SNDROME NEFRTICO

Definicin
Se define como las manifestaciones clnicas secundarias a inflamacin glomerular
aguda, caracterizada por hematuria con hemates dismrficos y cilindros hemticos,
asociado generalmente a hipertensin arterial, proteinuria de rango variable, edema
perifrico y cierto grado de disfuncin renal (4)
Etiologa
Mltiples. La ms frecuente, post-infecciosa, principalmente post-streptoccica, la cual
es el prototipo de Sd. Nefrtico agudo.
Se ha descrito tambin secundario a infecciones por otras bacterias (Neumococo,
S.aureus, EBSA), virus (Hep. B y C; HIV; CMV), e infecciones parasitarias.
Generalmente es de inicio brusco y de curso autolimitado.
Clnica y laboratorio
Para definir como Sd. Nefrtico, aparte de la hematuria glomerular, se requiere
necesariamente de algunos de los otros elementos como HTA o edema, que reflejan
inflamacin glomerular aguda.
Analizaremos con ms detalle la glomerulonefritis post- streptoccica, como prototipo
de Sd. Nefrtico agudo.
Glomerulonefritis post-streptoccica.
Etiologa
Causado por diferentes cepas de estreptococo B-hemoltico grupo A, principalmente
cepa 12 (faringitis) y cepa 49 (infeccin cutnea). Existen al menos otras 8 cepas,
menos frecuentemente involucradas.
Epidemiologa
Afecta principalmente nios, 2-10 aos, (algo ms frecuente en hombres), pero tambin
puede afectar adultos y nios menores de 2 aos.
En caso de epidemias, la incidencia puede llegar hasta 5 10 % post-faringitis, y hasta
25 % post-imptigo(5,).
Fisiopatologa
No se conoce an en forma exacta. Presencia de IgG y C3 en glomrulo sugiere
participacin de complejos inmunes; no se sabe si formados in situ, o por depsito de
CI circulantes(46). Evidencia reciente sugieren que uno o ms antgenos del
estreptococo con afinidad por estructuras glomerulares se fijan al glomrulo durante la
infeccin, seguidos 10 a 14 das despus por respuesta inmune del husped, donde los
Ac. se fijan al antgeno(6) . Existen 3 antgenos involucrados.
Clnica

Cuadro clnico muy variable, desde cuadro subclnico con hematuria microscpica
detectada solo ante screening y leve proteinuria, hasta sndrome nefrtico completo, con
hematuria macroscpica, edema, HTA y falla renal.(8)Proteinuria es generalmente de
leve cuanta, presentndose con rango nefrtico en menos del 5 % de los casos.
Se presenta entre 7 das hasta 12 semanas despus de cuadro infeccioso, con perodo de
latencia promedio de 10 das post- faringitis, y 15 21 das post-imptigo.(8)