Cuprins

Preambul................................................................................................................................................. 2

Capitolul1
Drepturileomului,vrstniculuiicopilului.Atribuiilepersonaluluidengrijire................................. 3

Capitolul2
Anatomiaifiziologiaomului............................................................................................................... 14

Capitolul3
Noiuniitehnicideprimajutor .......................................................................................................... 58

Capitolul4
Psihologiavrstelor .............................................................................................................................. 97

Capitolul5
Noiunideigien................................................................................................................................. 124

Capitolul6
Noiunidenutriieialimentaie....................................................................................................... 138

Capitolul7
GestionareaactivitiicotidieneAjutorulmenajeriindicaiilelui .............................................. 168

Capitolul8
Tehnicidemobilizareapersoaneingrijite........................................................................................ 188

Capitolul9
Tehnicidengrijirenpatologiapersoaneivrstnice ........................................................................ 234

Capitolul10
ngrijireapersoanelorvrstnicecutulburripsihice......................................................................... 248

Capitolul11
Dezvoltareadeprinderilorlacopilulasistat....................................................................................... 253

Capitolul12
Mobilizareaitransportulcopiluluiasistat ....................................................................................... 259

Preambul
Boala a fost considerat dintotdeauna un moment de impas n viaa omului, un
moment n care acesta este nevoit s-i adune forele i s-i reconsidere prioritile.
Boala este un moment de rgaz, o atenionare (dac e vorba despre o boal acut)
sau un moment de conversie i de reconsiderare (dac este vorba despre o boal
cronic).
n ultimul secol medicina a fcut mari progrese, att n ceea ce privete
cercetarea, ct i tratamentul bolilor, iar tehnica medical a luat un avnt deosebit.
Aceasta a fcut ca boli considerate incurabile pn mai ieri s devin tratabile, iar
accidente care n secolul trecut te-ar fi costat viaa (cum ar fi amputrile accidentale)
acum pot fi rezolvate prin intermediul chirurgiei i microchirurgiei. Acest lucru a fcut,
pe de o parte, s creasc ncrederea n puterea medicinei, dar, pe de alt parte, a
dus la apariia a noi patologii aa-numite iatrogene. Bolnavii tratai i smuli din
anticamera morii rmn de multe ori cu sechele i necesit ngrijiri permanente, iar
spitalizarea lor nu se justific pe toat durata vieii.
Pn nu de mult, n viziunea asupra bolii i a omului bolnav a predominat
perspectiva medical: bolnavul avea o problem (sau mai multe) legate de
disfuncionalitile generate de boal i aceste probleme trebuiau fie tratate, dac era
posibil, fie alinate. Odat cu cronicizarea unei pleiade tot mai mari de boli care, dup
cum am spus, nu necesit spitalizarea permanent a pacientului, dar ridic problema
calitii vieii acestuia, se impune modificarea perspectivei medicale i nlocuirea ei
cu cea bio-psiho-social, n care bolnavul nu mai are doar probleme ce trebuie
tratate, ci boala i determin o serie de limitri (mediu inaccesibil, prejudeci ale
societii, discriminare, precum i lipsa serviciilor adaptate limitrilor sale). Astfel,
miza este crearea de servicii care s faciliteze creterea calitii vieii, normalizarea i
incluziunea, pe ct posibil, participarea la viaa social.
De aceea se impune cu necesitate formarea de profesioniti n domeniul
ngrijirilor la domiciliu, profesioniti care, pe de o parte, s aib cunotine de nursing,
pentru respectarea prescripiilor medicale i a regimului de via necesar bolnavului,
iar pe de alt parte s aib cunotine de psihologie i de pedagogie, s ofere suport
i susinere bolnavului, cu respectarea drepturilor acestuia i s-l ajute n formarea
deprinderilor de via (pe ct posibil) independent.

Capitolul 1
Drepturile omului, vrstnicului i copilului. Atribuiile personalului de
ngrijire
1.1 Drepturile omului
La 10 decembrie 1948, Adunarea General a O.N.U. a adoptat i proclamat
Declaraia universal a drepturilor omului. Dup acest act istoric, Adunarea General
a recomandat statelor membre s nu precupeeasc nici unul din mijloacele care le
stau la dispoziie pentru a publica n mod solemn textul Declaraiei i "pentru a face
astfel c el s fie distribuit, afiat, citit i comentat, n principal n coli i n alte
instituii de nvmnt, indiferent de statutul politic al rilor sau teritoriilor". Redam
mai jos principia din aceast declaraie:

Toate fiinele umane se nasc libere i egale n demnitate i n drepturi.

Fiecare om se poate prevala de toate drepturile i libertile proclamate n

prezena declaraie fr nici un fel de deosebire c, de pild, deosebirea de
ras, culoare, sex, limba, religie, opinie politic sau orice alt opinie, de origine
naional sau social, avere, natere sau orice alte mprejurri.

Orice fiin uman are dreptul la via, la libertate i la securitatea persoanei

sale.

Toi oamenii sunt egali n faa legii i au, fr nicio deosebire, dreptul la o
egala protecie a legii. Toi oamenii au dreptul la o protecie egala mpotriva
oricrei discriminri care ar viola prezenta declaraie i mpotriva oricrei
provocri la o asemenea discriminare.

Nimeni nu trebuie s fie arestat, deinut sau exilat n mod arbitrar

Orice persoan are dreptul n deplin egalitate de a fi audiata n mod echitabil

i public de ctre un tribunal independent i imparial care va hotr fie asupra
drepturilor i obligaiilor sale, fie asupra temeiniciei oricrei acuzri n materie
penal ndreptata mpotriva sa.

Orice persoan acuzat de comiterea unui act cu caracter penal are dreptul s
fie presupusa nevinovat pn cnd vinovia sa va fi stabilit n mod legal n
cursul unui proces public n care i-au fost asigurate toate garaniile necesare
aprrii sale.

Nimeni nu va fi condamnat pentru aciuni sau omisiuni care nu constituiau, n

momentul cnd au fost comise, un act cu caracter penal conform dreptului
internaional sau naional. De asemenea, nu se va aplica nici o pedeaps mai
grea dect aceea care era aplicabil n momentul cnd a fost svrit actul cu
caracter penal.

Nimeni nu va fi supus la imixtiuni arbitrare n viaa sa personal, n familia sa,

n domiciliul sau n corespondena sa, nici la atingeri aduse onoarei i
reputaiei sale. Orice persoan are dreptul la protecia legii mpotriva unor
asemenea imixtiuni sau atingeri.

Orice persoan are dreptul de a circula n mod liber i de a-i alege reedina
n interiorul granielor unui stat.
3

Orice persoan are dreptul de a prsi orice ar, inclusiv a sa, i de a reveni
n ara sa.

Orice persoan are dreptul la o cetenie.

Nimeni nu poate fi lipsit n mod arbitrar de cetenia a sau de dreptul de a-i

schimba cetenia.

Cu ncepere de la mplinirea vrstei legale, brbatul i femeia, fr nici o

restricie n ce privete rasa, naionalitatea sau religia, au dreptul de a se
cstori i de a ntemeia o familie. Ei au drepturi egale la contractarea
cstoriei, n decursul cstoriei i la desfacerea ei.

Cstoria nu poate fi ncheiata dect cu consimmntul liber i deplin al

viitorilor soi.

Familia constituie elementul natural i fundamental al societii i are dreptul la

ocrotire din partea societii i a statului.

Orice persoan are dreptul la proprietate, att singur, ct i n asociaie cu

alii.

Nimeni nu poate fi lipsit n mod arbitrar de proprietatea sa.

Orice om are dreptul la libertatea gndirii, de contiin i religie; acest drept

include libertatea de a-i schimba religia sau convingerea, precum i libertatea
de a-i manifesta religia sau convingerea, singur sau mpreuna cu alii, att n
mod public, ct l privat, prin nvturi, practici religioase, cult i ndeplinirea
ritualurilor.

Orice om are dreptul la libertatea opiniilor i exprimrii; acest drept include

libertatea de a avea opniii fr imixtiune din afar, precum i libertatea de a
cuta, de a primi i de a rspndi informaii i idei prin orice mijloace i
independent de frontierele de stat.

Orice persoan are dreptul la libertatea de ntrunire i de asociere panic.

Nimeni nu poate fi silit s fac parte dintr-o asociaie.

Orice persoan are dreptul de a lua parte la conducerea treburilor publice ale
rii sale, fie direct, fie prin reprezentani liber alei.

Orice persoan are dreptul de acces egal la funciile publice din ara sa.

Voina poporului trebuie s constituie baza puterii de stat; aceast voin

trebuie s fie exprimat prin alegeri nefalsificate, care s aib loc perioadic
prin sufragiu universal, egal i exprimat prin vot secret sau urmnd o
procedur echivalenta care s asigure libertatea votului.

Orice persoan, n calitatea sa de membru al societii, are dreptul la

securitatea social; ea este ndreptit ca prin efortul naional i colaborarea
internaional, inndu-se seama de organizarea i resursele fiecrei ri, s
obin realizarea drepturilor economice, sociale i culturale indispensabile
pentru demnitatea s i liber dezvoltare a personalitii sale.

Orice persoan are dreptul la munc, la libera alegere a muncii sale, la condiii
echitabile i satisfctoare de munc, precum i la ocrotirea mpotriva
omajului.

Toi oamenii, fr nici o discriminare, au dreptul la salariu egal pentru munca

egala.

Orice om care muncete are dreptul la o retribuire echitabil i satisfctoare

care s-i asigure att lui, ct i familiei sale, o existen conforma cu
demnitatea uman i completat, la nevoie, prin alte mijloace de protecie
social.

Orice persoan are dreptul de a ntemeia sindicate i de a se afilia la sindicate

pentru aprarea intereselor sale.

Orice persoan are dreptul la odihn i recreaie, inclusiv la o limitare

rezonabil a zilei de munc i la concedii periodice pltite.

Orice om are dreptul la un nivel de tri care s-i asigure sntatea i

bunstarea lui i a familiei sale, cuprinznd hrana, mbrcmintea, locuina,
ngrijirea medical, precum i serviciile sociale necesare; el are dreptul la
asigurare n caz de omaj, boala, invaliditate, vduvie, btrnee sau n
celelalte cazuri de pierdere a mijloacelor de subzisten, n urma unor
mprejurri independente de voina s.

Mama i copilul au dreptul la ajutor i ocrotire deosebite. Toi copiii, fie c sunt
nscui n cadrul unei cstorii sau n afara acesteia, se bucura de aceeai
protecie social.

Orice persoan are dreptul la nvtur. nvmntul trebuie s fie gratuit,

cel puin n ceea ce privete nvmntul elementar i general. nvmntul
tehnic i profesional trebuie s fie la ndemna tuturor, iar nvmntul
superior trebuie s fie de asemenea egal, accesibil tuturora, pe baz de merit.

nvmntul trebuie s urmreasc dezvoltarea deplin a personalitii

umane i ntrirea respectului fa de drepturile omului i libertile
fundamentale. El trebuie s promoveze nelegerea, toleranta, prietenia ntre
toate popoarele i toate grupurile rasiale sau religioase, precum i dezvoltarea
activitii Organizaiei Naiunilor Unite pentru meninerea pcii.

Prinii au dreptul de prioritate n alegerea felului de nvmnt pentru copiii

lor minori.

Orice persoan are dreptul de a lua parte n mod liber la viaa cultural a
colectivitii, de a se bucura de arte i de a participa la progresul tiinific i la
binefacerile lui.

Fiecare om are dreptul la ocrotirea intereselor morale i materiale care decurg

din orice lucrare tiinific, literar sau artistic al crei autor este.

Orice persoan are dreptul la o ornduire social i internaional n care

drepturile i libertile expuse n prezena declaraie pot fi pe deplin nfptuite.

Orice persoan are ndatoriri fa de colectivitate, deoarece numai n cadrul

acesteia este posibil dezvoltarea liber i deplin a personalitii sale.

n exercitarea drepturilor i libertilor sale, fiecare om nu este supus dect

numai ngrdirilor stabilite prin lege, exclusiv n scopul de a asigura cuvenit
recunoatere i respectare a drepturilor i libertilor altora i ca s fie
satisfcute justele cerine ale moralei, ordinii publice i bunstrii generale
ntr-o societate democratic.
5

Aceste drepturi i liberti nu vor putea fi n nici un caz exercitate contrar

scopurilor i principiilor Organizaiei Naiunilor Unite.
1.2 Drepturile copiilor
Drepturile copiilor sunt stipulate n diferite tratate i convenii internaionale (ex
Convenia Drepturilor Copilului) dar i din legi la nivel naional (ex. legea 272/2004).
Nerespectarea acestora atrage dup sine pedepse penale.
Drepturile copilului, aa cum sunt ele stipulate n legislaia romneasc, pot fi grupate
n trei mari grupe, n funcie de rolul lor: drepturi de protecie, drepturi de dezvoltare i
drepturi de participare.
1. Drepturile de protecie se refer la legislaia care protejeaz copiii mpotriva unor
situaii de risc (ex. transferul ilegal n strintate, violen, abuz sau neglijare din
partea prinilor sau a ngrijitorilor si, abuz sexual sau de alt natur, implicarea n
traficul de substane ilicite i traficul de copii).
Protecia legislativ se aplic i n cazul copiilor aflai n situaii vulnerabile: copii
refugiai, copii cu dizabiliti, copii aparinnd minoritilor naionale, precum i copii
aflai n zone de conflict armat.
Justiia protejeaz i relaiile copilului cu familia. Copiii au dreptul s i cunoasc
prinii, s fie ngrijii de ei. Copiii nu pot fi separai de acetia n mod abuziv.
Copiii au dreptul s fie protejai mpotriva:
oricror forme de violen, abuz, rele tratamente sau neglijen (art. 85)
transferului ilicit n strintate i a nereturnrii (art. 99)
exploatrii economice (art. 87)
exploatrii sexuale i a violenei sexuale (art. 99)
folosirii ilicite de stupefiante i substane psihotrope (art. 88)
rpirii i traficrii n orice scop i sub orice form (art. 99)
pedepselor fizice sau altor tratamente umilitoare ori degradante (art. 28 i 90)
lipsirii, n mod ilegal, de elementele constitutive ale identitii sale sau de unele
dintre acestea (art.8.5)
copilul este nregistrat imediat dup natere i are de la aceast dat dreptul la un
nume, dreptul de a dobndi o cetenie i, dac este posibil, de a-i cunoate prinii
i de a fi ngrijit, crescut i educat de acetia (art.8.2).
Se acorda protecie special:
copiilor refugiai (art. 72)
copiilor cu dizabiliti (art. 46)
copiilor aparinnd unei minoriti naionale, etnice, religioase sau lingvistice (art.
27)
copiilor aflai n zone de conflict armat (art. 76.)
copiilor nensoii de prini sau de un alt reprezentant legal ori care nu se gsesc
sub supravegherea legal a unor persoane (art.19)
copiilor care au svrit o fapt penal i nu rspund penal (art.80)
n relaia cu prinii, copiii au dreptul:
de a-i cunoate prinii i de a fi ngrijii i educai de acetia (art. 8.2 i art. 30)
de a nu fi separai de prini mpotriva voinei acestora, cu excepia cazurilor
expres i limitativ prevzute de lege (art. 33)
la protecie alternativ (art. 39)
de a menine relaii personale i contacte directe cu prinii, rudele, precum i cu
6

alte persoane fa de care copilul a dezvoltat legturi de ataament (art. 14)

2. Drepturile de dezvoltare
Drepturile de dezvoltare se refer la acea legislaie care le permite copiilor s i
dezvolte personalitatea, talentele, abilitile mentale i fizice.
Copiii au drepturi de dezvoltare intelectual, precum dreptul la educaie, drepturi
medicale, c dreptul la ngrijiri medicale, dreptul la asistena social i dreptul la
joac.
Prinii, sunt responsabili pentru asigurarea dezvoltrii normale a copilului. Statul
trebuie s ajute prinii n aceast sarcin prin furnizarea unor facilitai precum coli,
spitale i alte instituii similare.
Copiii beneficiaz de urmtoarele drepturi de dezvoltare:
Copiii au dreptul de a primi o educaie care s le permit dezvoltarea, n condiii
nediscriminatorii, a aptitudinilor i personalitii lor (art. 47).
Copiii au dreptul s creasc alturi de prinii lor (art. 30). Ambii prini sunt
responsabili pentru creterea copiilor lor (art.31).
Copiii au dreptul de a se bucura de cea mai bun stare de sntate pe care o pot
atinge i de a beneficia de serviciile medicale i de recuperare necesare pentru
asigurarea realizrii efective a acestui drept (art. 43).
Copiii au dreptul de a beneficia de un nivel de tri care s le permit dezvoltarea
fizic, mintal, spiritual, morala i social (art. 44).
Copiii au dreptul de a beneficia de asisten social i de asigurri sociale (art. 45).
Copiii au dreptul la odihn i vacan (art. 49).
3. Drepturile de participare
Drepturile de participare le acorda posibilitatea copiilor s aib un cuvnt de spus n
ceea ce privete vieile lor. Ei pot astfel s i exprime prerile, s discute problemele
pe care le considera importante, i s caute i s primeasc informaii relevante
pentru ei. n unele cazuri, legislaia romneasc permite n mod explicit copiilor s
aib un cuvnt de spus dup o anumit vrst (de exemplu, copiii pot s-i aleag
propria religie la vrsta de 16 ani).
n conformitate cu legislaia romneasc, copilul n vrst de peste 10 ani trebuie s
fie consultat n toate procedurile juridice i administrative care l privesc. Cu ct
copilul avanseaz n vrst, cu att mai drepturi participative va avea.
Copiii au dreptul:
s-i exprime liber opinia asupra oricrei probleme care i privete (art. 24);
s fie ascultai n toate procedurile care i privesc (art. 24);
dreptul de a fi ascultat i confer copilului posibilitatea de a cere i de a primi orice
informaie pertinent, de a fi consultat, de a-i exprima opinia i de a fi informat
asupra consecinelor pe care le poate avea opinia sa, dac este respectat, precum
i asupra consecinelor oricrei decizii care l privete. (art. 24.3).
la libertatea de exprimare (art. 23);
la libertatea de gndire, de contiin i de religie (art. 25);
la libera asociere n structuri formale i informale, precum i libertatea de ntrunire
panic, n limitele prevzute de lege (art. 26);
la protejarea imaginii lor publice i a vieii lor intime, private i familiale (art. 22);
s depun singuri plngeri referitoare la nclcarea drepturilor lor fundamentale
(art. 29, alin. 1);
copilul aparinnd unei minoriti naionale, etnice, religioase sau lingvistice are
dreptul la viaa cultural proprie, la declararea apartenenei sale etnice, religioase, la
7

practicarea propriei sale religii, precum i dreptul de a folosi limb proprie n comun
cu ali membri ai comunitii din care face parte (art. 27.1);
la mplinirea vrstei de 14 ani, copilul poate cere ncuviinarea instanei
judectoreti de a-i schimba felul nvturii i al pregtirii profesionale (art. 47.3);
s conteste modalitile i rezultatele evalurii i de a se adresa n acest sens
conducerii unitii de nvmnt, n condiiile legii (art. 48.3).
Drepturile universale ale copilului, pe scurt
La 20 noiembrie 1989 Adunarea General a Naiunilor Unite a adoptat Convenia
Drepturilor Copilului. Convenia privind Drepturile Copilului incorporeaz, mai mult
dect oricare alt document, ntreg spectrul drepturilor omului civile, politice,
economice, sociale i culturale i prevede o dezvoltare complet a potenialului
copilului ntr-o atmosfer de libertate, demnitate i justiie.
n Romnia autoritile publice, organismele private autorizate, precum i persoanele
fizice i persoanele juridice responsabile de protecia copilului sunt obligate s
respecte i s garanteze drepturile copilului stabilite prin Constituie i lege, n
concordan cu prevederile Conveniei Organizaiei Naiunilor Unite cu privire la
drepturile copilului, ratificata prin Legea nr.18/1990, republicata, i ale celorlalte acte
internaionale n materie, la care Romnia este parte.
Toi copiii sunt egali
Dreptul de a avea un nume i o naionalitate
Dreptul la educaie
Libertatea de expresie
Dreptul la ngrijire medical
Dreptul la ngrijire special pentru copii cu disabiliti
Dreptul de a fi protejat de orice form de violen, abuz sau neglijen
Dreptul copiilor la protecie special
Dreptul la asisten pentru copiii aflai n conflict cu legea
Dreptul copilului de a fi protejat mpotriva exploatrii economice
n Romnia exista linia telefonic gratuit pentru protecia copilului (sponsorizat de
Romtelecom) 0800-8-200-200 ce ofer sprijin i consiliere pentru prini i copii.

1.3 Drepturile vrstnicului

Drepturi comune pentru persoanele vrstnice

Pentru o bun abordare a problematicii persoanelor vrstnice, profesionitii

trebuie s cunoasc urmtoarele drepturi ale acestor persoane:

Dreptul de a fi respectat cu propriile sale valori individuale;

Dreptul de a decide cu privire la problemele sale i asupra modului de

rezolvare a acestora;

Dreptul la informaie, mai ales dac sunt informaii cu privire la persoan

respectiv;

Dreptul la libertate fr discriminare pe baz de ras, sex, religie, opinie sau

orice alt circumstan personal ori social;

Dreptul la securitate;
8

Dreptul de a beneficia de servicii profesionale de asisten;

Dreptul la desfurarea propriei personaliti;

Dreptul la respect, intimitate, demnitate i via intim;

Dreptul de a participa la luarea deciziilor n furnizarea serviciilor de ngrijire la

domiciliu i pentru beneficiarii de servicii din centrul de zi, respectiv la luarea
deciziilor privind intervenia social care li se aplic;

Dreptul la pstrarea confidenialitii asupra informaiilor furnizate i primite;

Dreptul asigurrii continuitii serviciilor pentru persoanele vrstnice atta timp

ct se menin condiiile ce au generat situaia de dificultate;

Dreptul de a participa la evaluarea serviciilor sociale primite;

Dreptul de a fi vaccinai antigripal, periodic controlai la tegumente i n zona

capilar pentru a preveni maladiile infecioase i contagioase.

Drepturi specifice
Seciunea 1: Drepturi specifice pentru persoanele vrstnice care beneficiaz de
servicii de ngrijire la domiciliu

Dreptul de a beneficia de un numr de ore de ngrijire corespunztor nevoilor

persoanei vrstnice (minim de dou ori pe sptmn cte dou ore);

Dreptul de a beneficia i de alte servicii sociale complementare destinate

persoanelor vrstnice (frecventarea centrului de zi - dac sntatea le
permite, CARP, etc.);

Dreptul de a fi vizitate pe perioada ct sunt internate n spital;

Dreptul de a beneficia de servicii de ngrijire permanent prin nlocuirea

ngrijitoarelor n perioada de concedii n limita posibilitilor.

Seciunea 2: Drepturi specifice pentru persoanele vrstnice care beneficiaz de

serviciile centrului de zi

Dreptul de a participa la activitile din centru de zi conform dorinelor i

posibilitilor fizice i psihice fr a fi lezai ntr-un fel;

Dreptul de a fi consultai cu privire la programul de activiti;

Dreptul de a beneficia de sprijin n caz de mbolnvire sau spitalizare.

Seciunea 3: Drepturi specifice pentru persoanele vrstnice care beneficiaz de

serviciile centrului de zi tip Alzheimer

Dreptul de a fi informai despre calificarea i experiena personalului care

ofer servicii;

Dreptul de a vizita Centrul de Zi pentru a putea aprecia n ce msur

corespunde nevoilor i ateptrilor beneficiarilor i a familiilor acestora;

Dreptul de a primi asisten medical de specialitate standardizare i

urmrire terapeutic conform programului medicului specialist, pe baz de
programare;
9

Dreptul de a primi asisten la hrnire, dac este necesar, pe timpul

desfurrii programului, ncurajndu-se totodat i hrnirea independent;

Dreptul de a li se asigur un mediu curat, igienic, protejat contra infeciilor;

Dreptul la condiii corespunztoare de igien personal i meninerea sntii

precum i asisten de specialitate pentru cei care au dificulti de
autongrijire;

Dreptul de a participa la activitile de terapie ocupaional: ergoterapie,

kinetoterapie, etc.;

Dreptul la informare cu privire la necesitatea i importana exerciiilor

terapeutice;

Dreptul ca familia beneficiarului s primeasc informaii cel puin o dat pe

sptmn despre comportamentul, activitatea, starea fizic i psihic a
beneficiarului;

Dreptul de a refuza - n condiii obiective primirea serviciilor sociale.

Obligaiile comune pentru persoanele vrstnice

De a furniza informaii corecte cu privire la identitate, situaie familial, social,

medical i economic;

De a participa la procesul de furnizare a serviciilor;

De a contribui conform legislaiei, n vigoare, hotrrilor Consiliului Local la

plata serviciilor sociale furnizate, funcie de situaia lor material;

De a comunica orice modificare intervenit n situaia lor familial, social,

medical i economic;

De a respecta regulile instituiei i personalul acesteia.

Obligaiile specifice pentru persoanele vrstnice

Seciunea 1: Obligaii specifice pentru persoanele vrstnice care beneficiaz de
servicii de ngrijire la domiciliu

De a respecta personalul i serviciile primite;

De a participa n msura posibilitilor la serviciile casnice acordate;

De a anuna din timp atunci cnd prsete domiciliul pentru o anumit

perioad (inclusiv pentru o zi).

Seciunea 2: Obligaiile specifice pentru persoanele vrstnice care beneficiaz

de serviciile unui centru de zi

De a respecta programul de activiti din cadrul centrului (orele 8-13,30);

De a anuna cnd nu frecventeaz centrul mai mult de o zi;

De a avea o inut decent, igien corporal adecvat i un limbaj de

comunicare corespunztor;

De a avea un comportament decent, s se respecte reciproc, fr convenii cu

conotaii ironice sau de alt natur;

10

De a nu veni sub influena alcoolului i de a nu consuma alcool pe perioada

frecventrii centrului.

Seciunea 3: Obligaii specifice pentru persoanele vrstnice care beneficiaz de

serviciile unui centru de zi tip Alzheimer

De a respecta termenele i clauzele stabilite n cadrul planului individualizat de

asisten i ngrijire;

De a anuna orice modificare intervenit n legtur cu situaia sa personal

pe parcursul acordrii serviciilor sociale;

De a frecventa Centrul de Zi cel puin o dat pe sptmn, iar n cazurile

bine motivate, s anune telefonic;

De a respecta programul zilnic al Centrului de Zi precum i drepturile i

demnitatea celorlali beneficiari;

De a avea o inut vestimentar lejer i curat, adecvat anotimpului i un

set de haine de schimb n caz de incontinen ocazional;

De a avea nclminte de schimb, care este pstrat n Centru;

De a purta scutece de unic folosin n caz de incontinen ocazional

minor;

De a avea o igien local i general (tegumente i capilar) asigurat de

ctre aparintori;

De a nu frecventa centrul atunci cnd se afl n perioada de convalescen, n

cazul n care au viroze respiratorii, grip sau boli contagioase, pentru a nu
contamina ceilali beneficiari;

De a anuna orice modificare de tratament medicamentos i/sau alte boli ivite,

pentru supravegherea i meninerea strii de sntate. n caz de internare n
spital s aduc copia biletului de ieire din spital. Medicaia trebuie asigurat
de ctre familie i pe perioada frecventrii centrului de zi;

De a participa la activitile de ergoterapie, kinetoterapie, terapie ocupaional,

etc.;

De a avea un comportament respectuos fa de personalul angajat i ceilali

beneficiari ai serviciului;

De a nu solicita servicii suplimentare fa de cele prevzute n contractul de

acordare a serviciilor sociale.

1.4 Atribuiile personalului de ngrijire

Practicanii acestei ocupaii ofer servicii de ngrijire personal la domiciliul btrnilor
dependeni, care nu se pot autoservi.
Principalele sarcini pe care le poate realiza i care difereniaz o persoan cu
performana ridicat (expert) de una cu performana redus (novice) sunt
urmtoarele:

11

Asigura condiiile igienico-sanitare (igienizarea camerei, igienizarea obiectelor

persoanei, igiena personal);
Completeaz fia de ngrijire a persoanei asistate i o prezint persoanelor n
drept;
Gestioneaz resursele materiale i bneti pentru a satisface nevoile imediate
ale persoanei asistate;
Evalueaz i adapteaz programul zilnic n funcie de situaiile aprute pentru
ngrijirea eficient a persoanei asistate;
Acorda ngrijiri igienice persoanei asistate;
Acorda msuri de prim ajutor cu rapiditate pentru a nltura cauzele
accidentului/ incidentului;
Asigura confortul psihic al persoanei asistate, conform particularitilor
individuale ale acesteia;
Stabilete i pregtete meniul persoanei asistate i administreaz alimentaia
acesteia;
Asigura transportul persoanelor asistate conform tehnicilor de transport
specifice i n concordan cu programul zilnic de ngrijire;
Respecta i aplic corect prescripiile medicale;
Asista personalul medical la efectuarea curelor terapeutice
Supravegheaz i monitorizeaz starea de sntate a persoanei asistate.
Competentele pe care trebuie s le dein, n concordan cu standardul ocupaional
n vigoare sunt urmtoarele:
Comunicarea la locul de munca constnd n : primirea i transmiterea de informaii,
structurarea informaiilor i comunicare interactiv.
Aplicarea NPM i PSI constnd n: aplicarea NPM, aplicarea PSI, aplicarea
procedurilor de intervenie.
Asigurarea condiiilor igienico-sanitare constnd n: igienizarea camerelor i
dependinelor, igienizarea obiectelor persoanei asistate i a veselei, aplicarea
msurilor de igien personal.
Asigurarea perfecionrii profesionale constnd n: identificarea necesarului de
perfecionare, autoinstruire profesional.
Completarea fisei de ngrijiri a persoanei asistate constnd n: identificarea i
evaluarea datelor, consemnarea datelor n fia de ngrijiri.
Gestionarea resurselor alocate constnd n: gestionarea resurselor materiale,
gestionarea resurselor financiare.
Planificarea activitii zilnice constnd n: identificarea activitilor, stabilirea i
alocarea resurselor, evaluarea i adaptarea programului.
Acordarea ngrijirilor igienice pentru persoana asistat constnd n: acordarea
ngrijirilor corporale, asistarea/ ajutarea persoanei asistate la satisfacerea nevoilor
fiziologice, asigurarea condiiilor igienice auxiliare, de confort.
Acordarea primului ajutor persoanei asistate constnd n: identificarea tipului de
accident, aplicarea msurilor de prim ajutor.

12

Asigurarea confortului persoanei asistate constnd n: asigurarea cadrului de

confort psihic a persoanei asistate, organizarea activitii de relaxare.
Asistarea alimentaiei i administrarea alimentelor constnd n: stabilirea
meniului, pregtirea hranei, administrarea alimentaiei.
Mobilizarea i transportul btrnului asistat constnd n: stabilirea tipului de
mobilizare, mobilizarea btrnilor asistai, asigurarea transportului btrnilor asistai.
Mobilizarea i transportul persoanelor asistate imobilizate constnd n:
identificarea tipului de imobilizare, mobilizarea persoanei asistate imobilizate,
asigurarea transportului persoanei asistate imobilizate.
Respectarea i aplicarea prescripiilor medicale constnd n: analizarea
prescripiilor medicale, administrarea medicamentelor, asistarea personalului medical
la efectuarea curelor terapeutice.
Supravegherea strii de sntate a persoanei asistate constnd n: urmrirea
parametrilor funciilor vitale, evaluarea comportamentului persoanei asistate,
evaluarea apetitului.
ngrijitorul de btrni la domiciliu trebuie s fie o persoan orientat spre aciune,
contiincioasa i serioas, riguroas n realizarea sarcinilor. Este capabil s
efectueze timp ndelungat acelai tip de sarcini, cu amabilitate i cu un bun echilibru
emoional. Cele trei tipuri ideale de interese profesionale rezultate din analiza
motivaionala a acestei ocupaii sunt:
Social orientare ctre activiti care necesita relaionare interpersonal (preferina
pentru a ajuta oamenii s-i rezolve diverse probleme).
Convenional preferina pentru activiti care necesita manipularea sistematic i
ordonat a unor date sau obiecte ntr-un cadru bine organizat i definit.
Realist tendina de a se ndrepta spre activiti care presupun manipularea
obiectelor, mainilor, instrumentelor.
n aceast ocupaie nu sunt puse n eviden riscuri mari, dar pot interveni oboseala
i riscurile de expunere la radiaii, virui etc. sau afeciuni ale coloanei care poate fi
suprasolicitata prin manevrarea incorect a persoanelor asistate.

13

Capitolul 2
Anatomia i fiziologia omului
Anatomia este tiina care studiaz organizarea structurilor organismului la
diferite niveluri: macroscopic, microscopic i molecular. Anatomia macroscopic se
ocup de relaiile topografice ale diferitelor organe i sisteme (poziia relativ a
organelor unul fa de altul n organism). Histologia se ocup de structura celulelor i
a esuturilor (nivelul microscopic) , iar citologia se ocup de organizarea intracelular
(nivelul molecular).
Fiziologia se ocup cu studiul funciilor diferitelor structuri anatomice (celule,
esuturi, organe i sisteme) i cu mecanismele de reglare a lor, astfel nct
organismul s funcioneze ca un tot unitar, n echilibru dinamic permanent cu mediul
nconjurtor.
Anatomia i fiziologia se studiaz, de obicei, mpreun, deoarece forma i
funcia sunt caracteristicile fundamentale ale materiei vii care se interrelaioneaz i
se intercondiioneaz.
Omul este, de departe, unul dintre cele mai complexe organisme de pe
planet. Organismul uman este o structur unic, alctuit din miliarde de structuri
mai mici, fiecare cu morfologia i cu funciile sale. n funcie de complexitate, aceste
structuri se divid n patru categorii majore: celule, esuturi, organe, aparate i
sisteme.
Celula este unitatea de baz morfo-funcional a esuturilor vii. Celulele au
fost mult timp considerate ca fiind cele mai simple uniti ale materiei vii, care pot
menine viaa i care au capacitate de reproducere.
Toate celulele care intr n alctuirea organismului uman provin, prin segmentare,
dintr-o singur celul, ovulul fecundat. Treptat are loc o difereniere celular care
duce la formarea esuturilor. Dei celulele sunt difereniate, putnd cpta cele mai
diferite forme i structuri, structura general a celulei cuprinde membrana celular,
citoplasma i nucleul, iar n citoplasm se gsesc diferite organite celulare care
ndeplinesc funciile celulei
esutul este o grupare de celule care prezint aceeai difereniere
morfologic i aceeai specializare funcional. Exist patru tipuri de esut: epitelial,
conjunctiv, muscular i nervos.
Organele sunt structuri delimitate, localizate n una sau mai multe regiuni ale
organismului ce ndeplinesc una sau mai multe funcii bine definite. Organele sunt
alctuite din mai multe tipuri de esuturi, dar ntotdeauna un esut este predominant i
determin funcia specific a organului (de exemplu stomacul. Este alctuit n
principal i esut muscular care i determin funcia de digestie, dar are n
componen i esut conjunctiv, i epitelial, i nervos). Organele prezint, n general,
inervaie i irigaie proprii.
Aparatele i sistemele sunt ansambluri de organe care au o structur
analog i contribuie la realizarea unei anumite funcii.
14

Aparatele i sistemele organismului sunt:

- sistemul nervos
- sistemul endocrin
- sistemul imunitar
- aparatul locomotor (alctuit din sistemul osos i sistemul muscular)
- aparatul respirator
- aparatul cardiovascular (alctuit din inim, sistemul circulator i sistemul limfatic)
- aparatul digestiv (alctuit din tractul digestiv i organele anexe)
- aparatul reno-urinar (sau sistemul excretor)
- aparatul reproductor.
Principala funcie a organismului este meninerea homeostaziei. Aceasta este
capacitatea organismelor vii de a-i menine prin autoreglare o serie de caracteristici
fiziologice stabile. Prin aceast autoreglare, organismul i pstreaz constant nivelul
unor parametri i poate s restabileasc un echilibru perturbat. De aceea, urmrirea
unor anumii parametri ne ofer informaii importante cu privire la buna funcionare a
organismului (tensiunea arterial, temperatura, frecvena respiraiei, glicemia,
excreia, etc.).
Organismul funcioneaz la capacitatea lui maxim la vrsta mijlocie. La
vrstele extreme (nou-nscut, btrn) funciile de autoreglare sufer, ori prin
imaturitate, ori prin degenerare, de aceea caracteristicile anumitor parametri se
modific pe parcursul vieii i exist perioade de-a lungul vieii n care organismul
trebuie ajutat i asistat n ndeplinirea funciilor sale. De asemenea, organismul
sufer modificri funcionale i n caz de boal. Dac boala se cronicizeaz, alterrile
funcionale ptrund i n structuri, degenerndu-le i pe acestea (de exemplu
hipertensiunea sau insuficiena cardiac sunt la nceput doar o modificare n funcia
sistemului cardiovascular, dar, netratate, dup o vreme, duc la modificri n structura
arterelor i a inimii nsi).
Aparatul locomotor
Micarea se realizeaz cu ajutorul a dou sisteme: sistemul osos i sistemul
muscular
Sistemul osos
Scheletul este format din peste 200 oase unite ntre ele prin articulaii.
Scheletul uman cuprinde dou pri, scheletul axial i apendicele sale.
Scheletul axial este alctuit din oasele craniului, coloana vertebral i cuca toracic,
iar apendicele sunt membrele superioare i inferioare. n corpul uman exist trei tipuri
de oase: lungi, scurte i late.
n funcie de duritatea lor, ele sunt formate din esut osos compact sau
spongios.
Oasele lungi sunt alctuite dintr-un corp (diafiz) format din esut osos
compact, ce conine n interiorul ei canalul medular, n care se gsete mduva
osului i dou extremiti (epifize), alctuite din os spongios. n mduva oaselor,
aflat n toate oasele la natere, se produc globulele roii ale sngelui.
Scheletul capului este alctuit din:

15

1. neurocraniu, care adpostete creierul, este alctuit din 8 oase:

- frontalul, os unic, care formeaz fruntea
- occipitalul, os unic, situat n partea dinapoi a cutiei craniene
- etmoidul, situat anterior
- sfenoidul, aezat n mijlocul oaselor de la baza craniului, napoia etmoidului i
naintea occipitalului - parietalele, n numr de dou, situate de o parte i de alta a
bolii i nchid cutia cranian lateral
- oasele temporale, n numr de dou, aezate sub oasele parietale, n dreptul
tmplelor, alctuite dintr-o poriune masiv, care se termin cu o prelungire numit
apofiza mastoid, situat napoia urechii.
ntre aceste oase exist o serie de articulaii fixe numite suturi.
2. viscerocraniul, formnd oasele feei (maxilarul, mandibula, osul nazal, osul
palatin, osul lacrimal, osul zigomatic, vomerul)

Scheletul trunchiului este format din:

coloan vertebral, alctuit din 34 de vertebre, mprite dup regiunile
crora le aparin: 7 cervicale, 12 toracale, 5 lombare, 5 sacrale i 5 coccigiene.
Fiecare vertebr este format dintr-un corp vertebral n partea anterioar i un
arc vertebral n partea posterioar. Prin suprapunerea vertebrelor, gurile vertebrale
formeaz un canal (canalul rahidian) n care se gsete mduva spinrii. Coloana
vertebral prezint 4 curburi fiziologice: cervical i lombar (lordoze), toracal i
sacral (cifoze), care cresc rezistena i elasticitatea coloanei, meninnd poziia
normal a corpului.
coaste, n numr de 12 perechi, din care primele 10 perechi se unesc cu
sternul, ultimele dou perechi sunt coaste flotante.

16

 Sternul, situat pe linia median, se articuleaz n partea superioar cu

claviculele, iar pe marginile laterale cu primele 7 perechi de coaste (coastele
8, 9, 10 se articuleaz cu coasta 7).

Scheletul membrelor:
Membrele superioare sunt alctuite din trei segmente:
braul, alctuit din humerus
antebraul, alctuit din radius i cubitus
mna, alctuit din oasele carpiene (8), metacarpiene (5), falange (14)
Membrul superior se leag de scheletul toracic prin 2 oase, omoplatul i clavicula, ce
formeaz centura scapular
Membrele inferioare au trei segmente:
coapsa, reprezentat prin femur. n zona articulaiei genunchiului se afl un os
mic, rotula
gamba, alctuit din tibie i peroneu (fibula)
piciorul, format din oasele tarsiene(7), metatarsiene (5) i falange (14)
Membrul inferior se leag de coloana vertebral prin centura pelvian, format din
cele dou oase coxale, care anterior se articuleaz ntre ele, la nivelul simfizei
pubiene, iar posterior cu osul sacru, formnd bazinul (pelvisul).

17

Articulaiile reprezint uniti anatomo-funcionale autonome, n care dou sau mai

multe oase sunt unite spre extremiti cu ajutorul unor formaiuni moi (ligamente,
cartilaje, capsul articular, etc.).
Rolul esutului osos:
1.Osul este format dintr-o substan organic numit oseina, i substane minerale,
n special calciu i fosfor, combinaie ce confer osului elasticitate i rezisten (rol de
susinere)
2.Cutia toracic (format din vertebrele toracale, coaste i stern) i cutia cranian
(format din neurocraniu) protejeaz organe de importan vital (plmni, inim,
vasele mari, esofagul, creierul).
3.Prin mduva roie, genereaz o mare parte a elementelor figurate sanguine.
4.Acionnd ca prghii, oasele au un rol fundamental n generarea micrilor
corpului.
5. Depozit de sruri minerale, are un rol important n meninerea echilibrului fosfocalcic.
Sistemul muscular
Totalitatea muchilor i a formaiunilor contractile din diverse organe ale
corpului uman constituie sistemul muscular. El este alctuit din uniti structurale i
funcionale difereniate n raport cu efectuarea diverselor micri de contracie. Prin
acestea se ndeplinesc: locomoia, munca fizica i activitile motorii ale organelor
interne (inima, vasele de snge, organele digestive i altele).
Pe lng acestea, muchii mai asigura adaptarea i meninerea poziiei corpului,
precum i realizarea formei caracteristice a acestuia. Muchii pot fi clasificai dup
mai multe criterii. innd seama de poziia lor (topografie), distingem doua categorii
fundamentale: scheletici (somatici) i viscerali (ai organelor cavitare interne), iar daca
ne referim la structura lor, distingem muchi striai (ai scheletului) i muchi netezi (ai
viscerelor).
Musculatura striat reprezint 40% din greutatea corpului unei persoane;
Este reprezentata de: musculatura scheletic, o parte din musculatura tubului
digestiv;
Muchiul striat are n alctuirea lui, fibra musculara striata; n imaginea de mai jos se
poate vedea o seciune din muchiul striat;

Muchiul striat este alctuit din fascicule de fibre iar fasciculele, din fibre musculare
striate.
Micrile care au loc n articulaie sub aciunea muchilor sunt:
micarea de flexie, cnd cele dou oase se apropie unul de altul
18

 micarea de extensie, cnd cele dou oase se ndeprteaz unul de altul

micarea de rotaie, a unui os n jurul celuilalt: rotaie intern (din afar
nuntru), sau rotaie extern (dinuntru n afar)
micarea de adducie, apropierea extremitii de corp
micarea de abducie, ndeprtarea extremitii de corp.
Combinarea tuturor acestor micri este numit circumducie.
Caracteristica
principal a esutului muscular este contractilitatea fibrei musculare. Musculatura
este i principalul productor de cldur al organismului. Oboseala muscular const
n reducerea temporal a capacitii funcionale a muchiului, consecutiv unei
activiti prelungite sau excesive, prin acumulare de acid lactic n muchi, intoxicnd
fibrele.
Muchii scheletului sunt muchi striai, existnd peste 400 n corpul omenesc.
Fiecare muchi prezint o parte crnoas, numit corp, nivel la care adesea se
produc leziuni i dou extremiti, denumite tendoane, prin care se fixeaz de
schelet. Tendonul are o culoare alb-sidefie, spre deosebire de culoarea roie-brun a
muchiului. Vascularizaia corpului muscular este extrem de bogat (aa se i explic
constituirea rapid de hematoame n caz de leziuni musculare), n timp ce
vascularizata tendonului este extrem de srac. Musculatura scheletic nu i
angreneaz n activitate toate fibrele musculare, chiar i n cazul unui efort fizic bine
localizat. Ca i n cazul rinichiului (nefronul) sau al ficatului (hepatocitul), organismul
menine n rezerv fibre musculare, care nu intr n aciune dect atunci cnd
situaiile de excepie o cer. Masajul muscular se va adresa ntotdeauna unui muchi
sau grup muscular integru din punct de vedere anatomic i funcional.
Muchii viscerali intr n structura inimii, a pereilor tubului digestiv, vaselor sangvine,
cilor urinare i uterului. Toi muchii viscerali posed automatism propriu.
Muchii viscerali sunt constituii din dou tipuri de esut muscular: striat de tip cardiac
(n miocard) i esutul muscular neted (n celelalte organe viscerale).
Musculatura neted este prezent la nivelul viscerelor. Muchiul neted este aprut
prin fuziunea mai multor celule, ntre care se pstreaz nc legturi citoplasmatice).

Dintre proprietile muchiului neted visceral se remarc automatismul (descrcarea

automat a impulsurilor, ca urmare a unor modificri metabolice ritmice, produse n
aceste celule, prin care se genereaz un impuls nervos);
Muchiul neted visceral iniiaz contraciile musculare, n timp ce sistemul nervos
vegetativ vine s-i modifice activitatea.
Muchiul neted visceral este mai puin excitabil dect cel striat.

19

Muchiul Cardiac

Muchiul cardiac este un esut muscular unic, ntlnit numai n inim. Deoarece are o
nevoie constant de oxigen, muchiul cardiac poate muri foarte repede, dac artera
care vine la inim este obstrucionat. Atacurile de cord se datoreaz stricciunilor
produse acestui muchi de o irigare slaba cu snge oxigenat;
Muchiul cardiac nu are control voluntar. Are n alctuire nervi ai sistemului nervos
autonom, dar impulsurile autonome, au un rol foarte mic n creterea sau scderea
aciunii, i nu sunt responsabile de contraciile ritmice, specifice muchiului cardiac
viu;
Pe lng muchii netezi viscerali, n organismul uman mai exista i ali muchi netezi:
muchii erectori ai firelor de par, muchii ciliari i muchii netezi ai irisului, de tip
multiunitar (formai din mai multe uniti structurale care pot aciona independent).
Muchii, ca aezare, pot fi superficiali sau profunzi.
Principalele grupe de muchi sunt:

Muchii capului:
Muchii mimicii (cutanai), frontali i occipitali;

20

 Muchii din jurul orificiilor nazale, orbitare, bucale i auditive, care sunt
constrictori i dilatatori;
Muchii masticatori care ridic mandibula i intervin n actul masticaiei
Muchii gtului i cefei:
Pielos al gtului;
Sterno-cleido-mastoidieni;
Hioidieni
scaleni i paravertebrali.
Muchii trunchiului:
Pe fata posterioara a trunchiului sunt muchii trapezi, marii dorsali i muchii
anurilor vertebrale (in plan profund), care menin coloana vertebral dreapt i
contribuie la micrile ei
Pe fata antero-laterala sunt muchii toracici (pectorali, dinai cu rol n respiraie,
intercostali rol respirator) i abdominali (drepi i oblici) care particip la formarea
pereilor abdomenului i care, prin contraciile lor, permit desfurarea unor acte
fiziologice cum ar fi expiraia, miciunea, defecaia: muchii drepi abdominali, muchii
oblici externi i oblici interni.
Musculatura membrelor superioare este format din:
- muchii umrului: deltoid
- muchii braului: biceps brahial, triceps brahial
- muchii antebraului: flexori i extensori ai degetelor, pronatori i supinatori
- muchii minii
Musculatura membrelor inferioare:
Muchi de pe oasele centurii pelviene (fesierii);
Musculatura membrului propriu-zis: musculatura coapsei (cvadricepsul,
croitorul, aductorul, bicepsul femural),
Musculatura gambei (muchii gambei extensori ai piciorului, pronatori
supinatori iar posterior se gsete tricepsul sural).
Sistemul nervos
Sistemul nervos reprezint totalitatea organelor formate predominant din esut
nervos ce recepioneaz, transmite i integreaz informaiile primite din mediul extern
sau intern i permite elaborarea unui rspuns adecvat mesajului primit.
Recepionarea mesajelor se realizeaz prin intermediul receptorilor, specializai n
transformarea stimulilor n impuls nervos. De la receptori, influxul nervos este
transmis pe cile nervoase aferente (care aduc informaia) spre centrii nervoi de
integrare de la nivelul diferitelor etaje de la nivelul sistemului nervos central.
Integrarea nervoas reprezint prelucrarea de ctre centrii nervoi, a mesajelor
primite i elaborarea comenzilor pentru organele efectoare sau aceste informaii sunt
stocate ca "acte de memorie" (formarea de engrame) i reactualizate ulterior.
Rspunsurile care pleac de la centri sunt conduse pe cile nervoase eferente (care
duc informaia) spre efectori, crora le va determina intrarea n activitate (contracia
muchilor scheletici, contracia musculaturii viscerale, activitatea glandelor cu
secreie intern i extern).
21

Sistemul nervos este mprit in:

- sistemul nervos al vieii de relaie sau somatic ce stabilete legtura intre organism
i mediul extern;
- sistemul nervos al vieii vegetative ce coordoneaz activitatea organelor interne, n
strns legtur cu sistemul nervos somatic i cu sistemul endocrin (hormonii
amplifica, generalizeaz i prelungesc n timp reaciile iniiate de sistemul nervos
vegetativ).
Sistemul nervos somatic este format din:
- sistemul nervos central (S.N.C.) sau axul cerebro-spinal sau nevrax, reprezentat de
encefal i mduva spinrii;
- sistemul nervos periferic (S.N.P.) ce cuprinde ganglionii nervoi, nervii spinali i
nervii cranieni.
Sistemul nervos vegetativ este format din:
- sistemul nervos central cu centrii nervoi vegetativi situai n axul cerebrospinal;
- sistemul nervos periferic cu ganglionii nervoi vegetativi i fibrele nervoase
vegetative preganglionare i postganglionare care intr n componena nervilor
spinali i cranieni.
Neuronii sunt celule speciale ce alctuiesc mpreuna cu alte cteva structuri, sistemul
nervos central i vegetativ. Neuronii pot lua multe forme, stelata, piramida, rotunda,
ovala avnd una sau mai multe prelungiri. O caracteristic important a celulei
nervoase este aceea ca nu poate divide. Astfel, numrul lor va fi ntr-o continu
scdere pe toat durata vieii.

.
Corpul neuronal prezint mai multe prelungiri. Dendritele sunt prelungiri scurte i
foarte ramificate ce recepioneaz diveri stimul fizici, chimici, electrici. Odat
recepionat un stimul, dendritele transmit informaia sub forma de impuls electric la
corpul neuronului. Apoi impulsul trece pe ultima parte a neuronului, axonul. Acesta
este o prelungire unica ce poate atinge pn la 1 metru lungime. n final, impulsul
ajunge prin ali neuroni de legtura la creier sau la un reflex. Corpii neuronilor
formeaz substana cenuie iar axonii substana alba. Legtura dintre doi neuroni se
numete sinapsa. Prin aceasta. impulsul electric se transmite mai departe altor
neuroni. Sinapsele las impulsul sa treac numai intr-un singur sens. Neuronul ce
aduce impulsul vars o substana chimica numita neuromediator ce va ajunge pe
neuronul de legtur i astfel impulsul electric i continua drumul. Pe acest principiu
se bazeaz unele medicamente calmante care blocheaz sinapsele i impulsul
electric nu se mai transmite. Se cunosc multi neuromediatori, cei mai des ntlnii
fiind acetilcolina, adrenalina, noradrenalina.
Nervii sunt grupri de axoni asociai n fibre nervoase. Aceste fibre sunt acoperite de
fascii formnd fascicule organizare asemntoare muchilor. n interiorul unui nerv
se gsesc vase sanguine ce asigura hrnirea prilor componente.

22

Sistemul nervos central (SNC) este alctuit din encefal, ce cuprinde tot ce se afl
n craniu i mduva spinrii. Rolul SNC este acela de a coordona toate micrile
voluntare i reflexele condiionate, controleaz personalitatea, gndirea,
comportamentul social, sexul, red i analizeaz toate informaiile primite de la cele 5
simuri. Creierul i mduva spinrii sunt acoperite de trei straturi de celule,
meningele, care mpreuna cu cavitile creierului numite ventriculi conin un lichid
apos lichidul cefalorahidian. Acesta protejeaz esutul nervos mpotriva loviturilor i
transport substanele nutritive din snge. De aceea este important meninerea, n
permanen, a unei bune stri de hidratare.

Creierul i mduva spinrii formeaz unitatea central care prelucreaz

impulsurile. Ele primesc mesaje prin fibrele senzitive de la organele de sim i
receptori, le selecteaz i analizeaz i, dup aceea, transmit impulsurile de-a lungul
fibrelor motorii, producnd un rspuns adecvat al muchilor i glandelor.
Funcia de analiz sau de procesare poate fi relativ simpl pentru unele
activiti ce se desfoar n mduva spinrii, dar analiza la nivelul creierului este de
obicei de o nalt complexitate, implicnd participarea a mii de neuroni diferii. Dei
muli neuroni senzitivi se termin i muli neuroni motori au originea n creier,
majoritatea neuronilor cerebrali sunt interneuroni care au funcia de a filtra, analiza i
stoca informaiile.
ntregul sistem nervos central necesit un aport substanial de snge, care
furnizeaz oxigenul i substanele nutritive. El este de asemenea protejat de dou
tipuri de nveliuri. Primul este osos: craniul, care adpostete creierul, i coloana
vertebral, care adpostete mduva spinrii. Cel de-al doilea este constituit din trei
membrane fibroase denumite meninge. Acestea acoper n ntregime creierul i
mduva spinrii.
Lichidul cefalorahidian este un fluid limpede, apos, care circul n meninge, n
mduva spinrii i n ventriculii cerebrali. Lichidul are un efect de amortizare, ajutnd
astfel la protejarea esutului nervos vital fa de agresiuni.
Fluidul este produs continuu din snge de ctre celulele specializate ale
plexurilor coroide din ventriculii cerebrali. Spre deosebire de ventriculii inimii, care au
nume specific, ventriculii cerebrali sunt numerotai. Numerotarea ncepe de la
emisferele cerebrale n jos, ctre mduva spinrii, iar primii ventriculi (denumii
ventriculi laterali) sunt i cei mai mari.

http://www.ana.gov.ro/vechi/rom/studii3.htm#

23

Mduva spinrii
Mduva spinrii este o coloan de esut nervos aproximativ cilindric, n
lungime de circa 40 cm, care este situat n interiorul canalului vertebral de la creier
pn la vertebrele inferioare. Este compus din aglomerri de neuroni i fascicule de
fibre nervoase. Materia cenuie - denumire a aglomerrilor neuronale - are form de
H pe seciune transversal, cu un corn posterior i unul anterior n fiecare jumtate.
Cel anterior este compus din neuroni motori, n timp ce cornul posterior conine corpii
celulari ai neuronilor de asociaie i senzitivi. Materia cenuie este nconjurat de
materia alb. Aceasta este mprtiat n trei cordoane i conine fasciculele
ascendente i descendente care conecteaz creierul la mduva spinrii n ambele
direcii. Fasciculele descendente propag impulsurile motorii de la creier la sistemul
nervos periferic; fasciculele ascendente duc impulsurile senzitive ctre creier.
Funciile mduvei spinrii
Mduva spinrii are dou funcii principale. n primul rnd, ea funcioneaz ca un
sistem de conducere n ambele sensuri ntre creier i sistemul nervos periferic.
Aceast funcie este ndeplinit prin intermediul neuronilor senzitivi i motori; fibrele
acestora din urm formeaz fascicule lungi, ce pleac din diferite pari ale creierului.
Ele coboar pe distane variate prin mduva spinrii i la captul lor la mare distan
de creier, vin n contact cu dendritele sau cu corpii celulari ai neuronilor senzitivi sau
motori aparinnd sistemului nervos periferic. Mesajele pot fi transmise prin
intermediul sinapselor, ntre neuronii periferici i cei spinali. A doua funcie a mduvei
spinrii este de a controla activitile reflexe simple. Aceasta se obine prin neuroni,
ale cror prelungiri se extind pe distane mici n sus i n jos prin mduva spinrii i
prin interneuroni care transmit mesajele direct ntre neuronii senzitivi i cei motori.
Astfel se realizeaz reflexele prin care organismul se ndeprteaz de stimulii nocivi.
Creierul
In principiu, creierul poate fi mprit n trei regiuni distincte: creierul posterior,
creierul mijlociu i creierul anterior. Fiecare din aceste regiuni este divizat n zone
separate, care controleaz funcii distincte, toate interconectate cu alte poriuni ale
creierului.
Cea mai mare structur a creierului posterior este cerebelul. Aceast zon are, n
principal, activiti motorii. Ea trimite impulsuri care produc micrile incontiente ale
muchilor, astfel postura i echilibrul sunt meninute i acioneaz n perfect acord cu
ariile motorii ale emisferelor cerebrale pentru coordonarea micrilor corpului.
Trunchiul cerebral, care leag creierul cu mduva spinrii, i cuprinde pri din
creierul posterior, tot creierul mijlociu i o parte din cel anterior. Aici este locul de
ncruciare al tuturor cilor aferente i eferente, astfel nct partea stng a corpului
este controlat de partea dreapt a creierului i viceversa.
Variatele structuri ale trunchiului cerebral - incluzndu-le pe cele denumite bulb i
punte, care fac parte din creierul posterior, i formaia reticulat (uneori denumit
sistem reticulat activator ascendent), care face parte din creierul mijlociu - au funcii
vitale. Ele controleaz frecvena cardiac, presiunea arterial, deglutiia, tusea,
respiraia i somnul. Controlul gradului de contien este una dintre cele mai
importante funcii ale creierului. Formaia reticulat este cea care filtreaz afluxul de
informaii decide care este destul de important pentru a fi transmis la creier. Cile
nervoase din ntregul organism trimit ramuri ctre formaia reticulat i o alimenteaz
cu un flux constant de semnale cu origine n celulele nervoase. n consecin, acest
24

fapt determin formaia reticulat s emit semnale ctre toate zonele creierului la
centrii adecvai, unde semnalele sunt preluate, colaionate i prelucrate. Dac
aceast capacitate de conducere scade sau este mpiedicat s apar, partea din
creier denumit cortex cerebral devine inactiv i persoana devine incontient.
Emisferele cerebrale i hipotalamusul
Partea cea mai mare din creier este reprezentat de emisferele cerebrale
localizate n creierul anterior. Acestea sunt mai dezvoltate la om dect la orice alt
animal i sunt eseniale pentru gndire, memorie contien i procesele mentale
superioare. Acesta este locul unde toate celelalte pri ale creierului transmit
mesajele pentru a fi luat o decizie.
Creierul mare este mprit pe linia median n dou jumti, cunoscute sub
numele de emisfere cerebrale. Ele sunt unite la baz printr-un fascicul gros de fibre
nervoase, denumite corp calos. Dei fiecare reprezint imaginea n oglind a
celeilalte, ele au funcii complet diferite i conlucreaz prin intermediul corpului calos.
n interiorul emisferelor cerebrale exist o aglomerare de substan cenuie
(celule nervoase) denumit ganglioni bazali. Aceste celule formeaz un sistem
complex de control, care coordoneaz activitatea muscular, ceea ce permite
corpului s ndeplineasc diferite tipuri de micri liber i incontient. Acest tip de
activitate muscular este implicat n balansarea braelor n timpul mersului, n
expresia feei i n poziionarea membrelor nainte de ridicarea n picioare sau de
mers.
Hipotalamusul se afl la baza creierului, sub cele dou emisfere cerebrale. El
este situat imediat sub o alt structur important din creierul anterior, talamusul,
care funcioneaz ca un releu telefonic ntre mduva spinrii i emisferele cerebrale.
Hipotalamusul este, n fapt, o colecie de centri nervoi specializai, care sunt
conectai cu alte zone importante din creier i cu glanda hipofiz. Este regiunea
creierului implicat n controlul unor funcii vitale, cum ar fi mncatul, dormitul i
termoreglarea. Este strns legat de sistemul hormonal endocrin.
Hipotalamusul are ci nervoase care l conecteaz cu sistemul limbic, care
este strns legat de centrul olfactiv din creier. Aceast poriune a creierului are, de
asemenea, conexiuni cu arii ce controleaz alte simuri, comportamentul i
organizarea memoriei.
Cortexul cerebral
Cortexul cerebral este un strat gros de aproximativ 3 mm de materie cenuie
cu aspect cutat, reprezentnd suprafaa exterioar a creierului. Aceast parte a
creierului a devenit att de dezvoltat la oameni nct a necesitat plieri repetate
pentru a avea loc n craniu. Depliat, ar acoperi o suprafa de 30 de ori mai mare.
ntre pliuri exista cteva anuri adnci, care mpart fiecare din cele dou
emisfere ale cortexului n patru zone numite lobi. Fiecare din aceti lobi ndeplinete
una sau mai multe funcii specifice. Lobul temporal servete pentru auz i miros,
lobul parietal pentru pipit i gust, lobul occipital pentru vz, iar cel frontal pentru
micare, vorbire i gndirea superioar.

25

n fiecare din aceti lobi exist poriuni specifice ce recepioneaz mesajele

senzoriale dintr-o singur zon a corpului. De exemplu, simul tactil este localizat pe
o arie mic n lobul parietal, care nu recepioneaz dect senzaiile de la genunchi i
o arie ntins pentru police. Aceasta explic de ce policele este mai sensibil dect
genunchiul. Acelai principiu se aplic i altor arii senzoriale din cortex, ca i ariilor
motorii.
De aceea, cortexul cerebral este locul unde informaiile primite de la cele cinci simuri
- vz, auz, pipit, gust i miros - sunt analizate i prelucrate astfel nct alte pari ale
sistemului nervos pot reaciona la informaie dac este necesar. n plus, ariile
premotorii i motorii ale cortexului cerebral conlucreaz cu alte arii ale sistemului
nervos central i periferic pentru a produce micarea coordonat care este vital
pentru orice activitate contient. 2
Sistemul nervos periferic acioneaz doar ca un releu pentru transmiterea mesajelor
ntre sistemul nervos central i muchii capului, glande i organe de sim. Practic, nu
joac nici un rol n analiza informaiilor senzitive sau n iniierea impulsurilor motorii.
Ambele activiti i multe altele apar n sistemul nervos central.
Creierul i mduva spinrii formeaz unitatea central care prelucreaz impulsurile.
Ele primesc mesaje prin fibrele senzitive de la organele de sim i receptori, le
selecteaz i analizeaz i, dup aceea, transmit impulsurile de-a lungul fibrelor
motorii, producnd un rspuns adecvat al muchilor i glandelor.
Funcia de analiz sau de procesare poate fi relativ simpl pentru unele activiti ce
se desfoar n mduva spinrii, dar analiza la nivelul creierului este de obicei de o
nalt complexitate, implicnd participarea a mii de neuroni diferii. Dei muli neuroni
senzitivi se termin i muli neuroni motori au originea n creier, majoritatea
neuronilor cerebrali sunt interneuroni care au funcia de a filtra, analiza i stoca
informaiile.
ntregul sistem nervos central necesit un aport substanial de snge, care
furnizeaz oxigenul i substanele nutritive. El este de asemenea protejat de dou
tipuri de nveliuri. Primul este osos: craniul, care adpostete creierul, i coloana
vertebral, care adpostete mduva spinrii. Cel de-al doilea este constituit din trei
membrane fibroase denumite meninge. Acestea acoper n ntregime creierul i
mduva spinrii.
Lichidul cefalorahidian este un fluid limpede, apos, care circul printre meninge, n
mduva spinrii i n ventriculii cerebrali. Lichidul are un efect de amortizare, ajutnd
astfel la protejarea esutului nervos vital fa de agresiuni.

LucianE.Marinhttp://lucianmarin.com/anatomie/pagina/nervoscentral/

26

Sistemul Nervos Vegetativ

Sistemul Nervos Vegetativ este partea sistemului nervos ce se ocupa de activitile
automate ale organismului cum ar fi digestia, respiraia, secreiile salivare, etc. Astfel
Sistemul Nervos Vegetativ (SNV) regleaz activitatea tuturor organelor i glandelor
exocrine ex: (sudoarea) i endocrine ex: (hormonii). Sistemul Nervos Central (SNC)
aduna informaii despre mediul extern (frig, umezeala, cldura etc.) i mediul intern
(presiunea sanguina, aciditatea sngelui, etc.) iar sistemul nervos vegetativ le preia
i le regleaz automat funciile organelor i glandelor astfel nct sa se produc
adaptarea la schimbarea continua a condiiilor de mediu.
Sistemul Nervos Vegetativ este mprit n doua pari: Simpatic i Parasimpatic.
Acestea au fibre nervoase pe aceleai organe i n general aciuni antagoniste
(opuse).
Sistemul Nervos Vegetativ Parasimpatic i exercita aciunea prin intermediul nervilor
cranieni III (oculomotor), VII (facial), IX (glosofaringian) i X (vag) i nervi sacrali din
osul sacrum. Parasimpaticul trece organismul n stare de repaus. Acesta se
activeaz atunci cnd suntem obosii.
Sistemul Nervos Vegetativ Simpatic include nervi din mduva spinrii. Acetia ies n
ganglionii latero-vertebrali i apoi ajung la organe i glande. Simpaticul duce
organismul n stare de alerta, pregtind-ul.
Sistemul Nervos Vegetativ i exercita aciunea prin intermediul (neuromediatorilor).
Astfel, daca blocm un anumit neuromediator, sistemul nervos vegetativ nu i va mai
putea exercita funcia. Pe acest principiu se bazeaz unele medicamente stimulnd
sau inhibnd anumii neuromediatori. De exemplu, cnd mergem la oftalmolog,
acesta va pune cteva picturi de atropina pe ochi. Aceasta substana blocheaz
parasimpaticul i duce la dilatarea pupilei.

Boli ale sistemului nervos central

1. Boala Parkinson
Este o degenerare progresiv a sistemului nervos extrapiramidal de cauze
necunoscute. Se manifest prin rigiditate muscular generalizat, tremurturi la
nivelul extremitilor (mini, cap, picioare) i mers rigid, cu pai mici, cu corpul
aplecat nainte. Tremurul scade n timpul activitilor voite i se accentueaz n
repaus. Oprirea din mers e dificil, nu se poate face brusc (bolnavul mai face 1-2
pai dup intenia de a se opri din mers).
27

2. Paralizia
Este cauzat de inflamaia sau de lezarea unui nerv sau a unui centru motor din SNC
fie din natere, fie dobndit (n urma unor infecii, accidente vasculare, tromboze,
tumori, traumatisme ce au ca rezultat contuzia sau secionarea nervului.
Paralizia poate fi monoplegie (paralizia unui singur membru), hemiplegie (paralizia
unei jumti de corp) sau tetraplegie (paralizia tuturor celor patru membre).
Ca i conduit preventiv se recomand un regim sntos de via, cu evitarea
consumului de alcool, droguri, tutun, cafea i ale substane neurotrope.
De asemenea, n caz de paralizie manifest, e foarte important mobilizarea zilnic a
bolnavului, pentru a preveni formarea escarelor i atrofia muscular.
3. Epilepsia
Mai este numit boala copilriei i se caracterizeaz prin convulsii. La copii
apare ca urmare a unor infecii ce cresc temperatura corpului (convulsii febrile) sau
ca boal de sine stttoare. La aduli apar n intoxicaii acute ale sistemului nervos,
n urma unor traumatisme craniene, a alcoolismului sau prezenei unor tumori
cerebrale. Boala se manifest prin convulsii (micri involuntare care cuprind grupe
largi musculare) nsoite de pierderea contienei. Corpul devine apoi rigid, bolnavul
putndu-i muca limba, respiraiile se rresc i sfincterele se relaxeaz. La trezire,
de obicei persoana nu-i amintete episodul convulsiv.
Ca atitudine, persoana predispus la crize epileptice trebuie s evite statul n
soare, urmrirea de imagini cu jocuri de lumini, consumul de alcool i de droguri.
ngrijitorul trebuie s urmreasc i s asiste bolnavul pe perioada crizei convulsive,
rmnndu-i alturi i avnd grij s nu se loveasc n tipul micrilor involuntare,
precum i ajutor i asisten post-criz (schimbat, dac bolnavul a urinat, urcarea lui
n pat, etc.) nsoit de linitirea lui. ngrijirile acordate trebuie s respecte demnitatea
i pudoarea bolnavului.
4. Scleroza multipl (scleroza n plci)
Este o afeciune neurologic ce apare la adultul tnr (20-40 de ani), cauzat
de deteriorri ale tecii de mielin a neuronilor, care afecteaz sistemul nervos central
i n mod special creierul, mduva spinrii i nervii optici. Boala debuteaz cu
oboseal sau amorirea membrelor, furnicturi, senzaia de strangulare la nivelul
braelor sau a picioarelor. Manifestrile sunt multiple i diverse, n funcie de zona
afectat i cuprind: tulburri motorii (pareze, spasme, exagerarea reflexelor
osteotendinoase) ce duc la tulburri de mers i lips de coordonare, tulburri de
percepie (amoreli, mncrime, senzaie de cald i frig), tulburri oculare (pierderea
parial sau total a vederii, dureri orbitare, imposibilitatea micrii globilor oculari ca
urmare a paraliziilor membrilor oculomotori), tulburri de miciune (retenie de urin
sau incontinen urinar, miciuni imperioase, etc. ce conduc la infecii urinare). La
toate acestea se mai pot aduga modificri de dispoziie, cu rs i plns spasmodic,
labilitate emoional, stri depresive sau euforice).

28

Sistemul endocrin
Este format din totalitatea glandelor endocrine sau cu secreie intern.
Hormonii sunt secretai de celulele endocrine sau neurosecretoare i de celulele
mucoasei gastrointestinale. Glandele endocrine sunt: hipofiza, epifiza, hipotalamusul,
tiroida, paratiroidele, timusul, suprarenalele i glande mixte cu secreie exocrin i
endocrin: pancreasul, testiculul, ovarul.
Hormonii controleaz creterea, dezvoltarea, reproducerea i stabilesc reacia
organismului la factorii de stres fizici ori emoionali. Ei influeneaz celulele prin
cuplarea lor la receptori specifici ai celulelor. Nu toate celulele intr n interaciune cu
hormonii, ci doar celule int specifice care au anumii receptori de care hormonii se
pot cupla. Acetia intervin, pe cale umoral (i nu pe cale nervoas, cum acioneaz
creierul) n dezvoltarea i meninerea structurii normale i n reglarea funciilor
organismului. ntre sistemele de coordonare nervoas i umoral exist o strns
interdependen.
STRUCTURA SISTEMULUI ENDOCRIN

Hipofiza
Mai poart denumirea de "creierul endocrin". Ea este situat la baza
encefalului, ntr-o depresiune a osului sfenoid, numit aua turceasc, fiind acoperit
de o capsul fibroas. Are legturi cu sistemul nervos central (SNC) i cu celelalte
glande cu secreie intern.

