionate aparte.
Dr. Gabriel Tatu-Chioiu

Coordonator RO-STEMI
18
I. Introducere
Registrele pot oferi date provenite de la un numr mare de pacieni n legtur cu morbiditatea,
particularitile clinice i demografice, mortalitatea, gradul de aderen al medicilor practicieni la
ghidurile de diagnostic i tratament elaborate pe baza studiilor clinice precum i modalitatea de
utilizare a resurselor existente. Registrele pot surprinde diferene de practic clinic ntre diferite
regiuni geografice (sau chiar n interiorul aceleiai arii geografice) i, efectuate pe termen lung,
pot surprinde tendine de modificare a diferiilor parametri, aa cum ar fi dinamica factorilor de
risc, sau schimbri de atitudine terapeutic. n felul acesta, registrele pot avea o contribuie
important la modificarea strategiei de politic sanitar general sau specific unei anumite boli
(1).
Registrele pot fi considerate drept legtura dintre trialurile clinice randomizate i practica
clinic de zi cu zi (1). Datele referitoare la infarctul miocardic acut cu supradenivelare de segment
ST (STEMI) acumulate de-a lungul timpului pot fi, n acest sens, un bun exemplu. Astfel, rezultatele
trialurilor randomizate care au avut drept subiect STEMI n ultimele dou decade au ajuns s
sugereze faptul c noile achiziii terapeutice pot reduce mortalitatea pe termen scurt n aceast
maladie pn la valori extrem de optimiste (6-7%). Spre exemplu, mortalitatea la 30 de zile
raportat n trialul GUSTO-I a fost de 6.9% (2). Totui, la pacienii care nu au fost considerai
eligibili pentru acest trial, mortalitatea a fost de 16,8%, mai mare dect dublul valorii nregistrate
la pacienii randomizai (3). Mai mult, mortalitatea indicat de registrele care au avut drept
subiect pacienii cu STEMI variaz ntre 15 i 20% (4). Pacienii nrolai n trialurile randomizate au
fost mai tineri, au avut mai puine comorbiditi, iar loturile au inclus relativ puine femei (3).
Aceste particulariti explic n bun msur discrepana dintre mortalitatea extrem de optimist
raportat de trialurile randomizate i cea nregistrat n registre. Drept urmare, exist opinii
potrivit crora rezultatele trialurilor randomizate nu pot fi aplicate n practica clinic la aproximativ
50% dintre pacieni (1). n felul acesta, registrele clinice pot umple golul existent ntre idealul
sugerat de trialurile randomizate i realitatea zilnic.
n timp ce mortalitatea prin boli cardiovasculare a nregistrat n ultimii 20 de ani o tendin de
scdere n rile Europei de Vest i Europei Centrale, ajungnd n 2003 la 3-5 decese la 1000 de
locuitori, n Romnia tendina a fost diametral opus ajungnd la aproape 8 decese la 1000 de
locuitori n acelai an. Aceast tendin nu a fost depit dect de Bulgaria, Ucraina i, mai ales,
de ctre rile din fosta Uniune Sovietic (5) (figura 1). Date din anul 2008 plasau Romnia n
grupul rilor cu cea mai mare mortalitate prin boal cardiac ischemic sau prin boli
19
RO STEMI
cerebrovasculare (6). Pentru intervalul 2000-2008, prezentul registru romn pentru infarctul
miocardic acut cu supradenivelare de segment ST (RO-STEMI) a surprins o mortalitate
intraspitaliceasc global de 13,5%, valoare care situa Romnia pe penultimul loc din Europa
ntr-o analiz multinaional publicat n 2010 (7) (figura 2).
Analiza acestui fenomen a fost, pentru Romnia, extrem de dificil de realizat dat fiind absena,
practic, a informaiilor. Spre exemplu, proiectul MONICA al Organizaiei Mondiale a Sntii,
dedicat monitorizrii factorilor de risc i a mortalitii prin boli cardiovasculare a inclus numai
cteva ri est-europene: Rusia, fosta Iugoslavie, Polonia, fosta Cehoslovacie, Ungaria i fosta
Germanie de Est (8). La acea dat a existat un centru MONICA i n Romnia (centrul 53 coordonat
de Prof. Dr. Carmen Ginghin, centru care a urmrit evoluia pacienilor din sectorul 2 al
Bucuretiului)(9). Geografic, Romnia este cea mai mare ar din sud-estul Europei, are o
populaie relativ numeroas i resurse naturale importante (10). Cu toate acestea, Romnia a
fost i nc este o ar uitat. Astfel, numai patru trialuri care au avut drept subiect STEMI au
inclus pacieni din Romnia (11-13), iar numrul acestor pacieni a fost prea mic pentru a permite
o analiz de subgrup.
n acest context, RO-STEMI ncearc s contureze o imagine a realitii cu care s-a confruntat
ara noastr n intervalul 19972009 n ceea ce privete aceast maladie. RO-STEMI, rezultat al
eforturilor a peste 150 de investigatori, aduce, sperm, o contribuie hotrtoare la nlturarea
statutului pentru Romnia de ar uitat.
n comparaie cu datele preliminare publicate n anul 2009 n Revista Romn de Cardiologie
(14), prezentul raport final nglobeaz datele nregistrate pentru anul 2009, date suplimentare
pentru anii 2004-2009 nregistrate la pacienii tratai intervenional la Institutul Inimii Niculae
Stncioiu, Cluj-Napoca, i datele pentru intervalul 2004-2009 cuprinse n Registrul regional de
infarct coordonat de ctre Spitalul Judeean Trgu Mure. n acest fel, numrul total de pacieni
inclui n registrul RO-STEMI a ajuns la 19510.
20
II. Metod
II.1. Pacieni eligibili RO-STEMI.

RO-STEMI a inclus pacienii care ntruneau criteriile clasice definitorii pentru aceast maladie,
i anume:
1. Criteriul clinic: durere intens, prelungit (peste 15-20 de minute) localizat retrosternal
sau epigastric, cu sau fr iradiere n umrul i/sau membrul superior stng i/sau n gt i/sau
interscapulovertebral stng i care nu cedeaz la administrarea de nitroglicerin;
2. Criteriul electrocardiografic: supradenivelare de segment ST de 0,2 mV n V2V3 i / sau de
0,1 mV n alte derivaii sau bloc de ramur stng nou aprut;
3. Criteriul biologic: creterea patologic a enzimelor revelatoare de necroz miocardic (CK/
CK-MB); ulterior au fost introduse n baza de date i cmpuri referitoare la nivelele de troponin.
II.2. Achiziia datelor.

Achiziia datelor provenite de la pacienii RO-STEMI a fost fcut n dou modaliti:
1. Introducerea datelor n baza comun. Structura bazei de date comune a suferit mai multe
modificri pn la obinerea formei sale finale, imaginat n programul Microsoft Oce Access
2003 (1985-2003 Microsoft Corporation). Pentru uurarea achiziiei, informaiile au fost codificate
ori de cte ori a fost posibil, codificarea/decodificarea cmpurilor putnd fi vizualizat de ctre
investigator direct pe ecranul monitorului de lucru. Pentru investigatorii neacomodai cu
programul Microsoft Oce Access a fost creat o versiune similar n programul Microsoft
Oce Excel 2003 (1985-2003 Microsoft Corporation).
Introducerea pacienilor n baza de date a fost fcut fie direct de ctre investigatori, fie
indirect de ctre coordonatorul registrului, prin preluarea datelor nregistrate n alte baze de
date. Acesta a fost cazul celor 469 de pacieni STEMI nregistrai ntre anii 2007 i 2008 n registrul
IMA-RO (coordonatori Prof. Dr. Maria Dorobanu i Dr. Lucian Clmc) i a celor 231 de pacieni
provenii de la Spitalul Municipal Roman (Dr. Victor Firstru) n intervalul 1997-2009.
Baza de date a inclus cmpuri referitoare la datele de identificare, date demografice, factorii
de risc coronarian, localizarea infarctului de miocard, clasa Killip la internare, timpi de prezentare
21
RO STEMI
la spital i de iniiere a tratamentului, terapia intraspitaliceasc (medicamentoas sau

intervenional), complicaiile STEMI i ale tratamentului precum i mortalitatea. Toate aceste
date, accesibile tuturor centrelor, au fost considerate obligatorii. Dat fiind accesibilitatea limitat
a unora dintre centre la anumite proceduri, baza de date a fost ns elastic, permind
achiziionarea unor date suplimentare, de detaliu, de ctre centrele care au avut posibilitatea s
o fac. Spre exemplu, unele centre au avut posibilitatea s nregistreze grafic dinamica segmentului
ST, a undei T i a undei Q la pacienii cu terapie de reperfuzie. Protocolul la aceti pacieni a
prevzut nregistrarea de trasee ECG la intervale de 10-15 minute n primele 180 de minute de la
iniierea terapiei de reperfuzie. La aceti pacieni, dispariia durerii toracice n primele 180 de
minute de la debutul trombolizei alturi de reducerea sumei supradenivelrilor de segment ST la
180 de minute de la debutul trombolizei cu mai mult de 50% din valoarea nregistrat la debutul
terapiei +/- apariia aritmiilor sugestive de reperfuzie a fost considerat drept criteriu electrocardiografic revelator de reperfuzie coronarian. Dinamica electrocardiografic astfel obinut a
fost sistematizat n trei tipuri ECG diferite sugestive de reperfuzie coronarian, tipuri menionate
ntr-un cmp specific al bazei de date i adoptate de ctre unele centre.
Unele centre au avut posibilitatea s urmreasc i dinamica enzimelor revelatoare de necroz
miocardic prin determinri seriate, efectuate nainte de iniierea tratamentului i, ulterior, dup
4, 9, 12, 16, 20, 24, 48, 72 i 96 de ore. Datele obinute au fost introduse ntr-o sub-baz ROSTEMI. Creterea rapid a nivelelor de CK/CK-MB cu un vrf n primele 12 ore de la debutul
terapiei de reperfuzie a fost criteriul biologic luat n considerare pentru certificarea succesului
terapiei trombolitice.
2. Prelucrarea datelor sistematizate local. Alturi de datele introduse direct n baza RO-STEMI,
prezentul raport a mai inclus i date sistematizate direct, la nivelul unor centre, fie n tabele ROSTEMI preformate i oferite unor centre (Spitalul Judeean Trgu Mure pentru intervalul 20042009 i Spitalele Judeene Oradea i Sibiu pentru anul 2008), fie dup criterii i n format propriu,
aa cum a fost cazul Institutului Inimii Prof. Dr. Niculae Stncioiu din Cluj-Napoca.
Din motive logistice urmrirea pacienilor a fost restrns doar la perioada de spitalizare.
II.3. Centralizarea datelor.

Datele nregistrate local direct n baza de date comun au fost transmise periodic, de ctre
investigatori, coordonatorului RO-STEMI. Iniial, transmiterea s-a fcut pe suporturi electronice.
Ulterior, datele au fost transmise prin internet. Calitatea datelor a fost analizat de ctre
coordonator n momentul primirii acestora. n situaia n care s-au nregistrat erori majore sau
neclariti n completarea bazei de date, fiierul respectiv a fost retrimis investigatorilor mpreun
cu observaiile necesare, fiind ulterior acceptat odat cu rezolvarea problemelor semnalate.
Datele transmise de fiecare centru au fost ataate bazei centrale de date. Baza central final,
obinut dup introducerea tuturor datelor obinute pn la 31 Decembrie 2009, a fost ulterior
verificat separat de ctre doi investigatori n vederea eliminrii potenialelor incompatibiliti
22
RO STEMI
ntre cmpuri. De asemenea, baza central a fost complet verificat din punctul de vedere al
calitii datelor.
Pentru o mai rapid centralizare a datelor, baza central final a fost separat pe fiecare dintre
anii de urmrire RO-STEMI. Cele 13 sub-baze anuale rezultate au fost distribuite, fiecare, cte
unui investigator RO-STEMI care a participat activ la introducerea datelor cel puin n anul
respectiv i care era acomodat cu structura bazei de date. Investigatorul a centralizat datele
anuale n tabele unice, preformate. Datele anuale astfel obinute au fost trimise coordonatorului
RO-STEMI i au fost folosite pentru stabilirea dinamicii diferiilor parametri RO-STEMI n cei 13
ani de urmrire. Datele globale RO-STEMI au fost prelucrate direct din baza central.
II.4. Prelucrarea statistic a datelor.

Datele stocate n baza RO-STEMI au fost transferate i prelucrate n programul SPSS 15.0 for
Windows (LEAD Technologies, Inc). Analiza i interpretarea datelor centralizate anual, a datelor
globale precum i prelucrarea lor statistic a fost fcut, independent i comparativ, de ctre doi
investigatori. Evaluarea frecvenei unei variabile RO-STEMI a fost fcut strict la pacienii pentru
care datele existente au fost validate, dup formula: X = n / (nr total pacieni pacieni ND) unde
X este valoarea cutat, n = numrul de pacieni care ntruneau criteriul, iar ND= no data,
respectiv pacienii pentru care nu existau date referitoare la criteriul respectiv. Spre exemplu,
dinamica circadian a STEMI a fost calculat strict la pacienii pentru care ora debutului STEMI a
fost raportat clar de ctre investigatori. n acelai mod, din analiza gradului de utilizare a
medicaiei anticoagulante, antiplachetare, a statinelor, beta-blocantelor i inhibitorilor enzimei
de conversie au fost exclui pacienii n dreptul crora exista meniunea ND.
Rezultatele obinute sunt prezentate ca proporii, medii cu abaterea standard i mediane.
Pentru compararea valorilor medii a fost folosit t test-ul iar pentru compararea proporiilor
testul chi ptrat. Semnificaia statistic a fost reprezentat de valori p < 0,05.
II.5. Prezentarea datelor.

Prelucrarea grafic a datelor i redactarea textului raportului au fost efectuate de ctre
investigatorii care au efectuat i prelucrarea statistic. Materialul astfel obinut a fost trimis i
aprobat de ctre membrii board-ului RO-STEMI compus din reprezentani ai centrelor care au
avut minim 100 de pacieni nrolai n baza de date.
Prezentul raportul este dedicat datelor generale RO-STEMI precum i unor analize comparative
(regiuni economice, regimuri trombolitice, tratament convenional versus tratament trombolitic,
versus tratament intervenional). Alte analize specifice unor subgrupuri de pacieni sunt n
prezent pregtite de mai multe echipe de investigatori i urmeaz s fie publicate sub forma unor
lucrri distincte.
23
III. Rezultate
III.1. Centrele participante.

Datele sintetizate n aceast analiz au fost raportate de ctre 43 de centre a cror repartiie
teritorial general este prezentat n figura 3. Numrul de centre active pentru fiecare dintre
anii intervalului 1997-2009 este ilustrat de figura 4. Lista complet a centrelor participante, n
ordinea cronologic a aderrii la registru, precum i contribuia anual a fiecrui centru sunt
prezentate n tabelul 1.
n rndul centrelor participante s-au aflat 18 spitale universitare tradiionale (41,86%), 16
spitale judeene dintre care 5 au devenit spitale universitare n ultimii ani (37,20%), 6 spitale
municipale sau oreneti (13,95%), dou spitale militare (4,65%) i un spital privat (1,32%)
(tabelul 2 i figura 5).
Am considerat util prezentarea comparativ a unor date RO-STEMI sistematizate pe cele opt
Regiuni de Dezvoltare ale Romniei. Acestea sunt uniti teritorial-statistice alctuite prin
asocierea liber a Consiliilor Judeene, reprezentnd cadrul de colectare a datelor statistice
specifice la nivel teritorial, respectiv cadrul pentru elaborarea, implementarea, monitorizarea i
evaluarea strategiilor de dezvoltare regional i a programelor de coeziune economic i social
prin care acestea se implementeaz (15). Cele opt regiuni stau la baza Programul Operaional
Regional 20072013 (POR) i au fost stabilite prin Legea nr. 151/1998 a dezvoltrii regionale,
modificat prin Legea nr. 315/2004, cu respectarea Regulamentului CE Nr. 1059/2003, referitor
la stabilirea unui sistem comun de clasificare statistic a unitilor teritoriale. Aceste Regiuni de
Dezvoltare sunt (figura 6):
Regiunea 1 Nord-Est (Moldova) include 6 judee: Bacu, Botoani, Iai, Neam, Suceava i
Vaslui.
Regiunea 2 Sud-Est (Dunrea de Jos) include 6 judee: Brila, Buzu, Constana, Galai,
Tulcea i Vrancea.
Regiunea 3 Sud (Muntenia) include 7 judee: Arge, Clrai, Dmbovia, Giurgiu, Ialomia,
Prahova i Teleorman.
Regiunea 4 Sud-Vest (Oltenia) include 5 judee: Dolj, Gorj, Mehedini, Olt i Vlcea.
Regiunea 5 Vest (Apusean) include 6 judee: Arad, Cara Severin, Hunedoara i Timi.
25
RO STEMI
Regiunea 6 Nord-Vest (Someean) include 6 judee: Bihor, Bistria-Nsud, Cluj, Maramure, Satu Mare i Slaj.
Regiunea 7 Centru (Mureean) include 6 judee: Alba, Braov, Covasna, Harghita, Mure i
Sibiu.
Regiunea 8 BucuretiIlfov include Bucuretiul i Judeul Ilfov.
n tabelul 3 sunt prezentai civa dintre indicatorii de dezvoltare regional a Romniei n
conformitate cu date oficiale existente la nivelul anilor 2005-2006. Pot fi observate discrepanele
existente ntre Regiunile de Dezvoltare din punctul de vedere al PIB-locuitor, al numrului de
ambulane i de angiografe (aceti indicatori fiind mai bine reprezentai n zonele 5,6,7 i 8).
Figura 7 ilustreaz repartiia teritorial a centrelor n funcie de Regiunile de Dezvoltare ale
Romniei, iar figura 8 indic participarea procentual a fiecrei regiuni din punctul de vedere al
centrelor RO-STEMI.
Cele 10 centre din Bucureti reprezint 23,25% din totalul de 43 de centre participante. Aceste
10 centre acoper aproximativ 4 milioane de locuitori (respectiv populaia Bucuretiului i a
judeelor limitrofe), ceea ce nseamn aproximativ 25% din populaia rii. Centrele RO-STEMI
care au activat n regiunile 6 i 7 reprezint, fiecare, 16,27% din totalul centrelor. Centrele care au
activat n regiunea 1 reprezint aproape 12%, cele din regiunile 3 i 4 cte 9,30%, iar cele din
regiunile 2 i 5 reprezint fiecare cte 6,97% din totalul centrelor (figura 8).
III.2. Pacienii RO-STEMI.

Un numr total de 19510 pacieni au fost inclui n acest raport, dup cum urmeaz: 1. un
grup de 15483 de pacieni (79,35%) ale cror date au fost introduse prospectiv de ctre
investigatori direct n baza de date RO-STEMI n intervalul 1.01.1997 31.12.2009; dintre acetia,
datele compatibile RO-STEMI au fost preluate de la 469 de pacieni (3,03%) existeni n registrul
IMA-RO; 2. un grup de 1939 de pacieni (9,93%) nregistrai n intervalul 2004 2009 n Registrul
regional de infarct coordonat de Spitalul Judeean Trgu Mure ale cror date au fost sistematizate
n tabele preformate RO-STEMI; 3. un grup de 586 de pacieni (4,00%) internai n anul 2008 n
Spitalele Judeene de Urgen Oradea (315 pacieni) i Sibiu (271 pacieni) i pentru care cele
dou centre i-au sistematizat datele statistice n tabele preformate RO-STEMI; 4. un grup de
1502 de pacieni (7,69%) internai i tratai intervenional n intervalul 2004 2009 la Institutul
Inimii Niculae Stncioiu, Cluj-Napoca, i sistematizai pe criterii i n format propriu de ctre
echipa acestui centru (tabelul 4).
nrolarea anual a pacienilor n registru a fost mai important dup anul 2000, n special
ncepnd cu anul 2004, cu un vrf n anul 2006 (tabelul 1 i figura 9). Figura 10 prezint evoluia
ratei cumulate de nrolare. Reamintim aici c n anii 1997 i 1998 n registru au fost nrolai numai
pacieni tratai cu trombolitice, pacieni provenii din trei centre.
26
RO STEMI
Din totalul de 19510 pacieni RO-STEMI, 13193 au fost internai n Spitalele Universitare
tradiionale (67,61%), 5578 de pacieni n Spitale Judeene (28,59%), 466 pacieni (2,39%) n
Spitale Municipale sau Oreneti, 70 (0,35%) n dou Spitale Militare, iar 201 (1,03%) ntr-un
Spital privat (tabelul 5 i figura 11).
Repartiia pacienilor RO-STEMI pe Regiunile de Dezvoltare ale Romniei a fost urmtoarea:
zona 1: 1149 (5,88%); zona 2: 1656 (8,48%); zona 3: 452 (2,31%) (o mare parte dintre pacienii
din zona 3 sunt preluai de ctre spitalele din Bucureti); zona 4: 747 (3,82%); zona 5: 1703
(8,72%); zona 6: 2701 (13,84%); zona 7: 4157 (21,30%); zona 8: 6945 (35,59%) tabelul 6 i figura
12. Tabelul 7 prezint rata anual de nrolare a pacienilor RO-STEMI pentru fiecare regiune.
III.3. Distribuia lunar i circadian a pacienilor RO-STEMI.

