Sunteți pe pagina 1din 12

57

Curs 3

FARMACOLOGIA CLINIC A
VRSTELOR EXTREME
1. FARMACOLOGIA CLINIC PERINATAL
1.1. INTRODUCERE
Progresele importante n domeniul particularitilor anatomice i fiziologice
ale organismului n perioada sarcinii, alptrii i a creterii rapide infantile au impus
reexaminarea regulilor farmacologice la aceast perioad a vieii astfel nct s se
limiteze pn la dispariie accidentele induse de administrarea medicamentelor. Pot
exista mai multe categorii de circumstane n care este necesar s se cunoasc dac
administrarea medicamentele este periculoas pentru organism n aceste perioade
biologice:
- administrarea unui medicament cu potenial teratogen la persoane care nu
tiu nc de existena unei sarcini n primele sptmni.
- intenia de a pstra o sarcin de ctre o femeie care sufer de o boal cronic
pentru care primete o medicaie de ntreinere i trebuie s se decid coexistena
sarcinii cu medicaia administrat cu riscuri minime asupra viitorului produs de
concepie
- cnd pe parcursul unei sarcini cunoscute i declarate apare o afeciune acut
sau subacut pentru care trebuie s se decid o medicaie, uneori, salvatoare a vieii
mamei.
n perioada sarcinii medicamentele pot induce:

malformaii incompatibile cu viaa;


malformaii compatibile cu viaa dar care fac ca produsul de concepie s
fie un candidat pe via la o invaliditate grav care s necesite asisten
medical permanent;
malformaii compatibile cu viaa cu grad minim/neglijabil de invaliditate;
La fel de important este s se cunoasc efectele medicamentelor i asupra
etapei de fertilizare. Astfel, brbaii care utilizeaz ageni antifungici (griseofulvina)
trebuie s evite procreerea n urmtoarele 6 luni de la ncetarea tratamentului iar cei

58

Curs 3 - Farmacologie clinic


Coordonator activitate didactica prof.dr.: Catalina Elena Lupusoru
Lector: conf.dr. Elena Albu

care iau antiandrogeni (finasterid) pentru tratamentul adenomului benign de prostat


risc s conceap un ft de sex masculin cu malformaii.
1.2. PARTICULARITI FARMACO-CLINICE N
PERIOADA SARCINII
a) Particulariti farmacocinetice feto-placentare
Difuzia medicamentelor prin bariera placentar este mai intens n primele
luni de sarcin dect n ultimul trimestru. n mod obinuit este vorba despre difuzie
pasiv, care se realizeaz n sensul gradientului de concentraie, i foarte rar sunt
cazuri de medicamente care traverseaz bariera placentar prin transport activ.
Tabel 1 Factorii care influeneaz transportul placentar i efectul
medicamentelor asupra ftului
Factori care in de circulaia
i membrana feto-placentar

Factori care in de
organismul fetal

Dinamica fluxului sanguin


placentar

Gradul de
dezvoltare i
maturizare
funcional a
organismului fetal

Durata de expunere la
medicament
Gradul de dezvoltare i
maturizare a placentei
pH-ul sanguin n sngele
matern i fetal

Particularitile
circulaiei fetale

Factori care in de
medicamentul administrat
Viteza de difuzie prin placent
Greutatea molecular a
medicamentului
Proprieti fizico-chimice ale
medicamentelor
Doza de medicament
Gradul de legare de proteinele
plasmatice
Gradul de distribuie a
medicamentului n diverse
esuturi (ex. esut adipos)
Asocieri medicamentoase

.
Diferena de pH de cele dou pri ale membranei placentare influeneaz
traversarea. Sngele fetal este n mod obinuit la un pH mai cobort dect sngele
matern favoriznd acumularea substanelor bazice n partea fetal.
Specificul circulaiei fetale afecteaz nu numai rata de transfer prin placent
ci i viteza cu care medicamentele ajung la diverse esuturi fetale.
Placenta posed o serie de enzime metabolizatoare pentru substane
endogene cum ar fi hormonii steroizi. Au fost identificate mai multe tipuri de reacii
de oxidare aromatic (hidroxilare, N-dealkilare, demetilare). O parte din aceste enzime
sunt implicate i n metabolizarea i clerance-ul unor medicamente.