29

Hipofiza (glanda pituitar) are greutatea de 0,5 grame. Este format din trei
lobi, anterior, mijlociu i posterior, ultimul fiind conectat la hipotalamus. Hormonii
secretai de hipofiz sunt:
* Hormonul somatotrop: este hormonul de cretere. De asemenea, intervine n
dezvoltarea celulelor, activeaz transportul aminoacizilor n celule i stimuleaz
secreia glandelor mamare. Hipersecreia acestui hormon nainte de pubertate
determin gigantismul, iar secreia insuficient cauzeaz nanismul hipofizar.
Hipersecreia la vrsta adult produce acromegalia.
* Hormonul adrenocorticotrop sau corticotropina stimuleaz creterea.
* Hormonul tireotrop sau tireotropina stimuleaz dezvoltarea organismului.
* Hormonii gonadotropi controleaz funcia glandelor femeieti i brbteti.
* Hormonul luteotrop sau prolactina stimuleaz la femeie secreia lactat.
* Hormonul antidiuretic sau vasopresina contribuie la meninerea volumului normal al
lichidelor extracelulare n organism prin stimularea absorbiei de ap la nivel renal.
* Ocitocina favorizeaz naterea prin stimularea contraciilor musculaturii uterului i
alptarea.
Epifiza

Epifiza are forma unui con de pin i este situat n partea posterioar a
diencefalului. Principalul hormon secretat este melatonina, cu aciune
hiopoglicemiant i efecte inhibitoare asupra hormonilor gonadotropi hipofizari (FSH
i LH).
Tiroida

30

Tiroida este situat n partea anterioar a gtului ntr-o loj fibroas. Este
format din doi lobi unii printr-un istm situai de o parte i de alta a laringelui i a
traheii. Este cea mai voluminoas gland i cntrete 25-30 de grame.
Hormonii tiroidei sunt tiroxina i triiodotironina. Aciunea acestora cuprinde:
controleaz creterea i diferenierea celular, reduc depozitele de lipide, intensific
absorbia intestinal de glucoz, determinnd hiperglicemia, stimuleaz activitatea
glandelor sexuale. Ei mai influeneaz creterea i dezvoltarea creierului la copil, m.
metabolismul energetic, glucidic, lipidic i protidic, meninerea echilibrului fosforic i
ajuta la fixarea calciului n oase.
n caz de hipersecreie, apare boala Basedow-Graves.
n caz de hiposecreie:
la copil apare nanismul nsoit de retard mintal
- deformaii osoase,
- piele uscata,
- gua endemica,
iar la adult
- mixedem nsoit de obezitate,
- cderea prului,
- anemie.
O diminuare a funciei tiroidei poate determina cretinismul ori scderea
capacitii de nvare i de memorare. La populaiile din zone muntoase, cu ape
srace n iod, apare gua endemic, creterea volumului glandei tiroide.
Paratiroidele

Paratiroidele sunt patru glande mici aflate n partea posterioar a tiroidei i care
secret parathormonul i calcitonina, care au rol n meninerea echilibrului (absorbia
31

i fixarea) fosforului i a calciului organismului. Hiperfuncia acestor glande determin

decalcifierea osoas, iar hipofuncia lor conduce le dezvoltarea defectuoas a dinilor
i ntrzieri mintale.
n caz de hipersecreie, apar:
- boala Recklinghausen
- decalcifiere osoas
- fracturi spontane
n caz de hiposecreie,
la copil:
- dezvoltarea defectuoas a dinilor i ntrziere mintal;
la adult
- tetanie
- slbiciune muscular
- calcifiere intens.
Timusul

Timusul este un organ care se dezvolt pn n al doilea an de via, dup

care rmne staionar pn la 14 ani, cnd se atrofiaz i este nlocuit cu grsime.
Este situat napoia sternului i prezint doi lobi cu form i dimensiuni variate.
El are dou funcii: diferenierea limfocitelor T cu rol n imunitate i rolul de
gland endocrin ce intervine n metabolismul calciului, n controlul creterii
scheletului i n dezvoltarea organelor sexuale. Hormonul secretat se numete
timocrescin.
Glandele suprarenale

32

Glandele suprarenale sunt n numr de dou i se gsesc la polul superior al

fiecrui rinichi. Ele sunt formate din dou regiuni, corticala la exterior (numit
corticosuprarenal) i medulara la interior, numit medulosuprarenala.
Zona cortical secret hormoni corticosteroizi, cu rol vital, fr de care
organismul moare n cteva zile:
1. mineralocorticoizi : aldosteron (cu efect n metabolismul apei i electrolitic)
2. glicocorticoizi : cortizol i corticosteron (cu efect n metabolismul glucozei)
3. sexosteroizi : androgeni, estrogeni i progesteron (secretai n cantiti mici,
contribuie la diferenierea dintre sexe: timbrul vocii, pilozitatea etc.).
Zona interioar a suprarenalelor (medulosuprarenala) secret adrenalina i
noradrenalina. Stresul i suprasolicitrile stimuleaz secreia medulosuprarenalei. n
stri de stres cu care organismul este obinuit crete nivelul noradrenalinei, iar n
condiii de stres neobinuit crete secreia adrenalinei.
Hipersecreia determin:
- boala lui Conn (provocat de excesul de aldosteron, ce conduce la reinerea masiva
de apa i sare n organism)
- boala Cushing (provocat de excesul de glucocorticoizi)
- sindromul androgenital (provocat de excesul de hormoni sexuali; la femei apar
efecte masculinizante puternice, de ex. pilozitate exagerat)
Hiposecreia de aldosteron i glucocorticoizi produc boala lui Addison, cu scderea
capacitaii de efort; pielea se coloreaz n galben auriu.
Pancreasul endocrin

Pancreasul endocrin este format din celule rspndite n interiorul

pancreasului exocrin. Exist dou tipuri de celule, celule alfa, care secret
glucagonul i celule beta care secret insulina. Insulina este principalul hormon care
scade nivelul glicemiei din organism. Ea crete gradul de utilizare a glucozei n celule
i ajut la transformarea glucidelor n lipide.
Hipersecreia de insulin determin hipoglicemie ce afecteaz SNC, mergnd
pn la com.
Hiposecreia de insulin produce diabetul zaharat, manifestat prin:
- hiperglicemie (creterea concentraiei de glucoza n snge)
- poliurie (eliminarea unor cantiti mari de urina)
- polifagie (ingerarea unor cant. mari de aliment)
- polidipsie (consum mare de lichide)
- glicozuria (eliminare de glucoza prin urina)
- corpi cetonici (instalarea comei diabetice).
Glucagonul are efecte opuse insulinei, determinnd hiperglicemie.
33

Glandele sexuale
Ovarele:

Ovarele sunt glande pereche situate n pelvis de o parte i de alta a uterului.

Ele sunt alctuite dintr-o parte exocrin, reprezentat de foliculii ovarieni unde se
formeaz ovulele i o parte endocrin, reprezentat de celulele tunicii interne a
foliculilor ovarieni i de celulele corpului galben. Foliculii ovarieni secret n prima
etapa a ciclului ovar hormonii estrogeni, iar corpul galben secret n a doua etap
progesteron (n cantiti mari) i inhibin (n cantiti mici).
Estrogenul i progesteronul regleaz funciile ovariene i dezvoltarea snilor la
pubertate. Estrogenul ajut la dezvoltarea ovulelor. Progesteronul este necesar n
meninerea i dezvoltarea sarcinii, dac acesta s-a produs.
Cum previne pilula contraceptiv sarcina? Ciclul menstrual i sarcina sunt
controlate de la nivelul creierului de hipofiz. Aceasta elibereaz lunar substane,
stimulnd ovarele s produc hormonii sexuali: estrogenul i progesteronul. n
primele 2 sptmni ale menstruaiei, ovarele produc estrogen, care pregtete
organismul pentru eliberarea unui ovul. La administrarea pilulelor, informaia primit
de hipofiz este c nivelul progesteronul este ridicat, ceea ce ar nsemna c exist
un ovul fertilizat. Pilula contraceptiv este cea care mimeaz nivelul crescut de
progesteron. Ca urmare, hipofiza blocheaz eliberarea de alte ovule. Rolul pastilei
contraceptive este, aadar, acela de a preveni ovulaia. Totodat, mucusul cervical
se ngroa, devenind mai vscos i impenetrabil pentru spermatozoizi.
Testiculele

Testiculele sunt organe pereche localizate n regiunea inghinala n scrot. Ele

prezint o poriune exocrin reprezentat de tubii seminiferi ce produc spermatozoizii
i o parte endocrin, reprezentat de celulele interstiiale Leydig, care
secret testosteron i inhibin. Testiculele secreta i o cantitate mica de estrogen.

34

Sistemul imunitar
Sistemul imunitar este alctuit dintr-o reea de celule, esuturi i organe care
lucreaz mpreun i au ca principal scop protecia organismului mpotriva atacurilor
microbilor (bacterii, virusuri, parazii ori organisme din clasa fungilor).
Cu toate c este de o complexitate extraordinar, fiind n stare s recunoasc
milioane de inamici i s lupte eficient mpotriva acestora, sistemul imunitar nu este o
mainrie perfect, uneori identificndu-i n mod greit intele, iar alteori fiind
destructurat de ageni externi; n aceste cazuri extreme apar diferite afeciuni, ca
alergii, artrite ori SIDA.
Cheia eficienei sistemului imunitar st n modul n care reeaua de
constitueni ai acestuia comunic. Milioane de celule, bine organizate, i transmit
continuu informaii i, n cazul declanrii alarmei la depistarea unui intrus, acestea
produc substane chimice pentru a lupta eficient mpotriva "inamicului".
O trstur fundamental a sistemului imunitar este capacitatea acestuia de a
distinge ntre celulele propriului organism i celule strine. Celulele proprii conin
molecule ce marcheaz apartenena celulei, ce le identific drept prieten. Orice
produce o reacie de aprare a sistemului imunitar se numete antigen. Un antigen
poate fi un microb, dar i un esut de la o alt persoan, ca n cazul transplantului de
organe. Dei un organ strin nu este un atacator al organismului, ntruct sistemului
imunitar nu identific marca propriului organism n celulele externe anexate, privete
organul ca pe un invadator i rspunde n consecin. n medicina modern exist
metode pentru a "domoli" reacia sistemului imunitar, dar nc nu sunt inventate
metode suficient de bune pentru a fi siguri de reuita oricrui tip de transplant.
Structura sistemului imunitar
Componentele sistemului imunitar sunt rspndite n tot organismul, dup cum se
poate vedea n fotografia de mai jos. Acestea se numesc organe limfoide, ntruct ele
sunt sedii ale limfocitelor, celulele albe din snge ce reprezint juctori cheie n
sistemul imunitar.

35

Mduva osoas are ca funciune esenial furnizarea de celule sngelui. Majoritatea

celulelor produse sunt celulele roii, eritrocitele, care sunt purttoare ale oxigenului i
responsabile pentru culoarea roie a sngelui. Al doilea tip de celule este cel al
celulelor albe, leucocitele, soldaii sistemului imunitar. Cele dou tipuri de celule se
dezvolt din celulele stem hematopoietice rezidente n mduv. Lucrul extraordinar i
inexplicabil referitor la divizarea celulelor stem este acela c atunci cnd se
multiplic, o celul stem produce o celul sor, identic i o celul roie ori alb, iar
nu dou celule identice. Aceste celule stem sunt eseniale atunci cnd se realizeaz
un transplant de mduv.
Timusul este organul n care limfocitele T (celulele T), care se nasc n mduv, se
maturizeaz. Tot aici celulele T nva s identifice celulele propriului organism i se
specializeaz n lupta mpotriva microbilor. Celulele T sufer un radical proces de
selecie n timus, cel puin 90% dintre ele pierind n procesul maturizrii. Ele nu
produc anticorpi, dar sunt responsabile pentru inflamaiile generate la depistarea
microbilor. Timusul se dezvolt n timpul adolescenei, apoi ncepnd declinul.
Limfocitele cltoresc prin organism att prin vasele de snge, ct i prin sistemul de
vase limfatice ce merg n paralel cu venele i arterele organismului. Sistemul limfatic
transport limfa, un lichid transparent care scald esuturile organismului. Sistemul
limfatic monitorizeaz organismul n cutarea atacatorilor fcnd un schimb continuu
de celule i fluide ntre vasele de snge i cele limfatice.
Ganglionii limfatici i splina
Cnd limfocitele ating maturitatea, acestea migreaz ctre ganglionii limfatici i
splin. Avem o splin, dar sute de ganglioni limfatici. Aceti ganglioni sunt redutabile
staii prin care trece sngele i sunt verificate substanele ce-l compun. Splina are
att rol de "punct de control", ct i pe acela de a cura sngele de celule moarte.
Celulele imunitare:
Limfocitele:
Celulele T (aprox. 70 % dintre limfocite) migreaz ctre timus unde se nmulesc i se
maturizeaz. Celulele T contribuie la aprarea organismului n dou feluri: regleaz
mecanismele sistemului imunitar i distruge celulele infectate. Din prima categorie
sunt celule T ajuttoare care activeaz celulele B. Alt tip de celule T suprim reacia
sistemului imunitar cnd pericolul a fost eliminat. Celulele T citotoxice elimin celulele
infectate de virui, precum i pe acelea transformate de cancer. Tot ele sunt cele
care sunt responsabile de respingerea organelor transplantate de alte organisme.
Celule B (aprox. 10 % dintre limfocite), se maturizeaz n mduva osoas i alte
componente ale sistemului imunitar, mai puin timusul; aceste celule produc
anticorpii. Fiecare celul B este programat s produc un anumit anticorp. Cnd o
celul B ntlnete tipul de antigen pentru care este pregtit, atunci produce celule
plasm. Aceste celule plasm sunt n fapt fabrici de anticorpi. Trebuie menionat aici
c, anticorpii nu intr n aciune instantaneu dup ce sistemul imunitar intr n
coliziune cu un antigen, ci dup aproximativ 3 zile sau 1, 2 zile n cazul n care
antigenul este recunoscut.
Celule NK (natural Killer) cltoresc prin organism n cutarea invadatorilor i distrug
celulele anormale cum sunt cele care dezvolt cancerul.
Fagocitele
Aceste celule acioneaz absorbind i digernd particulele strine sau
microorganisme; macrofagele acioneaz n esuturi, iar monocitele sunt rspndite
prin snge.
36

Anticorpii
Anticorpii sunt parte ai familiei de molecule numite imunoglobuline. Acetia joac
diferite roluri n organism:
IgG au rolul de a "mbrca" microbii, grbindu-le distrugerea de ctre alte celule ale
sistemului imunitar.
IgM sunt eficiente la uciderea bacteriilor.
IgA se gsesc n fluidele organismului, lacrimi, saliv etc.
IgE au rolul de a ne proteja de infecii cu parazii i sunt "responsabili" pentru alergii.
IgD rmn ataai de celulele B i au rolul de a iniia un rspuns rapid de ctre
acestea.
Complementul
Complementul este un sistem de 25 de proteine care lucreaz mpreun pentru a
suplimenta fora de distrugere a sistemului imunitar n lupta mpotriva bacteriilor.
Aceste proteine contribuie la rspunsul inflamator al sistemului imunitar n prima faz
a infeciei, caracterizat de roea, cldur, tumefiere, durere i pierdere a
funcionalitii.
Antibioticele
De ce lum antibiotice de vreme ce avem un sistem imunitar? Unul dintre rspunsuri
este c uneori sistemul imunitar nu are ntotdeauna un rspuns pe msura agresiunii
unui anumit tip de bacterie. Chiar dac finalmente sistemul imunitar ar fi capabil s
elimine agresorul, o ignorare a antibioticelor poate duce la pagube considerabile ale
organismului pe termen lung, pagube produse pn la activarea deplin a sistemului
de protecie intern.
Dup cum i spune i numele, antibioticul este eficient mpotriva a ceva viu. Virusul
nu este viu, deci nu este atacat de antibiotic. Bacteriile n schimb sunt inta numrul
unu. Dup administrarea antibioticului, n aproximativ 24 de ore se vd primele
semne ale eficienei sale, acesta acionnd foarte rapid i eliminnd bacteriile. O
problem ngrijortoare este aceea c bacteriile sufer mutaii i devin imune la
anumite tipuri de antibiotice, acesta fiind unul dintre motivele pentru care unele
antibiotice dispar de pe pia i, pe de alt parte, antibiotice din ce n ce mai
puternice sunt necesare pentru stoparea i eliminarea infeciilor bacteriene.
Virusurile se pot afla n dou stri distincte, n contact cu o celul gazd ori amorit,
n ateptare. Abia cnd virusul intr n contact cu o gazd devine activ, se comport
ca o un organism viu, care reacioneaz la mediu i care i pune metodic n aplicare
programul su de autoreplicare. Dei un virus este n esen numai un program de
replicare, se ntmpl ca uneori celula care execut transcrierea informaiei s
greeasc, astfel aprnd mutaii. Deci i virusurile evolueaz, selectndu-se
exemplarele cele mai robuste i mai rezistente la tratament. mpotriva virusurilor
exist medicamente numite antivirale, dar acestea nu sunt variate pe ct de variate
sunt virusurile.

37

Aparatul cardiovascular
Aparatul cardiovascular este format din inim (cord) i vasele de snge. Inima
este o pomp ce propulseaz sngele prin aort, arterele mari i arteriole, care se
ramific, la rndul lor, n reeaua capilar ce irig esuturile i organele. Sngele,
dup ce a descrcat oxigenul i substanele nutritive la nivelul esuturilor, se ntoarce
prin vene la inim (formnd marea circulaie); de aici trece spre plmni, unde are loc
oxigenarea sngelui circuit vascular ce formeaz mica circulaie sau circulaia
pulmonar).
Inima este un organ cavitar de mrimea unui pumn i n greutate de 350
grame la un adult. Are forma unui con cu vrful ndreptat n jos, iar baza corespunde
marilor vase (venele cave, artera pulmonara, aorta) ce vin i pleac pe aici. Este un
organ muscular ai crui perei au trei straturi: miocardul (muchiul inimii), cptuit la
interior de endocard, iar la exterior de o membran seroas, pericardul. Pompa
cardiac are patru camere: dou atrii, drept i stng, cu pereii mai subiri - camerele
n care se adun sngele - i doi ventriculi, drept i stng, cu pereii mai groi, care
constituie pompa efectiv. ntre caviti (respectiv ntre atrii i ventriculi) exist orificii
de comunicare dotate cu valvule unidirecionale. i vasele de snge ce emerg (ies)
din inim (artera pulmonara i aorta) sunt prevzute cu valvule ce opresc ntoarcerea
sngelui n inim. Deteriorarea acestor valvule duce scderea eficienei pompei
cardiace i la amestecarea sngelui oxigenat cu cel neoxigenat, insuficienta
oxigenare a esuturilor fcnd ca bolnavul s se simt obosit, lipsit de vlag.
Buna funcionare a valvulelor asigur umplerea cu snge a inimii n perioada
de repaus (diastola) i ejecia (propulsarea) acestuia, prin contracie (sistola), n
marea i mica circulaie.
Integritatea valvulelor va direciona corect sensul curentului sangvin.
Funcional, inima este mprit n inima dreapt (atriul i ventriculul drept) i inima
stng (atriul i ventriculul stng), separate ntre ele. Intrarea n aciune a pompei
ncepe cu contracia atriilor prin care sngele este mpins n ventriculi. Dup
nchiderea valvulelor atrioventriculare urmeaz contracia ventriculilor, care mpinge
sngele n artera pulmonara i circulaia mic (inima dreapt), respectiv n aort i
circulaia mare (inima stng).

38

Funcia ritmic a inimii

Inima este singurul organ muscular care se contract ritmic, fr ntrerupere,

din viaa embrionar pn la moarte. Funcia ritmic este asigurat de un ansamblu
de celule specializate (esutul specific), care se aseamn cu celulele nervoase.
Automatismul cardiac este asigurat de un centru specializat (nodul sinusal), de la
care pornete stimulul cardiac. Nodul sinusal este situat in partea superioara a
atriului drept. Excitaia cuprinde pereii atriului, ajungnd la sistemul de conducere
cardiac reprezentat prin nodul atrio-ventricular; de aici, prin ramura dreapt i
stng, se ramific sub forma unei reele n pereii ventriculilor.
n organism, activitatea inimii i a vaselor este controlat de centrii cardioreglatori i
vaso-motori, care primesc diverse informaii prin intermediul unor organe situate in
aort i vene, la bifurcaiile marilor artere. Impulsuri primite de la creier influeneaz,
de asemenea, aceti centri: frica, anxietatea, depresia pot afecta ritmul cardiac.
Accelerarea cardiac anticipativ n exerciiile fizice i care apare naintea oricrei
modificri metabolice a organismului este un astfel de exemplu. n raport cu
necesitile organismului, activitatea centrilor cardioreglatori i vasomotori ajusteaz
n fiecare moment ritmul inimii, fora de contracie, relaxarea sau contracia
arteriolelor si venelor, obiectivul final fiind asigurarea unei nutriii corespunztoare
esuturilor. Inter-reaciile cu centrii respiratori i termoreglatori asigur o oxigenare i
un control al temperaturii prin diverse adaptri ale circulaiei generale i regionale.
Sistemul circulator
Sistemul circulator este alctuit dintr-o multitudine de vase tubulare, prin care
circul sngele, care irig ntreg organismul. El este alctuit din vase de snge mari
(artere i vene), intermediare (arteriole i venule) i mici (reeaua capilar). Dup
coninutul sngelui transportat, circulaia are dou componente majore, circulaia
arterial i venoas.
Circulaia arterial cuprinde arterele mari prin care sngele, ncrcat cu
substane nutritive, pleac de la inim spre esuturi.
Aorta este principalul vas de snge i cel mai mare din organism. Ea pornete din
ventriculul stng i se ramific din ce n ce mai tare, pn la nivelul capilarelor,
constituind din circulaia mare.
Artera pulmonar pleac din ventriculul drept i transport sngele venos spre
plmni, fiind principala arter a circulaiei mici.
Arterele i arteriolele, sub influena impulsurilor nervoase primite prin nervii simpatici,
se dilat sau se contract, modificnd debitul sanguin n funcie de necesitile
momentului sau de starea de spirit a persoanei.
Reeaua capilar este formate din vase scurte (0,5 cm), interconectate, avnd
diametre microscopice (sub 20 de microni). Puse cap la cap, ar avea o lungime de
2500 km i o suprafa de 6200 mp. Capilarele fac legtura ntre sistemul arterial i
cel venos, la nivelul lor efectundu-se schimburile de oxigen i substane nutritive.
Capilarele au ramificaii laterale, prin care se unesc ntre ele, nu n orice moment
funcionnd toate aceste vase, ci ele se nchid i se deschid n funcie de necesitile
de moment ale organului respectiv. Prin pereii subiri ai capilarelor, oxigenul i
substanele nutritive trec n spaiul interstiial i de aici n celule. Din celule sunt
preluate gazele i produii de metabolism prin acelai mecanism. Prin lichidul
interstiial se fac schimburile dintre celule i snge. Din interaciunea dintre celulele
39

unui esut i mediul local depinde starea de sntate sau aceea de boal a unui
organ sau a ntregului organism.
Capilarele au proprietatea de a-i modifica calibrul, permeabilitatea, filtrabilitatea i
aderena pereilor interni. n mod obinuit, prin vasele capilare, trece doar 5% din totalul
sngelui circulant. Acest volum, prin modificarea formei capilarelor, poate crete de 6 ori.
Sporul cantitativ de snge capilar se realizeaz pe baza micorrii volumului de snge din
vasele mai mari. Dac are loc o vasodilataie capilar la nivelul ntregii suprafee cutanate,
se scoate din circulaie o cantitate nsemnat de snge de la nivelul organelor, mai ales a
ficatului, splinei i plmnilor producndu-se decongestionarea lor. Vasoconstricia la nivelul
pielii acioneaz n sens contrar, aducnd un flux sporit sanguin spre organe prin scderea
volumului de snge periferic.
Circulaia venoas. Dup ce s-au efectuat schimburile de substane la nivelul celulelor,
sngele este adus napoi la inim prin circulaia venoas. Capilarele se unesc n venule,
acestea, la rndul lor, formeaz vene mai mari ce aduc sngele la inim prin vena cav
superioar i vena cav inferioar, care se deschid n atriul drept. Spre deosebire de artere,
care pulseaz i transmit sngele n unde succesive, venele au pereii mai subiri, iar
circulaia prin ele se desfoar lent, antigravitaional pentru cea mai mare parte a teritoriului
de colectare. Circulaia prin vene este ajutat de contraciile musculaturii scheletice a
membrelor, de aceea imobilitatea nu ajut ntoarcerea venoas, sngele din vene fiind
predispus la formarea de trombi. Inspiraia pulmonar realizeaz o aspiraie a sngelui
venos spre cord, mai ales n venele mari, deoarece se creeaz o presiune intratoracic
negativ. Totodat, inspiraia profund, exercit o presiune asupra organelor abdominale,
prin intermediul diafragmei, presiune care se transmite venelor. Se poate conchide deci, c
respiraia corect i efortul fizic moderat au efecte dintre cele mai favorabile asupra circulaiei
venoase.

Funciile aparatului circulator sunt multiple: aprovizionarea organismului cu

oxigen, substane nutritive, vitamine, hormoni i eliminarea bioxidului de carbon;
orientarea reziduurilor metabolice spre ficat (detoxificare) sau rinichi (excreie). Toate
40

aceste schimburi se fac n reeaua capilar sistemic i pulmonar, care reprezint

cea mai mare ntindere din aparatul circulator.
Sngele
Sngele este un esut lichid, compus dintr-o parte lichid (plasm -55%) i una
solid (elemente figurate -45%), care circul ntr-un sistem nchis (sistemul
circulator). Fa de alte esuturi, celulele sngelui nu sunt imobilizate, ci ele "plutesc"
ntr-un lichid vscos (plasma). Datorit acestui fapt, sngele este un esut mobil care
ajunge n orice loc din organism. Rolul sngelui este acela de a asigura:
- transportul diferitelor substane spre locul lor de destinaie; esuturi i celule
(substane nutritive, produi intermediari, enzime, hormoni, etc.),
- respiraia tisular (transportul oxigenului dinspre plmni spre celule i a dioxidul de
carbon dinspre celule spre plmni),
- epurarea organismul (descrcarea din mediul intern, prin organele de eliminare, mai
ales prin rinichi, a produilor de dezasimilaie i a toxinelor),
- imunitatea organismului (prin anticorpii pe care i conine),
- repartizarea i reglarea cldurii n organism,
- meninerea constant a echilibrului acido-bazic i a balanei hidrice.
Dei sngele se reconstituie n permanen, compoziia sa rmne aproape invariabil
constant. Acest echilibru funcional, poart denumirea de homeostazie. Astfel, prin
analize de laborator, se pot determina valorile multor elemente circulante, care n
mod normal trebuie s rmn relativ constante, cum ar fi glicemia, nivelul de lipide,
de proteine, de minerale din organism.
Sngele arterial conine hemoglobin saturat n oxigen (oxihemoglobin). El
circul prin artere, de la plmni spre esuturi, unde doneaz oxigenul celulelor.
Sngele venos conine carbohemoglobin (hemoglobin care a legat dioxidul de
carbon), circulnd prin vene, de la esuturi la plmni. De la aceste reguli, face
excepie sngele care circul prin artera, respectiv vena pulmonar. Prin artera
pulmonar circul sngele de la inim la plmni (snge ncrcat cu dioxid de
carbon, snge venos), iar prin vena pulmonar trece snge oxigenat, de la plmni
la inim.
Sngele este alctuit din dou componente: plasma (componenta lichid) i
elementele figurate (componenta solid).
Plasma este componenta lichid, lipsit de elemente figurate, att a sngelui,
ct i al altor fluide din corp (lichidul cefalorahidian, limfa, lichidul seminal, lichidul
interstiial).
Plasma sngelui este un lichid glbui, uor vscos n care se afl n suspensie
diferite organite (elementele figurate). Plasma este format din ap n proporie de
90% i alte substane (glucide, lipide, proteine, hormoni, anticorpi, enzime, minerale )
n proporie de 10%. Aceast component reprezint 55% din volumul total al
sngelui.
Elementele figurate reprezint 45 % din volumul sngelui i cuprind trei categorii de
celule: eritrocitele (globule roii, hematii) leucocitele (globule albe) i trombocitele.
Sngele unui adult conine aproximativ 30.000 de miliarde de globule roii i 50 de
miliarde de globule albe (Alexis Carrel).
Rolul globulelor roii este acela de a lega oxigenul i de a-l transporta la celule, unde
l elibereaz i se ncarc cu dioxid de carbon, care este adus napoi ctre inim.
Hematiile au form de disc i, deoarece diametrul lor este mai mare dect cel al
capilarelor, pentru a trece prin capilare ele se deformeaz reversibil. Acest proces
41

duce la uzura lor, de aceea trebuie rennoite permanent. Scderea numrului de

hematii sau existena unor hematii deformate ori ineficiente duce la apariia anemiei,
boal caracterizat, n general, prin paloare i prin oboseal, deoarece la nivelul
esuturilor nu ajunge suficient snge ncrcat cu oxigen i substane nutritive.
Simptome ale bolilor de inim
Durerea cardiac apare n diverse circumstane: angina pectoral, infarctul
miocardic, anevrismul aortic, pericardite (acumularea de lichid n sacul pericardic),
boli ale valvulelor cardiace, embolii pulmonare. Durerea poate fi de durat (infarct,
pericardit) sau trectoare (angina pectorala).
Palpitaiile reprezint creterea frecvenei btilor inimii (tahicardie), cu ritm
regulat sau cu intermitente (extrasistole) sau prin cretere accentuat a ritmului,
aritmii paroxistice ca fibrilaia sau tahicardia paroxistic. De cele mai multe ori nu au
o semnificaie patologic fiind legate de surmenaj, emoii, exces de cafea,
hipertiroidism.
Dispneea sau dificultatea de respiraie poate fi provocata de efort, dar alteori
apare chiar i n repaus, oblignd bolnavul s stea n poziie eznd. Cnd
sufocarea devine insuportabila, dispneea este dramatic, aa cum se ntmpl n
edemul pulmonar acut, astmul cardiac. n acest caz, bolnavul trebuie aezat cu
trunchiul ridicat, deoarece respiraia n poziie culcat devine imposibil.
Edemele cardiace reprezint reinerea de ap n esuturi; de obicei apar la
glezne, cnd sunt moderate, moi i cu pielea de culoare normal. Dac apei cu
degetul, las o urm numit godeu. Ele mai pot fi ntlnite i n afeciuni renale,
hepatice, metabolice, tromboflebite.
Cianoza se caracterizeaz prin culoare violacee a mucoaselor i tegumentului
datorat scderii gradului de oxigenare al sngelui; n defectele congenitale este
generalizat, datorit ptrunderii sngelui venos direct n circulaia mare. Cianoza
poate fi ntlnita la adult n emfizem pulmonar sever, cord pulmonar decompensat,
policitemie.
Sincopa (leinul) este cauzat de un deficit tranzitoriu n irigarea cerebral, cu
pierderea cunotinei; se ntlnete n diverse afeciuni: boli valvulare, fibrilaie
paroxistic, exces al unei medicaii antihipertensive (agravate de poziia vertical).
Oboseala general reflecta uneori staza pulmonara, excesul de diuretice
tiazidice ce produc scderea potasiului sau anemia.
Suflurile se explica prin zgomotul pe care l face scurgerea sngelui printr-un
orificiu ngustat sau refluarea sngelui prin valvulele incompetente. Sufluri fr nici o
semnificaie ntlnim in special la tineri emotivi, anemici, hipertiroidieni.
Boli frecvente ale aparatului cardiovascular
Varicele
Prin vene, sngele circul de la periferia corpului spre inim. Conform legilor
gravitaiei, el circul mai uor n venele situate deasupra inimii i mai greu n venele
situate sub inim, n poziie ortostatic, ntoarcerea venoas este ngreunat la
nivelul membrelor inferioare, datorit aciunii gravitaiei.
n anumite situaii, sngele stagneaz n venele situate sub nivelul inimii,
presiunea crete n aceste teritorii, venele se dilat i apar varicele. La suprafaa
corpului ele pot s apar ca o reea vizibil, n cazul venelor mici, sau ca dilatri
proeminente atunci cnd sunt afectate venele mari. n cazuri grave, dilataiile se pot
rupe, producnd ulceraii i hemoragii.
42

Cauzele varicelor sunt reprezentate de anomalii congenitale ale venelor, cum

ar fi absena valvulelor, sau de slbirea pereilor venoi. Statul n picoare
accentueaz varicele, dar nu reprezint o cauz.
Ateroscleroza
Ateroscleroza reprezint procesul patologic de ngustare sau obstrucie
(blocare) a lumenului arterial, din cauza depunerilor succesive de straturi de lipide,
cheaguri de snge, colesterol, acumulri de calcar etc. n timp, pereii arterelor i
pierd elasticitatea i se dilat, n cazuri mai grave formnd anevrisme - zone subiate
i dilatate ale peretelui arterial care se pot sparge, producnd un accident vascular
cerebral.
Ateroscleroza este un proces lent i de lung durat, de aceea a fost asociat
cu mbtrnirea.
Cauzele cele mai comune ale aterosclerozei: consumul de grsimi,
sedentarismul, fumatul.
Prevenirea presupune o diet echilibrat, exerciiu fizic, renunarea la fumat.
Infarctul miocardic
Miocardul, muchiul inimii este irigat cu snge care circul prin sistemul de
vase coronare (ale inimii). Arterele coronare duc snge oxigenat n toat masa
miocardului. Ramificaiile arterelor coronare nu se unesc ntre ele, astfel nct dac o
arter coronar sau o ramur a sa este blocat, esutul care era irigat de acea
ramur nu mai primete oxigen i substane nutritive i moare - infarctul miocardic.
Blocajul poate fi produs de ctre un trombus (cheag), sau de ctre o plac de aterom
format pe pereii coronarelor.
Infarctul produce o durere acut retrosternal cu iradieri n brae, durere care
nu cedeaz la repaus sau la administrarea de nitroglicerin.
Se recomand repaus absolut n secia de terapie coronarian intensiv i
tratament specific. Pentru prevenire, ca i dup recuperare se recomand o diet
lipsit de grsimi saturate.
Hipertensiunea
Presiunea cu care sngele circul prin artere, i care se transmite i pereilor
vasculari poart numele de tensiune arterial (TA) . Se nregistreaz dou valori ale
TA: maxim sau sistolic i minim, sau diastolic.
Valorile tensiunii arteriale normale sunt de 120-140 mm Hg pentru TA maxim
i 70 - 80 mm Hg pentru cea minim. Creterea TA peste aceste valori poart
numele de hipertensiune arterial (HTA) i reprezint o afeciune cardiovascular
frecvent. Desigur TA crete n situaii fiziologice: efort, emoii intense, apoi scade la
loc la revenirea la activitatea normal. De aceea, diagnosticul de HTA se pune doar
dup msurri succesive care nregistreaz valori ridicate.
Manifestrile nu sunt ntotdeauna evidente; uneori apar dureri de cap, ameeli,
apariia de puncte luminoase sau negre n cmpul vizual.
Prevenirea creterii tensiunii arteriale: regim hiposodic (fr sare) i
hipocaloric (mesele s nu fie abundente), activitate fizic uoar, managementul
stresului.

43

Aparatul respirator
Aparatul respirator este compus din totalitatea organelor care asigur
mecanismul respiraiei: al ventilaiei pulmonare i al hemostazei (schimburile de gaze
de la nivelul alveolelor pulmonare).
Aparatul respirator mpreun cu aparatul digestiv permit intrarea din mediul
extern n organism a substanelor necesare funcionrii normale a celulelor.
Respiraia se realizeaz n dou faze:
- prima faz se desfoar la nivelul plmnilor i poart denumirea de respiraie
extern sau pulmonar;
- faza a doua are loc la nivelul celulelor i se numete respiraie intern sau celular.
La nivelul celulelor se desfoar procesele de oxidare lent a substanelor organice
simple, rezultate n urma digestiei, rezultnd energia necesar funcionrii
organismului i produi de dezasimilaie ce sunt eliminai pe diferite ci.

Aparatul respirator este format din:

1. Cile respiratorii superioare, alctuite din:
- Nas formaiune cu caracteristici specifice fiecrui individ, cu dublu rol respirator
i olfactiv. Aerul inspirat prin nas ajunge n plmni. Mucusul vscos i perii aflai n
nas au rol de filtrare a impuritilor din aer. La om, prin inspiraie sunt folosite nrile
alternativ (la un interval de 20-30 de minute), permind astfel regenerarea mucoasei
nazale.
- Cavitatea nazal este mprit n dou caviti numite fose nazale de un perete
median (septul nazal). Fosele nazale comunic cu exteriorul prin dou orificii
(narine), iar cu faringele prin dou orificii largi (meaturi nazofaringiene). Cavitatea
nazal este cptuit cu o mucoas foarte vascularizat i este mprit n dou

44

regiuni: mucoasa olfactiv, ce se afl n partea superioar i mucoasa respiratorie,

aflata n partea inferioar.
- Faringe - organ musculos cptuit cu o mucoas, care reprezint locul de
ncruciare a cii respiratorii (laringele) cu cea digestiv (esofagul). Faringele este
delimitat n partea superioar de cavitatea bucal prin baza limbii, amigdale, arcul
palatin, iar de cavitatea nazal de coanele nazale. Ieirea din faringe se realizeaz
pe de o parte prin laringe, continuat cu traheea, iar pe de alt parte prin esofag.
2. Cile respiratorii inferioare alctuite din:
- Laringe este un organ cartilaginos, cptuit cu o mucoas n interior, situat ntre
laringe i trahee. Laringele, pe lng rolul de protejare a cii respiratorii, este i un
organ al fonaiei. n faringe sunt situate coardele vocale.
- Epiglot - cartilaj elastic ce mpiedic ptrunderea alimentelor n plmni n
momentul nghiirii.
- Trahee - conduct fibrocartilaginos care continu laringele, situat n faa esofagului i
terminat n torace la nivelul vertebrei a 5-a toracale prin dou ramuri de bifurcaie
numite bronhii. Traheea are o lungime de 11-13 cm i un diametru de aproximativ 2
cm.
3. Plmnii. Sunt organe pereche cu rol n respiraie care furnizeaz oxigen ntregului
corp i elimin dioxidul de carbon din snge. Ei sunt alctuii din parechimul
pulmonar i bifurcaiile cilor aeriene, reprezentate de bronhii i bronhiole, ce se
continu cu alveolele pulmonare. Fiecare plmn conine aproximativ 300 milioane
de alveole.
Plmnii reprezint organele principale care efectueaz respiraia. Ei ocup
aproape n ntregime cavitatea toracic, fiind fiecare situai n cte o cavitate pleural
- dreapt i stng, separate pe linia median de ctre mediastin.
Plmnul are o baz, aflat n contact cu diafragmul, un vrf, fee i margini.
Baza plmnului sau faa diafragmatic, uor boltit acoperit de pleura bazal, vine
n contact cu faa superioar a muchiului diafragm. Faa costal, convex, acoperit
de pleura lateral, se afl n raport cu coastele i spatiile intercostale. Faa medial,
acoperita de pleur, adpostete hilul pulmonar i are raporturi cu organele
mediastinului pentru care prezint anuri sau impresiuni. Faa medial a pulmonului
stng prezint n treimea inferioar o scobitur important n care este situat cordul,
impresiunea cardiaca.
Pe feele costale pulmonare se observ nite fisuri adnci, numite fisuri
pulmonare. Plmnul drept prezint o fisur oblic i una orizontal, care i mparte
n trei lobi; superior, mijlociu i inferior. Plmnul stng are doar fisura oblic ce l
mparte n doi lobi, superior i inferior. La rndul lor, fiecare lob pulmonar este divizat
n uniti anatomice i funcionale mai mici, numite segmente. Plmnul drept
prezint zece segmente: lobul superior (3), lobul mijlociu (2), iar lobul inferior (5).
Plmnul stng este format de asemenea din zece segmente (uneori doar nou):
lobul superior (5), iar lobul inferior cu aceeai dispoziie segmentar ca i lobul
inferior drept.
Cavitatea pleural este cptuit pe faa sa intern de o membran seroas numit
pleur. Aceasta acoper n ntregime peretele cavitii, formnd pleura parietal.
Ajunsa la hilul pulmonar, se rsfrnge pe hil, nvelind n ntregime feele plmnului,
ca i feele lui intra-fisurale i formeaz pleura visceral. Cavitatea pleurala este o
cavitate virtual n care se afla o lam fina de lichid pleural care ajuta la alunecarea
pleurelor ntre ele i un vid, care ajuta pulmonul sa urmeze peretele toracic.

45

n cazuri patologice, n aceast cavitate poate ptrunde aer, puroi, snge, sau
se formeaz o serozitate abundent, realiznd pleurezia obinuit, devenind atunci o
cavitate real.
Simptome ale aparatului respirator
Sunt simptome ce ne atenioneaz cu privire la mbolnvirea aparatului respirator.
Tusea este simptomul cel mai des ntlnit n bolile aparatului respirator. La
ptrunderea oricrui tip de corp strin in cile aeriene este declanat mecanismul de
aprare, tusea. Aceasta este o inspiraie rapid urmat de expiraia forat ce face ca
obiectele strine s fie deplasate spre exterior. Dupa ce corpul strin a fost expulzat,
tusea se linitete. Tusea poate fi nsoit de inspiraie uiertoare atunci cnd este
afectat i laringele. n unele cazuri, tusea violent este nsoit de vrsturi.
Expectoraia este eliminarea corpilor strini i a secreiei anormale a mucoasei
respiratorii. Sputa poate lipsi n cazul unor boli, n special n cazul bolilor pleurale,
care sunt nsoite doar de tuse seac, iritant. Sputa poate avea diverse aspecte n
funcie de compoziia ei. n cazul fumtorilor sau a celor care unei persoane ce
sufer de bronit cronic, tusea i expectoraia apar mai ales dimineaa, cnd cile
aeriene superioare se cur de staza de peste noapte.
Durerea apare, n general, n boli ale pleurei, n traheit, n pneumo-i hemotorax.
Plmnul, neavnd terminaii nervoase libere, nu doare.
Dispneea este o respiraie dificil i apare n cazul bolilor aparatului respirator.
Printre acestea enumerm pneumonia, bronita acut, edemul pulmonar. Dispneea
mai apare si cnd este lezat esutul pulmonar, n crizele de astm, n cancerul
pulmonar, n insuficiena cardiac.
Cianoza
Cianoza se recunoate prin colorarea albastuie sau violacee a extremitilor, feei,
unghiilor i a buzelor. Ea apare cnd schimbul de gaze la nivel sanguin nu se face n
parametrii normali, n insuficiena respiratorie acut sau cronic, n asfixii sau n
unele intoxicaii.
Febra este un semn de infecie. Ea nu apare ca simptom specific aparatului
respirator, dar poate da indicaii cu privire la eventualele inflamaii, supuraii sau
infecii la nivelul acestuia.
Boli frecvente ale aparatului respirator
Infeciile respiratorii sunt considerate a fi cele mai frecvente boli. Cele cu
evoluie cronica nu se vindeca si trebuie abordate medicamentos toata viaa.
Bolile respiratorii de etiologie infecioasa sunt: rceala simpla, bronita acuta, otita,
sinuzita si faringita, fiecare din ele putnd sa se manifeste acut sau cronic.
Datorita faptului ca fac parte dintr-un sistem deschis, plmnii si cile aeriene sunt
expuse puternic influentelor exterioare: praf, fum de igara, gaze de eapament,
bacterii, virui, ciuperci. In mod normal, corpul se apra de agenii infecioi prin
intermediului sistemului imunitar si al mucoaselor. Sistemul imunitar capteaz si
elimina bacteriile, viruii si ciupercile. Mucoasele, care au rol de cptuire a cailor
respiratorii, capteaz cele mai mici particule si le transporta prin intermediul cililor,
eliminndu-le din corp prin tuse si expectoraie. Sistemul imunitar poate fi deprimat
prin factorii mai sus menionai sau datorita unor infecii anterioare.

46

Infeciile respiratorii afecteaz cel mai frecvent cile aeriene superioare: nasul,
sinusurile, faringele si laringele. Uneori, infeciile respiratorii se asociaz cu
inflamarea urechii medii. Cile aeriene inferioare, traheea si bronhiile, sunt mai Putin
expuse bolii, nsa in cazul unei infecii, evoluia simptomelor este mai grava. Infeciile
respiratorii apar de obicei in asociere cu alte patologii ale cailor respiratorii. Bronita
acuta se asociaz des cu tusea convulsiv si rujeola. Bronita cronica poate
declana un emfizem pulmonar sau o bronita obstructiva cronica.
Infeciile respiratorii acutei rspund la tratament sau se vindeca de la sine. Dintre
infeciile cilor aeriene superioare enumerm: rinita, sinuzita, otita, faringita, angina
(tonsilita), laringita.
Infeciile acute ale cailor aeriene inferioare sunt bronita acuta, pneumonia,
emfizemul pulmonar acut.
Infeciile respiratorii cronice sunt: bronita cronica, bronhopneumonia obstructiva
cronica, astmul bronic, emfizemul pulmonar cronic. Infeciile obstructive cronice
limiteaz respiraia datorita proceselor inflamatorii si nu sunt vindecabile.
Astmul bronic este declanat de alergii, noxe din mediu, virusuri, medicamente,
suprasolicitare. Se manifest prin inflamarea mucoasei bronhice, crize de cteva
minute pana la cteva zile, tuse, dispnee. Consecutiv poate sa apra un emfizem
pulmonar.
Emfizemul pulmonar cronic este declanat de fumat, bronita cronica si bronita
obstructiva cronica, poluare; Se manifest prin expansiune pulmonara, scderea
randamentului, dispnee, tuse, expectoraii, deformarea toracelui.
Bronita cronica este declanata de fumat si factori de mediu i se manifest prin
inflamarea mucoasei bronhice, tuse, dureri sternale inferioare, febra, erupii. Este
vindecabila in stadii incipiente.
Bronita obstructiva cronica este declanata de fumat, poluare, tuberculoza
pulmonara si cancer; simptomele sunt aceleai ca la bronita cronica, la care se
aduga afectarea cronica a respiraiei. Nu este vindecabila;
Tratamentul infeciilor respiratorii trebuie sa se fac in funcie de natura agenilor
patogeni, de forma de manifestare a bolii (acuta vs. cronica) si de segmentul afectat
(cile aeriene superioare sau cele inferioare).
Infeciile cailor aeriene superioare, precum si bronitele virale, nu necesita tratament
cu antibiotice, deoarece, dup un timp, simptomele cedeaz de cele mai multe ori de
la sine. Pentru ameliorarea simptomelor si accelerarea procesului de vindecare se
recomanda bi de abur, buturi calde, comprese aplicate pe gat, piept si la ceafa,
cldur local, aport suficient de vitamine si minerale;
Tratamentul medicamentos se face cu spray-uri nazale pentru decongestionarea
mucoasei (se folosesc doar pe termen limitat), antipiretice (paracetamol, acid
acetilsalicilic, nurofen), antitusive: bromhexin sau preparate cu extract de iedera,
cimbru sau patlagina, bronhodilatatoare: teofilina, beclometason sau preparate cu
extract de iedera;
Tratamentul in bolile respiratorii cronice. Starea pacientului cu boala respiratorie
cronica se poate imbunatati prin aplicarea unor masuri simple, cum ar fi evitarea
factorului declanator (de exemplu fumul de igara). Suplimentar, se pot folosi
medicamente bronhodilatatoare. Dei afeciunile respiratorii obstructive cu
manifestare cronica nu sunt vindecabile, tratamentul medicamentos se administreaz
toata viaa pentru a ameliora simptomele.
Prevenia infeciilor respiratorii se face prin ntrirea pe cale naturala a sistemului
imunitar, micare in aer curat, diet sntoasa, aport suficient de vitamine si de

47

minerale. Profilaxia medicamentoasa

administrarea vaccinului antigripal.

infeciilor

respiratorii

se

face

prin

Aparatul digestiv

Aparatul digestiv este format din tractul digestiv i organele anexe. Tractul
digestiv ncepe cu cavitatea bucal, faringe, esofag, stomac, intestinul subire i cel
gros. Organele anexe sunt ficatul i pancreasul.
Tractul digestiv este alctuit din cavitatea bucal, faringe, esofag, stomac i
intestin.
n cavitatea bucal se gsesc limba, un organ musculos cu rol n vorbire i n
deglutiie i dinii, organe cu rol n masticaie. Gura fiind o poart de intrare n
organism, este necesar meninerea unei bune igiene, cariile fiind un focar de
infecie permanent.

48

Faringele este un organ nepereche aezat napoia foselor nazale, a cavitii

bucale i a laringelui, naintea coloanei cervicale. n jos se continu cu esofagul. El
reprezint o rspntie, aflat la intersecia cilor aeriene superioare cu tractul
digestiv. Faringele mai servete la ventilarea urechii medii i n fonaiune.
Esofagul este un conduct musculo-membranos care leag faringele de
stomac, avnd o lungime de 25 cm. El este alctuit din muchi netezi care
propulseaz bolul alimentar (alimentele amestecate cu saliv din cavitatea bucal)
spre stomac prim micri coordonate numite peristaltice Cnd bolul alimentar
ajunge la polul inferior, se deschide orificiul cardia i alimentele intr n stomac.
Stomacul este un organ cavitar, mobil, musculos, situat sub diafragm, n loja
gastric. El are form de cimpoi sau de litera J, reprezentnd poriunea cea mai
dilatat a tubului digestiv. Are rol n depozitarea alimentelor i n digestia lor. De
asemenea, prin secreia de factor intrinsec, contribuie la asimilarea vitaminei B12
protejnd organismul mpotriva anemiei.
Stomacul este alctuit din trei poriuni:
fundul gastric, partea vertical a stomacului, este partea cea mai dilatat i se
afl n vecintate direct cu diafragmul, numit i camera de aer a stomacului,
deoarece nu se umple cu alimente, ci aici se adun aerul nghiit odat cu
alimentele sau gazele rezultate din procesele de fermentaie. Fundul conine
glande ce secret acidul clorhidric, pepsina, labfermentul i mucina.
corpul gastric, ce reprezint poriunea mijlocie;
poriunea piloric (orizontal), format din antrul piloric i canalul piloric.
Orificiul care deschide stomacul n duoden (prima poriune a intestinului
subire) se numete pilor.
Stomacul mai prezint dou fee, anterioar i posterioar i dou curburi,
marea curbur, convex, cu o lungime de circa 40 cm i mica curbur, concav,
orientat spre dreapta.
Peretele gastric este format din patru tunici (de la interior spre exterior:
mucoas, submucoas, muscular i seroas), iar tunica muscular este format din
trei straturi de muchi neted, orientate diferit, pentru a asigura micrile de torsiune
necesare digestiei.
Intestinul subire este poriunea tractului digestiv aflat ntre stomac i
intestinul gros. Aici sunt absorbite majoritatea lichidelor i a substanelor minerale din
alimente. Pentru a avea o suprafa mare de absorbie, intestinul subire are o
lungime de pn la 7-8 m, de aceea are multe cuduri numite anse. Intestinul subire
ncepe printr-o poriune de 25-30 cm numit duoden, cu form de potcoav i rol de
a neutraliza aciditatea coninutului gastric. n duoden se deschide canalul coledoc,
format prin unirea canalului cistic cu cel hepatic, prin ampula lui Vater. n acelai loc
se deschide canalul Wirsung, ce aduce enzimele pancreatice. Duodenul se continu
cu jejunul, o poriune de anse orientate vertical, care, la rndul su, se continu cu
ileonul, o poriune de anse intestinale orientate orizontal. Diametrul intestinului
subire este de 3 cm, spre deosebire de al intestinului gros, care este de 7 cm.
Ileonul se deschide n intestinul gros prin valvula ileo-cecal. Tot aici se afl i
apendicele. n intestinul gros se continu absorbia principiilor alimentare i
prelucrarea alimentelor pn la formarea bolului fecal. Intestinul gros, numit i colon,
este format din trei poriuni, ascendent, transvers i descendent, dup care
urmeaz colonul sigmoid ce se deschide n rect. Rectul este un canal musculor unde
se depoziteaz materiile fecale, iar anusul, dotat cu un orificiu sfincterian, este partea
final a tubului digestiv prin care acesta se deschide la exterior.
49

Principalele organe anexe ale tubului digestiv sunt ficatul i pancreasul, la

care se adaug glandele salivare i vezicula biliar (colecistul).

Ficatul este cel mai mare organ intern al corpului omenesc, el ndeplinind peste 500
de funcii
Ficatul ndeplinete numeroase funcii n organism, cum ar fi: cea metabolic,
secretorie, imunizant, excretorie, de depozit, etc.
Boli frecvente ale aparatului digestiv
1. Gastrita este o inflamaie a mucoasei stomacului. Ea apare ca urmare a
iritaiei mucoasei gastrice datorat consumului de alcool, tutun, alimente
alterate, a mncrurilor fierbini sau n urma consumului de mncruri prea
fierbini. Se manifest prin senzaie de indispoziie, greuri, vrsturi,
regurgitri, dureri gastrice i dureri de cap. Netratat se cronicizeaz. n caz
de gastrit se recomand evitarea consumului de alimente iritante, greu
digerabile, fierbini sau condimentate excesiv, prjite n ulei sau nemestecate
suficient. De altminteri, n general bolnavul simte i refuz alimentele care i
produc iritaie gastric.
2. Ulcerul gastro-duodenal este o leziune unic sau multipl n mucoasa
stomacului sau cea duodenal. Dou dintre cele mai frecvente cauze ale
apariiei ulcerului sunt infecia cu bacteria Helycobacter pylori i abuzul de
medicamente antiinflamatorii nesteroidiene, cum ar fi aspirina. Pe lng
aceste cauze, exist i o serie de factori de risc, printre care consumul de
alcool, fumatul, predispoziia familial, stresul fizic produs de traumatisme
grave sau spitalizri prelungite, precum i stresul psihic, ulcerul fiind una dintre
cele mai frecvente boli psihosomatice. Simptomele ulcerului sunt dispepsia
(senzaie de disconfort digestiv aprut dup mese), dureri sub form de
arsuri sau eroziuni n capul pieptului cu iradiere n spate (uneori).
Simptomatologia este periodic, durerea aprnd i disprnd. Perioadele de
puseu sunt, cel mai adesea, primvara i toamna, la schimbarea tipului de
50

diet. Ulcerul gastro-duodenal este un diagnostic pus de medic. Se

recomand tratamentul indicat de acesta, pentru ca ulcerul s nu se agraveze
i s nu perforeze, caz n care el devine o urgen chirurgical.
3. Hepatita
Este o inflamaie acut sau cronic a ficatului. Cele mai frecvente tipuri de hepatite
sunt hepatita acut (hepatita epidemic) cu virus A, hepatita cronic cu virus B sau C
i hepatita toxic (medicamentoas sau alcoolic). Hepatita se manifest prin
tulburri digestive, icter (colorarea n galben a pielii), decolorarea materiilor fecale,
urin nchis la culoare (maronie-rocat), oboseal, mrimea n volum a ficatului.
Hepatita A poart denumirea de boala minilor murdare i se ia prin contact direct
cu o persoan infectat i dac nu se respect reguli elementare de igien (splatul
pe mni, butul apei din can curat, mncat cu furculi curat, folosirea de prosop
i perie de dini personale, etc.) Pentru a evita contaminarea, se impune ca
prelucrarea alimentelor s se fac n condiii de maxim igien. Hepatita B mai
poart denumirea de hepatita de ac sau de sering. Virusul hepatitei B poate fi
transmis direct prin contactul cu snge infectat, prin sex neprotejat sau prin injectarea
drogurilor cu ace nesterilizate. Hepatita B este de 100 de ori mai infecioas dect
HIV, ea reprezentnd a zecea cauz de deces la nivel mondial. n scopul prevenirii
rspndirii acestei boli se recomand purtarea echipamentului de protecie (mnui,
vizier) cnd se recolteaz sau se manipuleaz snge i folosirea, pentru
tratamente, doar a acelor sterile.
4. Toxiinfeciile alimentare
Apar prin consumul de alimente toxice (ciuperci necomestibile, ou de ra insuficient
preparate (fierte cel puin 10 minute), lapte nefiert, alimente alterate, n general prin
consumul de alimente sau de buturi contaminate cu microorganisme patogene
(virusuri, bacterii, parazii). Alimentele pot fi contaminate n perioada de cretere a
fructelor i a legumelor, prin contaminare din mediu sau n timpul preparrii, din
cauza utilizrii aceluiai loc de preparare pentru carne i pentru legume (de exemplu
folosirea aceluiai fund pentru tierea lor) sau din cauza faptului c cel care le
prepar este purttor al unui microorganism (de exemplu stafilococ) i nu respect
regulile elementare de igien.
Riscul apariiei toxiinfeciilor alimentare crete dac se consum alimente sau buturi
nepasteurizate (lapte nefiert, direct de la surs), carne insuficient preparat (crud
sau n snge) n timpul cltoriilor, etc. Principalele simptome sunt cele gastrointestinale, primul care apare de obicei fiind diareea. Aceasta e nsoit de grea,
vrsturi, crampe intestinale, senzaie de lein. Cei mai vizai sunt copiii, btrnii,
persoanele bolnave sau imunodeprimate, femeile nsrcinate.
n majoritatea cazurilor, simptomele dispar n 2-3 zile, fr a fi nevoie de tratament.
Nu se recomand administrarea de antidiareice (dect la sfatul medicului), deoarece
diareea are rolul de a cura intestinul de microorganismele patogene. Avnd n
vedere c prin diaree se pierde ap, se recomand rehidratarea cu siropuri
rehidratante (Lytren, Pedialyte, Rehydralite) cte un pahar dup fiecare scaun
diareic. n general, nu este necesar administrarea de antibiotice, dar, dac
simptomele persist, este necesar prezentarea la medic. Dac simptomele se
estompeaz, se rencepe dieta de tranziie cu banane, orez, compot proaspt, pine
prjit. n primele 2 zile se recomand evitarea alimentelor condimentate care irit
mucoasa intestinal, a fructelor proaspete, alcoolului, cafelei iar n primele 3 zile se
recomand evitarea produselor lactate.
51

La copil, deshidratarea uoar are ca manifestri iritabilitatea, agitaia, oliguria

(cantitate redus de urin). n cazul unei deshidratri moderate, copilul i pierde
apetitul pentru joac, are ochii nfundai n orbite, mai puin de 3 urinri n 24 de ore.
n deshidratarea sever este somnolent, are gura i buzele uscate, tahipnee (respir
rapid), tahicardie (creterea frecvenei inimii) i anurie (nu urineaz). Deshidratarea
sever este o urgen medical. Se recomand soluiile de rehidratare, iar la copilul
mai mare se poate da o can cu ap la fiecare or i diet de tranziie.
5. Constipaia
Reprezint eliminarea de scaune de consisten crescut la interval de peste
trei zile (sau mai puin de 3 scaune sptmn). n mod normal, prelucrarea
alimentelor prin digestie se soldeaz cu eliminarea a cel puin un scaun pstos pe zi.
Din cauza motilitii sczute a tractului intestinal datorat imobilizrii la pat sau a unei
diete neechilibrate, constipaia devine cronic, habitual. De multe ori, bolnavul care
st la pat se teme c va avea reflexul de defecaie cnd nu va fi nimeni alturi s-l
ajute i i inhib acest reflex, acest obicei ducnd, i el, la cronicizarea constipaiei.
n plus, refuz s mnnce alimente care se teme c-i vor accelera tranzitul, iar
constipaia devine adesea o problem major. Tratamentul constipaiei cronice
trebuie s nceap cu reeducarea reflexului de defecare, precum i cu un regim
alimentar variat, care s includ fibre alimentare, semine de in, tre de gru
nmuiate n ceai, lapte btut, chefir, zeam de varz, suc de mere sau de mandarine,
kiwi. Dac nu este posibil mobilizarea bolnavului, acestuia trebuie s i se fac
masaj zilnic pe conturul colonului (colon ascendent, transvers, descendent, n
aceast ordine, apoi reluat de la colonul ascendent) pentru stimularea
peristaltismului. Uneori, constipaia poate fi simptom al unei boli mai grave (cancer de
colon, polipoz intestinal, alte obstrucii, de aceea trebuie combtut i, n cazul n
care este refractar la diet, trebuie intervenit medical.

Aparatul excretor
Metabolismul celular produce CO2 i anumite substane finale provenite n special
din catabolismul proteic, aportul oxigen poate i el realiza cantiti excesive de
anumii electrolii (apa, NaCl, diferite sruri minerale) care trebuie eliminai. Plmnii
elimin CO2 i alte substane volatile, iar substanele nevolatile inutilizabile sau n
exces sunt eliminate mpreun cu o anumit cantitate de ap, n cea mai mare parte
prin rinichi i accesorii prin sudoare i materii fecale. Prin eliminarea substanelor
nevolatile rinichiul reprezint principalul organ care menine constant volumul,
concentraia electrolitic i reacia chimic a lichidelor organismului.
Rinichiul mai are i alte activiti: prin secreia de renin contribuie la reglarea
tensiunii arteriale, prin eritropoietin controleaz eritropoieza, prin schimbrile ionice
contribuie la meninerea echilibrului acido-bazic.
Aparatul excretor se compune din:
rinichi, care sunt organe de excreie,
ci urinare: calice-mici, calice-mari, pelvis renal, uretere, vezic urinar, uretr.

52

Rinichii sunt organe pereche situate retroperitonal, de o parte i de alte a coloanei

vertebrale lombare. Rinichiul are form caracteristic, circa 300 grame, are dou fee
(anterioar i posterioar) i dou margini (lateral convex i medial concav). n
zona marginii concave se gsesc hilul i pediculul renal n care se vd vasele renale
(artera i vena), uretrul i fibre nervoase vegetative. Selecionnd rinichiul n lungul
liniei mediane, din partea convex spre cea concav se observ:
papilele i calicele renale: formaiuni prin care se scurge urina;
parenchimul renal, cu structur zonal: cortical i medular.
Zona cortical este format n principal din glomeruli, tubi uriniferi i vasele de snge
care le aparin.
Zona medular conine 6-18 piramide renale (Malpighi), formate din tubi colectori
care dreneaz mai muli nefroni.
Piramidele sunt orientate cu baza spre periferie i vrful spre sinusul renal,
deschizndu-se n papilele renale, acestea se deschid n calicele mici care
conflueaz formnd calicele mari (2-3) i apoi pelvisul renal (bazinet) continuat cu
ureterul. O piramid Malpighi cu substana cortical din jurul su formeaz un lob
cortical.

http://www.corpuluman.com/2010/12/rinichiulcorpulumanorganeinterne.html

53

Nefronul (celula renal) este unitatea morfofuncional renal; ndeplinete

toate procesele complexe care au ca rezultat formarea urinii. Nefronul este alctuit
dintr-o capsul i un tub urinifer lung. Capsula Bowman, extremitatea proximal,
nchis, a nefronului, are forma unei cupe cu perei dubli, mrginind o cavitate ce
continu lumenul tubului. n adncitura capsular se afl un ghem de 4-12 bucle
capilare (glomerul), care rezult prin diviziunea arteriolei aferente i care se reunesc
la ieirea din capsul, n arteriola aferent. Segmentul proximal al tubului urinifer este
constituit dintr-o poriune contort, tubul contort proximal (care se afl n corticala
renal) i este format dintr-un strat de celule a cror membran, spre lumen, prezint
o margine n perii, format din microvili, care mresc mult suprafaa membranei.
Segmentul intermediar (ansa Henle), subire este format din dou brae (descendent
i ascendent) unite ntre ele printr-o bucl, are epiteliul turtit, fr microviri. Nefronii
care au glomerulii n zona cortical extern are ansa Henle scurt, n timp ce nefronii
cu glomeruli n zona extern a corticalei (juxtamedulari) are ansa lung, care coboar
profund n medular. Segmentul distal este format dintr-o poriune dreapt,
ascendent, care ajunge n cortical n vecintatea glomerulului propiu, n imediat
contact cu arteriala aferenta. La acest nivel epiteliul tubular, la fel ca i celulele
musculaturii netede a arteriolei aferente, prezint modificri i formeaz aparatul
juxtaglomerular care secret renin. Urmeaz o poriune contort situat n ntregime
n cortical. Mai muli tubi distali se unesc i se deschid n tubul colector din structura
piramidelor Malpighi.

Vascularizaia renal este extrem de bogat, primind 20-25% din debitul cardiac de
repaos. Artera renal, ramur a aortei abdominale, ptrunde prin hil i apoi se
mparte n ramuri interlobare (ntre piramide), din care se desprind arterele arcuate
ce ajung n glomerul. Dup ce se regrupeaz n arteriole, se capilarizeaz din nou n
jurul tubului respectiv (n medular) i se deschid n venele interlobulare, apoi n
venele arcuate. Venele, avnd un traiect aproape asemntor cu cel al arterelor, se
colecteaz n vena renal care se deschide n vena cav inferioar.
Inervaia renal provine din plexul situat n hilul organului format n majoritate din
fibre simpatice, dar i din cteva fibre parasimpatice venite prin nervul vag. Fibrele
nervoase, situate perivascular, se distribuie celulelor musculare din peretele arteriolar
i componentelor tubulare.
Formarea urinei
Mecanismul de formare a urinei cuprinde trei procese fundamentale:
ultrafiltrarea plasmei la nivel glomerular;
reabsorbia;
secreia anumitor constitueni n tubi.

54

Ultrafiltrarea glomerular este un proces dirijat de fore fizice n urma cruia

aproximativ 20% din cantitatea de plasm care irig rinichii trece prin membrana
filtrant glomerular, extrem de subire, n cavitatea capsular. Membrana filtrant nu
se comport ca o membran inert ci, prin proprietile ei fizico-chimice, permite
trecerea selectiv doar a unor constitueni i blocheaz trecerea altora. Ultrafiltratul
glomerular (urina primar) are o compoziie electrolitic identic cu cea a plasmei;
dar este lipsit de proteine, deci este o plasm deproteinizat.
CONSTITUENT U.M.
APA
(1)
Na+
(mEq/l)
K+
(mEq/l)
Cl(mEq/l)
UREE
(moli)
CREATININA (moli)
ACID URIC
(moli)
GLUCOZ
(moli)

FILTRARE
170
26000
900
18000
870
12
50
800

REABSORIE SECREIE
168,5
25850
900
100
17850
460
1
1
49
4
800
-

EXCREIE
1,5
150
100
150
410
12
5
0

La nivelul tubilor uriniferi au loc procese extrem de active, anumii constitueni ai

ultrafiltrajului fiind reabsorbii complet (glucoza) sau doar parial (Na+, Cl-, Uree), alii
fiind iniial reabsorbii i apoi secretai (K+).
Reabsorbia tubular
Este procesul prin care sunt recuperate anumite substane utile organismului din
ultrafiltratul glomerular, meninndu-se astfel homeostazia lor plasmatic. Procesul
este selectiv, n sensul c se realizeaz maximal pentru fiecare substan ntr-un
segment tubular prin aciunea unor mecanisme celulare specifice, fiind condiionat de
debitul substanei respective i de necesitile organismului.
Secreia tubular este procesul invers celui de reabsorbie, transportnd anumite
substane din capilarele peritubulare n lumenul tubului. Are rolul de a elimina att
substanele strine organismului, ct i substanele prezente obinuit n snge (K+,
acid uric), unele numai cnd se afl n concentraii mari (creatina). Se realizeaz
activ i pasiv.
Reglarea activitii renale
Se face pe cale nervoas (activitatea glomerular) i pe cale umoral (activitatea
tubular).
Reglarea nervoas se realizeaz prin fibrele vegetative care se distribuie arteriorelor,
glomerulului i tubilor. Sistemul vegetativ nu contribuie direct la controlul elaborrii
urinei, ci doar indirect, prin influenarea condiiilor de irigaie renal. De altfel, se tie
c rinichiul denervat i chiar transplantat continu s funcioneze aproape normal.
Reglarea umoral. Considerat a deine rolul principal, se realizeaz de mai muli
hormoni. Hormonul antidiuretin (A.D.N.), secretat de nucleii hipotalamici i eliberat
din neurohipofiz, controleaz eliminrile urinare de ap, acionnd la nivelul
segmentului distal al nefronului. Sub aciunea AND crete reabsorbia de ap n tubii
distali i colectori, concomitent cu diminuarea volumului i creterea concentraiei
urinei. Mineralocorticoizii, n special aldosteronul, controleaz eliminrile urinare de
55

Na+ i K+ la nivelul segmentului distal al nefronului, stimulnd reabsorbia de Na+ i

excreia de K+. Parathormonul mobilizeaz srurile minerale din oase, stimuleaz
eliminrile renale de fosfai, K+ i reine Ca+ i Na+. Hormonii tiroidieni intensific
metabolismul celular, n special pe cel protidic i prin creterea generrii de produi
finali de metabolism, mresc diureza, acelai efect avnd i alterarea legrii apei i a
srii n esuturi.
Miciunea
Urina elaborat de rinichi ajunge prin tubii colectori la nivelul papilelor, umple calicele
i bazinetul, apoi prin contracia acestora, este eliminat n ureter. Prin unde de
contracie urina este transportat de-a lungul ureterului pn n vezica urinar.
Vezica urinar este un organ cavitar muscular n care se acumuleaz urina ntre
miciuni. Urina, descrcat n jeturi prin cele dou orificii ureterale, nu poate reflua n
uretere din cauz c acestea au traiect oblic n peretele vezical i nici nu poate curge
prin uretr, deoarece colul vezical este prevzut cu dou sfinctere, unul neted,
involuntar care nconjoar nceputul uretrei i cellalt striat, controlat voluntar. Vezica
urinar are proprietatea de a-i mri capacitatea n timpul umplerii, fr modificri
importante ale tensiunii pereilor i ale presiunii intravezicale. Aceast proprietate,
denumit plasticitate, este rezultatul unei adaptri a tonusului musculaturii vezicale la
creterea coninutului. nregistrarea presiunii intravezicale a artat c, dup o uoar
cretere iniial la primele jeturi de urin, presiunea nregistreaz un platou n tot
timpul umplerii vezicale pn la volumul de 300-400 ml, cnd are loc o cretere
brusc a presiunii i este declanat miciunea reflex cnd mprejurrile permit.
Prima senzaie de plenitudine vezical este perceput la un volum de 100-150ml, la
150-200ml este resimit prima dorin de urinare, iar peste capacitatea fiziologic
vezical (250-400ml) apar contracii puternice ale musculaturii peretelui vezical, care
determin senzaia necesitii imperioase de a urina. Miciunea este rezultatul unor
reflexe declanate de distensia pereilor vezicali. Distensia vezical declaneaz
impulsuri care ajunse la mduv pe calea nervilor ruinoi sunt conduse apoi pe ci
aferente nespecifice spre centrii nervoi superiori, ajungnd pn la nivelul scoarei
cerebrale, determinnd senzaia de a urina. Dac miciunea nu este posibil,
impulsurile pornite de la cortex, prin centrii medulari, inhib tonusul muchiului
vezical, concomitent mresc tonusul sfincterului extern, mrind continena vezical.
Dac condiiile permit, are loc miciunea. Reflexul miciunii este declanat de
distensia vezical. Concomitent are loc relaxarea voluntar a sfincterului extern striat
i urina ncepe s se evacueze din vezic. Procesul evacurii este ajutat de
contracia musculaturii abdominale i a diafragmului care, crescnd presiunea
intraabdominal, comprim vezica. Reflexul medular al miciunii este controlat de
numeroi centri supramedulari cu rol facilitar sau inhibitor.
Boli ale sistemului excretor
1. Infeciile urinare
Sunt cauzate de creterea numrului de ageni patogeni n tractul urinar. Sunt
mai frecvente la femei, cel puin 50% dintre ele suferind, cel puin o dat n via, de
o infecie acut. Acest lucru de datoreaz nvecinrii meatului urinar cu orificiul anal,
de aceea, o proast igien intim duce frecvent la rspndirea microbilor din tractul
digestiv n cel urinar. n plus, uretra femeii, mai scurt dect cea a brbatului, face ca
infecia s ajung mai rapid la vezica urinar.
56

n cazul n care vezica nu e golit complet, urina rmas are potenial de a se

infecta. De aceea brbaii n vrst au, i ei, probleme cu infeciile urinare. Se disting
trei tipuri de infecii urinare: cistita, uretrita i pielonefrita. Cistita este inflamaia vezicii
urinare, n general cu bacterii de tip E. Coli. Este cea mai frecvent form de infecie
urinar i afecteaz femeile. Se manifest prin senzaie de miciune imperioas, cu
arsuri i usturime la urinare. Uretrita este o boal cu transmitere pe cale sexual,
frecvent la brbai, dar survine rareori i la femei. Infecia se produce n general cu
Chlamydia i Gonococ. Pielonefrita este inflamaia bazinetului i a rinichiului, putnd
fi o complicaie a cistitelor netratate. Pielonefrita apare n special la femei, ndeosebi
la gravide.
Ca factori de risc n recurena infeciilor urinare menionm: igiena genital
deficitar, hipertrofia de prostat, variantele anatomice ce predispun la retenie
urinar, utilizarea prelungit a sondei, calculii renali, diabetul (glucoza din urin este
un mediu propice nmulirii bacteriilor), menopauza.
Recomandri de ngrijire: pstrarea n permanen a unei bune igiene i
tratarea din prip a oricrei infecii urinare.
2. Litiaza urinar
Este formarea de calculi n sistemul urinar care provoac leziuni ale cilor
urinare, durere, hemoragii, febr, greuri, vrsturi. Ele apar ca urmare a unor
tulburri de metabolism hidro-electrolitic, n avitaminoze i n alimentaie
inadecvat. O diet bogat n carne, mai ales de animal tnr i organe va
acidifia urina i va favoriza precipitarea acidului uric. O alimentaie bogat n
lapte i vegetale ca alcaliniza urina i va favoriza precipitarea carbonailor i a
fosfailor. O alimentaie bogat n dulciuri i cartofi va favoriza precipitarea
oxalailor. Ca mecanism de prevenie se recomand o diet echilibrat
(evitarea regimurilor de slbire insuficient controlate), meninerea unei igiene
corespunztoare a organelor de excreie, tratarea infeciilor amigdaliene i a
cariilor dentare, evitarea frigului sau a cldurii exagerate, evitarea substanelor
toxice pentru aparatul excretor.

