SOLICITUD PARA INSCRIPCION DE PROVEEDORES

INFORMACION DEL SOLICITANTE

Fecha
Area
Cargo

DPTO. DE LOGISTICA

Nombre y Apellidos
Correo (Outlook)

INFORMACION DE LA EMPRESA

Naturaleza

No. RUC

1.- Natural 2.- Jurdica 3.- No Domiciliaria

* Para Naturaleza : Natural

Nombres

Paterno

Materno

1er Nombre

2er Nombre

sexo

Ocupacion

Estado Civil
* Soltero / Casado / Divorciado / Viudo / Conviviente

Lugar de
Nacimiento

Fecha Nacimien

No.Telefono
No. Fax

Razon Social
Siglas

Direccion

Va

Nombre

Distrito

Provincia

PAG. WEG
N RPM
MONEDA DE VENTA
FORMA DE PAGO
PRECIOS PUESTOS EN ALMACENES :

No.

interior

Departamento

Zona

Descripcin de la zona

Via : Avenida / Jirn / Calle / Pasaje / Alameda / malecon / Ovalo /

Parque / Plaza / Carretera / Block-Manzana
Zona : Urbanizacin / Pueblo Joven / Unidad Vecinal / Conjunto
Vecinal / Conjunto habitacional / Asentamiento Humano /
Cooperativa / Residencial / Zona Industrial / Grupo / Caserio /
Anexo

Pais

60 DIAS
SI

NO

Nivel Comercial

*Fabricante * Distribuidor * Servicios

Cuentas ( Segn la moneda de venta)

Tipo de cuenta
No. Cuenta
Nombre

* Ahorros * Cuenta Corriente

Banco
Moneda

Banco Scotiabank

Tipo de cuenta
No. Cuenta
Nombre

Banco
Moneda

Banco de Crdito del Per

Tipo de cuenta
No. Cuenta
Nombre

Banco
Moneda

Banco de La Nacin

INFORME PAGOS

Repres. Legal :
Cargo
Nombre y Apellid
No.Telefono Direc
No.
Email.

Nombre
Telefono
E-mail
Anexo

Ciudad

Tipo

* Tipo : Oficina/ Domicilio / Celular / Nextel

Anexo

Ciudad

Tipo

* Tipo : Oficina/ Domicilio / Celular / Nextel

Contacto :
Cargo
Nombre y Apellid
No.Telefono Direc
No.
Email.

Descripcin de los Productos que distribuye y/o el Servicio que brinda.

Esta apto de trabajar con el B2mining :

Esta registrado en el B2mining :

SI
SI

NO
NO

Observaciones :

Nota : Si adjunta documentacion (Marque con una X )

Proveedor de Servicio o Material Critico para la Calidad (Marque con una X)

SI

SI

NO

NO

Firma Autorizada

Firma Solicitante

CARTAVIO S.A.A. / CASAGRANDE S.A.A. / SAN JACINTO S.A.A.

Prohibida su reproduccin
CO4-AFLO-R-3.6
Pg.: 1 de 3

Vigencia:12/07/12
Revisin:01

CO4-AFLO-R-3.6
Pg.: 2 de 3

MAGNA CHIQUES ALVAREZ

CARTAVIO S.A.A. / CASAGRANDE S.A.A. / SAN JACINTO S.A.A.
Prohibida su
reproduccin
DIV. LOGISTICA
- COMPRAS
RPM #959807

Vigencia:12/07/12
Revisin:01

MAGNA CHIQUES ALVAREZ

DIV. LOGISTICA - COMPRAS
RPM #959807
mchiques@azucarperu.com.pe
cid:image001.jpg@01CBC44F.7999E3A0

CARTAVIO S.A.A. / CASAGRANDE S.A.A. / SAN JACINTO S.A.A.

Prohibida su reproduccin
CO4-AFLO-R-3.6
Pg.: 3 de 3

Vigencia:12/07/12
Revisin:01