Curs 3 - Farmacologia clinic a vrstelor extreme

59

Particulariti ale circulaiei feto-placentare pot duce la o metabolizare


accentuat a medicamentului la nivelul placentei sau al ficatului fetal astfel nct s
creasc concentraia metaboliilor activi/toxici.
Bariera hemato-encefalic se dezvolt la produsul de concepie ncepnd cu
al a doua jumtate a perioadei de sarcin. Din acest motiv, medicamentele care se
concentreaz n neuroectoderm n prima parte a sarcinii pot induce efecte toxice
asupra sistemului nervos fetal.
b) Particulariti farmacocinetice materne
Efectul medicamentelor la femeia gravid depinde n cea mai mare parte de
modificrile parametrilor farmacocinetici ca o consecin a modificrilor
morfologice i funcionale ale organismului n aceast perioad fiziologic:
absorbia digestiv poate fi modificat la gravide, pe de-o parte, de
prezena vrsturilor, care fac aproape impracticabil utilizarea acestei ci
de administrare a medicamentelor i, pe de alt parte, de reducerea
motilitii gastro-intestinale
n primul trimestru de sarcin exist o cretere a volumului sanguin de la
2,5 l la 4 l fr o cretere proporionat a masei eritrocitare, ceea ce face s
scad hematocritul.
concentraia proteinele plasmatice (n mod special al albuminelor) scade
i, astfel, crete gradul de competiie a medicamentelor la situs-urile de
legare n raport cu moleculele endogene (hormoni).
n perioada sarcinii rata de metabolizare a medicamentelor crete,
probabil prin mecanism de inducie enzimatic datorit nivelelor crescute
de hormoni estrogeni.
nivelul plasmatic al unor medicamente cu indice terapeutic mic poate
scade i prin creterea ratei de filtrare renal n timpul sarcinii. Sunt
informaii exacte legate de rata de filtrare glomerular a digoxinului,
litiului, ampicilinei i gentamicinei.

c) Aspecte farmacodinamice n perioada sarcinii

Efectul medicamentelor asupra aparatului reproductiv al femeii gravide


(gland mamar, uter) poate varia n funcie de contextul hormonal al fiecrei
perioade a sarcinii.
Aciunea direct a unor medicamente asupra mamei poate determina indirect
efecte asupra ftului. De exemplu, medicamente care reduc debitul cardiac,
hipotensivele sau vasoconstrictoarele pot determina (prin mecanisme diferite) hipoxie
fetal ca un rezultat al reducerii fluxului sanguin uterin.

60

Curs 3 - Farmacologie clinic


Coordonator activitate didactica prof.dr.: Catalina Elena Lupusoru
Lector: conf.dr. Elena Albu

Este bine cunoscut faptul c administrarea de medicamente la femeia gravid


poate implica un risc mare teratogen. Termenul de agent teratogen se folosete pentru
acei ageni chimici care produc defecte anatomice majore cum ar fi deschiztura
palatului osos, focomelie, anencefalie.
Agenii dismorfogeni determin defecte morfologice sau funcionale minore.
Embrionul este un sistem biologic extrem de dinamic care se caracterizeaz prin
procese active cum ar fi: diviziuni, diferenieri i migrri celulare. Substanele
necesare diferitelor sinteze embrionare sunt oferite de organismul matern prin
intermediul schimburilor placentare.
Agenii dismorfogeni pot induce malformaii la ft n urmtoarele
circumstane:
cnd se realizeaz concentraii ridicate de substane la nivel embrionar
datorit unei excreii lente
cnd sunt prezeni i ali factori necesari pentru apariia efectului
dismorfogen
cnd mecanismele de reparare celular nu sunt eficiente
1.3. CONSIDERENTE PRACTICE PRIVIND PRESCRIEREA DE
MEDICAMENTE N PERIOADA PERINATAL
Necesitatea administrrii de medicamente femeii pentru o serie de afeciuni
acute sau cronice pe perioada sarcinii sau a naterii face ca interesul pentru
cunoaterea riscului la care sunt expui ftul i mama s creasc n rndul medicilor
practicieni.
Pentru a reduce la maxim riscurile toxice se recomand ca:

medicul s se asigure c femeia ce urmeaz s primeasc medicaie nu


este gravid
s se limiteze prescrierile de medicamente la strictul necesar
dac trebuie s se aleag un medicament s se aleag unul foarte bine
cunoscut la care proba timpului privind inocuitatea s fi fost fcut
s se foloseasc dozele minime eficace
s se evite primul trimestru de sarcin cnd consecinele asupra
organogenezei sunt mari
s fie informat pacienta n legtur raportul risc/beneficiu al medicaiei
ce urmeaz a fi administrat sau a altor substane pe care le consum n
mod frecvent (tutun, alcool, opioizi)