3. Insuficiena renal
Reprezint diminuarea capacitii de filtrare a rinichilor necesar eliminrii
substanelor toxice rezultate n urma metabolismului. Insuficiena renal acut este
ncetarea brusc i aproape complet a funciei renale i, spre deosebire de
insuficiena renal cronic se remite fr a lsa sechele. Insuficiena renal acut se
manifest prin anurie, greuri, vrsturi, dureri abdominale, tulburri de ritm cardiac,
agitaie, confuzie (putnd merge pn la com). Insuficiena renal cronic reprezint
diminuarea lent i progresiv a capacitii de filtrare a rinichilor prin scderea
numrului de nefroni funcionali. Printre cauzele comune ale insuficienei cronice se
numr hipertensiunea arterial i diabetul.
Insuficiena renal acut necesit prezentare de urgen la medic pentru a nus
e agava i a nu se croniciza, caz n care pacientul va necesita dializ pentru
epurarea organismului.

57

Capitolul 3
Noiuni i tehnici de prim ajutor
Primul ajutor este un ajutor temporar, n caz de urgen, pentru salvarea vieii,
prevenirea unor complicaii ulterioare i ameliorarea suferinelor pn n momentul n
care un serviciu medical adecvat poate s intervin.
Se pot salva viei dac se acioneaz imediat cnd cineva nu mai respir,
sngereaz masiv, i-a pierdut contiena.
Cel care acord primul ajutor trebuie s fie contient de puterile sale limitate i
s solicite asisten medical calificat la serviciul de urgene 112.
De multe ori, ca i ngrijitor, eti primul care vede i care poate interveni ntr-o
situaie potenial periculoas pentru bolnavul ngrijit. Poate fi vorba despre un
accident casnic (se mpiedic i cade) se poate sufoca cu alimente, face o criz
convulsiv sau e nepat de o insect i nu reacioneaz prea bine. Firete, dac
situaia v depete, trebuie s sunai numaidect la 112 (pentru Europa) i s
solicitai ajutor specializat. Pn atunci, rmnei lng bolnav i acordai-i suport
moral i fizic, pe ct posibil. Dac incidentele petrecute sunt minore, suntei pui n
situaia de a interveni dvs. niv.
Primul principiu al acordrii primului ajutor este intervenia rapid.
Regula cea mai important este s nu faci nimic din ce ar putea s-i fac mai
ru pacientului i s nu agravezi starea victimei!
Dac situai v depete, sunai o rud a persoanei ngrijite sau, dac apreciai c
aceasta nu ar putea interveni, sunai direct 112 (pentru rile Europei).
Este important s tii cum s improvizezi, folosind materialele pe care le ai la
ndemn.
Atenie la propria securitate n momentul n care intervenii !
n momentul n care intervenii, trebuie s avei grij s v protejai, deoarece
situaiile potenial periculoase pentru persoana ngrijit pot fi periculoase i pentru
ngrijitor (scoaterea din mediul toxic, incendiu, de sub electricitate, venirea n contact
direct cu materiale biologice (snge, umori) potenial infecioase, etc.)
Mobilizarea sau transportul pacientului se va face doar dac e necesar i apreciai c
aceasta nu reprezint un pericol pentru el. Uneori, e mai bine s ateptai venirea
personalului specializat nainte de a mobiliza pacientul (cum ar fi n caz de cderi sau
accidente).
Principii ale acordrii primului ajutor
1. Scoaterea victimei de la locul accidentului i aezarea ei n condiii
favorabile acordrii primului ajutor.
2. Examinarea rapid i sumar a victimei pentru aprecierea gravitii strii
acesteia.
3. Informarea scurt asupra cauzelor accidentului.
58

4. ntreruperea cauzelor care au produs accidentul.

5. Efectuarea la nevoie a primelor ngrijiri (respiraie artificial, masaj cardiac
extern, hemostaz provizorie, toaleta i pansarea plgilor, imobilizarea
provizorie a fracturilor).
6. ndeprtarea persoanelor curioase i crearea unui baraj n jurul victimei.
7. Efectuarea micrilor cu blndee, deoarece micrile intempestive
(brute) pot agrava leziunile produse de accident.
8. Solicitarea ambulanei.
9. Transportul accidentatului la spital
Atenie!
Primul ajutor se acord la locul accidentului.
Victima nu se mobilizeaz de la locul accidentului dect n cazul n care
situaia din teritoriul respectiv continu s fie periculoas pentru victim
i /sau pentru cei care acord primul ajutor.
n primul rnd se evalueaz gravitatea strii victimei i dup aceast
evaluare se apeleaz serviciul de urgene 112.
Ce trebuie s conin trusa de prim ajutor
Din trusa de prim ajutor nu trebuie s lipseasc pansamentele, feele i compresele
sterile, plasturii-pansament, penseta, vata, termometrul, alcoolul medicinal, alcoolul
iodat sau betadina, rivanolul, tabletele de cloramin i apa oxigenat. Pentru
dezinfectarea plgilor nu se folosete alcoolul medicinal, ci apa oxigenat. De
asemenea, dintre medicamentele din trus nu trebuie s lipseasc analgezicele,
antipireticele, antiinflamatoare (ibuprofen) i antiacide.
REGULI GENERALE DE PRIM AJUTOR
MSURILE DE PRIM AJUTOR TREBUIE S SE DESFOARE N
URMTOAREA SUCCESIUNE:
1.Degajarea victimei.
2.Acordarea primului ajutor.
3.Chemarea ambulanei.
4.Supravegherea victimei i continuarea, dac este nevoie, a ngrijirilor
pn la sosirea ambulanei.
1.Degajarea victimei i asigurarea unui mediu securizat
- privii n jur i observai dac mai exist un alt pericol pentru victim i pentru
dumneavoastr;
- dac este posibil, lsai victima ntins acolo unde se afl i acordai primul
ajutor;
- dac trebuie s o micai pentru a o scoate din focar, acest lucru trebuie
fcut cu mare precauie, respectnd principiul fixrii n acelai plan a coloanei
cervico-toraco-lombare (coloana vertebral s fie meninut n linie dreapt, cap-gttrunchi); n caz contrar, manevrele necontrolate pot agrava starea victimei prin
lezarea mduvei spinrii (n cazul leziunilor coloanei vertebrale). Aezai victima
astfel:
n poziie eznd, cnd este contient i prezint leziuni
uoare la nivelul capului sau plgi penetrante la nivelul toracelui;
59

n decubit dorsal (culcat pe spate), cu picioarele flectate

(ndoite), cu un sul sub genunchi, n cazul hemoragiilor
abdominale sau cu membrele inferioare ridicate mai sus, n
unghi de 30-40 grade (dac nu sunt fracturate) i cu capul plasat
sub nivelul corpului , dac traumatizatul este contient;
n decubit lateral (culcat pe o parte), pentru a preveni sufocarea
cnd persoana vars sau pentru a preveni asfixierea prin
cderea bazei limbii la persoanele n stare de incontien;
n cazul unei fracturi nchise meninei membrul fracturat n poziia gsit,
fr a ncerca punerea n poziia normal; de asemenea, evitai manevrele
inadecvate pentru a nu transforma fracturile nchise n fracturi deschise.
Atenie!
Este interzis executarea de traciuni asupra prilor vizibile (membre,
cap) i a hainelor pentru degajarea victimei.
- creai un baraj de securitate pentru a putea acorda ngrijiri n condiii ct mai
bune, ndeprtnd persoanele care prin agitaia pe care o creeaz, prin acuini sau
sfaturi nepotrivite, duneaz salvrii victimei;
- solicitai din jur una-dou persoane care s v ajute la acordarea primului
ajutor, capabile s acioneze cu promptitudine i s nu creeze panic.
2. Acordarea primului ajutor
Dup ce ai degajat victima trebuie s avei imediat n vedere controlarea
funciilor vitale ale acesteia, i anume, trebuie s decidei dac victima este
contient, dac respir, dac are puls.
Pentru verificarea strii de contien:
scuturai umerii victimei, cu atenie i blndee i ntrebai tare
ce s-a ntmplat?, v simii bine?;
dac nu rspunde la ntrebri atunci ncercai s vedei dac
victima reacioneaz la durere; pentru aceasta ncercai s-i
provocai mici dureri, strngnd-o de vrful degetelor sau
ciupind-o pur i simplu de piele.
Dac victima reacioneaz la ntrebrile dumneavoastr sau la
provocarea durerii nseamn c este contient; n acest caz victima are
respiraie i puls (circulaia sngelui este pstrat).
Dac victima este contient:
localizai plgile (rnile) i leziunile asociate de alte cauze
(cdere): fracturi, luxaii, entorse;
solicitai ambulana prezentnd constatrile dumneavoastr cu
privire la starea accidentatului;
oprii hemoragiile;
pansai plgile;
imobilizai membrele afectate;
supravegheai victima pn la sosirea ambulanei.
Dac victima nu a reacionat la ntrebri sau la durere, nseamn c
victima nu este contient i n acest caz trebuie s reacionai rapid n
urmtoarea succesiune:
60

solicitai imediat ajutorul altor martori ai accidentului (este mai

uor ca primul ajutor s fie acordat de dou sau mai multe
persoane dect de una singur);
eliberai cile aeriene ale victimei; scoatei toi corpii strini
aflai n gura accidentatului (resturi de mbrcminte, pmnt,
etc.) i protezele dentare mobile; dac i numai dac suntei
sigur c victima nu are un traumatism al coloanei cervicale (a
gtului) care s se fi soldat cu fractura coloanei vertebrale la
nivelul gtului, facei extensia capului; pentru aceasta punei o
mn pe fruntea victimei n timp ce cu 2-3 degete ale celeilalte
mini aezate sub brbie ridicai capul pe spate;
controlai existena respiraiei victimei; pentru aceasta,
apropiai-v cu urechea i obrazul de gura victimei, n timp ce
privirea dumneavoastr este ndreptat spre pieptul victimei (n
felul acesta putei avea posibilitatea s-i auzii respiraia, s
simii micarea aerului pe pielea obrazului dumneavoastr i n
acelai timp, s vedei, eventual, micrile respiratorii ale
pieptului victimei; de asemenea putei verifica existena
respiraiei lipind urechea de toracele victimei i ascultnd direct
respiraia;
verificai existena pulsului la artera carotid, att pe partea
dreapt ct i pe partea stng a gtului (artera carotid se
poate palpa pe partea lateral a gtului la 2-3 cm. distan de
cartilajul tiroid-mrul lui Adam);
n urma acestei evaluri a funciilor vitale, v putei afla n una din cele trei
situaii:
1. victima are att respiraie ct i puls.
n aceast situaie aezai victima n poziia de siguran, culcat pe o
parte sau pe burt cu o mn sub cap, cu capul ntr-o parte, dac
situaia permite, pentru a preveni asfixierea prin nghiirea vrsturilor
sau prin cderea bazei limbii n faringe i solicitai serviciile
ambulanei.
2. victima nu respir, dar are puls (stop respirator)
n aceast situaie ncepei imediat ventilaia artificial (respiraia gur
la gur sau gur la nas, n funcie de situaie).
3. victima nu respir i nu are puls (stop cardiac i respirator),
situaie deosebit de grav.
n aceast situaie ncepei resuscitarea cardio-respiratorie prin
respiraie artificial i masaj cardiac extern.
Dup restabilirea funciilor vitale:
oprii hemoragiile
pansai plgile
imobilizai membrele afectate
supravegheai victima pn la sosirea ambulanei
3.Solicitarea ambulanei
Solicitarea interveniei ambulanei se face la serviciul de urgene 112, furniznd
urmtoarele informaii absolut necesare:
unde s-a petrecut accidentul (adres exact i punct de reper),
61

ce s-a ntmplat,
ci rnii sunt,
ce fel de rni sunt,
cine d alarma (numele persoanei care solicit ambulana, adresa i nr. de
telefon).
4.Supravegherea victimei i continuarea, dac este cazul, acordrii de
ngrijiri pn la sosirea ambulanei
Pn la sosirea ambulanei, supravegheai victima urmrind funciile vitale
(respiraie, puls).
Important!
Nu prsii victima.
MSURAREA PULSULUI
Scop: evaluarea funciilor cardio-vasculare.
Loc de msurare: orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat
pe un plan osos: artera radial, artera femural, humeral, carotid, temporal,
superficial, pedioas.
n cazul urgenelor, recomandate spre a fi palpate sunt artera carotid
(care se poate palpa pe partea lateral a gtului, la 2-3 cm. distan de cartilajul
tiroid-mrul lui Adam) i radial (care se palpeaz, pe plan osos, n prelungirea
degetului mare, la o distan de aproximativ 2-3 cm.
Tehnic:- fixai degetele palpatoare (arttor, mijlociu i inelar) pe traiectul
arterei;
- exercitai o presiune asupra peretelui arterial cu vrful degetelor;
- numrai pulsaiile timp de un minut.
Prezena pulsului la oricare dintre artere indic existena funciei circulatorii.
Absena pulsului necesit resuscitare cardiac.
STOPUL CARDIO-RESPIRATOR
Oprirea respiraiei (stopul respirator) i oprirea inimii (stopul cardiac) duc la
stopul cardio-respirator care corespunde cu moartea clinic.
Oprirea ntr-o prim etap a respiraiei (stopul respirator), fr oprirea inimii,
deci cu prezena pulsului bun la artera carotid, permite un interval variabil (3-10-12
minute) ca reanimarea respiratorie s aib succes.
Stopul cardiac este urmat invariabil i de stopul respirator n 20-30 de
secunde.
Din punct de vedere practic exist reanimare respiratorie fr masaj cardiac,
n opriri accidentale ale respiraiei, cu hemodinamic (circulaia sngelui pstrat),
dar nu exist masaj cardiac fr respiraie artificial, pentru c o dat cu stopul
cardiac se oprete rapid i respiraia.
n cazul unui stop cardio-respirator trebuie s se intervin ct mai rapid.
Semnele clinice ale stopului cardio-respirator sunt:
oprirea micrilor respiratorii, toracice i abdominale;
ncetarea btilor inimii (btile inimii se cerceteaz prin auscultare, n partea
stng a toracelui, sub mamelon;
absena pulsului la artera carotid;
paloarea extrem sau cianoza (colorarea n albastru) a tegumentelor;
midriaz (dilatarea pupilelor), cu globii oculari imobili;
pierderea contienei;
62

 relaxarea complet a musculaturii i a sfincterelor ceea ce duce la pierderi

necontrolate de urin i materii fecale.
Resuscitarea cardio-respiratorie
Se aplic atunci cnd victima nu respir i nu are puls (stop cardio-respirator).
Resuscitarea cardio-respiratorie cuprinde:
A. respiraie artificial
B. masaj cardiac extern.
Pentru ca respiraia artificial s fie eficient, trebuie respectat cu
rigurozitate succesiunea timpilor de execuie. Pentru respectarea timpilor folosii n
resuscitarea cardio-respiratorie se folosete formula mnemotehnic: HELP-ME, ceea
ce n limba englez nseamn ajut-m!.
n cadrul respiraiei artificiale gur la gur , fiecare liter din cuvntul HELP,
indic de fapt ordinea succesiunii timpilor i semnificaia gesturilor obligatorii, care
preced insuflarea aerului:
H- hiperextensia capului,
E- eliberarea cilor respiratorii,
L- luxarea (proiectarea) mandibulei nainte,
P- pensarea nasului.
Literele ME se refer la masajul cardiac extern al inimii i se aplic n toate
cazurile n care stopul respirator este urmat de cel cardiac.
A. Respiraia artificial
Se efectueaz att n stopul respirator ct i n stopul cardiac.
Atunci cnd persoana este incontient, nu prezint respiraii normale (sau
salvatorul nu le percepe), dar are puls, trebuie nceput respiraia artificial. Astfel se
poate efectua respiraie artificial gur la gur sau gur la nas.
Tehnic:
aezai victima n decubit dorsal (culcat pe spate); dac exist riscul
prezenei unor traumatisme la nivelul coloanei vertebrale, aceast
micare trebuie fcut cu grij, meninnd n acelai ax capul, gtul i
umerii, pn cnd persoana incontient este plasat pe spate;
aezai-v n genunchi la capul victimei, pe partea lateral dreapt sau
stng a acesteia;
aezai capul victimei n extensie, numai dac suntei sigur c nu are o
fractur a coloanei cervicale ( a gtului); putei realiza acest lucru prin
dou modaliti:
- punei o mn pe fruntea victimei, iar cu dou-trei degete ale celeilate
mini, aezate sub brbie, ridicai-i capul pe spate;
- trecei o mn sub gtul victimei i ridicai-i ceafa, iar cu a doua mn,
aezat pe frunte, mpingei-i capul spre spate.
eliberai cile respiratorii superioare ale victimei; n acest scop, scoatei
corpii strini aflai n gura victimei (proteze dentare mobile sau chiar fixe
care au fost mobilizate prin aciunea traumatic); de cele mai multe ori
eliberarea cilor aeriene superioare este suficient pentru ca victima
s-i reia respiraia (fr s mai fie nevoie de respiraie artificial);
proiectai mandibula nainte (luxarea mandibulei), n aa fel nct
arcada dentar inferioar s depeasc pe cea superioar, fie cu
ajutorul ultimelor patru degete de la ambele mini aezate pe unghiul
63

mandibulei, i cu degetul mare pe brbie, fie trgnd mandibula nainte

cu policele (degetul mare) de la mna stng fcut crlig; aceast
manevr realizeaz concomitent cu propulsia mandibulei i pe cea a
limbii, a crei baz mpins astfel nainte, descoper n spatele ei
orificiul glotic;
pensai nasul victimei ntre degetul arttor i degetul mare al minii
dumneavoastr, care a fost amplasat anterior pe fruntea victimei;
ridicai brbia victimei cu dou-trei degete;
tragei aer n piept (inspiraie profund); reinei aer n piept n inspiraie
profund, fixai-v etan gura de gura ntredeschis a victimei i
insuflai cu putere aerul din plmni n cile respiratorii ale victimei (n
cazul n care victima este un copil, gura salvatorului trebuie plasat pe
gura i nrile copilului);
dup fiecare insuflare desprindei-v gura de gura victimei i permitei
aerului s ias din plmnii victimei;
reluai o nou insuflare dup ce toracele a revenit la poziia iniial;
n timpul insuflaiei urmrii cu privirea toracele victimei pentru a aprecia
eficiena respiraiei;
facei zece ventilaii artificiale dup care anunai ambulana.

Atenie !
Respiraia artificial trebuie continuat pn la reluarea micrilor
respiratorii spontane eficiente sau pn la preluarea victimei de
personalul medical al ambulanei.
n situaia n care respiraia artificial gur la gur nu poate fi aplicat din
anumite motive: gura victimei nu poate fi deschis, exist leziuni (rni) care
intereseaz cavitatea bucal (gura), fracturi ale mandibulei, gura salvatorului este
mai mic dect cea a victimei, se face respiraie artificial gur la nas.
Respiraia artificial gur la nas are aceeai tehnic cu deosebirea c
salvatorul susine mandibula victimei cu palma i aplic gura sa pe nasul victimei,
introducnd pe aceast cale aer n plmnii victimei, iar cu obrazul acoper gura
victimei.
Atenie!
Se recomand ca att n cazul respiraiei gur la gur, ct i n respiraia
gur la nas, s se acopere regiunea peribucal sau perinazal cu o
compres (batist, tifon, etc.).
B. Masajul cardiac extern

Pentru masajul cardiac extern procedai astfel:

aezai victima n decubit dorsal (culcat pe spate), pe un plan dur;
ngenunchiai lng victim;
executai dou ventilaii, gur la gur sau gur la nas (dup tehnica expus
mai sus);
executai masajul cardiac (cinci-ase compresiuni), prin comprimarea ritmic a
sternului (osul pieptului) n 1/3 inferioar. Pentru aceasta, aplicai transversal
podul palmei uneia din mini (de obicei, stnga) pe 1/3 inferioar a sternului,
iar cealalt palm (dreapta, a crei for este mai mare) se suprapune
perpendicular pe prima. Cu cele dou mini suprapuse i cu braele ntinse,
64

ajutndu-v de greutatea corpului, exercitai presiuni ritmice asupra sternului.

Fiecare compresiune va fi brusc i scurt (aproximativ o secund) i va
exercita o presiune vertical a sternului spre coloana vertebral, n aa fel
nct, sternul s fie nfundat cu aproximativ 4 cm. Se apas numai cu podul
palmei, degetele fiind ridicate pentru a evita comprimarea coastelor (se pot
rupe). Dup fiecare compresiune, sternul este lsat s revin la poziia iniial
fr s se ridice minile de pe sternul victimei.
V-ar putea fi de ajutor numrarea cu voce tare a compresiilor unu i doi i trei
i..... . Ori de cte ori pronunai numrul, efectuai compresia iar atunci cnd
pronunai i ridicai greutatea, fr a lua minile de pe pieptul victimei;
continuai aplicarea msurilor de reanimare n succesiunea 2 la 15 (dou
insuflaii urmate de 15 compresiuni toracice) pentru un singur salvator sau 1 la
5 (o insuflaie urmat de 5 compresiuni toracice) atunci cnd exist doi
salvatori; dac sunt trei salvatori este bine ca al treilea s ridice picioarele
victimei cu 30-40 grade mai sus de planul orizontal pentru a crete cantitatea
de snge ce irig cele mai importante organe;
nu ntrerupei msurile de reanimare dect n momentul n care resuscitarea
se dovedete a fi eficient sau victima este preluat de personalul ambulanei.
Eficiena resuscitrii cardiorespiratorii (a ventilaiei artificiale i a masajului
cardiac extern se va aprecia prin:
apariia pulsului la vasele mari (carotid, femural);
dispariia midriazei (dilatrii pupilei);
reapariia reflexului la lumin;
recolorarea tegumentului.
Mobilizarea i transportul victimelor accidentelor
De multe ori, "accidentele" casnice cu care se confrunt un ngrijitor nu au
grad mare de periculozitate, ci este vorba, mai ales, de cderi din pat sau cderi din
picioare din cauza ameelii, a hipotensiunii ortostatice, pierderii echilibrului,
mpiedicrii, atrofiei musculare, etc. De cele mai multe ori, "accidentatul" este ajutat
s se ridice i s-i reia activitatea nceput. Totui sunt i situaii n care e bine s
nu mobilizai victima (mai ales dac bnuii c exist posibilitatea unui traumatism la
coloana vertebral sau n cazul n care victima rmne incontient n urma cderii.
Pn la stabilirea cauzelor accidentului, este mai bine s rmnei alturi de ea pn
i recapt contiena (punnd-o n poziia lateral de siguran) sau s o susinei
moral pn la venirea personalului specializat (n cazul suspiciunii de traumatism la
coloana vertebral).
Totui, n unele cazuri, viaa pacientului poate depinde de cunotinele
ngrijitorului legate de tehnicile de mobilizare i transport (cum ar fi extragerea lui
dintr-o ncpere care a luat foc sau n care exist noxe (intoxicaie cu monoxid de
carbon) ori pentru a putea efectua manevre medicale de urgen (de exemplu pentru
a face resuscitare cardio-pulmonar la un pacient aflat n stop cardiorespirator
n baie).
Principii generale
De fiecare dat cnd mobilizai un pacient trebuie s avei n vedere
urmtoarele
criterii generale:
S nu provocai mai mult ru pacientului.
65

 Mobilizai pacientul doar dac este necesar sau nu e periculos.

Mobilizai corpul pacientului ca un tot.
Folosii tehnici corespunztoare de ridicare i mutare a pacientului pentru
sigurana personal.
De asemenea trebuie s considerai urmtoarele recomandri:
ntrziai mobilizarea pacientului, dac este posibil, pn cnd un alt salvator
este disponibil
Explicai pacientului ce urmeaz s facei i cum. Dac starea pacientului o
permite, acesta poate s v ajute.
Mobilizai pacientul de ct mai puine ori posibil.
Dac nu trebuie s mutai pacientul pentru tratament sau protecie, lsai-l n
poziia n care l-ai gsit. De obicei nu este nici un motiv pentru a grbi procesul de
mobilizare.
Dac suspectai c pacientul a suferit un traumatism la nivelul capului sau
coloanei, imobilizai capul i coloana pacientului n aa fel nct pacientul s nu se
mite. Indiferent de metoda de mobilizare a pacientului pe care o folosii s v
amintii de urmtoarele reguli de micare corect a corpului:
S v cunoatei propriile limite. Nu ncercai s ridicai o greutate prea mare.
Pstrai-v echilibrul cnd mobilizai un pacient.
Abordai o poziie de echilibru.
Ridicai i lsai jos pacientul ndoindu-v genunchii i nu spatele. Pstrai
spatele drept i lsai muchii picioarelor s fac munca.
ncercai s inei braele aproape de corp.
Poziia lateral de siguran
Pacienii incontieni, care nu au suferit nici un traumatism, trebuie aezai n
poziie lateral de siguran pentru a pstra cile aeriene libere.
ngenunchind lng victim vom elibera cile aeriene prin hiperextensia capului i
ridicarea brbiei.
Este o manevr care se face n trei timpi:
Timpul I
salvatorul ngenuncheaz lateral de victima aflat n decubit dorsal i cu membrele
pelvine ntinse;
braul de partea salvatorului se poziioneaz n unghi drept cu corpul, cotul fiind
ndoit i palma orientat n sus;

66

Timpul II
braul de partea opus se aduce peste torace de aceeai parte cu salvatorul i se
poziioneaz cu dosul palmei n contact cu obrazul

Timpul III
salvatorul prinde membrul inferior de partea opus cu mna chiar deasupra
genunchiului i l trage n sus, dar pstrnd contactul piciorului cu solul (o flexie
incomplet a coapsei pe abdomen);
cu o mn pe genunchiul flectat i cu cealalt meninnd dosul minii victimei pe
obraz, se rotete victima spre salvator n poziie lateral, pn cnd piciorul flectat se
sprijin pe sol;

n ciuda dificultilor ce pot aprea att la antrenamente ct i ntr-o situaie real,

rmne fr ndoial faptul c plasarea unei victime incontiente n poziie de
siguran poate fi un gest salvator de via.
Mecanica corpului
n momentul n care ajui pe cineva s se ridice, trebuie s ai n vedere faptul
c, cel mai adesea, este o persoan care are o greutate comparabil cu cea a
ngrijitorului. Mobilizarea incorect a pacientului poate duce la rnirea voastr sau a
pacientului (acesta poate fi scpat sau salvatorul poate cdea cu el. Prin exersarea
67

unei mecanici bune a corpului se reduce posibilitatea unor incidente nedorite.

Ridicarea pacientului se face cu spatele drept, folosindu-te de muchii picioarelor i
nu de cei ai spatelui. De asemenea, contrabalansarea greutii corpului la aplecare
pentru a ridica un obiect de jos se face prin ridicarea, n cumpn, a unui picior.
Astfel, muchii spatelui i extensorii picioarelor nu mai sunt suprasolicitai. Aceast
metod previne leziuni la nivelul muchilor mai slabi, ai spatelui n special. Apropiaiv ct mai mult de pacient, astfel nct spatele s fie drept i n poziie vertical i
pstrai spatele drept n timp ce ridicai. Nu ridicai cnd spatele este aplecat peste
pacient. Ridicai fr a rsuci corpul. inei picioarele fixe i asigurai-v c stau fixe
nainte i n timp ce ridicai sau micai pacientul.
Pentru a ridica n condiii de siguran, trebuie s avei n vedere criteriile
generale. nainte de a mobiliza pacientul apreciai greutatea acestuia. Trebuie s v
cunoatei limitele fizice i s nu ncercai s ridicai sau s mutai un pacient care
este prea greu pentru dumneavoastr pentru a-l putea manevra n condiii de
siguran. Cerei ajutor dac este necesar, pentru sigurana voastr i a pacientului.
Cnd mobilizai pacientul, comunicai cu cei care v ajut pentru a v coordona
micrile. Dac fiecare trage de accidentat necoordonat, acest lucru e neplcut i
pentru pacient, i e ineficient.
Mobilizarea de urgen a pacientului
Cnd este necesar mobilizarea de urgen a pacientului?
Mutai pacientul imediat n urmtoarele situaii:
Pericol de foc, explozie sau prbuirea structurii n care se afl pacientul.
Dac sunt prezente substane periculoase.
Dac zona accidentului nu poate fi protejat.
Dac pacientul nu este accesibil.
Dac pacientul se afl n stop cardio-respirator i trebuie mutat pentru a putea
ncepe resuscitarea cardio-respiratorie.
Metode de scoatere a pacientului
Dac pacientul este gsit pe jos, este posibil s tragei pacientul ntr-o zon sigur
n loc s-l ridicai i s-l crai. ncercai s tragei pacientul pe direcia axului central
al corpului pentru a proteja coloana vertebral ct mai mult posibil.
Exist cinci metode de scoatere a pacientului:
Mobilizarea cu ajutorul hainelor
Mobilizarea cu ajutorul pturilor
Mobilizarea prin apucare de brae
Mobilizarea prin metoda pompierului
Extragerea victimei
Mobilizarea cu ajutorul hainelor
Mobilizarea cu ajutorul hainelor este cea mai uoar metod pentru a muta
pacientul ntr-o situaie de urgen.
Dac pacientul este prea greu pentru a fi ridicat i crat, prindei hainele din jurul
gulerului, aezai capul victimei pe braele dumneavoastr pentru protecie i tragei
pacientul n afara zonei periculoase.
Pacienii cardiaci i mobilizarea cu ajutorul hainelor
n cele mai multe situaii se poate aprecia rapid dac este necesar mobilizarea de

68

urgen a pacientului. Cazurile de stop cardio-respirator sunt o excepie. Pacienii

aflai n
stop cardio-respirator sunt gsii deseori n baie sau n dormitoare mici. Va trebui s
apreciai dac este posibil efectuarea manevrelor de resuscitare n acel spaiu.
Dac
ncperea nu este destul de mare, trebuie s mutai pacientul ct mai repede posibil
dac
acesta se afl n stop cardio-respirator.
Tragei pacientul aflat n stop cardio-respirator din spaiul strmt ntr-un spaiu mai
mare, astfel nct dou persoane s poat efectua manevrele de resuscitare. Mutai
repede mobila pentru a avea la dispoziie mai mult spaiu. Astfel vei putea efectua
manevrele mai eficient. Asigurai-v c dispunei de un spaiu suficient nainte de a
ncepe resuscitarea.
Mobilizarea cu ajutorul pturilor
Dac pacientul este dezbrcat sau este mbrcat cu haine care se pot rupe uor (de
exemplu cmaa de noapte), mobilizai pacientul folosind un cearaf mare, o ptur
sau un covor. Aezai pe jos ptura, covorul, cearaful sau un obiect similar i
rostogolii pacientul pe acestea. Tragei pacientul ntr-o zon sigur. Mobilizarea cu
ajutorul pturilor poate fi folosit pentru a muta un pacient care cntrete mai mult
dect dumneavoastr.
Mobilizarea prin apucarea de brae
Dac pacientul este pe jos putei s v aezai minile pe sub axilele pacientului i
s prindei antebraele acestuia. Mobilizarea prin apucarea de brae v permite s
mutai pacientul prin suportarea greutii prii superioare a corpului, n timp ce
bazinul i picioarele sunt trase pe jos. Acest tip de mobilizare poate fi folosit pentru a
muta pacienii grei, oferind o protecie pentru capul i gtul pacientului.
Mobilizarea prin metoda pompierului
Mobilizarea prin metoda pompierului permite mutarea pacientului care este mai
greu dect dumneavoastr, deoarece nu trebuie s ridicai sau s crai pacientul.
Legai minile pacientului cu ce avei la dispoziie: o cravat, un bandaj triunghiular, o
fa, avnd grij s nu oprii circulaia. Apoi aezai-v jos, sprijinindu-v pe mini i
pe genunchi i nclecai pacientul. Trecei minile legate ale pacientului peste gt,
ndreptai minile i tragei pacientul pe jos, trndu-v pe mini i picioare.
Mobilizarea pacienilor non-ambulatori (care nu se pot mica)
Muli pacieni nu pot sau nu trebuie lsai s se deplaseze fr a fi asistai. Pacienii
care nu se pot deplasa din cauza leziunilor sau bolii, trebuie transportai ntr-o zon
sigur. Aceast parte a capitolului descrie tehnici de mobilizare a pacienilor nonambulatori. Oricare tehnic o folosii, amintii-v s respectai regulile pentru o
mecanic bun a corpului.
Transportul efectuat de doi salvatori
Transportul efectuat de dou persoane poate fi efectuat, fr a fi nevoie de
echipament, chiar i n spaii strmte, cum sunt camerele, coridoarele sau spaiile
nguste dintre cldiri. Aceast metod de transport se bazeaz pe extremitile
pacientului. Salvatorii ajut pacientul s se ridice. Unul dintre salvatori va
ngenunchea n spatele pacientului i va trece minile pe sub axilele acestuia i va
prinde pacientul de antebrae. Al doilea salvator se ntoarce cu spatele la pacient,
69

ntre picioarele acestuia i prinde picioarele pacientului din spatele genunchilor. La

comanda primului salvator, acetia se ridic i transport pacientul, mergnd drept
nainte.

Transportul efectuat de doi salvatori folosind metoda scaunului

Transportul efectuat folosind metoda scaunului presupune ca cei doi salvatori sa
i foloseasc braele i corpul pentru a forma un scaun pentru pacient. Cei doi
salvatori ngenuncheaz de-o parte i de alta a pacientului, aproape de bazinul
acestuia. Salvatorii ridic pacientul n poziie eznd i i unesc minile n spatele
pacientului. Apoi salvatorii i pun o mn sub genunchii pacientului i se prind de
mini. Dac este posibil, pacientul i pune minile n jurul gtului salvatorilor pentru
a asigura un suport n plus. Dei este nevoie de doi salvatori pentru aceast metod
de transport, nu este necesar nici un fel de echipament.
Transportul n brae
Accidentatul poate fi transportat n brae n condiiile n care nlimea i greutatea lui
sunt mult mai mici n comparaie cu cea a celui care l transport. Chiar dac e vorba
despre ridicarea unui copil, cel care l ia n brae trebuie s respecte o mecanic
corect a corpului, respectiv s-l ridice cu spatele drept, folosindu-i muchii
picioarelor.
Transportul prin ridicarea victimei pe spatele salvatorului
Aceast metod de transport permite salvatorului s i pstreze o mn liber n
timpul transportului victimei. Pacientul trebuie s stea n picioare (sau s fie susinut
de o alt persoan). Salvatorul se aeaz cu spatele la pacient i se apleac astfel
nct umerii acestuia s fie la nivelul axilei pacientului. Salvatorul prinde minile
pacientului i le ncrucieaz la nivelul pieptului.

70

Ambele mini ale pacientului se vor prinde cu o mn, iar cealalt mn va rmne
liber. Distribuia optim a greutii are loc atunci cnd axilele pacientului depesc
nivelul umerilor salvatorului. Ghemuii-v i tragei pacientul pe spatele
dumneavoastr. Dup ce pacientul a fost poziionat corect aplecai-v nainte i
ridicai pacientul.
Ridicarea pacientului
Ridicarea pacientului trebuie efectuat doar la pacienii care nu au suferit un
traumatism. Pentru a ridica pacientul trebuie s v aplecai peste pacient i s ridicai
din aceast poziie. Deoarece ridicarea pacientului presupune o micare a corpului
care este improprie, nu este recomandat. Este preferabil s se foloseasc un bord
sau o targ metalic, acestea fiind mai confortabile att pentru salvator ct i pentru
pacient. Paii folosii la ridicarea pacientului sunt, dup cum urmeaz:
Evaluai pacientul. Nu folosii aceast metod dac suspectai o leziune la
nivelul capului, coloanei sau picioarelor.
Un salvator ngenuncheaz lng pacient, la nivelul toracelui.
Al doilea salvator ngenuncheaz lng pacient la nivelul bazinului, de aceeai
parte cu primul salvator.
Aezai minile pacientului pe piept.
Primul salvator i aeaz o mn sub umerii i capul pacientului, iar cealalt
mn sub spatele pacientului.
Al doilea salvator i aeaz o mn sub genunchii pacientului, iar cealalt sub
zona lombar.

71

Asistarea pacientului la deplasare

Foarte des pacienii au nevoie s fie susinui pentru a se deplasa. Oricare dintre
salvatori poate face acest lucru. Alegei tehnica n funcie de starea pacientului i de
locul n care v aflai.
Asistarea pacientului de ctre o persoan
Asistarea pacientului de ctre o persoan poate fi efectuat la pacienii care i pot
susine propria greutate. Ajutai pacientul s se ridice. Punei o mn a pacientul n
jurul gtului dumneavoastr i prindei mna pacientului. Aezai-v braul liber n
jurul taliei pacientului i ajutai-l s se deplaseze.
Asistarea pacientului de ctre dou persoane
Asistarea pacientului de ctre dou persoane este similar cu metoda precedent,
dar este nevoie de doi salvatori. Aceast metod este necesar dac pacientul nu i
poate susine propria greutate. Cei doi salvatori vor susine pacientul n totalitate.
Nu folosii nici una din metodele de mobilizare a pacientului descrise mai sus
dac suspectai o leziune la nivelul coloanei, cu excepia cazului n care trebuie
s ndeprtai pacientul dintr-o situaie periculoas.
Suportul vital de baza (BLS) Resuscitarea cardio-respiratorie (RCR)
Resuscitarea cardio-pulmonar (RCR) precoce, efectuat de multe ori de
persoane fr pregtire medical, n anumite situaii poate salva viaa, daca este
efectuata corect i ct mai rapid. Pentru a putea acorda primul ajutor, prima condiie
este recunoaterea urgentei i evaluarea rapida a situaiei de la fata locului i a strii
victimei. Acest lucru poate fi posibil daca persoana care acorda primul ajutor are
noiuni minime de fiziologie respiratorie i cardio-pulmonar.
Respiraia - funcia prin care aerul ncrcat cu oxigen este introdus n plmn,
unde oxigenul ptrunde n snge iar dioxidul de carbon rezultat este eliminat, se
evalueaz cel mai uor prin aprecierea frecventei respiratorii. La adult, frecventa
respiratorie normala este de 16-18 respiraii pe minut; la copii frecventa respiratorie
este mai crescuta 20-30 respiraii/minut, ajungnd la nou-nscut chiar la 40
respiraii/minut.
Sngele oxigenat de la plmni este condus la inima i de aici este transportat
prin artere la toate organele i esuturile organismului. Cordul (inima) pompeaz
sngele n artere cu o frecventa de 60-80/minut (la copil 90-100/minut, iar la nounscut cu 130-140/minut).
72

Starea de contient
Pentru aprecierea strii de contienta se va urmri rspunsul victimei la stimuli
auditivi, vizuali i dureroi, ncercnd sa se stabileasc un dialog cu aceasta,
zglind-o uor de umeri sau ciupind-o. Daca victima nu rspunde i nu
reacioneaz, nseamn ca este incontienta i se va trece la evaluarea respiraiei i
circulaiei.
Respiraia
Verificarea respiraiei se face:
- privind: micrile pieptului n timpul respiraiei (sau aburirea unei oglinzi plasata n
fata buzelor victimei)
- ascultnd: zgomotele respiratorii, cu urechea apropiata de gura i nasul victimei
- simind: la apropierea obrazului de nasul i gura victimei se poate simi cum iese
aerul.
Circulaia
Pulsul este unda de snge care este mpins de contracia inimii ctre artere. Pulsul
poate fi simit pe traseul arterelor mari: la gt (artera carotid), la antebra (artera
radial), la coaps (artera femural) sau la tmple (artera temporal). Cu trei degete
ale minii drepte se apas anul de lng ncheietura minii stngi. Nu trebuie
apsat prea tare, deoarece este posibil ca pulsul s nu fie simit.
La un adult sntos, numrul normal de pulsaii este ntre 70 i 80 pe minut. Pentru a
lua pulsul de la nivelul gtului, degetul arttor i cel mijlociu localizeaz mrul lui
Adam, dup care vor aluneca lateral, (n stnga sau n dreapta) pn se simte pulsul.
Niciodat nu se palpeaz pulsul la ambele carotide n acelai timp.

Atunci cnd pulsul este prea slab i nu se simte, trebuie ascultate btile inimii,
punnd urechea pe partea stng a toracelui victimei.
Unele ghiduri de prim ajutor, afirma ca palparea pulsului nu este eseniala, i ca daca
pacientul nu respira i nu rspunde la stimuli se pot ncepe manevrele de RCR.
Atitudinea dup evaluare
Daca nu se detecteaz pulsul i victima nu respira se anuna serviciul 112 i se ncep
manevrele de resuscitare cardio-respiratorie: respiraie artificiala i masaj cardiac n
raport de 1:5 daca sunt 2 salvatori i 2:15 daca e unul singur. Dupa 10 cicluri se
reevalueaz starea victimei. Daca se detecteaz puls, dar victima nu respira: se fac
10 respiraii artificiale, se anun 112 i se continua ventilaia artificiala verificnd
periodic pulsul. Daca victima respira i are puls va fi aezat n poziia de sigurana,
se va apela 112 i se va supraveghea victima pn la sosirea echipei de salvare.
Tehnica de resuscitarea cardio-pulmonar (RCR)
73

Succesiunea respiraie - masaj cardiac trebuie sa fie:

- 2:15 - 2 respiraii gura la gura urmate de 15 compresii toracice daca o singura
persoana efectueaz RCR
- 1:5 - 1 insuflaie urmata de 15 compresii toracice daca sunt doua persoane care
efectueaz RCR.
A (Airway) - Eliberarea cilor respiratorii
Se verifica i se elibereaz cile aeriene astfel:
- se face hiperextensia capului: apsnd cu o mana pe frunte se mpinge capul pe
spate i cu cealalt mana ridicnd brbia; aceasta manevra are rolul de a deschide
larg cile aeriene superioare

- se face subluxaia mandibulei i se deschide gura

- se verifica daca exista corpi strini care obstrueaz cile respiratorii: proteze
dentare, dini czui etc. i se ndeprteaz.
Se ndeprteaz orice obiect care ar putea incomoda micrile respiratorii. Dac este
cazul, se desfac hainele prea strmte i se ndeprteaz proteza dentar, dinii rupi
sau alte obiecte care ar putea ngreuna respiraia. Dac victima este incontient,
este posibil s i nghit limba. n acest caz, capul va fi meninut pe spate, cu brbia
n sus, ridicndu-se limba.
n cazul n care victima vars, va fi ntoars pe partea dreapt, cu mna stng sub
obrazul drept. Piciorul drept trebuie inut ntins, iar cel stng, flexat. Dac victima este
o femeie gravid, n ultimul trimestru de sarcin, va fi aezat pe partea stng.
In cazul unui traumatism, cnd se suspecteaz o posibila fractura a coloanei
cervicale, nu se va face hiperextensia capului.
B (Breathing) - Respiraia gura la gura
Respiraia artificiala sau respiraia gura la gura" se efectueaz astfel:
- victima fiind n decubit dorsal (culcat pe spate) pe un plan dur, cu capul n
hiperextensie i gura meninut deschisa
- salvatorul (in genunchi lng victima daca aceasta este pe sol sau n picioare daca
e pe un pat) penseaz nasul victimei i trgnd aer n piept se apleac asupra
victimei i aplicnd gura etan peste buzele victimei expira cu putere 2-3 secunde;
daca sunt prezente leziuni la nivelul cavitii bucale atunci aerul va fi insuflat prin

74

nasul victimei, n timp ce gura va fi acoperita ermetic cu mana - aceasta fiind

respiraia gura la nas"
- o respiraie eficient determin ridicarea peretelui toracic

C (Circulation) - Masaj cardiac

Masajul cardiac consta n compresii aplicate la nivelul sternului inferior:
- se plaseaz podul palmei la 2 degete superior de apendicele xifoid (coul pieptului)
iar cealalt palma deasupra acesteia
- cu coatele n extensie (braele ntinse) se comprima toracele cu putere, ritmic, cu o
frecventa de 80-100 compresii pe minut
- la fiecare compresie sternul trebuie sa se deprime cu 3-4 cm.

Resuscitarea cardio-pulmonar (RCR) la copil

75

Manevrele de RCR se pot aplica i la copil, nsa cu anumite particulariti legate de

vrsta copilului. n acest sens se difereniaz 2 grupe de vrsta: copilul sub 1 an
(sugarul) i copilul intre 1-8 ani. Peste 8 ani manevrele de resuscitare se realizeaz
ca i la adult.
La copil se ncepe cu 5 respiraii i se efectueaz RCR timp de 1 minut nainte de a
solicita ajutorul la 112 (daca exista 2 salvatori unul poate apela 112).
Respiraia artificiala
La sugar (copil sub 1 an) ventilaia artificiala consta n respiraie gura la "gura i nas"
(se aplica buzele peste buzele i nasul victimei).
La copilul peste 1 an se face tot respiraie gura la gura" ca i la adult.
Masajul cardiac
Masajul cardiac la sugar se face prin aplicarea unor compresii toracice cu o frecventa
de peste 100/minut, la nivelul sternului, la aproximativ 1 deget sub linia care unete
mameloanele, fie cu 2 degete (degetele II i III) fi cu ambele police (degetul mare de
la ambele mini) n timp ce celelalte degete nconjur toracele. O compresie toracica
eficienta realizeaz depresia peretelui toracic cu 1,5-2,5 cm.
La copilul peste 1 an, masajul cardiac se face ca i la adult, dar cu o singura mana i
comprimnd toracele cu o frecventa de 100/minut, compresii care trebuie sa deprime
sternul cu 2,5-3,5 cm.
Atacul de cord (Infarctul)
Infarctul reprezint necroza unei poriuni din muchiul inimii, ca urmare a
ischemiei prelungite, ce se produce prin scderea fluxului de snge ce iriga muchiul
inimii. Aceasta se datoreaz fie unui spasm la nivelul arterelor coronare fie datorita
obstrurii lumenului unei ramuri a arterelor coronare.
Simptomul caracteristic este durerea toracica de intensitate mare, apruta de
obicei la efort dar nu numai, cu caracter de constricie, gheara, apsare, cu durata de
peste 30 minute, care poate iradia la baza gatului, n umr sau n membrul superior
stng, nsoit de transpiraii i anxietate. Cnd apar astfel de simptome, mai ales
daca nu cedeaz la repaus sau dup administrarea de nitroglicerina sublingual,
trebuie avut n vedere un posibil infarct miocardic.
Infarctul este o urgen medical. Se va suna imediat serviciul de urgen n
cazul n care o persoana sufer un infarct miocardic. n cazul majoritii persoanelor,
simptomele unui atac de cord apar abia dup 3 ore de la declanarea acestuia. Muli
pacieni i pierd viaa nainte de a ajunge la spital. Cu ct se intervine mai repede, cu
att cresc ansele de supravieuire. Tratamentul medical prompt scade ansele
afectrii cardiace.
Cauze i manifestri
Infarctul apare atunci cnd fluxul de snge care transport oxigenul ctre
inima este blocat parial sau total. Muschiul inimii va fi privat de oxigen i va muri,
treptat.
Cnd o persoan sufer un atac de cord, poate avea oricare dintre
urmtoarele manifestri:
- modificri ale tonusului mental - mai ales la vrstnici;
- durere n piept fie sub forma unei presiuni, apsri sau senzaie de plenitudine,
localizata n centrul pieptului dar i n zona maxilarului, umr, brae, spate, stomac.

76

Durerile toracice se pot manifesta n crize de cteva minute care dispar i

reapar.
- transpiraie rece;
- ameeli;
- greaa (mai frecvent ntlnita la femei);
- amoreala, dureri, furnicturi n braul stng;
- scurtarea respiraiei;
- slbiciune sau oboseala, ntlnit mai ales la vrstnici.
Scderea sau lipsa fluxului de snge afecteaz parial sau total muchiul
inimii. Un infarct miocardic, n general, provoac dureri n piept cu o durata mai mare
de 15 minute, dar posibil sa nu aib nici un simptom. Muli dintre cei care au
experimentat un atac de cord au manifestat semne de avertizare cu cteva ore, zile
sau chiar sptmni n avans. Semnele de avertizare timpurie ale unui atac de cord
s-ar putea desfura sub forma unor episoade de durere toracic ce debuteaz n
timpul activitii fizice i care se amelioreaz n repaus.
Masuri de prim ajutor
n cazul n care o persoana ar putea avea un atac de cord:
- se va suna serviciul medical de urgen, ct mai repede de la declanarea
simptomelor;
- cel n cauz se va odihni, va sta aezat i va ncerca s-i pstreze calmul;
- se va lua nitroglicerina ct mai rapid daca apar deja simptomele infarctului
miocardic i daca medicamentul a fost prescris de medic;
- se va mesteca i nghii jumtate dintr-o pastil de aspirina (daca pacientul nu are
alergie la acest medicament);
- celui aflat n pericol i se va face resuscitare cardio-pulmonar: respiraie gur la
gur i compresii n zona pieptului. Medicii de la serviciul de urgen vor oferi
indicaii pentru realizarea corect a procedurilor de prim ajutor, pn la sosirea
ambulantei. Creierul rezist fr oxigen cel mult 8 minute, de aceea orice manevr
care asigur oxigenarea lui este salutar !
Ce nu se va face cnd o persoana sufer de atac de cord:
- nu se va lsa singura persoana care are sufer un infarct, dect daca este absolut
necesar, pentru a se cere ajutor;
- nu se va permite bolnavului sa nege simptomele i chiar daca acesta protesteaz,
se va solicita serviciul de urgenta;
- nu se va atepta pentru a vedea daca simptomele dispar;
- nu se va oferi nici un medicament pacientului cu excepia celor prescrise de medic
pentru afeciunile cardiovasculare
Sngerare masiv
Este important sa se cunoasc masurile de prim ajutor n caz de sngerare
severa. Minile persoanei care va acorda primul ajutor vor fi curate sau vor fi
acoperite de mnui sintetice, speciale. Nu se vor repoziiona organele deplasate. n
cazul n care rana este abdominala i poziia organelor a fost modificat, acestea nu
se vor mpinge la loc. Plaga se va acoperi cu un pansament.
Masuri de prim ajutor n cazul sngerrilor severe
77

1. Persoana care sngereaz va fi aezat n poziie orizontala i va fi acoperita

cu o ptura pentru a se preveni pierderea cldurii corpului. Daca este posibil,
poziia capului va fi uor mai jos dect trunchiul sau se vor ridica picioarele.
Aceasta poziie va reduce riscul apariiei leinului prin creterea fluxului de
snge la nivelul creierului. Daca este posibil, se va ridica puin i zona care
sngereaz.
2. Minile persoanei care acord primul ajutor vor fi acoperite de mnui. Se va
ndeprta orice murdrie i resturi evidente de la nivelul rnii. Nu se va
elimina, fr ajutor specializat, nici un obiect de mari dimensiuni sau care este
nfipt n corpul victimei. Rana nu se va sonda i se va curata. Principala
preocupare trebuie sa fie oprirea sngerrii.
3. Se va aplica presiune directa asupra rnii pn cnd sngerarea se va opri.
Se va folosi un bandaj steril sau o crp uscat i se va tine presiunea n mod
continuu timp de cel puin 20 de minute fr sa se verifice daca s-a oprit
sngerarea. Presiunea se va menine prin legarea rnii cu un bandaj strns
(sau o bucat de crp curat) i banda adeziva. Se vor folosi minile n cazul
n care nu este disponibil nimic altceva. Daca este posibil, se vor purta mnui
din cauciuc sau latex sau o pung curat de plastic pentru protecie.
4. Nu se va muta tifonul sau bandajul. Daca sngerarea continua sa ptrund
prin tifon sau alt material, acesta nu se va ndeprta, se va menine n
continuare pe rana. n schimb se vor aduga mai multe materiale absorbante
n partea superioara a rnii.
5. Se va apsa cu putere o artera principala daca este necesar. Daca
sngerarea nu se oprete nici n urma presiunii directe, se va aplica presiune
pe artera care furnizeaz snge n zona rnii. Punctele de presiune ale
braului sunt n interiorul braului chiar deasupra cotului i chiar sub axila.
Punctele de presiune ale piciorului sunt localizate chiar n spatele genunchiului
i n zona abdomenului. Se va presa artera principala n aceste zone, spre os.
Se vor tine degetele plate. Cu cealalt mana se va exercita presiune pe rana.
6. Se va imobiliza partea vtmat a corpului dup ce s-a oprit sngerarea.
Rana se va bandaja i se va solicita serviciul de urgenta ct mai repede
posibil. Daca se bnuiete ca ar fi implicat o hemoragie intern, se va solicita
serviciul medical de urgenta. Semnele de hemoragie interna includ:
- sngerri din diverse caviti ale corpului (nas, urechi, rect sau vagin);
- voma sau tuse care conine snge;
- vnti pe gat, piept, abdomen sau intre coaste i sold;
- rni care au penetrat craniul, pieptul sau abdomenul;
- sensibilitate abdominala, posibil nsoit de rigiditate sau spasme ale
muchilor abdominali;
- fracturi;
- stare de oc indicat de slbiciune, anxietate sau piele rece la atingere.
Msuri n caz de hemoragii mici
Epistaxis (hemoragie nazal)
Contrar a ceea ce se tia, n sngerrile nazale medicii nu recomand ntinderea pe
spate, innd o mn ridicat, i nici nu trebuie sa incline capul pe spate, ntruct ar
putea nghii sngele. Nu se vor introduce bandaje n nas, ntruct o data cu
eliminarea lor, crustele s-ar putea redeschide. n schimb, poate fi introdus n nas, un
tifon umezit cu picturi nazale decongestionante care au rolul de a contracta vasele
78

de snge. Capul trebuie inut uor aplecat, pentru ca sngele s nu ajung n gur i
n cile respiratorii, apoi se preseaz nara care sngereaz, timp de zece minute.
Dac sngerarea nu se oprete, este necesar prezentarea la medic.
Alte hemoragii
n cazul n care hemoragia este localizat la membre, aceasta va fi oprit prin dou
metode: prin aplicarea de pansamente sterile (sau de prosop curat) compresive pe
ran ori direct cu mna, n cazul n care nu dispunem de acestea, sau prin aplicarea
unui garou din band elastic.
Garoul se va aplica sub ran n cazul n care sngele curge ncontinuu i are o
culoare mai nchis (de cauz venoas) sau deasupra, atunci cnd sngele nete
i e deschis la culoare (sngerare arterial). Cnd nu se pot distinge cauzele
sngerrii, garoul poate fi pus i sub plag, i deasupra acesteia. Atenie la ora la
care ai aplicat garoul! Sub nicio form el nu trebuie inut mai mult de 10 minute, n
caz contrar putndu-se distruge ireversibil esuturile membrului respectiv.
Astmul bronic
Astmul bronic este o boala cronica caracterizata printr-o hiperreactivitate a
cailor respiratorii la diveri stimuli; n funcie de mecanismul declanator poate fi astm
bronic extrinsec (alergic) sau astm bronic intrinsec (infecios). Bolnavii care sufer
de astm bronic pot avea de la perioade complet asimptomatice pn la simptome
severe zilnice.
O criza de astm bronic se caracterizeaz prin:
- simptomele care anun o criz: rinoree, strnut, cefalee, lcrimare, tuse
seaca imitativ
- apare dispnee, tuse seaca iritativ, agitaie, transpiraii - care trezesc
bolnavul din somn
- dispneea devine paroxistica, expirul uiertor (wheezing), bolnavul sta n
ezut sau n fata geamului (nu sta culcat), este agitat, cianotic
- la sfritul crizei tusea devine productiva cu expectoraie alb-vscoas,
aerata i apare poliurie (urineaz mult).
- dureaz aproximativ 1-2 ore.
Atitudinea n timpul unei crize de astm bronic:
- eliminarea factorului declanator daca este vorba despre unul alergic
- administrarea medicaiei antiastmatice, cu durata scurta de aciune (spray,
aerosol).
Bolnavii astmatici au un plan terapeutic stabilit mpreuna cu medicul lor curant,
care cuprinde att tratamentul de fond (administrat zilnic) cat i tratamentul necesar
n timpul unei crize de astm bronic.
Daca criza dureaz mai mult de 1-2 ore, daca simptomele nu cedeaz la
medicaia antiastmatica sau daca starea bolnavului se agraveaz, apare bradicardie,
hipotensiune, cianoza, astenie marcata trebuie solicitat ajutor medical de urgenta.
Convulsiile
Convulsiile reprezint contracii involuntare ale musculaturii corpului; ele pot
afecta ntreaga musculatura - convulsii generalizate sau numai o parte din
musculatura - convulsii focale. Apar ca urmare a unor descrcri electrice brute i
anormale la nivelul creierului. Dei convulsiile sunt caracteristice epilepsiei, ele pot
apare i n alte situaii:
79

- convulsiile febrile la copii n primii 3-5 ani, n contextul unor pusee febrile
- tulburri metabolice: hipoglicemie, tulburri hidroelectrolitice, encefalopatia
hepatica sau uremica
- traumatisme cerebrale
- intoxicaii cu: stricnina, insecticide organofosforice, alcool etc.
Primul ajutor:
- se va ncerca evitarea producerii unui traumatism n cdere: se va ncerca
prinderea victimei sau ndeprtarea unor obstacole de care s-ar putea lovi
- se ntoarce daca este posibil victima n poziie de siguran (pe o parte) i se
solicita ajutor medical.
Lipotimia (leinul)
Lipotimia reprezint pierderea reversibila a contientei de scurta durata
(secunde-minute). Apare de obicei printr-un mecanism reflex, ca urmare a scderii
oxigenrii cerebrale, n condiiile staionrii prelungite n ortostatism, n aglomeraie,
ncperi aglomerate i neaerisite; mai poate aprea n condiii de stres psihic sau
fizic, n suprasolicitri, insolaii, hipoglicemii etc.
Aceasta stare este reversibila spontan chiar i fr nici un ajutor din exterior.
Atitudinea n fata unei persoane care leina este urmtoarea:
- daca este posibil, victima va fi prinsa n brae, pentru a nu se lovi n cdere
- se va aeza culcat, cu fata n sus i cu capul intr-o parte
- se vor ridica membrele inferioare mai sus dect trunchiul
- se stropete victima cu apa rece pe fata
- se supravegheaz pn ce-i recapt contiena sau daca aceasta stare se
prelungete se solicit ajutorul medical de urgen.
Hipoglicemia
Hipoglicemia reprezint scderea concentraiei de glucoza n snge, sub un
anumit nivel. Poate apare n condiiile lipsei aportului alimentar sau a unui efort fizic
intens, a abuzului de alcool, dar cel mai frecvent apare la pacienii diabetici ca
urmare a unei doze prea mari de insulina n raport cu aportul lor alimentar.
Semnele unei hipoglicemii sunt:
- agitaie, tremurturi, transpiraii, senzaie de foame
- n formele severe poate apare confuzie, tulburri de comportament,
convulsii, pierderea strii de contient pn la coma hipoglicemic.
Primul ajutor:
- recunoaterea semnelor hipoglicemiei i evaluarea funciilor vitale
- la o persoana contient i se va oferi repede ceva dulce: o linguri de zahar,
o bomboana, suc dulce etc.
- nu i se va oferi nimic sa bea sau sa mnnce unei persoane incontiente: se
va solicita ajutor medical de urgenta (112)
- daca funciile vitale sunt absente se vor ncepe manevrele de resuscitare
cardio-respiratorie.

80

Sufocarea cu alimente
n cazul necrii cu mncare sau cu diverse obiecte, care rmn la nivelul
laringelui, blocnd cile respiratorii, se poate recurge la metoda Heimlich. Dac
victima este contient, cel care acord primul ajutor o va cuprinde cu braele n zona
toracelui, aplicnd o compresie puternic la nivelul sternului. Manevra se repet dac
nu d rezultate din prima ncercare.

n cazul n care victima este n stare de incontien, ea va fi culcat pe spate,

cu capul ntors ntr-o parte, efectundu-se compresii sub stern.
Fracturi, entorse, luxaii
n cazul n care observai poziii anormale ale membrelor n ax, nu ncercai
reaezarea oaselor, aceast manevr fiind de competena ortopedului. Ca prim
metod de ajutor, se poate pune o atel improvizat care s cuprind articulaiile de
deasupra i de dedesubtul leziunii.
Plgile
Daca exista o sngerare activ se va aplica o presiune directa cu o bucat
curat de pnz. Sngerarea ar trebui sa se opreasc n 5-10 minute. n caz contrar
se va consulta medicul.
PANSAREA PLGILOR
De felul n care se efectueaz primul pansament depinde modul de vindecare
al rnii. Pentru aceasta procedai n felul urmtor:
controlai rnile, dezbrcai victima sau tiai hainele n zona rnii
pentru a putea aprecia: locul unde se afl rana, ntinderea, aspectul ei;
splai-v minile cu ap i spun i dezinfectai-le cu alcool (dac
este posibil);
Atenie!
Pentru evitarea contaminrii cu boli transmisibile prin snge (hepatita
viral B sau C, SIDA) precum i pentru reducerea riscului de infectare
al rnii, folosii mnuile din trusa medical de urgen.