Distribuia procentual lunar a pacienilor RO-STEMI a putut fi cunoscut la 14145 (72,50%)
dintre acetia. Cel mai frecvent, pacienii au fost internai n lunile de primvar (martie, aprilie
i mai) un total de 3973 de pacieni (28,08%), n timp ce lunile cu cele mai puine internri au
fost iulie, august i septembrie (n total 3027 pacieni, 21,49%). Diferena dintre numrul de
internri a fost, pentru cele dou intervale, semnificativ statistic (p < 0,0001). Distribuia
internrilor n celelalte luni ale anului s-a situat relativ constant ntre cele dou extreme
menionate (tabelul 8 i figura 13).
Distribuia circadian a pacienilor STEMI a fost analizat din dou puncte de vedere: 1. ora
de debut a infarctul de miocard (practic ora de apariie a durerii toracice); 2. ora de internare a
pacientului. Ora de debut a STEMI a fost nregistrat la 11743 dintre pacieni (60,18%). Frecvena
cea mai mare (23,73%) a debutului STEMI a fost nregistrat n intervalul de timp dintre orele
8:00-11:59, diferena fa de fiecare celelalte 5 intervale de timp fiind nalt semnificativ statistic
(p < 0.0001). Frecvena cea mai redus de debut a STEMI a fost nregistrat n intervalele dintre
orele 20:00-23:59 i 00:00-3:59, valorile nregistrate (15,39% i, respectiv, 15,83%) fiind
semnificativ mai reduse comparativ cu toate celelalte intervale de timp (p < 0.0001) (tabelul 9 i
figura 14).
Ora internrii a fost corect nregistrat la 11408 (58,47%) dintre pacieni. Frecvena internrilor
a fost maxim n intervalul orar 08:00-15:59, semnificativ mai mare statistic comparativ cu oricare
dintre celelalte cinci intervale de timp. Cea mai redus frecven a internrilor pentru STEMI s-a
nregistrat n intervalul 0:007:59, valorile fiind semnificativ mai reduse comparativ cu cele
nregistrate n orele dup-amiezii i ale serii (p < 0.001) (tabelul 10 i figura 15).
III.4. Transportul pacienilor RO-STEMI la spital.

Modalitatea de transport la spital a pacienilor RO-STEMI a fost nregistrat la 10919 pacieni
(55,96%). Aproximativ 84% dintre acetia au fost adui la spital de ctre ambulane. n schimb,
peste 15% (practic 1 din 6) au ajuns la spital prin mijloace de transport particulare. Paisprezece
27
RO STEMI
pacieni au folosit mijloacele de transport n comun (0,10%), ase (0,05%) au ajuns deplasndu-se
pe jos, iar doi (0,02%) au fost adui de ctre echipajele mobile de poliie. La 106 pacieni (0,97%),
debutul STEMI s-a produs n timp ce acetia se aflau internai n spital (tabelul 11 i figura 16).
III.5. Timpul debut infarct internare.

Ora de debut a infarctului a fost nregistrat pe baza declaraiilor pacientului i/sau anturajului
acestuia. Timpul scurs de la ora de debut a simptomelor revelatoare de infarct i pn la ora
internrii a putut fi determinat la 12479 de pacieni (63,96%). Dintre acetia, 8701 pacieni
(69,72%) au fost brbai, iar 3778 (30,28%) femei. Global, mediana de timp durereinternare a
fost de 240 minute. Acest timp nu trebuie ns echivalat cu timpul debut infarct-prezentare la
Departamentul de Urgen care nu a putut fi identificat. Timpul durere-internare include timpul
durere-sosire la Departamentul de Urgen plus timpul petrecut de pacient n Departament
pn la stabilirea diagnosticului i luarea deciziei de internare.
Un grup de 4580 de pacieni (36,69%) au fost internai n primele 3 ore de la debut, iar 3385
(27,12%) n intervalul 3-6 ore. Prin urmare, dou treimi dintre pacieni au fost internai n primele
6 ore de la debutul infarctului, respectiv n fereastra de timp optim pentru iniierea unei terapii
de reperfuzie coronarian. Ali 1745 de pacieni (13,98%) au fost internai n intervalul 6-12 ore
de la debut, iar 1115 (9,21%) n intervalul 12-24 ore. n schimb, 1654 pacieni (13,25%) au fost
internai dup 24 de ore de la debutul infarctului. Dintre acetia, 107 pacieni (0,80%) au fost
internai dup trecerea a 7 zile de la debut (tabelul 12 i figura 17).
Mediana timpului debut infarct-internare a fost net mai redus la brbai (210 minute)
comparativ cu timpul nregistrat la femei (280 minute). Aproximativ 40% dintre brbai au fost
internai n primele 3 ore de la debutul simptomelor fa de numai 29% dintre femei (p < 0,0001).
Dup primele 3 ore raportul dintre brbai/femei s-a inversat n favoarea femeilor (tabelul 12
i figura 18).
Pacienii vrstnici au prezentat un timp debut infarct-internare semnificativ mai lung
comparativ cu pacienii tineri. Astfel, 45% dintre pacienii sub 45 de ani i 44% dintre pacienii
aparinnd grupei de vrst 45-59 de ani au fost internai n primele 3 ore de la debutul
simptomelor, comparativ cu numai 34% dintre pacienii grupei de vrst 60-74 ani i, respectiv,
26% dintre pacienii ale cror vrste depeau 75 de ani (p < 0,0001 pentru comparaia dintre
fiecare dintre primele dou grupe de vrst cu fiecare dintre ultimele dou grupe). Drept urmare,
pacienii vrstnici au fost prepondereni n rndul celor internai dup 6 ore de la debutul
infarctului miocardic (tabelul 13 i figura 19).
III.6. Timpul internare debut tratament.

Momentul iniierii tratamentului specific pentru STEMI a fost considerat ora la care a debutat
fie administrarea de trombolitice, fie procedura de angioplastie primar, fie ora la care a nceput
28
RO STEMI
administrarea tratamentului convenional (de obicei ora de debut a terapiei anticoagulante).

Timpul scurs de la ora internrii i pn la iniierea tratamentului a fost nregistrat la 12063
pacieni. Global, mediana timpului internare-tratament a fost de 30 de minute. Tratamentul a
debutat n primele 30 de minute de la internare la 5486 de pacieni (45,47%) i n a doua jumtate
de or de la internare la 5198 de pacieni (43,09%) (tabelul 14).
Au existat ns diferene ntre subgrupurile de pacieni n ceea ce privete rapiditatea iniierii
tratamentului. Astfel, tratamentul a debutat n primele 30 de minute la numai 42% dintre femei
comparativ cu 47% dintre brbai (p <0,0001) (tabelul 14 i figura 20). S-a nregistrat, de asemenea,
un gradient dinspre pacienii tineri spre cei vrstnici: astfel, dac 51% dintre pacienii sub 45 de
ani au beneficiat de iniierea terapiei n primele 30 de minute de la internare aceasta s-a ntmplat
la numai 47% dintre pacienii aparinnd grupei de vrst 45-59 ani, la 44% dintre pacienii 60-74
ani i la 43% dintre pacienii cu vrste de peste 75 de ani (tabelul 15 i figura 21).
Diferenele dintre timpii internare-iniierea tratamentului nregistrate la pacienii tratai
convenional, cu trombolitice sau prin angioplastie primar sunt prezentate mai jos, ntr-un
paragraf separat.
III.7. Vrsta i sexul pacienilor.

Media de vrst a putut fi calculat direct pentru 17422 de pacieni RO-STEMI. Pentru pacienii
raportai de ctre Spitalul Judeean Trgu Mure i Institutul Inimii Cluj Napoca, mediile de vrst
au fost calculate separat, de ctre investigatori, i au fost ulterior corelate cu datele obinute
direct din baza de date central.
Vrsta medie a pacienilor RO-STEMI a fost de 63,39 +/- 12 ani, cu o median de 63 de ani. Un
numr de 13376 dintre pacienii RO-STEMI au fost brbai (68,56%), iar 6134 au fost femei
(31,44%)(tabelul 16 i figura 22). Media de vrst a femeilor a fost cu 6 ani mai mare dect cea a
brbailor (67,43 +/- 12, respectiv, 60,92 +/-12 ani, p < 0.0001).
Din piramida vrstelor pacienilor RO-STEMI (tabelul 17 i figura 23) se poate observa
preponderena brbailor pentru toate grupele de vrst pn la 75 de ani, raportul brbai/
femei fiind mult supraunitar pn la 65 de ani.
Pentru ntregul interval de urmrire (1997 2009), vrsta medie a femeilor incluse n RO-STEMI
s-a meninut n jurul valorii de 68 de ani, iar a brbailor n jurul vrstei de 60 de ani. Pentru primii
2 ani de urmrire mediile de vrst au aprut mai mici, acest lucru datorndu-se faptului c n aceti
ani RO-STEMI a inclus numai pacieni tratai cu trombolitice. La data respectiv exista o reinere n
a administra trombolitice la pacienii cu vrste de peste 75 de ani (tabelul 18 i figura 24).
Vrstele medii ale pacienilor RO-STEMI n funcie de Regiunea de Dezvoltare creia i aparin
sunt ilustrate n tabelul 19 i n figurile 25, 26 i 27. Am efectuat o analiz separat grupnd cele
29
RO STEMI
opt Regiuni n funcie de PIB/locuitor, dup cum urmeaz: Regiunile 1, 2, 3 i 4 (Regiuni cu PIB/
locuitor sub 2800 Euro); Regiunile 5, 6 i 7 (Regiuni cu PIB/locuitor ntre 2800 i 5600 Euro);
Regiunea 8 cu PIB/locuitor de peste 5600 Euro (tabelul 20). A aprut astfel un procent semnificativ
mai mare de femei RO-STEMI n Regiunile 5, 6 i 7 (33,65%) comparativ cu Regiunea 8 (30,56%, p
< 0,0001) i cu Regiunile 1, 2, 3 i 4 (28,53%, p < 0,0001). Diferena a fost, de asemenea,
semnificativ ntre Regiunea 8 i Regiunile 1,2,3 i 4 (p < 0,0001). Media de vrst a aprut, de
asemenea, semnificativ mai mare n regiunile 5, 6 i 7 (63,71+/-11,19 ani) comparativ cu Regiunea
8 (62,0+/-13 ani) i cu Regiunile 1, 2, 3 i 4 (21,0+/-13 ani (p < 0,001 pentru toate comparaiile
ntre cele trei grupuri). Aceste diferene s-au nregistrat pe subgrupurile de brbai (61,34+/-11,5,
60,0+/-13 i, respectiv, 59,0+/- 12 ani, p < 0,0001 pentru toate comparaiile ntre grupuri). Pentru
femei, cea mai mare medie de vrst s-a nregistrat ns n Regiunea 8 (69,0+/-12 ani), semnificativ
mai mare n comparaie cu media din regiunile 5, 6 i 7 (67,6+/-10,19) sau cu media de 67,0+/- 11
ani nregistrat n Regiunile 1,2,3 i 4 (p < 0,0001 pentru ambele comparaii). Diferena de vrst
nu a fost semnificativ n cazul comparaiei dintre femeile din Regiunile 1, 2, 3 i 4 i cele din
Regiunile 5, 6 i 7 (p = 0,105) (tabelul 20 i figurile 28, 29 i 30). Din aceste date se poate
concluziona faptul c vrstele medii ale pacienilor RO-STEMI (i n special ale brbailor) au fost
mai reduse n zonele cu PIB/locuitor sub 2800 comparativ cu cele cu PIB/locuitor de peste 2800
de Euro. Dintr-o alt perspectiv, vrstele medii ale pacienilor RO-STEMI au aprut ca fiind
semnificativ mai mari n nordul rii comparativ cu zonele din sud.
III.8. Factorii de risc coronarian.

Hipertensiunea arterial a fost cel mai frecvent factor de risc coronarian (52,36%). Incidena
hipertensiunii arteriale a fost semnificativ mai mare dect valoarea de 47,06% nregistrat pentru
tabagism (p < 0,0001). La distan, pe urmtoarele locuri s-au situat dislipidemia (39,44%),
obezitatea (22,04%), diabetul zaharat (21,92%) i existena unui infarct n antecedentele
pacientului (7,78%) (tabelul 21 i figura 31). Tabelul 22 prezint incidena anual a principalilor
factori de risc coronarian nregistrat n RO-STEMI pe intervalul 1997 2009, n timp ce figura 32
prezint grafic acelai fenomen pentru ultimul deceniu. De remarcat meninerea relativ constant
a incidenei hipertensiunii arteriale ntre 50 i 53%, a diabetului zaharat i a obezitii n jurul
valorii de 20%, (oscilaiile lor fiind sincrone) i a dislipidemiei n jurul lui 40%. Tabagismului a
nregistrat o tendin de scdere n anii 2004-2009, dup o meninere constant n dreptul valorii
de 50% n ceilali ani.
Incidena factorilor de risc a fost ns diferit la pacienii RO-STEMI aparinnd diferitelor
grupe de vrst. Astfel, tabagismul a fost, de departe, cel mai frecvent factor de risc ntlnit pn
la vrsta de 60 de ani. Dup aceast vrst fumtorii dispar progresiv, iar hipertensiunea
arterial devine principalul factor de risc. Dislipidemia a fost cel de-al doilea factor de risc ca
frecven pn aproape de vrsta de 50 de ani, dup care incidena ei a sczut progresiv. Incidena
diabetului zaharat s-a dublat ntre vrsta de 40 i 55 de ani. Dup aceast vrst i pn la 75 de
ani aproximativ un sfert dintre pacienii RO-STEMI au fost diabetici (tabelul 23 i figura 33).
30
RO STEMI
III.9. Localizarea infarctului de miocard.

La peste jumtate dintre pacienii RO-STEMI localizarea infarctului de miocard a fost anterioar,
respectiv infarct anterior ntins/anterior/anteroseptal/ lateral nalt (51,63%). La 48,37% dintre
pacieni localizarea a fost non-anterioar, respectiv infarct miocardic posteroinferior, inferior,
strict posterior sau posterolateral (figura 34).
III.10. Clasa Killip la internare.

Clasa Killip la internare a fost menionat n RO-STEMI la 16693 pacieni (85,56%). Dintre
acetia, repartiia pe fiecare dintre cele patru clase a putut fi cunoscut la 15191 pacieni. Dintre
acetia, 10382 de pacieni au fost ncadrai n clasa Killip 1 (68,34%), 3682 n clasa Killip 2 (17,65%),
1205 n clasa Killip 3 (7,93%) i 922 n clasa Killip 4 (6,06%) (tabelul 24, figura 35).
Repartiia acestor pacieni pe cele opt Regiuni de Dezvoltare economic ale Romniei este
ilustrat n tabelul 25a. Se poate observa o distribuie variabil, ntre regiuni, a pacienilor
internai cu clasa Killip 4, de la 1,54% pentru zona 3 pn la 11,74% pentru zona 6. Nu trebuie
uitat ns aici faptul c muli dintre pacienii din zona 3 sunt transportai la Bucureti (zona 8).
Pentru cei 1502 de pacieni tratai intervenional la Institutul Inimii Cluj-Napoca, raportarea a
fost fcut cumulat pentru clasele 3 i 4. n felul acesta, 14311 pacieni din totalul de 16693 au
fost raportai ca aparinnd claselor 1 i 2 (85,54%), iar 2427 (14,46%) claselor 3 i 4. Astfel, s-a
efectuat o analiz separat prin cumularea claselor Killip n dou grupe, fapt care a permis i
introducerea datelor de la Institutul Inimii din Cluj (tabelul 25b i figura 36). Se poate observa
aceeai variabilitate pentru pacienii aparinnd claselor Killip 3 i 4 de la 6,19% (zona 3) la 20,86%
(zona 6) i 24,25% (zona 5). Aceast analiz este util pentru compararea mortalitilor globale
nregistrate n cele opt regiuni.
III.11. Tratament.
III.11.1. Tratament convenional / tromboliz / angioplastie primar
Modalitatea de tratament aleas de medici pentru un anumit pacient (tromboliz, angioplastie
primar sau tratament convenional) este prezentat n tabelul 26 i n figura 37. Aproape
jumtate dintre cei 19510 pacieni RO-STEMI (9692) au fost tratai convenional, 7234 (37,07%)
au primit trombolitice, iar 2525 (12,93%) au fost tratai prin angioplastie primar. La 59 de
pacieni (0,32%) tipul de tratament nu a fost menionat. Dintre pacienii care au primit tratament
trombolitic, 172 au primit acest tratament n prespital (2,38%). Tabelul 27 i figura 38 ilustreaz
raportul dintre cele trei tipuri de tratament pentru fiecare dintre cei 13 ani de urmrire. Pentru
anii 1997 i 1998 RO-STEMI a fost un registru dedicat strict pacienilor STEMI tratai cu trombolitice.
Pacienii tratai prin angioplastie primar au aprut n registru odat cu anul 2002. Numrul
acestora a fost redus pn n anul 2007. Pentru ultimii doi ani s-a nregistrat ns o cretere
substanial a pacienilor la care s-a efectuat aceast procedur (de la 14% la 30%).
31
RO STEMI
n tabelul 28 i figura 39 se poate observa modul n care cele trei proceduri terapeutice au fost
folosite la pacienii RO-STEMI n cele opt Regiuni de Dezvoltare ale Romniei. Pacienii RO-STEMI
tratai prin angioplastie au provenit n special din Regiunea 6, apoi din Regiunile 1, 7 i 8 i (ntr-o
msur mai redus) din Regiunea 5. n Regiunile 2, 3 i 4 nu au fost nregistrai pacieni tratai
intervenional.
Tabelul nr. 29 prezint, comparativ, principalele caracteristici demografice ale pacienilor
tratai convenional, cu trombolitice sau prin angioplastie primar. Pacienii tratai convenional
au avut o medie de vrst semnificativ mai mare, au fost ntr-o proporie semnificativ mai mare
femei, au avut semnificativ mai frecvent infarct ncadrabil n clasele Killip III sau IV i au avut un
interval de timp scurs de la debutul infarctului i pn la internare semnificativ mai mare
comparativ cu cei tratai cu trombolitice sau prin angioplastie primar (p<0,0001 pentru toate
comparaiile). n felul acesta, vrsta naintat, clasa Killip mai sever, timpul mai lung debut
infarct-internare i sexul feminin apar ca fiind factori care au redus ansa pacienilor respectivi
de a fi tratai prin mijloace de reperfuzie.
Dac incidena hipertensiunii arteriale a fost practic similar la cele trei grupe de pacieni,
numrul fumtorilor i al celor cu dislipidemie a fost mai redus n rndul pacienilor cu tratament
convenional (p<0,0001). De notat, procentul fumtorilor i al pacienilor dislipidemici a fost
semnificativ mai mare n grupul tratat prin angioplastie primar n comparaie cu cei tratai cu
trombolitice (tabelul 29).
Dintre cei 7234 de pacieni tratai cu trombolitice, 4510 pacieni au primit streptokinaz, 961
alteplaz (tPA), 1119 reteplaz (rPA) i 400 tenecteplaz (TNK). La 244 de pacieni agentul
trombolitic nu a putut fi identificat (de regul datorit faptului c pacienii fuseser inclui n
studii clinice dublu-orb la care agentul fibrinolitic nu putea fi cunoscut). n cei 13 ani de urmrire
s-a nregistrat o reducere progresiv a gradului de utilizare a streptokinazei i o cretere
corespunztoare a numrului de pacieni tratai cu fibrinolitice fibrin-specifice. Astfel, dac n
primii doi ani ai registrului streptokinaza era singurul fibrinolitic utilizat, n 2008 raportul a fost
inversat, n favoarea fibrin-specificelor (tabelul 30, figura 40). Primii pacieni tratai cu alteplaz
au fost nregistrai n RO-STEMI n 1999, reteplaza a nceput s apar n registru n anul 2000, iar
tenecteplaza n 2004.
Principalele caracteristici ale pacienilor tratai cu trombolitice sunt prezentate n tabelul 31.
Media de vrst a pacienilor tratai cu streptokinaz a fost cu trei ani mai mare dect cea a
pacienilor tratai cu alteplaz sau reteplaz i cu un an i jumtate mai mare dect cea a
pacienilor tratai cu tenecteplaz, diferenele fiind semnificative statistic (p < 0,0001). n felul
acesta, procentul pacienilor cu vrste de 75 de ani sau mai mari a fost semnificativ mai mare n
grupul pacienilor tratai cu streptokinaz (12,26%) comparativ cu cei tratai cu alteplaz (6,87%),
reteplaz (6,87%) sau tenecteplaz (8,50%). Incidena hipertensiunii arteriale, a tabagismului i a
dislipidemiei a fost semnificativ mai redus la pacienii tratai cu streptokinaz comparativ cu cea
nregistrat la pacienii tratai cu fibrinolitice specifice. Incidena diabetului zaharat a fost mai
32
RO STEMI
redus la pacienii tratai cu streptokinaz (18,74%) sau alteplaz (17,17%) comparativ cu cei
tratai cu reteplaz (20,20%) sau tenecteplaz (23,25%). Global, nu au existat diferene
semnificative ntre cele patru grupuri de pacieni n ceea ce privete procentul de pacieni
internai cu clasa Killip III i IV.
Din tabelul 31 se poate concluziona faptul c orientarea cardiologilor a fost ctre streptokinaz
la pacienii RO-STEMI mai vrstnici i ctre fibrinolitice fibrin-specifice la pacienii mai tineri.
Pacienii tratai cu streptokinaz nu au fost ns omogeni din punctul de vedere al regimului de
administrare al acestei substane. Astfel, 1700 de pacieni au primit streptokinaz 1,5 Megauniti
(M.U.) perfuzate n 60 de minute, la 793 de pacieni s-au administrat 1,5 M.U. n 30 de minute, la
828 de pacieni 1,5 M.U. n 20 de minute, la 818 pacieni 0,75 M.U. n 10 minute (la 162 s-a
administrat o a doua doz de 0,75 M.U. n 10 minute dac dup 50 de minute nu au aprut semne
ECG de reperfuzie coronarian), 182 de pacieni au primit streptokinaz 0,75 M.U. n 15-20 de
minute, la 24 s-au administrat 0,75 M.U. n 60 de minute, iar la 9 pacieni a fost folosit o combinaie
de streptokinaz cu alteplaz. La 156 de pacieni regimul de streptokinaz nu a fost precizat.
Dat fiind faptul c, aa cum am menionat mai sus, fibrinoliticele fibrin-specifice au fost introduse
n practic mai trziu dect streptokinaza, am comparat mediile de vrst i frecvena claselor Killip
III i IV la pacienii tratai cu fibrinolitice n ultimii cinci ani de urmrire (2005 2009), interval de
timp n care toi agenii fibrinolitici au fost utilizai, n paralel, la un numr mare de pacieni (tabelul
32). Cea mai mare medie de vrst (62+/-13 ani) s-a nregistrat la pacienii tratai cu streptokinaz
0,75 M.U. administrat n 10-15 minute. Cu excepia comparaiei cu regimul clasic de 1,5 M.U./60
minute, aceast medie de vrst a fost semnificativ mai mare dect mediile nregistrate n celelalte
subgrupuri (p=0,023 pentru comparaia cu streptokinaz 1,5 M.U./30 de minute i p < 0,0001
pentru comparaiile cu streptokinaz 1,5 M.U./20 de minute i, respectiv, tPA, rPA i TNK). La rndul
su, media de vrst a pacienilor tratai cu streptokinaz 1,5 M.U./60 minute a fost semnificativ
mai mare dect mediile de vrst ale pacienilor tratai cu streptokinaz 1,5/20 min, rPA i tPA (p <
0,0001 pentru toate comparaiile) i comparativ cu TNK (p=0,005), dar nesemnificativ mai mare
dect media de vrst a pacienilor tratai cu streptokinaz 1,5 M.U./30 de minute (p=0,188). n
sfrit, vrsta pacienilor tratai cu streptokinaz 1,5 M.U./30 minute a fost nesemnificativ mai mare
comparativ cu cea a pacienilor tratai cu TNK, dar semnificativ mai ridicat comparativ cu pacienii
tratai cu rPA, tPA (p<0,0001 pentru ambele comparaii) sau cu cei tratai cu streptokinaz 1,5M.
U./20 minute (p=0,030). Acestea atest faptul c, de teama complicaiilor hemoragice, medicii
cardiologi au preferat la pacienii vrstnici fie jumtate din doza clasic de streptokinaz administrat
mai rapid, fie regimul clasic, lent, de streptokinaz (1,5 MU/60 minute), n timp ce la pacienii mai
tineri au fost administrate fibrinolitice fibrin-specifice sau un regim accelerat pentru doza clasic de
streptokinaz (1,5 M.U./20 minute).
De asemenea, regimul de streptokinaz 0,75 M.U./10 minute a fost folosit mai frecvent la
pacienii aflai n clasa Killip III sau IV (12,39%). Diferena a fost semnificativ pentru comparaia
efectuat ntre acest subgrup i pacienii tratai cu streptokinaz 1,5 M.U./30 minute (p=0,027) i
33
RO STEMI
aproape de limita semnificaiei pentru comparaiile cu streptokinaz 1,5M.U./20 minute (p=0,057)