Dintre cele mai frecvente medicamente ce pot fi utilizate n perioada


perinatal sunt: agenii antimicrobieni, analgeticele, anestezicele, antiemeticele,

Curs 3 - Farmacologia clinic a vrstelor extreme

61

prokineticele, antiulceroasele, anticonvulsivantele, anticoagulante, antihipertensive,


hormonii estrogeni, antidepresivele i sedativele.
1.4. PARTICULARITI FARMACO-CLINICE LA
NOU NSCUT I SUGARUL MIC

Copilul nu poate fi considerat o miniatur a adultului. Exist o serie de


particulariti farmacocinetice i farmacodinamice la copil care ridic probleme
privind alegerea medicamentelor la acetia precum i stabilirea dozelor. n perioada de
sugar sau copil mic administrarea medicamentelor poate induce risc toxic datorit
imaturitii organelor implicate n epurarea medicamentelor sau prin particularitile n
distribuia medicamentelor.
a) Particulariti farmacocinetice la nou nscut i sugarul mic
Absorbia medicamentelor la copil este variabil i depinde de
particularitile anatomice ale diferitelor ci de administrare. La nou-nscui secreia
acid gastric este timpul de golire a stomacului este alungit dup natere (pn la 6-8
ore) iar la nou-nscuii cu sindrom de detres respiratorie sau malformaiile
congenitale cardiac timpul de golire al stomacului crete i mai mult. n cazul
medicamentelor care au o absorbie important la nivel gastric se pot absorbi n
proporie mai mare dect am anticipa, n timp ce pentru medicamentele la care
absorbia intestinal este principal efectul terapeutic poate fi ntrziat. Activitatea
enzimelor digestive (amilaze, lipaze, etc.) precum i concentraia acizilor biliari este
mai redus la nou nscut dect la adult ceea ce poate influena absorbia unor
medicamente liposolubile. De aceea, se prefer calea parenteral atunci cnd se
dorete asigurarea unei concentraii plasmatice eficiente a medicamentelor la nou
nscut i sugarul mic.
Distribuia medicamentelor la copil depinde de coninutul sczut de esut
adipos (medicamentele liposolubile au volum mic de distribuie la nou-nscut), de
volumul crescut al apei totale din organism raportat la greutatea corporal (70-75%),
volumul crescut al apei extracelulare raportat la greutatea corporal (40%), de nivelul
sczut al albuminelor plasmatice i gradul de imaturitate anatomic a barierelor
biologice. Pentru medicamentele hidrosolubile (ex. aminoglicozidele) care sunt
distribuite n proporie mare n compartimentul extracelular pot exista variaii
importante ale concentraiei la nivelul receptorului. Datorit concentraiei sczute a
albuminelor plasmatice la nou-nscut fracia liber a unor medicamente (diazepam,
anestezice locale, fenitoin, ampicilin) crete dei concentraia plasmatic total este
normal sau chiar sczut. Consecina este o cretere a efectelor toxice. Unele
medicamente competiioneaz cu legarea bilirubinei la albuminele plasmatice i,
astfel, o dislocuiete crescndu-i concentraia fraciei libere.

62

Curs 3 - Farmacologie clinic


Coordonator activitate didactica prof.dr.: Catalina Elena Lupusoru
Lector: conf.dr. Elena Albu