81

curai i splai rana cu ap oxigenat; n ran pot rmne deseori

corpuri strine (pmnt, nisip, bucele de sticl, cioburi) ce trebuie
nlturate;
dezinfectai rana i tegumentele din jur, circular i centrifug ( prin
micri n form de cerc, de la centru ctre exterior), cu ap oxigenat
i soluie de rivanol sau betadin ( din trusa medical;
aplicai comprese sterile pe plag, care s depeasc marginile plgii
cu 2-3 cm., punei un strat de vat peste acestea i efectuai un bandaj
cu ajutorul unor fee sau cu leucoplast direct peste compresele sterile,
n funcie de localizarea i ntinderea plgii;
Recomandri pentru folosirea feelor:
-faa se deruleaz ntotdeauna ncepnd de la extremitatea membrului
ctre baza sa;
-prima tur se aplic la civa centimetri sub ran, pe o zon sntoas
de piele, urmtoarele aplicndu-se astfel nct fiecare tur s acopere
jumtate din tura de fa precedent;
-dac rana se afl la nivelul minii turele de fa trebuie s se sprijine
pe antebra; de asemenea, rnile de la nivelul piciorului vor fi acoperite
cu ture de fa care s se continue pe gamb;
-pentru acoperirea rnilor capului, se ncepe cu cteva ture de fa ce
se aplic n cerc n jurul frunii, dup care faa se pliaz prin cteva
micri de du-te-vino ce pornesc de la frunte i ajung la ceaf i invers,
acoperindu-se cretetul cu un soi de capelin; capelina este fixat cu
nc dou trei ture circulare trecute la nivelul frunii.
Pansamentul poate fi:
compresiv, aplicat n cazul plgilor nepenetrante (rni uoare), sau n
cazul plgilor la nivelul capului, hemoragiilor vaselor de snge de la
nivelul membrelor;
protectiv, semiocluziv (relativ etan), mai lat dect plaga, i fixat cu
benzi de leucoplast n trei coluri (n cazul plgilor prin mpucare).
Atenie!
plaga va fi considerat infectat nc de la nceput;
plaga nu se tamponeaz cu vat;
nu se toarn antiseptice n plgile penetrante sau perforante;
nu se pune soluie de iod n plag;
nu se exploreaz plgile la locul accidentului;
nu se extrag fragmente osoase;
nu se ndeprteaz cheagurile sau esuturile devitalizate, care nu au
fost ndeprtate prin jetul de ap oxigenat (pericol de hemoragii);
bandajul s fie fcut cu micri uoare, fr a provoca dureri;
bandajul trebuie s acopere n ntregime i uniform rana i o zon de
circa 15 cm. n jurul ei;
bandajul trebuie s nu aib excesiv de multe straturi de fa;
bandajul s nu fie prea strns pentru a nu stnjeni circulaia n zona
respectiv;
Dac este vorba despre o tietur sau zgrietur, nu este nevoie s fie utilizat
peroxidul, ci este suficient splarea tieturii cu ap i aplicarea unui unguent cu
82

antibiotic i cu un bandaj steril, care se va schimba zilnic pn al vindecarea total a

tieturii.
nepturile cu spini, achii i alte obiecte ascuite
In cazul neprii pielii n spini, achii sau alte obiecte mici i ascuite, acestea
determina de obicei plgi mici, dar obiectul ascuit sau fragmente din acesta pot
rmne nfipte n piele.
Primul ajutor:
- curarea zonei din jurul nepturii, prin splare cu ap i spun
- extragerea obiectului ascuit cu ajutorul unei pensete sau cu ajutorul unui ac
steril, cu care se ndeprteaz uor pielea din jur pn ce se descoper captul
corpului strin rmas n piele, care se extrage apoi cu penseta; daca nu poate fi
scos, solicitai ajutor medical
- dup ndeprtarea corpului strin din piele, leziunea se trateaz ca orice
plaga: se dezinfecteaz cu dezinfectani slabi (apa oxigenata, rivanol) i apoi se
panseaz cu comprese sterile
- deoarece de cele mai multe ori corpul strin nu este unul steril, exista riscul
unei infecii, leziunea se urmrete cteva zile i daca n zilele urmtoare apar
semne de infecie (inflamaie, durere, puroi) consultai medicul.
Loviturile la cap
Dac persoana este contient i receptiv, (n caz contrar, se va pune n
poziia lateral de siguran i se va apela la 112), se va aplica o compres cu
ghea sau o pung de legume congelate pe zona lezat timp de 20 de minute,
pentru a se reduce orice urm de inflamaie. Se va urmri cu atenie starea general
a victimei. n cazul n care se modifica dimensiunea pupilelor, dac apar vrsturile,
ameeala, durerea se agraveaz sau persoana nu mnnc ori se simte ru, se va
merge la medic. Dac victima adoarme dup incident, trebuie trezit la fiecare 4 ore
(n prima zi dup accident) pentru a v convinge ca se simte bine i c este
contient.
ocul termic (Hipertermia)
Sub denumirea de hipertermie sunt cuprinse manifestri ce apar n contextul
expunerii la cldur (nu numai la soare). Sunt mai frecvente vara, dar pot aprea n
orice anotimp. n urma expunerii prelungite la temperaturi crescute (cldura) pot
aprea: arsuri solare, edeme, crampe musculare, deshidratare, sincope i insolaie
(socul caloric). Aceste manifestri sunt determinate nu numai de aciunea directa a
cldurii, ci apar mai ales ca urmare a declanrii n organism a unor mecanisme
adaptative, organismul ncercnd prin acestea sa restabileasc temperatura normala
a corpului. Mecanismele termoreglrii acioneaz pentru pierderea cldurii prin
mecanisme centrale i periferice: radiaia, conducia, convecia i evaporarea.
Evaporarea se realizeaz prin transpiraie, ceea ce antreneaz n acelai timp i
edeme, deshidratare i hipovolemie (scderea volumului sangvin) i tulburri hidroelectrolitice. Creterea temperaturii centrale stimuleaz vasodilataia periferica, iar
aceasta, pe lng pierderea de cldur determina i hipotensiune i scderea
debitului cardiac.
Factorii de risc pentru hipertermie sunt:
83

- vrstele extreme (copiii i btrnii, care au dificulti de termoreglare);

- obezitatea;
- efortul prelungit sau intens intr-un mediu supranclzit, mbrcmintea
neadaptata temperaturii (muncitorii la cmp sau sportivi, militari, pompieri - cei care
poarta uniforme);
- bolnavi cronici (boli cardiovasculare, tulburri hormonale, boli metabolice,
boli cronice incurabile, boli febrile etc.);
- administrarea unor droguri sau medicamente (alfa-agoniti, amfetamine,
anticolinergice, antihistaminice, cocaina, blocante de Ca, beta-blocante, diuretice);
- persoane neaclimatizate (care nu sunt adaptate la condiiile de mediu, fie au
trit n alta zona climaterica fie nu au muncit anterior n condiii asemntoare);
- expunerea de lunga durata sub razele solare pe timp de canicula;
- staionarea sau munca prelungita intr-o ncpere nchisa, neaerisita, cu
temperatura aerului ridicat, eventual combinat cu umiditatea ridicat).
Arsura solar apare frecvent vara, fie n urma expunerii excesive la soare, la plaj,
fie n cazul muncii n aer liber. Tegumentele devin roii, inflamate, apare usturime i
n cazul arsurilor mai severe pot aprea flictene (vezicule cu lichid); dup cteva zile
pielea devine maronie i apoi se descuameaz.
Primul ajutor n cazul arsurilor solare const n:
- alegerea unui mediu rcoros i evitarea expunerii la soare cteva zile;
- se pot aplica unor comprese cu ap rece (iaurt, roie) sau duuri cu ap rece;
- se pot aplica unguente, creme, spray-uri sau soluii speciale pentru arsurile solare.
Arsurile solare pot fi prevenite cu uurin prin:
- expunerea treptat la soare i evitarea orelor de la mijlocul zilei (11-16) n cazul
bilor de soare (plaj);
- aplicarea de creme protectoare pe pielea expus la soare;
- n cazul celor care muncesc n aer liber, acoperirea tegumentelor expuse la soare
cu mbrcminte subire, din fibre naturale i de culoare deschis i acoperirea
capului cu o plrie sau basma.
Edemele
n cazul expunerii la temperaturi crescute, ca urmare a vasodilataiei periferice
pot aprea edeme localizate cu predilecie la nivelul membrelor. Apar mai frecvent la
persoanele neaclimatizate cu temperaturile crescute i care menin o poziie
ortostatica (n picioare) timp ndelungat. Pentru reducerea edemelor se recomanda
efectuarea unor exerciii fizice uoare cu membrele i adoptarea poziiei culcat cu
membrele inferioare ridicate.
Crampele musculare
Prin transpiraie se pierd att ap ct i sruri minerale; ca urmare poate
aprea o hiponatremie (scderea sodiului din snge), ceea ce determina apariia
crampelor musculare. Acestea sunt nite contracii musculare ce apar involuntar la
nivelul membrelor i sunt foarte dureroase.
Cnd apar astfel de crampe musculare:
- se recomanda prsirea mediului supranclzit i gsirea unui loc rcoros;
- se maseaz uor muchii cu crampe;
- se hidrateaz cu sucuri de fructe sau ap rece srata (1 linguri de sare la un
pahar de apa), jumtate de pahar la fiecare 15 minute, timp de o or;
- se supravegheaz victima deoarece pot aprea i alte manifestri ale hipertermiei.
84

Deshidratarea apare n cazul expunerii prelungite la temperaturi nalte i umiditate

mare, fiind mai frecventa la vrstele extreme (nou-nscui, sugari i btrni).
Deshidratarea se produce datorita pierderilor lichidiene prin transpiraii profuze, ca
urmare a mecanismelor termoreglrii declanate de temperatura centrala a corpului
de 38-40 grade Celsius.
Semnele deshidratrii sunt: tegumente flasce, uscate sau dimpotriv acoperite de
transpiraii profuze, paloare, slbiciune, ameeli, cefalee, grea, vrsturi, sete
intens (senzaie de gt uscat), absenta urinarii sau urinare redusa cantitativ, crampe
musculare, hipotensiune i tahicardie.
Atitudinea n cazul unei persoane deshidratate este:
- aducerea intr-un mediu rcoros, departe de sursele de cldura;
- adoptarea unei poziii de clinostatism cu picioarele mai sus dect corpul; daca
victima este incontienta sau vrsa se va adopta poziia de sigurana (culcat pe o
parte);
- se ncearc hidratarea orala cu apa srata (1 linguria de sare intr-un pahar cu apa),
treptat, n cantiti mici (numai daca este contient i nu vars);
- se aplica comprese reci pe fa i corp i se transporta victima la spital, pentru
continuarea hidratrii pe cale intravenoasa (perfuzii).
Sincopa
n cazul persoanelor deshidratate sau neaclimatizate la temperaturi ridicate,
aflate n poziie ortostatic (n picioare) poate aprea sincopa o pierdere a
contienei de scurt durat, ca urmare a hipotensiunii ortostatice - consecina
deshidratrii, vasodilataiei periferice i scderii debitului cardiac. n astfel de cazuri
se va menine poziia de clinostatism cu picioarele mai sus dect corpul i se va
ncepe hidratarea oral (cnd victima e contient i nu vars), care se va continua
cu hidratarea parenterala dup transportul la spital.
ocul caloric - insolaia
Cnd temperaturile sunt prea ridicate (temperatura central peste 40,5 grade
Celsius) sau expunerea este prelungit, mecanismele de termoreglare sunt depite
i poate aprea ocul caloric sau insolaia. Aceasta reprezint o urgen medical
major, deoarece este pus n pericol viaa victimei i se pot produce leziuni la
nivelul tuturor organelor, inclusiv edem cerebral sau chiar accident vascular cerebral.
Mortalitatea n acest caz este de 10%.
Clinic apar: temperatura corpului crescut, pielea deshidratat i nroit, puls rapid,
respiraie accelerat, superficial, iritabilitate sau dimpotriv somnolen, confuzie,
delir pn la pierderea contienei, convulsii, com.
Primul ajutor:
- se va transporta victima ntr-un mediu rcoros;
- se va aeza n poziie culcat, cu membrele inferioare mai sus; dac este
incontient se va aeza n poziia de siguran (culcat pe o parte);
- se vor scoate hainele i se vor aplica comprese umede pe corp sau se va stropi
victima cu ap rece; imersia n ap rece prezint riscul de convulsii, de aceea este
mai prudent ca aceasta sa se fac numai n prezena personalului medical;
- se solicit ajutor medical sau se transporta ct mai repede la spital;
- nu se vor administra lichide victimei;
- n cazul stopului cardiorespirator se vor efectua manevrele de resuscitare cardiorespiratorie.
85

Hipotermia (expunere la temperaturi joase)

Hipotermia nseamn scderea temperaturii centrale a corpului sub 35 de
grade. Valoarea normal a temperaturii corpului uman este cuprins n intervalul 3637 grade Celsius. n funcie de temperatur, hipotermia se poate clasifica n:
- uoar: temperatura corpului intre 35-32 grade Celsius
- medie: temperatura corpului intre 32-28 grade Celsius
- grav temperatura corpului sub 28 grade Celsius
Persoanele care au un risc mai mare de a face hipotermie sunt: vrstnicii i
copiii mici - la care termoreglarea se face cu dificultate, traumatizaii, alcoolicii,
drogaii i persoanele necate - deoarece cldura se pierde mai uor n apa dect n
aer.
Temperatura poate scdea pn la un nivel de 10 grade C sau mai mult n
timpul unei atmosfere umede i cu vnt sau la imersia intr-o apa intre 16-21 grade C.
n cazul hipotermiei, tratamentul la domiciliul este suficient pentru a aduce
temperatura la normal.
Oricine poate face hipotermie. Cei mai multi oameni cu hipotermie uoar
pn la severa recupereaz complet, fr afectare permanenta. Recuperarea este
mult mai dificila n cazul copiilor i adulilor bolnavi sau vrstnici. Hipotermia poate
aprea i n spatiile de locuit, n special n cazul copiilor, adulilor bolnavi sau
vrstnici care nu sunt mbrcai corespunztor.
Simptomele iniiale includ:
- frisoane
- pielea rece, palida sau de culoare albastra
- apatie (lipsa de interes sau grija)
- afectarea capacitilor intelectuale
- tulburri de echilibru
- tulburri de vorbire (pronunie nedesluit)
- parestezii (amoreli) la nivelul minilor i degetelor
- dificultate n a ndeplini sarcini.
Simptomele tardive includ:
- trunchiul (poriunea dintre gat i abdomen) rece, la palpare
- rigiditatea musculara
- bradicardia (bti cardiace cu frecventa sub normal)
- respiraii superficiale i bradipnee (respiraii cu frecventa joasa)
- slbiciune
- somnolenta
- pierderea contientei
- frisoanele se opresc atunci cnd temperatura scade sub 32 grade C.
Hipotermia este o urgenta medicala i poate duce rapid la pierderea contientei i
deces, daca pierderea de cldur continua.
Tratamentul medical al hipotermiei depinde de severitatea hipotermiei.
Tratamentul hipotermiei uoare include scoaterea din mediul care a
determinat-o, folosind paturi calde, nclzitoare i sticle cu apa fierbinte.

86

Hipotermia moderata sau severa este tratata, de preferat, intraspitalicesc de

ctre medici specialiti. Se administreaz fluide calde intravenos, oxigen cald i alte
tratamente pentru a ridica temperatura corporala
In cazul hipotermiei, primul ajutor ncepe cu evaluarea funciilor vitale (ABC libertatea cailor respiratorii, respiraie, circulaie) i resuscitarea cardio-respiratorie
daca este nevoie; toracele victimelor aflate n hipotermie este mai rigid ceea ce face
mai dificil masajul cardiac.
Restabilirea temperaturii normale a corpului se face lent, nu brusc (cu
aproximativ 1 grad pe ora) i consta in:
- nclzire pasiva: aducerea victimei intr-un mediu cald, nlocuirea
mbrcmintei ude cu una uscat i nvelirea cu pturi; aceste msuri pot fi suficiente
n hipotermiile uoare i medii cu temperaturi peste 31 grade Celsius
- nclzire extern activ: imersie n ap calda (40 grade Celsius), acoperirea
cu pturi electrice, nfurarea n haine sau pturi calde, pungi sau sticle cu ap
cald
- nclzire intern activ: care se face dup transportul victimei la spital
(ventilaie cu O2 cald, fluide calde etc.).
Nu se vor da buturi alcoolice victimei (exista unele concepii greite conform
creia alcoolul nclzete); n cazul n care victima este contient i nu prezint
vrsturi, se pot oferi buturi calde (ceai, supa).
Hipotermicul nu poate fi declarat decedat pn ce nu este renclzit; de aceea,
resuscitarea se va continua pn la restabilirea temperaturii normale a corpului.
Degerturile
Degerturile sunt leziuni tisulare consecutive expunerii la temperaturi sczute
(frig) ntlnite de obicei n sezonul rece sau n cazul unor incidente turistice pe munte.
De obicei afecteaz extremitile: degetele de la mini sau picioare, nasul i urechile.
n funcie de profunzimea leziunilor provocate de nghe, degerturile se pot clasifica
n patru grade:
- gradul I: leziuni superficiale, cnd pielea este roie, inflamata i poate apare
o descuamare
- gradul II: cnd afectarea e profunda, pielea fiind roie, inflamata i acoperita
de flictene cu coninut clar
- gradul III: edem important, pielea avnd o culoare gri-albstruie, flictenele au
coninut hemoragic i poate apare necroza i gangrena n cteva zile
- gradul IV: cnd sunt afectai inclusiv muchii, tendoanele, oasele i apare
necroza i gangrena n cteva ore.
Primul ajutor
- se introduce victima intr-un mediu nclzit: daca este afara se aduce n casa
- se nfoar zonele degerate n haine groase sau pturi
- se poate introduce extremitatea degerata n apa cu o temperatura de 34-37 grade
Celsius
- daca victima e contient i nu vars, i se pot oferi lichide calde (nu fierbini)
- se transporta victima la spital.
NU este recomandat:
- sa se maseze zonele degerate
- sa se expun la temperaturi crescute: calorifere, sobe, apa fierbinte etc.
87

- sa se dea buturi alcoolice victimei.

Arsurile
Arsura este o leziune provocat de aciunea cldurii asupra esuturilor; o
temperatura care depete 46 grade Celsius este nociva pentru esuturi.
Arsurile pot fi de diferite tipuri:
- arsuri termice: provocate de cldura sub forma de corpuri solide supranclzite
(fierul de clcat), lichide sau vapori fierbini, flcri
- arsuri chimice: provocate de acizi sau baze
- arsuri electrice: prin electrocutare
- arsuri prin radiaii: radiaii solare, UV
Pacientul cu arsura trebuie tratat ca un politraumatizat, deoarece o arsura
majora nu cauzeaz numai leziuni ale pielii ci se poate nsoi i de disfuncii grave
organice.
Pentru ca salvatorul sa nu devina el nsui o victima trebuie sa aib n vedere
cteva masuri de siguran:
- se va ntrerupe sursa agresiunii: curentul electric, gazul
- se va ndeprta victima din mediu (incendiu) sau din apropierea sursei de
cldura
- daca este vorba de arsuri electrice, salvatorul trebuie sa-si ia masuri de
siguran suplimentare: sa nu ating victima cu minile goale ci sa foloseasc
materiale electroizolante
- se va ndeprta victima dintr-o zona cu risc de explozie
- n cazul unui incendiu se va ncerca evitarea inhalrii fumului, fie prin
folosirea unor mti speciale fie prin aplecarea capului la intrarea n cldire
- focul se stinge cu apa, stingtor CO2 sau, de la caz la caz, cu pturi,
zpad, pmnt etc.
- n cazul unei victime ale crei haine au luat foc, aceasta va fi oprita sa alerge
(dei aceasta este de obicei reacia victimelor), se va culca la sol i eventual se va
acoperi cu o ptur.
Evaluarea arsurilor
In funcie de profunzimea leziunilor, exist 4 grade de arsuri:
- gradul I: cnd este afectat doar stratul superficial al tegumentului
(epidermul); pielea este roie, inflamata i dureroasa; exemplu de arsura de gradul I
este eritemul solar
- gradul II: cnd este afectat i dermul (stratul mijlociu al pielii); pielea este
roie, inflamata, foarte dureroasa i acoperita de flictene cu coninut clar (bicue cu
lichid glbui); exemplu de arsura de gradul II sunt arsurile provocate de lichidele
fierbini sau metale supranclzite
- gradul III: pielea alba cu flictenele au coninut sangvinolent i durerea este
mai puin intensa, datorita distrugerii terminaiilor nervoase
- gradul IV: cnd sunt distruse toate straturile pielii, aprnd necroza, cruste
negre, esuturile fiind complet carbonizate,
Aprecierea gravitii strii victimei se face n funcie de gradul arsurii i de
suprafa corporala arsa. Aprecierea suprafeei corporale afectate se poate face cu
regula lui 9", astfel:
88

- membrul superior = 9%,

- membrul inferior = 18% (la copil 14%)
- trunchiul anterior sau trunchiul posterior = 18%
- capul i gatul = 9% (la copil 18%)
- organele genitale = 1%
sau considernd aria palmei victimei ca reprezentnd 1% din suprafaa
corporala.
In fata unei victimei cu arsuri, trebuie acionat ca i n fata unui politraumatizat,
deoarece de multe ori aceasta poate prezenta leziuni organice mult mai grave dect
leziunea de la suprafaa pielii. De exemplu n cazul unui incendiu victimele pot
prezenta pe lng arsuri cutanate i intoxicaii cu CO sau leziuni determinate de
inhalarea fumului.
De aceea, primul gest va fi evaluarea funciilor vitale (ABC) i daca e nevoie
resuscitarea cardio-respiratorie i abia apoi se vor evalua arsurile.
Gravitatea arsurilor
Aprecierea prognosticului arsurilor se face innd cont de gradul arsurii, suprafaa
corporala afectata, leziunile asociate, vrsta i starea de sntate a victimei nainte
de acest incident.
Arsuri grave, cu un prognostic rezervat, sunt arsurile:
- de gradul III-IV cu afectarea a peste 10% din suprafaa corporala
- de gradul I-II, cu afectarea a peste 25% din suprafaa corporala sau peste 20% din
suprafaa corporala daca survine la vrste sub 10 sau peste 50 de ani
- arsurile care afecteaz: palmele, plantele, fata, organele genitale
- arsurile asociate cu leziuni de inhalare a fumului i altor substane toxice
- arsurile asociate cu alte leziuni: traumatisme, fracturi, plgi
- arsurile survenite la nou-nscui, la vrstnici sau persoane tarate (cu afeciuni
cronice cardiace, pulmonare, diabet etc.)
- arsurile electrice.
Arsuri medii sunt arsurile:
- de gradul III-IV cu afectarea a sub 10% din suprafaa corporala
- de gradul I-II, cu afectarea a 15-25 % din suprafaa corporala sau 10-20% din
suprafaa corporala daca survine la vrste sub 10 sau peste 50 de ani
Arsurile uoare sunt arsurile:
- de gradul III-IV cu afectarea a sub 2% din suprafaa corporala
- de gradul I-II, cu afectarea a sub 15% din suprafaa corporala sau sub 10% daca
survine la vrste sub 10 sau peste 50 de ani
In cazul leziunilor electrice gravitatea depinde de tipul, intensitatea i
tensiunea curentului electric, rezistenta la punctul de contact i de ieire, durata
contactului, traseul curentului prin corp i factori de mediu asociai.
Primul ajutor n arsurile termice
Arsurile de gradul I i II
In cazul arsurilor uoare (gradul I i II) primul ajutor se limiteaz la expunerea zonei
afectate sub un jet de apa rece (20 minute) dup care se panseaz cu comprese
sterile. Se pot aplica eventual spray-uri speciale pentru arsuri.

89

Arsura de gradul III i IV

In cazul arsurilor grave (gradul III i IV):
- n cazul arsurii cu flacr se va stinge ct mai rapid flacra, de preferat prin
culcarea victimei la pmnt i acoperirea cu o ptur sau o haina; se va mpiedica
victima sa alerge (aceasta fiind reacia fireasca a unui om cuprins de flcri)
deoarece curenii de aer ntrein focul
- nu se va dezbrca victima daca hainele sunt lipide de pielea arsa
- se va stropi cu apa rece (sau cu zpad) i se vor aplica comprese cu apa rece pe
zonele lezate
- se va transporta victima la spital ct mai rapid
- nu se vor sparge flictenele i nu se vor aplica creme sau alte substane pe leziuni.
Primul ajutor n arsurile chimice
In cazul arsurilor determinate de substane chimice primul ajutor consta n
limitarea contactului substanei chimice cu esuturile i diminuarea concentraiei
substanei. n acest scop:
- se ndeprteaz rapid hainele mbibate n substana nociva
- se spal suprafaa afectata cu jet de apa timp de 20-30 minute
- excepie face arsura cu varul nestins, n care nu se toarn niciodat apa,
deoarece varul se activeaz n prezenta apei. n acest caz se tamponeaz doar cu
un tampon uscat i abia dup ce varul a fost ndeprtat se poate spal cu apa.
De reinut!
Nu este indicat sa se ncerce neutralizarea substanei chimice deoarece n urma
reaciei de neutralizare se elimina o mare cantitate de cldura care poate agrava
leziunile. Abia dup splarea cu apa se poate eventual ncerca aplicarea antidotului:
apa bicarbonatat n cazul arsurilor cu acizi sau oet n cazul arsurilor cu baze.
Arsurile electrice
Arsurile electrice produc leziuni la locul de intrare i la cel de ieire (marca
electrica) dar provoac i leziuni profunde ale organelor (tulburri de ritm, leziuni
neurologice, vasculare, musculare) chiar i stop cardiac.
In caz de electrocutare:
- se va ndeprta sau opri sursa de curent electric nainte de a atinge victima,
fie de la ntreruptor fie ndeprtnd cablul electric cu un obiect nemetalic, din lemn,
plastic, cauciuc sau folosind mnui de cauciuc pentru autoprotecie
- nu se va atinge victima sau sursa de curent cu minile neprotejate
- daca victima este n stop cardio-respirator se poate ncerca resuscitarea
cardio-respiratorie, dar numai dup ntreruperea sursei de curent (altfel exista
pericolul de electrocutare a salvatorului)
- daca sunt prezente puls i respiraie spontana, victima va fi aezata n
poziia de siguran i supravegheata pn la sosirea echipajului medical.
Orice victima care a suferit o electrotraum trebuie transportata i internata n
spital pentru cteva zile, indiferent de starea victimei.
Prim ajutor n caz de electrocutare (soc electric)

90

Intoxicaiile
Un agent toxic este o substan care cauzeaz stri sau chiar moartea atunci
cnd este mncat, but, inhalat, injectat sau absorbit la nivelul pielii, chiar dac
este vorba de cantiti mici. Putei salva viaa unei persoane dac recunoatei i
tratai prompt o intoxicaie major.
Intoxicaiile acute reprezint o urgenta medicala, deoarece n unele cazuri ele
pot fi letale. Studiile epidemiologice au artat ca exista diferene evidente n funcie
de vrsta, att n ceea ce privete frecventa i caracterul intoxicaiei ct i n privina
substanelor implicate. Astfel:
- la copii predomina intoxicaiile accidentale, fata de adult unde majoritatea
sunt voluntare, n scop suicid
- majoritatea intoxicaiilor la copii se produc sub vrsta de 5 ani
- sub vrsta de 1 an, predomina intoxicaiile cu medicamente, prin supradozaj
sau utilizarea necorespunztoare a acestora
- intre 1-5 ani predomina intoxicaiile accidentale cu diverse substane casnice:
detergeni, ampon, spun, diveri solveni casnici, dezinfectani, etc.
- la adolesceni predomina intoxicaiile voluntare cu alcool sau medicamente n
scop suicid
- la aduli, predomina intoxicaiile voluntare cu alcool i n scop suicid, cu
medicamente (barbiturice, benzodiazepine)
- dintre intoxicaiile accidentale la aduli, predomina cele cu insecticide,
pesticide sau substane caustice.
In ultimii ani a crescut numrul intoxicaiilor cu droguri, n special n rndul
adulilor tineri. Mortalitatea este mai mare n cazul intoxicaiilor cu medicamente
(antidepresive triciclice) i cu ciuperci otrvitoare.
Atitudinea n fata unei intoxicaii
La cea mai mica suspiciune de intoxicaie trebuie acionat ca i cum intoxicaia
ar fi certa i trebuie intervenit ct mai repede, deoarece fiecare minut nseamn o
cantitate mai mare de toxic absorbit n organism i consecutiv leziuni mai grave.
De aceea n cazul unei posibile intoxicaii se va solicita ajutor medical calificat
apelnd 112. Exista un serviciu telefonic de urgenta: TOXAPEL (01)21.061.183,
(01)21.062.282 - care funcioneaz permanent i poate fi apelat de la orice telefon
public sau mobil, din toata tara, i unde se pot solicita informaii asupra modului de
acordare a primului ajutor n cazul intoxicaiei, pn la sosirea echipei medicale sau
ajungerea la spital.
Se vor furniza echipei medicale ct mai multe date despre persoana
intoxicat, despre starea de sntate a acesteia i despre toxicul respectiv:
- nume, vrsta, greutate, adresa i numr de telefon
- afeciuni preexistente
- toxicul incriminat: se va aduce daca este posibil flaconul sau ambalajul
toxicului
- doza ingerata
- timpul scurs de la ingerare
- semnele i simptomele aprute i evoluia lor
- eventualele tratamente sau manevre aplicate pn la ajungerea la spital.
Limitarea absorbiei toxicului
91

Primele masuri care se iau n cazul unei intoxicaii sunt masuri de prevenire a
absorbiei toxicului, prin ndeprtarea toxicului care nu a fost nc absorbit n
organism, masuri care se pot ncepe la domiciliu:
- n cazul intoxicaiilor produse prin ingestie (nghiire): evacuarea coninutului tubului
digestiv fie prin provocarea de vrsturi (prin stimularea fundului gatului cu degetul
sau cu o linguri dup ce s-a but un pahar cu apa calda sau lapte) fie prin
administrarea unor purgative
- n intoxicaiile prin inhalare de substane gazoase, primul gest va fi scoaterea
victimei din mediu
- n cazul toxicelor care ptrund prin tegumente, se va spal tegumentul cu spun i
apa n cantiti mari (dus)
- prevenirea absorbiei toxicelor injectate se face prin aplicarea unei pungi cu gheata
pe locul injectrii i a unui garou, proximal de locul injectrii.
Provocarea vrsturilor este contraindicat la:
- victime incontiente
- n caz de convulsii
- ingestie de substane caustice, volatile sau antiemetice.
Intoxicaiile cu monoxid de carbon - CO
Monoxidul de carbon (CO) este un gaz incolor, inodor (fr miros), care se
amesteca foarte bine cu aerul i care rezulta din arderile incomplete (gaze, crbune,
combustibil solid, gaze de eapament). Cele mai frecvente intoxicaii cu CO sunt cele
din mediul casnic, prin utilizarea unor sobe (de obicei cu crbune) defecte. Acest gaz
este toxic, datorita combinrii sale cu hemoglobina, ceea ce scade cantitatea de
oxigen
din
snge
i
consecutiv
oxigenarea
esuturilor.
Manifestrile clinice constau n tulburri neuropsihice (stare ebrioas, agitaie,
somnolenta), tahicardie i tulburri respiratorii i n final coma. Caracteristica este
culoarea roie-zmeurie a fetei.
Primul ajutor:
- scoaterea victimei din mediu
- transportul ct mai repede la spital
- daca e la ndemn, administrarea de oxigen - care este considerat i antidotul
intoxicaiei cu CO.
Intoxicaia cu fum
Intoxicaia cu fum, se produce de obicei n timpul incendiilor, fumul fiind nociv att
prin monoxidul de carbon pe care-l conine ct i prin efectul iritant la nivelul cailor
respiratorii superioare.
Manifestri clinice: cefalee, agitaie, tulburri de contien pn la com, depozite
de funingine la nivelul orificiilor nazale, a gurii i a faringelui, tuse, dispnee, voce
rguita, semne ale intoxicaiei cu CO.
Primul ajutor:
- scoaterea victimei din mediul cu fum, avnd n vedere i propria siguran
- evaluarea nivelului de contien i a funciilor vitale, cu nceperea manevrelor de
resuscitare cardio-respiratoare daca este necesar
- solicitarea ajutorului medical i transportul victimei la spital
- daca este disponibil, administrarea de oxigen.

92

Intoxicaia cu ciuperci necomestibile

Aceste intoxicaii se produc accidental prin consumarea de ciuperci recoltate
din flora spontana, de ctre persoane care nu pot deosebi bine tipurile de ciuperci
sau datorita fenomenului de ncruciare cu spori intre ciuperci comestibile i ciuperci
otrvitoare. De aceea, cel mai prudent este sa se consume numai ciuperci din cultura
i nu din flora spontana a pdurilor.
Toxicitatea ciupercilor depinde de zona de unde au fost recoltate, de vrsta
lor, anotimp, de cantitatea ingerata, de modul termic de preparare a lor i de starea
de sntate anterioara a victimei.
Manifestri clinice ale intoxicaiei cu ciuperci, variaz n funcie de tipul de
ciuperci, mai exact de tipul de toxina coninut de acestea i de durata perioadei de
incubaie (timpul scurs de la ingestie pn la apariia manifestrilor clinice). Astfel, n
cazul intoxicaiilor cu incubaie lunga apare:
- sindromul phalloidian: cea mai grava intoxicaie (Amanita phalloides), cu
perioada de latenta de 6-12 ore, manifestata prin tulburri digestive, afectare
hepatica i renala grava, edem cerebral
- sindromul gyromitrian: interval de latenta de 10-24 ore, dup care apar
tulburri digestive, neurologice (delir, convulsii, coma), hemoliza toxica
- sindromul orellanian: incubaie peste 24 ore, dup care apar tulburri
digestive i se instaleaz insuficienta renala acuta.
In intoxicaiile cu incubaie scurta, simptomele apar dup 1-2 ore de la
ingestie, i dei tabloul clinic poate fi zgomotos acestea sunt de obicei mai puin
grave dect cele cu incubaie lunga.
Primul ajutor:
- prezentarea la spital n cel mai scurt timp
- se poate ncerca provocarea vrsturilor, n cazul intoxicaiilor cu durata
scurta de incubaie.
nepturile de insecte
n urma nepturilor de insecte (albine, viespi, furnici etc.) pot apare att
reacii locale la locul nepturii, manifestate prin eritem (roeaa), edem (umflare) i
prurit (mncrime) sau durere, ct i reacii generalizate, unele putnd chiar pune
viaa n pericol. Reacia generalizata poate apare daca victima este nepata de un
numr mai mare de insecte sau daca prezint o sensibilitate individuala (alergie) la
neptura de insecte.
Primul ajutor:
- Daca acul rmne n piele e bine sa fie ndeprtat dup maxim 30 secunde. Daca
se ntrzie cu scoaterea acului e probabil sa creasc doza de venin primita. Acul
poate fi scos cu degetul printr-o strngere rapida sau cu ajutorul unui cuit sau a unei
cri de credit. De asemenea acul poate fi scos cu ajutorul unei buci de leucoplast
aplicate pe locul nepturii care va fi extras brusc sau prin raclarea pielii cu muchia
unui card bancar. Este bine sa se evite scoaterea acului cu pensa sau cu degetele
deoarece aceasta ar putea mari cantitatea de venin din circulaie.
- pe locul nepturii se poate aplica apa oxigenata, alcool sanitar sau se spal cu
apa
- se aplica o punga cu gheata sau ceva rece, pentru a determina vasoconstricie
locala, fapt ce scade absorbia veninului la nivel local
- n cazul reaciilor alergice grave, cnd survine stopul cardio-respirator, se apeleaz
serviciul 112 i se ncep manevrele de resuscitare cardio-respiratorie.
93

Daca neptura este la nivelul membrelor, membrul trebuie inut ct mai jos pentru a
ncetini mprtierea veninului. Daca dup cteva ore umfltura persista membrul
nepat poate fi ridicat pentru a reduce umfltura.
Combaterea durerii, edemului i pruritului
Se aplica o punga cu gheata pe locul nepturii pentru 15-20 minute timp de 6 ore.
Daca nu se poate folosi gheata, pentru rcirea locului, se poate folosi un material
textil umed care va fi inut pn la 6 ore pe locul nepturii. Gheata nu va fi aplicat
direct pe piele, ci va fi folosita o bariera reprezentata de un material textile subire
pentru a evita arsurile. Dupa 6 ore daca dispare umfltura zona nepturii se poate
nclzi pentru creterea confortului.
Se poate administra un medicament eliberat fr prescripie medicala pentru durere,
umfltura i mncrime.
Un antihistaminic administrat oral, cum ar fi Benadryl sau Clor-Trimeton poate anula
aceste simptome. Antihistaminicele nu trebuie administrate copiilor sub un an fr
stricta supraveghere medicala.
Pentru ameliorarea durerii poate fi folosit un spray anestetic local ce conine
benzocaina. Daca pielea reacioneaz alergic la spray folosirea acestuia trebuie
oprita.
Crema cu hidrocortizon sau loiunea cu calamina poate reduce roeaa i
mncrimea. Crema cu hidrocortizon nu trebuie folosita la copii fr acordul
medicului.
De reinut!
Cnd se folosesc medicamente ce nu necesita prescripie medicala este indicat
citirea cu atenie i respectarea indicaiilor de pe etichete i prospecte. Gravidele sau
femeile care ncearc sa rmn nsrcinate trebuie sa consulte medicul nainte de a
lua orice medicament. Aspirina nu este indicat persoanelor sub 20 de ani din cauza
riscului apariiei sindromului lui Reye.
Majoritatea alergiilor cauzate de nepturile insectelor sunt de intensitate moderata,
tratamentul la domiciliu fiind de cele mai multe ori suficient pentru a diminua
simptomatologia, adeseori foarte rsuntoare i impresionanta.
Medicamente fr prescripie medicala
Difenhidramina face parte din categoria preparatelor ce pot fi eliberate fr
prescripie medicala, ns pacienii trebuie sa fie extrem de precaui cnd i
administreaz medicamentul, deoarece are efecte secundare importante, ameeli i
profunde stri de somnolenta. n timpul tratamentului cu difenhidramina, pacienii nu
sunt sftuii sa conduc autovehicule sau sa manipuleze orice alt tip de maina
industriala, pentru a evita accidentele.
Aceste efecte secundare nu sunt ns prezente la antihistaminicele nonsedative, de tipul Loratadina (Claritin), ceea ce o face mult mai sigura de administrat.
Loratadina face parte i ea din clasa medicamentelor ce se elibereaz fr
prescripie.
De asemenea, se poate administra local unguent pe baza de hidrocortizon,
sau o loiune dermatologica cu proprieti calmante. La locul nepturii se pot aplica
i comprese cu bicarbonat de sodiu sau sare i apa.

94

Daca apare o pustul (bic), se recomanda ca zona din jurul acesteia sa fie
atent ngrijita i dezinfectata, iar pustula n sine nu trebuie sa fie sparta (altfel, rana
se poate suprainfecta, determinnd apariia unor complicaii nedorite).
Pacientul nu trebuie sa se alarmeze daca simptomele ncep sa se atenueze n 2-5
zile, ci trebuie sa continue tratamentul pn cnd zona este complet vindecat i
simptomele au disprut n totalitate.
Daca, ns, reacia alergica aprut n urma nepturii este severa, pacientul
este sftuit sa apeleze la un serviciu medical de specialitate sau sa cheme
Ambulanta, daca nu se poate deplasa singur. Nu este recomandat sa conduc
autovehicule dup contactul alergizant.
ocul anafilactic este o urgenta medicala cu risc vital!
In cazul apariiei unor reacii severe, pn la sosirea Ambulantei, pacientului ii este
recomandat:
- sa rmn calm;
- sa se ndeprteze de zona n care sunt insectele;
- sa ia un medicament antihistaminic (1-2 capsule de difenhidramina);
- daca are wheezing sau dispnee marcat poate s i administreze un
bronhodilatator inhalator (albuterol sau epinefrina), care va dilata cile aeriene,
facilitnd respiraia;
- sa se ntind pe spate, ncercnd sa tina picioarele deasupra nivelului capului,
pentru a favoriza ntoarcerea venoasa, daca se simte ameit sau are senzaie de
lein;
- daca are un kit de noradrenalina (in cazul pacienilor cu antecedente de reacie
anafilactica), sa i injecteze doza de noradrenalina conform instruciunilor
cunoscute.
In cazuri severe se poate ajunge i la necesitatea efecturii de manevre de
resuscitare cardio-respiratorie (acestea trebuie realizate de persoanele din jurul
victimei cnd aceasta devine incontienta, apneica sau nu mai are puls decelabil).
Echipa medicala deplasata la locul incidentului trebuie informata corect n legtura cu
medicamentele administrate n vederea ameliorrii simptomatologiei sau a prezentei
altor alergii ale pacientului.
Muctura de animale
Mucturile provocate de animale, sunt periculoase att prin leziunile tisulare
pe care le antreneaz, ct i prin riscul unor infecii grave, dintre care cele mai
cunoscute sunt rabia (turbarea) sau tetanosul.
Primul ajutor:
- se cur i dezinfecteaz tegumentele din jurul plgii
- se cur i dezinfecteaz plaga (rana), punndu-se sub un jet de apa rece
- se aplic comprese sterile
- victima trebuie s se prezinte la o unitate medical pentru examinarea i
pansarea plgii i pentru vaccinare antitetanica sau antirabica, daca este cazul.
De reinut!
Uneori muctura poate determina leziuni tisulare importante, cum ar fi lezarea unui
vas de snge important cu hemoragie consecutiva, ruptura musculara etc. n astfel
de cazuri masurile de prim ajutor se vor adapta la leziunile produse: oprirea
hemoragiei, transportul de urgenta la spital si, daca este cazul, resuscitare cardiorespiratorie.
95

Muctura veninoas
O atenie deosebita trebuie acordata n cazul mucturilor veninoase, care pot
fi produse de erpi, scorpioni, pianjeni etc., cnd leziunile tisulare locale sunt
nesemnificative fata de riscul pe care-l prezint difuzia veninului (toxinelor) n
circulaia sangvina.
De aceea n astfel de cazuri:
- n cazul mucturii de arpe, deasupra mucturii (la rdcina membrului) se
va aplica un garou, pentru a mpiedica rspndirea veninului n restul corpului
- n cazul mucturii de scorpion sau pianjen se va aplica un garou la
rdcina membrului iar peste zona nepata se va pune o punga cu gheata (ceva
rece)
- victima se transport de urgenta la spital.
necul
necul reprezint asfixia (sufocarea) datorata umplerii cu apa a cailor
respiratorii. Poate apare n cazul tentativei de suicid sau accidental, n cazul bilor
sau a cderii accidentale n ruri sau ape stttoare (mri, lacuri). Salvarea de la
nec necesita eforturi fizice mari i o buna cunoatere a tehnicilor de not. De aceea
nainte de a ncerca salvarea de la nec a unei victime, salvatorul trebuie sa se
gndeasc n primul rnd la propria siguran, pentru a nu deveni el nsui o victima.
Primul ajutor n caz de nec consta n solicitarea ajutorului calificat, scoaterea victimei
din apa i efectuarea manevrelor de resuscitare cardio-respiratorie pn la
recptarea contienei sau pn la sosirea echipei medicale.
Scoaterea victimei din apa:
- salvatorul trebuie sa se dezbrace i sa se descale nainte de a intra n apa, pentru
ca mbrcmintea sa nu-i stnjeneasca micrile
- salvatorul va nota pn n dreptul victimei i se va apropia de victima din spate,
apucnd-o de sub bra sau de par, innd-o cu fata n sus, la suprafaa apei
- va duce victima la mal, notnd fie pe spate fie pe burta, cu o singura mana i
innd cu cealalt mana victima, cu fata deasupra apei
- la mal, victima va fi rsturnata cu fata n sus
- se elibereaz cile respiratorii i se evalueaz funciile vitale
- se ncep manevrele de resuscitare cardio-respiratorie
- daca victima este contien se va aeza n poziia de siguran, pe o parte,
deoarece pot apare vrsturi
- se va transporta victima obligatoriu la spital, unde va fi examinata i supravegheata
cel puin cteva ore.
De reinut!
Victimele unui nec pot prezenta i fractura de coloana cervicala; de aceea se vor
mobiliza ct mai puin i se va pstra poziia orizontala.
Cnd salvatorul ajunge la victima, aceasta are tendina de a se agita i agata cu
disperare de acesta, mai ales daca nu tie sa noate, fapt ce-i poate pune n pericol
viaa acestuia. n aceasta situaie, pentru a mpiedica victima sa se mai zbat, fie se
va scufunda mpreuna cu victima pentru cteva secunde (fapt ce va determina
relaxarea victimei) - cea mai buna metoda, fie va aplica victimei o lovitura n
abdomen.

96

Capitolul 4
Psihologia vrstelor
INTRODUCERE
Psihologia vrstelor are n vedere dezvoltarea psihic, intelectual, afectiva a
fiinei umane din momentul concepiei pn la sfritul vieii. Vrstele omului sunt
evidente.
Psihologia vrstelor se ocupa cu schimbrile comportamentale care apar de-a
lungul vieii unei persoane, rspunznd la ntrebri de genul: Cum ne comportm?,
De ce?, Care sunt cauzele unor schimbri de comportament?
Dezvoltarea omului ca fiina biosocioculturala presupune conlucrarea a patru
tipuri de fore:
- biologice factorii genetici i cei care in de sntate
- psihologice factorii interni: perceptivi, cognitivi, emoionali, de
personalitate
- socioculturale factorii interpersonali, societali, culturali, etnici
- ciclurile vieii n diferite momente ale vieii, forele biologice, psihologice i
socioculturale afecteaz n mod diferit fiina uman, aflat n contexte
diferite.
Factorii fundamentali ai dezvoltrii psihice umane sunt: ereditatea, mediul i
educaia.
Ereditatea se definete ca proprietate a organismelor vii de a transmite urmailor
nsuirile i caracterele pe care le-au dobndit sau le-au consolidat n cursul
evoluiei. Ereditatea este foarte important n explicarea transformrilor fizice i
psihice umane, avnd legtura cu ceea ce omul devine la un moment dat.
Majoritatea autorilor sunt de prere c zestrea ereditar se manifest la om pe
dou planuri, unul n determinarea unor trsturi generale ale speciei, cum ar fi
structura anatomofiziologica a organismului, poziia biped, tipul de metabolism etc.,
iar cellalt n determinarea unor particulariti individuale cum ar fi caracteristicile
anatomomorfologice (culoarea pielii, a ochilor, a prului etc.), amprentele digitale,
grupa sanguin etc..
Mediul Exist numeroase studii care demonstreaz valoarea acestui factor:
o studii referitoare la corelaia dintre nivelul de inteligen al copiilor i
calitatea mediului familial,
o studiile gemenilor monozigoi, crescui n medii socio-culturale
diferite,
o studiile asupra evoluiei personalitilor unor comuniti n corelaie
cu avansul socio-economic i cultural al comunitii respective,
precum i
o studiile asupra copiilor crescui n comuniti animale.
Influenele exercitate de mediu se pot grupa n mai multe categorii:
influene ale mediului natural
influene ale mediului socio-economic
influene socio-profesionale, reprezentate de statutele i rolurile profesionale ale
celor din jur
influene socio-culturale, ce cuprind mijloacele de instruire i educare, precum i
accesul la cultur
97

 influene socio-afective, constnd n frecvena i natura contactelor cu cei din jur,

precum i atmosfera i climatul general socio-afectiv ce provoac i ntreine triri
emoionale de o anumit calitate.
Primul mediu care i exercit rolul formativ asupra omului este mediul
familial, urmat de cel colar, cu treptele corespunztoare. Mai trziu, intervin
mediul profesional, rezidenial i submediile (mediile particulare pe care le
frecventeaz fiecare individ).
Mediul poate avea influene pozitive sau negative. Atunci cnd influenele
negative le depesc pe cele pozitive, apar perturbri grave ale adaptrii individului
i n cele din urm ale dezvoltrii sale psihice normale.
Rolul mediului n dezvoltarea psihic uman const n:
- este primul mare transformator care acioneaz asupra fondului ereditar i d
coninut socio-uman vieii psihice a individului;
- este factor de socializare, punnd la dispoziia fiinei umane o gam larg de
modele de aciune i comunicare;
- are funcie de integrare a normelor i valorilor culturale, pentru c particip la
formarea acelor capaciti psihice care permit accesul la cultura material i
spiritual a societii;
- d semnificaie comportamentului individului i l stimuleaz s accead la
dezvoltarea de tip uman;
- genereaz i ntreine valori i criterii de performan ce contribuie la
formarea dimensiunilor orientative fundamentale ale personalitii;
- ofer cadrul de manifestare i de stimulare a celei mai semnificative
manifestri a fiinei umane creativitatea.
Educaia
Mediul social exercita influena cea mai puternic pe calea educaiei. Educaia
reprezint aciunea contienta, organizata, desfurat n cadrul unor instituii
speciale, n scopul formarii i informrii viitorului su actualului adult. Aceasta
influenare contient i planificata e totdeauna ndreptat spre scopuri pe care
fiecare societate i le fixeaz potrivit unor cerine proprii i perioadei istorice date. Ca
aciune social contienta, educaia poate stimula i acceler aportul celorlali factori
n procesul dezvoltrii. Prin cerinele pe care le adreseaz i le impune, educaia se
afla ntotdeauna naintea dezvoltrii, aceasta aprnd ca un efect al ei ce se exprim
prin schimbrile calitative ce apar pe plan psihic, prin trecerea de la un stadiu inferior
la unul superior.
Deoarece educaia nu acioneaz n mod izolat, ci ntotdeauna n
corelaie cu ceilali factori, dezvoltarea este o rezultant a aciunii directe i
indirecte a lor, a interaciunii dintre ei. Cu tot caracterul polivalent,
predispoziiile ereditare implica i o latur conservatoare care impune anumite
limite ce nu pot fi depite, orice exagerare putndu-se solda cu consecine
negative asupra dezvoltrii personalitii umane.
Aciunea educaionala se gsete ntr-un proces continuu de
perfecionare, fapt care se rsfrnge i asupra dezvoltrii prin amplificarea
rolului ei n direcia constituirii unor structuri psihice capabile s rspund
unor solicitri i cerine tot mai mari din partea societii.
Rolurile ndeplinite de educaie sunt:
- d coninut vieii psihice;
- dezvolt optim toate disponibilitile ereditare i construiete dimensiunile
personalitii;
98

preia i direcioneaz dezvoltarea convergent cu scopurile i influenele

mediului
ntr-o anumit msur, accelereaz chiar dezvoltarea psihic;
rolul determinant al educaiei este legat de calitatea ei i de interaciunile cu
ceilali doi factori.
STADIILE I CICLURILE DEZVOLTRII PSIHICE UMANE

Stadiul de dezvoltare nu apare instantaneu, ci se instaleaz treptat, odat cu

apariia acelor nsuiri care l definesc i l difereniaz de celelalte stadii, aanumitele particulariti de stadiu (de vrst).
Fiecare stadiu conserv anumite achiziii ale stadiilor anterioare, pe care ns
le integreaz n noile sale structuri, odat cu dezvoltarea unor laturi noi. Schimbrile
sunt comune tuturor celor care traverseaz respectivul stadiu, dar au i particulariti
individuale.
Exist 3 cicluri ale vieii psihice:
Ciclul de cretere i dezvoltare, care se ntinde de la natere pn la 24-25 de
ani. n cadrul acestui ciclu au loc creteri i transformri att fizice ct i psihice care
permit ca, la finalul su, fiina uman s dispun de toate capacitile proprii speciei
umane. n cadrul acestui ciclu se disting urmtoarele stadii:
1. stadiul sugarului cuprins ntre 0-1 an: are ca achiziii fundamentale
inteligena senzorio-motorie, dezvoltare percepiei i dezvoltarea manipulrii
obiectelor.
2. stadiul anteprecolaritii cuprins ntre 1-3 ani, achiziioneaz n
principal autonomia de micare i comunicarea verbal.
3. stadiul precolaritii (3-6 ani), aduce consolidarea proceselor i
structurilor psihice i desfurarea acestora la un nivel nou, contient i voluntar.
4. stadiul colarului mic 6-10 ani este dominat de achiziia prin nvare
a cunotinelor i deprinderilor de baz care asigur accesul la cultur.
5. stadiul preadolescentului - 10-14 ani marcheaz ieirea din copilrie i
atingerea unui nou nivel al contiinei de sine.
6. stadiul adolescenei 14-19, 20 de ani nsemnnd orientarea
preponderent spre cutarea i formarea identitii de sine.
7. stadiul adolescenei prelungite 20-24 de ani implicnd continuarea
studiilor n vederea unei specializri profesionale.
Ciclul adultului, n cursul cruia se desvrete maturizarea biologic i psihic i
care are urmtoarele stadii i substadii:
1. stadiul tinereii 25-35 de ani nseamn intrarea n profesie, deci inseria n
activitatea de munc
2. stadiul adultului (35-65 ani) are urmtoarele substadii:
a. substadiul adultului precoce 35-45 de ani, marcat de adaptarea la profesie i
viaa familial
b. substadiul adultului matur 45-55 de ani, n acest substadiu se atinge nivelul cel
mai nalt al realizrilor profesionale i al intensificrii rolurilor familiale.
c. substadiul adultului tardiv 55-65 ani se ncheie cu ieirea din viaa
profesional i este centrat pe rezolvarea multor probleme familiale.

99

Ciclul btrneii
1. stadiul de trecere (65-70 ani), n care se conserv bine multe dintre capacitile
fizice i psihice i subiectul se integreaz activiti importante pentru familie.
2. prima btrnee (70-80 ani) ncep s se manifeste unele scderi ale capacitii
fizice i psihice.
3. a doua btrnee (80-90 ani), cnd pentru unii deteriorarea n special a strii de
sntate fizic este mai sever, iar scderile n plan psihic sunt mai mult sau mai
puin evidente.
4. marea btrnee (90-...), n care se manifest drastic deteriorarea unor
capaciti, dar i conservarea nc satisfctoare a altor capaciti.
Dezvoltarea economic i social determin o anumit variaie (dilatare, micorare) a
unor stadii, aa c limitele cronologice sunt relative, iar noi le vom lua n consideraie
ca atare.
STADIULUI SUGARULUI
Achiziiile primului an de via devin fundamente pentru dezvoltarea psihic
ulterioar a individului i sunt semnificative pentru ntreaga sa via.
Principalele transformri care se petrec n acest stadiu sunt:
- adaptarea biologic la noul mediu
- perfecionarea principalelor funcii biologice, care conserv funciile organismului
i i asigur dezvoltarea
- intrarea n funcie a tuturor analizatorilor i dezvoltarea funciilor senzoriale
- dezvoltarea motricitii, de la micrile reflex necondiionate i globale ctre
micrile orientate i adaptate
- apariia i dezvoltarea mecanismelor elementare ale inteligenei senzorio-motorie
- dezvoltarea orientrii n raport cu mediul
- trecerea de la reaciile afective primare la cele generate de primele relaii umane
- nceputul achiziionrii limbajului
Un interes aparte este dat faptului recunoaterii n oglind a sugarului. Se pare
c n jurul vrstei de 6 luni copilul ncepe s manifeste interes pentru imaginea sa din
oglind, ntinde mna spre copilul din oglind, dar nu se recunoate pe sine n acel
copil. Cam pe la 8 luni ncepe s schieze micarea de cutare n spatele oglinzii, iar
la 8-9 luni l recunoate n oglind pe cel care l ine n brae, dar pentru c nc nu
se recunoate pe sine are sentimente de respingere fa de copilul din oglind
(gelozie). Abia n jur de 11 luni devine atent la micrile sale, concomitente cu ale
copilului din oglind i totui nc nu se recunoate pe sine. Aceast evoluie a
percepiei n oglind ilustreaz foarte clar slaba dezvoltare a sistemului perceptiv al
sugarului i al copilului de pn la 1 an.
La nou-nscut, reaciile afective sunt numai negative. Foamea, umezeala,
frigul, lumina prea puternic ori nevoia de somn genereaz triri negative,
manifestate prin spasme sau ipete.
Zmbetul apare mai nti n jurul vrstei de 5 zile, cnd exprim doar o stare
de bine organic, dar nu are nici o funcie de semnalizare sau de comunicare. Abia
dup vrsta de 1 luni, zmbetul poate fi considerat ca semn al emoiei. n jurul
vrstei de 6 luni, zmbetul se transform n rs zgomotos, determinat de hrnire, de
ridicarea n brae sau de jocul cu adultul, de baie sau de gdilare.
Relaiile cu ambiana se diversific, astfel nct, tot n jurul vrstei de 6 luni
apar sentimentele de suprare sau de tristee. Apar frica i anxietatea, furia,
gelozia i agresivitatea. Suprarea apare cnd copilul cere ceva i nu i se d sau
cnd nu este luat n brae. Frica poate fi generat de situaii deosebite, precum
100

apariia de persoane necunoscute, jucriile care scot zgomote mai deosebite,

schimbarea observabil pentru copil a figurii mamei. Anxietatea este n general
generat de ndeprtarea mamei sau de prezena unor persoane necunoscute.
Psihologii spun c nu exist la copil spaime specifice i nnscute,
ereditare. Se pare c temerile lui sunt nvate prin condiionare, prin imitaie sau
prin inducie, de la cei din jurul su. n acest fel, necunoscutul i neobinuitul pot
genera anxietate, ns hotrtoare este atitudinea prinilor fa de mprejurrile de
acest fel. Se pare c exist o strns corelaie ntre spaimele copilului i cele ale
mamei. Fiind foarte legat de mam, copilul simte spaima acesteia i reacioneaz ca
atare.
n jurul vrstei de 8 luni apare bucuria, generat de ceea ce reuete copilul
s fac singur, respectiv de reuita apucrii sau a apropierii unui obiect ori reuita de
a determina mama s l ia n brae. Aceast bucurie poart numele de reacie de
triumf.
Tabloul afectivitii sugarului este dominat de ataamentul fa de mam, care
ncepe chiar din perioada prenatal. Multiplicarea relaiilor cu lumea exterioar i
implicarea acestora n mecanismele afectivitii se exprim i prin posibilitatea de a
provoca copilului reacii afective prin intermediul cuvntului, n sensul c este
posibil s faci copilul s plng dac i spui s plng i este posibil s obii de la
copil, cu ajutorul cuvntului, reproducerea unor gesturi, a unor silabe ori cuvinte cu
ncrctur i semnificaie afective.
Limbajul. Dup a 3-a lun de via apare gnguritul, care este o manifestare
reflex necondiionat. Toi copiii din lume gnguresc la fel, indiferent ce limb vor
vorbi, inclusiv cei care mai trziu vor dovedi c sunt surzi i nu-i vor putea nsui n
mod obinuit vorbirea. Un alt argument al programrii genetice este faptul c sunt
emise mai multe sunete n timpul gnguritului dect sunetele care corespund limbii
materne.
A doua faz a dezvoltrii limbajului apare dup vrsta de 3 luni i const n
emisia de sunete izolate i asocierile de sunete. Dup vrsta de 7 luni, copiii imit
sunete pe care le pronun cei din jur.
Condiiile favorizante pentru dezvoltarea limbajului sunt:
- relaia afectiv a copilului cu mama sa
- marea capacitate de a imita a copilului.
Prin imitarea cuvintelor simple, pronunate de adult i prin asocierea lor cu
obiecte sau situaii de satisfacere a unor trebuine, se constituie mecanismele iniiale
ale comunicrii verbale.
Achiziiile verbale pot fi caracterizate pe scurt n felul urmtor:
- sunt nsuite n primul rnd cuvintele legate de satisfacerea trebuinelor
sau plcerilor
- cuvintele au o structur fonetic simpl, fiind n general silabe uor de
articulat
- cuvintele au o puternic ncrctur afectiv, fapt care explic
receptivitatea sporit pentru onomatopee a copiilor
- cuvintele mai complexe sunt simplificate din punct de vedere fonetic
- cuvintele sunt lipsite de funcie gramatical distinct: cuvntul papa
poate nsemna c i este foame, c a vzut ceva de mncare sau c
dorete un anumit aliment
- reaciile verbale sunt instabile, adic chiar dac copilul se afl n relaii de
tip V-V, uneori poate rspunde, alteori se poate ntoarce la rspunsuri
directe, fr ca aceasta s aib semnificaie patologic
101

- n contextul comunicrii cu prinii, copilul achiziioneaz o experien

personal, care i va folosi ca punct de plecare n diversificarea relaiilor,
n sensul c dup fiecare reacie verbal, prinii l apreciaz, l mngie, i
zmbesc i i satisfac mai repede trebuinele. Aceast experien
ncurajeaz copilul n folosirea i diversificarea limbajului.
Achiziiile inteligenei senzorio-motorii presupun:
- construirea iniial, practic, a obiectului cunoaterii,
- apoi construirea cmpului spaio-temporal practic i
- surprinderea relaiilor cauzale n cmpul perceptiv.
PERIOADA ANTEPRECOLARITII 1 3 ANI
n aceast perioad, semnificative sunt:
cucerirea independenei de micare
apariia reprezentrilor
posibilitatea aciunilor mentale
nsuirea limbajului ca modalitate curent de comunicare
apariia contiinei de sine
Percepiile vizuale i integreaz toate celelalte tipuri de informaii perceptive
(auditive, gustative, olfactive, tactile). Obiectul este mai bine nsuit prin percepie, n
special pe baza nsuirilor legate de culoare. n structura imaginii perceptive se
impune deseori o nsuire dominant, care susine cel mai mult recunoaterea
obiectului, iar schimbarea sau diminuarea acelei nsuiri poate tulbura percepia.
Spre exemplu, dac unul din prini i schimb total mbrcmintea (cu cea de Mo
Crciun, eventual), copilul nu l mai recunoate. Anteprecolarul are preferine
deosebite pentru culorile vii i luminoase.
n cadrul percepiilor auditive:
- apare o perfecionare a capacitilor de a deosebi mai multe sunete.
- se delimiteaz localizarea sursei sonore.
- distingerea sunetelor pe care le scot animalele.
- apare un nceput n dezvoltarea auzului verbal (fonomatic), prin faptul c aude
ce se vorbete n jurul su.
- crete receptivitatea fa de sunetele muzicale.
- prefer liniile melodice armonioase i mai ales ritmate, iar preferina se
exteriorizeaz prin dans.
n cadrul percepiilor tactile se exprim prin conduita de explorare a mediului
i manipularea obiectelor.
- Cam dup vrsta de 1 an i 8 luni, copilul nu mai duce la gura toate obiectele.
- Se dezvolt o mai bun coordonare a celor dou mini, astfel nct explorarea
tactil este mai bine dezvoltat.
- Se dezvolt relaia dintre tact i vz. Vzul dubleaz informaiile aduse prin
pipit i integreaz la nivel central aceste informaii. Integrrile nu sunt
perfecionate, astfel c, pus n situaia de a recunoate vizual ceea ce mai nti
a pipit, copilul face nc multe greeli.
- Comportamentul verbal intervine mult n dezvoltarea percepiilor.
Memoria se dezvolt ca memorie involuntar i este expresia proprietii
naturale a creierului uman de a conserva datele experienei personale, respectiv
persoanele i obiectele din spaiul nconjurtor, precum i structurile tipologice ale
spaiului. Este o memorie imediat, concret, a faptelor repetate mult sau legate de
dorinele copilului. Este vrsta la care copilului i place s i se spun aceeai poveste
de nenumrate ori, pentru a ntri de fiecare dat succesiunea de reprezentri pe
102

care i le formeaz. De aceea protesteaz cnd se produc abateri de la textul

cunoscut. Copilul poate repovesti, ns numai cu ajutorul adultului, care i pune
ntrebri sau i amintete nceputul propoziiilor.
Timpul de pstrare n memorie este, la vrsta de 1 an, de numai cteva
sptmni, ceea ce nseamn c dac mama lui pleac, plnge cteva sptmni,
dup care o uit i cnd se ntoarce nu o mai recunoate. La 3 ani, timpul de
pstrare este de cteva luni.
n jurul vrstei de 1 an i 2 luni ncepe s apar memoria verbal, astfel
nct copilul memoreaz verbal nume (propriul su nume, al prinilor) i alte date
care i sunt repetate. Dup 1 an i 8 luni memoria se dezvolt i copilul este capabil
s nvee i s repete scurte poezioare i povestiri, n care i face plcere s se
considere personaj.
Reproducerea structurilor verbale trebuie sprijinit cu ntrebri ajuttoare, din
aproape n aproape sau prin oferirea nceputului propoziiei.
Atenia
- ca i memoria, este involuntar i este intermitent, stimulat de
evenimentele din mediul nconjurtor;
- este direcionat n funcie de intele perceptive;
- este instabil, orice factor ntmpltor putnd s l distrag de la ceea ce face;
n decurs de 10 minute atenia se poate abate de 4-5 ori; la 2 ani, stabilitatea se
menine cca. 10 min., la 3 ani 15 minute;
- caracteristic important a ateniei n acest stadiu: posibilitatea de a fi
provocat prin intermediul cuvntului, copilul putnd fi strigat pe nume, i se
poate cere s fie atent i, prin aceste aciuni, i se poate dirija atenia ctre ceea
ce se dorete, dar pentru scurt timp.
Limbajul
Primul an de via s-a ncheiat cu posibilitatea de a pronuna cteva cuvinte
(n cri, 2-3 cuvinte; n realitate, pn la 20 de cuvinte).
La 1 an i 6 luni, vocabularul crete pn la 30-40 de cuvinte.
La 2 ani copilul i-a nsuit ntre 200-300 cuvinte.
La 3 ani, unii copii dispun i de 1000 de cuvinte n limbaj.
Structura gramatical este asimilat n special n dialogul cu adultul.
Dup vrsta de 1 an i 6 luni apare limbajul telegrafic, n care copilul
folosete cteva cuvinte, care nu sunt flexionate conform normelor limbii, iar
prepoziiile i conjunciile lipsesc. Persoanele strine nu neleg acest limbaj, iar
foarte muli aduli i prini fac greeala de a imita limbajul copilului, n sperana de a
se nelege mai bine cu el, ceea ce duce ns la stabilizarea unor structuri verbale
greite i la ntrzierea progresului copilului.
La vrsta de 2 ani copilul dobndete, n legtur cu limbajul, 2 feluri de
experiene:
- nelege c tot ce l nconjoar poart un nume, iar el va dori s l afle,
drept pentru care va pune frecvent ntrebarea ce este asta?;
- nelege c dac se exprim n cuvinte dorinele sale sunt mai repede i
mai bine ndeplinite, iar cei din jur l vor iubi i l vor aprecia mai mult.
Dup vrsta de 2 ani apare fraza gramatical i copilul nva flexionarea
cuvintelor i a determinativelor (adjective, adverbe). Propoziiile formate la nceput
din subiect i predicat adaug la acestea adjectivele utilizate mai des de ctre adult.
Ctre vrsta de 3 ani, limbajul este folosit de copil n 3 situaii de baz:
- verbalizarea aciunilor pe care le ntreprinde
- comunicarea cu ceilali
103

- cuvntul este material pentru jocul verbal specific copilriei, n care

copilului i place s se joace cu cuvintele, s le modifice i s le repete.
Cele mai frecvente abateri de la pronunia corect, n acest stadiu, sunt:
- eliziunile (omiterea unor silabe cu valoare mai mic n recunoaterea
cuvintelor),
- simplificarea articulrilor cu abatere mai mic sau mai mare de la
structura real,
- nlocuirea unor sunete mai greu de pronunat cu altele mai uoare,
- metateza (mutarea unor sunete sau silabe unele n locul altora),
- perseverarea unor sunete i silabe,
- contragerea (contopirea a dou cuvinte, obinndu-se o structur mai
uor de pronunat).
Multe din aceste dificulti dispar ctre vrsta de 3 ani, dar unele se pstreaz
pn la vrsta de 4-5 ani.
n general, competena lingvistic este n avans fa de performan, n
sensul c nelege mai repede i mai multe cuvinte dect reuete s foloseasc n
comunicarea cu alii. nsuirea limbajului
- creeaz copilului puni noi de legtur cu ambiana,
- i mbogete experiena i
- i consolideaz un instrument al activitii mentale care influeneaz
ntreaga sa via i dezvoltare psihic.
Caracterul gndirii este:
- egocentric copilul se plaseaz n centrul mediului i totul se nvrte n
jurul su
- animist copilul extinde la lucrurile din jur, ceea ce i este lui specific, ca
fiin vie)
- magic subiectul este stimulat, n special de dorine i plceri, fapt care
l face s poat realiza legturi ntre obiecte sau fenomene care n
realitate nu sunt legate ntre ele.
DEZVOLTAREA AFECTIV I SOCIAL NTRE 1- 3 ANI
Viaa afectiv condiioneaz n continuare desfurarea altor laturi ale
psihismului infantil. Se remarc n aceast perioad caracterul capricios al
emoiilor, exteriorizat prin trecerea rapid de la emoii pozitive la emoii negative, de
la rs la plns i invers. Reaciile emoionale sunt expresie direct a relaiei
personale cu ambiana i nu mai sunt descrcri oarbe de energie cu cauze
nedefinite. Copilul exprim acum clar bucuriile i suferinele sale prin expresii
emoionale, modelate prin imitaie (de ex. bate din palme).
Relativ superficialitate a emoiilor este caracteristica acestei vrste, dei
uneori pot aprea triri att de intense nct antreneaz manifestri organice
spectaculoase: reacii de vom, slbirea sau anularea controlului sfincterian, paloare
intens, tremurturi.
Apare aproape exprimat nevoia evident de a primi afectivitatea celor din
jur. Copilul cere afectivitate prin gesturi i expresii drglae sau chiar verbal.
Ataamentul fa de mam devine i mai intens, sentimentul fiind exclusivist i
simbolic, n sensul c exprim ca un rezonator sentimentele mamei. Prezint
ataament i n legtur cu obiectele preferate, poate tri intens o situaie la care
este spectator contopindu-se cu personajele.

104

ntre 2 ani i 6 luni 3 ani, poate aprea criza afectiv a copilului, situaie
n care copilul tinde s i manifeste unele capaciti, dar se lovete de constrngerile
i reaciile pe care adultul dorete s i le impun n comportament.
Criza se manifest prin: plns violent, btaia cu piciorul n podea etc.,
manifestri pe care adultul le percepe ca pe un eec personal n educaia copilului,
motiv pentru care devin i mai ncpnai n a-i impune regulile. Aspectul violent al
crizei este i mai vizibil cnd copilul este obosit i cnd este neadaptat la situaia n
care se afl.
Cauza principal se pare c ar fi tendina de autoafirmare a copilului, n lipsa
capacitilor necesare acestei autoafirmri. Psihanalitii spun c aceast criz este o
prim ncercare a copilului de a se elibera de situaia de dependen pe care o are
fa de adult. Efectele care pot aprea dup ncetarea crizei sunt:
- creterea capacitii de adaptare fa de exigenele adultului i/sau
- interiorizarea normelor i nceperea constituirii supraeului..
Dezvoltarea motric are consecine ample n psihismul infantil, n sensul:
- lrgirii cmpului de explorare a lumii,
- a dezvoltrii normalitii de cunoatere a funcionalitii lucrurilor,
- a satisfacerii independente a unor trebuine i
- experimentrii motorii n explorarea lumii, n special prin joc.
CARACTERISTICI ALE JOCULUI LA ANTEPRECOLAR
- la copilul de peste 1 an, jocul aproape se confund cu ntreaga sa
activitate, 90% din timpul de veghe al copilului fiind destinat jocului
- simplitatea jocului copilul mprtie, adun, transport jucrii, deci
manipularea obiectelor (a jucriilor) este coninutul de baz a activitii
ludice. Intenionalitatea este clar, dar copilul nu reuete ntotdeauna s
pstreze organizarea jocului n direcia n care a intenionat, modificndul adesea dup stimuli situativi
- jocul nu se poate realiza n absena jucriilor sau a obiectelor de
manipulat, acestea avnd un foarte mare rol n stimularea i
desfurarea jocului prin calitile lor funcionale, pe care copilul le
folosete ca atare. Din acest punct de vedere este important calitatea
jucriilor oferite copilului.
- durat scurt a jocului. La nceputul stadiului aceasta este de 5-6 pn
la 10 minute,, iar ctre 3 ani poate ajunge la 20 de minute. n cursul
jocului se nregistreaz multe ntreruperi datorit ateniei instabile i a
planului mental neformat, care nu poate proiecta i conduce activitile
copilului
- copilul se joac alturi de ali copii, dar nu mpreun cu acetia.
Cmpul contiinei fiind limitat, el nu poate cuprinde ceea ce fac ali copii
i nu poate controla eficient mai multe planuri ale desfurrii jocului.
Relaiile copilului cu ali copii de vrsta lui, n timpul jocului, pot fi:
active-pozitive, cnd copilul ofer jucria celuilalt, dar numai la schimb
cu alta, l trage pe cellalt copil la joc sau l srut, artnd c l place;
active-negative, cnd copilul fur jucria celuilalt sau o ascunde,
ncearc s l supere sau s l loveasc;
pasive-pozitive, exprimate printr-o implicare minim a copilului i printro conduit de ateptare a reaciei celuilalt;

105

pasive-negative, cnd copilul suport cu stoicism tot ce vine negativ din

partea celuilalt;
defensive-active, care presupun un rspuns la ceea ce i se ntmpl
negativ din partea celuilalt (plns, fug, cerere de ajutor, ncercare de
rezolvare a situaiei ntr-un fel);
defensive-negative, n care copilul doar plnge, fr a ncerca alt
rezolvare.