i TNK (p=0,067)(tabelul 32).
III.11.2. Anticoagulante, antiagregante plachetare, beta-blocante, inhibitori ai enzimei de
conversie a angiotensinei i statine.
Rata de utilizare a principalelor clase de medicamente utilizate n tratamentul STEMI (anticoagulante, antiagregante plachetare, beta-blocante, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, statine) a fost nregistrat corect la peste 85% dintre pacieni (cu limite de 85% pentru
statine 16619 pacieni i 90% pentru antiagregante plachetare 17584 pacieni)(tabelul 30,
figura 41).
Anticoagulante. Rata de administrare a anticoagulantelor la pacienii RO-STEMI s-a situat,
relativ constant, n jurul valorii de 95% pe parcursul celor 13 ani de urmrire (tabelul 33, figura
41). Global, rata de administrare a fost de 94,74% (tabelul 33 i figura 42).
n ultima decad s-a nregistrat o inversare a raportului de utilizare a anumitor tipuri de
anticoagulante. Din tabelul 34 i figura 43 se poate observa c, dup heparina nefracionat,
enoxaparina, ca frecven, a fost al doilea anticoagulant administrat. Dup anul 2002, enoxaparina
a nceput s nlocuiasc progresiv heparina nefracionat. ncepnd cu 2006 s-a nregistrat o
nou tendin i anume utilizarea unei combinaii dintre heparina nefracionat (administrat pe
perioada internrii n Unitile Coronariene) i enoxaparin (administrat n continuare, dup
transferul pacientului n afara Unitii Coronariene). n felul acesta, dup anul 2008 numrul
pacienilor tratai cu enoxaparin fie ca singur anticoagulant, fie administrat n continuarea
heparinei l-a depit pe cel al pacienilor care au primit strict heparin nefracionat. n anul
2009, 70% dintre pacieni au fost tratai prin una dintre cele dou modaliti de anticoagulare.
Dup anul 2006 au nceput s fie utilizate i alte anticoagulante (n special fondaparinux)
(tabelul 34 i figura 43).
Antiagregante plachetare. Rata de administrare a antiagregantelor plachetare s-a meninut
constant n jurul valorii de 90% din 1997 pn n 2006. n intervalul 2007-2009, n jur de 98%
dintre pacienii RO-STEMI au primit antiagregante plachetare (tabelul 33, figura 41).
Pn n anul 2002 aspirina a fost, practic, singurul agent antiagregant administrat. ncepnd
cu acest an s-a nregistrat ns o cretere rapid a pacienilor la care s-a folosit antiagregarea
dual (aspirin plus clopidogrel) astfel nct, n anul 2008, aproape 80% dintre aceti pacieni au
primit aceast combinaie. Utilizarea inhibitorilor de glicoprotein IIb/IIIa a fost modest, chiar
sub rata de utilizare a angioplastiei ca metod de reperfuzie coronarian (tabelul 35, figura 44).
Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, beta-blocante i statine. Rata global de
utilizare a beta-blocantelor, inhibitorilor de enzim de conversie i a statinelor a fost de 72,14%,
34
RO STEMI
71,14% i, respectiv, 66,92%. Pentru inhibitorii enzimei de conversie i beta-blocante s-a nregistrat
o prim cretere de la 40% la 70% n intervalul 1999-2001, valoare care a rmas relativ stabil
pn n anul 2005. ncepnd cu 2006 s-a nregistrat o nou cretere a ratei de administrare a celor
dou clase de medicamente pn la 80% n anul 2008.
Cea mai spectaculoas cretere a fost nregistrat pentru statine, de la 32,45% n 1999 la
90,43% n 2008 (tabelul 33, figura 41).
Tabelul 36 ilustreaz rata de administrare a principalelor medicamente utilizate n STEMI la
pacienii tratai convenional, cu trombolitice sau prin angioplastie primar. Pacienii cu tratament
convenional au fost semnificativ mai rar tratai cu anticoagulante comparativ cu pacienii tratai
cu trombolitice sau intervenional (p<0,0001). Diferena dintre pacienii tratai cu trombolitice i
cei cu angioplastie primar nu a fost semnificativ. Rata de administrare a antiagregantelor
plachetare a fost practic similar la pacienii fr tratament de reperfuzie n comparaie cu cei
tratai cu trombolitice (p=0,73), dar ambele valori au fost semnificativ mai reduse comparativ cu
pacienii tratai intervenional (p<0,0001).
Tabelul 37 sintetizeaz rata de utilizare a medicaiei adjuvante terapiei trombolitice la pacienii
tratai cu streptokinaz i la pacienii tratai cu fibrinolitice fibrin specifice. Se poate observa un
gradient ascendent dinspre streptokinaz spre tenecteplaz n ceea ce privete numrul de
pacieni tratai cu combinaia heparin urmat de enoxaparin, cu combinaia aspirin plus
clopidogrel, cu beta-blocante, inhibitori de enzim de conversie ai angiotensinei i cu statine.
Diferenele ntre pacienii aparinnd celor patru grupuri au fost semnificative statistic
comparndu-le pe perechi dinspre streptokinaz spre tenecteplaz (p < 0,0001 pentru toate
comparaiile). Una dintre explicaii poate fi faptul c alteplaza, reteplaza i tenecteplaza au intrat
progresiv n uz n Romnia pe parcursul ultimului deceniu. Aa cum am artat n paragrafele
anterioare, rata de utilizare a streptokinazei s-a redus progresiv n ultimii 10 ani pe msur ce
alteplaza, reteplaza i tenecteplaza (n aceast ordine) au fost introduse n uzul curent. n acelai
interval de timp ratele de utilizare ale beta-blocantelor, inhibitorilor enzimei de conversie,
statinelor i a antiagregrii duale (aspirin plus clopidogrel) au crescut progresiv. O alt explicaie
o poate constitui vrsta mai ridicat a pacienilor tratai cu streptokinaz, fapt care presupune
existena mai multor contraindicaii la aceti pacieni pentru utilizarea medicamentelor adjuvante
terapiei trombolitice.
III.11.3. Angiografie, angioplastie, stent post-infarct miocardic la pacienii tratai
convenional sau cu trombolitice.
Rata global de efectuare a coronarografiei, a angioplastiei coronariene i a montrii de stent
la pacienii RO-STEMI tratai convenional sau cu trombolitice a fost de 13,05%, 6,94% i, respectiv,
6,13%. Aceste rate au cunoscut o cretere lent pn n anul 2008. n anul 2009 rata de efectuare
a coronarografiei (27,25 %) s-a dublat, iar cea a angioplastiei (18,51%) i a montrii de stent
35
RO STEMI
(18,08%) s-a triplat comparativ cu anul precedent (12,93%, 6,45% i, respectiv, 6,18%) (tabelul
38, figura 45).
Ratele de efectuare a coronarografiei, a angioplastiei coronariene i a stentrii a fost similar
la pacienii cu tratament convenional i la pacienii tratai cu trombolitice (tabelul 39).
III.12. Complicaii majore.

Dat fiind diferenele de dotare tehnic dintre centrele din ar, analiza complicaiilor STEMI a
fost limitat la urmtoarele variabile: ocul cardiogen, insuficiena cardiac, angina precoce
postinfarct, hemoragiile majore, accidentele vasculare cerebrale i reinfarctizarea precoce.
Tabelul 40 prezint incidena principalelor complicaii la pacienii pentru care datele au fost
disponibile.
Astfel, ocul cardiogen dezvoltat dup internarea pacienilor a fost nregistrat la 249 din cei
15017 pacieni la care datele au fost validate (1,65%, probabil subestimat). Incidena global a
insuficienei cardiace postinfarct a fost de 21,50%, valoare care trebuie considerat drept relativ,
dat fiind faptul c existena insuficienei cardiace a fost evaluat pe criterii clinice. O mie cinci
sute ase din cei 14914 pacieni validai au dezvoltat angina postinfarct (10,09%), iar 163 din cei
14808 pacieni validai au avut semne de reinfarctizare (1,10%). Hemoragiile majore au fost
nregistrate la 1,45% dintre pacienii validai.
Un numr de 163 de pacieni din cei 15053 validai au fost raportai ca dezvoltnd accident
vascular cerebral n cursul spitalizrii (1,08%). Dintre acetia 64 (0,42%) au fost raportai cu
accident vascular hemoragic, 39 (0,26%) cu accident ischemic, la 5 pacieni accidentul a debutat
ca fiind ischemic i s-a transformat ulterior n hemoragic (0,003%), iar la 55 pacieni tipul
accidentului cerebral nu a fost precizat (0,36%) (tabelul 40).
Tabelul 41 prezint distribuia principalelor complicaii la pacienii tratai convenional, cu
trombolitice sau intervenional. Nu s-au nregistrat diferene semnificative ntre cele trei grupe n
ceea ce privete incidena accidentelor vasculare cerebrale. Cum era de ateptat, incidena
hemoragiilor majore a aprut ca fiind cea mai mare la pacienii cu tratament trombolitic (2,45%),
semnificativ mai mare dect valoarea nregistrat la pacienii tratai convenional (0,65%,
p<0,0001) i, aparent, nesemnificativ mai mare comparativ cu pacienii tratai intervenional
(1,4%, p = 0,077). Diferena dintre incidenele hemoragiilor majore nregistrate la pacienii cu
angioplastie primar i cei tratai convenional a fost semnificativ (p < 0,0001).
Angina pectoral postinfarct a fost semnificativ mai frecvent la pacienii cu tratament
trombolitic (13,61%), comparativ cu cei tratai convenional (9,26%, p < 0,0001) i cu pacienii
36
RO STEMI
tratai intervenional (3,16%, p<0,0001). Diferena dintre pacienii tratai convenional i cei
tratai intervenional a fost, de asemenea, semnificativ (p < 0,0001). Rata reinfarctizrilor a fost
similar la pacienii cu terapie trombolitic (2,03%) comparativ cu pacienii tratai prin angioplastie
primar (2,43%, p<0,613), dar ambele valori au fost semnificativ mai mari comparativ cu rata de
reinfarctizare nregistrat la pacienii tratai convenional (0,31%, p < 0,0001).
Incidenele principalelor complicaii post infarct la pacienii tratai cu diferite tipuri de
trombolitice sunt prezentate n tabelul 42. Incidena global a accidentelor vasculare cerebrale la
pacienii RO-STEMI a fost de 0,69% pentru streptokinaz, 1,04% (alteplaz), 0,98% (reteplaz) i
2,00% (tenecteplaz). Statistic, diferena a fost semnificativ ntre tenecteplaz i streptokinaz
(p = 0,0011), dar nu i pentru celelalte comparaii ntre subgrupuri. Numrul mic de pacieni
existeni, separat, n subgrupurile de accident vascular cerebral hemoragic, ischemic, ischemic
transformat hemoragic i de tip necunoscut nu a permis o comparare statistic ntre cele patru
trombolitice.
Incidena hemoragiilor majore a fost de 1,16% (reteplaz), 2,19% (alteplaz), 2,62%
(streptokinaz) i 3,75% (tenecteplaz). Diferenele au fost semnificative pentru comparaiile
reteplaz versus tenecteplaz (p=0,002) i reteplaz versus streptokinaz (p=0,005).
Nu au fost nregistrate diferene semnificative ntre streptokinaz, alteplaz i reteplaz n
ceea ce privete incidena anginei pectorale post infarct (12,99%, 15,09% i, respectiv, 11,44%).
Aparent, angina post infarct a fost ns semnificativ mai rar la pacienii tratai cu tenecteplaz
(7,75%, p<0,003 comparativ cu streptokinaza, p<0,0001 comparativ cu alteplaza i 0,048
comparativ cu reteplaza). Faptul ca reinfarctizarea a fost mai frecvent la pacienii RO-STEMI
tratai cu tenecteplaz (3,25%) comparativ cu streptokinaza (1,91%), alteplaza (2,39%) i,
respectiv, reteplaza (1,43%) echilibreaz ns aceast diferen.
III.13. Mortalitatea intraspitaliceasc.

Mortalitatea global la cei 19510 pacieni nregistrai n RO-STEMI a fost de 11,79%. Tabelul 43
i figura 46 prezint mortalitatea intraspitaliceasc global nregistrat anual n intervalul 19972009. Reamintim aici c RO-STEMI a fost iniial un registru dedicat pacienilor tratai cu trombolitice.
Din acest motiv n anii 1997-1998 n baza de date figureaz numai pacieni tratai cu trombolitice.
Din acelai motiv, raportul tromboliz/tratament convenional a fost supraunitar n intervalul 19992002. ncepnd cu 2003 ns centrele au raportat omogen toi pacienii internai pentru STEMI,
indiferent de tipul de tratament (a se vedea tabelul 27 i figura 38). n aceste condiii, curba
nregistrat ncepnd cu anul 2003 reflect probabil cel mai bine tendina general a mortalitii
intraspitaliceti prin infarct miocardic din Romnia. Astfel, se poate observa o reducere progresiv
a mortalitii intraspitaliceti de la 15,54 % n 2003 la aproape 8,39% n 2009.
37
RO STEMI
Tabelul 44 i figura 47 prezint mortalitatea intraspitaliceasc nregistrat la pacienii ROSTEMI n intervalul 1997-2009 n funcie de Regiunea de Dezvoltare Economic. Se poate observa
c mortalitatea intraspitaliceasc s-a situat n general ntre 9 i 13%. La pacienii raportai din
zona 3 mortalitatea a fost foarte redus (3,31%). Numrul de pacieni provenii din aceast zon
este ns cel mai redus dintre toate regiunile, fapt explicabil cel puin parial prin faptul c muli
dintre pacienii STEMI din aceast regiune sunt transportai, de fapt, la Bucureti (fiind nregistrai
n Regiunea 8). Pe de alt parte, mortalitatea intraspitaliceasc a fost mai redus n regiunile n
care vrsta medie a pacienilor a fost mai redus i proporia pacienilor cu clasa Killip 3 sau 4 la
internare a fost, de asemenea, mai redus (tabelul 45). Aceast relaie a aprut i mai clar dup
gruparea pacienilor n trei subgrupe n funcie de valoarea PIB/locuitor existent n regiunea
respectiv: sub 2800, ntre 2800 i 5600 i peste 5600 de Euro (tabelul 46, figura 48).
Mortalitatea intraspitaliceasc global a fost de 15,31% la pacienii tratai convenional,
semnificativ mai mare dect valoarea de 9,16% nregistrat la pacienii cu terapie trombolitic i
dect cea de 6,62% nregistrat la pacienii tratai intervenional (p<0,0001 pentru ambele
comparaii). Mortalitatea pacienilor cu tromboliz pre-spital (n=172) a fost 9,4% (p=NS
comparativ cu rata mortalitii pacienilor cu tromboliz n spital). Tabelul 47 i figura 49 ilustreaz
mortalitatea intraspitaliceasc anual nregistrat la pacienii RO-STEMI funcie de tipul de
tratament administrat (convenional, tromboliz sau angioplastie primar). Se poate observa
reducerea important a mortalitii intraspitaliceti dup anul 2004 att pentru pacienii tratai
cu trombolitice, ct i pentru cei tratai prin angioplastie primar precum i faptul c, aparent
surprinztor, pentru ultimii trei ani de urmrire mortalitatea a fost practic identic la pacienii
tratai prin una din cele dou proceduri de reperfuzie.
Dat fiind faptul c att fibrinoliticele fibrin-specifice, ct i angioplastia primar au ajuns s fie
folosite cu o frecven mai mare n practica de fiecare zi dup anul 2004, am fcut o analiz
separat a mortalitii intraspitaliceti pentru intervalul 2005-2009, respectiv ultimii cinci ani de
urmrire, pe subgrupurile de pacieni RO-STEMI tratai cu diferite regimuri trombolitice sau prin
angioplastie primar (tabelul 48 i figura 50). Reamintim aici c regimurile de streptokinaz 0,75
M.U./10 min, 1,5 M.U./60 min. i 1,5 M.U./30 min. au fost administrate la pacieni semnificativ
mai vrstnici comparativ cu pacienii tratai cu substane fibrin-specifice, cu streptokinaz 1,5
M.U./20 min. sau prin angioplastie primar (tabelul 31). Mortalitatea intraspitaliceasc global a
fost practic similar la pacienii tratai cu angioplastie primar comparativ cu cei tratai cu
fibrinolitice fibrin-specifice sau cu streptokinaz 1,5 M.U./20 min. sau 0,75 M.U./10 min., dar
semnificativ mai redus n comparaie cu pacienii care au primit streptokinaz n regimuri lente
(1,5 M.U./60 min. sau 1,5 M.U./30 min. p=0,014 i, respectiv, p< 0,0001). Pentru pacienii tratai
cu substane fibrinolitice, diferenele au aprut semnificative numai pentru streptokinaz 1,5
M.U./30 min. n comparaie cu reteplaz (p < 0,0001), alteplaza (p=0,004) i streptokinaz 1,5
M.U./20 min. (p=0,008). Diferenele au aprut semnificative i pentru subgrupurile de pacieni
38
RO STEMI
15-74 ani (p= 0,003, p=0,042 i, respectiv, p=0,011). Pentru pacienii cu vrste sub 75 de ani
diferena a fost la limita semnificaiei pentru comparaia streptokinaz 1,5 M.U./60 min. versus
streptokinaz 1,5 M.U./20 min. (p=0,050). Pentru pacienii cu vrste de peste 75 de ani diferenele
de mortalitate nu au fost semnificative pentru nici una dintre comparaii.
Este important de subliniat aici c lipsa de semnificaie statistic pentru unele comparaii n
ciuda unor diferene procentuale aparent importante se datoreaz, posibil, numrului relativ mic
de pacieni din subgrupuri, cu excepia pacienilor tratai prin angioplastie primar.
39
IV. Discuii i concluzii
IV.1. RO-STEMI-1, RO-STEMI-2 i RO-STEMI-3.