Deoarece bariera hemato-encefalic este incomplet maturizat la nou nscut,


bilirubina i unele medicamente (ex. morfina, barbituricele) o traverseaz cu uurin,
fapt ce creeaz posibilitatea cumulrii lor n sistemul nervos central (n cazul
bilirubinei determinnd icter nuclear). Invers, nivelul crescut al bilirubinei (icter
fiziologic, incompatibiliti sanguine) poate dislocui medicamente de pe albuminele
plasmatice (fenitoin) crescndu-le fracia liber.
La natere sistemul enzimatic hepatic este incomplet dezvoltat dar dup 4
sptmni are loc un proces rapid de maturizare al acestuia. Cele mai evident imature
sunt procese enzimatice care implic reaciile de glucuronoconjugare. Administrarea
unor medicamente care sunt metabolizate predominent prin reacii de conjugare poate
duce la creteri periculoase ale concentraiei lor plasmatice (ex. sindromul cenuiu
dup administrarea de cloramfenicol la nou nscut). Metabolizarea hepatic a
medicamentelor la nou nscut poate fi influenat de inductori enzimatici administrai
la mam (ex. fenobarbital).
Excreia renal este i ea deficitar la natere i sunt necesare cteva luni
pentru ca filtrarea glomerular i apoi funcia tubular s ating capacitile de la
adult. La nou nscut i sugarul mic, medicamentele se elimin n principal prin filtrare
glomerular. Secreia tubular are o contribuie mult mai mic n excreia renal a
medicamentelor la nou nscut comparativ cu adultul. Din acest motiv, dozarea
medicamentelor la nou nscui se face inndu-se cont de aceast particulatitate
farmacocinetic.
b) Particulariti farmacodinamice la nou nscut i sugarul mic
Utilizarea corect a medicamentelor la nou nscui i sugarul mic innd cont
de toate particularitile anatomice i funcionale legate de aceast vrst poate fi un
mijloc de a salva viaa unor copii nscui cu anomalii severe. De exemplu,
administrarea indometacinului la nou nscui faciliteaz nchiderea rapid a canalului
arterial n contextul unui cord normal, evitnd cura chirurgical, n timp ce
administrarea de prostaglandin E1 faciliteaz meninerea deschiderii canalului
arterial la nou nscui cu transpoziie de vase mari sau tetralogie Fallot
1.5 CONSIDERENTE PRACTICE PRIVIND PRESCRIEREA DE
MEDICAMENTE LA NOU NSCUT I SUGARUL MIC
Pentru a conduce corect o farmacoterapie la nou nscut sau sugarul mic se
recomand s se in seama de o serie de aspecte practice:
9 calea intravenoas este cea mai sigur din punct de vedere al acurateei
dozelor administrate (necesit aplicarea unui cateter venos temporar) dar
mai puin confortabil pentru pacient, n special perfuziile;

Curs 3 - Farmacologia clinic a vrstelor extreme

63

9 calea intramuscular se va folosi numai dac este absolut necesar;


9 pentru o complian bun, la sugar i copilul mic se prefer formele
medicamentoase lichide orale, cu gust plcut (administrarea cronic a
medicamentelor ndulcite cu sirop pot induce formarea cariilor!);
9 formele medicamentoase destinate cii inhalatorii se administreaz
utiliznd o camer intermediar de inhalare i masc;
9 calea rectal este o alternativ foarte convenabil (diazepam administrat
intrarectal n statusul epileptic atunci cnd calea intravenoas este greu de
accesat);
9 se vor informa prinii de necesitatea administrrii unei medicaii,
modalitatea de administrare, durata de tratament i posibilele efecte
adverse;
9 n stabilirea dozelor n raport cu greutatea sau suprafaa corporal se va
ine cont n primele 4 luni de via de particularitile farmacocinetice
discutate mai sus (volum de distribuie mare, imaturitate enzimatic,
funcie renal redus);

2 FARMACOLOGIA CLINIC GERIATRIC


2.1 INTRODUCERE
Dei n limbajul colocvial se consider persoan n vrst orice persoan peste
65 de ani, instituiile abilitate legislative i executive au definit c geriatria este
domeniul care vizeaz persoanele peste 75 ani.
Modificrile farmacocinetice aprute odat cu naintarea n vrst i prezena
concomitent a unor boli ale principalelor organe implicate n metabolizarea i
eliminarea medicamentelor duc la creteri ale concentraiilor plasmatice ale
medicamentelor cu risc de toxicitate (efecte adverse).
Numrul semnificativ crescut de efecte adverse (la grupa de vrst 70 80 de
ani se observ de trei ori mai multe efecte adverse dect sub 50 ani) a pus n discuie
necesitatea unei abordri difereniate a farmacoterapeuticii la vrsta a treia. Aa a
aprut i a ctigat teren ideea necesitii obiective a gerontofarmacologiei i
gerontoterapeuticii.
2.2 ASPECTE FARMACOCINETICE I FARMACOBIOCHIMICE
LA VRSTNICI