DEZVOLTAREA CONTIINEI ASUPRA LUMII I A CONTIINEI DE SINE

Contiina de sine parcurge mai multe etape:
- n perioada de sugar, copilul nu face deosebirea ntre sine i
realitatea nconjurtoare
- la sfritul primului an de via copilul exerseaz aciuni cu mai multe
obiecte, ceea ce duce la disocierea aciunii de obiectul n sine
- dup vrsta de 1 an are loc o desprindere aciunii de propria fiin,
concretizat prin faptul c el devine autor al mai multor modaliti de a
aciona cu obiectele
- la 1 an i 8 luni apare verbalizarea rezultatelor aciunilor n care
copilul i utilizeaz prenumele
- la 2 ani i 6 luni 3 ani, copilul folosete cuvntul eu pentru a se indica
pe sine ca agent al diverselor aciuni i dorine. El reine n memorie
elemente care aparin identitii sale. Are progrese importante privind
reprezentarea mental a propriei organizri corporale. Cunoate i
denumete pri ale feei i trunchiului, indic deseori fr greeal mna
stng i mna dreapt i se identific n imaginea din oglind sau n
fotografii. tie al cui este i cum l cheam, dei reine mai greu numele
de familie.
Aceast perioad a apariiei contiinei de sine marcheaz nceputul
evoluiei personalitii.
PRECOLARUL
Se distinge printr-o cretere semnificativ a capacitilor fizice i psihice
ale copilului, fcnd posibil o nou echilibrare cu ambiana.
Dezvoltarea motorie i senzorial sunt deosebite n aceast perioad.
Dezvoltarea proceselor psihice complexe schimb caracteristicile
comportamentului copilului, lrgind posibilitile de anticipare i organizare.
Creterea autonomiei n plan practic prin formarea a numeroase deprinderi de
autoservire i de manipulare a obiectelor.
Dezvoltarea contiinei morale i constituirea bazelor personalitii.
Formele de adaptare la mediu se diversific, copiii putnd avea:
- o adaptare foarte bun, atunci cnd se despart uor de prini la
grdini, cnd intr rapid n relaii cu ceilali copii, cnd manifest
iniiativ n joc
- copiii cu o adaptare bun sunt cei la care desprirea de prini este
uoar, relaiile cu ceilali sunt rapide, dar nu au iniiativ n joc, ateapt
s fie invitai, atitudine care dispare n timp

106

- adaptarea dificil este atunci cnd copilul ine strns de mn persoana

care l aduce la grdini, care manifest o stare tensionat, dar
manifest curiozitate fa de ceea ce vede (specific precolarului mic)
- adaptarea foarte tensionat presupune c precolarul are o stare
accentuat de nelinite, nu d drumul minii mamei i refuz s
stabileasc relaii cu ceilali copii
- neadaptarea este specific precolarului mic, copilul manifestnd refuz
pe toate planurile, situaie care trebuie s fie tratat cu mult tact, pentru a
nu fi transformat n negativism.
Pe baza dezvoltrii evidente a sensibilitii tactile, prin creterea rolului su n
explorarea lumii, se dezvolt i percepiile tactile, ca surs de informaie despre
lumea nconjurtoare, ce ajut la acumularea unor experiene directe i personale.
Copilul dezvolt strategii noi de pipire a obiectelor necunoscute, percepiile tactile
le ntresc pe cele vizuale, copiii i nsuesc verbal cuvinte care exprim calitile
tactile ale obiectelor, limbajul ajutndu-i n fixarea acestor percepii.
Copilul este capabil de discriminri vizuale mai fine, pe care are posibilitatea
s le identifice verbal i s le fixeze n memorie. Sunt bine nsuite formele
geometrice principale, care devin repere de baz n identificarea unor forme mai
complexe. Se dezvolt constant de mrime i se consolideaz constant de form.
Se nsuesc denumirile culorilor de baz i a nuanelor i sunt verbalizate i fixate
relaiile de poziie dintre obiecte.
Se dubleaz sensibilitatea diferenial a sunetelor, fa de stadiul anterior.
Auzul are 3 forme clare:
- fizic realizeaz identificarea sunetelor i sursa emiterii lor
- fonematic diferenierea ntre sunetele cuvintelor i chiar ntre
consoane mai apropiate; din acest punct de vedere copiii au dificulti n
a distinge diftongii, triftongii, i nu i stabilesc pe deplin structurile
analitico-sintetice, lucru care se va ntmpla n clasa nti. Tocmai pentru
acest motiv copilul este capabil la aceast vrst s nvee limbi strine,
pentru c nu s-au stabilizat nc dominantele limbii materne;
- muzical copiii nu numai c ascult muzica, ci i cnt, majoritatea pot
reproduce linii melodice simple, iar excepional pot cnta, pot interpreta i
melodii complexe.
Este favorizat de ritmicitatea programului zilnic i de comunicarea cu adulii.
n acest stadiu, copiii se orienteaz relativ bine la momentele zilei, dar nu
ntotdeauna le verbalizeaz corect, greind n special n folosirea adverbelor.
nva i rein zilele sptmnii, dobndesc repere n identificarea
anotimpurilor, nva lunile anului i nva s citeasc ceasul, chiar dac nu l citesc
ntotdeauna corect.
Reprezentrile joac la precolar un rol considerabil n construirea
semnificaiei cuvintelor, n dezvoltarea gndirii intuitive i n imaginaie.
Rolul experienei perceptive n formarea reprezentrilor este tocmai de a fixa
caracteristicile importante ale obiectelor, folosindu-se n special acele aspecte care
sunt atrgtoare pentru copii.
Tot pe acest sistem se bazeaz conversaia cu precolarii, n care este bine
s se recurg att la imagini colorate, ct i la povestire (verbalizare).
Neveanu explic ntr-un capitol de psihologia precolarului rolul exprimrilor
plastice n fixarea-reprezentare a unor nsuiri ale plantelor i animalelor.
Imaginile reproductiv-cinetice (de micare) sunt la precolar nc vagi i
neadecvate. Aceste micri ar antrena operativitatea gndirii, iar pentru c aceasta
107

nu este nc bine dezvoltat, rezultatele n exprimarea acestor tipuri de imagini sunt

slabe. Spre exemplu, copiii nu pot reda micarea unei baghete din poziia orizontal,
pn la poziia vertical. Ei nu reuesc s redea corect poziiile intermediare pe care
le traverseaz bagheta, iar mrimea baghetei este subestimat.
Imaginile de transformare sunt, de asemenea, dificil de efectuat de ctre
precolar, spre exemplu le este dificil s ntind, prin desen, un arc de cerc.
ntotdeauna, poriunea ntins va fi mai mic dect trebuie.
Imaginile topografice sunt, de asemenea, defectuos exprimate de ctre
copii. Dei precolarii parcurg de nenumrate ori drumul de acas la grdini i
napoi, ei nu reuesc s reproduc acest drum cu ajutorul unor repere adecvate,
dect dac realizeaz un itinerar n care construiesc din aproape n aproape cte o
secven a drumului, deci fr s aib o vedere general a acestuia. Acesta este i
motivul pentru care, n fapt, reuesc cu dificultate s parcurg acest drum.
Limbajul
Vocabularul pasiv nregistreaz ntre 500-1500 de cuvinte, n mod obinuit,
dar poate atinge un maxim de pn la 2500 cuvinte, n timp ce vocabularul activ
rmne mai restrns i oarecum limitat n funcie de dorinele i preocuprile
copilului. La aceast vrst copilul nva s vorbeasc corect fonetic i gramatical
i integreaz cu uurin cuvinte noi n structurile verbale, manifestnd o adevrat
plcere n nsuirea cuvintelor noi, cu care se i mndrete.
Achiziioneaz
foarte bine sensul propriu al cuvintelor, dar sensurile figurate nu sunt nelese.
Sunt foarte receptivi la epitete i au predispoziie pentru diminutive. Se manifest
acum fenomenul aa-zisei creaii lingvistice, n sensul c atunci cnd nu gsesc
cuvntul potrivit pentru situaie, ncearc s i-l construiasc singur, pornind de la
unele din caracteristicile obiectului sau situaiei, ori de la cuvinte pe care nu le
cunoate bine, nsuite de la aduli.
O bun perioad (vrsta de 5 ani i mai trziu) se strduiete s imite
vorbirea adultului. Copilul fixeaz scheme de comunicare pe care le folosete n
situaii potrivite, n care integreaz i adapteaz cuvinte noi, crendu-i cliee
verbale sau stereotipii care l ajut s se exprime cu mai mult uurin. Apare
expresivitatea n comunicare, precum i fenomenul de adaptabilitate verbal,
ntlnit n vorbirea alternativ. Spre exemplu, poate povesti un basm modificndui vocea, n funcie de personajul interpretat.
CONSTITUIREA BAZELOR PERSONALITII
n aceast perioad are loc conturarea multor componente ale personalitii i
prefigurarea structurilor ei de baz. Un rol important n acest proces l au
dominantele motivaionale, care apar i se dezvolt alturi de trebuinele
biologice i sociale. Interesul pentru joc se afl n plin apogeu, precum i
interesul pentru tot ce l nconjoar (oameni, plante, animale) despre care
continu s pun numeroase ntrebri.
n familie i la grdini se cultiv interesele sociale ale copilului, manifestate
prin atenia acordat celor din jur, prin tendina de a imita i de a comunica cu ei. Se
cultiv, de asemenea, interesele artistice, manifestate prin sensibilitate i
receptivitate fa de frumos, precum i interesul pentru nvare, reflectat mai nti
prin plcerea jocului de-a coala, dar i prin plcerea participrii la leciile de la
grdini.
Toate aceste interese i motivaii sunt de mare nsemntate n conturarea
viitoarei personaliti. La aceasta contribuie i dezvoltarea contiinei morale
108

primare a copilului, n cadrul creia dobndete experiena pozitiv a subordonrii

la cerinele prinilor i a adulilor, n general. Desigur c se manifest tendina ca
n lipsa prinilor copilul s ncerce nclcarea regulilor n scopul satisfacerii propriilor
dorine. Aceasta se soldeaz n general cu sanciunea parental, iar memoria
copilului conserv efectele dezagreabile, ceea ce ar trebui s l determine s nu mai
repete aciunea.
Tot acum se asociaz tririle afective pozitive generate de respectarea
normelor i de ctigarea prin aceasta a linitii i a siguranei.
Deci, contiina moral primar const n primul rnd din interiorizarea
cerinelor parentale i implicit a celor sociale, ceea ce va influena construirea
viitoarei moraliti. Aceasta este o moral infantil, pentru c este fundamentat
nc pe relaia afectiv dintre prini i copil i nu pe raiuni logice i generalizri
ale unei experiene de via. Copilul de subordoneaz total acestei morale. Motiv
pentru care se simte profund vinovat dac a nclcat-o i se simte eliberat dac este
pedepsit. Ispirea prin pedeaps ferete copilul de culpabilizri tulburtoare i i
red senintatea foarte necesar dezvoltrii sale. Acest context poate ns genera
atitudini ambivalente fa de prini, pe care i i iubete, dar de care se i teme.
Controlul i judecata adultului sunt necesare pentru orientarea copilului n
sistemul de relaii n care este integrat. S-a constatat att la precolar, dar i la
copilul mai mare i mai ales la adolescent faptul c acesta nu este satisfcut de un
stil parental prea tolerant, pentru c aceasta l las n incertitudine, n situaii dificile
de alegere. Aceast moral ntemeiat pe sentimentele i pe respectul fa de adult
are ca i cheie principal autoritatea adultului, care, din punctul de vedere al
copilului, are totdeauna dreptate. Este o moral concret, aplicat efectiv situaiilor
trite. Regula vine pentru copil ntotdeauna de la cineva superior lui (printe,
educator, Dumnezeu), este sacr i nu trebuie nclcat.
Distorsiunile relaionale cu prinii pot sta la baza unor abateri ale
precolarului, constnd n negativism i minciun.
Negativismul poate mbrca 2 forme:
- atunci cnd dorinele legitime ale copilului de a explora lumea se ciocnesc
de interdicii drastice din partea prinilor, ducnd sistematic la relaii
conflictuale ,care se pot stabiliza sub form de ncpnare, de opunere
activ i agresiv la tot ceea ce cer prinii
- ca form de neadaptare la activitile cotidiene i c refuz al participrii la
aciune.
Minciuna are, pn la vrsta de 4 ani, un caracter neintenionat, fiind n mare
msur un produs al fanteziei copilului. Dup vrsta de 4 ani, ns, reprezint semnul
unei abateri intenionate de la norm moral, cnd copilul anticipeaz pedeaps i
tind s o evite, minind. Minciun poate fi i spontan, utilizat de copil pentru a iei
dintr-o situaie delicat sau pentru a obine o recompens.
Psihologii consider c pn la vrsta de 7 ani minciuna nu este att de
grav, ns n orice caz ea trebuie sancionat. Lipsa sanciunii poate conduce la o
nelegere greit a utilizrii minciunii i la distorsionarea formrii unei contiine
morale.
Dezvoltarea personalitii este influenat i de dezvoltarea contiinei de
sine i a identitii de sine.
nc de la vrsta de 3 ani copilul realizeaz apartenena lui la sex i o
verbalizeaz i se recunoate n fotografii. n continuare, are loc extensia Eului
prin contientizarea raporturilor copilului cu tot ceea ce l nconjoar, fapt pentru care

109

cunoate i verbalizeaz apartenena lui la o familie, precum i proprietatea

obiectelor sale.
Eul social este, de asemenea, mult mai bine dezvoltat, copilul este i se simte
membru al grupului, att n familie ct i la grdini. Este foarte important la aceast
vrst procesul identificrii cu prinii, care l ajut n cristalizarea personalitii.
n ce privete manifestarea aptitudinilor i a capacitilor de dezvolt la
aceast vrst mai ales aptitudinile care au componente senzoriale: muzica,
desenul, dansul, limbile strine. Copilul are o receptivitate crescut la nou i o
capacitate mare de stocare a informaiilor. Cnd exist nzestrri native speciale,
precolaritatea poate fi stadiul n care se petrec debuturi semnificative. Pentru acest
motiv, familia acord un interes deosebit cutrii i gsirii aptitudinilor, dar riscul
suprasolicitrii copilului poate conduce la apariia precoce a oboselii sau la
dezvoltarea unei reacii de respingere, att fa de stadiul propriu-zis, ct i fa de
persoana care l solicit.
Formarea bazelor caracterului
Precolaritatea reprezint un nceput n configurarea trsturilor caracteriale,
acestea depinznd de calitatea ambianei i a climatului familial, precum i de
valoarea formativ a mediului instituional. Exist 2 etape n formarea trsturilor de
caracter:
- caracteristic precolaritii mici (3-4 ani), const n formarea
deprinderilor i a modurilor de aciune coordonate de aduli,
asigurndu-se reglarea i orientarea din afar a acestora.
- precolaritatea mijlocie i mare, n care se cristalizeaz component de
orientare, n special prin debutul contiinei morale primare
Trsturile de caracter prezint instabilitate i unilateralitate n manifestarea
lor, rezultat din experiena limitat de via a copilului. Un climat familial calm,
optimist, stimulativ, genereaz nsuiri caracteriale pozitive, precum ncrederea n
sine i n ceilali, optimismul i independena.
Un climat familial tensionat genereaz team, anxietate, supunere sau
agresivitate.
Relaiile dintre frai sunt i ele importante. Primul nscut este, de regul,
antrenat precoce n activiti i responsabiliti, ceea ce i favorizeaz trsturi
precum stpnirea de sine, calmul i responsabilitatea, dar n acelai timp i
nelinite, ngrijorare sau gelozie.
Copilul mic, de regul iubit i alintat, risc s rmn nematurizat, dar n
acelai timp i mai lipsit de griji, mai independent i mai nonconformist.
Copilul mijlociu este cel mai avantajat, are cele mai puine dificulti de
adaptare, avnd modelul fratelui mai mare, de aceea de cele mai multe ori este calm,
optimist, bine-dispus i comod.
Copilul unic, n schimb, are toate ansele s devin orgolios, capricios,
individualist sau egoist.
Grdinia are rol important n socializarea copilului. Aceast socializare se
manifest n 3 forme:
- o socializare pasiv, care const n adaptarea propriei conduite la modelele
i cerinele ambianei;
- o socializare activ, constnd n dezvoltarea capacitilor sociale, exprimate
n posibilitatea de a avea iniiativa unor aciuni, cu efecte n facilitarea relaiilor cu
alii, cum ar fi a face mici comisioane, a drui sau a mulumi.
- nesocializarea poate s se transforme n timiditate, izolare sau tendine
agresive.
110

Jocul la precolar reprezint n continuare activitatea central a copilului. El

capt ns un nivel crescut de complexitate. Copilul investete n joc toate
disponibilitile sale psihice. Durata jocului este mai mare. Jucria nu mai este
absolut indispensabil, dei rmne un element de mare atracie. Un element
important este faptul c precolarii sunt n stare s se joace unii cu ceilali, spre
deosebire de anteprecolari. n relaie foarte strns cu jocul se afl nvarea.
nvarea este social, ea are loc n familie i la grdini i poate fi i didactic, n
sensul c poate permite transmiterea cunotinelor accesibile acestei vrste.
n grdini copilul nva despre mediul nconjurtor, nva s grupeze
obiecte dup form, mrime, culoare i poziie i nva s numere, precum i o alt
serie de cunotine care, la limita superioar a stadiului, i pregtete pentru coal.
Dac la 3-4 ani nvarea se transform n joc, la 5-6 ani se manifest un
interes distinct pentru nvare, fapt care i ajut pe copii s acumuleze cunotine
necesare clasei I.
STADIUL COLARULUI MIC
Ca elemente caracteristice acestei perioade reinem c:
- se dezvolt foarte bine limbajul
- se dezvolt i se accentueaz dominanta emisferic, respectiv caracterul de
ambidextru, dar i extremele: de stngaci sau de dreptaci
- rmne puternic interesul pentru joc, mai ales pentru jocul colectiv, dar apar i
momente n care copilul prefer o activitate singular, n genul cititului, al jocului
pe computer sau a jocului de unul singur
- apare interesul de colecionar i acela de juctor i ctigtor
- la 6 ani copilul este absolvit de problemele adaptrii lui la viaa social. n acest
sens este foarte important nvtorul, cel care face trecerea ntre copil i
societate (colectivul colar). Dac nvtorul este centrat n special pe disciplin,
copilul poate suferi o adaptare social mai dificil, manifestat prin creterea
nervozitii i prin oboseal, nsoit adeseori de tulburri somatice
- nvarea scrisului i a cititului, a calculelor elementare, care, mpreun,
constituie achiziiile de baz ale stadiului
- imediat dup vrsta de 7 ani are loc o oarecare detaare psihologic att de
mediul familial, ct i de cel colar, copilul devenind expansiv, extravertit, chiar
exaltat, semn c adaptarea colar a depit faza tensional. Aceast faz
coincide cu creterea curiozitii fa de mediul extracolar, mediul de cartier i
cel stradal
- are loc o cretere uoar a rapiditii reaciilor, de parc n-ar mia fi timp pentru
tot ce i-a pus n minte, motiv pentru care copilul mnnc n fug, se spal sau
se mbrac neglijent, umbl cu ghiozdanul desfcut, totul n favoarea timpului
petrecut mpreun cu ali copii i n defavoarea stabilizrii deprinderilor legate de
autoservire
- copilul se supr repede, dar uit repede i particip la dispute acerbe legate n
general de regulile jocurilor, toate aceste dispute devenind n sine mici lecii
privind ndatoririle i drepturile sale
- cam pe la vrsta de 8 ani, adaptarea trece ntr-o faz de echilibru, copilul devine
mai reflexiv, mai linitit i preocupat de probleme serioase, precum proveniena
copiilor, apartenena la neam, apartenena social. Acestea fac parte din
momentul identificrii sociale i a constituirii sentimentelor de apartenen
social.

111

- Apar jocurile episodice, cu subiect prelungit, care continu sptmni ntregi,

relundu-se de fiecare dat de unde au fost lsate. Este perioada n care, n joc,
copiilor le place s i construiasc un loc al lor: csue, colibe etc., semn al
dorinei de spaiu personal
- Mai trziu, la vrsta de 9 ani i mai mult, apare un element nou, organizarea
jocului pe sexe. Bieii se joac separat de fetie, dei sunt curioi unii n
legtur cu ceilali i se supravegheaz reciproc. Copiii au de asemenea tendina
de autoperfecionare, devin mai ordonai, mai persevereni, mai valoroi n a-i
planifica timpul i activitile
- Scrisul se mbuntete, cptnd note personale, desenele i lucrrile scrise
poart, de asemenea, amprenta personal i se mbuntesc mult
- Copiii devin mai sensibili la informaiile sociale, la opiniile de clas, la
problemele mediului nconjurtor i ale lumii
- Definitivndu-se aproape ideea de socializare, ei devin preocupai de colectiv,
i exprim prietenia i se simt vulnerabili fa de prieteni, fa de relaiile
familiale, motiv pentru care atracia pentru colectiv poate prezenta un pericol de
asociere la tendine delincvente.
Activitatea intelectual este antrenat permanent n activitatea colar i se
resimte n mod pregnant dup vrsta de 6 ani. Primul aspect al modificrilor n plan
intelectual se exprim n schimbri ale caracterului investigativ al percepiei i
observaiei, ca instrumente ale cunoaterii
Capacitile senzoriale perceptive i interpretative devin mai eficiente.
Vederea i auzul ating performane ctre 9-10 ani. Acestea sunt foarte bine utilizate
n activitatea colar, unde scrisul, desenatul i cititul solicit perceperea fin i
interpretarea rapid.
n ce privete auzul, se dezvolt o sensibilitate discriminativ formativ n
identificarea fenomenelor ncorporate n cuvinte, n fluxul vorbirii, dar i pe linia
convertirii acestora n litere scrise. Att scrierea, ct i cititul pun probleme de logic
spaial, de percepere a mrimii i proporiilor literelor. Procesul de alfabetizare se
realizeaz treptat, implicnd att percepiile vizuale, ct i pe cele auditive i
kinestezice. Aceste procese se realizeaz n 3 etape:
Prima etap: identificarea sunetelor sau a literelor ca elemente
componente ale cuvintelor. Acest lucru se realizeaz prin desprirea cuvintelor n
silabe i prin citirea i scrierea silabelor. Concomitent, se realizeaz i pregtirea
capacitilor de scriere, prin efectuarea de bastonae, crligele, cerculee etc
A doua etap: diferenierea sunetelor i a corespondentelor grafice ale
acestora. Cu aceasta ncepe de fapt alfabetizarea activ, cnd copilul difereniaz
literele mri de tipar i de mn, se literele mici de tipar i de mn
A treia etap: cea mai lung. Are loc consolidarea scrisului i a cititului.
Etapa se prelungete n al doilea i al treilea an de coal i are ca i caracteristic
creterea eficienei expectaiei n citire, care devine treptat fluent i expresiv.
Din punct de vedere al scrisului i cititului se difereniaz 4 categorii de copii:
- copii care citesc cu mari dificulti i cu greeli i rein puin din ceea ce
citesc
- copii care citesc greoi, dar rein bine sensul celor citite. Probabil c
percepia literelor este nc dificil i este n decalaj cu dezvoltarea capacitilor de
nelegere a sensului celor citite
- copii care citesc uor, dar nu rein ceea ce au citit. Este cazul n care
componenta stereotip de identificare a literelor devanseaz planul contiinei,
nepermind nregistrarea concomitent a sensurilor
112

copii care citesc uor i rein integral ceea ce au citit. La acetia

capacitatea de identificare a semnelor grafice concord cu capacitatea de nelegere a
sensurilor, ceea ce formeaz o capacitate de lectur foarte bun.
Memoria, de asemenea foarte bun, a copilului de 7-8 ani l ajut ca dup 23 lecturi ale unui text s-l poat reproduce. Este situaia n care un copil mai puin
supravegheat poate da impresia c tie s citeasc, de fapt el reproducnd textul
nvat prin citire repetat n clas.
Exist, de asemenea mai multe tipuri de scriere, care se difereniaz la
aceast vrst:
- tipul nclinat, pe care l folosesc copiii care in stiloul aplecat, prin apsarea
puternic a degetului mare, fapt care d scrisului un caracter uor ascuit;
- tipul ndoit, crispat, cu scriere spasmodic, care duce mult mai trziu la
definitivarea scrisului personal;
- tipul flexibil, n care indexul este activ, ceea ce d stiloului o presar mai uniform
i rotunjete scrisul ntr-un mod plcut i uniform;
- tipul mixt, n care cele trei tipuri de mai sus sunt combinate, ceea ce duce la un
scris neuniform, impersonal, greu de recunoscut.
Gndirea la colarul mic
Gndirea se dezvolt i ea cu o operativitate ce avanseaz n plan figural,
simbolic i acional.
Operativitatea gndirii se conduce dup anumite reguli, care reprezint
adevrai algoritmi ai activitii intelectuale. Algoritmii pot fi grupai n 3 categorii:
- algoritmi de lucru sau de aplicare i de rezolvare, folosii n operaiuni precum
adunarea, scderea, nmulirea, mprirea
- algoritmi de identificare sau de recunoatere a unor structuri, relaii, tipuri de
fenomene: identificarea datelor cunoscute i necunoscute dintr-o problem,
identificarea reperelor geografice, a formelor geometrice, a unitilor de msur
corespunztoare
- algoritmi de control, care se utilizeaz n calculele aritmetice, precum i n unele
activiti intelectuale care se supun unor reguli implicite i ale cror rezultate
provoac relaii controlabile.
Exist copii care posed algoritmi de lucru foarte bine consolidai, dar algoritmi
de identificare nc slab dezvoltai. Aceti copii dau rezultate foarte bune la exerciii,
dar nu reuesc s se descurce n cazul problemelor, deoarece le este greu s
identifice structurile operative solicitate.
Exist i copii care posed algoritmi de identificare dezvoltai i algoritmi de
lucru mai puin dezvoltai. Iar acetia se remarc n determinarea corect a etapelor
de calcul a problemei, dar se remarc prin greeli de calcul pe parcursul problemei,
greeli care altereaz rezultatele i care sunt deseori puse pe seama neateniei
copilului.
Aceste modaliti de gndire pot perpetua pn la vrsta colarului mare sau
chiar mai ncolo, punnd amprent i chiar influennd personalitatea copilului, n
funcie de modul n care este apreciat din acest punct de vedere la coal.
Creativitatea colarului mic se dezvolt n etape, concomitent cu creterea
n vrst a copilului. La 8-9 ani se formeaz capacitatea de a compune.
Crete capacitatea copilului de a povesti, de a crea povestiri i capt abiliti
n a folosi elementele descriptive literare.
Ghicitorile, jocurile de isteime i construciile de probleme constituie terenul
pe care se dezvolt creativitatea.

113

La acestea contribuie desenul, care devine mai ncrcat de atmosfer i

activiti practice, n care copilul nva s construiasc mici ambarcaiuni, coulee,
csue, animlue etc.
Creativitatea se manifest i n joc, care capt noi valori i poart, ca i
gndirea, amprenta personalitii copiilor.
Capacitatea de nvare a colarului mic. nvarea se bazeaz pe
nelegere i se dezvolt nu numai prin utilizarea intensiv a percepiei observative i
a memoriei, ci i a strategiilor diverse de nvare a acestora n situaii foarte diverse,
ceea ce d consisten planului intelectual.
Memorarea cunoate i ea o dezvoltare important, repetiia fiind suportul ei
de baz. La 7 ani, copilul poate mai uor s recunoasc un material dect s l
reproduc, pentru c nu are nc bine dezvoltat capacitatea de organizare a
materialului de memorat. La 8 ani, capacitile mnezice cresc, copilul fiind capabil s
reproduc, dup numai cteva citiri, poezii sau proze scurte.
Procesul de nvare se bazeaz i pe elemente motivaionale, care pot fi
intrinseci sau extrinseci.
La nceputul colii (clasa I) copilul nva mai mult sub influena impulsurilor
adulilor, a dorinei sale de a se supune statutului de colar, care, n general, l
atrage, precum i sub influena dorinei de a nu-i supra prinii. Treptat, n
motivaie intervine nvtoarea i modul n care ea tie s valorizeze eforturile
copiilor, intervine competiia ntre copii.
Ctre vrsta de 9 ani apr interesele cognitive, care au rol n special n
impulsionarea nvrii prefereniale.
Succesele obinute au, de asemenea, un rol important n nvare. Succesul
repetat are rezonane psihologice importante, n sensul c atrage atenia copilului
asupra strategiilor prin care a fost obinut, fapt care duce la refolosirea i
dezvoltarea acestor strategii. De asemenea, contribuie la dezvoltarea i
expansiunea sinelui prin crearea de satisfacii i ncredere n sine, dezvolt copilului
optimism i siguran de sine i consolideaz poziia de elev bun, poziie care
duce la ignorarea micilor greeli i la uurarea vieii colarului. n acest fel, cu ct
motivaia nvrii este mai puternic, iar activitatea de nvare este mai bine
recompensat, cu att nvarea se poate dovedi mai intens.
SOCIALIZAREA AFECTIVITII
Concepia de sine se formeaz odat cu intrarea copilului n coal, n
special prin modul n care este tratat de ctre nvtor i de ctre colegi. Copiii care
au o estimaie de sine nalt, consider de regul eecul ca fiind accidental, chiar
dac acesta i afecteaz, mai mult dect pe cei care au o estimaie de sine medie.
Spre deosebire, cei cu estimaie joas sunt lipsii de ncredere n sine, nu ader la
idei clare, nu vor s atrag atenia asupra lor i nu vor s supere pe nimeni.
De multe ori, estimaia de sine a copilului nu coincide cu estimaia
nvtorului i a colegilor, ceea ce creeaz pentru copil un spaiu de triri complexe
ale vieii i competiiei colare. n general, copiii ncearc s corespund
estimaiei precum i cerinelor prinilor, pentru a evita rceala, reproul, pedeaps
i decepia prinilor n caz de eec. Deseori recurge la strategii de evitare i, n
extremis, la minciun. Este situaia frecvent ntlnit a copilului care i uit carnetul
de note acas pentru a nu i se trece nota proast, ori i uit caietul acas, dac nu
i-a fcut tema.

114

Pe lng acest tip de triri afective legate de coal, reaciile afective n

general devin mai controlat voluntare i crete capacitatea de simulare i de
ascundere a reaciilor afective.
Anxietatea care domin primele sptmni sau luni de coal, n ncercarea
de a o camufla, se poate s se transforme n nervozitate, n tulburri de somn sau
tulburri somatice generale, ticuri sau chiar fobia colii.
Orientarea colar i profesional. Copiii observ persoanele cu care vin n
contact, profesiunile acestora, rolul social al respectivelor persoane i ncep s aspire
la diverse profesii.
O parte din conduitele acestei profesiuni au fost deja ncorporate n timpul
jocurilor cu rol din precolaritate. Totui, orientarea profesional este greu de realizat
pentru copii la aceast vrst, rolul prinilor i al colii rmnnd major.
Din punctul de vedere al psihologiei vrstelor, la 10 ani practic se ncheie
perioada copilriei.
STADIUL ADOLESCENEI
n dezvoltarea psihic a copilului de dup 10 ani, se pot diferenia 3 stadii bine
definite.
Fiecare din aceste stadii cuprinde la rndul su substadii, cu probleme i
caracteristici proprii.
Stadiul preadolescenei. Se caracterizeaz de accelerarea creterii staturale,
dezvoltarea caracterelor sexuale secundare (dezvoltarea gonadelor, apariia
pilozitii pubiene i axilare, dezvoltarea snilor la fete, repartizarea specific a
depozitelor adipoase).
Conduita copilului, n aceast perioad, alterneaz ntre momente de
vioiciune, de copilreal exuberant i momente de oboseal, de apatie, de lene.
Copilul se ncarc att n familie ct i n coal cu stri conflictuale, pe care nu le
poate rezolva i crora nu le poate face fa. Statutul su de elev se modific,
ncrcndu-l cu noi responsabiliti: concursuri, olimpiade, care i dezvolt
experiena competiiilor, dar l i obosesc i l anxieteaz.
Atitudinea familiei fa de copil este duplicitar, uneori este considerat copil,
alteori i se atribuie ieirea din copilrie, fapt care l determin s manifeste
incertitudine de sttut i rol. Cu toate acestea, el ncepe s aib iniiativ, i
lrgete regimul de independen i integreaz diferenieri de conduit legat de
sex.
n aceast etap domin modificrile de conduit, cu acele faze de
exagerare, de impertinen cu substrat sexual, de agresivitate n conduit i
vocabular (specifice bieilor), cu fazele de femeie-copil i femeie-adolescent.
Aadar preadolescena reprezint perioada de stabilizare a maturizrii
biologice.
Din punct de vedere psihologic, n aceast perioad de organizeaz
contiina de sine. Este o perioad intens de dezvoltare psihic, ncrcat de
conflicte interioare, de agitaie i impulsivitate, de extravagane care sunt semne
ale cutrii identitii, n care prerile personale ncep s fie importante, dar nu e
suficient, tinerii cutnd argumente pentru a i le susine. Crete interesul pentru
problemele abstracte i de sintez, se rafineaz gustul i interesul pentru filme,
tehnic etc. Apare dorina de afirmare personal c expresie a socializrii.
Adolescena propriu-zis
Reprezint etapa de trecere de la pubertate la vrsta adult.

115

Tnrul capt conduite adulte, n care exprimarea independenei nu mai e

agresiv, ci expresiv i natural. Caut mijloace personale de a fi i de a aprea n
ochii celorlali, gustul personal se dezvolt i apare evaluarea critic a diferitelor
aspecte ale vieii. Toate aceste modificri psihice care umplu practic fiecare moment
al vieii adolescentului se suprapun pe o structur biologic nc fragil, ceea ce
poate duce la contactarea unor boli grave i cronice (TBC), a unor forme de nevroze,
debut al schizofreniei i autismului, de maxim manifestare a anxietii n faa vieii,
n care conflictele interioare se traduc prin tentative suicidare.
Adolescena prelungit (pn la 25 de ani)
Include tineretul implicat n forme de nvmnt superior, precum i tineretul
ncadrat n munc. Independena este dobndit sau este pe cale de a fi dobndit.
De cele mai multe ori este dobndit doar din punct de vedere psihologic, nu i
material. Acest fapt aduce un plus de energizare i de dilatare a personalitii, dar
aduce n acelai timp noi conflicte generate ntre dorine i imposibilitatea de a le
realiza. Acestea anxieteaz i mai mult tnrul, contribuind la slbirea sa din punct
de vedere biologic, dar i la creterea incertitudinilor legate de evoluia vieii sale.
Viaa sentimental la aceast vrst este intens, pentru c este i etapa
nvrii rolului sexual i a eventualelor angajri matrimoniale. Se contureaz aici
1-2 subidentiti, respectiv cea familial i cea profesional, ceea ce va crea
condiiile intimitii ca form nou de trire, pe de o parte, i a responsabilitii ca
form de trire profesional, pe de alt parte.
Din punct de vedere biosomatic, modificrile sunt mai puin spectaculoase,
legate mai mult de accentuarea trsturilor faciale, de creterea forei musculare, de
completa feminizare a trsturilor la fete; i n aceast perioad bolile care
predomin sunt legate de astenie, de abuzuri de substane toxice (alcool, cafea,
tutun) i frecvent deulcerul gastro-duodenal.
Din punct de vedere psihologic, problema central a adolescenei este cea a
identificrii de sine i cea a contiinei de sine. n aceast perioad se intensific
percepia de sine, care cuprinde cteva aspecte particulare:
- propria imagine corporal
- identificarea i contiina ego-ului
- identificarea sensului, rolului i statusului sexual
- identificarea stasului social
n ce privete imaginea corporal, aceasta este indispensabil pentru
realizarea identificrii de sine. n aceast perioad, att fetele ct i bieii acord
mult mai mult timp imaginii lor corporale, n sensul c stau mai mult n baie, se
privesc mai mult n oglind, discut mai mult despre corp, despre imagine, despre
igiena corporal i apare dorina de a efectua returi ale aspectului i imaginii.
Toate acestea exprim dorina de ajustare a sinelui corporal, precum i
dorina de a crea o imagine de sine agreabil, plcut i de a fi apreciat de ceilali
din acest punct de vedere. Pe acest fond, apare de cele mai multe ori nemulumirea
declanat de nfiarea sa; adolescentul se ndoiete de sine i se crede mai puin
inteligent, artos i respectat, pentru c se percepe pe sine cu nemulumire.
n cazul inadaptrii colare, sociale sau de grup, atunci cnd adolescentul
are o ateptare mai nalt de la sine dect este evaluat de ctre ceilali, percepia de
sine se poate manifesta ca negativ i adolescentul se simte izolat, motiv pentru
care poate deveni depresiv sau, dimpotriv, nesuferit i agresiv.
Pe acest fond general apar manifestrile teribiliste, creterea la paroxism a
opozabilitii, criza de originalitate, toate culminnd cu comiterea unor acte

116

delincvente i toate realizndu-se n special pentru atragerea ateniei celor din jur i
pentru a aduce evaluarea celorlali ct mai aproape de preteniile personale.
Exist ns i adolesceni cu estimaii de sine nalte, acetia sunt mai
ncreztori n sine, i susin cu ncredere opiniile, sunt mai comunicativi i n
consecin au mai puine probleme personale.
n toat aceast perioad, expectaiile prinilor au un rol deosebit de
important n dezvoltarea contiinei i imaginii de sine. Cnd prinii adolescentului
au o bun expectaie fa de acesta, adolescentul se simte n siguran, are rezultate
colare bune i probleme mai puine. Dac prinii au o expectaie joas fa de copil
i au tendina de a subevalua sau subaprecia capacitile acestuia, ei contribuie din
plin la erodarea contiinei de sine i aa mai puin bine dezvoltat.
Exist, aadar, forme subtile de feed-back ntre adolesceni i familiile lor,
forme care opereaz pe acest teren al autoevalurii, al expectaiei, n direct legtur
cu dezvoltarea contiinei de sine. Pe toat perioada adolescenei, percepia de sine
se modific i se corecteaz mereu, acest proces nencheindu-se pn la sfritul
adolescenei trzii.
Tot caracteristic adolescenei este necesitatea tnrului de a deveni
independent. Din acest punct de vedere, se consider c exist 3 tipuri de
dependen:
- dependena de mentalitate
- dependena material-economic
- dependena emoional, adic de confort, idei i principii considerate.
Dependena afectiv este n continuare mai activ fa de prini.
Adolescenii interpreteaz momentele n care prinii nu le dau aceeai atenie ca n
copilrie, ca pe lips de afeciune; n acelai timp interpreteaz momentele de grij i
interes ale prinilor c pe intruziuni n viaa personal. De aici pot aprea conflicte,
nemulumiri i dezorientarea adolescentului n privina locului i rolului su n
familie i chiar n privina identitii de sine, n sensul nehotrrii a ceea ce este,
copil sau adult.
Identitatea sexual este un element important al identitii de sine, care n
aceast perioad este influenat foarte mult de modelele parentale i de cele
materiale. Astfel, un model parental cu masculinitate redus poate determina
dificulti de identificare la biei, iar un model parental puternic poate determina
siguran i ncredere n sine. La fete, modelele feminine sunt diverse, tradiionale i
moderne, iar fetele cu identificare feminin tradiional se pare c sunt mai ncrcate
de conflicte interioare, n timp ce fetele cu identificare feminin modern sunt mai
dezinhibate, mai pasionale, identificarea fiind mai facil.
n ceea ce privete activitatea intelectual, se poate spune c la adolescen
se atinge maturitatea intelectual, n cazul unei dezvoltri fizice i psihice normale
i a unei alimentri culturale corespunztoare.
Crete la adolescen capacitatea de exprimare a sentimentelor i crete
foarte mult pe baza mobilitii mimice.
Crete ns i emotivitatea intern (cu punct de plecare interior, de la sine
ctre ceilali), crete excitabilitatea la factori determinani ai emotivitii, externi. Acest
fapt determin treceri rapide de la o stare afectiv la alta i e la o limit la alta. Pentru
acest motiv, adolescentul d impresia de instabilitate emoional i de mare
vulnerabilitate.
Solicitrile colare i sociale, care sunt din ce n ce mai mari pot provoca
anxietate, frustrri diverse, sentimente de culpabilitate, crora adolescentul le face
fa cu greutate i pe care cu mare dificultate le comunic, astfel nct s poat primi
117

sprijin de la familie sau de la grup. Apare i se dezvolt simpatia i sentimentul de

dragoste fa de sexul opus.
Criz de originalitate a adolescenei
Este specific perioadei i apare, de regul, pe fondul nesiguranei
adolescentului fa de noile i nenumratele trebuine care apar i fa de cerinele
sale interne i externe.
Este perioada n care tnrul nu suport s fie la fel ca toi ceilali, i dorete
s nu fie nimeni ca el, s fie unic i excepional. Are o mare oroare de banalitate i
mediocritate, motiv pentru care caut s gseasc formele cele mai indicate din
punctul lui de vedere de a se face remarcat i de a fi excepional. Se pare c din
acest motiv criza de originalitate reprezint unul din cele mai dificile momente din
viaa omului.
Criza poate traversa mai multe etape, care au i forme diferite.
Astfel, ntre 10-14 ani, n preadolescen, dominant fiind maturizarea
biologic, atitudinile i comportamentele curente ale tnrului se ncarc de stri
conflictuale, se determin de o motivaie legat n special de incertitudinea rolului i
statutului social. Criza se manifest n primul rnd n familie i apoi la coal i n
grupul de joac.
n etapa adolescenei (14-18 ani), domin conflictele de autoafirmare,
pentru c este etapa construciei intense, a concepiei despre lume i via i a
concepiei despre sine n aceast lume. Criza la aceeai vrst este declanat de
regul de unul sau mai multe evenimente stresante, o decepie sau umilire creia
adolescentul nu i face fa. Apare astfel comportamentul agresiv, evident cutat,
care exprim ncercarea de a-i domina insecuritatea i nencrederea n capacitile
sale de integrare n via.
Manifestrile crizei se refer la originalitatea vestimentar i a coafurii, la cultul
muzicii, la aa-zisul cult al personalitii i mai rar la originalitatea real, alimentat
de capacitatea creatoare, pozitiv.
Despre aceste exagerri, trebuie spus c ele nu trebuie s provoace
ngrijorare, att timp ct s exteriorizeze n forme acceptabile. Atitudinea fa de
adolescent nu trebuie s fie neaprat moralizatoare, ci mai degrab este indicat
ncurajarea confesiunii i comunicrii, co-participarea la activitile
adolescentului sau n cel mai ru caz o atitudine de acceptare a acestor
comportamente. O astfel de atitudine permite o mai bun cunoatere i nelegere a
nevoilor tnrului, a conflictelor pe care le triete, ceea ce permite i identificarea
modalitilor de reducere a tensiunilor.
Relaia dintre printe i adolescent este absolut special. Cei mai muli
prini au idei greite despre ceea ce este adolescena i despre ceea ce ar trebui s
atepte din partea tinerilor. De asemenea, muli adolesceni au sentimentul c odat
cu creterea n vrst sunt abandonai de prini ntr-o lume strin, au impresia c
nimnui nu-i pas de soarta lor, se simt neajutorai, inutili, disperai, se subapreciaz
i se autocomptimesc.
Din punct de vedere emoional, sunt nc copii, au nevoie de o cantitate
mare de hran emoional, pentru a putea funciona i dac nu o gsesc n familie, o
caut n alte locuri. De cele mai multe ori, adolescenii reuesc s-i supere prinii n
ideea lor de cutare a independenei, iar prinii reacioneaz exagerat, att din
punct de vedere emoional, ct i practic, n atitudini.
Dac printele i va pierde stpnirea de sine n faa adolescentului, acesta l
va respecta mai puin i i va cuta modelul parental dorit la cei de vrsta a sau
118

de vrste puin mai mari. Uneori, aceast situaie poate deveni periculoas i poate
adnci i mai mult conflictul ntre adolescent i lume.
Desigur, carenele educaionale i pun amprenta asupra ntregii evoluii al
adolescenei, adugnd deseori elemente negative n ntregul tablou.
Exist n adolescen probleme de inadaptare, care se manifest la nivel
familial, colar i social. Cele mai frecvente probleme de comportament se refer
la:
1.
depresie, ce poate merge de la forme uoare, moderate, pn la forme
grave, exprimate prin tentative de suicid.
2.
frustrare, care se manifest ca o trire a existenei unui obstacol n calea
dorinelor, aspiraiilor i idealurilor adolescentului.
3. sindromul de suprasolicitare, oarecum aparte, care apare n general la
adolescenii cu fragilitate afectiv i n care nivelul ridicat al solicitrilor poate duce la
inhibiie, la comportament nevrotic, n care adolescentul i refuz orice ans; n
aceste condiii, ele vede idealurile venic irealizabile, nevrotismul se accentueaz
odat cu trecerea timpului i tnrul i gsete refugiul ntr-o lume ideal, n care
stresul vieii cotidiene nu-l atinge.
STADIUL TINEREII
n ultima vreme, perioada tinereii a devenit mai important din punct de
vedere social / politic / profesional, aportul tineretului fiind determinat de competen
i selecie.
Subetapele tinereii au limit inferioar la concuren cu adolescena trzie.
Limita superioar este pn la 35 de ani. Din punct de vedere al dezvoltrii fizice,
aceast etap nu trece prin transformri impetuoase. Din punct de vedere
psihologic, n ansamblu persoanele posed nc un mare potenial de opozabilitate
precum n adolescen, dar i capaciti de adaptare. Procesul adaptrii este
ntreinut de experienele de adaptare petrecute n adolescen.
Subetapa cuprins ntre 24-28 de ani este axat pe identificarea primar
profesional. n aceast perioad se ntmpin dificulti datorate acomodrii cu
munca, cu serviciul, cu ierarhia profesional n care tinerii au n general un rol
auxiliar. O parte din tineri este angrenat n procesul de definitivare a studiilor, ceea
ce le favorizeaz ntrzierea adaptativ profesional. Fetele au o disponibilitate
afectiv mare i au aspiraii pentru alctuirea unei cariere. Bieii ntrzie aceste
aspiraii / dorine pn n subetapele ulterioare (30 de ani i dup). Odat format
cminul, ncepe procesul de identificare n rolul de familist, precum i n rol parental.
Subetapa 28-32 de ani continu identificarea profesional i cea familial,
parental. Din punct de vedere fizic, modificri nu exist, dar din punct de vedere
psihologic, crete sigurana de sine i ncepe formarea adevratei imagini de sine.
Subetapa 32-35 ani aduce un nou nivel de integrare socio-profesional,
statutul socio-profesional este ntr-un permanent progres. Se primesc
responsabiliti speciale, sarcinile profesionale devin mai dificile, dar i fora de
ndeplinire este mai mare.
Dac pn acum n sistemul de relaii dominau relaiile pe orizontal (de
exemplu ntre colegi), acum ncep s se extind relaiile pe vertical (oficiale ierarhice). Viaa de familie se stabilizeaz. Aceste dou lturi, socio-profesional i
familial acioneaz asupra ntregii capaciti psihice a tnrului, inclusiv asupra
capacitilor senzoriale, perceptive, intelectuale i aptitudinale i mai ales asupra
intereselor i aspiraiilor.

119

Planul mental complex cunoate modificri importante. Cmpul de aciune al

memoriei se restructureaz, ncep s fie sesizate incidentele critice, problemelecheie, are loc astfel un activ proces de adaptare / selectare din multitudinea de
cunotine pe care le posed omul acelea care sunt necesare rezolvrii unei
probleme / situaii.
Se dezvolt necesitatea selectiv de a revedea i reactualiza unele informaii.
n ceea ce privete nvarea, se modific raportul ntre nvarea comandat social
i nvarea autodidactic (cea din plcere, interes).
nvarea inserat i cea incidental se dezvolt concomitent i mpreun cu
nvarea ocupaional sau profesional. Exist n aceast perioad i dificulti de
identificare a tineretului, legate de evoluia situaiei economice i de circumstanele
sociale. n special n rile dezvoltate, cu o bun dezvoltare industrial, aceste
dificulti sunt legate de condiiile economice, de stabilitatea / instabilitatea
ocupaional, de fapt, de necesitatea migrrii profesionale, de continuitatea n
munc.
STADIUL DE ADULT
Intrarea n stadiul de adult este marcat de anumite diminuri ce apar, ale
capacitilor fiziologice n general. De aici ncolo (deci dup 35 de ani), se
nregistreaz att scderi ct i stabilizri sau chiar creteri ntr-un joc caracteristic
fiecrei persoane i fr corelaie ntre cele 4 subidentiti.
n acest stadiu, omul nregistreaz o culme a eficienei activitii, dar
nregistreaz n acelai timp o diminuare a capacitilor fizice. Aici intr circulaia,
respiraia, activitatea nervoas, n care memoria este cea care sufer cel mai vizibil
i se nregistreaz scderi ale capacitilor senzoriale.
n ce privete atenia, particularitile sale la stadiul de adult se abordeaz n
mod difereniat cu privire la atenia general vis--vis de atenia profesional.
Atenia general tinde s scad i duce pn la alterarea imaginii, iar cea
profesional crete n prima parte a stadiului (mobilitatea, concentrarea, stabilitatea
ei cresc) i apar scderi ale ateniei profesionale spre 60-65 de ani.
Memoria este un proces care sufer modificri intense i din acest punct de
vedere exist critici aduse testelor de memorie i metodologiei de aplicare a lor,
deoarece ele se aplic la fel la adult ca i la adolescent. Acest lucru nu este normal,
pentru c scade n timp viteza de acumulare a informaiei i se face abstracie n
aceste metodologii de unele posibiliti compensatorii ce se pot dezvolta de-a lungul
stadiului. Se mai aduc critici pentru c cercetrile sunt mai mult longitudinale i mai
puin transversale i nu se iau n consideraie factori ce pot aciona de-a lungul vieii,
ce pot menine un nivel ridicat de performan a memoriei (ex. timpul liber i
modalitile de a-l petrece, stereotipiile profesionale etc.).
Scderea imaginaiei ncepe mai nainte de stadiul de adult, respectiv la 2528 de ani. Scderile imaginaiei depind de aciunea unor factori care pot ntreine un
nivel performant al imaginaiei, dar pot s nu stimuleze deloc imaginaia i
creativitatea.
nvarea cercetrile arat diferene mari ntre capacitatea de nvare i
nelegere a materialului nvat, diferene ce depind de aspectele motivaionale ale
nvrii, motivaiile putnd deveni la un moment dat factor de compensare a
reducerii capacitii de nvare. Se nregistreaz diferene mari ntre aduli, n funcie
de studii. Majoritatea persoanelor cu studii medii refuz actul nvrii, spre deosebire

120

de cei cu studii superioare, care sunt motivai n a deveni adepii educaiei

permanente.
Pn pe la 60 de ani, n nvare se fac legturi rapide, se decodific
enunurile mai repede, se surprind uor detaliile, se sesizeaz uor legturile dintre
aspectele teoretic-practice ale unei probleme. Oamenii dispun de tehnici de nvare
productiv i se pot adapta contient i voluntar la activitile de nvare. n timp
apare tendina de a refuza nvarea unor materiale noi, vaste i n cazul cnd sunt
obligai, prefer aducerea n discuie a prerilor personale, folosirea stereotipurilor n
locul nvrii active.
Situaiile de competiie n care adultul trebuie s uzeze de materialele
nvate sunt trite extrem de tensionat, fapt ce-i motiveaz uor spre a iei din
cmpul educaional i a prefera nvarea autodidactic.
Afectivitatea perioada de adult nregistreaz maximum de complexitate a
tririlor afective. Exist o serie de sentimente ce capt profunzime, stabilitate i n
general cele legate de viaa de familie i de viaa profesional.
Se nregistreaz un echilibru afectiv i un nivel ridicat de stpnire a
emoiilor. n stabilirea relaiilor personale, se are n vedere deteriorarea afectiv i
tendina adultului de a uita de propria persoan i de a se drui celorlali.
Personalitatea adultului - se realizeaz n aceast perioad un echilibru
ntre cele 3 dimensiuni temporale (trecut/prezent/viitor), n sensul c la adolescen
trecutul este scurt, viitorul este lung. La btrnee este invers, iar n stadiul de adult
trecutul i viitorul sunt aproximativ egale, motiv pentru care omul se simte n relativ
siguran, putnd s fac eforturi de ndeplinire a proiectelor, chiar dac manifest o
relativ anxietate fa de proiectele de viitor ndeprtat, mai ales fa de cele care ar
implica eventuale confruntri afective/profesionale/materiale.
Adultul i maturizeaz identitatea general i consolideaz subidentitile
familial, profesional, socio-cultural.
Adultul manifest interes pentru meninerea competenei profesionale i
stabilitatea familial. Dup 45 de ani, se ajunge n general n vrful ierarhiei
profesionale, n funcie de competen i apare i recunoaterea ei.
La adultul tardiv nu ar trebui s mai apar schimbri n ierarhia profesional, ci
ar trebui s se manifeste doar rutina profesional, orientarea spre aspectele
practice ale profesiei, scderea iniiativei i reinerea fa de nou. Dup aceast
vrst, interesele profesionale se limiteaz i se triete tensionarea legat de
ieirea la pensie.
Subidentitatea familial se situeaz n raport cu statutul de so i printe.
Adultul tnr este orientat spre un stil de via familial n care se limiteaz clar
rolurile. Libidoul continu s fie activ, dar dup 40 de ani apare sentimentul c s-a
parcurs o jumtate din via, ceea ce poate favoriza acea criz-familial a vrstei,
ce poate avea ca i consecine schimbri n structura familiei (divor, schimbarea
locului de munc). n statutul de printe apar tensiunile legate de faptul c copiii ating
vrsta adolescenei.
La adultul mijlociu, statutul de so nregistreaz rutin. Femeile sunt agitate
datorit intrrii n menopauz, libidoul este n scdere, dar poate fi compensat printrun echilibru i o experien de via de cuplu. Soul/soia pot fi sprijinii de copii, dac
sunt mari.
La adultul tardiv, cuplul nu se bazeaz pe viaa sexual, dar exist susinerea
ntre soi, care vine din rolul de partener de cuplu, din resursele afective reciproce
din bilanul pozitiv al vieii. Un rol important n aceast perioad l are apariia
nepoilor.
121

BTRNEEA
Btrneea a devenit obiectul de studiu al psihologiei i medicinii dup al
doilea rzboi mondial. Au fost efectuate cercetri privind longevitatea vieii, care au
adus o schimbare de atitudine. S-au delimitat dou tipuri de preri:
- o reprezentare pozitiv cu privire la btrnee, care era considerat egal
cu nelepciunea, acumulare de experien de via;
- o reprezentare negativ a btrneii, egal cu irascibilitatea,
ncpnarea, nencrederea n ceilali, inflexibilitate n atitudini i
comportament.
Primul substadiu (65-70 ani) se deosebete de restul btrneii pentru c
omul nc pstreaz legtura cu societatea i cu profesia, unii btrni chiar la
aceast vrst.
Se recunoate intrarea spre finalul preocuprilor sociale i acetia continu
s-i dezvolte
identitatea profesional oficial, n sensul recunoaterii meritului su profesional.
Btrnii continu s se simt legai de profesie, dar au n special activiti cazuistice,
culturale, artizanale, ei se manifest activ-creativ n anumite domenii, au timp s-i
dezvolte hobby-urile, se ocup de creterea nepoilor. Triesc extrem de tensionat
ieirea din mediul profesional, unii chiar traverseaz o criz de identitate i prestigiu.
Starea de sntate se menine n general bun, dar se pot mbolnvi cu
uurin. Schimbrile fizice in pe de o parte de regimul de via i pe de alt parte de
evoluia aparatelor i sistemelor. Scade nevoia de somn, apar insomniile, scade sau
se pervertete apetitul alimentar.
Programul zilnic de via se simplific, fapt ce favorizeaz tabieturile, apar
modificri involutive la nivelul vaselor de snge, inimii, plmnilor, ce induc slbirea
rezistenei la efort, scade cantitativ i calitativ secreia salivar, modificnd activitatea
stomacului i a pancreasului, apare deci o sensibilitate, scade tonusul muscular i se
nregistreaz o lentoare att a proceselor digestive ct i a micrilor n general.
Apar modificri articulare cu reducerea dimensiunii cartilagiilor dintre oase, fapt ce
duce la scderea n nlime, scade coordonarea fin a micrilor, se pierd sau
deterioreaz foarte muli neuroni, circumvoluiile scoarei cerebrale se aplatizeaz,
ducnd la scderea mobilitii proceselor nervoase i apare aspectul de flegmatic.
Se adaug scderea activitii glandei tiroide i creterea activitii
suprarenalelor, care accentueaz acest aspect temperamental. Apare creterea n
greutate, datorit mai puinei activiti i lentoarei proceselor digestive, se
accentueaz trsturile fizionomiei.
Din punct de vedere psihologic, aspectul care domin este nerecunoaterea
btrneii la nivel general, capacitile senzoriale, a celor perceptive, a vitezei de
gndire, a memoriei, a capacitii de nvare.
Percepiile vizuale scade adaptabilitatea cristalinului, scade vederea n
perspectiv, fineea perceperii culorilor i majoritatea acestor defecte se stabilizeaz
n cele cteva boli specifice vrstei.
Percepiile auditive apare un grad de surditate sau aud ce se spune dar nu
mai neleg, deci claritatea percepiei este afectat, ceea ce induce o stare de iritare
fa de zgomote i se nchid n sine, evit comunicarea pentru a compensa aceste
defect, astfel respectivul btrn capt un aspect morocnos.
n procesul comunicrii, manifest pruden, pentru c nu pot asimila
cuvintele noi i nici nu neleg prea bine ce se spune i se simt complexai.

122

Memoria de scurt durat se pstreaz un timp, apoi scade. Cea de lung

durat se pstreaz mai bine, motiv pentru care i aduc aminte lucruri din cele mai
ndeprtate. Scade viteza memorrii materialului, ca i viteza de reactualizare.
Gndirea scade i ea, pierzndu-se gndirea de tip algoritmic, flexibilitatea i
fluena ideilor, capacitatea de argumentare, toate fiind nlocuite cu stereotipii.
Se conserv capacitile legate de vocabular, dar apare afectarea exprimrii,
simplificarea structurii frazei, blbiala, scrisul tremurat.
Apar modificri i n privina afectivitii emoiile se exprim primitiv,
intensitatea acestora nu se adapteaz bine la situaie, iar alimentarea lor este legat
de statutul marital i cel profesional. Apar tensiuni mari, legate de starea de sntate
i de momentul finalului vieii. Se instaleaz dispoziii afective, n special negative,
cuplate cu o nou criz de identitate, asociat cu stri depresive care i fac s se
refugieze n credin, religie.
Pentru unii, finalul vieii este de neconceput n mod natural i de aceea
tentativele de suicid sunt frecvente. Ultimii ani sunt dominai de anxietatea fa de
moarte, ceea ce aduce i alte modificri ale personalitii, precum introversia, pentru
compensare crescnd consumul de alcool.
nainte de final, exist o perioad de echilibru, o perioad de mpcare cu
soarta, care dac este atins, face acele ultime sptmni/luni de via mai
frumoase.

123

Capitolul 5
Noiuni de igien
Igiena personal a ngrijitorului
Igiena este o modalitate simpl i eficient de a rmne sntoi i de a fi o
prezen plcut pentru cei din jurul nostru. Igiena personal nseamn un set de
reguli simple i uor de respectat. Ca ngrijitor bolnavi, pstrarea unei igiene
personale este de o importan vital, deoarece, n lucrul cu omul bolnav, intri n
contact cu diverse materiale biologice contaminate sau cu mare potenial de
infectare.
De aceea se impune respectarea, de ctre ngrijitor, a unor msuri de igien
att personal, ct i n ceea ce privete persoana ngrijit.
n fiecare cas trebuie s existe o serie de materiale igienico-sanitare, fr de
care pstrarea unei igiene corespunztoare este practic imposibil: spunul,
amponul, pasta de dini, hrtia igienic, prosoapele, vata, spirtul, detergentul pentru
rufe, detergentul de vase, dezinfectani pentru cas i rufe: cloramin, clor, hipoclorit,
pansamente sterile, plasturi cu rivanol, mnui de unic folosina, ap oxigenat
(pentru stoparea sngerrilor), dezinfectani pentru toalet.
Igiena zilnic nu trebuie neglijat:
splarea cu ap i spun scade pericolul apariiei bolilor de piele, elimin
transpiraia i mirosurile neplcute. De multe ori, transportul bolnavului,
pregtirea mesei, diligenele fcute pe lng persoana ngrijit te fac s
transpiri la propriu. De aceea este necesar toaleta, de cte ori e necesar,
pentru a nu mirosi i a nu permite ciupercilor sau microbilor s-i gseasc
mediu propice de nmulire pe pielea umed.
Splarea minilor nainte de fiecare mas este obligatorie, de asemenea i nainte
de prepararea mesei bolnavului. ngrijitorul trebuie s fie splat pe mini i nainte s
asiste bolnavul la mas i dup ce a strns vasele murdare sau a mturat
frmiturile de pe jos dup ce bolnavul a luat masa. Niciodat splatul pe mni nu
este "prea des". ngrijitorului trebuie s-i intre n reflex acest gest i, dac are minile
uscate sau crpate de la folosirea detergenilor sau al spunurilor, trebuie s caute
detergeni i spunuri blnd, pe care organismul le accept, care s nu-i distrug
minile.
Splarea minilor este necesar:
nainte de gtit sau de mncat;
dup folosirea toaletei;
dup o activitate manual;
dup ce ai atins sau v-ai jucat cu un animal;
cnd suntei bolnav (mai ales dup ce ai tuit, strnutat sau v-ai ters nasul)
ori de cte ori este nevoie, n funcie de activitile desfurate.
de asemenea, este obligatorie splarea minilor nainte i dup folosirea
toaletei. Ca ngrijitor, vii n contact cu secreiile bolnavului. O proast igien
personal nu va duce dect la contaminarea propriei persoane i rspndirea
infeciilor n propriul cmin, la propria familie.
Prul trebuie splat cel puin o data pe sptmn i pieptnat zilnic;
Lenjeria intim trebuie schimbat zilnic, tampoanele igienice trebuie schimbate la
cteva ore i aruncate, dup folosire, la gunoi i nu n vasul de toalet.
124

Lipsa igienei i transmiterea microbilor prin intermediul minilor murdare sunt

principalele cauze ale bolilor digestive i ale infeciilor respiratorii, dar i ale
afeciunilor cutanate (herpes).
Cteva recomandri:
evitai s ducei minile la gur i s v roadei unghiile care sunt lcauri
perfecte pentru bacterii;
splai-v pe dini dup fiecare mas, facei du sau baie n fiecare zi, mai
ales dup un efort fizic, folosind ap cldu i un spun;
cltii ntotdeauna fructele i legumele pentru a elimina pesticidele i nitraii
splai i dezinfectai regulat frigiderul;
reglai temperatura folosit la gtit astfel nct s distrugei bacteriile i
germenii, dar i s pstrai gustul i vitaminele;
tergei mereu parchetul/ podeaua folosind ap, pentru a garanta un interior
sntos;
contaminarea unei chiuvete este mult mai important dect cea a instalaiilor
sanitare: dezinfectai cu regularitate buctria (blatul de lucru, ustensilele,
dulapurile n care sunt depozitate alimentele, etc.)
nu folosii niciodat acelai prosop sau acelai tacm cu persoana bolnav pe
care o ngrijii, chiar dac aceasta v este rud.
Igiena persoanei ngrijite
ngrijirile acordate clientului fac subiectul unui capitol mai cuprinztor,
deoarece o igien corespunztoare nu se refer doar la splat, ci la o multitudine de
factori ce contribuie la pstrarea strii de sntate (regimul zilnic, igiena activitii i a
odihnei, igiena mbrcmintei i a nclmintei, igiena locuinei, igiena alimentaiei,
etc.).
1. Regimul zilnic
ngrijirile igienice acordate persoanei ngrijite ncep cu alctuirea unui regim al
zilei, n concordanta cu indicaiile medicului, ale familiei i a dorinelor personale ale
persoanei ngrijite cu condiia ca acestea s nu contravin procesului de vindecare
sau evoluiei bolii. el mai convenabil.
La alctuirea regimului zilei este necesar s lum n consideraie starea de sntate,
forma fizic n care se afl bolnavul, activitile zilnice planificate sau pe care dorete
i poate s le fac persoana ngrijit, condiiile de locuit, programul familiei cu care
locuiete bolnavul. Respectarea regimului zilei va intra n obinuina. Se va crea o
anumit rutin, care d siguran att ngrijitorului, ct i persoanei ngrijite.
Respectnd acest regim, ngrijitorul contribuie la ameliorarea, pe ct posibil a
condiiilor de trai i confortului persoanei ngrijite.
Orarul zilei
Bolnavul trebuie s se trezeasc de diminea dup posibiliti. Dac boala lui se
manifest cu insomnii sau dureri ori febr nocturne ori urinat frecvent, ca n cazul
diabeticilor decompensai sau n bolile renale, orice moment de odihn e binevenit, la
orice or din zi. Ora de trezire trebuie convenit cu pacientul i cu familia acestuia,
deoarece, de multe ori, la bolnavi se inverseaz regimul zi noapte. Pacientul doarme
ziua din plictis sau din lips de stimulare, lucru ce convine adesea ngrijitorului,
deoarece poate desfura alte activiti pe parcursul zilei sau se poate odihni, n
125

schimb, are insomnii noaptea, deranjnd restul membrilor familiei care trebuie s
mearg la serviciu a doua zi. Altfel spus, e bine ca persoana ngrijit s se
odihneasc, dar nu s doarm din lipsa stimulrii sau din cauz c nu-i suport
ngrijitorul ori consider c nu are ce discuta cu el.
Bolnavul nu trebuie s stea n pat toat ziua dect dac boala nu-i permite s se
ridice. Altfel, este bine ca el s fie ridicat din pat i mobilizat, ori mutat n alt col
funcional al casei: canapea, fotoliu, birou, verand, etc. Dac boala o permite, sunt
recomandate plimbri linitite n aer liber sau stat n curte, la aer, ori de cte ori este
posibil. n acest timp, ngrijitorul are ocazia s aeriseasc i casa, camera de dormit,
patul i lenjeria de pat a bolnavului, precum i s dezinfecteze suprafeele locuinei.
Dac bolnavul este compliant i poate, sunt recomandate exerciii de nviorare, active
sau pasive, dup posibiliti, pentru o mai bun oxigenare i pentru mobilizarea
membrelor i prevenirea atrofiei unor grupe musculare sau a redorilor articulare.
Urmeaz igiena de diminea: splarea cu ap i spun i tergerea cu un prosop
curat i uscat, schimbarea bandajelor, administrarea tratamentului de diminea, alte
ngrijiri igienice (splatul de diminea, de exemplu).
Masa de diminea va corespunde ca i consisten recomandrilor medicale i
preferinelor i posibilitilor bolnavului. Atenie la administrarea tratamentului n
funcie de orele de mas !
Tot dimineaa este momentul n care ngrijitorul pregtete tratamentul zilei, se uit
pe grafic i aranjeaz pastilele n lcaurile corespunztoare. Exist n comer cutii
speciale pentru organizarea tratamentului zilnic sau sptmnal, iar preul acestora
este accesibil. Astfel se evit ncurcarea medicamentelor i se evit pericolul de a da
de mai multe ori aceeai pastil. De asemenea, cel care urmeaz ngrijitorului va ti
exact care este situaia tratamentului, ce pastile au fost luate i care nu. Pentru a
evita greelile, este indicat ca ngrijitorul s fac organizarea medicamentelor ntr-un
moment de linite, nu cnd vorbete la telefon, pregtete masa sau rspunde
solicitrilor clientului.
2. Igiena corporal
Igiena corpului contribuie la o bun activitate a organismului, duce la mbuntirea
schimbului de substane, a circulaiei sangvine, a digestiei alimentare, respiraiei,
crete gradul de oxigenare al creierului.
Igiena corporal necesit, mai nti de toate, pstrarea cureniei pielii. Pielea este
cel mai mare organ al corpului, ea avnd o suprafa 2 mp. Integritatea pielii
contribuie la aprare organismului. Ea este o barier de protecie pentru organe
mpotriva contactului direct cu germenii. Pielea particip, alturi de plmni, la
procesul de respiraie al organismului i alturi de rinichi, la excreie. Prin transpiraie,
organismul secret zilnic circa 700 g de ap i substane nocive organismului pe care
le elimin din organism.
Pielii i este necesar o foarte bun toalet pentru ndeplinirea funciilor sale vitale.
Praful, acarienii, substanele uleioase astup porii pielii i aceasta nu mai respir.
Substanele excretate de organism sunt un mediu bun de nmulire al
microorganismelor patogene, care sunt periculoase pentru viaa i sntatea omului.
O piele a crei igien las de dorit duce n timp la apariia diverselor boli, de aceea
este foarte important splarea regulat cu ap cald i spun. Spunul elimina
excreiile glandelor sudoripare, deschide apei accesul spre piele, iar apa fierbinte
faciliteaz dilatarea porilor i curarea lor.
Cea mai bun metod de pstrare a igienei este duul zilnic sau baia sptmnal,
nsoite de toaleta parial, n funcie de momentele zilei sau de activitile
126

desfurate. Dac nu este posibil duul zilnic, se recomand s splai pacientul cu

un prosop moale umezit, apoi s-l tergei cu un prosop uscat i curat. Nu lsai pe
pielea pacientului spun, acesta poate provoca alergii sau dermatite de contact.
De multe ori, pacientul, mai ales dac este greu mobilizabil, refuz splatul zilnic. Pe
de o parte, poate avea probleme cu mirosul i insist s spun c nu miroase sau c
e curat, pe de alt parte, e posibil nici s nu fi avut obiceiul splatului zilnic. Alteori,
bolnavul nu vrea s provoace neplceri ngrijitorului sau, din pudoare, refuz s se
dezbrace. Cu toate acestea, nu trebuie fcut niciodat rabat de la igiena de
diminea, ci cu rbdare i delicatee, fr a brusca, jigni sau fora bolnavul, trebuie
fcute demersurile necesare pstrrii igienei.
ngrijirea prului necesit, i ea, atenie, pentru c prul atrage mirosurile neplcute,
reine transpiraia din timpul somnului i d o senzaie neplcut de mncrime dac
nu e splat. Cu toate acestea, bolnavii, mai ales n cultura noastr, refuz s se
spele pe cap "s nu rceasc" i din motivul c poziia la splatul prului e destul de
inconfortabil. Dac folosii o tehnic adecvat i dovedii rbdare, bolnavul nu are
de ce s refuze splarea prului. n cazul n care pacientului nu-i place s fie splat
pe pr i pieptnat, convingei-l s se tund scurt, ca operaiunile de splat i ngrijit
s fie mai uoare.
i minile bolnavului trebuie splate, chiar dac nu face multe activiti cu ele.
Adesea el se scarpin, i mut bandajele, mnnc, se freac la ochi, mprtiind
germenii dintr-un loc n altul. Dac la aceasta se adaug i o proast igien a
locuinei, pericolul e i mai mare.
Unghiile trebuie tiate scurt, cu regularitate. Dac persoana dorete s-i lase
unghiile lungi, deoarece acest lucru i pare mai estetic sau i reitereaz feminitatea,
este necesar sporirea msurilor de igien i pstrarea unghiilor curate. i unghiile
de la picioare necesit ngrijiri. Dac la mini se mai pot face excepii, unghiile de la
picioare nu au nici un motiv s fie lungi. Ele trebuie tiate de aa manier nct s nu
favorizeze ncarnarea lor.
n cazul n care pacientul transpir la picioare, acestea trebuie splate nainte de
culcare, la trezire, sau la venirea de la plimbare. De asemenea, nclmintea trebuie
s fie comod i fcut din materiale naturale. Dac pantofii de piele cost prea mult
i persoana nu i permite, sugerai-i folosirea de pantofi de crp (bumbac, in), n
care piciorul respir, i nu a celor din materiale plastice care favorizeaz pstrarea
umezelii i apariia micozelor ntre degete i la unghii.
Igiena oral zilnic este foarte important. Curirea zilnica a dinilor cu pasta de dini
apra dinii de deteriorarea lor timpurie, ntrete gingiile i elimina mirosul neplcut
din gura. Curirea dinilor se face doar cu peria personala, cu micri repetitive de
sus n jos, nu dintr-o parte n alta. Dinii trebuie curii seara i dup mesele
principale, iar dimineaa este suficient cltirea gurii. Dinii sntoi sunt o condiie
necesar unei bune digestii.
3. Igiena mbrcmintei
mbrcmintea i lenjeria apr corpul de factori externi (frig, cldura, ploaie) i de
factori mecanici.
Activitatea normal a organismului e posibil doar la o temperatur constant de
36,6 C. Daca temperatura mediului nconjurtor este foarte sczut, sau, invers,
foarte ridicat, atunci organismul nu-i mai poate pstra temperatura normal.
nclcarea regimului de temperatur poate duce la mbolnviri, la rceli sau la
supranclzire. De aceea omul i amenajeaz locuina i poarta haine adecvate,
pentru a elimina oscilaiile brute ale temperaturii.
127

Nu att haina e cea care nclzete, ci materialul din care este fcut i stratul de aer
protector ce se menine ntre corp i hain, precum i ntre porii esturii. De aceea e
foarte important, ca porii hainei sa nu fie astupai nici cu umezeala, nici cu murdrie,
nici cu praf. Pentru aceasta, hainele trebuie s fie n permanen splate i curate.
Prima lng piele este lenjeria. Ea absoarbe transpiraia produs i eliminat de
organism i constituie un bun mediu pentru nmulirea germenilor i a
microorganismelor. Mirosul neplcut al hainelor e dat de prezena microbilor i a
produselor lor de metabolism. De aceea lenjeria de corp trebuie schimbat des, dac
e posibil n fiecare zi, sau ori de cte ori se impune. Dac un bolnav transpir
abundent, va fi schimbat, nu lsat pn a doua zi, cnd vine momentul schimbrii
lenjeriei. hainele ude nu-i mai ndeplinesc rolul protector.
Lenjeria murdara nu trebuie pstrata n camera de locuit pn la splare, ci trebuie
pstrata intr-un cos nchis sau intr-o lada, n baie sau la spltorie. n locuinele n
care maina de splat rufe este poziionat n buctrie, trebuie acordat o i mai
mare atenie circuitului hainelor murdare. Ele se sorteaz n baie, iar ncrctura
mainii este adus i ncrcat direct, nu mai este pus pe jos, pe masa din
buctrie sau pe scaune. De asemenea, nu este indicat ca furtunul de scurgere al
mainii de splat rufe s deverseze apa murdar n chiuveta de la buctrie. Exist
sisteme prin care apa poate fi eliminat direct n instalaia de scurgere aflat sub
chiuvet, pentru ca cele dou circuite de ap, cea potabil, cu care se spal vasele
i cea murdar rezultat n urma splrii rufelor s nu vin n contact.
Lenjeria curat trebuie pstrata n alt parte dect hainele purtate sau cu care
persoana ngrijit iese afar n curte sau la plimbare. Pe hainele cu care se iese din
locuin se aeaz praful de aceea aceste haine trebuie pstrate n hol, nu n dulapul
cu lenjerie sau hainele curate ce vin n contact cu pielea. Dac nu este posibil
pstrarea hainei n hol, ea trebuie curit cu o perie nainte s fie adus n camera
bolnavului.
Hainele i lenjeria trebuie sa aib msura pacientului i sa corespunda cu
anotimpul n care sunt purtate. Apreciai corect temperatura, innd cont i de
pacient. Dac dvs. v este prea cald, aceasta nu e o garanie c i lui i este sau
viceversa. Avei grij ca mbrcmintea s fie adecvat, deoarece, de multe ori, prin
mecanismele vegetative, pacientul bolnav are probleme de termoreglare. Hainele
trebuie s fie din materiale naturale, care permit corpului s respire.
Un lucru de care se ine mai puin cont n cultura noastr este urmtorul: c un
bolnav imobilizat la pat, nu are nevoie de haine obinuite, ca ale tuturor celorlali,
ci are nevoie de haine adecvate, adaptate gradului lui sczut de mobilitate. n
schimb, este important ca hainele s par ca ale tuturor celorlali. Dac bolnavul
este brbat i are, de exemplu, membrele inferioare paralizate, nu este nevoie s
poarte pantaloni clasici, care se scot i se mbrac att de greu. Hainele cumprate
pot fi adaptate astfel nct s fac mai uoare manevrele de ngrijire, att pentru
pacient, ct i pentru ngrijitor. Astfel, pantalonii pot fi tiai pe partea lateral a
cracului i prini cu sistemul velcro (arici) pentru ca s poat fi scoi mai uor.
Acelai lucru e valabil i n cazul n care bolnavul nu-i mic o mn. Mneca
respectiv poate fi tiat i prins n arici, astfel nct ea s par ca oricare alta, dar
scoaterea bluzei s nu mai provoace atta chin nici bolnavului, nici ngrijitorului,
determinnd refuzul schimbrii hainelor din partea bolnavului i pierderea rbdrii,
forarea pacientului i jigniri de tot felul din partea ngrijitorului. De asemenea, pentru
o persoan de sex feminin care st n scaunul cu rotile, fusta, la spate, nu trebuie s
fie ntreag, ca fusta unei persoane care are expuse toate prile corpului, ci e
suficient s aib partea din fa. Astfel, n cazul n care persoana aflat n scaunul cu
128

rotile vrea s mearg la toalet, manevra de dezbrcare i punere a ei pe scaunul de

la toalet s fie mai uoar i s-i respecte pudoarea. Pentru bolnavii care au
probleme cu regurgitaii, vrsturi i hipersalivaie, se pot croi fee duble la cma,
care s fie prinse n capse, pe umr, iar n cazul unui incident, se scoate faa dubl a
cmii i se schimb, fr a mai fora bolnavul s-i schimbe ntreaga cma.
Aceste produse adaptate de mbrcminte nu se gsesc, din pcate, n comer,
poate i din cauza faptului c adaptarea lor se face pentru fiecare caz n parte. ns o
minte inovatoare i deschis la nevoile pacientului poate crea obiecte de
mbrcminte adecvate care s menajeze sensibilitatea i pudoarea persoanei
ngrijite i s fac munca mai uoar ngrijitorului.
4. Igiena nclmintei
nclmintea apr picioarele nu doar de oscilaiile de temperatura, ci i de
factorii mecanici externi, de lovituri etc. nclmintea trebuie sa asigure o libertate
totala n micare, de aceea trebuie ca ea sa corespund formei i esteticii piciorului.
Prile moi ale piciorului sufer dac nclmintea purtat are suprafaa de sprijin
prea mic, dac punctele de presiune nu corespund celor fiziologice ale piciorului
sau dac planta nu este susinut. n timp, apar i modificri ale scheletului (ciocuri,
monturi, degete strmbe, osteofite) Pantofii a cror croial i custuri mpiedic
circulaia duc la presiuni asupra sistemului limfatic, ce duce n continuare la edem,
tendinite i dureri foarte marcate ale picioarelor).
nclmintea strmt, prin compresiunea pe care o face asupra piciorului,
duce la rcirea acestuia. Dac la aceasta se adaug materialul inadecvat (plastic) al
nclmintei vara piciorul transpir i rmne rece, iar iarna poate nghea.
Pentru prentmpinarea tuturor acestor probleme este necesar ca picioarele
s fie meninute n permanen uscate. Daca s-au umezit, nclmintea i osetele
trebuie schimbate imediat pentru a prentmpina apariia micozelor unghiilor i a
degetelor sau a bicilor i altor rni produse prin eroziunea pielii.
La revenirea acas, nclmintea trebuie curit, deoarece prin ea se aduc
n cas microbi. nclmintea umed trebuie curit i uscat ntr-o ncpere cald
i bine ventilat. Nu se recomand uscarea nclmintei n cuptorul aragazului sau
aproape de foc, pentru ca se deterioreaz, materialul din care este fcut se
scorojete i se schimba forma nclmintei. Dup uscarea, nclmintea de iarn
trebuie uns cu un strat subire de grsime, frecnd-o pn la uscare sau cu creme
adecvate. La fel de important este igiena interiorului nclmintei, care trebuie
aerisit i dezinfectat.
5. Igiena activitii i a odihnei
Somnul este absolut necesar funcionrii sistemului nervos. Activitatea
scoarei creierului se compune din doua procese active excitaia i inhibiia. n
perioada de veghe, predomin excitaia; pe cnd n somn sunt predominante
procesele de inhibiie. De asemenea, n timpul somnului informaia se restructureaz,
creierul prelucreaz informaiile primite i le aranjeaz n structurile corespunztoare.
n timpul somnului se organizeaz memoria, au loc procese de analiz i sintez.
Privarea de somn duce, n prim faz, la modificarea comportamentului. Omul devine
mai irascibil, i scade rbdarea i acurateea micrilor. Privare de somn nu
nseamn doar absena somnului pe o perioad ndelungat, ci nseamn i somn de
proast calitate, cu apnee n somn, comaruri sau mutat dintr-un loc n altul din
cauza lipsei confortului (pacientul are dureri, nu are temperatura de confort, i face
griji, gnduri, are somnul afectat de medicaia pe care o ia la diferite ore din noapte).