n scopul surprinderii dinamicii unor variabile precum i pentru o mai bun comparare a
datelor obinute cu cele furnizate de alte registre, am mprit pacienii RO-STEMI n trei grupuri,
respectiv pacienii nrolai n intervalul 1997-2001 (RO-STEMI-1), pacienii nrolai n intervalul
2002-2005 (RO-STEMI-2) i pacienii nrolai n intervalul 2006-2009 (RO-STEMI-3) (tabelul 49).
Reamintim faptul c ntre anii 1997 i 1998 registrul a fost dedicat pacienilor tratai cu
trombolitice. Tendina de a nrola preponderent pacieni tratai cu trombolitice s-a meninut
pn n anul 2001. Aa se explic rata mare de pacieni tratai prin aceast metod i care apar la
pacienii ncadrai n RO-STEMI-1, comparativ cu cei nrolai n celelalte dou grupuri. Aceeai
particularitate explic vrsta medie mai redus (62 +/- 12 ani) precum i proporia uor mai mare
de brbai (70,47%) nregistrat n RO-STEMI-1 comparativ cu RO-STEMI-2 i 3 (vrste medii de
63+/-13 ani i proporie de 67,91% i, respectiv, 68,49% pentru brbai). Pacienii nrolai n ROSTEMI-2 i 3 au fost ns mai omogeni din punctul de vedere al raportului dintre tratamentul de
reperfuzie i cel convenional, motiv pentru care compararea acestor dou grupuri este mai
aproape de adevr n vederea surprinderii dinamicii unor variabile pe durata ultimului deceniu.
Cteva rezultate comparative sunt interesante. Astfel, mediana timpului durere-internare a
fost semnificativ mai mare la pacienii din RO-STEMI-3 (262 min.) comparativ cu cea nregistrat
n RO-STEMI-2 (210 min.) i cea din RO-STEMI-1 (180 min.). Diferena de timp dintre RO-STEMI-3
i 1 poate fi uor explicat prin numrul net mai mare de pacieni cu terapie trombolitic existeni
n RO-STEMI-1, pacieni la care, dei fereastra de timp recomandat pentru tromboliz era de 12
ore, majoritatea medicilor o aplicau numai la pacienii internai n primele 6 ore de la debutul
infarctul miocardic. Diferena de 52 de minute dintre medianele de timp de internare nregistrat
ntre RO-STEMI-2 i 3 pare a fi mai greu de explicat. Aceast diferen nu trebuie interpretat ns
drept o dovad a faptului c pacienii din RO-STEMI-3 au ajuns mai trziu la spital. Explicaia
const probabil n faptul c, n ultimii ani, exist tendina ca pacienii sa fie transferai din spitalele
unde au fost internai iniial la spitale cu posibiliti de tratament intervenional. Aceasta poate
fi explicaia pentru faptul c n RO-STEMI-3, 10,35% dintre pacieni au fost internai n intervalul
12-24 ore de la debutul simptomelor, iar 16,39% dup 24 de ore comparativ cu numai 7,83% i,
respectiv, 11,64% dintre pacienii din RO-STEMI-2 (p < 0,0001) (tabelul 50 i figura 51). Aceast
explicaie este susinut i de creterea evident, dup anul 2006, a numrului de pacieni crora,
41
RO STEMI
dup terapia trombolitic sau convenional, le-a fost efectuat coronarografia, angioplastia i
montarea de stent (tabelele 38, 39 i figura 45).
Pe parcursul celor 13 ani de urmrire s-a nregistrat o tendin de cretere a numrului de
pacieni RO-STEMI hipertensivi, diabetici sau dislipidemici. Diferenele ntre pacienii nrolai n
RO-STEMI-2 i 3 au fost semnificative statistic (p=0,034 pentru hipertensiune i<0,0001 pentru
dislipidemie i diabet). Diferenele au fost semnificative i n momentul n care comparaiile au
fost efectuate ntre RO-STEMI-2 sau 3, pe de o parte, i RO-STEMI-1 pe de alt parte (p<0,0001
pentru toate cele 3 variabile). n schimb, s-a nregistrat o reducere semnificativ a numrului de
fumtori n RO-STEMI-3 comparativ cu RO-STEMI 2 (p<0,0001) (tabelul 49).
Analiza comparativ a celor trei intervale de timp a putut evidenia adaptarea progresiv a
cardiologilor romni la recomandrile cuprinse n ghidurile de diagnostic i tratament ale
infarctului de miocard publicate n ultima decad. Aceast concluzie este sprijinit de creterea
nalt semnificativ a gradului de utilizare al inhibitorilor enzimei de conversie, a betablocantelor
i a statinelor precum i a combinaiei dintre aspirin i clopidogrel, cu un gradient constant de la
RO-STEMI-1 la RO-STEMI-3 (tabelul 49).
O cretere semnificativ (n condiiile Romniei) s-a nregistrat n ceea ce privete utilizarea
angioplastiei primare n abordarea pacienilor cu STEMI. Astfel, n RO-STEMI-1 nici unul dintre
pacieni nu a beneficiat de aceast procedur. n schimb, angioplastia primar a fost aplicat la
7,45% dintre pacienii RO-STEMI-2 i la 18,08% dintre pacienii RO-STEMI-3. Aceeai tendin
pozitiv s-a nregistrat i n ceea ce privete abordarea intervenional a pacienilor tratai iniial
cu trombolitice sau convenional cu un gradient ascendent de la RO-STEMI-1 la RO-STEMI-3 (p <
0,001 pentru toate comparaiile ntre cele 3 grupuri)(tabelul 49).
Toate aceste achiziii terapeutice nregistrate n ultimul deceniu constituie explicaia reducerii
progresive a mortalitii intraspitaliceti. Astfel, mortalitatea intraspitaliceasc a fost cu aproape
4% mai redus la pacienii RO-STEMI-3 (10,83%) comparativ cu RO-STEMI-2 (13,73%, p <
0,0001).
IV.2. Comparaii ntre RO-STEMI i registrele internaionale.

Unde s-ar putea ncadra RO-STEMI n contextul STEMI internaional din ultima decad? Am
ncercat s aflm rspunsul prin compararea datelor RO-STEMI cu cele cuprinse n trei registre
internaionale publicate n acest interval de timp: Euro Heart Survey Acute Coronary Syndrome
(EHS-ACS) 1 i 2 i EHS-ACS SNAPSHOT (16)(17)(18). EHS-ACS-1 a nrolat n intervalul Septembrie
2000Mai 2001 un numr de 4431 de pacieni STEMI provenii din 103 centre rspndite n 25 de
ari (16). EHS-ACS-2 a nrolat 3004 pacieni internai n 2004 n 190 de centre din 32 de ri (17).
Euro Heart Survey Acute Coronary Syndromes snapshot 2009 a fost un registru fulger, care
a nrolat 4343 pacienii cu infarct miocardic acut cu sau fr supradenivelare de segment ST
internai n intervalul 7-13 Decembrie 2009 n 485 de centre din 47 de ri membre ale Societii
42
RO STEMI
Europene de Cardiologie. Dintre acetia, 3209 au fost nrolai direct n baza de date central, 828
au fost preluai din registrul MINAP (Anglia + ara Galilor), iar 306 din registrul suedez. Pacienii
din MINAP i cei din registrul suedez fuseser internai tot n intervalul 7-13 Decembrie 2009.
Prin cei 271 de pacieni nrolai n acest registru, Romnia a ocupat locul 3 din cele 47 de ri
participante. Practic, Romnia a nrolat n ACS snaphot survey 2009 toi pacienii cu infarct de
miocard internai n spitalele din ara noastr ntre 7 i 13 Decembrie 2009.
Dintre cei 4343 de pacieni nrolai n ACS snaphot survey 2009, 2312 au prezentat un infarct
cu supradenivelare de segment ST (1871 au fost introdui direct n baza de date central, 329 au
fost preluai din MINAP, iar 112 din registrul suedez) (18).
n vederea comparrii am preluat din RO-STEMI pacienii nrolai n anii n care s-au desfurat
cele trei registre internaionale, respectiv 2000-2001 (pentru RO-STEMI-1), 2004 (RO-STEMI-2) i
2009 (RO-STEMI-3). Datele comparative sunt sistematizate n tabelul 51.
Este important de reamintit aici faptul c n anii 2000-2001 RO-STEMI a nrolat n mod preponderent pacieni tratai cu trombolitice. Din acest motiv, faptul c 63% dintre pacienii RO-STEMI
din aceti ani au fost tratai cu trombolitice precum i faptul ca timpul debut infarct-internare
a fost de numai 180 de minute nu trebuie considerate ca fiind valori superioare celor nregistrate
n EHS-ACS-1 desfurat n aceeai perioad. Din acelai motiv, compararea mai aproape de
adevr poate fi considerat cea dintre RO-STEMI-2004 i EHS-ACS-2 i, respectiv, cea dintre ROSTEMI-2009 i ACS snaphot survey 2009.
Media de vrst a pacienilor RO-STEMI a fost practic similar cu cea nregistrat n celelalte
registre. Procentul de femei a fost constant mai mare la pacienii RO-STEMI comparativ cu
celelalte registre, diferenele fiind semnificative statistic pentru comparaiile fcute pentru anii
2004 i, respectiv, 2009 (p < 0,0001).
Numrul pacienilor hipertensivi a aprut n cretere progresiv att n RO-STEMI, ct i n
celelalte trei registre. Diferena a aprut semnificativ mai mare n ACS snaphot survey 2009
(60,0%) comparativ cu RO-STEMI-2009 (55,83%). Procentul fumtorilor s-a redus uor (dar
semnificativ) n RO-STEMI (de la 49-50% n 2000-2001 i 2004 la 46% n 2009). Reducerea
numrului de fumtori a fost ns net mai mare n cele trei registre EHS, de la 63% n 2000-2001
la 45% n 2004 i, respectiv, 39% n 2009 (tabelul 40). n schimb, incidena dislipidemiei la pacienii
cu infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST a avut o evoluie diametral opus n ROSTEMI n comparaie cu registrele EHS. Astfel, dac n RO-STEMI incidena dislipidemiei a crescut
progresiv de la 34,5% (2000-2001) la 43,2% (2004) i 45,9% n 2009, n registrele EHS ea s-a redus
de la 46,8% (2000-2001) la 43,2% (2004) i, respectiv, 40% n 2009. Incidena diabetului zaharat
a fost practic identic (21-22%) n toate registrele comparate.
Intervalul de timp scurs de la debutul infarctului i pn la internare a crescut n RO-STEMI (de
la o median de 220 minute n 2004 la 255 minute n 2009) n timp ce n registrele EHS acesta a
43
RO STEMI
sczut de la 210 minute (EHS-ACS-1) la 170 minute (EHS-ACS-2). Pentru ACS snaphot survey 2009
nu avem nregistrat acest timp.
Fcnd abstracie de datele din RO-STEMI-1, se poate constata o cretere a numrului de
pacieni cu terapie de reperfuzie n registrul nostru de la 46,09% n 2004 la 53,59% n 2009.
Aceste valori au fost ns semnificativ mai reduse dect cele de 63,99% i, respectiv, 70%
nregistrate n EHS-ACS pentru aceeai ani. Diferenele cele mai mari dintre datele RO-STEMI i
cele din registrele EHS-ACS apar cnd se compar ratele de utilizare ale angioplastiei primare ca
modalitate de reperfuzie. Astfel, nici un pacient RO-STEMI nu a beneficiat de aceast procedur
n anii 2000-2001 comparativ cu 20,71% dintre pacienii inclui n EHS-ACS-1. n 2004 raportul a
fost de 7,73% (RO-STEMI) versus 37,76% (EHS-ACS-1). Pentru anul 2009 raportul a aprut mai
strns: 31,40% RO-STEMI versus 50,00% ACS snaphot survey 2009. Creterea progresiv a
numrului de pacieni tratai prin angioplastie primar a condus la reducerea progresiv a
pacienilor tratai cu trombolitice (tabelul 51).
Interesant, numrul pacienilor care au primit anticoagulante a aprut ca fiind mai mare la
pacienii RO-STEMI 1 i 2 comparativ cu cei din EHS-ACS 1 i 2. Rata de utilizare a antiagregantelor
plachetare la pacienii RO-STEMI a aprut similar cu cea nregistrat la pacienii inclui n registrele
EHS-ACS. Acest lucru s-a datorat utilizrii aspirinei la aproape toi pacienii STEMI. n schimb, rata
de utilizare a antiagregrii duale (aspirin plus clopidogrel), dei a crescut progresiv n toate
registrele, s-a situat constant la valori semnificativ mai mari la pacienii inclui n registrele EHS-ACS
ajungnd ca n 2009 raportul s fie 65,69% (RO-STEMI) versus 94% (ACS snaphot survey 2009).
Datele prezentate n acest raport au evideniat o cretere progresiv a utilizrii inhibitorilor
enzimei de conversie (IECA), a beta-blocantelor i a statinelor la pacienii RO-STEMI. Totui, aa
cum se poate constata din tabelul 51, ratele de utilizare au fost constant semnificativ mai reduse
dect ratele raportate n registrele EHS-ACS pentru aceast medicaie. O excepie apare n ceea
ce privete procentul pacienilor tratai cu inhibitori de enzim ai angiotensinei n RO-STEMI-1
(71%) n comparaie cu pacienii inclui n EHS-ACS-1 (62%).
Dei procentul pacienilor RO-STEMI tratai iniial cu trombolitice sau cu terapie convenional
i la care s-a efectuat ulterior coronarografia a crescut progresiv (de la 3,97% n 2000-2001 la
14,76% n 2004 i, respectiv, 34,23% n 2009) el a fost departe de raportrile din registrele EHSACS (58,10% n 2000-2001, 70,20% n 2004 i, respectiv, 51,00% n 2009).
Mortalitatea global a sczut la pacienii RO-STEMI de la 13,21% n 2004 la 8,39% n 2009, n
timp ce la pacienii inclui n registrele EHS-ACS a aprut ca fiind constant, dar net mai redus
(7,0% n 2000-2001, 6,40% n 2004 i 8,5% n 2009). Important este ns reducerea mortalitii
intraspitaliceti la pacienii RO-STEMI indiferent de tipul de tratament administrat. Astfel,
mortalitatea la pacienii tratai convenional s-a redus de la 16,91% n 2004 la 11,72% n 2009.
Pentru pacienii tratai cu trombolitice mortalitatea intraspitaliceasc a fost de 8,98% (n anii
2000-2001), 7,94% (n 2004) i 5,29% (n 2009), iar pentru cei tratai prin angioplastie primar
44
RO STEMI
mortalitatea a fost de 9,14% n 2004 i de 5,52% n 2009. n felul acesta, dac mortalitatea
intraspitaliceasc global aprea ca semnificativ mai mare la pacienii RO-STEMI 1 i 2 n
comparaie cu pacienii EHS-ACS 1 i 2 ea a fost practic similar n 2009 pentru RO-STEMI-3
comparat cu ACS snaphot survey 2009. Dac pentru pacienii tratai convenional sau prin
angioplastie primar mortalitile intraspitaliceti apar similare pentru RO-STEMI-3 i ACS
snaphot survey 2009 mortalitatea pacienilor RO-STEMI tratai cu trombolitice apare semnificativ
mai redus dect cea nregistrat n ACS snaphot survey 2009 (tabelul 51).
O imagine i mai exact a locului n care se afla Romnia n anul 2009 din punct de vedere al
caracteristicilor pacienilor STEMI, al modalitilor de tratament i al evoluiei intraspitaliceti
poate fi conturat i prin compararea datelor RO-STEMI-2009 cu cele raportate de ACS snaphot
survey 2009 n acelai an prin gruparea rilor participante n patru regiuni: Nord, Vest, Europa
Central i de Est i rile din bazinul mediteranean (figura 52)(18). Datele sistematizate n tabelul
41 sunt, credem, edificatoare.
Astfel, vrsta pacienilor RO-STEMI (63,33+/-12 ani) apare similar cu cea a pacienilor din rile
Europei Centrale i de Est i la mijlocul mediei de vrst nregistrate n regiunea mediteranean (62
de ani) i a celei nregistrate n rile nordice i de vest (64 de ani). Proporia de 30% nregistrat
pentru femei n RO-STEMI-2009 este apropiat de cea de 33% nregistrat n Europa Central i de
Est, dar mai mare comparativ cu cea nregistrat n Nordul i Vestul continentului.
Incidena hipertensiunii arteriale a fost net mai mare la pacienii inclui n ACS snaphot survey
2009 provenii din Europa Central i de Est (66%). Incidena hipertensiunii nregistrat la pacienii
RO-STEMI-2009 (55,83%) a fost similar cu cea nregistrat la pacienii din regiunea mediteraneean
i din Vest, dar net mai mare dect cea nregistrat la pacienii din rile nordice. Incidena
tabagismului i a dislipidemiei a fost ns mai mare la pacienii RO-STEMI comparativ cu cea
nregistrat la pacienii din cele patru regiuni geografice. Incidena de 23% a diabetului a fost
comparabil cu cea de 25% raportat de rile mediteraneene, dar semnificativ mai mare dect
cea nregistrat la pacienii din Nord sau din Vest.
Proporia pacienilor care aveau un infarct n antecedente a fost cea mai redus la pacienii
romni comparativ cu pacienii raportai de cele patru regiuni. Aceast constatare ridic
suspiciunea unei rate mai mari de supravieuire la infarctele precedente a pacienilor din cele
patru regiuni geografice. Aceeai suspiciune apare i atunci cnd constatm faptul c procentul
pacienilor RO-STEMI internai n clasa Killip III sau IV (13,80%) a fost mai redus dect cel al
pacienilor provenii din cele patru regiuni geografice.
Proporia pacienilor RO-STEMI-2009 tratai prin mijloace de reperfuzie a fost foarte apropiat
de cea nregistrat la pacienii din rile nordice, dar net mai redus dect cea raportat de ctre
celelalte trei regiuni geografice. n schimb, numrul pacienilor romni tratai prin angioplastie
primar a fost net mai redus n comparaie cu pacienii din cele patru regiuni. Timpul scurs de la
debutul infarctului i pn la internare a fost net mai lung pentru pacienii romni comparativ cu
fiecare dintre cele patru regiuni geografice.
45
RO STEMI
La pacienii tratai convenional sau prin trombolitice, coronarografia a fost efectuat ntr-un
procent similar la pacienii RO-STEMI-2009 i la cei provenii din Europa Central i de Est, dar net
mai redus dect cel raportat pentru rile nordice, vestice sau mediteraneene. Proporia
pacienilor RO-STEMI-2009 tratai cu antiagregare dual, cu beta-blocante sau cu statine a fost
semnificativ mai redus dect cea nregistrat n cele patru regiuni geografice. Aceeai constatare
poate fi fcut n ceea ce privete rata de administrare a inhibitorilor enzimei de conversie, cu
excepia unei valori mai mari pentru RO-STEMI-2009 comparativ cu rile nordice.
Mortalitatea global a pacienilor RO-STEMI-2009 a aprut ca fiind uor mai redus comparativ
cu cea nregistrat n rile din Europa Central i de Est, similar cu cea din rile mediteraneene,
dar mai mare dect cea din rile nordice sau din vest.
46
V. Limite
Limitele RO-STEMI sunt importante. n primul rnd numrul centrelor participante nu a fost
constant de la nceputul i pn la sfritul perioadei de urmrire. Pe de o parte, acest numr a
crescut progresiv iar, pe de alt parte, unele centre nu au avut o constan anual n raportare.
Datele cuprinse n registru nu au putut fi validate pentru toi pacienii inclui dat fiind absena, n
unele cazuri, a informaiei specifice cmpului respectiv din baza de date. Totui, pentru fiecare
variabil, validarea datelor a fost posibil, de regul, la peste 80-90% dintre pacieni, fapt care
nltur riscul de alterare semnificativ a rezultatelor obinute. Distribuia geografic echilibrat
a centrelor precum i apartenena la echipa RO-STEMI att a centrelor universitare tradiionale,
ct i a celor mai nou nfiinate, att a spitalelor judeene ct i a unor spitale municipale sau
oreneti sunt motive puternice care ne fac s credem c datele rezultate din registru contureaz
o imagine veridic a realitii STEMI din Romnia primei decade a secolului XXI.
47
Apendix 1. Centralizarea datelor anuale

