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COURS DE PHARMACIE
Dr RKAIN.H
PLAN
I/ HOMOSTASIE
V/ FILTRATION GLOMERULAIRE
Rein et homostasie
Rle majeur des reins
Rgulation de lhomostasie hydrique et lectrolytique
Diurse: 0,5 -12 l/24 h
Sodium: 0 - 1000 mmol/24 h
Osmolalit: 50 - 1200 mOsm/kg
PH: 4,4- 8
PERTES
Excrments
Mtabolisme
Aliments
Boissons
Sueur
vaporation/ poumon+
peau
Urine
rein
est
donc
lorgane
assurant
Entres : la soif
faibles)
1200
mOsm/kg/H20
rein
contrle
indpendamment
soluts
tels
potassium..
lexcrtion
du
que
bilan
le
deau
dautres
sodium,
le
>hypoosmolalit
>
hydrique
ngatif
(Sorties
deau
>
Entres)
>hyperosmolalit >passage deau des
cellules
vers
losmolalit
le
entre
plasma
le
SEC
Dshydratation intracellulaire
pour
et
quilibrer
le
SIC
Dshydratation
leau
dun
gradient
osmotique
cortico-papillaire,
Dlivrance dune urine hypotonique au
canal collecteur.
rabsorption
paracellulaire
et
deau
se
fait
transcellulaire
par
facilite,
voie
en
filtr,
Cration dun gradient osmotique cortico-
papillaire
(osmolarit
urinaire
et
GOC
P
Cration du GOCP
Au dpart : iso-osmolarit de tous les
segments et du milieu interstitiel
distal
interstitium
300
300
300
300
Branche
ascendante
Branche
descendante
proximal
Cration du GOCP
Ajout de Na depuis la branche
ascendante vers le milieu interstitiel
grce aux pompe Na= moteur
Na
300
400
Na
200
Cration du GOCP
Rabsorption de Na+ sans H20 dans la
branche
ascendante
Henl,
par
de
lanse
lintermdiaire
de
du
Cration du GOCP
Transfert de H2O et quilibration des
osmolarits
300
quilibration
des osmolarits
H2 O
400
300
150
Na
400
200
Etc....etc
Cration du GOCP
Rabsorption dH20 sans Na+ dans la
branche descendante
GOCP
GOCP
GOCP
GOCP
GOCP
A chaque instant, il y a apport durine
frache dans la branche descendante et
rajustement
concentrations,
de
la
ce
diffrence
qui
des
entrane
Maintien du GOCP
Importance des vasa-recta pour le
maintien du gradient = changes
contre courant
Na
H2O
125
225
300
325
400
600
Dilution
Vasa Recta
concentration
1400 mOsm/L
300
325
325
425
500
600
Maintien du GOCP
= Rle du vasa recta
Rle important dans le maintien du gradient corticopapillaire.
Losmolalit dans ces vaisseaux est leve, de faon
parallle
linterstitiel, ce qui vite que le gradient ne se dissipe
par
sortie deau du plasma.
GOCP
Rle de lure
Lure est librement filtre par le glomrule,
50% rabsorbe passivement dans le TCP,
En rsum:
Transferts actifs de Na et Cl
100
100
300
Na
Cl
H2O
H
D
A HO
2
1400
1400 mOsm/L
mdullaire
H2O
Na
Cl
corticale
Rle de l'ure
H2O
Na
Cl
4. ADH et rgulation de la
diurse
Neurones ADH
flux sanguin
adnohypophyse
neurohypophyse
ADH
Mcanisme daction de
lADH
4. ADH et rgulation
de la diurse
SOIF
ADH
HORMONE ANTI DIURETIQUE
Rabsorption
H20
EXCRETION H2O
SOIF
ADH
HORMONE ANTI DIURETIQUE
Rabsorption
H20
EXCRETION H2O
Urine (mOsm/l)
Rapport urine/plasma
Castor
520
1,7
Porc
1100
3,6
Homme
1500
5,0
Rat
3000
10,0
Chat
3100
10,3
Rat Kangourou
5500
18,3
6300
21,0
Souris sauteuse
9400
31,3
Schmidt-Nielsen, 1983.
REIN ET EQUILIBRE
SODIQUE
1. Bilan sodique (entres et
sorties)
2. Na+ dans le nphron
3. rgulation de lexcrtion du
Na+
LE SODIUM (Na+)
Principal cation du compartiment extra-cellulaire.
Concentration plasmatique (natrmie) = 140 5 mmol/L
Importance +++ du Na+ dans le maintien de losmolalit
plasmatique influe sur les phnomnes de contractioninflation du volume cellulaire
Si hyponatrmie hypo-osmolalit plasmatique
diffusion de leau vers
le secteur interstitiel
dme des tissus
le secteur intra-cellulaire
dme crbral = danger de mort !
1. Bilan Entrs/Sorties du
sodium
Bilan du Na
dans l'organisme
Sorties :
Digestive (fcs), cutane (sudation)
Rnale (natriurse) : adaptable via lexcrtion de
na+ dans les urines de faon obtenir un bilan sod
nul, assurant une osmolalit plasmatique constante
Diurtiques
thiazides
spironolactone
amiloride
triamtrne
furosmide
Tubule collecteur
Spironolactone (aldostrone)
Triamtrne,amiloride (canal sodium)
1.
Rle du rein
Rgule le pH :
par rabsorption dans le tubule du rein
des HCO3- qui traversent le glomrule
en fabriquant des HCO3- dans les
cellules des tubules et en liminant en
mme temps les H+ fabriqus
vaisseaux
CO2 + H20
H2CO3
H+ + HCO3NH4+
NH4+
NH3 + H+
Glutamine
CO2
HCO3-
vaisseaux
HCO3-
H2CO3
H2PO4-
H2O + CO2
CO2
tiopathognies de lIRA