129

In timpul somnului se petrece asimilarea produselor alimentare, celulele i

restabilesc compoziia sa normala i capacitatea de a funciona corect. n cele din
urm absena somnului duce la moarte, nu printr-un proces direct, ci, de oboseal,
persoana privat de somn ajunge s fac o greeal care o cost viaa (nu apreciaz
corect o distan i cade peste balcon, nu vede o main n trafic i nu se ferete de
ea, ingereaz o substan toxic fiindc nu verific o etichet, etc.)
Dup prerea lui I.M. Secenov, somnul omului matur nu trebuie sa dureze mai
puin de 7-8 ore pe zi. Cel mai util somn e acel ce se ncepe n prima jumtate a
nopii nainte de ora 24 i se termina dimineaa devreme.
O semnificaie foarte important pentru pstrarea sntii i a capacitii de
lucru o are elaborarea reflexului ritmului corect de somn, adic de a te culca i de a
te trezi la aceeai or. Astfel, omul adoarme repede, doarme bine i se trezete
odihnit i capabil s-i ndeplineasc funciunile.
Aerul din camera n care se doarme trebuie s fie curat. Nu se recomand
fumatul n camera n care dormi, deoarece prin fumat i viciaz aerul, bolnavul fiind
forat s doarm n aer fr oxigen, plin de noxe.
Obiceiul de a dormi cu fereastra deschis este benefic. Sugerai persoanei
ngrijite s fac acest lucru ori de cte ori e posibil.
Lenjeria de pat i de corp trebuie sa fie curata i comoda. Nu se recomanda
nvelirea peste cap, deoarece astfel scade mult cantitatea de oxigen care ajunge la
creier.
Componenii aternutului trebuie sa fie alctuite din conductori slabi ai
cldurii.
Aternutul trebuie sa fie curat, fr falduri sau custuri. El trebuie aerisit ct
mai des i schimbat la 7-10 zile, cel mult dou sptmni.
Pe aternut nu trebuie s te aezi cu mbrcmintea de afar sau nclat.
Nu se recomand ca masa de sear s fie bogat i luat nainte de culcare,
deoarece aceasta duce la un somn agitat. Nu se beau multe lichide la culcare i nu
se consum buturi energizante (cafea, ceai verde sau negru, cacao). Sunt indicate
ceaiurile din plante care dau o stare de linite i relaxare organismului (ceaiul de tei,
de soc).
Camera trebuie aerisit nainte de culcare.
6. Igiena locuinei
Locuina este spaiul n care omul triete peste 60% din via, n cazul n care
are un serviciu i i petrece vacane cu familia n alte pri. Bolnavii, din cauza
limitrilor impuse de boal (imobilitate, alte restricii funcionale) petrec mult mai mult
timp n locuin, unii dintre ei ajungnd s nu mai ias deloc. De aceea locuina
reprezint un element esenial n dezvoltarea fizic i psihic a individului i a familiei
lui i poate fi un factor de protecie sau, dimpotriv, un factor de abuz emoional. De
asemenea, locuina clientului reprezint locul de munc al ngrijitorului. Avnd n
vedere contactul direct cu persoana ngrijit i cu obiectele din mediul acesteia,
nerespectarea condiiilor de igien i a precauiunilor universale poate duce la
mbolnvirea ngrijitorului, el devenind purttor al unor boli pe care le duce i acas.
De aceea igiena locuinei clientului intr n atribuiunile directe ale ngrijitorului, i nu
doar ngrijirile efective acordate bolnavului.
Noiunea de locuin cuprinde, pe lng spaiul de locuit, i anexele acesteia,
ca i toate dotrile, instalaiile i dispozitivele necesare pentru orice gospodrie.
Funciile unei locuine, raportate la individ i la familia sa, sunt urmtoarele:
130

- Protecia contra intemperiilor i a fenomenelor naturale. O locuin buna ne apra

de intemperii (frig, umiditate, ari, vnt, furtun, viscol). Este bine tiut ca o locuina
rece, umed, n care nu ptrund lumina, aerul, soarele, favorizeaz apariia i
agravarea diferitelor boli (reumatism, astm, bronite, infecii respiratorii i urinare).
- Sigurana individului i a familiei sale. Acest aspect se refer att la sigurana fizic,
ct i la confortul emoional, locuina trebuind s reprezinte, pentru fiecare din noi, o
oaz de linite. Avnd n vedere timpul ndelungat petrecut acas, mai ales de ctre
persoana bolnav, un element de baz al igienei locuinei este ndeprtarea tuturor
stimulilor nocivi sau neconvenabili. n locuin, fiecare se elibereaz de tensiunile
acumulate pe parcursul zilei i i redobndete energia pentru a face fa
necesitailor zilei urmtoare.
- Satisfacerea nevoilor fiziologice se realizeaz prin nclzirea suficient, iluminat
natural i artificial optim, protecie contra zgomotelor, dimensionarea
corespunztoare a camerelor de locuit i a spaiilor auxiliare, dotarea cu echipament
tehnico-edilitar (energie electrica, apa potabil, canalizare, baie).
- Satisfacerea nevoilor psihice i sociale nseamn satisfacerea unei etici familiale
normale, a relaiilor sociale ale familiei i individului, asigurarea linitii. Locuina
trebuie s aib un aspect agreabil i s asigure confortul necesar.
- Pstrarea sntii. Pe lng rolul de a ne apra de frig i umezeala, locuina
trebuie s asigure ptrunderea n interior a luminii, aerului i soarelui, s asigure
condiii de igien (ap potabil, canalizare, baie, posibilitatea de ndeprtare a
reziduurilor menajere) i condiii de odihn i de recreere. Condiiile de igien ideale
sunt destul de greu de pus n practic n zilele noastre, n situaia socio-economic
actual, cnd ne confruntm, pe de o parte, cu o criz acut de locuine i, pe de alt
parte, cu faptul c prezena unui bolnav ntr-o cas spoliaz resursele financiare ale
cminului respectiv, astfel nct ajung s se impun deseori restricii nedorite
(debranare de la cldur, iluminat insuficient, lipsa detergenilor pentru curenie
sau folosirea de materiale ieftine, cu potenial toxic sporit, economii la ap, etc.).
Locuina, pentru a fi plcuta i confortabil, trebuie s satisfac anumii factori
de confort, cei mai importani fiind: temperatura, umiditatea i viteza curenilor de aer.
Confortul termic se raporteaz ntotdeauna la temperatura simit, care depinde de
temperatura medie a aerului ncperii i de temperatura medie a pereilor. De regul,
temperatura de confort e de 20-22 grade Celsius, firete, cu variaii individuale, n
funcie att de obinuinele de o via, ct i de patologia de care sufer persoana de
ngrijit. Daca schimbul de cldur dintre organism i mediul ambiant se face n
detrimentul organismului, temperatura corpului va scdea, instalndu-se o stare de
disconfort termic, caci organismul omului este mai sensibil la frig dect la cldura.
Umiditatea este un alt factor de mediu care supune organismul uman la efortul de ai face termoreglarea. Corpul uman radiaz cldur i eman vapori de ap. Dac
omul st ntr-un spaiu foarte cald, nu mai poate radia cldura proprie i astfel apare
pericolul unei acumulri de cldur ce duce la hipertermie. Pentru termoreglare,
corpul dispune de mecanismul rcirii prin transpiraie. Daca aerul din camer este
cald i saturat cu vapori de ap, transpiraia nu se mai evapor, mpiedicnd
respiraia pielii. Prin respiraie i transpiraie, un adult n repaus produce 50-60 grame
de ap ntr-o or, iar dac lucreaz, pn la 150 de grame. Pentru a uura transmisia
cldurii de la corpurile de nclzire n ntreaga ncpere i pentru a asigura transmisia
de cldura i preluarea apei de transpiraie de la organism, trebuie ca aerul din
interior s se deplaseze cu o vitez de 0,15 - 1,3 m/s, lucru realizabil prin faptul ca se
circul pe ui. Etanarea complet a camerelor nu este benefic pentru organism.

131

n locuin trebuie s ptrund ct mai mult lumin natural, adic att razele
soarelui, ct i lumina difuz. Lumina natural este necesar nu numai vederii, ci i
pentru a ridica tonusul psihic i a susine ritmurile biologice ale organismului. Din
aceast cauz camerele de zi trebuie s fie orientate spre soare. De asemenea,
locuina trebuie s dispun de un bun iluminat artificial. Cel mai indicat iluminat
pentru o camer este cel combinat, lamp de tavan (iluminat general) i iluminatul
local (veioze, aplice, lampadare). Ideal este folosirea luminii artificiale care o imit
pe cea natural i nu lumina colorat n rou, albastru sau n alte culori. Iluminatul
trebuie s fie astfel distribuit nct s nu creeze umbre pe perei. Coluri puternic
iluminate ntr-o camer, alternnd cu cele slab iluminate obosesc ochii din cauza
solicitrii permanente de acomodare. De asemenea, este important ca obiectele de
iluminat s nu te orbeasc. Pentru aceasta lmpile nu se vor aeza pe direcia
vederii, iar becurile vor fi protejate cu abajururi. Cea mai bun lumin este cea
iradiat spre tavan, care umple ulterior ncperea.
Camerele nu trebuie s fie prea mici i s nu fie supraaglomerate. n general,
oamenii in la lucrurile lor, li se pare c sunt n siguran cu ct au mai multe, dar, n
realitate, prea multe lucruri ntr-o camer sunt o sursa teribil de stres. Ordinea ntr-o
locuin, oriunde ar fi situat, indiferent de mrimea ei, este un lucru fundamental.
Ordinea este secretul confortului de acas. ntr-o locuin toate lucrurile, de la cele
mai mari, pn la cele mai mici, trebuie s fie aranjate ct mai frumos i mai
funcional pentru ca orele petrecute acas s fie pline de tihn, cldur i linite.
Ideal, locuina destinat unei familii formate din 3-4 persoane este necesar s
aib o camer de zi i unul sau dou dormitoare. n cazul n care familia are copii,
una din camere va fi camera copiilor. n cazul n care exist un bolnav care necesit
ngrijiri, acesta trebuie s aib camer separat, care s comunice liber cu restul
casei, astfel nct bolnavul s participe la atmosfera i la evenimentele casei, nu s l
izoleze complet. Avnd n vedere c somnul este adesea perturbat la persoanele
bolnave sau care stau tot timpul n pat, este necesar i ca bolnavul s se poat izola
cnd i dorete.
Camera combinat - camera de zi - dormitor (cu col de recreere i de odihn,
o zon de lucru i un pat) servete i persoanelor singure care nu au dect o
garsonier. n acest caz, spaiul va fi desprit prin perei mobili sau paravane, care
se pot ridica la nevoie i mai ales n cursul zilei sau pot separa patul de restul
ncperii.
Culoarea pereilor este un factor important al ambianei i luminozitii
ncperilor. Culorile deschise dau senzaie de lrgime, nu ne simim nghesuii i ne
dau o stare psihica agreabil. n camera de zi i n camerele mai puin nsorite se
recomand culori calde, mai deschise i mai luminoase, cum ar fi portocaliu, galben
i roz foarte pal. n dormitoare se prefer diferite nuane de verde sau de albastru.
Culorile din ncpere trebuie, firete, s respecte gusturile fiecruia, dar se tie c ele
au i anumite efecte psihice pe care le putem exploata. Roul d senzaia de
cldur, excita, stimuleaz intelectul. Portocaliul d senzaia de optimism, veselie,
este stimulator emoional. Galbenul exprim satisfacie, admiraie, cldur,
dinamism. Este cea mai vesela culoare. Verdele d senzaia de linite, ndeamn la
contemplare, favorizeaz asociaiile de idei. Este o culoare rece, plcuta, calmant.
D impresia de prospeime. Albastrul este cea mai rece culoare. D senzaia de
linite interioar, de calm, ndeamn la reverie. Este o culoare odihnitoare. Culoarea
alba reflect cel mai bine lumina (80%), dar nu este indicat, deoarece nu d o stare
psihic agreabil, mai ales c, de obicei, albul este culoarea spitalului, fapt care nu
este menit s asigure confort psihic unui bolnav. Este o culoare obositoare. Nu este
132

indicat ca pereii camerelor s fie vopsii n uleiuri sau acoperii cu tapete, deoarece
se astup porii materialelor de construcie i se reduce astfel schimbul de aer prin
infiltraie natural.
n toate camerele locuinei, mobilierul trebuie s fie funcional i astfel aezat
nct s lase ct mai mult spaiu liber. n cazul prezenei unui bolnav n cas, este
absolut necesar revizuirea funcionalitii obiectelor i mutarea lor n consecin.
Prezena bolnavului impune modificarea funcionalitii casei, de aceea nu este
necesar pstrarea obiectelor pe care acesta nu le va mai folosi niciodat sau care l
ncurc, cum ar fi cada de baie, dac tot nu se mai poate urca n ea sau masa mare,
central, cu 12 scaune, dac pacientul ajunge s mnnce la pat. Din punct de
vedere igienic, este recomandabil ca tapiseria mobilierului s fie acoperit cu huse
de bumbac sau de in, care se pot ntreine uor prin splare. Camerele de zi i
dormitoarele trebuie s aib podeaua acoperit cu covoare sau mochete colorate,
care au rolul de a ine cald, a crea o ambian plcut i de a absorbi zgomotul
pailor, al manevrrii mobilierului i al diferitelor obiecte. Sunt preferabile 2-3 covoare
mai mici, care se pot cura mai uor i mai repede dect un covor mare i greu.
Perdelele trebuie s aib o estura ct mai rar, pentru a permite ptrunderea
luminii. Draperiile vor fi n aa fel montate, nct s se poat strnge pe marginile
laterale ale ferestrei pentru a lsa geamurile libere n vederea ptrunderii razelor
soarelui i a luminii. Nu este indicat s se in n dormitoare plante decorative,
deoarece n timpul nopii plantele consum oxigen i degaj dioxid de carbon. n
schimb, n camerele de zi, plantele contribuie la mprosptarea aerului prin faptul c
fixeaz dioxidul de carbon i degaj oxigen.
Vestibulul sau holul reprezint tamponul dintre locuina i exterior. Aici intrm
de afar, aici ne lsm paltonul, pardesiul, plria sau cciula, pantofii murdari i
cumprturile. Aici ne schimbm pantofii cu cei de cas i de aici micile bagaje i
cumprturile vor fi duse la locul cuvenit: buctrie, cmar, baie. n hol nu este
indicat s avem covoare, deoarece igiena acestora se pstreaz mult mai greu n
aceste condiii. Covoarele strng praful i pstreaz noroiul. Suprafaa podelei
trebuie bine ngrijita igienic. Ca atare, zilnic, aceasta suprafa va fi splat. Holul,
dei are o suprafa redus, el poate fi dotat cu mobilierul necesar: cuier pentru
haine, un suport pentru pantofi, un suport pentru umbrele, o msu pentru primul
popas al obiectelor cumprate i o oglind pentru controlul inutei.
Buctria, prin funcia sa de ncpere n care se prepar alimentele, trebuie s
realizeze salubritatea i igiena produselor preparate. Din aceasta cauz buctria
trebuie ntreinut ntr-o perfect stare de curenie. Resturile de alimente de pe
tacmuri, de pe suprafeele mobilierului, de pe podea, de pe perete i aragaz sunt
ru mirositoare i constituie un mediu de dezvoltare al microbilor. Resturile
favorizeaz i venirea mutelor, gndacilor i chiar a roztoarelor. Pentru a preveni o
serie de neplceri este necesar s se ia urmtoarele msuri:
- Reziduurile menajere se colecteaz ntr-o gleat sau un recipient special, acoperit
obligatoriu cu capac i se arunc zilnic.
- Dup golirea reziduurilor, gleata se spal bine cu ap i cu sod, iar periodic se
dezinfecteaz. De asemenea, se pot folosi pungile de plastic ce se arunc odat cu
gunoiul.
- Pe timp de var se monteaz la ferestre plas, pentru a nu permite mutelor s
intre n buctrie.
- Reziduurile organice depuse pe pardoseal, mobilier, aragaz se ndeprteaz
imediat prin splare
- Apa utilizat n buctrie trebuie s fie potabil.
133

- Se vor lua msuri pentru distrugerea mutelor, gndacilor i roztoarelor ntruct

acetia sunt vectori ai microbilor, pe care i depun pe alimente.
- n buctrie sau n cmar nu se vor ine sticle sau cutii cu substane dezinfectante,
insecticide, sod. Exist pericolul ca acestea s fie confundate i ingerate.
- Substanele organice czute pe suprafaa aragazului, nendeprtate la timp, se
carbonizeaz prin ardere, producnd substane deosebit de nocive ca acroleina i
hidrocarburile cancerigene.
- Alimentele uor alterabile se pstreaz la frigider. La depozitarea lor n frigider se
va respecta urmtoarea regul: alimentele care se servesc ca atare (brnz, unc,
mezeluri, fructe) nu trebuie s intre n contact cu alimentele care vor fi preparate prin
foc (fierbere, prjire, coacere).
- Buctria va fi iluminat corespunztor, pentru a evita obosirea ochilor i unele
accidente ca tierea degetelor.
- n buctrie, nimic nu se face cu minile murdare. Nu se trece de la o operaie
murdar, ca splarea legumelor, la alta curat, ca tierea fripturii sau a pinii.
nainte de o astfel de operaie, minile se spla bine cu apa i spun.
- Dup servirea mesei, vesela i tacmurile se spal cu ap i detergeni speciali
pentru buctrie sau cu praf de curat. Nu se folosesc detergeni pentru rufe la
splatul veselei i a tacmurilor. Nimic nu trebuie s rmn necurat i nepus n
ordine.
- Trebuie asigurat o bun aerisire a buctriei pentru ndeprtarea gazelor i a
vaporilor nocivi. Este bine s montm deasupra mainii de gtit o hot cu tiraj natural
care s absoarb cldura, fumul i vaporii, ventilnd aerul n permanen. Pe timpul
pregtirii mesei, se va ine geamul deschis (vara) sau ntredeschis, cnd anotimpul
este mai rece. Ideal este ca geamul s aib o ferestruic, n partea de sus, care s
fie deschis permanent sau care s aib montat un ventilator, sau, dac este geam
termopan, s stea deschis n poziia oscilobatant. Aspectul general al buctriei
trebuie s fie vesel, luminos, primitor i confortabil, fcnd ca munca monotona i
obositoare desfurata s devin, pe ct posibil, o activitate agreabila si, de ce nu,
chiar plcuta.
Aceeai importan trebuie acordat, din punct de vedere igienic, i ncperii anexe a
buctriei, cmara. Iat cteva reguli pe care trebuie s le respectm:
- n cmar se introduc numai alimente sortate. Aranjarea alimentelor se face n aa
fel nct alimentele de tipuri diferite s nu vin n contact direct. Alimentele vor fi
pstrate n pungi, cutii, ldie.
- n cmar nu se depoziteaz substane toxice.
- Pentru combaterea gndacilor, mutelor, roztoarelor, moliilor de fin, grgrielor,
trebuie fcut periodic dezinsecia cmrii, dup ce cmara se cur bine. Aceast
operaie se face cu substane din comer, destinate acestui scop, respectndu-se
ntocmai instruciunile de utilizare. Se va avea grij ca alimentele s nu intre n
contact cu aceste substane. Dezinsecia nu se practic dect dac este nevoie.
Pentru combaterea roztoarelor se pot folosi i curse i capcane cu diferite momeli.
- Cmara trebuie s aib o buna aerisire.
- n cmar nu trebuie s intre vaporii de apa i mirosurile de la buctrie. Pentru
aceasta se va ine ua nchis.
Baia trebuie s dea direct n vestibul, fr s se mai treac prin alte ncperi.
n baie trebuie s exist surs de ap curgtoare, o chiuvet, scaunul de toalet i
cad sau du. Dac este posibil, e bine ca WC-ul s fie separat de du. Ideal este s
existe o baie (cad) prevzut cu du. Dac bolnavul care trebuie mbiat are
anumite particulariti de mobilitate (nu poate sta n cad, ameete n poziia de du,
134

etc.), e bine ca baia s fie adaptat. n comer exist diverse dispozitive care s
faciliteze baia bolnavului (mnere pentru cad, scaune adaptate, chingi, etc., dar
multe dintre ele pot fi nlocuite cu obiecte din gospodrie, avnd n vedere c sunt
destul de scumpe).
Baia trebuie s aib podeaua dintr-un material care se cur uor, ciment sau
gresie. Atenie la gresie, e bine s fie rugoas, pentru ca, la umezeal, s nu aluneci
pe ea. n cazul n care podeaua este lunecoas se indic folosirea de covorae
antiderapante sau prosoape n locul n care persoana iese de la du/cad. Montarea
unei draperii de material plastic n dreptul czii sau a duului este necesar pentru a
se evita stropirea i umezirea ntregii camere de baie. Cnd camera de baie este
prevzut numai cu du, este necesar ca sub el s se aeze un grtar de lemn sau
de plastic, ce evit contactul picioarelor cu gresia sau cimentul pardoselii. n acelai
scop, se pune un grtar i la ieirea din cad. Fiecare obiect sanitar (cada, chiuveta)
trebuie s fie prevzut cu sifoane de scurgere. Pentru a evita electrocutrile, att
ntreruptorul, ct i prizele, se aeaz numai pe pereii exteriori, lng u. Dac se
nclzete cu aeroterme sau reouri camera de baie nainte de mbierea bolnavului,
acestea trebuie scoase din funciune pe perioada mbiatului. De asemenea, nu se
folosete foehnul n timp ce persoana se afl n cad sau n contact cu apa. Dac n
camera de baie exist main de splat, aceasta nu trebuie s funcioneze pe
perioada mbiatului. Nu punei veioze aprinse pe calorifer i militai pentru montarea
de mnere oriunde ar fi necesar, pentru ca bolnavul s nu se sprijine de calorifer la
ieirea din cad sau de la du.
ncperea camerei de baie, precum i obiectele din ea, trebuie meninute ntro stare de perfect curenie pentru a preveni posibilele mbolnviri i mirosurile
neplcute. n baie trebuie s existe o bun ventilaie natural sau artificial. Cada de
baie, scaunul de toalet, bideul, chiuveta se spla bine dup fiecare utilizare i se
dezinfecteaz sptmnal. Dup utilizarea camerei de baie, aceasta trebuie s fie
aerisit, pentru a se ndeprta aerul viciat cu mirosuri i vapori de ap. Mirosul din
baie va fi mereu proaspt, daca pe o mobila aflat acolo se pune un buchet de plante
medicinale: ment, salvie, lavand. E cel mai bun deodorant pentru toalet. Se va
acorda o atenie deosebita WC-ului prin splare i dezinfectare. Dezinfectarea se
poate face cu soluie de cloramin, bromocet, sau produse din comer destinate
acestui scop. Aprinderea unui chibrit deasupra WC-ului nltur mirosurile grele.
Meninerea unei stri de curenie i de igien n camera de baie are o importan
deosebit. Prima impresie i-o faci cu privire la starea de igien a unei locuine, cnd
intri n baie sau buctrie. Acolo se reflecta curenia ntregii locuine. O buctrie i
o baie murdare sunt un loc de nmulire a microbilor, datorit cldurii i umiditii
specifice acestor ncperi. Murdria din camera de baie i buctrie nseamn i
mirosuri dezagreabile care se pot mprtia n ntreaga locuin.
De asemenea, este obligatoriu ca, dup efectuarea ngrijirilor n camera de
baie, ngrijitorul s se spele bine pe mni cu ap i spun, cel puin de dou ori,
folosind i peria pentru unghii, nainte de a merge s desfoare activiti n
buctrie. Escherichia coli i ali microbi din intestin se transmit uor alimentelor,
calea lor de nmulire fiind cea fecal-oral.
Pentru a avea o bun stare de sntate, omul are nevoie de curenie.
Persoanele care triesc n locuine nengrijite sunt predispuse unor boli asociate
insalubritii, cum ar fi febra tifoid, hepatita epidemic, parazitozele intestinale,
dizenteria, furunculozele pielii etc. Curenia locuinei este o necesitate i ea se
ntreine prin mai multe operaii, din care unele trebuiesc efectuate zilnic, altele

135

sptmnal, lunar, trimestrial, anual sau la mai muli ani o dat. Orientativ, aceste
operaii sunt urmtoarele:
Zilnic:
- se deschid geamurile pentru aerisire, se aranjeaz paturile, se terge praful. Vara
inem fereastra deschis zi i noapte, dac bolnavul permite, ca s avem ct mai
mult aer curat n cas. Iarna aerisim de cteva ori pe zi, mai cu seam dimineaa,
cnd facem curenia i scoatem aternutul la aer; la prnz dup ce am strns masa,
ca s ias mirosul de mncare i seara nainte de culcare, ca s respiram n timpul
somnului aer curat Aerul din ncpere nu trebuie s aib o concentraie de dioxid de
carbon mai mare de 0,07% (limita maxim). De multe ori, bolnavii refuz aerisirea
camerelor, fie c i deranjeaz curenii de aer, fie c au probleme de termoreglare.
Aceasta nu trebuie s mpiedice ngrijitorul s deschid ferestrele, ferind bolnavul de
curenii direci de aer i asigurndu-i un confort termic n prealabil. Aerul nchis
conine mai puin oxigen, ori buna funcionare a organismului i n special a
creierului, e condiionat de o bun oxigenare;
- se spal pardoseala din hol, buctrie, baie;
- se spal obiectele sanitare i orice recipient murdar;
- se ndeprteaz reziduurile din cas.
Sptmnal:
- se face curenie n ntreaga locuin;
- se aspir covoarele;
- se dezinfecteaz obiectele sanitare din buctrie, baie, WC;
- se scutura paturile, plpumile;
- se spal lenjeria de corp. Lenjeria de pat se spal cel puin la doua sptmni;
- se cur aragazul, frigiderul.
Lunar:
- se curata pereii de praf;
- se cur parchetul, cu deplasarea mobilelor i tergerea prafului de sub ele. Acest
lucru este valabil mai ales pentru patul i locurile (fotoliile) n care st bolnavul.
Trimestrial:
- se face curenie general amnunita, primvara, vara i toamna;
- se spal perdelele, geamurile i tmplria ferestrelor i a uilor;
- se cur covoarele mari n aer liber;
- se cur husele care acoper mobila;
- se cur parchetul i pardoseala;
- se face ordine n dulapuri inclusiv n cele din buctrie i n rafturile din cmar;
- debarasai periodic ntreaga locuin de obiectele inutile. Sigur, ca ngrijitor nu poi
lua decizii cu privire la obiectele din casa clientului, dar militai, cel puin, ca ele s fie
duse din camera bolnavului, iar cele rmase s i fie de folos sau s i aduc tihn
sau alinare (poze, obiecte dragi, etc.)
- daca este necesar se face dezinsecia.
La 3-5 ani sau dup necesitai i posibiliti:
- se zugrvesc pereii i se vopsete tmplria;
- buctria i camera de baie trebuie zugrvite n fiecare an, cel mult la doi ani;
- se lustruiete mobila;
- se racheteaz parchetul.
Curenia i ordinea ntr-o locuin necesit un volum mare de munc. Dar
aceasta munca ne este rspltita prin asigurarea unui mediu n care sntatea
noastr i a clientului sunt aprate i promovate, n condiiile n care locuina
bolnavului reprezint locul de munc al ngrijitorului, n care acesta i petrece o mare
136

parte din timp, de aceea trebuie s confere condiii agreabile de desfurare a

activitilor. O locuin, orict ar fi de modest i de simplu mobilat, trebuie s fie
mbietoare i curat, s fie bine ngrijita. Frumosul, plcutul i utilul trebuie s fac
parte din atmosfera, din aspectul locuinei oricui.

137

Capitolul 6
Noiuni de nutriie i alimentaie
Alimentaia raional reprezint un aport alimentar optim din punct de vedere
cantitativ i calitativ care:
- asigur meninerea vieii i calitii acesteia
- asigur creterea i dezvoltarea
- contribuie la recuperarea sntii n caz de boal (alimentaia dietetic)
Necesarul caloric optim este aportul energetic alimentar care asigur balana
energetic ideal, necesar pentru:
- meninerea greutii i compoziiei corporale normale,
- pstrarea pe termen lung a strii de sntate
- desfurarea activitii fizice i intelectuale
- parcurgerea unor perioade fiziologice (cretere, sarcin, lactaie)
Necesarul caloric optim
Depinde de:
- Vrst: este mai mare la tineri dect la vrstnici
- Sex: este mai mare la brbai dect la femei
- Activitate fizic
- Stri fiziologice: sarcin, lactaie
- Greutatea ideal
- Stri patologice:
- crete n sindroame febrile, arsuri, traumatisme, sindroame de malabsorbie,
hipertiroidism
- scade n: hipotiroidism, obezitate
Pentru a putea funciona normal, organismul uman necesit un aport
constant de energie, aport care se realizeaz prin intermediul principiilor
alimentare. Fiind vorba de un organism homeoterm, adic lipsit de capacitatea de
depozitare a cldurii i de posibilitatea de transformare a altei forme de energie
exterioar, sursa unic i indispensabil a supravieuirii omului rmne energia
obinut prin desfacerea legturilor chimice din structura alimentelor Starea de
sntate a fiecrui individ, evaluat adesea prin ceea ce se numete un status
nutriional optim deriv din echilibrul obinut ntre necesarul i aportul nutriional.
Existena unui stri de nutriie optime promoveaz creterea i dezvoltarea
organismului, menine starea de sntate, permite desfurarea activitii zilnice i
particip la protecia organismului fa de diverse agresiuni sau boli.
n determinarea statusului nutriional, un rol aparte l deine balana
energetic a organismului ce st la baza stabilitii ponderale i a echilibrului
mediului intern. Pe un talger al balanei sunt aporturile energetice (reprezentate
aa cum am artat de alimente) iar pe cellalt consumurile energetice pentru
meninerea funciilor organismului, termoreglare i activitate fizic n cazul
organismului uman, aportul energetic este discontinuu i variabil, n timp ce
consumul energetic este permanent. Este necesar existena unor depozite
energetice care s asigure organismului uman combustibilul n perioadele dintre
prnzuri. Se poate vorbi astfel de dou etape distincte, perioada alimentar i cea
de post, n cadrul crora cile metabolice activate sunt diferite, ducnd fie la
stocare de energie sub form de glicogen i trigliceride, fie la consumul din
depozitele glucidice i lipidice, uneori chiar proteice. Mrimea depozitelor
138

energetice este impresionant la oameni; astfel, n cazul unei persoane slabe

esutul adipos depoziteaz energia necesar pentru aproximativ 2-3 luni, pe cnd
n cazul unei persoane obeze depozitele energetice pot ajunge i pentru 1 an.
Atunci cnd un organism este n echilibru energetic, aceste depozite rmn
nemodificate, deci persoana i menine greutatea corporal. Energia necesar pe
termen scurt (ex. ntre mese) este asigurat prin utilizarea rezervelor de glicogen i
unele lipide. Rezerva de glicogen de la nivel hepatic i muscular este rapid
epuizat dac nu exist aport alimentar zilnic. n cursul posturilor prelungite sau al
perioadelor de restricie, are loc i degradarea proteinelor i utilizarea acestora ca
substrat energetic alturi de lipide, fenomen neeconomic pentru organism
deoarece proteinele au un important rol structural i, de aceea, nu pot fi utilizate n
exces fr a afecta supravieuirea.
Balana energetic este reglat la om n primul rnd prin modularea aportului
energetic. Aportul alimentar insuficient determin scdere ponderal, n timp ce
aportul excesiv duce la cretere n greutate. Depozitele energetice ale organismului
sunt ns determinate de balana existent ntre aportul de alimente i consumul de
energie. O persoan activ care depune activitate fizic important va consuma o
cantitate mai mare de energie dect o persoana sedentar.
Balana energetic apare atunci cnd Energia de aport = Energia consumat
- Energia de aport= energia furnizat de alimente
- Energia consumat= energia necesar pentru:
- metabolismul bazal (60% din total)
- activitatea voluntar fizic i psihic (30%)
- aciunea dinamic specific a alimentelor (10%)
Ecuaia bilanului energetic poate fi exprimat astfel:
modificrile depozitelor energetice ale organismului = aportul de energie
consumul de energie.
Valoarea energetic a alimentelor i nevoile energetice ale omului se
exprim n mod obinuit n kilocalorii, Cal sau jouli (J).
Caloria nutriional sau caloria 15 este definit de cantitatea de cldur
necesar pentru creterea temperaturii unui litru de ap de la 14,5 la 15,5C i are
o valoare medie de 4,1855 stabilit de Organizaia Internaional a Standardelor.
1 kcal = 4,18 kjouli;
1 Joule = 0,239 calorii nutriionale;
Valoarea energetic a elementelor calorigene ale organismului folosit n
practic este urmtoarea:
glucide = 4 kcal/g sau 16,7 jouli;
lipide = 9 kcal/g sau 37,7 jouli;
proteine = 4 kcal/g sau 16,7 jouli;
alcool = 7 kcal/g sau 29,3 jouli;
trigliceride cu lan mediu = 8 kcal/g;
emulsie lipidic 10% = 1,1 kcal/ml.
n practic, este dificil s cuantifici exact aportul de energie i consumurile.
Aportul de energie se poate calcula n urma anchetelor nutriionale pe baz de
chestionare sau jurnal alimentar) valoarea total a energiei ingerate rezultnd din
nsumarea caloriilor aduse de fiecare aliment. Cele trei grupe de macronutrieni
(glucide, lipide i proteine) nu sunt echivalente n ceea ce privete asigurarea
139

necesarului energetic; fiecare dintre aceste grupe este ns necesar, n anumite

limite destul de largi, compatibile cu supravieuirea. Componentele principale ale
consumului energetic i anume: metabolismul bazal (nivel minim obligatoriu de
energie necesar meninerii vieii), termogeneza i activitatea fizic pot rezulta din
calcule:
1. se determin valoarea metabolismului bazal (dup formula Schofield)
Vrsta (ani) Brbat Femeie
15 18: 17,6xG + 656 13,3xG + 690
18 30: 15,0xG + 690 14,8xG + 485
30 60: 11,4xG + 870 8,1xG + 842
60: 11,7xG + 585 9,0xG + 656
G = greutatea corporal n kg
2. se adaug activitatea fizic i termogeneza :
- imobilizat la pat + 10%
- activitate uoar + 15-20%
- activitate medie + 25%
- pentru activiti grele i foarte grele sunt calcule speciale.
calcularea necesarului de calorii
n funcie de activitatea fizic i greutatea ideal (GI):
repaus
25 kcal/kg corp /zi
activitate fizic uoar 30-35 kcal/kg corp/zi
activitate fizic medie 40-45 kcal/kg corp/zi
activitate fizic grea
45-50 kcal/kg corp/zi
n sarcin:
-+ 400 kcal/zi n trimestrul 2
-+ 500 kcal/zi n trimestrul 3
n lactaie: + 500 kcal/zi
Compoziia calitativ a dietei
Principiile alimentare sunt reprezentate de: glucide, lipide, proteine, vitamine, sruri
minerale i ap.
Cantitile optime ale principiilor alimentare sunt acele cantiti care implic un risc
redus de apariie a unor boli cronice i care sunt suficiente pentru activitatea fizic
prestat i pentru o balan energetic adecvat.
Recomandrile privind necesarul principiilor nutritive sunt coninute n ghidurile de
alimentaie elaborate de specialiti.
Evaluarea strii de nutriie
Prima informaie care se culege este greutatea actual prin cntrire.
Cunoaterea greutii permite a se calcula procentajul de variaie a greutii n plus
sau n minus fa de greutatea lui anterioar sau fa de un reper de normalitate
(tabele). Greutatea normal se poate i calcula prin formule cum ar fi cea a lui
Lorentz
140

GI= - 100 (-150)/sex

sau dup Metropolitan Life Insurance
GI = 50 + 0,75 (-150) + (v-20)/4
(la femei, rezultatele se nmulesc cu 0,9)
unde:
GI = greutatea ideal teoretic (kg)
= nlime (cm)
sex = 2,5 pentru femei; 4 pentru brbai
v = vrsta (ani)
Greutatea trebuie msurat periodic. O variaie cu >10% fa de normalul
din tabele (n plus sau n minus) trebuie semnalat medicului. O scdere sau o
cretere brusc a greutii este de asemenea de luat n consideraie.
Indicele de mas corporal
Indice de mas corporal (IMC) se mai numete indicele Quetelet
IMC = greutatea/nlimea2 (greutatea n kg i nlimea n m);
Valoarea normal este ntre 18-25 kg/m2 (chiar 27 kg/m2) la adult, dar
aceste limite se modific sensibil cu vrsta i sexul.
Exprimarea prin IMC este indirect dar accesibil, validat prin diverse
studii. Dup IMC persoanele se clasific pe clase care a fost acceptat de OMS :
< 10

Denutriie grad V

10 12,9

Denutriie grad IV

13 15,9

Denutriie grad III

16 16,9

Denutriie grad II

17 18,4

Denutriie grad I

18,5 24,9

NORMAL

25 29,9

Supraponderalitate

30 34,9

Obezitate grad I

35 39,9

Obezitate grad II

40

Obezitate grad III

Dup clasificarea actual acceptat la nivel internaional, obezitatea se

definete printr-un IMC>30 kg/m2. Pornind de la aceast valoare, se consider c
141

adipozitatea antreneaz o cretere semnificativ a mortalitii i morbiditii.

Indicele de mas corporal are avantajul c determin relaii ntre greutate i
nlime exprimate printr-un singur numr. Indicele de mas corporal este
considerat exact pentru c este mai bine corelat cu masa gras total i relativ
independent de talie.
Dup numeroase studii s-a constatat c pentru definirea obezitii
abdominale este suficient msurarea circumferinei taliei. O circumferin a taliei
de peste 80 cm la femeie i peste 94 cm la brbat poate defini obezitatea
abdominal. Valoarea circumferinei taliei corespunde la o cretere important a
prezenei factorilor de risc vasculari (creterea colesterolului total, creterea
trigliceridelor,diminuarea HDL colesterolului, creterea tensiunii arteriale) este de
102 cm pentru brbat i 88 cm pentru femeie.
Sfaturi practice
Evaluai-v periodic greutatea i raportai-o la cea anterioar i la normalul din
tabele
Calculai-v IMC-ul i msurai-v circumferina taliei (IMC-ul normal este ntre
18,5-25 kg/m2 i circumferina taliei <80 cm la femei i <94cm la brbat)
Calculai-v necesarul energetic dup formule funcie de greutate i efort fizic
Nu uitai c echilibrul energetic (i ponderal) nseamn s mncm att ct
consumm.
Grupele de substane energetice
Glucidele, numite i carbohidrai sau hidrai de carbon, reprezint cea mai
accesibil surs de energie pentru organism, asigurnd 50-55% din aportul
energetic total. Dei cantitativ glucidele organismului reprezint numai 0,3% din
greutatea corpului, importana lor este extrem de mare, avnd un dublu rol:
energetic i structural.
Glucidele sunt utilizate pentru meninerea temperaturii corporale i
ntreinerea
funciilor vitale i asigur energia pentru eforturile musculare. Sistemul nostru
nervos, creierul i alte organe cum ar fi inima, plmnii, rinichii, intestinul i celulele
sanguine au n mod special nevoie de glucide i nu pot funciona normal fr
acestea. Pe lng rolul de combustibil pentru toate celulele, glucidele particip i la
alctuirea membranelor celulare, a esutului conjunctiv i de susinere, a esutului
nervos, precum i a unor componente cu rol funcional de baz, cum sunt hormonii,
enzimele i anticorpii. Sursele alimentare de glucide sunt variate, iar glucidele se
gsesc n diferite proporii n alimentele dulci.
Glucidele simple (mono- i dizaharide) sunt absorbite ca atare i apoi sunt
disponibile ca surs de energie n organism, iar cele complexe (oligo- i
polizaharide) sunt mai nti transformate n glucide simple i apoi absorbite. Acest
lucru st la baza indexului glicemic al alimentelor (vezi mai jos). Fructele, mierea
de albine, siropurile sunt alimentele care conin n cantitate mare glucide simple, n
timp ce glucidele complexe sunt coninute n special n cereale i legume.
Pe vremuri se credea c o anumit cantitate de glucide are acelai efect
asupra creterii glicemiei, indiferent de sursa alimentar de provenien. Aceast
concepie a fost infirmat de studii actuale, care demonstreaz, de exemplu, c 30
g de glucide din pine nu au acelai efect asupra glicemiei ca 30 g de glucide din
fructe sau din paste finoase. Glucidele din pinea alb sunt glucide rafinate,
142

obinute prin prelucrare, prin urmare cu structur simpl; ele vor crete mai rapid
glicemia dect glucidele din pastele finoase sau din pinea intermediar sau
neagr, care conin glucide complexe.
n cadrul unei alimentaii sntoase nu trebuie luat n seam doar
cantitatea glucidelor, ci i calitatea acestora, fiind recomandat un consum de
alimente bogate n glucide lent absorbabile.
Carbohidrai

Surse alimentare

Observaii

Monozaharide
Glucoz
Fructoz
Galactoz

Fructe, miere, sirop de

cereale,
vegetale,
produse dietetice

n fructe i vegetale
cantitatea de fructoz i
glucoz depinde de ct
sunt de coapte i de
modul de conservare.

Dizaharide i
oligozaharide
Sucroz
Lactoz
Maltoz

Trestie i sfecl de
zahr, melas i sirop
de arar
Lapte i produse lactate
Produse de mal, unele
cereale de la micul
dejun.

Scindarea lactozei n
intestin se face sub
aciunea unei enzime
(lactaz);
n
cazul
deficitului acesteia poate
aprea intolerana la
produsele lactate.

Polizaharide
Digerabile
Amidon i dextrine
Glicogen
Nedigerabile
Celuloze

Cereale, vegetale (n
special
tuberculi
i
legume)
Produse de carne i
pete
Tulpinile i frunzele
vegetalelor,
nveliul
seminelor

Aceste substane sunt

cele mai rspndite.
Aceste
polizaharide
menin
motilitatea
gastric,
previn
constipaia i au efect
protector mpotriva unor
boli
digestive
(diverticuloz, cancer de
colon);
pot
reduce
colesterolul
seric
i
glicemia.

Derivaii
carbohidrailor
Alcool etilic
Acid lactic
Acid malic

Fermentarea lichiorului
Lapte i produse lactate
Fructe

Aceste substane sunt

produse naturale.

Indexul glicemic (IG) al unui aliment msoar ct de repede crete glicemia acel
aliment (i declaneaz mecanismele de reglare a glicemiei). Ca etalon, s-au
folosit pinea alb i glucoza, crora li s-a conferit o valoare a IG de 100%. n
funcie de acesta s-au putut compara diferite alimente, mprite ulterior n alimente
cu index glicemic

143

 mare (>70) - Glucoz, miere, fulgi de porumb, pine alb, pine integral,
cartofi prjii sau piure, biscuii, banane coapte, orez, morcovi,
mediu (55-70) - Cartofi copi sau fieri, sucuri de fructe, compoturi, ananas,
paste finoase
mic (<55) - Piersici, mere, portocale, lapte, iaurt, fasole psti, arahide, soia,
legume verzi, mazre verde sau uscat, ciuperci, struguri, portocale,
grapefruit, sucuri de legume.
Glucidele trebuie s aduc 50-55% din aportul energetic zilnic. Astfel, un adult
cu greutate medie (70 kg) care desfoar o activitate fizic moderat are nevoie
de 300-400 g glucide pe zi, iar sursele de glucide sunt recomandate a fi alimentele
cu coninut bogat n glucide complexe i cu index glicemic mic.
Fibrele alimentare
Fibrele alimentare sunt constitueni vegetali, alctuii n principal din glucide
nedigerabile (celuloz, hemiceluloz, lignin, pectin) ce formeaz peretele
celulelor vegetale (polizaharide de structur sau parietale), fiind ingerate odat cu
alimentele. Deoarece fibrele alimentare nu se diger, ele au rol n asigurarea unui
tranzit intestinal normal, prin stimularea secreiei salivare i sucului gastric i
ncetinirea ratei de digestie i absorbie. Fibrele alimentare se gsesc n produsele
de origine vegetal. Nu se cunoate exact efectul fierberii asupra coninutului n
fibre, dar se pare c exist o diferen mic ntre cele fierte i cele crude.
Se recomand un aport de 14 g fibre pentru fiecare 1000 kcal ingerate, ceea
ce corespunde unui aport de 25-35 g fibre/zi. Raportul ntre fibrele insolubile i cele
solubile trebuie s fie de 3/1.
Dietele bogate n fibre alimentare se asociaz cu o inciden sczut a
bolilor cardiovasculare. Fraciunile solubile ale fibrelor alimentare pot reduce LDLcolesterolul. Coninutul crescut de fibre n diet se asociaz cu o inciden mai
sczut a diabetului zaharat. Pectinele i gumele reduc creterea glicemic prin
ntrzierea evacurii gastrice, reducerea duratei tranzitului intestinal i prin
reducerea absorbiei glucidelor. Consumul excesiv de fibre poate s interfereze cu
absorbia de calciu i zinc, mai ales la copii i vrstnici.
Dietele srace n fibre reprezint un factor de risc pentru cancerul de colon.
Rolul protector al fibrelor const n reducerea expunerii la substanele toxice care
traverseaz colonul, prin reducerea concentraiei acestora i a duratei tranzitului.
Acizii grai cu lan scurt produi din fibrele ingerate protejeaz integritatea tractului
intestinal.
Sfaturi practice
Glucidele stau la baza alimentaiei, asigurnd 50-60% din aportul energetic.
Alimentele ce conin glucide simple trebuie consumate cu moderaie; avnd un
index glicemic mare, ele se absorb rapid, cresc brusc glicemia i induc foame.
Sunt recomandate glucidele complexe cu indice glicemic mic, care au un timp de
absorbie mare i cresc lent glicemia. Acestea se gsesc predominant n legume i
fructe i i datoresc proprietile i prezenei fibrelor.
Consumai cereale integrale n locul celor rafinate preferai pinea neagr n
locul pinii albe sau orezul negru n locul celui alb.
Folosii fina integral la preparate: prjituri, alte gustri, n salate sau supe
(crutoane).

144

Proteinele
Proteinele sunt constitueni eseniali ai organismului. Toate proteinele sunt formate
din aproximativ 20 aminoacizi din care aproape jumtate se numesc neeseniali,
deoarece pot fi sintetizai n organism din ali aminoacizi. Ali 9 aminoacizi, numii
eseniali, trebuie adui prin alimentaie, deoarece organismul nu i poate forma.
Proteinele se clasific n funcie de valoarea lor biologic, determinat de coninutul
n aminoacizi eseniali. Proteinele animale au o valoare biologic mai mare dect
cele vegetale. Orice protein fr unul din aminoacizii eseniali (incomplet) are o
valoare biologic sczut.
De ce ne sunt necesare proteinele?
Rol structural sunt componente ale tuturor celulelor, fiind necesare creterii i
refacerii esuturilor.
Rol funcional n desfurarea proceselor metabolice, reglarea echilibrului hidroelectrolitic i acido-bazic. Sunt componente structurale ale diverselor enzime i
hormoni. Pot ndeplini funcii specifice (anticorpi).
Rol energetic evideniat prin degradarea compuilor rezultai din transformarea
lor, pn la etapa final de CO2 i H2O.
De unde ne procurm proteinele?
Alimentele derivate din animale, incluznd carne, pete, ou i majoritatea
produselor lactate conin proteine complete. Soia este singura plant ce conine
proteine complete. Cea mai mare valoare proteic se regsete n lapte i ou.
Proteinele incomplete nu asigur un aport adecvat de aminoacizi. Multe plante
alimentare conin cantiti considerabile de proteine incomplete, cele mai bune
surse fiind cerealele i legumele. Unele alimente bogate n proteine, cum sunt
carnea de oaie, porc, ra sau oule, conin i cantiti importante de lipide.
n general, consumm un amestec suficient de proteine complete i incomplete
care nu pune probleme deosebite de sntate.
Alimente ce conin proteine complete
Ou
Pete
Carne de gin
Carne de curcan
Carne de ra
Carne de vit
Carne de oaie
Carne de porc
Brnz
Lapte
Iaurt
Soia

Alimente ce conin proteine incomplete

Cereale
Fin
Orez
Mlai de porumb
Spaghete
Pine
Fasole
Broccoli
Cartofi
Arahide

Ce cantiti de proteine trebuie s consumm?

Necesarul de proteine depinde de necesitile de dezvoltare a organismului i de
valoarea biologic a acestora, n funcie de diet. Aportul recomandat se bazeaz
pe cantitatea de proteine necesar pentru meninerea echilibrului ntre cantitatea
de azot consumat sub form de proteine i azotul eliminat zilnic.

145

Aportul total de proteine trebuie s fie de 10-15% (maxim 20%) din totalul caloric,
jumtate de origine animal i jumtate de origine vegetal. Pentru cele cu valoare
biologic mare este suficient un aport de 0,6 g/kg corp/zi. Necesarul proteic crete
la 0,85 g/kg corp/zi pentru proteinele cu valoare biologic sczut, aceste valori
fiind ajustate i n funcie de perioadele specifice de dezvoltare.
Ce trebuie s tim despre lipide?
Lipidele (sau corpii grai) constituie o familie de compui insolubili n ap. Datorit
insolubilitii n ap, lipidele au proprieti particulare, determinate de structura i
caracteristicile fizico-chimice ale diverselor molecule din componena lor.
Lipidele joac roluri eseniale n organism, n special n meninerea integritii
membranelor celulare, n transmiterea nervoas i n procesul de absorbie a
nutrienilor.
Lipidele alimentare sunt alctuite din molecule de acizi grai esterificai sub form
de trigliceride i fosfolipide. Sterolii alimentari sunt n principal reprezentai de
colesterol i steroli de origine vegetal (fitosteroli).
n ceea ce privete acizii grai, la fel ca i pentru aminoacizi, o serie dintre acetia
nu pot fi sintetizai de organism; este vorba despre acizii grai eseniali, sursa lor
fiind exclusiv alimentar. Pe de alt parte, n funcie de saturaia n hidrogen a
moleculei lor, acizii grai se clasific n saturai i nesaturai. Acizii grai nesaturai
pot fi mono- sau polinesaturai. Grsimile de origine animal conin mai muli acizi
grai saturai, iar cele de origine vegetal au acizi grai nesaturai, acetia din urm
dovedind proprieti protective cardiovasculare.
Colesterolul reprezint o substan absolut necesar organismului i care se
gsete doar n alimentele de origine animal, dar poate fi sintetizat i n organism.
Ingestia unor cantiti crescute din aceste alimente duc la niveluri crescute ale unor
fraciuni ale colesterolului (LDL-colesterol), care predispun la mbolnvire.
De unde ne procurm lipidele?
Lipidele se gsesc n produsele de origine animal, n uleiuri i lactate. Lipidele se
gsesc incluse i n preparate cum ar fi prjituri, creme, alimente prjite, snacksuri.
Lipide

Sursele alimentare

Funcii n organism

Trigliceride

Grsimi saturate: unt,

margarin,
produse
lactate
nedegresate,
carne, unele specii de
peti, carne de pasre.
Grsimi animale, unt,
ulei de cocos, unt de
cacao
Ulei de msline i
arahide, nuci, avocado
Uleiuri
vegetale
polinesaturate
Semine de in, rapi,
germeni de gru, ulei de
soia,
floarea-soarelui,
porumb,
pete

Rol energetic

Acizi grai
Saturai
Monosaturai
Polinesaturai
Acizi grai
eseniali

146

Particip la formarea
membranelor i a altor
compui indispensabili
organismului.

(scrumbie,
sardine)
Colesterol

somon,

Glbenu de ou, organe

(ficat, rinichi, creier),
icre,unt, lapte, brnz,
carne, unele fructe de
mare, unele specii de
peti

Rol metabolic

Alimentele bogate n lipide:

- au cea mai mare densitate energetic (furnizeaz cea mai mare cantitate de
energie pe cel mai mic volum de aliment consumat);
- sunt cele mai apetisante, mai ales cele asociate cu glucide (ngheata, ciocolata,
produsele de patiserie), avnd o component afectiv important;
- amelioreaz mai puin senzaia de foame dect n cazul consumului de alimente
bogate n glucide;
- excesul de lipide este stocat, ele neavnd capacitatea de a-i stimula propria lor
oxidare, ceea ce duce la obezitate.
Ce cantiti de lipide trebuie s consumm?
Alimentaia sntoas nu trebuie s conin un aport de lipide mai mare de 30%
din aportul energetic total zilnic. Din acestea, mai puin de 10% vor fi furnizate de
acizii grai saturai, 10% de acizii grai mononesaturai i 10% de acizii grai
polinesaturai forma cis. n timpul ultimei decade, studiile efectuate au dus la
concluzia c un consum de 1-2 g/zi de acizi grai polinesaturai este bun pentru
meninerea strii de sntate. S-a artat c acizii grai polinesaturai au un efect
benefic i n unele boli, cum ar fi artrita reumatoid i dermatita atopic.
Se pare c petele consumat de dou ori pe sptmn are rolul de a reduce
mortalitatea de cauz coronarian, iar consumul de alimente bogate n acizi grai
polinesaturai -3 reduce riscul de mortalitate cardiovascular la cei care au avut
deja un eveniment cardiovascular.
Un aport crescut de lipide conduce la apariia dislipidemiilor, care se asociaz cu
un risc mare de apariie a bolilor cardiovasculare.
Sfaturi practice
Se recomand un consum moderat de lipide n alimentaie, datorit multiplelor
consecine negative ale unei diete bogate n lipide (cretere ponderal,
ateroscleroz etc.).
Aportul de lipide saturate trebuie s fie sub 10% din consumul energetic zilnic.
Dieta echilibrat se bazeaz pe aportul de grsimi n special din surse vegetale,
alturi de carnea de pete i lactate.
Un rol important revine calitii lipidelor consumate, alimentele bogate n acizi
grai polinesaturai avnd efecte protectoare cardiovasculare.
Ce trebuie s tim despre vitamine?
Vitaminele sunt substane cu structur complex (compui organici) care nu pot fi
sintetizate de ctre organism, ns a cror prezen n corpul uman este absolut
obligatorie pentru ndeplinirea unor funcii eseniale ale acestuia. Spre deosebire
de proteine, lipide sau glucide, vitaminele nu reprezint surse de calorii i ne sunt
necesare n cantiti mult mai mici dect acestea.
147

n funcie de modul n care se dizolv n diverse soluii, vitaminele sunt clasificate

n liposolubile (vitaminele A, D, E i K) i hidrosolubile (vitaminele din grupul B i
vitamina C).
De ce ne sunt necesare vitaminele?
Fiecare vitamin are anumite roluri specifice n organism.
Vitaminele liposolubile: Vitamina A joac un rol important n vedere (participnd
la formarea imaginii la nivelul retinei), n pstrarea integritii esuturilor
epiteliale de la nivelul pielii i mucoaselor organismului, n aprarea mpotriva
infeciilor i n procesele de cretere i dezvoltare. Vitamina D regleaz circuitul
calciului i fosforului n organism, fiind extrem de important pentru sntatea
osoas. Vitamina E are funcie de antioxidant, protejnd unele substane din
structura membranelor celulare (cum sunt acizii grai nesaturai) mpotriva
distrugerii determinate de compuii cu aciune oxidant. Vitamina K are drept rol
principal intervenia n sinteza la nivelul ficatului a unora dintre factorii implicai n
coagularea sngelui, dar se pare c este implicat i n procesul de fixare a
calciului la nivelul oaselor.
Vitaminele hidrosolubile: Vitamina B1 (tiamina) este implicat n conducerea
informaiei prin fibra nervoas i n diverse reacii chimice care duc la ndeplinire
transformarea glucidelor n organism i utilizarea lor pentru producerea de energie.
Vitaminele B2 (riboflavina) i B3 (vitamina PP, niacina) particip i ele la diverse
reacii chimice de tip oxidare-reducere ce servesc la prelucrarea n organism a
proteinelor, lipidelor i glucidelor. Vitamina B5 (acidul pantotenic) are i ea rol n
aprarea mpotriva infeciilor i este o prezen practic constant n toate cile
metabolice majore ale organismului, fiind parte component a unei molecule care
se afl la intersecia acestora, denumit acetilcoenzima A, iar vitamina B6 i
vitamina H (biotina) sunt i ele implicate n multiple reacii chimice ce se
desfoar continuu n corpul uman. Vitamina B12 (ciancobalamina) i acidul folic
sunt eseniale n desfurarea normal a proceselor metabolice care particip la
formarea hemului i a lanurilor de ADN i proteine (asigurnd prin aceasta
desfurarea normal a creterii i reproducerii celulare). Vitamina C (acidul
ascorbic) particip i ea la coordonarea a numeroase funcii metabolice, la
aprarea antiinfecioas i la sinteza colagenului, ajut la absorbia fierului i are
rol de aprare a structurilor organismului mpotriva agenilor oxidani.
De unde ne procurm vitaminele?
Vitamina A se gsete n produsele animale, de obicei n asociere cu lipidele (de
exemplu, n produsele lactate i ficat), dar i n margarin. Precursorii vitaminei A
(carotenoizii) se gsesc n plantele colorate (fructele i legumele galbene i roii).
n timpul preparrii termice la temperaturi nalte (frigere) sau prin expunere la
lumin se pierde o mare cantitate de vitamin A, ceea ce explic coninutul redus
al fructelor uscate comparativ cu cele proaspete.
Vitamina D poate fi gsit n uleiul din ficat de cod, petele gras (macrou, hering,
somon, sardine), drojdia de bere. Cantiti variabile se gsesc n unt, ficat, ou,
laptele uman i cel de vac i n preparatele fortifiante cu vitamina D (lapte,
cereale, margarin). Coninutul de vitamin D din alimente nu este influenat de
modul de depozitare, conservare sau pregtire a acestora. La rndul lor, uleiurile
vegetale sunt cele mai importante surse de acizi grai polinesaturai i implicit i de
vitamin E, dar cantiti considerabile din aceasta se gsesc i n nuci, cereale,
pete, carne, legume verzi (broccoli, spanac).
Pierderi de vitamin E se produc doar prin frigere, nu i cnd se fierb alimentele.

148

n cazul vitaminei K, principala surs alimentar este constituit de leguminoasele

verzi, iar cantiti mai mici se gsesc n lapte i produsele lactate, carne, ou,
cereale, legume i fructe. Unele forme de vitamin K sunt sensibile la lumin i
iradiere, de aceea preparatele pentru uz medical se pstreaz n sticle de culoare
nchis.
Vitamina B1 este foarte rspndit n alimente, cantitatea cea mai important
gsindu-se n carnea de porc; cantiti mari se mai gsesc n cerealele integrale,
cartofi, drojdia de bere, carne i pete.
Cldura, radiaiile ionizante i oxidarea distrug vitamina B1, care este n schimb
stabil n produsele ngheate. Pierderile din timpul preparrii termice sunt
variabile, n funcie de modul n care are loc aceasta.
Vitamina B2 este prezent mai ales n produsele lactate, carne, viscere, pete,
ou, cerealele integrale. Ea este distrus de ultraviolete, de aceea laptele nu se
mai mbuteliaz n sticle, ci n cutii de carton. Cantiti variabile se pot pierde i n
timpul preparrii termice a alimentelor n vase deschise cu mult ap.
n cazul vitaminei B3, principalele surse alimentare sunt reprezentate de produsele
de carne i pete. Cantiti mari se mai gsesc n legume i cerealele mbogite,
pe cnd porumbul i orezul conin cantiti foarte mici. Vitamina B3 nu este distrus
de cldur sau acizi, dar se pierde cnd alimentele se prepar termic n cantiti
mari de ap.
Vitamina B5 este larg rspndit n organism. Cantiti mari se gsesc n
ficat, rinichi, cereale, legume i carne, iar cantiti mai mici n lapte, fructe i
vegetale.
n timpul proceselor de pregtire termic obinuit se pierd doar cantiti mici de
vitamin B5.
Vitamina B6 este larg rspndit n alimente, gsindu-se n cantiti mari n carne,
viscere, cereale integrale i vegetale. Stabil n cazul expunerii la cldur, vitamina
B6 este distrus ns de substanele alcaline i lumin.
Vitamina B12 se gsete exclusiv n surse alimentare de origine animal: ficat,
rinichi, carne slab, ou, lapte i brnz. Vitamina B12 nu sufer modificri n
timpul preparrii termice.
Acidul folic se gsete n vegetale (spanac, asparagus, broccoli), ciuperci, ficat, dar
i n produsele de carne, pinea integral, fasolea uscat. Acidul folic este o
vitamin relativ stabil, dar n timpul depozitrii sau preparrii termice a alimentelor
n cantiti mari de ap se pot produce pierderi importante ale acestuia.
Cantiti mari de vitamina H se gsesc n ficat, lapte, glbenuul de ou i cereale;
biotina este ns sintetizat i de ctre bacteriile florei intestinale. Vitamina H este
distrus de cldur.
Vitamina C se gsete att n produsele de origine vegetal, ct i n cele de
origine animal. Principalele surse alimentare sunt fructele, legumele i viscerele.
Acidul ascorbic este distrus prin oxidare sau adugarea bicarbonatului.
Refrigerarea i nghearea rapid conserv vitamina C, ns n apa de gtit apar
pierderi ale acesteia.
Ce cantiti de vitamine trebuie s consumm?
n ultimii ani, tot mai multe cercetri tiinifice s-au preocupat cu stabilirea
cantitilor de vitamine pe care trebuie s le consume fiecare persoan n parte
(copilul i adolescentul, adulii, femeia gravid sau n perioada de lactaie etc.)
pentru a-i menine o stare optim de sntate. Rezultatele acestor studii privind
necesarul zilnic de vitamine sunt grupate n tabelul urmtor.

149

Se tie c oricare dintre vitamine se poate caracteriza, mai mult sau mai puin
frecvent, prin apariia deficienelor (dac aportul alimentar este insuficient sau
absorbia intestinal este defectuoas). Un lucru poate mai puin cunoscut este c
i consumul excesiv de vitamine poate determina efecte toxice, mai ales n cazul
vitaminelor liposolubile, care se depoziteaz n ficat i esutul adipos; vitaminele
hidrosolubile nu se acumuleaz n organism, eventualul surplus fiind eliminat pe
cale digestiv i renal.
Cele mai importante informaii despre manifestrile pe care le pot mbrca lipsa
sau excesul n organism al unora dintre vitamine pot fi gsite n tabelul alturat.
Vitamina
Efectele deficienei
Efecte toxice
A

tulburri
de
vedere,
uscciunea
pielii
i
mucoaselor, risc crescut de
infecii

coloraie galben a pielii, dureri

musculare i osoase, afectare
hepatic, efecte teratogene

rahitism
(la
copii),
osteomalacie (la aduli)

depuneri de calciu cu localizare

anormal, tulburri digestive i
renale, hipertensiune arterial

leziuni neuromusculare, boli

cardiovasculare
hemoragii

foarte rare

K
B1

boala
beri-beri,
neuropsihice

B2

afectare
cutanat
i
a
mucoaselor, afectare ocular
pelagra boala celor 3D
(dermatit, depresie, diaree)
astenie
fizic,
tulburri
neurologice minore
anemie, tulburri neurologice
i dermatologice
anemie pernicioas, tulburri
neurologice
anemie, scderea rezistenei
organismului la efort i infecii,
malformaii neurologice (n
cazul deficienei n timpul
sarcinii)
tulburri
cutanate
i
musculare
scorbut (afectare cutanat,
hemoragii cutanate de mici
dimensiuni,
hemoragii
gingivale, cderea dinilor),
anemie

B3 (PP)
B5
B6
B12
Acid folic

H
C

tulburri

150

tulburri hematologice, afectare

hepatic
foarte rare
congestie tegumentar, diaree,
afectare hepatic
tulburri gastrointestinale minore
tulburri neuromusculare
inhibarea absorbiei zincului

tulburri
gastrointestinale,
favorizarea litiazei renale oxalice

Ce trebuie s tim despre minerale?