RO-STEMI:
Dr. Valentin Chioncel (1997), Dr. Aurelia Bumbu (1998), Dr. Alexandrina Tatu-Chioiu (1999),
Dr. Cristina Teodorescu (2000), Dr. Alexandra Diaconeasa (2001), Prof. Dr. Elvira Craiu (2002),
Dr. Luminia erban i Dr. Raluca Jumtate (2003), Conf. Dr. Clin Pop (2004),
Prof. Dr. Drago Vinereanu i Dr. Vlad Vintil (2005), Dr. Antoniu Petri (2006),
Dr. Diana n (2007), Dr. Gabriel Tatu-Chioiu (2008, 2009).
Tabelul 1. Centrele RO-STEMI i contribuia lor anual la registru

Nr.
crt.
CENTRUL
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 TOTAL

131
1 Floreasca, Bucureti
Spitalul Municipal de
3
2 Urgen, Roman
Spitalul Judeean de
11
3 Urgen, Brila
4 Urgen, Constana
5 Sfntul Pantelimon,
Bucureti
Spitalul Municipal,
6 Timioara
7 Bagdasar-Arseni,
Bucureti
Institutul de Urgen pentru
8 Boli Cardiovasculare Prof.
Dr. C.C. Iliescu, Bucureti
9 Urgen al Municipiului
Bucureti
10 Urgen, Braov
11 Urgen, Sibiu
Institutul de Boli
12 Cardiovasculare, Timioara
Centrul de Cardiologie,
13 Craiova
174
168
296
268
151
456
426
348
377
314
306
263
3678
11
10
11
36
43
45
46
231
23
21
35
32
22
18
38
40
21
34
49
349
35
72
45
65
40
86
91
118
232
158
236
1178
26
75
45
86
61
84
26
176
579
106
102
126
97
105
72
60
97
25
18
817
75
109
121
137
151
79
261
113
129
136
1311
13
109
169
302
37
89
98
91
156
334
59
864
133
150
40
178
187
51
747
117
113
115
124
165
19
285
23
961
94
70
137
78
384
66
46
84
166
148
43
553
49
RO STEMI
Nr.
crt.
CENTRUL
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 TOTAL

14 Urgen, Oradea
Spitalul Judeean de
15 Urgen, Rmnicu Vlcea
Spitalul Judeean de
16 Urgen, Trgovite
17 Urgene Sf. l Spiridon,
Clinica I Medical, Iai
Spitalul Judeean de
18 Urgen, Slatina
19 Urgen, Arad
Institutul de Boli
Cardiovasculare Prof. Dr.
20 George I.M. Georgescu,
Iai
Spitalul Clinic Universitar
21 Colentina, Bucureti
22 Sf. Apostol Andrei, Galai
23 Urgen, Cluj-Napoca
Spitalul Sfinii Doctori Fr
24 de Argini Cosma i
Damian, Rdui
Spitalul Judeean de
25 Urgen, Piteti
Spitalul Orenesc,
26 Cmpia Turzii
27 Sf. Ioan, Bucureti
Spitalul Judeean de
28 Urgen, Baia Mare
29 Spitalul Municipal, Fgra
Centrul Clinic de Urgen
30 de Boli Cardiovasculare al
Armatei, Bucureti
Spitalul Clinic Caritas
31 Acad. Prof. Dr. N. Cajal,
Bucureti
32 Urgen Elias, Bucureti
33 Urgen, Ilfov
Spitalul Judeean de
34 Urgen, Satu Mare
Spitalul Judeean de
35 Urgen Dr. Fogolyan
Kristof, Sfntu Gheorghe
Spitalul Judeean de
36 Urgen, Trgu Jiu
50
251
73
315
29
668
18
27
87
12
144
51
67
90
81
15
305
20
102
101
46
76
345
17
18
146
184
172
502
106
86
97
83
372
20
11
34
52
12
65
129
97
101
198
41
46
54
146
108
22
131
10
15
17
113
95
99
307
11
11
34
26
69
41
10
34
85
13
15
40
39
13
92
32
32
RO STEMI
Nr.
crt.
CENTRUL
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 TOTAL
Spitalul Militar de Urgen

37 Ion Jianu, Piteti
Spitalul Municipal,
38 Trgu Neam
Spitalul Municipal, Sighetul
39 Marmaiei
Spitalul Judeean de
Urgen, Trgu Mure
40 (Registrul Regional de
Infarct)
Institutul de Cardiologie i
41 de Transplant Cardiac,
Trgu Mure
Institutul Inimii Prof. Dr.
42 Niculae Stncioiu,
Cluj-Napoca
43 Clinicile ICCO, Braov
TOTAL
390
141
145
199
374
833
725
771
331
174
339
198
27
28
55
10
14
263
226
1939
201
206
332 433
1502
201
201
390
224
1029 2263 1506 3380 2385 3017 2883 19510
Tabelul 2. Tipuri de centre RO-STEMI

Nr.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Spitale Universitare tradiionale

Centrul de Cardiologie, Craiova
Institutul de Boli Cardiovasculare Prof. Dr. George I.M. Georgescu, Iai
Institutul de Boli Cardiovasculare,Timioara
Institutul de Cardiologie i de Transplant Cardiac, Trgu Mure
Institutul de Urgen pentru Boli Cardiovasculare Prof. Dr. C.C. Iliescu, Bucureti
Institutul Inimii Prof. Dr. Niculae Stncioiu, Cluj-Napoca
Spitalul Clinic Caritas Acad. Prof. Dr. N. Cajal, Bucureti
Spitalul Clinic de Urgen Bagdasar-Arseni, Bucureti
Spitalul Clinic de Urgen Floreasca, Bucureti
Spitalul Clinic de Urgen Sf. Ioan, Bucureti
Spitalul Clinic de Urgen Sfntul Pantelimon, Bucureti
Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Cluj-Napoca
Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sf. Spiridon, Clinica I Medical, Iai
Spitalul Clinic Universitar Colentina, Bucureti
Spitalul Judeean, Trgu Mure
Spitalul Municipal, Timioara
Spitalul Universitar de Urgen al Municipiului Bucureti
Spitalul Universitar de Urgen Elias, Bucureti
Nr.
1
2
3
4
5
Spitale Judeene (o parte devenite Spitale Universitare*)

Spitalul Clinic de Urgen Sf. Apostol Andrei, Galai
Spitalul Clinic de Urgen, Oradea*
Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Arad
Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Braov*
Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Constana*
51
RO STEMI
Tabelul 2 continuare
Nr.
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Spitale Judeene (o parte devenite Spitale Universitare*)

Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Ilfov
Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Sibiu*
Spitalul Judeean de Urgen Dr. Fogolyan Kristof, Sfntu Gheorghe
Spitalul Judeean de Urgen, Baia Mare
Spitalul Judeean de Urgen, Brila
Spitalul Judeean de Urgen, Piteti*
Spitalul Judeean de Urgen, Rmnicu Vlcea
Spitalul Judeean de Urgen, Satu Mare
Spitalul Judeean de Urgen, Slatina
Spitalul Judeean de Urgen, Trgovite
Spitalul Judeean de Urgen, Trgu Jiu
Nr.
1
2
3
4
5
6
Spitale Municipale sau Oreneti

Spitalul Sfinii Doctori Fr de Argini Cosma i Damian, Rdui
Spitalul Municipal de Urgen, Roman
Spitalul Municipal, Fgra
Spitalul Municipal, Sighetul Marmaiei
Spitalul Municipal, Trgu Neam
Spitalul Orenesc, Cmpia Turzii
Nr. Spitale Militare

1 Centrul Clinic de Urgen de Boli Cardiovasculare al Armatei, Bucureti
2 Spitalul Militar de Urgen Ion Jianu, Piteti
Nr. Spitale private
1 Clinicile ICCO, Braov
Tabelul 3. Indicatori demografici, economici i ai distribuiei infrastructurii

pentru serviciile de sntate n funcie de Regiunile de Dezvoltare din Romnia
Regiune
Nord-Est
Sud-Est
Sud
Sud-Vest
Vest
Nord-Vest
Centru
BucuretiIlfov
Locuitori*
3 734 546
2 846 379
3 329 762
2 306 450
1 930 458
2 737 400
2 530 486
2 208 368
PIB/locuitor Populaie Ambulane B Ambulatorii

Numr
Angiografe
(Euro)
urban (%) i C /100000 de spital
spitale 2007*
2004
2005**
2005**
locuitori*
2005*
2029,3
43,4
1,26
45
67
2
2661,35
55,5
2,24
41
47
1
2447
41,7
2,21
47
62
0
2443,9
47,5
1,77
36
42
1
3363,7
63,6
2,44
21
46
2
2850,7
53,1
2,61
34
62
4
3056,9
59,8
4,30
39
51
4
5616,7
90,5
2,70
33
59
11
Sursa: *Ministerul Sntii Publice, 2005; **Anuarul Statistic al Romniei 1999, 2006.
Ambulana tip C = ambulan de resuscitare i terapie intensiv - ARTI (tip C); ambulan tip B = ambulan de urgen i resuscitare
AUR (tip B);
Ambulan de tip A1 i A2 = ambulan transport asistat ATA (tip A1 i A2) A1 pentru un pacient, A2 pentru mai muli;
ambulan AT= ambulan transport i vizite la domiciliu pentru unul sau mai muli pacieni AT 1 i AT 2.
52
RO STEMI
Tabelul 4. Sursele de provenien a datelor RO-STEMI

Nr.
1
2
3
4
5
Sursa datelor
Baza central RO-STEMI
Registrul regional de infarct Tg. Mure (2004-2009)
Institutul Inimii, Cluj Napoca (2004-2009)
Spitalul Judeean, Oradea (2008)
Spitalul Judeean, Sibiu (2008)
TOTAL
Nr. pacieni
15483
1939
1502
315
271
19510
%
79,35
9,93
7,69
1,61
1,38
100
Tabelul 5. Repartiia pacienilor RO-STEMI n funcie de tipul de spital n care au fost internai
Tip spital
Universitar
tradiional
Pacieni
13193
%
67,61
Judeean
5578
28,95
Municipal/
Orenesc
466
2,39
Militar
Privat
TOTAL
70
0,35
201
1,03
19510
100,00
Tabelul 6. Repartiia pacienilor RO-STEMI pe cele 8 Regiuni de Dezvoltare ale Romniei

Regiunea
1
Pacieni
1149
% 5,88%
1656
8,48%
452
2,31%
747
3,82%
1703
8,72%
2701
13,84%
4157
21,30%
TOTAL
6945
19510
35,59% 100,00%
Tabelul 7. Pacieni nrolai anual n registrul RO-STEMI n funcie de

Regiunile de Dezvoltare ale Romniei
Regiunea 1997
1
3
2
11
3
0
4
0
5
0
6
0
7
0
8
131
TOTAL
145
1998
2
23
0
0
0
0
0
174
1999
11
56
0
0
106
0
7
194
2000
6
107
0
0
102
0
133
485
2001
9
77
0
0
126
0
1
512
2002
10
87
0
0
97
0
117
460
2003
5
58
0
0
105
0
113
748
2004
11
124
1
84
166
392
655
830
2005
24
131
51
47
130
174
495
454
2006
285
191
175
128
380
369
682
1170
2007
262
237
94
285
198
348
460
501
2008
234
204
103
160
197
752
779
588
2009
287
350
28
43
96
666
715
698
TOTAL
1149
1656
452
747
1703
2701
4157
6945
199
374
833
725
771
1029
2263
1506
3380
2385
3017
2883
19510
Tabelul 8. Repartiia a 14145 de pacieni RO-STEMI n funcie de luna internrii

Luna
Ian
Feb
Mar
Apr
Mai
Iun
Iul
Aug
Sep
Oct
Nov
Dec
TOTAL
Pacieni 1244 1204 1360 1283 1330 1179 1012

992
1023 1249 1105 1164 14145
% 8,79% 8,51% 9,61% 9,07% 9,40% 8,33% 7,15% 7,01% 7,23% 8,83% 7,81% 8,22% 100%
53
RO STEMI
Tabelul 9. Distribuia circadian a debutului STEMI a 11743 pacieni RO-STEMI

Ora
Pacieni
%
0:00-03:59
04:00-07:59
08:00-11:59
12:00-15:59
16:00-19:59
20:00-23:59
TOTAL
1860
15,83
1992
16,96
1787
23,73
2345
19,96
1952
16,62
1807
15,38
11743
100
Tabelul 10. Distribuia circadian a internrilor pentru STEMI a 11408 pacieni RO-STEMI
Ora
Pacieni
0:00-03:59
1227
%
10,75
04:00-07:59
1114
9,76
08:00-11:59
2548
22,35
12:00-15:59
2728
23,91
16:00-19:59
2044
17,91
20:00-23:59
1747
15,31
TOTAL
11408
100
Tabelul 11 . Repartiia a 10907 pacieni RO-STEMI

n funcie de modalitatea de transport la spital
(tr. comun = transport n comun; internat = pacient internat anterior debutului STEMI)
Mijloc
Ambulana
Pacieni
%
9141
83,80%
Mijloc
propriu
1638
15,01%
Tr. comun
Pe jos
Poliia
Internat
TOTAL
14
0,10%
6
0,05%
2
0,02%
106
0,97%
10907
100%
Tabelul 12. Distribuia a 8701 pacieni i a 3778 de paciente RO-STEMI

n funcie de timpul de la debutul durerii toracice i pn la internare
Timp
(ore)
Brbai
%
Femei
%
Total
%
0-3
3-6
6-12
12-24
24-48
48-72
72-96
3476
39,95
1104
29,22
4580
36,69
2313
26,58
1072
28,37
3385
27,12
1137
13,06
608
16,09
1745
13,98
713
8,19
402
10,64
1115
9,21
426
4,89
193
4,1
619
4,95
263
3,02
148
3,97
411
3,31
201
2,31
146
3,86
347
2,78
96-120 120-144 144-168 > 7 zile

56
0,64
45
1,19
101
0,8
42
0,48
13
0,34
55
0,44
9
0,1
5
0,13
14
0,11
65
0,74
42
1,11
107
0,8
Tabelul 13. Distribuia a 12479 de pacieni RO-STEMI

n funcie de grupa de vrst i timpul durere-internare
0-179 min.
%
180-359 min.
%
360-719 min.
%
720-1439 min.
%
>24 ore
%
TOTAL
< 45
507
45,13%
291
25,95%
126
11,23%
93
8,29%
106
9,45%
1122
45-59
1866
43,75%
1137
26,65%
506
11,86%
319
7,47%
437
10,24%
4265
54
60-74
1615
33,68%
1334
27,82%
738
15,39%
442
9,21%
665
13,87%
4794
>75
591
25,72%
624
27,16%
375
16,32%
256
11,14%
451
19,63%
2297
TOTAL
4579
36,69%
3386
27,13%
1745
13,98%
1110
8,89%
1659
13,29%
12479
Total
8701
100
3778
100
12479
100
RO STEMI
Tabelul 14. Distribuia a 12063 de pacieni RO-STEMI n funcie de sex

i de timpul de la internare i pn la iniierea tratamentului
Timp (min.)
Brbai
%
Femei
%
TOTAL
%
0-29
3956
46,97%
1530
42,02%
5486
45,47%
30-59
3525
41,85%
1673
45,94%
5198
43,09%
60-89
568
6,74%
243
6,67%
811
6,72%
90-119
176
2,09%
85
2,33%
261
2,16%
120-179
91
1,08%
52
1,42%
143
1,18%
>180
106
1,25%
58
1,59%
164
1,36%
Tabelul 15. Distribuia a 12063 de pacieni RO-STEMI n funcie

de grupa de vrst i timpul de la internare pn la iniierea tratamentului
Vrsta
<45
0 - 29 min.
555
% 51,15%
30 - 59 min.
406
% 37,41%
60 - 89 min.
59
% 5,43%
90 - 119 min.
32
% 2,94%
120 - 179 min.
14
% 1,29%
> 180 min.
19
% 1,75%
TOTAL
1085
45-59
1948
47,25%
1680
40,75%
302
7,32%
90
2,18%
47
1,14%
55
1,33%
4122
60-74
2032
43,86%
2067
44,62%
321
6,93%
95
2,05%
53
1,14%
64
1,38%
4632
>75
951
42,70%
1045
46,98%
129
6,72%
44
1,97%
29
1,30%
26
1,17%
2224
TOTAL
5486
45,47%
5198
43,09%
811
6,72%
261
2,16%
143
1,18%
164
1,36%
12063
Tabelul 16. Distribuia pe sexe i vrsta medie a pacienilor RO-STEMI

Brbai
13376
%
68,56
Vrsta
60,92+/-12
Femei
6134
31,44
67,43+/-12
Pacieni
TOTAL
19510
100
63,39+/-12
Tabelul 17. Repartiia pe grupe de vrst i sex a pacienilor RO-STEMI

Vrst
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
Brbai
6
15
58
154
390
651
1208
1507
%
0,003
0,008
0,33
0,88
2,23
3,73
6,93
8,649
Femei
0
3
6
20
42
109
228
329
55
%
0,003
0,002
0,003
0,11
0,24
0,62
1,308
1,884
TOTAL
6
18
64
174
432
760
1436
1836
%
0,003
0,103
0,367
0,998
2,479
4,362
8,242
10,538
Total
8422
100,00%
3641
100,00%
12063
100,00%
RO STEMI
Tabelul 17 continuare
Vrst
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85-89
90-94
>95
Brbai
1746
1494
1695
1403
965
476
137
27
0
Femei
454
571
1002
983
932
554
209
47
1
11932
%
10,021
8,575
9,729
8,53
5,538
2,732
0,786
1,549
0
70,22
TOTAL
Media
TOTAL
2200
2065
2697
2386
1897
1030
346
74
1
5490
%
2,605
3,277
5,751
5,642
5,349
3,179
1,199
0,269
0
29,78
17422
%
12,677
11,852
15,48
13,695
10,888
5,912
1,985
0,424
0
100
60,92+/-12
67,43+/-12
63,39+/-12
Tabelul 18. Vrsta medie a pacienilor RO-STEMI n intervalul 1997-2009