64

Curs 3 - Farmacologie clinic


Coordonator activitate didactica prof.dr.: Catalina Elena Lupusoru
Lector: conf.dr. Elena Albu

Se consider c producerea mai frecvent a reaciilor adverse la vrsta a treia


se datoreaz, pe de o parte, unei homeostazii mai fragile la aceast vrst (cu
posibiliti mai slabe a refacerii echilibrelor) iar, pe de alt parte, unor modificri ce
apar n farmacocinetica medicamentelor.
Astfel, unii autori scot n eviden particulariti structurale biochimice i
fiziopatologice la nivel digestiv, ca o consecin a senescenei. Se evideniaz astfel o
reducere a parenchimului funcional, concomitent cu reducerea sintezelor enzimatice.
Cercetri contradictorii apar cu privire la acid clorhidric, unii autori semnalnd
scderea, alii creterea pH-ului sucului gastric. Aceast modificare, concomitent cu
reducerea numrului de celule absorbante, o ntrziere n evacuarea gastric i o
cretere a motilitii intestinale sunt factori de natur s modifice absorbia unor
substane active. Se consider c cele mai multe medicamente absorbindu-se prin
difuzie pasiv, absorbia lor nu pare afectat, dar studiile n aceast privin sunt foarte
rare, iar interferenele la acest nivel puin studiate. Fluxul sanguin intestinal este redus
la jumtate la vrstnici iar motilitatea gastric este crescut datorit tendinei la
reducerea secreiei acide gastrice. De aceea, la aceste persoane absorbia fierului,
galactozei, calciului i tiaminei sunt reduse. Cu toate acestea, n absena unor leziuni
organice ale tractului gastrointestinal mbtrnirea nu reprezint un factor care s
afecteaze semnificativ absorbia medicamentelor. Biodisponibilitatea, ns, poate
crete prin reducerea efectului primului pasaj hepatic al medicamentelor.
Distribuia medicamentelor este afectat ca o consecin a schimbrilor ce
apar n organism odat cu mbtrnirea. Astfel, n cazul obezitii crete volumul de
distribuie pentru substanele liposolubile, esutul gras va constitui un biorezervor
semnificativ pentru medicamente cum ar fi lidocaina, diazepamul. Eliminarea lor din
organism va fi, din acest motiv, mai lent. Medicamentele polare, hidrosolubile, cum
ar fi digoxinul, vor avea un volum de distribuie mai redus comparativ cu persoanele
mai tinere. De aceea, pentru medicamentele cu indice terapeutic mic se impune
necesitatea ajustrii dozelor n funcie de masa corporal.
Pe de alt parte, cum subnutriia este mai frecvent peste 70 de ani, se pune
problema gradului de legare de proteinele plasmatice, deoarece dup aceast vrst
serumalbuminele (care leag molecule slab acide) scad semnificativ, lucru deosebit de
important la administrarea concomiten a 2-3 medicamente ce pot concura pe aceleai
locuri de fixare de protein, i care se pot dezlocui reciproc, uneori cu consecine
grave pentru pacient. Defectul este doar cantitativ, deoarece capacitatea de legare
(afinitate) de protein nu este modificat. Asemntor poate crete competiia pentru
-acid glicoproteine, molecule care leag multe medicamente bazice.
Metabolismul medicamentelor se face n special n ficat i greutatea acestui
organ scade cu aproximativ 30% la btrn fa de adultul tnr. Concomitent au loc
procese de scdere a activitii enzimatice microsomale a fluxului sanguin hepatic i a
capacitii de conjugare cu substane endogene.