Mineralele sunt substane anorganice cu structur simpl (care nu se pot fraciona)
pe care organismul trebuie s i le procure din alimentaie, fiindc nu le poate
sintetiza ca atare. La fel ca n cazul vitaminelor, mineralele ndeplinesc funcii
eseniale n corpul omenesc, fr s constituie surse de calorii i fiindu-ne
necesare n cantiti mult mai mici dect proteinele, lipidele sau glucidele. De ce ne
sunt necesare mineralele?
Fiecare dintre minerale joac anumite roluri n corp.
Calciul intr n componena oaselor i dinilor i este esenial pentru procesele de
cretere, transmiterea impulsului prin fibrele nervoase, funcionarea normal a
muchilor, coagularea sngelui i transportul substanelor prin membranele
celulelor. Fosforul se afl i el, alturi de calciu, n structura oaselor i dinilor, dar
pe lng aceasta este un component al membranelor celulare i joac numeroase
roluri n circuitele metabolice ale organismului. Magneziul particip la transmiterea
semnalului activator de la fibra nervoas spre muchiul care i este subordonat,
precum i la contracia muscular propriu-zis i activeaz multiple enzime celulare
i ci metabolice ale corpului uman. Sodiul i potasiul intervin n echilibrul apei ntre
sectoarele organismului, n transportul substanelor prin membranele celulare i n
activitatea normal a musculaturii. Clorul contribuie la sinteza acidului clorhidric n
stomac i se afl n strns relaie cu sodiul i potasiul pentru ndeplinirea funciilor
acestora.
Fierul intervine n transportul oxigenului, intrnd n componena cruilor aflai n
snge (n globulele roii) i muchi, particip la reaciile de oxidare celular i la
aprarea antiinfecioas, asigur performane fizice i intelectuale optime. Iodul
ajut la funcionarea normal a glandei tiroide, prezena lui fiind esenial pentru
creterea i dezvoltarea corporal i, la adult, pentru desfurarea normal a
circuitelor metabolice ale organismului. Zincul reprezint un constituent esenial al
sistemului enzimatic celular, este implicat n metabolismul vitaminelor i
proteinelor, are rol antioxidant i stimuleaz sistemul imun. Cuprul intr n
componena mai multor enzime i proteine ale corpului, avnd rol n oxidarea
fierului, oxidarea tisular, aprarea antiinfecioas i diverse reacii chimice din
corp. Sulful este i el implicat n aprarea antiinfecioas. Fluorul este considerat a
fi important datorit efectului benefic de la nivelul smalului dinilor, conferind o
rezisten maxim mpotriva cariei dentare. Cromul este implicat n metabolismul
glucidelor, lipidelor i acizilor nucleici, intervenind n reglarea secreiei de insulin.
De unde ne procurm mineralele?
Calciul se gsete n cantiti mari n lapte i produsele lactate, tofu preparat prin
precipitare cu carbonat de calciu, dar i n legumele frunzoase verzi, arpagic, petii
cu oase mici (sardine, somon conservat), molute i stridii. Calciul din spanac,
sfecl i rubarb este, dimpotriv, greu absorbit datorit prezenei acidului oxalic.
Sucul de portocale mbogit conine cantiti de calciu comparabile cu laptele. n
prezent sunt disponibile i numeroase suplimente calcice, cum sunt carbonatul sau
citratul de calciu.
Fosforul se gsete n carnea de pui, pete, carnea roie i ou. Laptele i
produsele lactate, nucile, leguminoasele, cerealele integrale sunt de asemenea
surse bune de fosfor. n ziua de azi, buturile rcoritoare i alimentele
semipreparate cu coninut ridicat n fosfor au uneori tendina s nlocuiasc
produsele naturale (neprelucrate) i preparatele lactate, riscnd s aduc n
organism cantiti mari de fosfor.
151

Magneziul este prezent n numeroase alimente diverse semine (mai ales de

floarea-soarelui), cerealele neprelucrate, grul germinat i tra de gru, nuci,
leguminoase, legumele verzi, apa dur, cafea, ceai, cacao, tofu preparat prin
precipitarea magneziului. n general, dietele bogate n alimente rafinate, carne i
produse lactate sunt mai srace dect dietele bogate n legume i cereale
nerafinate.
Sodiul provine mai ales din alimentele i buturile ce conin clorur de sodiu. n
general, coninutul natural de sodiu al alimentelor bogate n proteine (lapte, brnz,
ou, carne, pete) este mai mare dect cel al legumelor i cerealelor, n timp ce
fructele conin puin sau deloc sodiu. Adaosul ulterior de conservani, condimente,
arome i sare alimentar crete mult coninutul de sodiu al alimentelor n cursul
procesrii lor industriale.
Potasiul este rspndit n alimentele naturale, dar prelucrarea acestora are ca
rezultat creterea concentraiei de sodiu i scderea celei de potasiu, care se
pierde n apa de splare i n timpul pregtirii termice a alimentelor. Cele mai
bogate surse alimentare sunt deci alimentele neprelucrate fructe, legume, carne
proaspt, produse lactate.
Clorul din alimentaie provine aproape n ntregime din sarea alimentar,
principalele surse fiind deci aceleai ca i cele de sodiu (mncrurile prelucrate,
sarea adugat la gtit sau la mas). Alte surse alimentare sunt petele i
legumele.
Fierul este preluat de ctre organism mai ales din ou, carnea slab, legume, nuci,
fructele uscate, cerealele i vegetalele verzi. n general, alimentele puin colorate,
cum ar fi pinea alb, zahrul, grsimile, cerealele rafinate sunt surse srace de
fier. Pregtirea culinar a alimentelor scade coninutul acestora n fier.
n general, cu ct gradul de rafinare a alimentelor este mai pronunat, cu att
concentraia de fier este mai sczut. Coninutul n fier a unor alimente poate fi
mbogit prin fortifierea acestora cu diferite sruri de fier.
Iodul se gsete n cantiti mari n alimentele marine (petele marin, crustaceele,
untura de pete). Coninutul n iod al alimentelor de origine animal (carne, ou,
unt, lapte, brnz) depinde de coninutul n iod al hranei animalelor i al solului. n
zonele carenate n iod a intrat n uz fortifierea cu iod a alimentelor (de obicei a srii
de buctrie sau a apei potabile).
Zincul provine mai ales din pete, carnea de psri domestice, lapte i produsele
lactate. Stridiile, alte animale marine, ficatul, brnza, cerealele, fasolea uscat,
produsele de soia i nucile sunt alte surse alimentare bogate n zinc.
Cuprul este larg distribuit n alimentaie. Cele mai bogate surse sunt ficatul, fructele
de mare (n special stridiile), nucile i seminele; cantiti mici se gsesc n cereale
i legume.
Sulful se gsete n general n produse de origine animal (pete, ou, carne), dar
i n legume precum ceapa i usturoiul.
Fluorul se gsete n general n cantiti mici n cele mai multe surse alimentare,
excepie fcnd apa fluorurat, unele formule de lapte, ceaiul i petele marin. n
rest, dei acesta este prezent n majoritatea fructelor i a legumelor, cantitile
coninute nu sunt semnificative.
Cromul se gsete mai ales n drojdia de bere, piperul negru, produsele de carne,
produsele lactate, ou, ciuperci, prunele uscate, stafide, nuci, sparanghel, bere i
vin.
Mineralul

Efectele deficienei
152

Efecte toxice

Calciul

Fosforul

Magneziul

contracturi
musculare
involuntare
(tetanie),
osteoporoz,
tulburri
de ritm cardiace
afectare
neuromuscular,
osoas,
renal
i
cardiac,
tulburri
hematologice
contracturi musculare,
tulburri digestive i ale
ritmului cardiac

Sodiul

tulburri
neurologice
(prin edem cerebral)

Potasiul

slbiciune i crampe
musculare,
tulburri
digestive i ale ritmului
cardiac
scderea apetitului i a
tonusului
muscular,
tulburri de cretere
anemie,
scderea
apetitului i rezistenei la
infecii,
ntrzierea
creterii

Clorul
Fierul

Iodul
Zincul

Cuprul

Fluorul
Cromul

retard psihomotor (la

copii), gu endemic
(la aduli)
ntrzierea
creterii,
tulburri neuropsihice,
tegumentare
i
digestive,
scderea
rezistenei la infecii
scderea rezistenei la
infecii,
tulburri
digestive i osoase
risc
crescut
pentru
apariia cariilor dentare
tulburri
ale
metabolismului glucidic
153

tulburri digestive, litiaz

renal,
calcificri
n
esuturile
moi,
hipertensiune arterial
demineralizare osoas

tulburri digestive i
neurologice,
hipotensiune arterial,
inhibarea
activitii
cardiace normale
tulburri
neurologice,
creterea
tensiunii
arteriale (la persoanele
predispuse)
hiperexcitabilitate
muscular,
tulburri
neurologice
i
ale
ritmului cardiac
creterea
tensiunii
arteriale (la persoanele
predispuse)
hemocromatoz (boal
determinat genetic ce
produce ciroz hepatic,
diabet zaharat, afectare
cardiac i endocrin,
hiperpigmentare
tegumentar)
sau
hemosideroz

boal Wilson (boal

determinat genetic ce
produce ciroz hepatic
i tulburri neurologice
majore)

i
lipidic,
neurologice

tulburri

Sfaturi practice Este de preferat ca aportul de vitamine i minerale s provin

din hrana zilnic. Dac alimentaia noastr este echilibrat i variat, cantitatea de
vitamine i minerale pe care aceasta o conine este suficient pentru nevoile
corpului.
Orice hotrre n legtur cu consumul de suplimente de vitamine i minerale
trebuie luat n colaborare cu medicul, deoarece att aprovizionarea insuficient,
ct i cea excesiv a organismului poate avea efecte nedorite asupra sntii.
Apa
Apa este esenial pentru supravieuire. Organismul uman conine o mare cantitate
de ap, care se afl ntr-o continu micare ntre compartimentele intra i
extracelulare, asigurnd desfurarea proceselor necesare supravieuirii.
Procentul de ap din organism variaz ntre 50-70%, variind n funcie de cantitatea
de grsime acumulat, sex i vrst. Adultul slab are 70% ap, iar persoanele
obeze 40-50%.
De ce ne este necesar apa?
o ca solvent: apa reprezint solventul lichid pentru toate procesele chimice care se
desfoar n organism; o pentru transport: apa circul n organism sub form de
snge, secreii i fluide tisulare, realiznd transportul de nutrieni, produi de
secreie, metabolii i alte materiale, n concordan cu necesitile tisulare; o
pentru meninerea formei i structurii corporale: apa asigur turgescena esuturilor,
distensia sau gradul de rigiditate a celulelor, fiind astfel un determinant al formei
corporale; o pentru meninerea temperaturii corpului: apa este necesar pentru
meninerea constant a temperaturii corporale; pierderea de ap pe cale cutanat
(prin transpiraii i perspiraii insensibile) este ajustat n funcie de temperatur; o
ca lubrifiant: apa joac rol de lubrifiant pentru structurile ce asigur mobilitatea
corpului (de exemplu, fluidele din articulaii).
Balana hidric
n condiii normale un adult metabolizeaz 2,5-3 litri de ap pe zi, reprezentnd
echilibrul dintre aportul i pierderea de ap. Aportul de ap i pierderea acesteia
sunt reglate prin sete i prin mecanisme hormonale. Exist situaii cnd necesarul
de ap este crescut, aa cum se ntmpl n timpul exerciiilor fizice intense, dar i
n anumite perioade din via. Astfel, copiii au un risc crescut de deshidratare n
condiiile temperaturii crescute a mediului ambiant, deoarece rata metabolic
crescut a acestora determin producerea unei cantiti crescute de cldur, iar
suprafaa cutanat (de care depinde evaporarea) raportat la masa corporal este
mare. Femeile gravide i cele care alpteaz au un necesar crescut de ap.
Vrstnicii au un risc crescut de deshidratare datorit alterrii mecanismului
fiziologic al setei, ceea ce duce la un aport hidric insuficient pentru satisfacerea
nevoilor.
Adulii care muncesc la temperaturi ridicate sau care sunt implicai n eforturi fizice
crescute pot pierde prin transpiraie pn la 2 litri de ap pe or.
De unde provine apa?
Sursele de ap ale organismului sunt:
- apa din lichide: consumul zilnic de ap i de alte lichide este de 1200-1500 ml;

154

- apa din alimente: alimentele conin proporii variabile de ap; cantitatea de ap

adus zilnic de acestea este de aproximativ 700-1000 ml;
- apa format de ctre organismul nsui: procesele de oxidare au ca produs final
apa metabolic, a crei cantitate este de 200-300 ml/zi.
n mod fiziologic apa este eliminat din organism pe patru ci:
- prin rinichi: adultul elimin zilnic n condiii normale o cantitate de 1000-2000 ml
urin;
- prin piele: aproximativ 300 ml de ap se pierd zilnic la nivel cutanat, prin
difuziune; 100 ml se pot pierde suplimentar prin perspiraie normal; n condiii de
cretere a temperaturii mediului ambiant sau de efort fizic crescut se pot pierde
nc 250 ml sau mai mult;
- prin plmni: prin respiraie se pierd zilnic 350 ml ap; aceast cantitate variaz
n funcie de condiiile climaterice, fiind mai redus la cald i umezeal i mai mare
n condiii de temperaturi sczute;
- prin intestin: prin materiile fecale se pierd zilnic 150-200 ml ap; pierderi crescute
se produc n condiii de diaree.
Ce cantitate de ap trebuie s consumm ?
n general se recomand un aport de 1 ml ap pentru o kcal pentru aduli i 1,5 ml
pentru o kcal pentru copii. Aceasta corespunde la 35 ml/kg corp la aduli, 50-60
ml/kg corp la copii i 150 ml/kg corp la nou-nscui. Necesarul este, prin urmare, de
2-2,5 litri/zi la aduli, n funcie de mrimea corporal.
La copii necesarul este mare datorit capacitii reduse a rinichilor de a limita
diureza, procentului crescut de ap din compoziia corporal i suprafeei corporale
mari.
Femeile gravide i cele care alpteaz au un necesar zilnic de ap cu 600- 700 ml
mai mare, datorit nevoilor crescute pentru producia lactat.
Necesarul este crescut i n cazul celor care execut efort fizic de intensitate
crescut i n cazul celor bolnavi.
Sfaturi practice
Bei cel puin 8 pahare de ap pe zi !
Activitatea fizic, cldura ambiental i unele boli necesit un aport suplimentar
de ap.

155

Recomandri nutriionale
Piramida alimentar
Piramida alimentar reprezint o exprimare grafic a recomandrilor nutriionale, a
cantitilor i a tipurilor de alimente ce trebuie s fie consumate zilnic pentru a
menine starea de sntate i pentru a reduce riscul de dezvoltare a diverselor boli
legate de alimentaie. Indicaiile sunt exprimate n porii de alimente, al cror
consum zilnic va furniza toi nutrienii eseniali.
n linii generale, piramida alimentar cuprinde urmtoarele grupe:
156

1. Pine, cereale, orez i paste (6-11 porii pe zi);

2. Legume i vegetale (3-5 porii pe zi);
3. Fructe (2-4 porii pe zi);
4. Lapte i derivate (2-3 porii pe zi);
5. Carne, pete, ou (2-3 porii pe zi).
Fiecare grup de alimente este etalat vizual pentru a uura sfatul nutriional
practic. De asemenea, este reprezentat numrul de porii ce trebuie consumate
zilnic. Variaia dintre minim i maxim n ceea ce privete numrul de porii depinde
de nevoile energetice i de preferinele alimentare personale. Fiecare persoan
trebuie s consume cel puin numrul minim de porii pentru fiecare grup de
alimente. Astfel, consumnd alimente din toate etajele piramidei se realizeaz un
aport adecvat de macro- i micronutrieni. Piramida alimentar subliniaz n acelai
timp echilibrul, varietatea i moderaia cu care este necesar ca unele alimente s
fie consumate, punnd accent pe consumul cerealelor, legumelor i fructelor. Sunt
reprezentate grafic alimentele ce furnizeaz macronutrienii (glucide, proteine,
lipide) i micronutrienii (vitamine, minerale) necesari pentru a menine starea de
sntate a populaiei.
Grupele alimentare
PINEA, CEREALELE, OREZUL, PASTELE
Cerealele (gru, ovz, orez, secar, orz, mei, porumb) reprezint principalele
componente ale dietei. Acestea constituie importante surse nutritive.
Principalii nutrieni coninui n cereale
Polizaharide digerabile (amidon)
Polizaharide nedigerabile (fibre alimentare)
Minerale (n special fier i fosfor)
Vitamine din complexul B (n special tiamina i acidul nicotinic)
Vitamina E
Proteine prezente ntr-o cantitate relativ sczut comparativ cu alimentele
bogate n proteine, cum este carnea (totui, datorit cantitilor ingerate, pinea i
alte cereale au o contribuie semnificativ la aportul proteic)
Reprezentantul cel mai de seam al acestei categorii este grul. Acesta este
transformat n fin prin procesul de mcinare. Gradul de extracie reprezint
termenul utilizat pentru a indica proporia n care bobul de gru este conservat n
fin. n cazul finii rezultate din ntregul bob de gru, gradul de extracie este de
100%. n prepararea finurilor cu un grad de extracie mai sczut sunt ndeprtate
straturile externe, embrionul i germenul bobului de gru (tre), acestea
coninnd nutrieni valoroi: cea mai mare parte a tiaminei i a fierului (coninut n
principal la nivelul germenului de gru), cea mai mare parte a acidului nicotinic i a
fosforului (coninute la nivelul celorlalte straturi), ct i proteine cu o valoare
biologic relativ nalt. Cu ct gradul de extracie este mai mic, cu att fina
rezultat este mai alb, dar cu un coninut mai sczut n nutrieni cum sunt tiamina,
acidul nicotinic, fierul i fibrele alimentare. Fina va trebui n final s conin o
cantitate minim recomandat de tiamin, acid nicotinic i fier. Finurile cu un grad
de extracie sczut necesit a fi fortifiate cu aceti nutrieni. De asemenea, este
necesar fortifierea cu calciu la toate finurile cu rate variate de extracie.
Pinea reprezint astfel o surs important de nutrieni.

157

n prepararea biscuiilor, prjiturilor sau budincilor valoarea nutritiv a finii este

modificat datorit includerii altor ingrediente, cum sunt oule, grsimile, laptele,
zahrul i fructele.
Este necesar ca dieta zilnic s conin 6 pn la 11 porii de alimente din aceast
grup, de preferat de tipul celor nerafinate (fin neagr, orez brun etc.). Acestea
vor furniza o cantitate considerabil de fibre alimentare, ceea ce reprezint unul din
principiile unei alimentaii raionale. Un coninut crescut n fibre va ajuta, de
asemenea, la obinerea unor diete mai srace n calorii.
Alturi de fibre, alimentele din aceast grup furnizeaz o cantitate considerabil
de minerale i vitamine necesare meninerii sntii. Acidul folic este unul din
componentele cerealelor integrale (unele sunt mbogite cum ar fi cerealele
pentru micul dejun), avnd o importan deosebit att n perioada prenatal
(scade incidena unor defecte genetice), ct i la persoana adult (scade riscul de
apariie a bolii coronariene, a accidentului vascular cerebral i a unor forme de
cancer).
De asemenea, este necesar s se aleag produse de panificaie ce au o cantitate
redus de grsimi saturate sau de zahr adugate suplimentar.
Sfaturi practice
Consumai cereale integrale n locul celor rafinate preferai pinea neagr n
locul pinii albe sau orezul negru n locul celui alb.
Folosii fina integral la preparate: prjituri, alte gustri, n salate sau supe
(crutoane).
LEGUMELE I ZARZAVATURILE
Aceast grup este considerat ca fiind principala surs de vitamine i minerale
(alturi de fructe), contribuind totodat la aportul zilnic al carbohidrailor i al fibrelor
alimentare. De asemenea, legumele i vegetalele conin cantiti importante de
carotenoizi i ageni fitoprotectori (substane ce au un rol de prevenie a
neoplaziilor, bolilor cardiovasculare sau pierderii vederii legat de vrst).
Unele legume conin proteine: fasolea (faseolina), mazrea (legumelina) i soia
(glicina). Legumele sunt srace n grsimi i lipsite de colesterol. De asemenea, au
un coninut crescut de ap.
n concluzie, legumele constituie alimente cu valoare nutriional mare.
Legumele verzi i roiile
Legumele verzi conin cantiti variate de vitamina C. Varza, conopida, broccoli,
varza de Bruxelles i roiile reprezint surse importante de vitamine. De
asemenea, roiile i legumele cu frunze verzi cum sunt varza sau spanacul au un
coninut important de beta caroten, precursor al vitaminei A. Legumele verzi
contribuie de asemenea la aportul de acid folic, fier i calciu.
Coninutul n minerale al legumelor variaz n funcie de coninutul n minerale al
solului pe care se dezvolt.
Membrii acestui grup au o valoare energetic sczut, de unde rezult indicaia de
consum n dietele hipocalorice.
Cartofii
Atunci cnd sunt consumai n cantiti considerabile, acetia au o valoare
energetic important. Un cartof mic are cam aceeai valoare energetic cu o felie
subire de pine. La fel ca i pinea alb, cartofii sunt caracterizai printr-un index
glicemic crescut, recomandrile nutriionale curente artnd c acetia nu trebuie
s depeasc 3 porii pe sptmn.
Cantitatea de vitamin C coninut n cartof scade odat cu durata de depozitare.
Cartofii pot fi surse importante de vitamine (C i B) n funcie de cantitatea i
158

regularitatea cu care sunt consumai. Conin de asemenea cantiti mici de

proteine i fier.
Rdcinoasele
Rdcinoasele cum sunt morcovul, pstrnacul i sfecla conin vitamina C, dar nu
constituie surse de vitamine la fel de bune cum sunt legumele verzi. Au o valoare
energetic uor mai mare comparativ cu legumele verzi, datorit prezenei unei
cantiti mai mari de amidon. Sfecla i pstrnacul conin cantiti mai mari de
carbohidrai comparativ cu morcovii sau guliile. Totui, contribuia lor la aportul
energetic total nu este una deosebit de important.
Vegetalele cu psti
Mazrea, fasolea i lintea conin cea mai mare cantitate de carbohidrai i proteine
dintre toate legumele. Proteinele lor au ns o valoare biologic sczut. De
asemenea, conin cantiti considerabile de fier i vitamine din grupul B, n special
tiamina, fiind astfel foarte importante n dieta vegetarian. Fasolea verde i
mazrea reprezint surse importante de vitamina C. Soia este bogat n
izoflavone, compui similari structural i funcional cu estrogenii. Izoflavonele au un
efect favorabil asupra nivelului colesterolului total i LDL-colesterolului.
Legumele i vegetalele trebuie s reprezinte 3-4 porii din meniul zilnic.
Totui, atta timp ct balana energetic este meninut, nu exist nici un risc n
depirea acestei cantiti.
Acest grup de alimente furnizeaz o cantitate considerabil de fibre alimentare,
micronutrieni (potasiu, calciu, vitamina C, vitamina B6, carotenoizi, vitamina E,
folai), ct i ali produi cu funcii antioxidante. Pot fi consumate att preparate n
ulei de msline ct i proaspete, sub form de salate.
Sfaturi practice
Consumai ct mai multe legume i zarzavaturi de sezon.
Folosii i legumele congelate; necesit un timp scurt de preparare i au o
savoare deosebit.
Consumai legume i zarzavaturi proaspete sub form de salate (fr sosuri).
Folosii o varietate mare de legume i zarzavaturi. Coninutul lor n micronutrieni
este diferit.
Preparai cartofii, mazrea sau fasolea boabe fr adaos suplimentar de grsimi
(fr cartofi prjii).
FRUCTELE
Fructele sunt alimente de origine vegetal, caracterizate prin bogia lor n ap,
glucide cu molecul mic, celuloz, vitamine, sruri minerale i arome.
Glucidele se gsesc n proporie important, fiind unul dintre componentele cele
mai importante. Se gsesc sub form de zaharuri simple (glucoz, fructoz,
zaharoz), iar dintre polizaharide sunt prezente amidonul (n cantitate mai mare n
perioada de prematurare, ulterior cantitatea diminundu-se), celuloza (sub form
de hemiceluloze), gume i substane pectice, n proporii variabile n diferite fructe.
Proteinele sunt n general srac reprezentate. Lipidele se gsesc n special n
smburi i semine, fiind utilizate uneori drept surs pentru producerea unor uleiuri
(arahide, msline, migdale). Nucile, alunele, migdalele, arahidele i fisticul sunt
bogate n acizi grai nesaturai i srace n acizi grai saturai, avnd efect de
scdere a colesterolului. Consumul lor trebuie ns limitat uneori din cauza
aportului caloric ridicat.
Vitaminele, n special cele hidrosolubile, sunt bine reprezentate.
Fructele au un coninut crescut n potasiu i sczut n sodiu (banane, prune,
piersici, caise uscate). Dei sunt surse srace n vitamine din complexul B (cu
159

excepia fulailor, coninui n special n frunzele verzi), au o importan deosebit

datorit aportului considerabil de vitamina C. Citricele, cum sunt portocalele sau
grapefruit-ul, ca i fructe precum coaczele, fragii, cpunele, zmeura, merele,
kiwi, stafidele negre au un coninut crescut de vitamina C.
Piersicile, caisele i prunele au un coninut crescut n beta caroten.
Unele fructe conin cantiti considerabile de fier, ca de exemplu piersicile uscate,
caisele uscate i smochinele, prunele, strugurii i stafidele. Gradul de absorbie al
fierului coninut de acestea nu este cunoscut totui cu precizie.
Ca i legumele, fructele au structur celulozic, iar coninutul n ap este relativ
crescut (aproximativ 94% n cazul pepenelui, 84% n cazul mrului, 86% n cazul
portocalelor).
Sucul provenit din fructe face parte din acelai grup de alimente, ns conine o
cantitate mult mai mic de fibre comparativ cu fructul ntreg.
Fructele i legumele reprezint singura surs de vitamina C din diet. Acesta poate
fi cu uurin distrus prin procesele de preparare termic.
Recomandrile actuale prevd consumarea a 2-3 porii zilnice de fructe proaspete.
Acestea, ca i legumele, furnizeaz o cantitate important de micronutrieni (n
special de vitamina C), fibre i substane antioxidante.
Sfaturi practice
Cumprai ct mai multe fructe de sezon; au un pre relativ sczut i o savoare
deosebit.
Cumprai fructe proaspete, uscate, ngheate sau conservate astfel nct sa nu
va lipseasc niciodat.
Atunci cnd alegei fructe conservate, selectai-le pe cele conservate n ap sau
suc de fructe, nu n sirop.
Folosii o varietate ct mai mare de fructe; coninutul lor n nutrieni este diferit.
Consumai fructe proaspete la gustri sau la desert i preferai-le pe acestea n
locul celor supuse preparrii termice (compot).
Consumai fructul ntreg i nu doar sucul fructului; va suplimenta dieta cu o
cantitate important de fibre alimentare.
LAPTELE I PRODUSELE LACTATE
Laptele folosit pentru consumul uman provine de la diferite specii de mamifere,
cum ar fi vaca, oaia, capra, iapa, bivolia. Toate tipurile de lapte se aseamn ntre
ele n ceea ce privete compoziia, dar constituenii si sunt prezeni n proporii
variate, n funcie de specia de la care a fost obinut. Laptele de vac este folosit
cel mai frecvent pentru consumul uman.
Laptele poate fi consumat n diferite moduri, necesitnd o preparare minim, avnd
un cost relativ sczut. Aceste consideraii, alturi de nalta valoare biologic a
proteinelor sale, i confer o valoare aparte atunci cnd este necesar o diet
hiperproteic.
Laptele semidegresat este similar cu laptele integral n ceea ce privete coninutul
n carbohidrai, proteine, minerale i vitamine hidrosolubile, dar are un coninut mai
sczut n grsimi i vitamine liposolubile. Folosirea laptelui degresat reprezint o
modalitate de a reduce aportul lipidic i caloric. Anumite produse degresate de
lapte sunt fortifiate cu vitaminele A i D. Laptele degresat nu trebuie folosit la copiii
sub 5 ani.
Principalii nutrieni ai laptelui de vac
Proteine, n principal cazeina i lactalbumina; proteinele din lapte furnizeaz
aminoacizi eseniali
Carbohidrai, sub forma lactozei
160

 Grsimi, ntr-o form emulsifiat

Calciu i fosfor, n forme rapid absorbabile
Vitamina A
Vitamine din complexul B, n special riboflavina
Laptele praf este un produs obinut prin evaporarea apei din lapte. Atunci cnd este
reconstituit, laptele praf este comparabil din punct de vedere nutritiv cu laptele
proaspt.
Produsele lactate
Smntna
Smntna conine o cantitate mare de grsimi (30%) avnd un important rol
energetic.
Untul
Are un coninut crescut n grsimi (6585%) dar i n vitamina A, variabil n funcie
de dieta animalului de la care s-a recoltat laptele. Coninutul n vitamina D este
moderat sau sczut, fiind mai mare n anotimpul cald comparativ cu cel rece.
Iaurtul
Se obine prin adugarea unei culturi de bacterii ce fermenteaz lactoza, dnd
natere acidului lactic. nchegarea se produce atunci cnd se obine un anumit
grad de aciditate.
Savoarea i coninutul nutriional sunt uneori modificate prin adugarea zahrului,
a aromelor sau a fructelor. n general, coninutul nutriional al iaurtului este similar
cu cel al laptelui, acesta din urm fiind constituentul de baz.
Iaurturile probiotice
Conin un numr mare de microorganisme nepatogene ce se gsesc n mod
normal la nivelul tractului gastrointestinal. Prin modificarea compoziiei microflorei
intestinale se pare c aceste alimente aduc beneficii precum scderea gradului de
intoleran la lactoz, prevenia i tratamentul diareilor cu rotavirus i stimularea
dezvoltrii sistemului imun.
Brnzeturile
Pentru prepararea acestora, laptele este tratat cu o enzim ce produce nchegarea
laptelui. Ulterior se separ ntr-o parte lichid (zerul) i o parte solid. Aceasta din
urm sufer un proces de maturare ce presupune anumite modificri chimice care
n final determin savoarea brnzeturilor.
Valoarea nutritiv a acestora este ridicat datorit coninutului crescut n proteine,
calciu, fosfor i vitamina A.
Se recomand consumul a 2-3 porii zilnice de lapte sau derivate din lapte, de
preferin degresate. Acestea reprezint una din cele mai importante surse de
calciu din diet, dar i de proteine, riboflavin i vitamina B12.
Sfaturi practice
Folosii laptele ca i butur la mas; consumai lapte degresat sau
semidegresat.
Dac obinuii s consumai lapte integral ncercai s-l nlocuii treptat cu
preparate cu coninut mai redus n grsimi.
Preferai la gustri iaurturile semidegresate.
Alegei brnzeturile avnd un coninut sczut n grsimi.
Dac nu consumai lapte sau produse din lapte datorit intoleranei la lactoz cea
mai util metod de a beneficia de avantajele acestui aliment este consumul
preparatelor delactozate; de asemenea, trebuie sa avei n vedere necesitatea
suplimentrii cu calciu a dietei.

161

CARNEA I PETELE
De regul se consum carne de pasre, vit, viel, porc sau vnat. Cel mai frecvent
se utilizeaz muchiul scheletic, dar termenul se poate utiliza i pentru organele
interne provenite din sacrificarea animalelor.
Cei mai importani constitueni ai crnii sunt proteinele, fierul i vitaminele din
grupul B, n special acidul nicotinic. Proteinele au o valoare biologic nalt,
deoarece conin toi aminoacizii eseniali. De asemenea, carnea conine cantiti
variabile de grsimi. Coninutul n colesterol variaz n funcie de specie.
Preparatele de carne (hot dogs, crnciorii, crenvurtii) sunt de asemenea bogate
n grsimi.
Fierul coninut n carne (n special n carnea roie) are o biodisponibilitate mai mare
dect cel din vegetale.
Srurile minerale se gsesc ntr-o proporie variabil, fiind reprezentate n principal
de fier n medie 2-3 mg/100 g carne. Coninutul n sodiu este variabil n funcie de
specie, cantiti mai mari fiind prezente n viscere.
Vitaminele sunt prezente n carne n proporii importante, n special cele din grupul
B (B1, B2, PP, B6, acid folic, acid pantotenic, ciancobalamin). Important este de
reinut coninutul ridicat n tiamin al crnii de porc. Vitaminele liposolubile se
gsesc mai ales n fraciunea lipidic a crnii.
Aroma caracteristic a crnii se datoreaz prezenei substanelor organice
neproteice. Valoarea nutritiv a acestora este neglijabil, dar au rolul de a stimula
apetitul i de a declana secreia sucurilor digestive.
Organele
Ficatul, creierul, rinichiul, inima, momiele au un coninut crescut de colesterol. De
asemenea, n ficat, rinichi sau inim se gsesc cantiti considerabile de
riboflavin, tiamin, acid nicotinic i fier. Pe lng o cantitate important de fier,
ficatul are un coninut crescut n vitamina A.
Petele
Carnea de pete este comparabil cu carnea celorlalte animale n ceea ce privete
compoziia. Este mai uor de digerat dect carnea de la mamifere i psri
deoarece nu conine esut colagen fibros.
Este o surs important de proteine cu o valoare biologic nalt, coninnd toi
aminoacizii eseniali.
Grsimea este distribuit n musculatura petelui sau este localizat n ficat,
conferindu-i acestuia frgezime. n funcie de coninutul n grsime, deosebim
specii de pete slab (cod, alu, biban, merlucius) i gras (hering, macrou, sardine,
somon, somn). Caracteristic este proporia mare de acizi grai polinesaturai i n
special -3. Speciile de pete gras sunt cunoscute a fi bogate n vitaminele A i D.
De asemenea, coninutul n vitamine din grupul B este unul semnificativ. Vitamina
C se gsete doar n ficatul de pete i n carnea de somon.
n ceea ce privete coninutul n minerale, sodiul i calciul sunt variabile n funcie
de specie, iar coninutul n fosfor este extrem de important, fiind n medie de 250
mg/100 g. Fierul este de asemenea prezent, dar la un nivel inferior celui din carnea
mamiferelor i psrilor.
Carnea petelui are un coninut sczut n grsimi i o cantitate mare de ap
comparativ cu celelalte specii, avnd astfel o valoare energetic relativ sczut.
Substituirea crnii cu petele n alimentaie reprezint o metod bun de a reduce
aportul de grsimi saturate i de a suplimenta aportul de acizi grai -3.
Crustaceele (racul, homarul, crevetele) sunt bogate n substane proteice i conin
o cantitate redus de lipide. Coninutul n sruri minerale este relativ bogat, n
162

special n calciu i magneziu. n ceea ce privete coninutul n vitamine, este de

menionat prezena vitaminei A n carnea de crab i a vitaminelor din grupul B n
carnea crustaceelor, n general.
Carnea alb este preferabil celei roii, carnea slab preferabil celei grase, iar
petele este indicat ca i aliment important n diet, datorit coninutului n acizi
grai -3.
Sfaturi practice
Consumai carne slab (piept de pui, muchi file, unc, etc.).
Preferai fierberea, coacerea sau nbuirea n locul frigerii.
ndeprtai grsimea vizibil (slnina, pielea de pe pui) i toat grsimea ce apare
la suprafa n timpul gtirii.
Preparai hrana fr sosuri suplimentare.
Consumai pete ct mai des (cel puin de 2 3 ori pe sptmn)
OULE
Caracterizat printr-un coninut bogat n proteine cu valoare biologic nalt i
vitamine, oul constituie un produs de baz n alimentaie, fiind consumat ca atare
sau n diverse preparate.
Albuul este de fapt o soluie de albumine, al cror reprezentant principal este
ovoalbumina. Proteinele din albu au o valoare biologic nalt i conin toi
aminoacizii eseniali necesari organismului i n special cantiti crescute de
tirozin, triptofan i lizin att de bine proporionai, nct oul a devenit referina
standard pentru compararea calitii proteinelor din alte alimente. Astfel, prin
definiie, valoarea biologic a proteinelor din ou este considerat 100%. Albuul nu
conine grsimi i colesterol.
Principala protein a glbenuului este ovovitelina. De asemenea, glbenuul este
o surs important de fosfolipide extrem de necesare n alimentaie, mai ales n
cazul copiilor i al gravidelor.
Spre deosebire de albu, glbenuul este bogat n vitamine hidrosolubile (n
special complexul B) i liposolubile (vitaminele A, D, E i K). Cu excepia
riboflavinei care este distribuit uniform n masa oului, toate celelalte vitamine se
gsesc n glbenu. De remarcat este faptul c oul nu conine vitamina C.
Glbenuul concentreaz i substanele minerale din ou (fosfor, calciu i fier).
Datorit coninutului crescut de grsimi emulsionate, glbenuul are o important
aciune colecistokinetic; pe de alt parte, prezena colesterolului n cantitate
semnificativ impune limitarea consumului la coronarieni, dislipidemici sau la
pacienii cu litiaz biliar.
Omul consum ou provenite de la diverse specii de psri domestice sau
slbatice, dar cel mai frecvent se consum oule de gin, care sunt luate drept
etalon n descrierea compoziiei i calitilor nutritive. Oul crud nu trebuie s fie
consumat ca atare, deoarece este frecvent contaminat microbiologic.
Datorit coninutului n proteine cu valoare biologic nalt, ct i a vitaminelor i
mineralelor, oul reprezint un aliment valoros, fiind indispensabil unei alimentaii
corecte, n special n rndul copiilor.
n piramida alimentar este reprezentat grafic alturi de carne i pete, fiind
recomandate aproximativ 4 porii pe sptmn (4 ou pe sptmn).
Sfaturi practice
Fierbei oule n loc s le prjii.
Gtii oule btute sau omleta n vase de teflon fr adaos suplimentar de
grsimi.

163

GRSIMILE ALIMENTARE I ULEIURILE

Din punct de vedere al originii lor, grsimile se mpart n grsimi animale, grsimi
vegetale sau mixte.
Grsimile animale se deosebesc de uleiuri datorit caracteristicilor lor fizice,
grsimile fiind solide la temperatura camerei (datorit coninutului relativ crescut n
acizi grai saturai), n timp ce uleiurile sunt lichide, avnd de obicei origine
vegetal (provenite att din fructul ca atare uleiul de msline, ct i din semine
uleiul de floarea-soarelui sau de in). Acestea din urm au un coninut crescut n
acizi grai nesaturai (forma cis).
Lipidele saturate cresc riscul bolilor cardiovasculare, fiind limitate n dieta zilnic.
Lipidele nesaturate sunt cele prezente n uleiuri. Uleiul de floarea soarelui, de
porumb i de soia sunt uleiuri polinesaturate. Uleiurile de msline i de arahide
sunt mononesaturate. Uleiul de msline trebuie s fie preferat altor grsimi, fiind
consumat att proaspt n salate, ct i pentru gtit.
Prin procesul de prjire alimentele rein o parte din grsimile alimentare cptnd o
valoare energetic nalt; din acest motiv consumul lor trebuie descurajat ori de
cte ori este posibil.
Exist alimente ce au un coninut crescut n uleiuri nesaturate nuci, msline,
unele specii de pete, avocado.
Grsimile saturate
Alimentele bogate n acizi grai saturai au un efect de cretere a colesterolului
seric. Ele sunt reprezentate de slnin, carnea gras, pielea de la pui, uleiul de
palmier i cocos, produse lactate (smntn, unt).
Se recomand ca aportul acestora n diet s fie limitat (sub 10% din totalul
caloriilor).
Colesterolul alimentar
Alimentele cu un coninut bogat n colesterol cresc nivelul seric de colesterol.
Aceste alimente includ: ficatul i alte organe, glbenuul de ou, derivatele din lapte
integral.
Acizii grai trans
Alimentele cu un coninut crescut n acizi grai n form trans cresc de asemenea
valoarea colesterolului seric. Acestea sunt reprezentate de uleiurile vegetale
hidrogenate, cum sunt majoritatea margarinelor.
Grsimi nesaturate
Grsimile nesaturate (uleiurile) nu cresc colesterolul seric. Acestea se gsesc n
uleiurile vegetale, fructele oleaginoase, msline, avocado i soiurile de pete gras,
cum este somonul.
Uleiurile nesaturate pot fi mononesaturate (msline, floarea-soarelui) sau
polinesaturate (soia, porumb, nuci).
Anumite specii de pete (somon, ton, macrou) conin acizi grai -3, care ofer
protecie mpotriva bolilor cardiovasculare.
Sfaturi practice
Alegei uleiurile vegetale n locul grsimilor solide.
Dac dorii scderea numrului de calorii din diet, folosii cantiti sczute de
grsimi la gtit.
Evitai grsimile saturate i formele trans.
ndeprtai grsimea vizibil din carne i nlturai pielea de pe carnea de pui.
Limitai-v aportul de ficat sau de alte organe.
Consumai lapte i derivate din lapte degresat. Acestea vor limita aportul de
grsimi saturate, meninnd neschimbat aportul celorlali nutrieni.
164

 Alegei petele sau carnea alb n locul celei roii.

PRODUSELE ZAHAROASE
Aceast grup cuprinde alimente obinute prin procese de rafinare industrial,
caracterizate prin concentrarea glucidelor cu molecul mic (glucoz, zaharoz) n
compoziia lor.
Produsele zaharoase sunt caracterizate printr-o savoare deosebit, ceea ce face
s fie dorite. n aceste condiii, reprezint o surs caloric important, dei
prezena lor nu este absolut necesar pentru echilibrul raiei alimentare.
Reprezentanii acestei grupe sunt produsele zaharoase propriu-zise (bomboane,
caramele, drajeuri, jeleuri etc.), ciocolata i produsele din ciocolat, produsele de
cofetrie (prjituri, torturi, ngheate). Se caracterizeaz printr-un aport caloric
ridicat oferit ntr-un volum mic. La ora actual se remarc o cretere tot mai mare a
consumului lor, dei nu furnizeaz o valoare nutriional corespunztoare.
De asemenea, amintim aciunea lor cariogen, cu impact n special n rndul
copiilor i adolescenilor.
n piramida alimentar aceste produse au reprezentare grafic n vrful piramidei,
alturi de grsimile saturate, sugerndu-se astfel folosirea lor ct mai rar.
BUTURILE
Buturile nealcoolice
Ceaiul i cafeaua nu au valoare energetic dect n cazul adugrii laptelui,
smntnii sau zahrului. Ele conin cafein i teobromin, iar consumul lor excesiv
poate cauza insomnie i iritabilitate. Ceaiul este o surs important de
bioflavonoide, ce au rol antioxidant, putnd preveni bolile cardiovasculare.
Buturile alcoolice
Alcoolul furnizeaz 7 kcal pe fiecare gram consumat. Coninutul n alcool al
diverselor buturi este variabil, fiind de aproximativ 5% n cazul berii, 10-15% n
cazul vinurilor. Buturile spirtoase pot avea un coninut de alcool de pn la 3040%.
Vinurile dulci, berea i lichiorurile au un coninut important de carbohidrai avnd
astfel o valoare energetic mare. Dozele mici de vin consumate cu 20 minute
nainte de mas pot mbunti apetitul, efect favorabil n cazul vrstnicilor, a
persoanelor cu poft de mncare diminuat, a malnutriilor i a celor care sufer de
depresie. De asemenea, datorit coninutului n fenoli i alte substane fitochimice,
vinul consumat n cantiti mici are un rol protector fa de bolile cardiovasculare.
Consumul cronic de alcool interfer cu starea de nutriie.
Pe de o parte, se coreleaz pozitiv cu obezitatea abdominal, care este principal
factor de risc pentru bolile cardiovasculare. Pe de alt parte, consumul cronic de
alcool duce la apariia malnutriiei.
Deficienele nutriionale reprezint o consecin inevitabil a consumului excesiv de
alcool, nu doar datorit faptului c alcoolul nlocuiete alimentele, ci i pentru c
alcoolul interfer direct cu utilizarea nutrienilor de ctre organism.
Consumul cronic de alcool determin un risc crescut de afectare hepatic, boli
cardiovasculare, hipertrigliceridemie, cancer de sn, de colon i rect, scderea
densitii osoase, ulcer gastric i duodenal, pancreatit acut i cronic, diabet
zaharat tip 2, leziuni renale, afeciuni ale prostatei, glandelor suprarenale i
testiculelor, tulburri de dinamic sexual, alterarea memoriei, ulceraii cutanate,
inhibarea rspunsului imun. n cazul pacienilor cu hiperuricemie consumul de
alcool poate declana atacul acut de gut.
n sarcin consumul de buturi alcoolice este contraindicat, indiferent de cantitate.

165

REGULI PENTRU O ALIMENTAIE SNTOAS

1. Pstreaz-i plcerea de a mnca
Aceasta constituie un aspect plcut al vieii. Alimentaia sntoas nu presupune
ca anumite mncruri s fie interzise, iar altele obligatorii. Trebuie doar s existe
un echilibru ntre alimentele din diet, avnd drept scop creterea calitii vieii i
minimalizarea riscului apariiei bolilor.
2. Consum alimente variate
Cu ct varietatea alimentelor consumate este mai mare, cu att mai mult
organismul va primi toi nutrienii eseniali, n special vitaminele i mineralele att
de necesare meninerii sntii.
3. Alimenteaz-te corespunztor, astfel nct s-i menii greutatea normal
Supragreutatea atrage dup sine o multitudine de probleme de sntate: produce
suprasolicitarea articulaiilor i oaselor, crete tensiunea arterial i valorile
colesterolului seric, produce anomalii respiratorii i crete riscul de apariie a
diabetului, bolilor cardiovasculare i a accidentelor cerebrale.
4. Consum o cantitate mare de cereale
Contrar opiniei generale, pinea integral i neagr, orezul sau pastele finoase nu
constituie alimente hipercalorice; dimpotriv, aduc nutrieni importani (vitamine din
grupul B) i fibre alimentare, confer saietate fr un aport de grsimi i sunt
relativ ieftine. Aceast grup de alimente trebuie s constituie baza alimentaiei.
5. Consum o cantitate mare de fructe i legume
Aceste alimente nu sunt doar importante surse nutritive (vitamina C, fibre
alimentare), dar furnizeaz n acelai timp antioxidani importani, ce protejeaz
mpotriva bolilor cardiovasculare i a neoplaziilor. Orice diet ar trebui s conin
zilnic cel puin 5 porii de fructe i legume.
6. Consum alimente care conin o cantitate mic de grsimi
Consumul excesiv de grsimi produce creterea nivelului seric de colesterol i a
riscului pentru apariia obezitii i bolilor cardiovasculare. Trebuie redus consumul
de grsimi cum sunt slnina, margarinele, mncrurile prjite, produsele lactate
nedegresate, carnea gras i alimentele ce conin aceste tipuri de grsimi
(produsele de patiserie).
7. Consum ocazional produse zaharoase rafinate
Aceste alimente au o valoare energetic foarte mare, dar un coninut nutritiv relativ
sczut.
8. Consum alcool cu moderaie sau deloc
n timp ce cantitile modeste de alcool nu sunt duntoare la majoritatea
populaiei putnd avea chiar efecte favorabile n anumite circumstane, consumul
cu regularitate a unor cantiti excesive atrage riscuri substaniale.
9. Menine echilibrul ntre aportul alimentar i activitatea fizic
Pentru a reduce riscul de apariie a bolilor cronice, precum hipertensiunea arterial,
accidentul vascular cerebral, boala coronarian, diabetul zaharat de tip 2 sau
diferite tipuri de cancere, este recomandat ca adulii s fac cel puin 30 de minute
de activitate fizic moderat n fiecare zi a sptmnii.
Exemplu de diet zilnic echilibrat:

166

167

Capitolul 7
Gestionarea activitii cotidiene Ajutorul menajer i indicaiile lui
Ocupaia de ngrijitor bolnavi la domiciliu a aprut ca o alternativ a spitalizrii
prelungite i ca o soluie pentru cazurile n care pacienii nu pot sau nu vor s
prseasc mediul familial. Principalii beneficiari ai acestor servicii sunt bolnavii
cronici care pot duce o via cvasiindependent n condiiile n care primesc
susinere, persoanele cu diverse handicapuri care necesit compensare, btrnii cu
boli cronice, persoanele aflate n stadiul terminal, etc.
Asistaii sunt vizitai la cerere i, de obicei, contra cost. Vizite sunt efectuate
zilnic sau dup necesiti, sptmnal, lunar, dup nevoile pacienilor Unii dintre ei
pot necesita supraveghere permanent (cei al cror grad de dependen este foarte
crescut), alii au nevoie doar de ajutor n anumite sectoare (alimentaie, igien,
administrarea medicamentelor, gestionarea resurselor sau a timpului liber).
Pe lng atribuiunile de strict acordare de ngrijiri, ngrijitorul la domiciliu are
i funciuni educative, el devenind persoan de referin pentru pacient alturi de
membrii familiei acestuia. Avnd n vedere timpul ndelungat petrecut cu asistatul,
ngrijitorul are i rolul de sftuitor n ceea ce privete obiceiurile sntoase de via,
precum i oferirea de alternative de petrecere a timpului liber (citit, discutat, mpletit,
bricolaj, etc.).
ngrijitorul este o persoan de referin pentru pacient, n sensul c relaia
dintre el i asistat trebuie s fie neaprat bun. n caz de incompatibilitate ce nu
poate fi reconciliat, este de preferat ca ngrijitorul s renune la clientul respectiv,
deoarece altfel nu face dect s contribuie la sporirea gradului de disconfort al
acestuia i la alterarea calitii vieii.
Ca persoan de referin, pe perioada n care acord ngrijiri clientului, de
obicei la domiciliul acestuia, ngrijitorul i organizeaz viaa mpreun cu clientul,
avnd datoria de a crea o atmosfer familial, care implic asistatul n deciziile legate
de propria persoan i n activitile zilnice. Aceasta presupune prtia anumitor
activiti, cum ar fi luatul mesei, dac asistatul i-o dorete, ns nicidecum nu e
acceptabil prtia n ceea ce privete obiceiurile proaste de via sau viciile. Dac
ngrijitorul fumeaz, nu trebuie s-o fac niciodat de fa sau mpreun cu bolnavul,
chiar dac i acesta este fumtor. Dimpotriv, fr a-l fora, trebuie s-l descurajeze
s fumeze, mai ales n camera n care st, s pledeze pentru obiceiuri de via
sntoase i s aeriseasc camera n care s-a fumat ori de cte ori e posibil, ori s
duc asistatul afar, n aer liber, mbrcat potrivit sezonului, pentru aceast activitate.
De asemenea, este interzis consumarea de buturi alcoolice mpreun cu asistatul
sau jucatul jocurilor de noroc pe bani, ori oferirea de servicii sexuale de orice natur.
Printre activitile pe care le desfoar ngrijitorul se numr: asisten medical
elementar (igienizarea bolnavului, ajutor la prepararea alimentelor i alimentarea
bolnavului conform dietei recomandate sau conform unor principii alimentare
sntoase, administrarea medicamentelor conform prescripiei medicale, schimbarea
pansamentelor, urmrirea perfuziei, eventual injecii i msurarea tensiunii i a
glicemiei, mobilizri, gimnastic medical, activitate menajer, cumprturi, plimbri
cu pacientul, n funcie de indicaia medicului i de starea bolnavului.
ngrijitorul trebuie s-i exercite profesiunea egal, cu orice beneficiari,
indiferent de vrst, sex, religie sau apartenen etnic. ngrijitorul trebuie s
respecte demnitatea, autonomia i dreptul la intimitate al beneficiarilor.
Confidenialitatea informaiilor va fi strict respectat.

168

De asemenea, ngrijitorul trebuie s ajute asistatul s se exprime liber, s-i

exprime dorinele, precum i s-l ajute s i le mplineasc n condiiile n care
acestea nu contravin interesului superior al beneficiarului. Religia i cultura asistatului
trebuie respectate. Dac ele difer de religia i cultura ngrijitorului, acesta e dator s
nu intre n polemici legate de aceste subiecte i s nu ncerce s-i impun propriile
convingeri. naltele caliti morale l vor ajuta pe ngrijitor s gestioneze situaiile
delicate, deoarece moralitatea este cea care i ofer repere n atitudinea i
comportamentul de zi cu zi.
Planificarea activitii zilnice
O bun organizare a activitii este garania igienei la orice loc de munc.
Astfel, crearea unei rutine de lucru evit uitarea, suprancrcarea, frustrarea,
ncurcarea activitilor, etc. Rutina nu trebuie s fie neaprat ceva mecanic,
substimulator, plicticos, ci ea poate fi fcut i cu spontaneitate sau creativitate.
Important este s respeci principiile de lucru, s prioritizezi, s termini ceea ce ai
nceput i s-i asumi responsabilitatea tuturor aciunilor i activitilor zilnice.
ngrijitorul trebuie s comunice eficient cu cel de la care preia/pred pacientul, dar nu
trebuie s delege sau lase responsabilitatea activitilor ncepute altcuiva, dect dac
acestea depesc orele stabilite ca timp de lucru. Munca n echip este vital, la fel
i parteneriatul cu familia, deoarece viaa asistatului trebuie s fie un continuum, el
s fie, cu adevrat, beneficiarul ajutorului acordat de ngrijitor i nu victima unui
profesionist nepriceput, frustrat sau ruvoitor.
Avantajele planificrii muncii
Stabilirea clar, contient a scopului
Sigurana foarte necesar nceptorilor
Fir rou ce nu se pierde din vedere
Intervenia este bazat pe nevoile i pe drepturile asistatului
Mrirea repertoriului comportamental.
Evitarea monotoniei
Continuitate
Consens i dialog n grupul de specialiti care se ocup de beneficiar
Transparen
Ce sunt situaiile standard?
n general, ngrijitorul se ntlnete cu anumite situaii zilnic sau aproape zilnic.
Acestea poart denumirea de situaii standard. Ele sunt asemntoare
ca i context i modaliti de desfurare a aciunii, dar coninutul fiecrei situaii n
parte nu este ntotdeauna acelai, ngrijitorul fiind nevoit s gseasc modaliti de
rezolvare a lor adaptndu-se cerinelor fiecrui moment ntr-un mod specific.
Dintre situaiile standard fac parte:
trezirea;
servirea mesei;
igiena pacientului i a locuinei;
administrarea medicamentelor
ajutor la efectuarea muncii individuale (dac bolnavul este activ i desfoar
o activitate lucrativ n care are nevoie de ajutor)
169

 timpul liber al bolnavului

activiti gospodreti n locuin sau n afara ei (mici cumprturi, etc.)
culcarea.
Toate aceste situaii, dei pot prea monotone, sunt la fel de importante pentru
bunul mers al zilei i confortul celui ngrijit i, chiar dac sunt repetitive, ele nu trebuie
srite sau trecute cu vederea.
Dac cel ngrijit are un anumit grad de independen, acesta trebuie luat n calcul i
respectat. ngrijitorul nu va prelua toate activitile i responsabilitile celui ngrijit,
deoarece acest lucru duce la non-implicare i substimulare. n plus, gradele de
libertate ale celui ngrijit vor scdea tot mai mult, la fel i motivaia lui, ori se tie c
persoana non-implicat, care este un receptor pasiv al ngrijirilor acordate i percepe
c nu are niciodat nici un cuvnt de spus n ceea ce o privete este tot timpul
nemulumit. Acest lucru se manifest ori ca indiferen, ori sub forma emiterii de
pretenii i de critici permanente la adresa persoanei de care depinde. Astfel, i
ngrijitorul devine frustrat i iritat, ceea ce duce ori la stresul profesional excesiv i
burn-out, ori la manifestri de agresivitate (verbal sau chiar fizic) la adresa celui
ngrijit.
Pe tot parcursul participrii la situaiile standard, ngrijitorul trebuie s fie o
prezen discret i agreabil, suficient de comunicativ nct bolnavul s tie ce va
urma sau care e programul zilei, dar nu excesiv de vorbrea, ca s oboseasc
bolnavul.
De asemenea, dezvoltarea personal i profesional continu ajut la evitarea
burn-out-ului i a sindromului celui care ajut. Sindromul celui care ajut este
plasarea prea tare n rolul de ngrijitor, acesta uitnd adesea faptul c asistatul este o
persoan de sine-stttoare, cu dorinele, prerile, preferinele i judecile proprii.
ngrijitorul care are sindromul celui care ajut tinde s-i depeasc atribuiunile din
prea mult bunvoin. Face totul pentru bolnav, n locul lui, mergnd chiar pn la a
tri viaa n locul acestuia. Acest lucru se ntmpl adesea cnd ngrijitorul este rud
cu cel asistat (i este printe sau copil), dar exist i persoane care sunt astfel ca
structur. Prelund din atribuiunile i responsabilitile pe care asistatul ar putea, de
altfel, s i le asume, nu faci dect s-l substimulezi, crescndu-i astfel gradul de
dependen. De asemenea, o persoan care sare tot timpul s ia din mn celorlali
obiectele, s termine lucrul nceput de altul chiar dac acesta mai lucreaz nc la el,
sau care este gata n orice situaie s-i dea un sfat, s te nvee ce i cum s faci,
preia controlul vieii tale tiind mai bine ca tine ce ai de fcut devine obositoare i
este considerat intruziv. Dac ngrijitorul face toate acestea din bun credin,
spunndu-le tuturor tot timpul "voiam doar s te ajut", va ajunge curnd la frustrare,
fiindc ceilali, simindu-se sufocai de personalitatea dominatoare i venic
moralizatoare a ngrijitorului, se vor revolta.
Calitatea vieii persoanei asistate
Calitatea vieii reprezint evaluarea n ansamblu a individului, lund n
considerare starea de bine asociat cu evenimentele sau condiiile influenate n
urma aplicrii unei intervenii (de prevenie sau terapeutice etc.)
n 1995, Organizaia Mondial a Sntii a emis o scal de evaluare a calitii
vieii, ce este utilizat n studii epidemiologice att pentru aprecierea bolnavilor, ct i
pentru aprecierea populaiei n general. Ea are 6 domenii:

170

Domeniul I - Sntatea somatic cu 3 subdomenii:

1. Durerea i disconfortul
2. Energia i oboseala
3. Somnul i odihna
Domeniul II - Domeniul psihologic cu 5 subdomenii:
1. Sentimentele pozitive
2. Gndirea, nvarea, memoria i concentrarea
3. Stima de sine
4. Imaginea corporal i nfiarea
5. Sentimentele negative
Domeniul III - Nivelul de independent cu 4 subdomenii:
1. Mobilitatea
2. Activitile din viaa cotidian
3. Dependenta de medicamente sau de tratamente
4. Capacitatea de munc
Domeniul IV - Relaiile sociale cu 3 subdomenii:
1. Relaiile personale
2. Suportul social
3. Activitatea sexual
Domeniul V - Mediul cu 8 subdomenii:
1. Sigurana fizic i securitatea
2. Mediul familial
3. Resursele financiare
4. Sntatea i ngrijirea social: posibiliti de acces i calitatea acestora
5. Posibiliti de dobndire de noi informaii i abiliti
6. Posibiliti de recreere/petrecere a timpului liber
7. Mediul fizic (poluare/zgomot, trafic, clim)
8. Transportul
Domeniul VI - Spiritualitate, religie, convingeri personale.
ntrebrile coninute n scala de evaluare se refer la:
- intensitatea cu care o persoan triete (resimte) o anumit stare sau
situaie
- capacitatea de a tri un sentiment sau o situaie
- frecventa unei stri sau situaii
- evaluri pozitive sau negative n legtur cu anumite triri sau situaii.
n afara celor 6 domenii, Scala de evaluare a calitii vieii OMS, conine o
apreciere de ansamblu (notat G) a vieii i a sntii cu 4 ntrebri i un scor maxim
de 20. Cele patru ntrebri, la care pacientul rspunde cu scoruri de la 1 la 5 sunt:
1. Cum v apreciai calitatea vieii ?
2. Ct suntei de mulumit de ea ?
3. Ct suntei de mulumit, n general, de viaa dvs.?
4. Ct suntei de mulumit de starea dvs. de sntate ?
Dei ngrijitorul nu are ca atribuiune scorarea scalei calitii vieii, aceasta
reprezint un bun instrument orientativ n ceea ce privete acordarea ngrijirilor.
Mai nuanat, este vorba de urmtoarele dimensiuni ale calitii vieii:

171

1. Bunstarea emoional sau psihic, ilustrat prin indicatori precum: fericirea,

mulumirea de sine, sentimentul identitii personale, evitarea stresului excesiv, stima
de sine, bogia vieii spirituale, sentimentul de siguran.
2. Relaiile interpersonale, ilustrate prin indicatori precum: a te bucura de intimitate,
afeciune, prieteni i prietenii, contacte sociale, suport social (dimensiunile suportului
social).
3. Bunstarea material, ilustrat prin indicatori precum: proprietate, sigurana locului
de munc, venituri adecvate, hran potrivit, loc de munc, posesie de bunuri
(mobile imobile), locuine, status social.
4. Afirmarea personal, care nsemn: competen profesional, promovare
profesional, activiti intelectuale captivante, abiliti/deprinderi profesionale solide,
mplinire profesional, niveluri de educaie adecvat profesiei.
5. Bunstarea fizic, concretizat n sntate, mobilitate fizic, alimentaie adecvat,
disponibilitatea timpului liber, asigurarea asistenei medicale de bun calitate,
asigurri de sntate, activiti preferate interesante n timpul liber (hobbyuri i
satisfacerea lor), form fizic optim sau fitness, concretizat n cei patru S, Strenght
for fizic, Stamina vigoare sau rezisten fizic, Suppleness suplee fizic i
Skills ndemnare sau abilitate fizic (Lupu, Zanc, 1999, pag. 57).
6. Independena, care nsemn autonomie n via, posibilitatea de a face alegeri
personale, capacitatea de a lua decizii, autocontrolul personal, prezena unor valori i
scopuri clar definite, auto-conducerea n via.
7. Integrarea social, care se refer la prezena unui status i rol social, acceptarea
n diferite grupuri sociale, accesibilitatea suportului social, climat de munc stimulativ,
participarea la activiti comunitare, activitatea n organizaii neguvernamentale,
apartenena la o comunitatea spiritual-religioas.
8. Asigurarea drepturilor fundamentale ale omului, cum sunt: dreptul la vot, dreptul la
proprietate, la intimitate, accesul la nvtur i cultur, dreptul la un proces rapid i
echitabil etc. (vezi i Indicatorul Libertii Umane, cu 40 de itemi, n Zanc Ioan, Iustin
Lupu, 2004, pag. 164).
Avnd un grad i mai mare de operaionalizare al nevoilor fundamentale,
Virginia Henderson a elaborat n 1996 "modelul celor 14 nevoi fundamentale ale
pacientului". Acestea sunt:
1. Respiraie normal.
2. Alimentaia (a bea i mnca) adecvat.
3. Eliminarea excreiilor corporale.
4. Micarea i meninerea unor poziii corporale dorite.
5. Somnul i odihna.
6. Selectarea unor articole de mbrcminte potrivite mbrcare i dezbrcare.
7. Meninerea unei temperaturi corporale normale, prin adaptarea mbrcmintei
i modificarea mediului ambiant.
8. Meninerea cureniei corporale i protejarea tegumentelor.
9. Evitarea pericolelor din mediul de via i evitarea rnirii/traumatizrii altora.
10. Comunicarea cu semenii prin exprimarea emoiilor, trebuinelor, temerilor i
opiniilor.
11. Practicarea cultului religios la care aparine.
12. Munca, ce d sens i valoare vieii.
13. Jocul i participarea la activiti distractive.
14. nvarea, descoperirea satisfacerea curiozitii i folosirea serviciilor
medicale accesibile/disponibile.
172

Satisfacerea fiecreia dintre aceste nevoi este apreciat cu un punctaj de la 1

la 4, n care 1 nseamn autonomie, iar 4 dependen total.
Aceste nevoi constituie un bun ghid pentru ngrijitor, precum i un instrument
de lucru, pentru ca aciunea lui s fie planificat, concertat i n continuarea celor
realizate de alte persoane cu care bolnavul vine n contact.
Dependena i independena n satisfacerea nevoilor fundamentale
Independena este definit ca "atingerea unul nivel acceptabil de satisfacere
a nevoilor prin aciuni pe care le ndeplinete individul nsui, fr ajutorul altei
persoane".
Autonomia este capacitatea pe care o are un individ de a se conduce singur.
Unii autori subliniaz c semnificaia acestui termen este mult mai larg dect a celui
de independen. Conceptul de autonomie, la fel ca acela de libertate, este
capacitatea sau dreptul unei persoane de a alege, din proprie iniiativ, regulile
comportrii sale, felul actelor sale, cu riscurile pe care ele le antreneaz.
Dependena este incapacitatea persoanei de a adopta anumite
comportamente sau de a ndeplini singur, fr ajutorul altei persoane, aciuni care si permit atingerea unui nivel acceptabil de satisfacere a nevoilor. Persoana bolnav
este dependent de ceilali din neputin fizic, din lipsa voinei, din necunoatere
sau, uneori, ca form de manipulare i de cutare a ateniei.
Dependena este o relaie forat, mai mult sau mai puin acceptat, cu o
fiin, un obiect, un grup sau o instituie i care relev satisfacerea unei nevoi.
Noiunea de dependen se refer la relaia unei persoane cu mediul su
nconjurtor.
Dependena poate fi provizorie sau definitiv n funcie de potenialul evolutiv
al fiecrei afeciuni diagnosticate. Diagnosticul de dependen nu este ns
ntotdeauna la fel de simplu, consecinele funcionale ale unei deficiene pot fi
neglijate sau subevaluate. Anumite afeciuni degenerative ca artroza, cataracta,
boala Parkinson, demena senil, evolueaz progresiv, iar reducerea cmpului de
activitate se face uneori insidios. Diagnosticul dependenei este n cazul acesta fcut
cu ocazia unei situaii de ruptur, legat de nepotrivirea brutal dintre posibilitile
persoanei i mediul su nconjurtor.
Putem afirma c este foarte important recunoaterea situaiilor de risc cu
implicaii n evaluare i luarea n considerare a preveniei la aceste persoane, n
funcie de potenialul evolutiv al patologiei lor.
Indicii situaiei de risc pot fi identificai:
- la nivel de persoan;
- la nivel de comportament;
- la nivelul locuinei.
1. Indici la nivel de persoan:
a) Neglijena vestimentar i pierderea interesului, exprim o problem de
sntate mintal (depresie, deteriorare intelectual debutant), un abuz
medicamentos sau o alterare a strii generale.
b) Mirosul de urin, persistent, exprim o incontinen urinar ascuns sau
neglijat de ctre persoan. Ea poate exprima o problem vezico-sfincterian, dar i
o problem de sntate mental, un abuz de substane medicamentoase sau o
dificultate de deplasare.

173

c) Prezena echimozelor, hematoamelor sau a arsurilor, evoc dificulti de

mers cu cderi, dificulti de pregtire a mesei, dar i posibilitatea violenei familiale.
d) Scderea ponderal evoc o denutriie care poate fi legat de o boal
cronic sau inflamatori, de un defect de masticaie, de o dificultate de a umbla dup
cumprturi sau de a-i prepara masa, de un venit foarte redus.
2. Indici la nivel comportamental:
a) Dificulti de aprovizionare. Nevoia de ajutor pentru aprovizionare
dovedete o problem de dependen care trebuie s fie identificat.
b) Stocajul iraional de anumite produse poate dovedi o deteriorare mental, la
fel ca i supraconsumul de medicamente.
c) Uitri frecvente i importante. Nu trebuie s se arate niciodat
independen fa de o tulburare mnezic. Aceste tulburri necesit ntotdeauna o
evaluare precis.
d) Izolarea, pierderea interesului pot fi data de o problem de mobilitate, de o
surditate, de o depresie sau de respingerea grupului. Pot fi identificate i alte
tulburri de comportament ca: cuvinte incoerente, delir de persecuie, stare
maniacal.
e) Agresivitatea poate fi manifestarea unei dureri cronice neglijate, a unei
deteriorri mentale, a unui conflict familial latent.
3. Indici la nivelul locuinei:
a) Locuina prost ntreinut. Semnele de alert la nivelul locuinei sunt
plantele uscate, prezena de gunoi menajer, mirosurile suspecte.
b) ntreruperea achitrii facturilor poate evoca o problem de deplasare, o
alterare a strii generale, o problem de sntate mental, o probleme de venit.
Fiecare dintre aceti indici trebuie s conduc la o evaluare complet,
medical i social, a situaiei persoanei.
Evaluarea trebuie s permit definirea obiectivelor de ngrijire i stabilirea
ajutoarelor necesare. Ea trebuie s in seama de posibilitile persoanei, de cele ale
anturajului, ale structurilor sociosanitare locale i mai ales de voina persoanei.
Evaluarea trebuie s fie medical i social: cea medical, pluridisciplinar,
trebuie s fac bilanul deficienelor i al leziunilor responsabile, iar cea social,
bilanul situaiei funcionale a persoanei i al adaptrii sale la mediul nconjurtor.
Bilanul lezional i al deficienelor trebuie s permit identificarea i
ierarhizarea ansamblului de boli responsabile de pierderea autonomiei. Aici putem
aminti anamneza (interogatoriul). Este foarte important a crea un contact ncreztor
i deschis ntre ngrijitor i ngrijit, care presupune obligatoriu o ascultare atent i
rbdtoare. Anamneza cuprinde: locul naterii, originea, limba matern, colarizarea,
activitile profesionale, componena familiei, frecvena vizitelor, condiiile de locuit i
de confort. Tot prin anamnez se vor afla informaii despre posibilitile de ngrijire pe
termen scurt, mediu i lung, despre capacitatea subiectului de a se proiecta n viitor,
despre temerile sale n legtur cu evoluia ulterioar. Examenul clinic trebuie s fie
complet i sistematic, deoarece un diagnostic poate ntotdeauna s ascund un altul.
Bilanul situaiei funcionale const n evaluarea consecinelor n viaa social,
a incapacitilor sau deficienelor care limiteaz sau interzic realizarea unei viei
normale. Aceast evaluare trebuie s permit ghidarea prescripiilor de ngrijire i
ajutorare la domiciliu i decizia unui plasament instituional.
Indicatorii utilizai trebuie s analizeze urmtoarele:
- mobilitatea fizic;
- independena fizic pentru actele elementare ale vieii cotidiene: a mnca, a
se spla, a se mbrca, etc.
174

activitile instrumentate ale vieii cotidiene, care se refer la toate muncile

indispensabile unei persoane obligate s triasc singur n propria locuin;
integrarea social;
suficiena resurselor economice;
orientarea n timp i n spaiu.
Clasificarea nivelurilor de dependen

Exist patru niveluri de dependen:

Nivelul 1: Persoana este independent i autonom (punctaj global 1-14)
Nivelul 2: Persoana prezint o dependen moderat (punctaj global 15-28)
Nivelul 3: Persoana prezint o dependen major (punctaj global 29-42)
Nivelul 4: Persoana prezint o dependen total (punctaj global 43-56).
Gradul de dependen global al asistatului este important n statistici sau ca
apreciere general, ns pentru ngrijitor este mai de folos studierea n parte a celor
14 nevoi fundamentale enunate mai sus, deoarece ele se pot plasa la un anumit
nivel, diferit de al celorlalte (de exemplu asistatul este autonom la alimentaie i
complet dependent la excreie - n caz de leziuni sacrale ale mduvei spinrii cu
pareza membrelor inferioare). Evaluarea nivelului de dependen este un bun
instrument de msur care te orienteaz n procesul de ngrijire. Consemnarea i
urmrirea nivelului de dependen permite aprecierea rezultatului obinut n timp n
urma tratamentului i a interveniilor de ngrijire.
Tipuri de dependen i nivelul de intervenie

Persoana asistat poate prezenta patru forme de dependen:

potenial. Este dependena posibil s apar din cauza anumitor predispoziii
de exemplu o postur proast va duce la disfuncii ale aparatului locomotor
ce vor duce la dependena persoanei de alii. n cazul n care se remarc o
dependen potenial, trebuie planificat o intervenie cu scop de educare
sau de reeducare.
actual. Este dependena prezent, manifest. n aceast situaie, ngrijitorul
trebuie s suplineasc funciile absente, oferind un ajutor calibrat, adecvat, n
ritmul i dup posibilitile asistatului.
descrescnd. n urma tratamentelor sau a reeducrii unei funcii ori a
instruirii pacientului, dependena acestuia poate scdea pe un anumit palier.
Rolul ngrijitorului, n aceast situaie, este de a susine i ncuraja acel
progres pentru ca bolnavul s ating nivelul su optimal de autonomie.
permanent. Este o dependen care nu poate disprea i nu evolueaz n
nici un sens, cum ar fi n cazul paraplegiilor. n aceast situaie, rolul
ngrijitorului este acela de a suplini ceea ce asistatul nu poate face
independent i de a-l ajuta s se adapteze n limitele constrngerilor
respective. (Lucreia Titirc, 2008)

Dependena este dat de sursele de dificultate pentru pacient, care pot fi de

ordin fizic, psihologic, social, spiritual sau din netiin.
Sursele de dificultate de ordin fizic sunt toate obstacolele sau piedicile fizice ce
mpiedic satisfacerea unei nevoi. De exemplu, n aceast categorie intr problemele
175

articulare (imposibilitatea ndoirii coatelor face ca persoana s nu se poat alimenta

singur, s nu se poat pieptna, mbia, etc.), tumorile care mpiedic trecerea
aerului, disfunciile metabolice care mpiedic ajungerea oxigenului i a substanelor
nutritive la structurile care le folosesc. Tot aici intr i dispozitivele medicale, cum ar fi
prezena sondelor nazale/urinare, a sondelor de intubaie, cateterelor, pansamentelor
compresive, etc.) care mpiedic satisfacerea autonom a anumitor nevoi.
Sursele de dificultate de ordin psihologic cuprind sentimentele i emoiile,
strile sufleteti ce mpiedic desfurarea unui anumit act de autoservire (anxietate,
fobii, doliu, stres marcat, modificarea schemei corporale, tulburri de gndire, etc.).
Este tiut faptul c n situaiile de doliu trit intens, persoana poate s-i piard
apetitul, simte c nu mai poate nghii, se sufoc. Anxietatea determin
hiperventilaie, atonie, senzaia de "paralizare", incapacitate de comunicare.
Sursele de dificultate de ordin social cuprind problemele legate de integrarea
n comunitate, economice sau culturale, problemele avute cu partenerul, colegii,
necunoscuii, etc. Ele se manifest prin probleme de comunicare, sentimente de
izolare sau de inadecvare, etc.
Sursele de dificultate de ordin spiritual reprezint incapacitatea persoanei de
a tri n conformitate cu propriile convingeri i valori, incapacitatea de a aciona
generat de revolta asupra sensului vieii,ntrebrile pe care i le pune cu privire la
problemele de natur religioas i incapacitatea de a-i mplini aspiraiile spirituale.
Sursele de dificultate legate de lipsa de cunotine sunt reprezentate de lipsa
educaiei ntr-un domeniu specific, prin care bolnavul s se adapteze mai bine la
propria realitate i s compenseze constrngerile impuse de boal. ngrijitorul este
dator ca, alturi de ali profesioniti, s fac educaia pacientului n ceea ce privete
obiceiuri sntoase de via, igien, alimentaie, etc.
Etapele procesului de ngrijire
Pornind de la nevoile clientului i evalund natura dificultilor pe care acesta
le are, ngrijitorul i construiete planul individualizat de intervenie.
Planul de intervenie are mai multe etape:
1. Culegerea de date
2. Analiza i interpretarea lor
3. Stabilirea obiectivelor (planificarea ngrijirilor)
4. Realizarea interveniilor necesare
5. Evaluarea ntregului proces.
1. Culegerea de date.
Datele semnificative sunt culese de ngrijitor prin mai multe metode:
discuiile cu familia aparintoare. Este un demers care se face n mod natural
discuia cu pacientul
observarea nemijlocit
discuiile cu ali profesioniti.