Brbai
SD
Mediana
Femei
SD
Mediana
Global
SD
Mediana
1997
56,95
11,72
59
68,68
10,42
69
60,27
12,51
62
1998
57,19
11,7
57
67,05
10,62
70
59,91
12,21
60
1999
58,22
12,09
59
66,6
10,43
67
60,86
12,22
61
2000
59,63
11,6
60
66,53
11,66
67
61,61
12,02
63
2001
59,6
11,3
60
68,62
9,85
70
62,33
11,64
63
2002
59,23
12,05
60
67,47
11,22
69
62
12,4
64
2003
60,25
12,55
60
67,92
11,48
70
62,68
12,72
64
2004
59,73
12,01
59
67,07
11,41
69
61,97
12,3
63
2005
59,36
12,86
58
68,38
12
70
62,29
13,27
63
2006
60,02
12,96
59
68,89
11,67
71
62,92
13,22
64
2007
60,58
12,53
60
68,41
11,2
69
62,96
12,66
64
2008
60,06
12,81
59
68,07
12,02
71
62,53
13,1
63
2009 Global
59,36 59,74
12,79 12,5
59
59
68,27 68,07
11,88 11,52
70
70
61,98 62,32
13,17 12,8
62
63
Tabelul 19. Regiunea de Dezvolare economic i vrsta medie a pacienilor RO-STEMI

Regiunea
1
2
3
4
5
6
7
8
Global
Brbai 61,08+/-13,28 57,34+/-11,9 59,15+/-12,5 59,17+/-12,4 60,68+/-11,7 61,08+/-12,09 61,22+/-12,0 59,76+/-12,7 59,74+/-12,5
Femei
68,29+/-12 65,67+/-11,9 67,83+/-11,0 67,18+/-9,7 67,53+/-10,7 67,94+/-11,6 67,67+/-11,8 69,13+/-11,7 68,07+/-11,5
Global 63,34+/-13,3 59,61+/-12,5 61,68+/-12,6 61,36+/-12,3 62,91+/-11,8 63,48+/-12,4 62,92+/-12,7 62,63+/-13,1 62,32+/-12,8
Tabelul 20. Distribuia pacienilor RO-STEMI n funcie de Regiunile de Dezvoltare ale Romniei
grupate astfel: Regiunile 1,2,3 i 4 (Regiuni cu PIB/locuitor sub 2800 Euro); Regiunile 4,5 i 6
(Regiuni cu PIB/locuitor ntre 2800 i 5600 de Euro); Regiune 8 (PIB/locuitor peste 5600 Euro).
Regiunile 1,2,3,4
Regiunile 5,6,7
Regiunea 8
TOTAL
N
%
N
%
N
%
N
%
Brbai
2862
71,47
5291
66,34
4822
69,43 12945
68,4
Vrsta (n+/-SD) 59,00+/-12
/
61,34+/-11,5
/
60,00+/-13
/ 60,0+/-13,0 /
Femei
1142
28,53
2684
33,65
2123
30,56
5949
31,43
Vrsta (n+/-SD) 67,00+/-11
/
67,6+/-10,19
/
69,00+/-12
/ 68,0+/-12,0 /
Total
4004
100
7975
100
6945
100
18924
Vrsta (n+/-SD) 61,00+/-13
/
63,71+/-11,9
/
62,00+/-13
/ 62,0+/-13,0 /
56
RO STEMI
Tabelul 21. Incidena principalilor factori de risc coronarian la pacienii RO-STEMI

Pacieni
n/validai
%
HTA
9585/18304
52,36%
Tabagism
8573/18216
47,06%
Dislipidemie
7011/17819
39,34%
Diabet
3998/18234
21,92%
IM vechi
1495/18971
7,88%
Obezitate
3235/14672
22,04%
Tabelul 22. Incidena principalilor factori de risc coronarian

la pacienii RO-STEMI n intervalul 1997-2009
HTA
1997 1998 1999 2000 2001 2002

2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
47/144 9/199 135/374 391/833 377/725 410/771 561/1029 1096/2121 699/1330 1764/3181 1114/2152 1003/1828 1175/2114
% 32,63% 45,50% 36,10% 46,69% 52,00% 53,20% 54,50% 51,62% 52,56% 55,46% 51,77% 54,90% 55,60%
Tabagism
9/144 14/199 145/374 428/833 358/725 400/771 543/1029 1046/2122 594/1330 1542/3181 887/2096 812/1831 908/2078
% 63,00% 70,00% 38,80% 51,40% 49,40% 51,90% 52,80%

Dislipi2/144
demie
49,30%
44,67%
48,48%
42,32%
44,30%
43,70%
5/199 69/374 271/833 266/722 230/771 461/1029 779/2115 488/1318 1347/3175 688/1888 684/1639 935/2109
% 14,00% 25,00% 18,40% 32,50% 36,80% 29,80% 44,80% 36,84% 37,03% 42,43% 36,44% 41,73% 44,30%
Diabet 1\144 7/199 54/374 153/833 177/725 175/771 182/1029 448/2121 270/1330 728/3181 450/2117 446/1793 491/2117
% 7,00% 35,00% 14,40% 18,40% 24,40% 22,70% 17,70% 21,13% 20,30% 22,89% 21,26% 24,90% 23,20%
Obezi6/114
tate
4/199 63/374 169/833 183/725 142/771 176/1029 418/1732 222/1000 749/2839 287/1499 358/1605 458/1921
% 42,00% 20,00% 16,80% 20,30% 25,20% 18,40% 17,10%

IM
vechi
24,10%
22,20%
26,40%
19,10%
22,30%
23,80%
2/145 14/199 40/351 95/763 59/681 47/691 79/971 175/1654 98/999 279/2842 158/1598 163/1558 208/2071
% 1,40% 7,00% 11,40% 12,50% 8,70% 6,80%
8,10%
10,60%
9,80%
9,80%
9,90%
10,50%
10,00%
Tabelul 23. Incidena principalilor factori de risc la pacienii RO-STEMI pe grupe de vrst
< 25
%
%
%
Hipertensiune
Tabagism
Dislipidemie
3/23
13,04%
13/23
56,50%
1/23
4,30%
Diabet
2/23
%
8,70%
Obezitate
2/23
8,69%
IM vechi
1/21
4,76%
25 -29
10/60
16,66%
46/60
76,70%
17/58
29,30%
2/50
3,30%
13/58
22,40%
2/56
3,60%
30-34
28/161
17,39%
124 /161
77,00%
66/156
42,30%
13/161
8,10%
43/156
27,60%
11/152
7,20%
35-39
96/377
25,50%
294/ 376
78,20%
150/363
41,30%
27/374
7,20%
86/355
24,20%
15/362
4,10%
40-44
234 / 694
33,70%
520/694
74,90%
299/678
44,10%
83/690
12,00%
168/671
25,00%
42/650
6,50%
45-49
554 / 1308
42,40%
925/1304 70,90%
574/1273
45,10% 229*/1300 17,60%
301/1253
24,00%
98/1231
8,00%
50-54
880 / 1819
48,40% 1223/1813 67,50%
826/1761
46,90%
466/1729
27,00%
167/1729
9,70%
53,60% 1162/1958 59,30%
55-59
1058 /1973
60-64
1010 /1814
55,70
859/1803 47,60%
346/1808
19,10%
820/1901
43,10%
481/1964
24,50%
470/1871
25,10%
163/1864
8,70%
709/1763
40,20%
456/1812
25,20%
429/1735
24,70%
173/1717
10,10%
10,40%
65-69
1230 / 2107
58,40%
793/2094 37,90%
760/2039
37,30%
547/2099
26,10%
460/2005
22,90%
207/1994
70-74
1227 /2086
58,80%
605/2073 29,20%
692/2013
34,40%
525/2069
25,40%
398/1994
20,00%
219/1957
11,20%
75-79
1020 /1670
61,10%
387/1654 23,40%
524/1619
32,40%
378/1665
22,70%
256/1605
16,00%
184/1578
11,70%
80-84
526 / 879
59,80%
156/872
17,90%
205/853
24,00%
182/876
20,80%
104/850
12,20%
101/849
11,90%
85-89
169 /309
54,70%
49/307
16,00%
61/296
20,60%
49/309
15,90%
34/296
11,50%
30/297
10,10%
90-94
36 / 71
50,70%
10/71
14,10%
10/70
14,30%
7/71
9,90%
5/70
7,10%
4/66
6,10%
Total
8081/15351
52,20% 7166/15263 47,00% 5714/14866 38,40% 3327/15281 21,80% 3235/14671 22,10% 1417/14523 9,80%
57
RO STEMI
Tabelul 24. Repartiia pe clase Killip la internare a 15191 pacieni RO-STEMI

Pacieni
%
Killip 1
10382
68,34%
Killip 2
2682
17,65%
Killip 3
1205
7,93%
Killip 4
922
6,06%
TOTAL
15191
100,00%
Tabelul 25a. Repartiia pe clase Killip la internare a 15191 de pacieni RO-STEMI n funcie de
Regiunea de Dezvoltare economic
Validai
Killip 1
%
Killip 2
%
Killip 1+2
%
Killip 3
%
Killip 4
%
Killip 3+4
%
1
2
3
4
5
6
7
8
TOTAL
1104
1657
452
748
1703
794
1833
6900
15191
824
1113
289
548
881
398
1439
4890
10382
74,63
68,19
63,93
73,26
51,73
50,12
78,50
70,86
68,34
158
347
135
145
409
217
276
995
2682
14,31
20,94
29,86
19,38
24,10
27,32
15,05
14,42
17,65
982/1104 1460/1657 424/452 693/748 1290/1703 615/794 1715/1833 5930/6945 13064/15191
88,94
88,11
93,80
92,64
75,74
77,45
93,56
85,38
85,99
43
102
21
27
293
86
58
575
1205
3,89
6,15
4,64
3,60
17,20
10,83
3,16
8,33
7,93
79
95
7
28
120
93
60
440
922
7,15
5,73
1,54
3,74
7,04
11,74
3,27
6,37
6,06
122/1104 197/1657 28/452 55/748 413/1703 179/794 118/1833 1015/6900 2127/15191
11,05
11,88
6,19
7,35
24,25
22,57
6,43
14,70
13,99
Tabelul 25b. Repartiia pe clase Killip la internare a 16693 de pacieni RO-STEMI n funcie de
Regiunea de Dezvoltare economic (pacienii din tabelul 25a cumulai cu pacienii de la
Institutul Inimii din Cluj-Napoca)
Pacieni
Killip 1,2
%
Killip 3,4
%
1
1104
982
88,94
122
11,05
2
1657
1460
88,11
197
11,88
3
452
424
93,80
28
6,19
4
748
693
92,64
55
7,35
5
1703
1290
75,74
413
24,25
6
2296
1817
79,13
479
20,86
7
1833
1715
93,56
118
6,43
8
6945
5930
85,38
1015
14,70
TOTAL
16693
14311
85,50
2427
14,49
Tabelul 26. Repartiia pacienilor RO-STEMI n funcie de tipul de tratament administrat n

intervalul 1997-2009
1997 1998
Total pacieni 145
199
Convenional
0
0
% 0,00% 0,00%
Tromboliz
145
199
% 100,00% 100,00%
Angioplastie
0
0
% 0,00% 0,00%
Necunoscut
0
0
% 0,00% 0,00%
1999
374
82
21,92%
292
78,08%
0
0,00%
0
0,00%
2000
833
298
35,77%
535
64,23%
0
0,00%
0
0,00%
2001
725
269
37,10%
456
64,22%
0
0,00%
0
0,00%
2002
771
318
41,24%
440
57,06%
13
1,68%
0
0,00%
2003
1029
571
55,49%
442
42,95%
16
1,55%
0
0,00%
58
2004
2263
1220
53,91%
868
38,35%
175
7,73%
0
0,00%
2005
1506
770
51,12%
525
34,86%
211
14,01%
0
0,00%
2006
3380
1881
55,65%
1131
33,46%
368
10,88%
0
0,00%
2007
2385
1328
55,68%
707
29,64%
336
14,08%
13
0,58%
2008
3017
1636
54,22%
865
28,67%
516
17,10%
0
0,00%
2009
2887
1319
45,68%
629
21,78%
890
30,82%
46
1,69%
TOTAL
19510
9692
49,67%
7234
35,07%
2525
12,94%
59
0,30%
RO STEMI
Tabelul 27. Repartiia pacienilor RO-STEMI n funcie de tipul de tratament administrat

Pacieni
%
Convenional
9692
49,66%
Tromboliz
7234
37,07%
Angioplastie
2525
12,93%
Necunoscut
59
0,32%
TOTAL
19510
100,00%
Tabelul 28. Repartiia pacienilor RO-STEMI n funcie de Regiunea de Dezvoltare Economic

i tipul de tratament
Regiunea
1
%
2
%
3
%
4
%
5
%
6
%
7
%
8
%
TOTAL
%
Convenional
591
51,43%
450
27,17%
126
27,87%
326
43,41%
1315
77,21%
798
29,54%
2992
71,90%
3094
44,57%
9692
49,67%
Tromboliz
404
35,16%
1205
72,76%
300
66,37%
421
56,35%
361
21,19%
326
12,06%
689
16,55%
3528
50,82%
7234
37,07%
Angioplastie
138
12,01%
0
0,00%
0
0,00%
0
0,00%
27
1,58%
1576
58,34%
465
11,17%
319
100,00%
2525
12,94%
Necunoscut
16
1,39%
1
0,01%
26
5,75%
0
0,00%
0
0,00%
1
0,00%
15
0,36%
0
0,00%
59
0,30%
TOTAL
1149
100,00%
1656
100,00%
452
100,00%
747
100,00%
1703
100,00%
2701
100,00%
4161
100,00%
6941
100
19510
100,00%
Tabelul 29. Comparaie ntre caracteristicile demografice ale pacienilor RO-STEMI tratai
convenional, cu trombolitice sau prin angioplastie primar
Pacieni
Vrsta
>75 ani
Femei
Hipertensiune
Tabagism
Dislipidemie
Diabet zaharat
IM n antecedente
Clasa Killip III sau IV
Debut-internare
(mediana, min.)
Internare-tratament
(media, min.)
Convenional
N
%
9689
100,00
66,25+/-10
NA
2476/9245
26,78
3271/9245
35,38
4748/8881
53,46
3420/8819
38,77
3065/8604
35,62
2060/8833
23,32
818/7357
11,11
1413/7678
18,4
Tromboliz
N
%
7234
100,00
57,93+/-11
NA
727/7092
10,25
1849/7092
26,07
3756/7013
53,55
3503/7035
49,79
2767/7015
39,44
1343/7015
19,14
522/6393
8,16
639/6903
9,25
Angioplastie
N
%
2522
100,00
58,4+/-11
NA
130/1020
12,74
707/2522
28,03
1306/2325
56,17
1378/2323
59,31
1153/2277
50,63
577/2323
24,83
72/711
10,12
66/711
9,28
600
NA
155
NA
260
NA
33+/-41
NA
47+/-40
NA
103+/-69
NA
59
RO STEMI
Tabelul 30. Raportul streptokinaz fibrinolitice fibrin-specifice la 6926 de pacieni RO-STEMI

tratai cu fibrinolitice n intervalul 1997-2009
1997
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
TOTAL
145
199
292
145
199
257
% 100,00 100,00 88,01
Fibrin-specifice
0
0
35
% 0,00 0,00 11,99
1998
535
443
82,80
92
17,20
455
401
88,13
54
11,87
440
396
90,00
44
10,00
442
330
74,66
112
25,34
840
461
54,88
379
45,12
496
273
55,04
223
44,96
1090
628
57,61
462
42,39
687
450
65,50
237
34,50
688
300
43,40
388
56,60
617
266
43,11
351
56,89
6926
4549
65,68
2377
34,32
Pacieni
SK
Tabelul 31. Principalele caracteristici ale pacienilor RO-STEMI tratai cu ageni trombolitici
Streptokinaz
N
%
Pacieni
4510
100
peste 75 ani
553
12,26
Femei
1194
26,47
Vrsta (n +/- SD) 60.3211.91
NA
STEMI anterior
2161
47,92
Hipertensiune
2205
48,89
Tabagism
2259
50,09
Dislipidemie
1644
36,45
Diabet zaharat
845
18,74
IM n antecedente
297
6,59
Clasa Killip 3
230
5,1
Clasa Killip 4
203
4,5
Alteplaz
N
%
961
100
66
6,87
240
24,97
57.0411.5
NA
502
52,24
488
50,78
593
61,71
398
41,42
165
17,17
116
12,07
47
4,89
38
3,95
Reteplaz
N
%
1119
100
82
7,33
279
24,93
57,5211,86
NA
577
51,56
561
50,13
618
55,23
499
44,59
226
20,2
81
7,24
56
5
43
3,84
Tenecteplaz
N
%
400
100
34
8,5
104
26
58,5611,73
NA
210
52,5
217
54,25
231
57,75
177
44,25
93
23,25
33
8,25
12
3
19
4,75
Tabelul 32. Vrsta medie i proporia pacienilor cu clasele Killip III i IV la internare n
subgrupurile de pacieni RO-STEMI tratai cu patru regimuri de streptokinaz sau cu
fibrinolitice fibrin specifice
Anii
SK 1,5 MU/20 SK 0,75 MU/10
1,5 MU/60 min. 1,5 MU/30 min.
2005 - 2009
min.
min.
N
%
N
%
N
%
N
%
Alteplaz
Reteplaz
582
61+/-12
100
NA
437
60+/-12
100
NA
312
58+/-13
100
NA
379
62+/-13
100
NA
482
57+/-12
100
NA
Clasa Killip
III
26
4,46
13
2,97
16
5,12
23
6,06
21
4,82
44
4,98
12
3,05
Clasa Killip
IV
18
3,09
20
4,57
2,56
24
6,33
22
4,56
36
4,07
19
4,83
Pacieni
Vrsta
60
Tenecteplaz
N
883 100
393
58+/-12 NA 58,8+/-12
%
100
NA
Validai/total
%
Fr antic.
%
Heparin
%
Enoxaparin
%
Hep + Enox
%
Alte
%
1997
145/145
100,00%
0
0,00%
129
88,97%
16
11,03%
0
0,00%
0
0,00%
1997
Anticoagulante 129/145
% 88,96%
Antiagregante
11/142
% 7,74%
Beta-blocante
8/142
% 5,63%
IECA
6/142
% 4,22%
Statine
0/145
% 0,00%
1999
365/374
97,59%
169/363
46,55%
143/363
39,39%
134/363
36,91%
107/362
29,55%
2000
790/833
94,83%
779/827
94,19%
519/827
62,75%
554/827
66,98%
258/823
31,34%
2001
705/725
97,24%
633/727
87,07%
480/716
67,03%
542/716
75,69%
315/716
43,99%
2002
742/771
96,23%
634/762
83,20%
526/761
69,11%
516/761
67,80%
437/761
57,42%
2003
988/1029
96,01%
891/1024
87,01%
628/1024
61,32%
704/1024
68,75%
546/1024
53,32%
2004
2006/2122
94,53%
2095/2254
92,94%
1202/1700
70,70%
1210/1700
71,17%
1027/1700
60,41%
2005
1270/1331
95,41%
1385/1504
92,08%
687/999
68,76%
689/999
68,96%
594/999
59,45%
2006
2861/3109
92,02%
3017/3380
89,26%
2076/2843
73,02%
1974/2842
69,45%
2236/2843
78,64%
2007
2010/2117
94,94%
1850/1951
94,82%
1349/1728
78,06%
1369/1728
79,22%
1477/1728
85,47%
2008
1935/2047
94,52%
1953/2015
96,92%
1443/1791
80,56%
1424/1791
79,50%
1619/1791
90,39%
61
1998
199/199
100,00%
4
2,00%
112
56,29%
83
41,71%
0
0,00%
0
0,00%
1999
374/374
100,00%
9
2,41%
278
74,34%
38
10,16%
1
0,27%
48
12,83%
2000
833/833
100,00%
43
5,17%
549
65,91%
87
10,41%
52
6,25%
102
12,24%
2001
725/725
100,00%
20
2,76%
523
72,14%
123
16,95%
0
0,00%
59
8,13%
2002
771/771
100,00%
29
3,76%
613
79,50%
123
15,96%
2
0,26%
4
0,51%
2003
2004
1029/1029 2122/2263
100,00% 93,76%
41
116
4,00%
5,46%
712
1250
69,20% 58,90%
236
508
22,90% 23,93%
1
57
0,10%
2,68%
38
191
3,69%
9,00%
2005
1331/1506
88,37%
61
4,58%
1015
76,25%
215
16,15%
1
0,01%
39
2,93%
2006
3109/3380
91,98%
248
7,97%
1423
45,77%
794
25,53%
607
19,52%
37
1,33%
2007
1727/2385
72,41%
107
6,20%
696
40,30%
507
29,40%
311
18,00%
106
6,13%
2008
1784/3017
59,13%
112
6,28%
490
27,47%
750
42,00%
315
17,65%
117
6,55%
Tabelul 34. Utilizarea anticoagulantelor la pacienii RO-STEMI n intervalul 1997-2009
1998
195/199
97,98%
22/197
11,16%
10/187
5,34%
10/187
5,39%
0/199
0,00%
TOTAL
16138/17034
94,74%
15771/17584
89,68%
11944/16555
72,14%
11903/16654
71,14%
11122/16619
66,92%
2009
TOTAL
2006/2883 16155/19510
69,58%
82,80%
90
880
4,49%
5,44%
419
8209
20,89%
50,81%
954
4434
47,56%
27,44%
461
1808
22,99%
11,19%
82
823
4,08%
5,09%
2009
2142/2232
95,96%
2343/2438
96,10%
1597/2072
77,07%
1565/2072
75,53%
1772/2071
85,56%
Tabelul 33. Gradul de utilizare al anticoagulantelor, antiagregantelor plachetare, beta-blocantelor, inhibitorilor enzimei de
conversie a angiotensinei (IECA) i a statinelor la pacienii RO-STEMI n intervalul 1997-2009
RO STEMI
62
88,83%
22
11,16%
0
0,00%
0
0,00%
0
0,00%
22
11,16%
0
0,00%
2/199
1,01%
199
92,25%
11
7,74%
0
0,00%
0
0,00%
0
0,00%
11
7,74%
Inhib GPIIb/IIIa 0/142