Curs 3 - Farmacologia clinic a vrstelor extreme

65

Pentru medicamentele a cror metabolism este afectat de vrst cercetrile au


artat c modificrile apar mai ales la reaciile privind faza I de metabolizare, adic
acelea realizate de sistemul oxidazic microsomal i mult mai puin n faza II de
conjugare. Aceast modificare este important pentru medicamentele liposolubile cum
ar fi nifedipina sau propranololul care sunt supuse intens efectului primului pasaj
hepatic. Modificrile vitezei clearance-ului hepatic al medicamentelor au consecine
practice deosebite deoarece crete timpul lor de njumtire i acumularea lent a
medicamentului sau a metabolitului lor activ poate duce la creteri ale incidenei
reaciilor adverse ce apar dup mai multe zile sau sptmni de la iniierea
tratamentului.
Trebuie inut seama i de scderea cu vrsta a capacitii ficatului de a se
recupera dup leziunile cauzate de infeciile virale sau de consumul cronic de alcool.
Excreia este considerat a fi punctul nevralgic al farmacocineticii
medicamentelor administrate pacienilor de vrsta a treia, deoarece se tie de mai bine
de trei decenii c aceasta este redus la pacienii n vrst. Astfel, filtrarea glomerular
scade cu 46% i fluxul sanguin renal cu 53%, fapt care influeneaz indubitabil
eliminarea majoritii substanelor exogene administrate. La pacienii n vrst peste
80 ani filtrarea glomerular este mai mic de 60 70 ml/min, iar afeciunile aparatului
urinar asociate vrstei naintate, cum ar fi adenomul periuretral, pot reduce i mai mult
funcia renal. Filtrarea glomerular scade cu 1ml/min/1,73m2 pentru fiecare an peste
vrsta de 20 ani. Dei filtrarea renal scade cu vrsta acest lucru nu se reflect
proporional i n valorile creatininei plasmatice care rmn n limite normale.
Explicaia const n reducerea produciei creatininei endogene datorit scderii masei
musculare odat cu naintarea n vrst.
Deoarece multe medicamente se elimin prin filtrare glomerular, ca de
exemplu digoxina i antibioticele glicozidice, unele studii arat clar niveluri ridicate
de substan activ la pacienii vrstnici fa de loturile martor. Chiar dac originea
acestor niveluri mai poate fi discutabil, este cert c pentru pacient ele pot avea
consecine dramatice datorit efectelor adverse provocate de creterea concentraiei n
snge. Astfel, streptomicina n concentraii nalte va determina leziuni vestibulare sau
auditive, iar tetraciclina poate produce insuficien renal, uneori fatal, cnd se
administreaz la un pacient deshidratat cu o insuficien renal funcional
preexistent, ns inaparent clinic. Nu este mai puin adevrat c, pe de alt parte,
reducerea excreiei pentru unele antibiotice, cum ar fi penicilina, poate fi un fapt util
deoarece determin niveluri plasmatice i tisulare mai ridicate i deci mai eficiente,
substana avnd o toxicitate remarcabil de sczut.Pentru a calcula dozele pentru
pacientul vrstnic n relaia cu eliminarea renal s-a utilizeaz o formul ce se aplic la
pacienii cuprini ntre vrsta de 40 ani i pn la 80 ani (formula Cockcroft-Gault). La
femei rezultatul trebuie nmulit cu 0,85. Formula aceasta este orientativ i trebuie
adaptat n funcie de starea pacientului i de parametrii si biochimici.
[140 V (ani)] x G (Kg)

66

Curs 3 - Farmacologie clinic


Coordonator activitate didactica prof.dr.: Catalina Elena Lupusoru
Lector: conf.dr. Elena Albu

Clearance-ul creatininei (ml/min) =

---------------------------------------72 x Creatinina plasmatic (mg/dl)

2.3 MODIFICRI FARMACODINAMICE LA VRSTNICI


Rspunsul la medicamente poate fi influenat de vrst. Explicaia
modificrilor farmacodinamice la aceast categorie de pacieni poate consta n:

scderea numrului de receptori - de exemplu scderea numrului de


receptori betaadrenergici, dopaminergici prin reducerea produciei de
receptori sau prin procese de degenerare celular;

modificri conformaionale ale receptorilor i, respectiv, de afinitate a


medicamentelor la receptori - creterea susceptibilitii la hipnotice
benzodiazepine;

modificri morfologice i funcionale ale barierelor naturale modificarea


permeabilitii
barierei
hematoencefalice
crete
susceptibilitatea vrstnicilor la hipnotice;

alterarea morfologic i funcional a organului int - modificri ale


baroreceptorilor determin hipotensiune postural la medicaia
vasodilatatoare; creterea rezistenei vasculare periferice duce la un
rspuns sczut la vasodilatatoare;

reducerea sintezelor proteice hepatice - reducerea sintezei factorilor de


coagulare la btrni necesit doze mai mici de warfarin dect la tineri;

Toate aceste modificri reflect procesul de mbtrnire nsui la care se adaug


prezena unor procese patologice cronice i a unor factori de mediu.
Administrarea simultan a mai multor medicamente crete riscul efectelor
adverse. Din acest motiv, este important s se iniieze tratamentul la pacienii n vrst
cu doze mici i, pe ct posibil, cu un numr ct mai mic de medicamente.