% 0,00%
Necunoscut
3/145
% 2,06%
TOTAL pacieni 145
175
131
11/374
2,94%
374
0
0,00%
53,44%
168
46,28%
1
0,27%
0
0,00%
0
0,00%
169
46,55%
194
6/833
0,72%
833
0
0,00%
5,80%
746
90,20%
10
1,20%
23
2,78%
0
0,00%
779
94,19%
48
9/725
1,24%
725
11
1,53%
11,59%
613
85,61%
11
1,53%
8
1,11%
1
0,14%
633
88,40%
83
9/771
1,16%
771
10
1,31%
15,74%
542
71,12%
31
4,07%
38
4,98%
23
3,01%
634
83,20%
120
5/1029
0,48%
1029
6
0,58%
12,40%
727
70,99%
12
1,17%
135
13,18%
17
1,66%
891
87,01%
127
9/2263
0,39%
2263
42
1,86%
7,01%
1518
67,34%
27
1,19%
526
23,33%
24
1,06%
2095
92,94%
158
2/1506
0,13%
1506
82
5,45%
7,91%
842
55,98%
12
0,79%
511
33,97%
20
1,33%
1385
92,08%
119
45
2,30%
5,17%
610
31,26%
44
2,25%
1188
60,89%
8
0,41%
1850
94,82%
101
34
1,68%
2,82%
333
16,52%
63
3,12%
1549
76,87%
8
0,39%
1953
96,92%
57
110
4,51%
3,85%
344
14,10%
68
2,78%
1920
78,75%
11
0,45%
2343
96,10%
94
426
2,42%
9,32%
8048
45,76%
336
1,91%
7253
41,24%
134
0,76%
15782
89,80%
1639
0/3380 434/2385 1002/3017 445/2883 1937/19510

0,00% 18,19% 33,21% 15,43%
9,90%
3380
2385
3017
2883
19510
86
2,54%
10,74%
1583
46,83%
57
1,68%
1355
40,08%
22
0,65%
3017
89,26%
363
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
TOTAL
142/145 197/199 363/374 827/833 716/725 762/771 1024/1029 2254/2263 1504/1506 3380/3380 1951/2385 2015/3017 2438/2883 17573/19510
% 97,93% 98,99% 97,05% 99,27% 98,75% 98,83% 99,51% 99,60% 99,86% 100,00% 81,80% 66,78% 84,56%
90,07%
Fr
antiagregante
%
Aspirin
%
Clopidogrel
%
Asp + Clop
%
Alte
%
TOTAL antiagr.
%
Validai/ total
Tabelul 35. Utilizarea antiagregantelor plachetare la pacienii RO-STEMI n intervalul 1997-2009
RO STEMI
RO STEMI
Tabelul 36. Rata de administrare a anticoagulantelor, antiagregantelor plachetare,

inhibitorilor enzimei de conversie ai angiotensinei (IECA), beta-blocantelor i statinelor la
pacienii tratai convenional, cu trombolitice sau prin angioplastie primar
Anticoagulante
Heparin
Eoxaparin
Hep. + Enox.
Alte
Antiagregante
Aspirin
Clopidogrel
Asp. + Clop.
Alte
Beta/blocante
IECA
Statine
AVC
Hemor. majore
Angin post IM
Reinfarctizare
Angiografie coron.
Angioplastie
Stent
Mortalitate
Convenional
N
%
8369/9013
92,85
3064/7446
41,14
2802/7446
37,63
729/7446
9,79
232/7446
3,11
8121/8968
90,55
3858/7401
52,12
151/7401
2,04
2476/7401
33,45
69/7401
0,93
5128/7561
67,82
5175/7561
68,44
5042/7559
66,7
84/7542
1,11
49/7465
0,64
660/7123
9,26
10/3205
0,31
1175/7639
15,38
660/7639
8,63
628/7639
8,22
1449/9459
15,31
Tromboliz
N
6637/6879
3799/6879
1427/6879
859/6879
794/6879
5886/6775
3169/6775
157/6775
2489/6775
71/6775
4888/6830
4843/6829
4645/6807
74/6848
167/6795
889/6529
137/6718
1020/6852
504/6834
485/6834
659/7193
%
96,48
55,22
20,74
12,48
11,54
86,87
46,77
2,31
36,73
1,04
71,56
70,91
68,23
1,08
0,68
13,61
2,03
14,88
7,37
7,09
9,16
Angioplastie
N
689/708
269/708
180/708
204/708
36/708
2142/2165
23/663
13/663
487/663
133/663
2092/2212
1905/2212
1589/2212
8/815
10/712
21/664
15/617
NA
NA
NA
166/2522
%
97,13
37,99
25,42
28,81
5,08
98,93
3,46
1,96
73,45
20,06
94,57
86,12
71,83
0,98
1,4
3,16
2,43
NA
NA
NA
6,58
Tabelul 37. Rata de administrare a anticoagulantelor, a antiagregantelor plachetare,

beta-blocantelor, inhibitorilor enzimei de conversie ai angiotensinei i statinelor la
pacienii tratai cu trombolitice
Anticoagulante
Fr
Heparin
Enoxaparin
Heparin i noxaparin
Alte
Antiagregante
Fr
Aspirin
Clopidogrel
Aspirin i Clopidogrel
Inhibitori IIbIIIa
Alte
Beta-blocante
IECAs
Statine
Streptokinaz
N
%
4485
99,45
160
3,55
2722
60,35
853
18,91
412
9,14
338
7,49
4434
98,31
747
16,56
2299
50,98
90
2,00
1239
27,47
46
1,02
13
0,29
2957
65,57
2980
66,08
2683
59,49
Alteplaz
N
%
957
99,58
27
2,81
462
48,07
233
24,25
155
16,13
80
8,32
929
96,67
84
8,74
418
43,50
27
2,81
379
39,44
18
1,87
3
0,31
716
74,51
699
72,74
715
74,40
63
Reteplaz
N
%
1099
98,21
35
3,13
545
48,70
211
18,86
193
17,25
115
10,28
1092
97,59
46
4,11
369
32,98
32
2,86
634
56,66
5
0,45
6
0,54
933
83,38
894
79,89
945
84,45
Tenecteplaz
N
%
400
100,00
20
5,00
87
21,75
155
38,75
115
28,75
23
5,75
382
95,50
18
4,50
83
20,75
12
3,00
258
64,50
8
2,00
3
0,75
328
82,00
320
80,00
353
88,25
RO STEMI
Tabelul 38. Rata anual de efectuare a coronarografiei, angioplastiei i a montrii de stent la

pacienii RO-STEMI tratai cu trombolitice sau cu tratament convenional
Procedur 1997 1998 1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
TOTAL
Coronarografie
0/145 0/199 21/374 28/833 34/725 52/758 97/1013 253/2088 135/1295 469/3012 276/2030 319/2467 511/1875 2195/16814
%
Angioplastie
%
Stent
%
0,00
0/145
0,00
0/145
0,00
0,00
0/199
0,00
0/199
0,00
5,61
12/374
3,21
12/374
3,21
3,36
17/831
2,05
17/831
2,05
4,69
13/725
1,79
13/725
1,79
6,86
9,58
12,12 10,42 15,57 13,60 12,93 27,25
13,05
33/757 41/1012 108/2074 75/1291 256/3000 104/2030 158/2449 347/1875 1164/16762
4,36
4,05
5,21
5,81
8,53
4,20
6,45
18,51
6,94
29/757 41/1012 106/2074 74/1291 247/3000 100/2018 151/2445 325/1798 1022/16669
3,83
4,05
5,11
5,73
8,23
4,96
6,18
18,08
6,13
Tabelul 39. Rata global de efectuare a coronarografiei, angioplastiei i a stentrii la pacienii

tratai iniial convenional sau cu trombolitice
Convenional
N
%
1175/7639
15,38
660/7639
8,63
628/7639
8,22
Coronarografie
Angioplastie
Stent
Tromboliz
N
%
1020/6852
14,88
504/6834
7,37
485/6834
7,09
Tabelul 40. Rata global a principalelor complicaii post-infarct

miocardic la pacienii RO-STEMI
Angin post IM
Reinfarctizare
oc cardiogen
Insuf. cardiac
Hemor. majore
AVC (total)
- hemoragic
- ischemic
- ischemic transformat hemoragic
necunoscut
N / Validai
1506/14914
163/14808
249/15017
3219/14958
218/14947
163/15053
64/15053
39/15053
5/15053
55/15053
%
10,09%
1,10%
1,65%
21,50%
1,45%
1,08%
0,42%
0,26%
0,003%
0,36%
Tabelul 41. Incidena accidentelor vasculare cerebrale (AVC), a hemoragiilor majore, anginei
post infarct i a reinfarctizrilor la pacienii RO-STEMI tratai convenional, cu trombolitice
sau prin angioplastie primar
AVC
Hemoragii majore
Angor post IM
Reinfarctizare
Convenional
N
%
84/7542
1,11
49/7465
0,65
660/7123
9,26
oct.05
0,31
Tromboliz
N
%
74/6848
1,08
167/6795
2,45
889/6529
13,61
137/6718
2,03
64
Angioplastie
N
%
8/815
0,98
10/712
1,4
21/664
3,16
15/617
2,43
RO STEMI
Tabelul 42. Incidena accidentelor vasculare cerebrale (AVC), a hemoragiilor majore, a anginei
postinfarct, a ocului cardiogen i a reinfarctizrii la pacienii RO-STEMI tratai cu
streptokinaz sau cu trombolitice fibrin-specifice
Pacieni
AVC
hemoragic
ischemic
ischemic-hemoragic
necunoscut
Hemoragii majore
Angor postinfarct
oc cardiogen
Reinfarctizare
Streptokinaz
N
%
4510
64,52
31
0,69
16
0,35
8
0,18
1
0,02
6
0,13
118
2,62
586
12,99
45
1
86
1,91
Alteplaz
N
%
961
13,75
10
1,04
4
0,42
2
0,21
0
0
4
0,42
21
2,19
145
15,09
14
1,46
23
2,39
Reteplaz
N
%
1119
16,01
11
0,98
6
0,54
2
0,18
1
0,09
2
0,18
13
1,16
128
11,44
27
2,41
16
1,43
Tenecteplaz
N
%
400
5,72
8
2
6
1,5
0
0
0
0
2
0,5
15
3,75
31
7,75
4
1
13
3,25
AVC=accident vascular cerebral; ischemic-hemoragic = AVC ischemic transformat hemoragic
Tabelul 43. Mortalitatea intraspitaliceasc anual nregistrat la pacienii RO-STEMI n

intervalul 19972009
Pacieni
Decese
1997
145
14
% 9,65
1998
199
33
16,58
1999
374
64
17,11
2000
833
86
10,32
2001
725
85
11,72
2002
771
102
13,22
2003
1029
160
15,54
2004
2263
299
13,21
2005
1506
204
13,54
2006
3380
459
13,57
2007
2385
218
9,14
2008
3017
345
11,43
2009
2883
242
8,39
TOTAL
19510
2311
11,84
Tabelul 44. Mortalitatea intraspitaliceasc global nregistrat la pacienii RO-STEMI n

intervalul 19972009 n funcie de Regiunea de Dezvoltare Economic
Regiunea
Pacieni
Decese
%
1
1149
122
10,61
2
1656
175
10,56
3
452
15
3,31
4
747
57
7,63
5
1703
232
13,62
6
2701
276
9,25
7
4157
585
12,12
8
6945
849
12,22
TOTAL
19510
2311
11,84
Tabelul 45. Vrsta medie, clasa Killip 3,4 i mortalitatea intraspitaliceasc global nregistrat la
pacienii RO-STEMI n intervalul 19972009 n funcie de Regiunea de Dezvoltare Economic
Regiunea
Vrsta
(n +/- SD)
Clasa Killip
3,4 (%)
Mortalitatea
(%)
1
63,34+/
-13,3
2
59,61+/
-12,5
3
61,68+/
-12,6
4
61,36+/
-12,3
5
62,91+/
-11,8
6
63,48+/
-12,4
7
62,92+/
-12,7
8
62,63+/
-13,1
11,05
11,88
6,19
7,35
24,25
20,86
6,43
14,7
10,61
10,56
3,31
7,63
13,62
9,25
12,12
12,22
65
RO STEMI
Tabelul 46. Vrsta medie, proporia claselor Killip 3 i 4 la internare i mortalitatea

intraspitaliceasc nregistrat la pacienii RO-STEMI n intervalul 1997-2009 n funcie de
Regiunile de Dezvoltare Economic grupate astfel: Regiuni cu PIB/locuitor < 2800 Euro
(regiunile 1,2,3,4); regiuni cu PIB/locuitor ntre 2800 i 5600 Euro (Regiunile 5,6,7); regiuni cu
PIB/locuitor > 5600 Euro (Regiunea 8)
Regiunea
Vrsta (n +/- SD)
Clasa Killip 3,4 (%)
Mortalitatea (%)
R 1,2,3,4
61,49+/-12
10,14
9,21
R 5,6,7
63,10+/-12
17,31
12,76
R8
62,63+/-13
14,70
12,22
Tabelul 47. Mortalitatea intraspitaliceasc la pacienii RO-STEMI tratai convenional, cu

trombolitice sau prin angioplastie primar (* = pentru anul 2008 nu au fost luai n calcul cei
271 de pacieni de la Sibiu la care se cunotea mortalitatea global, dar nu i mortalitatea pe
subgrupuri de pacieni)
Convenional
N
%
NA
NA
NA
NA
24/82
29,26
41/298
13,75
41/269
15,24
52/318
16,35
95/571
16,63
214/1220
17,54
137/770
17,79
323/1881
17,17
138/1328
10,39
229/1406
16,28
155/1319
11,75
1449/9462
15,31
Anul
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008*
2009
TOTAL
Tromboliz
N
%
14/145
9,65
33/199
16,58
40/292
13,69%
45/535
8,41
44/456
9,64
48/440
10,9
62/442
14,02
69/868
7,94
52/525
9,9
111/1131
9,81
56/707
7,92
52/824
6,31
33/629
5,24
659/7193
9,16
Angioplastie
N
%
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
2/13
15,38
3/16
18,75
16/175
9,14
15/211
7,1
25/368
6,79
24/336
7,14
33/516
6,39
49/890
5,52
167/2522
6,62
Tabelul 48. Mortalitatea intraspitaliceasc nregistrat la pacienii RO-STEMI n intervalul 20052009 funcie de regimul de reperfuzie coronarian administrat (ND=fr date;
SK=streptokinaz; tPA=alteplaz; rPA= reteplaz; TNK=tenecteplaz; PCI=angioplastie primar)
Anii
SK1,5 MU/60 SK1,5 MU/30 SK1,5 MU/20 SK0,75 MU/10
2005 - 2009 N
Pacieni
582
Mortalitate
54
< 75 ani 41/500
> 75 ani 13/82
tPA
rPA
TNK
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
100 437 100 312 100 379 100 482 100 883 100 393 100
9,27
53 12,12 19
6,02
33
8,70
31
6,43
55
6,2
32
8,14
8,2 38/388 9,79 12/282 4,25 25/311 8,03 25/433 5,77 47/814 5,8 28/359 7,79
15,85 15/49 30,61 7/30 23,33 8/68 11,76 6/49 12,2 8/69
12
4/34 11,8
66
PCI
N
2321
146
ND
ND
%
100
6,29
ND
ND
RO STEMI
Tabelul 49. Comparaii ntre principalele caracteristici demografice, incidena factorilor de risc
coronarian, terapia administrat i mortalitatea intraspitaliceasc la pacienii RO-STEMI, n
trei intervale de timp distincte
Pacieni
Vrsta +/- SD
Brbai
Debut-internare (mediana, min.)
Hipertensiune
Tabagism
Dislipidemie
Diabet zaharat
IM n antecedente
Tratament convenional
Tromboliz
PCI primar
Total reperfuzie
Anticoagulante
Heparin
Enoxaparin
Hep + Enox
Antiagregante
Aspirin
Clopidogrel
Asp. + Clopid.
IECA
Beta-blocante
Statine
Coronarografie*
Angioplastie*
Stent*
Mortalitate
RO - STEMI 1
(1997-2001)
N
%
2276
100
6212
/
1604
70,47
180
/
919
40,37
954
41,91
613
26,93
392
17,22
210
9,22
741
32,55
1627
71,48
0
0
1627
71,48
2184/2276
95,95
1591/2276
69,9
347/2276
15,24
53/2276
2,32
1614/2245
71,89
1560/2245
69,48
22/2245
0,97
31/2245
1,38
1246/2235
55,74
1160/2235
51,9
680/2245
30,28
83/2276
3,64
42/2276
1,84
42/2276
1,84
282/2276
12,39
RO-STEMI 2
(2002-2005)
N
%
5569
100
6313
/
3782
67,91
210
/
2766/5251
52,87
2583/5252
49,19
1958/5233
37,42
1075/5251
20,48
399/4315
9,25
2879
51,69
2275
40,85
415
7,45
2690
48,3
5006/5253
95,29
3590/5253
68,34
1082/5253
20,59
61/5253
1,16
4905/5544
88,47
3629/5544
65,45
82/5544
1,47
1210/5544
21,82
3119/4484
69,55
3043/4484
67,86
2604/7088
36,73
537/5154
10,41
257/5134
5,00
250/5134
4,86
765/5569
13,73
67
RO-STEMI 3
(2006-2009)
N
%
11665
100
6313
/
7990
68,49
274
/
5056/9275
54,52
4149/9186
45,17
3654/8811
41,47
2115/9208
22,97
808/8069
10,01
6164
52,84
3332
28,56
2110
18,08
5442
46,65
8948/9505
94,13
3028/8626
35,1
3005/8626
34,83
1694/8626
19,63
9163/9784
93,65
2870/9784
29,33
232/9784
2,37
6012/9784
61,44
6332/8433
75,08
6465/8434
76,65
7104/8433
84,24
1575/9384
16,78
865/9354
9,24
823/9261
8,86
1264/11665
10,83
RO STEMI
Tabelul 50. Date comparative ntre RO-STEMI i trei registre internaionale publicate n
Pacieni
Vrsta +/- SD
(mediana)
Femei
Hipertensiune
Tabagism
Dislipidemie
Diabet zaharat
IM n antecedente
Clasa Killip III,IV
Timp debut-internare
(mediana, min.)
Tromboliz
PCI primar
Total reperfuzie
Anticoagulante
Antiagregante
Aspirin
Asp. + Clopid.
IECA
Beta-blocante
Statine
Coronarografie* *
Angioplastie* *
Mortalitate
intraspitaliceasc
Fr reperfuzie
Tromboliz
PCI primar
RO-STEMI-1
(2000-2001)*
EHS-ACS-1
(2000-2001)
RO-STEMI-2
(2004)
EHS-ACS-2
(2004)
RO-STEMI-3
(2009)
SNAPSHOT
(2009)
1558
4431
2263
3004
2883
1871
62+/-12
63,4+/-13
62,95+/-10,5
62,5+/-13
63,33+/12
63+/-13
29,39%
49,29%
50,44%
34,53%
21,18%
10,96%
11,04%
28,40%
51,60%
63,10%
46,80%
21,10%
22,30%
5,80%
31,72%
51,83%
49,93%
37,60%
21,65%
10,69%
17,45%
25,90%
50,00%
45,60%
43,20%
21,40%
15,70%
ND
30,00%
55,83%
46,31%
45,90%
23,55%
10,86%
13,80%
27,00%
60,00%
39,00%
40,00%
21,00%
16,00%
20,00%
180
210
220
170
255
ND
36,39%
63,60%
0,00%
63,60%
95,95
91,51%
86,58%
1,98%
71,03%
64,74%
37,23%
3,97%
1,92%
44,20%
35,10%
20,71
55,80%
86,80%
93,00%
93,00%
23,30%
62,10%
77,80%
49,20%
58,10%
42,80%
53,91%
38,35%
7,73%
46,09%
94,53%
92,99%
71,84%
23,29%
71,86%
71,80%
60,51%
14,76%
6,30%
36,00%
26,23%
37,76%
63,99%
77,20%
96,80%
96,80%
69,80%
75,40%
83,00%
80,70%
70,20%
57,80%
46,54%
22,19%
31,40%
53,59%
95,96%
96,01%
21,48%
65,69%
76,36%
78,44%
81,59%
34,23%
23,18%
30,00%
20,00%
50,00%
70,00%
ND
98,00%
98,00%
94,00%
83,00%
85,00%
92,50%
51,00%
ND
10,97%
7,00%
13,21%
6,40%
8,39%
8,50%
15,34%
8,98%
NA
ND
ND
ND
16,91%
7,94%
9,14%
ND
ND
ND
11,72%
5,24%
5,52%
12,20%
9,10%
6,10%
(*pacieni tratai preponderent cu trombolitice; **proceduri efectuate la pacienii fr angioplastie primar; ND=no data)
68
RO STEMI
Tabelul 51. Repartiia procentual a 12507 pacieni RO-STEMI n trei perioade de timp diferite
de nrolare n funcie de timpul de la debutul simptomelor i pn la internare
Pacieni
Durere-int. (mediana, min)
0-179 min
%
180-359 min.
%
360-719 min.
%
720-1439 min.
%
>24 ore
%
RO-STEMI-1
(19972001)
1931
180
925
47,9
555
28,74
230
11,91
117
6,05
104
5,38
RO-STEMI-2
(2002-2005)
3865
210
1556
40,25
1056
27,32
498
12,88
303
7,83
450
11,64
RO-STEMI-3
(2006-2009)
6711
262
2125
31,66
1774
26,43
1017
15,15
695
10,35
1100
16,39
TOTAL
12507
240
4606
36,82
3385
27,06
1745
13,95
1115
8,91
1654
13,22
Tabelul 52. Date comparative ntre pacienii RO-STEMI-2009 i pacienii ACS snaphot survey 2009,
mprii n trei zone geografice (Nord, Vest, Europa Central i de Est, rile Mediteraneene)
Pacieni
Vrsta +/- SD
(mediana)
Femei
Hipertensiune
Tabagism
Dislipidemie
Diabet zaharat
IM n antecedente
Clasa Killip III, IV
Tromboliz
Debut-tratament
(mediana,min.)
PCI primar
Debut-tratament
(mediana,min.)
Total reperfuzie
Aspirin
Asp. + Clopid.
IECA
Beta-blocante
Statine
Coronarografie*
Mortalitate intraspitaliceasc
RO - STEMI 3, 2009
/
2883
EHS ACS Snapshot, 2009

Vest Central/Est Mediteranean Global
278
918
608
1871
Nord
67
63.33+/12
64+/-12
64+/-13
63+/-12
62+/-14
63+/-13
30,00%
55,83%
46,31%
45,90%
23,55%
10,86%
13,80%
46,54
22,19%
28%
34%
40%
32%
4,50%
16%
15%
19%
30%
27%
58%
35%
40%
18%
12%
17%
22%
8,00%
33%
66%
37%
38%
21%
18%
24%
37%
21%
23%
54%
44%
43%
25%
15%
17%
24%
22,50%
27,00%
60,00%
39,00%
40,00%
21,00%
16,00%
20,00%
30,00%
20,00%
200
145
117
165
170
164
31,40%
51%
71%
41,50%
55.50%
50,00%
312
230
305
300
240
270
54,59%
21,48%
65,69%
76,36%
78,44%
81,59%
34,23%
8,39%
56.50%
0,00%
100%
70,00%
95,50%
98,50%
85,00%
4,30%
78%
1,00%
99%
81,00%
87,00%
90,00%
100,00%
6,10%
62,50%
2,50%
90,50%
84,00%
84,00%
92,00%
35,00%
10,00%
78.00%
1,00%
97%
84,00%
84,00%
94,00%
61,00%
7,90%
70,00%
98,00%
94,00%
83,00%
85,00%
92.50%
51,00%
8.50%
(* = coronarografie efectuat la pacienii tratai cu trombolitice sau cu tratament convenional)
69
RO STEMI
Figura 1. Mortalitatea cardiovascular n Europa
(dup European Society of Cardiology. Cardiovascular diseases in Europe, 2006)
Figura 2. Mortalitatea intraspitaliceasc prin infarct miocardic acut n rile Europei (9)
70
RO STEMI
Figura 3. Centre RO-STEMI
Figura 4. Numrul de centre active RO-STEMI pentru fiecare an al intervalului 1997-2009

71
RO STEMI
Figura 5. Repartiia procentual a celor cinci tipuri de centre RO-STEMI

(universitar tradiional, judeean, municipal/orenesc, militar sau privat)
Figura 6. Cele 8 Regiuni de Dezvoltare ale Romniei (14)

72
RO STEMI
Figura 7. Repartiia centrelor RO-STEMI pe cele 8 Regiuni de Dezvoltare ale Romniei
Figura 8. Repartiia procentual a centrelor RO-STEMI pe cele 8 Regiuni de Dezvoltare ale

Romniei
73
RO STEMI
Figura 9. Rata anual de nrolare a pacienilor RO-STEMI

(* numai pacieni tratai cu trombolitice)
Figura 10. Rata cumulat de nrolare a pacienilor RO-STEMI

(* numai pacieni tratai cu trombolitice)
74
RO STEMI
Figura 11. Repartiia procentual a pacienilor RO-STEMI n funcie de tipul de spital n care
au fost internai
Figura 12. Repartiia pacienilor RO-STEMI pe cele 8 Regiuni de Dezvoltare ale Romniei
75
RO STEMI
Figura 13. Distribuia a 14145 pacieni RO-STEMI n funcie de luna internrii
Figura 14. Distribuia circadian a debutului STEMI la 11743 pacieni inclui n registrul RO-STEMI
Figura 15. Distribuia circadian a internrilor pentru STEMI a 11408 pacieni inclui n
registrul RO-STEMI
76
RO STEMI
Figura 16. Repartiia procentual a 10908 pacieni RO-STEMI n funcie de modalitatea de

transport la spital
Figura 17. Repartiia procentual a 12479 pacieni RO-STEMI n funcie de timpul durere
toracic internare
Figura 18. Repartiia procentual a 12479 pacieni RO-STEMI n funcie de sex i timpul
durere toracic internare
77
RO STEMI
Figura 19. Repartiia procentual a 12479 pacieni RO-STEMI n funcie de grupa de vrst i
de timpul durere toracic internare
Figura 20. Repartiia procentual a 12063 pacieni RO-STEMI n funcie de sex i de timpul
scurs de la internare i pn la debutul tratamentului
Figura 21. Repartiia procentual a 12063 pacieni RO-STEMI n funcie de grupa de vrst i
de timpul scurs de la internare i pn la debutul tratamentului
78
RO STEMI
Figura 22. Repartiia procentual n funcie de sex a pacienilor RO-STEMI

(B = brbai; F = femei)
Figura 23. Repartiia pe grupe de vrst i sex a pacienilor inclui n registrul RO-STEMI
79
RO STEMI
Figura 24. Media de vrst a pacienilor RO-STEMI n intervalul 1997-2009

(global i, separat, pe sexe)
Figura 25. Regiunile de Dezvoltare ale Romniei i vrsta medie a pacienilor RO-STEMI
80
RO STEMI
Figura 26. Regiunile de Dezvoltare ale Romniei i vrsta medie a femeilor nrolate n registrul
RO-STEMI
Figura 27. Regiunile de Dezvoltare ale Romniei i vrsta medie a brbailor nrolai n registrul
RO-STEMI
81
RO STEMI
Figura 28. Diferenele ntre mediile de vrst nregistrate la pacienii RO-STEMI grupai n
funcie de PIB/locuitor al Regiunilor de Dezvoltare ( < 2800 Euro Regiunile 1,2,3 i 4; ntre
2800 i 5600 Euro Regiunile 5, 6 i 7; peste 5600 Euro Regiunea 8)
Figura 29. Diferenele ntre mediile de vrst nregistrate la brbaii RO-STEMI grupai n
82
RO STEMI
Figura 30. Diferenele ntre mediile de vrst nregistrate la femeile RO-STEMI grupate n
Figura 31. Repartiia procentual a principalilor factori de risc coronarian a pacienilor

RO-STEMI (HTA = hipertensiune arterial, IM = infarct de miocard)
83
RO STEMI
Figura 32. Incidena principalilor factori de risc coronarian la pacienii RO-STEMI n intervalul
2000 - 2009
Figura 33. Repartiia procentual a principalilor factori de risc coronarian a pacienilor

RO-STEMI pe grupe de vrst
84
RO STEMI
Figura 34. Repartiia procentual a

pacienilor RO-STEMI n funcie de
localizarea anterioar non-anterioar a
infarctului miocardic
Figura 35. Repartiia procentual a 15191 de

pacieni RO-STEMI n funcie de clasa Killip la
internare
Figura 36. Repartiia procentual a 16693 de pacieni RO-STEMI n funcie de clasa Killip de la
internare i de Regiunea de Dezvoltare Economic
85
RO STEMI
Figura 37. Tipul de tratament (reperfuzie/convenional) administrat pacienilor RO-STEMI
Figura 38. Repartiia procentual a pacienilor RO-STEMI n funcie de strategia terapeutic

abordat (tratament convenional sau reperfuzie coronarian) n intervalul
2001-2009
86
RO STEMI
Figura 39. Repartiia procentual a pacienilor RO-STEMI pe Regiunile de Dezvoltare ale Romniei,
n funcie de tipul de tratament administrat (convenional, tromboliz, angioplastie primar)
Figura 40. Raportul de administrare streptokinaz vs. fibrinolitice fibrin-specifice la pacienii

RO-STEMI tratai cu fibrinolitice n intervalul 1997-2009
87
RO STEMI
Figura 41. Evoluia ratei de utilizare a medicaiei anticoagulante, a antiagregantelor plachetare,

beta-blocantelor, inhibitorilor de enzim de conversie a angiotensinei (IECAs) i a statinelor la
pacienii RO-STEMI n intervalul 2000-2009
Figura 42. Rata global de utilizare a medicaiei anticoagulante, a antiagregantelor plachetare, a

inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (IECAs), a beta-blocantelor i a statinelor la
pacienii RO-STEMI
88
RO STEMI
Figura 43. Modificri n strategia medicaiei anticoagulante la pacienii RO-STEMI n intervalul

2000-2009
Figura 44. Modificri n strategia medicaiei antiagregant plachetare la pacienii RO-STEMI n

89
RO STEMI
Figura 45. Rata anual de efectuare a coronarografiei, angioplastiei coronariene i a montrii de

stent la pacienii RO-STEMI tratai convenional sau cu trombolitice
Figura 46. Mortalitatea anual intra-spitaliceasc la pacienii RO-STEMI n intervalul 1997 - 2009
(NB. Anii 1997-1998: numai pacieni tratai cu trombolitice, n 3 centre; anii 1999-2002 peste 50% pacieni tratai cu trombolitice; anii
2003-2009 raport echilibrat ntre pacienii tratai convenional i cei cu proceduri de reperfuzie coronarian)
90
RO STEMI
Figura 47. Mortalitatea intra-spitaliceasc global nregistrat la pacienii RO-STEMI n intervalul

1997-2009 n funcie de Regiunea de Dezvoltare Economic
Figura 48. Proporia pacienilor RO-STEMI cu clasele Killip 3 i 4 la internare i mortalitatea

intra-spitaliceasc n funcie de Regiunile de Dezvoltare Economic:
A: PIB/locuitor < 2800 Euro (regiunile 1,2,3,4); B: PIB/locuitor ntre 2800 i 5600 Euro (Regiunile 5,6,7); C: PIB/locuitor > 600 Euro (Regiunea 8)
91
RO STEMI
Figura 49. Mortalitatea intraspitaliceasc anual a pacienilor RO-STEMI tratai cu trombolitice,

prin angioplastie primar sau convenional n intervalul 1997-2009
Figura 50. Mortalitatea intraspitaliceasc la pacienii RO-STEMI internai n intervalul 2005-2009

n funcie de regimurile de reperfuzie coronarian administrate
(SK=streptokinaz; TNK=tenecteplaz; tPA=alteplaz; rPA=reteplaz; PCI = angioplastie primar)
92
RO STEMI
Figura 51. Repartiia procentual a 12507 pacieni RO-STEMI nrolai n intervalul 1997-2001
(RO-STEMI-1), 2002-2005 (RO-STEMI-2) i 2006-2009 (RO-STEMI-3) n funcie de timpul de la
debutul simptomelor i pn la internare
Figura 52. rile participante la registrul EHS-ACS SNAPSHOT (2009) grupate n

patru regiuni geografice: Nord, Europa Central i de Est, rile mediteraneene i Vest
93
Bibliografie
1. Zeymer U, Senges J Why do we need
prospective registries in patients with acute
myocardial infarction? Eur Heart J 2003; 24:
16111612.
2. The GUSTO Investigators An international
randomized trial comparing four thrombolytic
strategies for acute myocardial infarction. N
Engl J Med 1993; 329(10): 673-82.
3. Jha P, Deboer D, Sykora K, Naylor CD
Outcomes of thrombolysis trial participants
and nonparticipants: a population-based
comparison. JACC 1996; 27: 1335-1342.
4. Every NR, Frederick PD, Robinson M,
Sugarman J, Bowlby L, Barron HV A
Comparison of the National Registry of
Myocardial Infarction 2 With the Cooperative
Cardiovascular Project. JACC 1999; 33: 1886
94.
5. Scholte W, Simoons L, Boersma E, Gitt AK
Cardiovascular diseases in Europe. Euro Heart
Survey 2006, Sophia Antipolis, France, 2006.
6. Muller-Nordhorn J, Binting S, Roll S, Willich
SN An update on regional variation in
cardiovascular mortality within Europe. Eur
Heart J 2008: 29: 1316-1326; doi:10.1093/
eurheartj/ehm604.
7. Widimski P, Wijns W, Fajadet J, de Belder M,
et al On behalf of the European Association
for Percutaneous Cardiovascular Interventions.
Reperfusion therapy for ST elevation acute
myocardial infarction in Europe: description of
the current situation in 30 countries. Eur Heart
J 2010;31:943-957.
8. Tunstall-Pedoe H, Vanuzzo D, Hobbs M, et al
Estimation of contribution of changes in
coronary care to improve survival, event rates,
and coronary heart disease mortality across
the WHO MONICA project population. Lancet

2000; 355: 688-700.
9. M Marin Tarlea, C Carp, E Apetrei, I Serban, C
Ceck, M Patrascoiu, N Florica Institute of
Cardiovascular Diseases Bucharest.
Association of risk factors in a ten-year surveyMONICA Programme., Coronary artery disease
Prevention to intervention, Proceedings of the
3rd International Congress on Coronary Artery
Disease,Lyon,oct.2-5 2000, Monduzzi Editore,
p 337-341
10. U.S. government assistance to Eastern Europe
under the Support for East European Democracy (SEED) Act. Washington (DC): US
Department of State, Bureau of European and
Eurasians Aairs; 2004: 68-113.
11. Gurjeva OS, Bukhman G, Murphy S, et al
Treatment and outcomes of eastern Europeans
with coronary syndromes in OPUS-TIMI 16. Int
J Cardiol 2005; 100: 101-7.
12. Kramer JM, Newby LK, Chang WC, et al
International variation in the use of evidencebased medicines for acute coronary
syndromes. Eur Heart J 2003; 24: 2133-41.
13. Mega JL, Morrow DA, Ostor E, et al Outcomes
and optimal antithrombotic therapy in women
undergoing fibrinolysis for ST-elevation
myocardial infarction. Circulation 2007; 115:
2822-8.
14. Tatu-Chitoiu G, Arsenescu-Georgescu C, Babe
K i Investigatorii RO-STEMI Raportul
Registrului Romn pentru infarctul miocardic
acut cu supradenivelare de segment ST (ROSTEMI) (1997-2008). Revista Romn de
Cardiologie XXIV 2009; 3, 182-206.
15. Guvernul Romniei Ministerul Dezvoltrii,
Lucrrilor Publice i Locuinelor. Programul
95
RO STEMI
Operaional Regional 2007-2013. Bucureti

iunie 2007.
16. Hasdai D, Behar S, Wallentin L, Danchin N,
Gitt AK, Boersma E, Fioretti PM, Simoons ML,
Battler A A prospective survey of the charact
eristics,treatments and outcomes of patients
with acute coronary syndromes in Europe and
the Mediterranean basin. The Euro Heart
Survey of Acute Coronary Syndromes (Euro
Heart Survey ACS). Eur Heart J 2002; 23: 11901201.
17. Mandelzweig L, Battler A, Boyko V, et al The
second Euro Heart Survey on acute coronary
syndromes: characteristics, treatment and

outcome of patients with ACS in Europe and
the Mediteranean Basin in 2004. Eur Heart J
2006; 272: 285-93.
18. Tatu-Chitoiu G, Birkhead J, Lindahl B, De Luca
L, Simoons M, Tendera M, Schiele F, Tubaro
M, Zahger D, Danchin N Euro Heart Survey
Acute Coronary Syndromes snapshot 2009:
management and in-hospital outcome of
STEMI throughout ESC member countries.
Congress of the European Society of
Cardiology, Stockholm 2010, prezentation
5012, Wendesday, September 1st, 2010.
96

Stemi Ro

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Stemi Ro

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

SOCIETATEA ROMN DE CARDIOLOGIE

EDITURA MEDICAL AMALTEA

Dr. Paul STNCIULESCU

Dr. Mircea ANDRIOIU

Managementul bazei de date, prelucrarea statistic a datelor,

Acest raport a fost publicat

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

III.12. Complicaii majore ...................................................................................................... 36

Spitalul Clinic de Urgen

Prof. Dr. Maria Dorobanu

Dr. Ioana Bejan

Spitalul Municipal de Urgen Dr. Victor Firstru

As. Nicoleta Bogdan

Spitalul Judeean de Urgen Dr. Bogdan Minescu

Dr. Luminia erban

Spitalul Clinic Judeean de

Prof. Dr. Elvira Craiu

Dr. Verona Ilie

Spitalul Clinic de Urgen

Prof. Dr. Marius Vintil

Dr. Tudor Protopopescu

Spitalul Municipal, Timioara Prof. Dr. Mirela Tomescu

Dr. Dan Burghin

Spitalul Clinic de Urgen

Dr. Ctlina Andrei

Institutul de Urgen pentru

Dr. Ileana epe-Piser

Prof. Dr. Carmen Ginghin

Dr. Raluca Enache

Spitalul Clinic Judeean de

Prof. Dr. Mariana Rdoi

Conf. Dr. Diana n

Spitalul Clinic Judeean de

Prof. Dr. Ioan Maniiu

Dr. Rodica Moga

Prof. Dr. Lucian Petrescu

Dr. Simina Urseanu

Prof. Dr. Dan Dominic Ionescu

Dr. Constantin Militaru

Spitalul Clinic Judeean de

Conf. Dr. Katalin Babe

Dr. Cristina Malia

Spitalul Judeean de Urgen Dr. Ilie Petrescu

As. Maria Dobrinescu

Spitalul Judeean de Urgen Dr. Mircea Vldoianu

Dr. Dorina Cpraru

Spitalul Clinic Judeean de

Prof. Dr. Dan Mihai Datcu

Dr. Antoniu Petri

Spitalul Judeean de Urgen, Dr. Mircea Andrioiu

Dr. Mihai Iovanu

Spitalul Clinic Judeean de

Dr. Codin T. Olariu

Dr. Liana Olariu

Prof. Dr. Ctlina ArsenescuGeorgescu

Dr. Liviu Macovei

Dr. Adrian Buzea

Spitalul Clinic de Urgen Sf. Dr. Eugenia Nichita

Prof. Dr. Luminia Vida-Simiti

Conf. Dr. Dan Olinic

Spitalul Sfinii Doctori Fr Dr. Paul Stnciulescu

Dr. Doru Iliescu

Spitalul Judeean de Urgen, Dr. Sorin Marinescu