2.4 PRINCIPII DE PRESCRIERE A MEDICAMENTELOR


LA VRSTNICI
n ultima parte a acestei prezentri considerm necesar, pe baza celor
subliniate anterior, a contura cteva principii de prescriere utile pentru cei care
lucreaz cu pacieni vrstnici. Aceste principii cuprind patru aspecte fundamentale, i
anume:

Curs 3 - Farmacologia clinic a vrstelor extreme

67

1. Este necesar terapia cu medicamente?


Medicul trebuie s tie c multe din afeciunile de care sufer un om n
vrst nu necesit tratamentul cu medicamente, dar dac este convins c
suferinele pacientului vor fi sensibil atenuate sau ndeprtate atunci va alege
numai acele medicamente care sunt strict necesare.
2. Ce tip de preparat trebuie ales?
Deoarece vrstnicii au deseori dificulti de nghiire i de vedere atunci
trebuie evitate tabletele i pastilele mari i uniform colorate. De cte ori este
posibil se vor utiliza forme medicamentoase lichide, preparate efervescente
sau supozitoare. Dac se folosesc forme solide, acestea trebuie s fie de
dimensiuni mici i viu colorate pentru ca pacientul, care de obicei ia mai
mult dect un medicament zilnic, s le poat distinge.
3. Cum se va alege doza?
Se recomand a se explica pacientului importana medicaiei ce i se
administreaz, se recomand ca eticheta flacoanelor s cuprind clar
denumirea medicamentului i doza, iar flacoanele s fie uor manevrabile.
Uneori, cnd este cazul, aceste instruciuni vor fi date unei persoane care se
nsrcineaz cu supravegherea sa.
innd seama de prudena care trebuie manifestat n administrarea
medicamentelor la vrstnici i de tendina de a se combate polipragmazia, medicii nu
trebuie n nici un caz s cad n nihilism terapeutic, dimpotriv, un optimism prudent
trebuie s-i conduc n alegerea i utilizarea substanelor active la vrstnici pentru a
face din acetia beneficiarii remediilor terapeutice moderne. Acest optimism poate fi
generat ns numai de o bun cunoatere a farmacologiei medicamentului din surse
tiinifice independente i nu numai din prospecte, la care se adaug acel capitol care
este experiena proprie.

Bibliografie selectiv
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]

Goodman Gilman A., The pharmacological Basis of Therapeutic, Eleven edition.


McGraw-Hill, New York, 2006.
Cristea Aurelia, Tratat de farmacologie, Editura Medical,Bucureti, 2005.
Oniga O., Ionescu C., Reacii adversei interaciuni medicamentoase, Editura
Medical Universitar Iuliu Haieganu, Cluj Napoca, 2004.
Hurjui I., Geriatrie, Editura Edict.Vol.1-2, Iai 2002.
Katzung B.G., Basic&Clinical Pharmacology, Nineth edition, Lange Medical
Book/McGraw-Hill, New York, 2004.

68

Curs 3 - Farmacologie clinic


Coordonator activitate didactica prof.dr.: Catalina Elena Lupusoru
Lector: conf.dr. Elena Albu
[6] Mungiu O.C., Farmacologie clinic-elemente farmacografice i terapeutice. Editura
IMF Iai, 1985.
[7] Mungiu O.C., Opioizii de la clasic la moder, Editura Almateea, Bucureti, 2006.
[8] Mungiu O.C., Tratat de algeziologie, Editura Polirom, Iai, 2002.
[9] Ritter J.M., Lewis L.D., Mant T.G.K., A textbook of clinical pharmacology,. Fourth
edition, Oxford University Press Inc., New York, 1999.
[10] Stroiescu V., Bazele farmacologice ale practicii medicale, vol I, Editura medical,
1988, pp. 146 148.
[11] Tica A., Voicu V.A., Farmacologie, Editura Medical Universitar, Craiova, 2004.
[12] Waller D.G., Renwick A.G., Hillier K., Medical Pharmacology and Therapeutics.,
W.B.Saunde