176

Informaiile culese prin discuii despre client pot fi relativ stabile ( cum ar fi
vrsta, caracteristicile individuale i culturale, evenimente biografice, gusturi i
obiceiuri, reeaua de susinere a pacientului sau pot fi date variabile cum ar fi starea
fizic, dispoziia, reacii la alimente sau medicamente, etc., date ce trebuie culese zi
de zi la intrarea n tur.
Observarea
Este sursa cea mai valoroas de informaii pentru ngrijitor, deoarece
informaiile culese de la pacient sau de la anturajul su pot fi subiective. Observarea
este un proces obiectiv, atta vreme ct este fcut sistematic i nu la ntmplare.
Spiritul de observaie se educ i se ascute odat cu experiena. Dac profesionistul
nva s observe obiectiv, fr s introduc n observrile sale interpretri
subiective, preconcepii i prejudeci, atunci observarea devine instrumentul de
baz de la care poi porni orice intervenie n lucrul cu omul. Prin observare,
ngrijitorul poate stabili msura n care sunt satisfcute cele 14 nevoi fundamentale
din grila Henderson, dificultile pe care le are bolnavul precum i nivelul de
dependen al acestuia.
De asemenea, tot prin observare, ngrijitorul culege date obiective despre
locuina bolnavului, (dac respect condiiile de igien i de ergonomie care s
asigure confortul celui bolnav), despre starea de sntate/dispoziia/evoluia zilnic a
bolnavului precum i date despre relaiile acestuia cu anturajul sau familia.
Ce se observ ?
tiina semnelor i a simptomelor bolilor poart numele de semiologie.
Semnele sunt modificri obiective, evidente pentru observatorul atent. Dintre
semnele ce pot fi observate de ngrijitor fac parte edemele, icterul, eritemul (roeaa),
cianoza (nvineirea), emacierea (slbit excesiv), obezitatea, erupiile pe piele,
anumite faciesuri, posturi (poziii) ale bolnavului.
Simptomele sunt acuzele subiective, pe care bolnavul le descrie, cum ar fi
greaa, inapetena (lipsa poftei de mncare), durerea, palpitaiile, vertijul (ameeal)
Observarea semnelor i interviul pacientului cu privire la simptomele (acuzele)
pe care le are duce la orientarea diagnosticului i la o intervenie rapid i adecvat.
ngrijitorul fiind persoana care are acces zilnic sau aproape zilnic la pacient este cel
care poate observa primul modificrile aprute, pentru a le raporta mai departe
factorilor n msur s intervin.
Uneori, ngrijitorul poate interveni n modificarea unei stri de fapt pe baza
celor observate. El este cel care face intervenia (de exemplu dac remarc o
postur incorect, apariia escarelor, extremiti reci datorate temperaturii sczute din
camer, supranclzirea celui ngrijit. Alteori, observaiile trebuie comunicate familiei
(de exemplu modificarea comportamentelor pacientului) sau celorlali profesioniti
(semnele bolilor: apariia de edeme, de alergii, icter, paloare excesiv, slbit fr
motive obiective, vrsturi repetate, diaree/constipaie persistente, etc.) pentru ca
acetia s intervin.
Observarea trebuie s cuprind inspecia general (observarea cu ochiul liber
a ntregului corp), observarea manifestrilor patologice ale unor procese fiziologice
(respiraie, transpiraie, excreia, etc.) precum i observarea comportamentelor
persoanei ngrijite, frecvena i intensitatea lor (situaii n care refuz alimentarea,

177

manevrele de igien, comportamente modificate fa de anumite persoane, etc.). De

asemenea se mai pot observa relaiile persoanei ngrijite cu mediul i cu anturajul.
Observarea este bine s fie fcut discret. Dac cel observat se simte
observat, e posibil ca el s-i modifice comportamentul sau fizionomia, de aceea este
bine ca observarea s fie fcut cu atenie, dar, pe ct posibil, fr a ntiina n mod
expres persoana ngrijit. Datele semnificative observate trebuie consemnate,
deoarece, recitind observaii fcute pe termen lung, medicul, psihologul sau familia
pot trage concluzii care s le orienteze deciziile i interveniile n ceea ce-l privete
pe cel ngrijit.
Iat cteva dintre lucrurile care trebuie observate zilnic de ctre ngrijitor:
Aspectul general. Starea de suferin imprim pe chip trsturi tipice, care
pot fi citite i interpretate de ctre cei din jur: anxietatea, angoasa, depresia,
somnolena obnubilarea, apatia. De asemenea paloarea, cianoza, edemele
mari, icterul, modificrile de pigmentaie, modificrile tegumentelor sunt lucruri
care i sar n ochi de la primul contact cu bolnavul. Pentru a evita ignorarea
unor semne importante, este necesar ca observarea pacientului s se fac n
lumin adecvat, din toate unghiurile, de preferin stnd n faa lui, pentru a
remarca eventualele asimetrii. Paloarea bolnavului rezultat n urma unei
anemii poate fi trecut cu vederea dac n camer este semiobscuritate, la fel
i eventualele erupii pe piele. De aceea e bine s inem cont de preferinele
celui ngrijit (n cazul n care prefer semiobscuritatea n camer), dar cel puin
o dat pe zi s se fac observarea lui n lumin adecvat. De asemenea, dac
ngrijitorul are ochelari pentru vedere de aproape dar nu-i poart cnd
mbiaz sau schimb bolnavul, exist riscul s-i scape anumite aspecte
(erupii, papule, etc.).
Poziia i postura. Bolnavul poate avea o poziie activ, pasiv sau forat.
Poziia activ nseamn c se mic, este vioi, orientat i particip la
evenimentele din jur. Poziia pasiv nseamn imobilitate i neparticipare din
partea bolnavului; acesta este flasc ("moale"), adinamic (nu se mic) i nu
coopereaz cnd i se aplic msurile de ngrijire (baie, mas). Poziia forat
exprim o suferin a pacientului care l oblig s stea aa. Este o poziie
nefireasc, ce atrage atenia numaidect. Dintre poziiile forate enunm:
ortopneea (st n pat ridicat n ezut pentru a putea respira, chiar i n somn.
Apare n insuficienele cardiace i respiratorii); decubit lateral (stat pe o parte)
apare n pneumonii, tumori pulmonare; decubit ventral (stat pe abdomen),
eventual uor ncovoiat n caz de colici abdominale, ulcer gastric, boli ale
coloanei vertebrale); poziia "n coco de puc" (pe o parte, cu gambele
flectate pe coapse, minile ntre picioare), semn de ulcer perforat, colici biliare
i renale i, dac este nsoit de hiperextensia capului (capul dat pe spate),
este semn de meningit; poziia genu-pectoral ("n patru labe") apare n
pericardite (acumularea de lichid n jurul inimii), pleurezii (acumularea de lichid
ntre membranele ce acoper plmnul) Atenie! Posturile forate nu trebuie
confundate cu situaiile n care bolnavul st n poziia respectiv de bunvoie
(de exemplu, prefer s doarm pe burt sau pe o parte). n posturile forate
pacientul st aa fiindc nu poate altfel. Exist i cazuri n care, din cauza
intensitii durerii (colici, abdominale, renale, infarct) bolnavul este agitat i i
schimb mereu poziia. Toate acest posturi trebuie comunicate factorilor
competeni (familie, personal medical). De asemenea, posturile vicioase (cu
coloana
178

 Fizionomia. Reprezint expresia i aspectul feei i este, i ea, important, n

semnalarea precoce a unor afeciuni. De exemplu, n pneumonie faa are din
primele stadii un aspect rou intens, realizndu-se aa-numitul facies vultuos.
Acesta e nsoit de febr ridicat. Faa cu obrajii supi, palizi, nasul ascuit,
ochii nfundai n orbite, buze i urechi reci i albstrui, nsoite de simptome
cu evoluie rapid, caracterizeaz, de obicei, o afeciune peritoneal sau
intestinal i constituie aa-numitul facies abdominal sau hipocratic. Faciesul
rou pletoric este caracteristic celor ce sufer de hipertensiune arterial sau n
poliglobulie. De obicei, roeaa este prezent pe pomeii obrajilor, brbie i
centrul frunii. n faciesul ulceros, bolnavul este supt la fa, palid cu anurile
nazale proeminente. Faciesul cardiacului este fie cianotic, fie galben-cenuiu
ori cu roea pe pomeii obrazului, n funcie de afeciunea de care sufer
pacientul. oricum, cianoza (nvineirea feei) este semn al lipsei de oxigen i
trebuie anunat imediat, pentru a se interveni. n faciesul renal, faa este alb,
edemaiat (umflat, "buhit"), i este prezent, de asemenea, edemul
pleoapelor inferioare. La copii, parazitozele intestinale se caracterizeaz prin
faa foarte palid (ca i coala de hrtie), transparent, nsoit uneori de
cianoz peribucal (n jurul gurii)
Culoarea i temperatura pielii. Modificarea coloraiei pielii poate avea, de
multe ori, o semnificaie deosebit pentru semnalarea unor afeciuni generale.
Paloarea pielii este, de obicei, expresia unor probleme vasculare (ischemie = lipsa
irigaiei, obstrucie vascular sau scderea presiunii arteriale) sau a unei cantiti
reduse de hemoglobin. Prezena unui edem la nivelul pielii poate determina, de
asemenea, o stare de paloare. n anemii, culoarea pielii este galben ca lmia.
Paloarea pielii, ca i rcirea ei n regiunea toracic, persistnd sptmni i luni,
apare, de obicei dup un infarct miocardic.
Culoarea galben a pielii, simetric, mai ales la extremiti, ndeosebi la palme i
plante se ntlnete n carotinoz. Mucoasele pot fi, i ele, colorate. Acest lucru se
poate datora consumului de cantiti exagerate de morcovi, spanac, glbenu de ou,
unt, dar poate aprea i n diabet, cuprinznd tot palmele, plantele (tlpile) i zona
perinazal (n jurul nasului).
Coloraia galben-brun este specific bolnavilor cu icter. Variaiile de la galben
deschis, la galben brun se datoreaz concentraiei pigmenilor biliari din snge.
Identificarea icterului e foarte important, deoarece el poate indica o suferin
hepatic sau o boal obstructiv (calculi veziculari, cancer de cap de pancreas).
Icterul poate aprea i n urma administrrii unor medicamente sau n intoxicaii
accidentale. Semnalai ntotdeauna familiei sau medicului cnd observai modificri
de culoare ale pielii !
Eritemul reprezint coloraia roie a pielii. Poate aprea n erupii, alergii, arsuri,
artrit (la nivelul articulaiilor afectate), inflamaii, dermatite (boli ale pielii), lupus
eritematos (coloraie roie "n fluture" pe pomeii obrajilor), tromboflebit.
Hiperpigmentarea este nchiderea la culoare a pielii (pete maronii) i apare n general
n boli cronice, cum ar fi eczemele, bolile biliare i hepatice, bolile renale.
Leziuni ale pielii. La bolnavul imobilizat, cel mai mare pericol este formarea
escarelor. Acestea mai sunt numite i leziuni de decubit, deoarece se
formeaz n zonele n care esuturile moi sunt comprimate, timp ndelungat,
ntre os i un plan dur (patul sau cutele cearafului care ating pielea ntr-un
singur loc). Ele apar n regiunile n care oasele sunt proeminente, cum ar fi
zona sacrat i clcie i se datoreaz ntreruperii circulaiei sanguine prin
esuturile respective. Dup o vreme, pielea se necrozeaz i se macereaz
179

din cauza urinei i a materiilor fecale dac nu se menine igiena bolnavului.

Escarele apar doar n condiiile n care igiena nu este pstrat i pacientul nu
este mobilizat. Apariia escarelor este motiv de ngrijorare i necesit
intervenie imediat (toaleta locului, aplicarea de loiuni cicatrizante (tinctur
de calendula), ceaiuri (de scumpie, de busuioc), sau creme dezinfectante i
cicatrizante (glbenele, homeotin, salvie i propolis). Alte leziuni importante
sunt erupiile pielii, papulele, pustulele, zona zoster sau leziunile interdigitale
de la membrele inferioare ale bolnavilor cu diabet, care nu simt durerea,
avnd afectate terminaiile nervoase de la nivelul plantei. Echimozele
(vntile) pot fi semn c bolnavul a czut i s-a lovit, dar pot fi i semn de
abuz sau maltratare.
Supleea abdomenului. n decursul manevrelor de igien aplicate bolnavului,
este necesar a observa abdomenul, mai ales a gradului lui de suplee. Dac
este meteorizat (balonat), i se pot da pacientului remedii sau ceaiuri care s-i
reduc meteorismul i este indicat a se evita anumite alimente care cresc i
mai mult meteorismul (lapte, fructe, buturi carbogazoase). Una dintre
situaiile cele mai grave, care trebuie raportate numaidect medicului este
abdomenul dur, ca "de lemn", deoarece acesta este ntotdeauna semn de
boal ce necesit intervenia medical (apendicit, ocluzie intestinal, ulcer
perforat, etc.)
Redoarea articular. Reprezint o limitare mai mult sau mai puin important
a micrilor articulare la nivelul membrelor sau a coloanei vertebrale. Dac se
constat prezena ei, bolnavul trebuie mobilizat, n msura n care boala lui o
permite.
Ganglioni inflamai. Prezena ganglionilor limfatici vizibili trebuie semnalat
numaidect medicului, deoarece ea are o mare importan diagnostic.
Ganglionii se afl pe traiectele limfatice, iar inflamarea lor semnific
ntotdeauna prezena unei infecii. Ganglionii pot fi nedureroi, de aceea n
multe situaii pacientul nici nu tie de existena lor.
Respiraia. Orice modificare a ritmului normal al respiraiei trebuie luat n
considerare. De exemplu, pacientul hiperventileaz (respir mai frecvent) n
condiiile n care n camer nu exist suficient oxigen, este prezent un alergen,
se sperie, are dureri, se enerveaz, etc.). Pe ct posibil, factorul declanator
trebuie nlturat pn ce ritmul respirator revine la normal (16-18
respiraii/minut). De asemenea, orice modificare n tuse sau expectoraie
trebuie raportate medicului.
Transpiraia. Firete, oamenii transpir diferit, ns, dac se observ
modificri n paternul sau n mirosul transpiraiei celui ngrijit, ele trebuie
raportate. De asemenea, dac pacientul transpir abundent, hainele ude
trebuie schimbate, deoarece estura umed i pierde proprietile
termoreglatoare.

Pe lng aspectele fizice evidente, prin observare putem monitoriza

comportamentele pacientului, cum ar fi: somnolena sau agitaia, irascibilitatea,
apatia, inapetena (lipsa poftei de mncare), polidipsia (bea cantiti mari de
lichide) tulburri ale strii de contien, delir, obnubilare, situaii care ne
determin schimbarea orarului zilei i impun, de multe ori, discuii cu familia i cu
ceilali profesioniti care se ocup de bolnav. E foarte important ca observaiile s fie
consemnate, deoarece adesea, obinuii fiind cu o persoan pe care o vedem zilnic,
nu remarcm creterea frecvenei anumitor comportamente dect cnd e prea trziu.
180

Tot prin observare putem culege date obiective despre preferinele pacientului,
nevoile, starea lui de confort, chiar i n condiiile n care acesta nu recunoate sau le
ascunde.
2. Analiza i interpretarea datelor culese, diagnosticul de ngrijire
Analiza datelor culese se face n baza diagramei nevoilor pacientului (Henderson).
Astfel se stabilesc ariile n care acesta are nevoie de ajutor, a surselor de dificultate.
Analiza i interpretarea datelor duce la stabilirea diagnosticului de ngrijire i, pe
baza lui, la stabilirea planului de ngrijiri zilnice.
ntre comportamentele pacientului, unele favorizeaz vindecarea (sau atingerea unei
situaii de dorit), cum ar fi un bun apetit, absena obiceiurilor vicioase, o bun
excreie, o atitudine corect fa de igien, etc.), altele o mpiedic (fumatul,
consumul de alcool, poziii vicioase care, dei sunt antalgice, mpiedic o bun
oxigenare, refuzul anumitor alimente necesare refacerii, consumul de alimente care i
fac ru, insomnie, etc.)
Diagnosticul de ngrijire este o form simpl i precis de a descrie reacia
persoanei la o problem de sntate. Este un enun concis, actual, potenial sau
posibil, al manifestrilor de dependen ale persoanei, grupate pe nevoi i legate de
o surs de dificultate.
Diagnosticul de ngrijire cuprinde (a) enunul problemei, (b) cauze i (c) semne i
simptome.
Exemple de diagnostice de ngrijire:
Lipsa poftei de mncare dup indigestie ( a vrsat ieri de trei ori). diagnostic actual.
Escare din cauza imobilitii rezultate n urma refuzului de a se mica. acest
diagnostic poate fi actual, poate fi potenial. n ambele situaii este necesar s se
intervin ori pentru redresarea problemei (tratarea escarei), ori pentru prevenirea
apariiei ei (mobilizarea pacientului).
Retragere social din cauza scderii stimei de sine rezultat din faptul c nu mai
poate manipula obiectele cu precizia cu care o fcea. diagnostic posibil.
Identificarea cauzei apariiei problemei este absolut necesar, deoarece la acest
nivel se va face intervenia.
Diagnosticele de ngrijire servesc drept baz pentru alegerea interveniilor.
3 Planificarea ngrijirilor (stabilirea obiectivelor, planul de intervenie)
Dup stabilirea diagnosticului de ngrijire se elaboreaz un plan de aciune care s
influeneze pozitiv starea fizic i mental a celui ngrijit.
Planificarea ngrijirilor nseamn stabilirea unui plan de intervenie, cu
prevederea etapelor a mijloacelor de desfurare ca i a precauiilor care trebuie
luate. (Titirc L., 2008). Planul de intervenie ine cont i de prescripiile medicale i
de regimul de via recomandat.
Planificarea presupune stabilirea prioritilor de ngrijire, n urma crora se stabilesc
obiectivele. Prima prioritate o reprezint nevoile fiziologice (respiraie, circulaie,
nutriie, hidratare, eliminare, temperatur, confort fizic). A doua prioritate sunt nevoile
de securitate (pericole din mediul exterior) dup care urmeaz nevoile psihologice
(stim de sine, socializare, apartenen, etc.). Nevoile spirituale primeaz
ntotdeauna i trebuie respectate i mplinite continuu, n paralel cu toate celelalte
nevoi.

181

Stabilirea obiectivelor interveniei. Obiectivele sunt (a) descrieri ale unor

comportamente pe care dorim s le obinem de la pacient (s mnnce singur, s se
mbrace, etc.) sau (b) rezultate pe care dorim s le obinem n urma interveniei. (s
se renune la alimentele care nu favorizeaz starea de sntate).
Obiectivele trebuie astfel formulate nct s reias clar care sunt rezultatele pe care
pacientul, familia i ngrijitorul sper s le obin, precum i aciunile ce trebuie
ntreprinse pentru a atinge scopul fixat.
n formularea obiectivului trebuie s apar mai multe informaii:
Cine ? cine face aciunea respectiv.
Ce ? ce anume va face, care este comportamentul/rezultatul scontat.
n ce grad, n ce msur ? care este nivelul de implicare
n ct timp ? durata de timp vizat.
Dac obiectivul este structurat pe aceste caracteristici, el devine observabil i
msurabil, astfel nct devine un instrument de baz n evaluarea interveniei.
Exemple de formulare de obiective:
X se va mbrca zilnic dimineaa, cu ajutor, n hainele de cas.
Y va face cte 20 de pai, zilnic, cu ajutorul cadrului de mers.
Z va mnca n fiecare zi cel puin cte o salat de legume proaspete.
T va bea 2 litri de lichide zilnic timp de 1 lun.
Alte obiective se pot formula cu privire la intervenia ngrijitorului:
ngrijitorul va schimba bolnavul n haine uscate ori de cte ori acestea se ud.
ngrijitorul va aerisi camera timp de cel puin 10 minute n fiecare zi, indiferent de
condiiile meteorologice.
4 Realizarea interveniilor necesare
Aciunile ngrijitorului au n vedere crearea unei stri de confort, igienice, celui
ngrijit i suplinirea sau completarea a ceea ce bolnavul nu poate face singur. Dac
acesta este capabil s fac singur anumite lucruri, trebuie ncurajat i motivat s le
execute.
Pentru uurarea muncii ngrijitorului se pot face fie de evaluare i de
intervenie, care s reprezinte ghiduri reale i nu doar simple formaliti. Firete, nu
este necesar ca acestea s fie fcute pentru orice aciune realizat, dar completarea
acestor ghiduri orienteaz foarte bine munca ngrijitorului.
Exempludeevaluareastatusuluifuncional

182

Nr. Activiti de baz ale vieii de Nu necesit Necesit

crt zi cu zi
supravegher supraveghere
e sau ajutor
temporar
i/sau
ajutor
parial
1.

Igiena
corporal
(toaleta general, intim, special)

-se realizeaz cu ajutor parial

2.

mbrcat/
dezbrcat -autonom
(posibilitatea de a se mbrca,
de a se dezbrca, de a avea un
aspect ngrijit)
Alimentaie (posibilitatea de a -autonom
se servi i de a se hrni singur)
Igiena
eliminrilor -autonom
(incontinena)

Mobilizarea (trecerea de la o
poziie la alta ridicat-aezat,
aezat-culcat etc.i micarea
dintr-un sens n altul)
Deplasarea
n
interior
(deplasarea
n
interiorul
camerei n care triete, cu sau
fr baston, cadru, scaun
rulant, etc.)
Deplasarea
n
exterior
(deplasarea
n
exteriorul
locuinei fr mijloace de
transport)
Comunicare
(utilizarea
mijloacelor de comunicare la
distan n scopul da a alerta:
telefon, alarm, sonerie)

-autonom

- se realizeaz cu dificultate

- se realizeaz cu dificultate

3.
4.
5.

6.

7.

8.

-utilizare
normal
a
mijloacelor de
comunicare

Exempludeevaluareanecesaruluideajutorngospodrie

Activiti instrumentale
Nu necesit Necesit
Nr.
supravegher supraveghere
crt
e sau ajutor
temporar
i/sau
ajutor
parial
1.
Prepararea hranei (capacitatea de
a-i prepara singur mncarea)
2.
Activiti de menaj (efectuarea de
activiti
de
183

Necesit
supraveghere
permanent
i/sau
ajutor
integral

Necesit
supraveghere
permanent
i/sau
ajutor
integral
-masa i este
preparat de o
alt persoan
-incapabil s
efectueze

3.

4.

5.

6.
7.

menaj, ntreinerea
casei,
splatul
hainelor,
splatul
vaselor)
Gestiunea i administrarea -gestioneaz
bugetului i a bunurilor
n
mod
autonom
finanele
proprii
Efectuarea cumprturilor
(capacitatea de a efectua
cumprturile necesare pentru
un trai decent)
Respectarea
tratamentului -ia
medical (posibilitatea de a se medicamentel
conforma
recomandrilor e
n
mod
medicale)
corect
Utilizarea
mijloacelor
de transport (capacitatea de a
utiliza mijloace de transport)
Activiti pentru timpul liber
(persoana
are
activiti
culturale, intelectuale, fizice
etc.)

activiti
menaj
-

-necesit ajutor
pentru
efectuarea
cumprturilor
-

-nu
utilizeaz
mijloace
de
transport
-nu realizeaz
i nu particip
la astfel de
activiti

Exemplu de evaluare a statusului senzorial i psihoafectiv (conform declaraiei persoanei

vrstnicesaualreprezentantuluilegal)

1. Acuitate vizual
-vede suficient pentru a se
orienta i a evita
obstacole
2. Acuitate auditiv
-aude bine
3. Deficien de vorbire
-fr
4. Orientare
-orientat
n timp i spaiu
5. Memorie
-fr tulburri de memorie
6. Judecata
-intact
7. Coerena
-pstrat
n totalitate
8. Comportament
-prezint
tulburri
de
comportament
9. Tulburri afective (prezena -depresie medie depresiei)
Exemplu de fi de ngrijiri (*dup Lucreia Titirc, Ghid de nursing cu tehnici de
evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor fundamentale. Ed Viaa Medical Romneasc,
Bucureti, 2008):
184

de

Nevoia

Comunicar
e

Hidratare

Date
ce
demonstreaz

dependena
Nu cere ajutor

Diagnosti Obiective
c
de
ngrijire

Intervenii

Evaluare/
Observaii

Timiditate,
nu
vrea
s-i
supere pe
cei din jur

Pacientul
va
fi
ncurajat
s
i
exprime
cel puin
de 5 ori pe
zi o nevoie
resimit

n decurs de o
lun, pacientul
a nceput s
exprime
asertiv nevoile
i dorinele pe
care le are.

Refuz
s Se teme
bea lichide
s nu fie
nevoit s
se
trezeasc
din somn
pentru a
urina.

Pacientul
va
fi
ncurajat
s
bea
1000
ml
de lichide
pe zi.
ngrijitorul
i
va
explica
necesitate
a
hidratrii.

I se va
cere
prerea cu
privire
la
serviciile
primite i
ntrebat ce
i-ar
mai
dori. Va fi
ncurajat
s
se
exprime cu
ndrzneal
.
I se va da
s
bea
cte
100
ml
de
lichide de 5
ori pe zi, n
principal n
prima parte
a
zilei,
restul
lichidelor
urmnd s
le ia din
alimente.
Se
vor
identifica
lichidele
care i plac
i nu-i fac
ru.

n decurs de
dou
sptmni,
pacientul i-a
schimbat
comportament
ul cu privire la
hidratare.

Un alt tip de fi de intervenie, utilizat adesea n situaiile care necesit schimbarea

anumitor comportamente sau reacii ale pacientului, este urmtoarea:
Comportament (descriere)
Frecvena
Durata
Condiiile n care apar
Intervenii anterioare

Crize de dispnee
De circa 3-4 ori pe zi
10 minute
La intrarea pe u a mamei
S-a deschis fereastra s intre aer curat, i s-a
administrat oxigen, i s-a administrat spray.
185

Rezultatele obinute
Diagnostic de ngrijire
Obiectiv

Intervenie

Evaluare

ncetarea crizei
Dna X hiperventileaz din cauza strii de tensiune pe
care o creeaz prezena mamei
ngrijitorul va discuta cu mama pacientei cu privire la
faptul c pacienta se simte criticat i nvinovit de
ctre mam.
ncurajarea pacientei s poarte o discuie cu mama n
care s-i spun c resimte aceast presiune.
Discuie cu mama, pentru ca aceasta s nu mai
creeze stri de tensiune la intrarea n camera
bolnavei.
Facilitarea discuiei ntre cele dou.
Strile de dispnee cauzate de prezena mamei au
disprut.

Alte situaii crora ngrijitorul trebuie s le acorde atenie pe perioada ngrijirilor:

- sentimentul de anxietate al bolnavului
- doliul dup cineva drag
- modificri ale schemei corporale
- sentimente de neputin
- sentimente de singurtate i de lipsa sensului
- fric
- durere.
ngrijitorul poate interveni n toate acestea situaii, fie prin ngrijirile acordate,
fie prin sfaturi, fie prin simple discuii care sporesc pacientului gradul de confort.
5 Evaluarea ntregului proces de ngrijire
Se va face n funcie de planul i de obiectivele stabilite. Aceasta este
evaluarea obiectiv a interveniei. Scopul ntregii intervenii este satisfacia
pacientului, creterea gradului lui de autonomie crearea unui mediu sanogen pentru
persoana ngrijit.
Pe lng evaluarea obiectiv, mai exist i evaluarea subiectiv a ntregului
proces, prin care ngrijitorul discut, de aceast dat, cu sine sau cu supervizorul lui
(n condiiile n care prin supervizor se nelege acea persoan care face consiliere
profesional i nu eful ierarhic superior sau cel care supravegheaz activitatea
ngrijitorului. Prin evaluarea subiectiv, ngrijitorul trage concluzii cu privire la cum s-a
simit fcnd intervenia respectiv, dac aceasta i-a adus satisfacie sau nu i dac
este cazul s-i intre n rutin ori trebuie renunat la acea intervenie (de exemplu, se
poate s fi ncercat s intervin pe lng familie, s medieze un conflict, iar rezultatul
s fie nemulumitor).
Supervizarea profesional este necesar tuturor celor care lucreaz n
domenii sociale. Lucrul cu omul este dificil. Supervizarea este o cale de sprijinire a
profesionitilor care lucreaz direct cu clienii, cu scopul de a evita conflictele cu
acetia, sindromul de burn-out, stresul general de incapacitatea de a-i planifica bine
sarcinile sau de a mulumi clientul. Interaciunea profesionala care are loc n procesul
supervizrii se bazeaz pe: confruntarea unor motivaii contiente i incontiente ale
tuturor celor implicai, precum i confruntarea unor istorii personale diferite.
Supervizarea este un proces dinamic, care presupune schimbri de atitudine, achiziii

186

care au drept rezultat ameliorarea condiiilor de munca n sensul creterii eficientei i

satisfaciei n munc. Obiectivele supervizrii sunt:
- Ameliorarea transparenei i a nelegerii sarcinilor i aciunilor proprii;
- Creterea capacitii de aciune n propriul domeniu profesional, ca i a
potenialului de conduita autonoma i de colaborare;
- Ameliorarea calitii muncii i, n acelai timp, a gradului de satisfacie n munc;
- Analiza limitelor personale i structurale, ale competenelor, sarcinilor care trebuie
ndeplinite, abilitilor;
- Identificarea i reprezentarea propriei poziii i a capacitii de intervenie n cadrul
unor probleme sau conflicte.
Nucleul procesului de supervizare l constituie reuniunile periodice organizate
dintre supervizor i supervizat. Persoana supervizat este participant activ la acest
proces interactiv. (Brown i Bourne).
Supervizarea este considerat o component cheie a gestiunii de calitate a
resurselor umane, fiind indispensabil n cazul oricrui serviciu care presupune o
relaionare direct cu clientul.
Supervizarea este bine a fi fcut de ctre un specialist extern, pentru ca
ngrijitorul s-i poat mbunti metodele de lucru i s depeasc situaiile
dificile n relaia cu clientul sau/ i strile de stres inerente unui loc de munca n care
se "trateaz" drame umane. Este practic un drept al specialistului de a cere i primi
sprijin pentru rezolvarea problemelor profesionale sau provocate de stres-ul
profesional. (Ghid Metodologic de implementare a SMO pentru serviciile de tip
rezidenial).

187

Capitolul 8
Tehnici de mobilizare a persoanei ngrijite
NGRIJIREA BOLNAVULUI/VARSTNICULUI IMOBILIZAT LA PAT
Definiie: Imobilizarea reprezint o diminuare sau o restricie a micrilor, fiind
recomandat adesea ca metod terapeutic sau poate fi cauzat de traumatisme i
boli organice sau funcionale.
Cauze:
Afeciuni grave paralizii, bolnavi astenici, adinamici, cu leziuni de membre
inferioare etc.
Afeciuni care impun imobilizarea embolii cardiace, hemoragii etc.
Imobilizare terapeutic n fracturi cu aparate de imobilizare, traumatisme, infarct
de miocard.
Condiii de confort:
Camera luminosa, bine aerisita, temperatur normal. Fr cureni de aer.
Pat adaptat afeciunii pat universal cu utilaje accesorii.
Rezemtori, agtoare din metal sau confecionate din pnz.
Mas reglabil la pat pentru alimentaie, scris etc.
Saltea antidecubit pneumatic, compartimentat pentru a evita presiunea
i macerarea zonei de contact, perne de diferite dimensiuni, colaci de cauciuc,
oxid de zinc cu vitamina A+D2 pentru tegumente, talc.
Scuturarea zilnic a patului sau ori de cte ori este nevoie.
Aparate de semnalizare sonerii la ndemn.
Cma de corp descheiat n spate.
Splarea tegumentelor zilnic, la pat stimuleaz circulaia, asigur confortul,
previne complicaiile etc. Igiena minilor nainte de servirea mesei, dup
eliminri. Igiena prului 1-2 ori pe sptmn.
Toaleta cavitii bucale dup fiecare mas.
Toaleta perineal ori de cte ori este nevoie (dup eliminri) respectnd
pudoarea bolnavului.
Alimentaia bolnavilor:
Se face la pat activ sau pasiv. Se respect stric orarul servirii meselor.
Se d o alimentaie bogat n proteine, adaptat vrstei, strii bolnavului,
bogat n vitamine.
Consum de lichide 1,5-2 l pe zi.
Supravegherea funciilor vitale:
Se urmresc i se noteaz zilnic funciile vitale i vegetative puls, respiraie,
tensiune arterial, temperatur, diurez, scaun, aspectul tegumentelor,
mucoasele.
n cazul aparatelor gipsate se va urmri i semnala apariia edemelor la
extremitile libere ale membrelor.
Eliminrile paraclinice, tratamentele vor fi executate la pat sau bolnavul va fi
transportat cu patul la serviciul respectiv.
Prevenirea escarelor:
Se verific sistematic zonele predispuse escarelor.
Se schimb poziia (2-3 ore), se asigur igiena strict a tegumentelor.
Se favorizeaz circulaia periferic prin masaj.

188

 Masajul favorizeaz vascularizaia profund i superficial, ndeprteaz

celulele descuamate, rehidrateaz pielea, creeaz o stare de bine, nltur
durerea i ajut la regsirea forei i energiei.
Se indic masaj la toi bolnavii/varstnicii imobilizai care prezint factori de risc.
Masajul se face ntotdeauna dup ce bolnavul a fost splat i i s-a schimbat
patul. Se face pe o zon mai mare dect zona interesat. Masajul nu trebuie
s fie dureros, iar durata lui va fi de aproximativ 15 minute.
Masajul este contraindicat n febr, cancer, infecii ale pielii, septicemie.
Tratamentul curativ al escarelor i prevenirea complicaiilor:
Se ndeprteaz la timp sfacele tegumentare, puroiul din plgi i se panseaz
steril. Se combat infeciile cu soluii dezinfectante.
Se asigur eliminrile ritmice, regulate, servirea la timp.
Se combat pneumoniile hipostatice prin ridicarea n ezut a bolnavului i
gimnastic respiratorie de mai multe ori /zi.
Atrofia muchilor i scderea tonusului organismului se previn prin fricionri
cu alcool diluat pe toat suprafaa corpului.
Stomatita se previne prin ntreinerea igienei cavitii bucale, cltirea cu ap
bicarbonatat 30%, cltirea gurii cu ap mentolat.
Constipaia se previne prin stimularea tranzitului intestinal prin mijloace
naturale pentru a nu obinui bolnavul cu purgative sau clisme.
Deformrile articulare, anchilozele, poziiile vicioase se previn prin poziii
corecte i mobilizare pasiv i activ ct mai precoce.
NGRIJIREA BOLNAVULUI CU APARAT GIPSAT
Pentru cadrele medii sunt interzise manevrele brutale de reducere a fracturilor.
Se admite doar axarea membrelor ct mai aproape de poziia lor normal, prin
manevre de traciune n ax.
Cnd relaxarea membrului nu se poate obine prin traciune blnd este
preferabil ca imobilizarea de urgen s se execute pstrndu-se poziia
anormal provocat de accident, urmnd ca reducerea s se fac de ctre
specialist n clinici specializate.
nfarea nu va fi prea strns pentru a nu stnjeni circulaia sngelui.
Feele gipsate se prepar din gips, material de suport (fa) i ap.
Gipsul sulfat de calciu natural, calcinat. Are proprietatea de a se ntri dup
ce a fost udat cu ap. Se prepar ntr-un strat foarte subire pe faa desfcut,
care apoi se ruleaz uor strns.
Se folosesc curent fee de 10 cm, iar pentru atele fei de 15 cm i 20 cm.
Pentru degete se pot folosi fee mai nguste de 3-5 cm.
Prepararea unei fee gipsate:
Ca material se folosete faa de tifon de 10 cm lime care se desfoar pe
plan neted pe o poriune de 50 cm.
Pe faa desfcut se presar un strat de gips ce se ntinde cu partea cubital
a minii stngii n grosime uniform de 1-2 mm pe toat suprafaa feii.
Cu mna dreapt, faa cu gips se nfoar nu prea strns, dup care se
repet manevrele pn se obine faa gipsat cu diametru de 8-10 cm.
Confecionarea unei atele gipsate:
Atela gipsat se poate confeciona att din fee gipsate n prealabil (conform
tehnicii de mai sus), ct i din metraj de tifon pregtit pe diferite dimensiuni.
189

 Se apreciaz dimensiunile n lungime i n lime n funcie de segmentul

pentru care urmeaz s fie folosit.
Se desfoar faa i se presar stratul de gips, uniform, pe o grosime de 1-2
cm, dup care se aeaz o a doua foaie de fa peste stratul de gips.
Manevra se repet pn se suprapun 5-20 straturi de fa.
Atela obinut astfel se mpturete n dou n lungime i apoi iar n dou
repetnd manevra pn se obine un pachet gipsat.
Aplicarea atelei gipsate:
nainte de aplicare cu scopul imobilizrii unui segment, faa gipsat sau atela
gipsat se introduce ntr-un vas cu ap la temperatura camerei i n cantitate
suficient ca s le acopere bine.
mbibarea cu ap a feii gipsate este uniform i este terminat atunci cnd
din vas nu mai ies la suprafa bule de aer.
Stoarcerea se face prin rsucire uoar a feii gipsate sau a pachetului gipsat
pentru ca odat cu apa scurs s nu se piard i gipsul.
Dup ce se scoate din ap atela gipsat se ntinde de la capete i se
netezete suprafaa pentru a nu rmne asperiti.
Atela gipsat se aplic peste regiunea anatomic ce necesit imobilizare i se
fixeaz cu faa gipsat cu circulare (se confecioneaz aparat circular).
Se ncepe cu aplicarea unei atele care dup ntrire este un element mai
rezistent de susinere a ntregului aparat gipsat.
Se confecioneaz din fei gipsate de 10 cm sau mai late sau din metraj de
tifon gipsat n funcie de necesiti.
n mod excepional se folosete n prealabil nvelitoarea protectoare a
segmentului de corp pe care se aplic faa gipsat, deoarece din cauza
stratului de vat, cu timpul aparatul gipsat devine larg i ineficient. Se prefer
aplicarea feilor direct pe piele sau cel mult cu un strat de tifon.
Se pot pune mici pernie de vat la nivelul proeminenelor osoase clcie,
maleole, regiunea sacrolombar etc.
Aparatul gipsat nu trebuie s fie prea gros, dar totui trebuie s fie suficient de
rezistent i trebuie s prind ntotdeauna att articulaia de deasupra, ct i
cea de dedesubtul unei fracturi.
Principiile unei imobilizri corecte:
Asigurarea funciilor vitale are prioritate fa de alte manevre.
Se va cuta obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizat, prin
traciune atraumatic i progresiv n ax n momentul aplicrii imobilizrii.
Pentru a avea sigurana c fractura nu se deplaseaz nici lateral, nici n jurul
axului longitudinal, imobilizarea trebuie s prind n mod obligatoriu articulaiile
situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur.
Imobilizarea trebuie s fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidentate.
Aparatul gipsat sau atela de imobilizare nu trebuie s fie compresive pentru a
nu ngreuna circulaia sanguin ntr-un segment n care exist deja tulburri
circulatorii secundare traumatismului. Aparatele gipsate trebuie lsate s se
usuce (24 ore).
Complicaiile imobilizrii gipsate:
Leziunile tegumentare datorate firimiturilor de gips. Escare
Compresiuni pe proeminenele osoase. Anchiloze, atrofii, poziii vicioase.
Macerarea tegumentelor.

190

MOBILIZAREA BOLNAVULUI/VARSTNICULUI
Scop:
Prevenirea apariiei complicaiilor (escare, tromboze).
Grbirea procesului de vindecare.
Pregtirea bolnavului:
Se anun bolnavul.
Se explic necesitatea i importana mobilizrii pentru vindecarea lui.
Mobilizarea capului i membrelor:
Se face cu bolnavul n poziie decubit dorsal.
Se examineaz faciesul i pulsul bolnavului.
Mobilizarea se face cu blndee.
Se execut micri pasive de gimnastic la pat micarea capului, ridicarea i
schimbarea poziiei membrelor.
Ridicarea n poziie eznd n pat:
Se execut de mai multe ori pe zi.
Se ncepe cu mobilizare pasiv, mai trziu activ.
Se asociaz cu exerciii respiratorii.
Patul va fi dotat cu hamuri i agtoare pentru a favoriza mobilizarea activ.
Aezarea bolnavului n poziie eznd la marginea patului:
Se prinde bolnavul de spate i de regiunea poplitee.
Bolnavul care poate se prinde cu braele de gtul asistentei.
Se rotesc picioarele bolnavului ntr-un unghi de 900 picioarele atrnnd pe
marginea patului.
Se verific comoditatea poziiei, circulaia sngelui, temperatura extremitilor.
Dac bolnavul devine palid sau cianotic sau are ameeli va fi imediat reaezat
n pat cu micri inverse.
n prima zi se menine poziia cteva minute.
n ziua urmtoare se prelungete cu cteva minute.
Dac bolnavul nu prezint ameeli i suport bine schimbarea poziiei poate fi
aezat n fotoliu.
Aezarea n fotoliu:
Se mbrac bolnavul cu halat i ciorapi.
Se aeaz la marginea patului.
Se ofer papuci.
Se lipete de pat fotoliu cu rezemtoarea lateral.
Bolnavul sprijinit de dou persoane care-l sprijin de sub axil, se rotete i se
aeaz n fotoliu.
Se acoper cu ptur.
Reaezarea n pat se face cu micri inverse.
Ridicarea bolnavului n ortostatism:
Se aduce bolnavul n ezut la marginea patului n aa fel nct s ajung cu
picioarele pe duumea.
Se aeaz asistenta n faa bolnavului.
Se cere bolnavului s se sprijine pe umerii asistentei care-l susine de sub
axil bolnavul se ridic n picioare.
Se menine cteva minute dac se simte bine, dac ameete se aeaz pe
pat.
Efectuarea primilor pai:
191

 Asistenta va susine bolnavul i-l va sprijini n axil.

Se recomand susinerea de ctre 2 persoane
Bolnavul execut primii pai o scurt plimbare prin salon.
Se readuce la pat i se aeaz comod.
Observaii:
Mobilizarea se face sub strict supraveghere a faciesului, pulsului, culorii
tegumentelor.
Primii pai se execut n prezena medicului
Schimbrile de poziie ale pacientului
Pot fi : active (le execut pacientul singur) i pasive (pacientul necesit ajutor).
Schimbrile pasive se efectueaz la pacieni : adinamici, imobilizai, incontieni, paralizai,
cu aparate gipsate etc.
Principii de respectat:
-sunt necesare 1-2 infirmiere
-infirmiera trebuie.s adopte o poziie potrivit pt. a putea ridica pac.cu mai mult uurin i
cu un efort fizic mai mic
-prinderea pacientului se face precis i sigur cu toat mna , aeznd palma pe suprafaa
corpului pac.a.. suprafaa de contact s fie ct mai mare
-aezarea infirmierei ct mai aproape de pat (de pacient)cu picioarele deprtate pt.a avea o
baz de susinere ct mai mare genunchii flectai, coloana vertebral uor aplecat
(ac.poz.asigur protejarea col.vertebrale a infirmierei prin diminuarea compresiunii asupra
discurilor intravertebrale i asupra corpului vertebrei, permind infirmierei s utilizeze fora
coapsei i a gambei, impulsionnd toat energia ei spre picioare; prin flectarea
genunchilor, automat centrul de greutate coboar, a..poziia este mult mai convenabil pt.a
efectua mai uor un efort cu membrele sup.i inf.).
Cele mai frecvente micri pasive prin care se schimb poziia bolnavului n pat
sunt:
1. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi.
2. aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
3. readucerea la loc a bolnavilor care au alunecat jos de pe pern
1. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi
Infirmiera se aeaz la marginea patului spre care va fi ntors bolnavul:
- ndoaie braul bolnavului din partea opus peste cellalt
- infirmiera se aeaz cu faa n dreptul toracelui bolnavului avnd piciorul dinspre
cptiul patului aezat mai naintea celuilalt
- i flecteaz uor genunchii, se apleac i prinde cu mna umrul din partea opus, iar cu
cealalt mn prinde oldul bolnavului
- infirmiera trece greutatea corpului ei dinspre mb.inf.plasat mai n fa nspre
mb.aflat mai n spate i ntoarce bolnavul spre ea
- n timpul acestei micri as.i flecteaz bine genunchii.
Readucerea n decubit dorsal se face de ctre 2 infirmiere:
- ambele paciente se aeaz de aceeai parte a patului n spatele pacientului
- infirmiera aezat la capul pacientului prinde pac.sub axil, cea mai apropiat de
suprafaa patului i-i sprijin capul pe antebra
- cealalt infirmiera introduce o mn sub bazinul pacientului
- cu minile rmase libere ele ntorc pacientul
2. Aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
Exist 3metode:
1)
Infirmiera se aeaz la marginea patului cu faa spre pacient:
plaseaz piciorul care se afl lng pat mai n urma celuilalt
192

braul dinspre pat al as.rmne liber pn n mom.ridicrii pacientului

cellalt bra, infirmiera l trece peste umrul pac.i plaseaz mna (palma) ntre
omoplaii acestuia
pt.a ridica pac. Infirmiera i basculeaz greutatea corpului dinspre piciorul aflat n
fa spre piciorul plasat mai n spate, flectnd genunchii n acelai timp
cu braul liber i fixeaz ca punct de sprijin marginea patului.
Astfel centrul de greutate al as.contrabalanseaz greutatea pacientului.
2)
Infirmiera se aeaz la marg.patului:
- cu mna dinspre extremitatea distal a patului prinde regiunea axilar a pacientului, iar
cu cealalt mn l mbrieaz din spate, sprijinindu-i capul pe antebra
- pac.dac starea i permite se poate sprijini de braul infirmierei sau de gtul acesteia,
mbrind-o
3)
pac.n stare grav= 2 infirmiere
- infirmierele se aeaz de o parte i de alta a patului
- ele ncrucieaz antebraele n regiunea dorsal a pacientului, aeznd palmele
pe omoplaii pacientului
- cu cealalt mn prind pacientul sub axil
- la comanda uneia dintre ele ridic pacientul n poziie eznd, cu o singur
micare.
3. Ridicarea pacientului pe pern
Se execut de ctre 2 pers. aezate de o parte i de alta a patului, cu faa uor
ntoars spre capul patului:
- i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor i plasarea acestora unul
n faa celuilalt (cel dinspre extremitatea distal a patului fiind plasat mai n spate)
- ndoiesc braele pacientului peste abdomen
- introduc mna dinspre capul patului sub omoplaii pacientului cu palma n sus
- cealalt mn o introduc sub regiunea fesier a pacientului, unde minile celor
dou persoane se unesc
- i flecteaz genunchii
- la comanda uneia dintre ele se ridic pacientul, folosind metoda membrelor
inferioare prin trecerea greutii de pe un picior pe altul
- pt.a uura efortul de ridicare cele 2 pers. se pot sprijini cap n cap
Readucerea pacientului pe pern se poate face i de ctre o singur pers. dac
pacientul poate s se ajute flectndu-i genunchii i mpingnd cu picioarele sprijinite
pe suprafaa patului
Important:

pt.uurarea micrii pac.este important balansarea corpului as.de pe un picior

spre cellalt n direcia mobilizrii pacientului (transfernd greutatea prin mpingere)

explicm ntotd.pac.clar ce se face cu el i ce colaborare ateptm de la el

urmrim atent pacientul n tot timpul manoperei, asigurndu-ne c se afl n

poziie confortabil
Mobilizarea pacientului
Scop
- micarea pacientului pt.a preveni complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii
- rectigarea independenei
Obiective
- normalizarea tonusului muscular
- meninerea mobilitii articulare
- asigurarea strii de bine i de independen a pacientului
- stimularea metabolismului
193

- favorizarea eliminrilor de urin i fecale (la baie, nu n pat)

- stimularea circulaiei sanguine pentru profilaxia trombozelor, pneumoniilor,
escarelor, contracturilor.
Principii de respectat
Mobilizarea se face n funcie de:

natura bolii

starea general

tipul de reactivitate a pacientului

perioada de exerciii pasive i active pt.refacerea condiiei musculare i

anvergura de micare tb.nceput ncet, mrindu-se treptat, n funcie de rspunsul
fiziologic al pacientului (creterea frecvenei pulsului, semne de slbiciune
muscular, diaforez)

exerciiile se fac nainte de mese

pacientul tb.nvat s intercaleze ex.de micare cu ex.de respiraie

momentul n care se ncep mobilizarea i scularea din pat, precum i ritmul

vor fi hotrte de medic
n funcie de tipul de micare impus se pregtesc halat , papuci, fotoliu, crje.
Se inform.pacientul despre procedeu, scop etc.
Se ms.pulsul, TA,
se observ starea pacientului, expresia feei (coloraia
tegumentelor, respiraia).
Se poate determina gradul de flexie a articulaiei cu goniometrul.
Mobilizarea bolnavului ncepe cu micri active i pasive: micarea capului, degetelor,
minii, gleznelor, micarea i schimbarea de poziie a membrelor superioare i inferioare,
pstrnd poziia de decubit.
Urmeaz :
-aezarea n poz.eznd, n mod pasiv la nceput
-aezarea n poz.eznd n mod activ, de mai multe ori /zi - crescndu-se nr.de
min.
-aezarea n poziie eznd la marginea patului, fotoliu n mod pasiv, apoi activ
-aezarea pacientului n poziie ortostatic i primii pai
Mobilizarea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
1. - Infirmiera se aeaz la marginea patului cu picioarele deprtate i cu genunchii flectai
-introduce o mn la spatele pacientului sub omoplat, iar cealalt mn sub regiunea
poplitee
-Bolnavul se poate ajuta, fie sprijinindu-se de marginea patului, fie mbrind gtul
infirmierei
-odat cu ridicarea pacientului n poziie eznd, infirmiera va roti picioarele bolnavului ntrun unghi de 90 urmrind poziia coloanei vertebrale a acestuia
2. n cazul pacienilor care nu se pot sprijini sau prinde cu minile:
-infirmiera aeaz braele pacientului peste abdomen
-mb.inf.dinspre infirmiera l trece peste cellalt din partea opus
-infirmiera aeaz o mn sub omoplatul pacientului cu dosul palmei, iar cealalt sub
genunchii acestuia
-ridic pacientul n poziie eznd, rotindu-i n acelai timp picioarele ntr-un unghi de 90
urmrind poziia coloanei vertebrale a acestuia
Bolnavul nu trebuie meninut mult timp n aceast poziie; prima aezare pe marginea
patului s fie numai cteva minute. Dac el devine palid sau cianotic sau se plnge c
are ameeli va fi imediat aezat napoi n pat, controlndu-i-se pulsul. Durata ederii la
marginea patului n ziua urmtoare se poate prelungi cu cteva minute.
194

Aezarea n fotoliu
-infirmiera aeaz fotoliul cu marginea lateral lipit de marginea patului
-pune un pled pe fotoliu
-mbrac pacientul cu halat i ciorapi
-aduce pacientul n poziie eznd la marginea patului
-se aeaz n faa pacientului i introduce minile sub axilele acestuia
-pacientul se sprijin cu minile pe braele sau umerii infirmierei
-infirmiera ridic pacientul n picioare i, ntorcndu-l cu spatele ctre fotoliu, l aeaz
ncet n fotoliu
-l acoper cu pledul
-sub picioare se poate aeza un scunel
Cnd aezarea n fotoliu se face de ctre 2 infirmiere, acestea se aeaz de o parte i de
alta a pacientului care st n poziie eznd la marginea patului, introduc mna de lng
pacient sub axila acestuia i-l ridic n picioare, apoi, rotindu-l l aeaz n fotoliu i-l
acoper
Ridicarea n poziie ortostatic
1. Dup ce pacientul este aezat n poziie eznd, pe marginea patului, infirmiera de
lng pacient st cu spatele la pat, sprijin pacientul de sub ambele axile i-l ridic.
Se poate menine , la prima ridicare , cteva minute.
2. -infirmiera se aeaz n faa pacient.care st n poziie eznd la marginea patului
-fixeaz cu genunchii ei genunchii pacientului, iar cu minile l ine de sub axile
-pacientul se prinde de umerii asistentei sau de gtul acesteia
- prin mpingere n genunchii pacientului, centrul de greutate al asistentei coboar,
crescnd astfel fora de ridicare a pacientului

Transportul pacienilor
Printr-un transport efectuat n condiii bune, cu mult menajament i atenie fa de
pacient, innd cont de afeciunea de care sufer acesta, se evit agravarea
durerilor i apariia altor complicaii, cum ar fi: nrutirea strii, producerea unui
oc traumatic, transformarea unei fracturi nchise ntr-una deschis, provocarea de
hemoragii etc.
Transportul poate fi necesar n urmtoarele situaii:
- evacuarea traumatizailor de la locul accidentului
- transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital sau la domiciliu dup
externare etc.
- transportul de la o secie la alta; la servicii de diagnostic i tratament; la sala de
operaii i de la sala de operaii; dintr-un salon n altul; dintr-un pat n altul etc.
categorii de pacieni care trebuie transportai
- accidentaii, n stare de oc, cu leziuni ale membrelor inferioare
- varstnici
- incontieni, somnoleni, obnubilai
- astenici, adinamici, cu tulburri de echilibru
- febrili, operai
- cu insuficien cardiopulmonar grav
- psihici
mijloacele de transport
n funcie de gravitatea afeciunii, de scopul transportului, de distan, transportul se
face cu:
- brancarda (targa)
195

- crucior
- fotoliu i pat rulant
- cu mijloace improvizate n caz de urgen
- cu vehicule speciale: autosalvri, avioane sanitare (aviasan)
pregtiri
Transportul cu targa
Pregtirea trgii
- targa se acoper cu o ptur i cu un cearaf; la nevoie se acoper cu muama
i alez; pern subire
Pregtirea pacientului
- se informeaz att pacientul ct i aparintorii asupra scopului transportului i
locului unde va fi transportat
- se explic procedeul aezrii pe targ i eventual se instruiete pacientul cum
poate colabora
- n cazul n care pacientul are instalate o perluzie, sonde, drenuri etc. se vor lua
msuri de siguran: sprijinirea- eventual pe un suport - a aparatului de perfuzie;
fixarea sau pensarea sondelor etc. n funcie de durata i condiiile de transport
Nu se penseaz drenul toracic la pacienii ventilai
- n caz de vrsturi tvi renal
- se pregtete documentaia pacientului
aezarea pacientului pe targ
- pacientul va fi aezat cu privirea n direcia mersului (trebuie s vad unde
merge)
- la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica targa pn la nivelul orizontal;
dac panta este prea accentuat, se poate duce pacientul, la urcu, cu capul
nainte.
De asemenea, cnd pacientul trebuie supravegheat tot timpul, este mai bine ca
acesta s fie dus cu capul nainte, pentru ca, stnd fa n fa cu brancardierul, s
poat fi supravegheat.
- n principiu, pacientul va fi prins de partea sntoas
Execuia:
- -targa este inut la cele dou extremiti de ctre doi brancardieri, doar de
cte un singur mner astfel nct targa s atrne de-a lungul marginii patului
- aezarea pacientului pe targ necesit trei persoane: acestea se vor aeza de-a
lungul patului de partea trgii atrnate
- i introduc minile, cu palma i degetele ntinse, sub pacient
- prima: susine capul i toracele, sprijinind ceafa pacientului pe antebra
- a doua: sprijin pacientul n regiunea lombar i sub ezut
- a treia: susine membrele inferioare
Prima persoan comand micrile:
1)
ridic deodat pacientul
2)
dup ce acesta a fost ridicat, face un pas napoi
3)
brancardierii ridic i cealalt margine a trgii, aducnd-o n poziie
orizontal sub pacient
4)
se aaz pacientul pe targ, se acoper
Descrcarea se face dup aceeai metod, dar cu micrile inverse.
Poziiile pacientului pe targ n funcie de afeciune
n decubit dorsal:
- pacienii cu traumatisme abdominale, cu genunchi flectai
- accidentaii constieni, suspeci de fractur a coloanei vertebrale sau a bazinului:
196

se asigur suprafaa rigid

- leziuni ale membrelor inferioare: sub membrul lezat, se aaz o pern
- leziuni ale membrelor superioare: membrul superior lezat se aaz peste
toracele pacientului; eventual se fixeaz cu o earf
- accidentaii n stare de oc cu hemoragie: cu membrele inferioare ridicate
n poziie eznd
- pacienii cu traumatisme craniene, constieni i fr semne de oc: meninui cu
ajutorul pernelor
- leziuni ale gtului: capul va fi flectat, a..regiunea mentonian s ating toracele
n poziie semieznd:
- accidentaii toraco-pulmonar
- pacienii cu insuficien cardiorespiratorie
- accidentaii cu leziuni abdominale (poziia Fowler), cu genunchii flectai
n decubit lateral
- pacienii n stare de com
n decubit ventral:
- pacienii cu leziuni ale feei (craniofaciale): sub fruntea lor se aaz un sul
improvizat din cearafuri, sau antebraul flectat al traumatizatului
- cu leziuni ale spatelui sau regiunii fesiere
n decubit semiventral
- pacienii incontieni, iar n caz de tulburri de deglutiie sau hipersecreie
salivar, n poziie Trendelenburg, pentru a preveni acumularea i aspirarea
secreiilor
n poziia Trendelenburg, cu nclinare maxim de 10-15:
- accidentaii n stare de oc
- n colaps periferic, pentru a asigura un aport mai mare de snge n
organele vitale
n poziie Trendelenburg inversat, cu nclinare de maximum 10-15:
- accidentaii cu fracturi ale bazei craniului
Bolnavii psihici agitai se calmeaz medicamentos i se transport imobilizai.
De reinut:
n leziuni ale coloanei vertebrale, pacienii vor fi transportai pe o suprafa dur;
se recomand ca pacienii s fie transportai n poziia n care au fost gsii
n cazuri cu totul excepionale, cnd este imposibil s se asigure o targ
tare, chiar improvizat (u, scndur lat), transportul este admis pe patur,
culcat cu faa n jos, cu excepia celor suspeci de fractur a coloanei cervicale.
TRANSPORTUL CU CRUCIORUL
Crucioarele utilizate pentru transportul pacientului au n general nlimea
meselor de operaie, pentru a se putea transporta uor pacientul de pe crucior
pe mas i invers.
Aezarea pe crucior
- cruciorul se aaz cu partea cefalic perpendicular pe captul distal al
patului (la picioarele patului)
- roile cruciorului trebuie blocate
Pentru ridicarea pacientului, este nevoie de trei persoane care execut tehnica
n urmtorii timpi:
- cele trei persoane se aaz lng marginea patului; fiecare i plaseaz piciorul
dinspre targ mai n fa
- toate trei i flecteaz genunchii introducnd braele sub pacient:
- prima, sub ceaf i umeri
197

- a doua, sub regiunea lombar i ezut

- a treia, sub coapse i gambe
- apoi, cele trei persoane ntorc pacientul nspre ele, l apropie ct mai mult
ca s-l poat strnge
- i ndreapt corpul, fcnd un pas napoi (cu piciorul aflat n fa) i se
ndreapt spre targ
- lng crucior i flexeaz uor genunchii i aaz pacientul pe crucior, ntind
braele ca pacientul s fie aezat n decubit dorsal
- cele trei persoane i retrag braele
IMPORTANT:
Ridicnd pacientul, persoanele trebuie sa-l in strns ctre ele i s-i
foloseasc ct mai mult fora membrelor inferioare pentru a-i proteja propria lor
coloan vertebral.
OBSERVAII:

Transportul cu patul rulant este forma ideal de transport; la cele

patru picioare, paturile sunt prevzute cu roi sau pot fi racordate la un dispozitiv
cu roi, oricare pat poate deveni astfel rulant.

Prin utilizarea acestui sistem de transport, pacientul nu trebuie transpus

mereu din pat n crucior, de aici pe masa de operaie sau la alte examinri,
ci va fi transportat direct cu patul. Patul cu dispozitiv rulant ateapt pacientul
chiar la serviciul de primire. Aceast metod nu poate fi aplicat la toate
spitalele, cci ea necesit o dimensionare corespunztoare a coridoarelor,
uilor, s nu existe praguri, iar deplasarea ntre etaje s se poat face cu
ascensorul.
TRANSPORTUL AFARA
Pregtirea pacientului
- pacientul va fi pregtit din timp pentru transport
- i se comunic mijlocul de transport
- va fi mbrcat n mod corespunztor anotimpului, duratei drumului i
mijloacelor de transport
- i se ofer bazinetul i urinarul n vederea evacurii scaunului i urinei
- i se asigur maximum de confort, poziia pacientului va fi ct mai comod
- pacientul transportat la alte servicii sau instituii sanitare va fi nsoit de asistent,
cu documentaia necesar
- asistenta trebuie s fie nzestrat cu tot ceea ce i-ar trebui pe drum n acordarea
primului ajutor. Ea supravegheaz pacientul ndeaproape, pe tot timpul
transportului
- predarea pacientului se face de ctre asistent la medicul de gard al instituiei
unde a fost transportat
- Pentru linitea pacientului, este bine ca ea s rmn lng pacient pn va fi
amplasat n patul lui.
Important
Mijlocul de transport va fi dezinfectat dup transportul pacienilor infecioi.
Masajul bolnavilor/varstnicilor
Clasificarea procedurilor de masaj:
1. TEHNICILE DE BAZA ALE MASAJULUI
198

1.1. NETEZIREA (sau EFLEURAJUL)

Netezirea este cel mai raspindit procedeu de masaj. Ea actioneaza direct asupra
pielii avind urmatoarele efecte:
Curata pielea de celulele descuamate de pe stratul superficial;
mbunatateste functia glandelor sudoripare si sebacee;
Mareste temperatura locala a pielii;
Accelereaza circulatia singelui si a limfei n vase;
Influenteaza terminatiile periferice ale nervilor;
Influenteaza sistemul nervos central.
Efectul ce mai important al netezirii este scurgerea mai puternica a limfei si a singelui
n vase.
Prin neteziri energice, circulatia singelui si a limfei se intensifica. Acest lucru are o
influenta majora asupra distribuirii singelui n portiunile masate, si deci contribuie la
nlaturarea manifestarilor de staza si edeme.
S-a constatat ca prin netezire de la periferie spre centru, circulatia singelui si a limfei
se amelioreaza si n vasele mai mari, nu numai n cele aflate imediat sub piele. n
cursul masajului absorbtia lichidelor din tesutul celular subcutanat se accelereaza cu
1618%, si aceasta accelerare este direct proportionala cu durata netezirii.
Adresindu-se pielii, tesutului subcutanat si celui conjunctiv, executia acestei manevre
cunoaste tehnici variate. Specialistii masajului practica efleurajul executat simultan
sau alternativ, cu o mina sau cu ambele miini, folosind suprafata palmara sau dorsala
a miinilor, cu degetele apropiate sau ndepartate.
Miscarile descrise pot fi lungi sau scurte, n linie dreapta, serpuita, n zig-zag, dispuse
transversal sau longitudinal, n cerc, elipsoidal sau cu priza n bratara, alunecind
sacadat sau nentrerupt, n functie de particularitatile anatomice ale suprafetelor
masate.
Pe suprafetele mici se recomanda efleurajul executat cu 1,2,3 sau toate degetele,
sau numai cu fata palmara a policelor.
Segmentele cilindrice ale membrelor superioare si inferioare necesita netezirea
executata n bratara, cuprinzind regiunile masate ntre degetul mare si degetele
opozante, naintind sacadat cu pasi mici, dinspre extremitati.
Indicatii metodice generale:
a) sensul de executie al efleurajului este determinat de circulatia limfatica a
organismului, convergenta spre ganglionii limfatici din regiunea cefei si gitului, axiala
si inghinala si regiunea poplitee pentru membrele inferioare;
b) directia miinii maseurului este determinata totdeauna de directia anatomica a
vaselor limfatice, deoarece scopul principal este de a realiza o mai buna scurgere a
limfei;
c) netezirea nu se face prea rapid, ci ritmic, linistit, pentru ca limfa circula ncet prin
vase; se face fara ntreruperi, n asa fel ncit sa ajunga pina la ganglionii limfatici cei
mai apropiati;
d) presiunea miinii care face masajul trebuie sa creasca progresiv pe prima jumatate
a segmentului masat si sa scada apoi pe cea de-a doua jumatate;
e) miinile maseurului nu trebuie sa se lipeasca de portiunea masata, ci dimpotriva, sa
alunece usor si liber;
f) orice masaj trebuie sa nceapa si sa se termine prin netezire, pentru a nlatura
staza limfei si a contribui la scurgerea produselor metabolice n vase;
g) n timpul unei sedinte de masaj nu trebuie n mod obligatoriu sa folosim toate
felurile de neteziri. Fiecare procedeu de masaj depinde de scopul urmarit, de
configuratia portiunii de masat, cit si de timpul rezervat masajului;
199

h) netezirea este de obicei considerata un masaj pregatitor n edeme si atunci cind

partea masata a corpului este foarte dureroasa. n acest caz, n primele zile masajul
se reduce exclusiv la neteziri concentrice circulare;
i) n chirurgie si ortopedie, n traumatismele articulare, netezirile si frictiunile au un rol
hotaritor n masajul pregatitor.
1.2. FRICTIUNEA
Frictiunea este cel de-al doilea procedeu din sistemul manevrelor de masaj.
Procedeele care alcatuiesc frictiunea se deosebesc de netezire prin aceea ca pielea
mpreuna cu tesuturile profunde se frictioneaza n diverse pozitii. Ele se efectueaza
printr-o miscare de apasare si deplasare a tesuturilor moi pe planul osos, n limita
elasticitatii proprii.
Frictiunile se executa cu o singura mina sau cu ambele miini, alternativ sau simultan,
cu toata suprafata palmara sau numai cu suprafata palmara a degetelor, cu pumnul
nchis sau seminchis, n spirala cu radacina palmei. Frictiunile au ca efect
intensificarea circulatiei locale si maresc absorbtia diferitelor produse patologice care
se acumuleaza n piele sau sub piele.
Frictiunea este procedeu de baza terapeutic n urmatoarele situatii:
traumatisme articulare;
traumatisme sportive;
transsudate si exudate vechi;
pentru restabilirea mobilitatii normale a pielii;
mareste supletea si elasticitatea tesuturilor;
dureri n nevrite si nevralgii.
Indicatii metodice generale:
a) n frictiune, directia miinii nu este determinata de directia vaselor limfatice, si poate
fi executata si n sensul contrar circulatiei singelui si a limfei;
b) toate procedeele de frictiune se reduc la miscari rectilinii, n spirala sau circulare,
la care participa n functie de necesitati o parte dintre degete sau toate;
c) eficacitatea frictionarii articulatiilor se mareste daca frictiunea se face ntr-o baie de
apa fierbinte, asa cum o recomanda specialistii n domeniul masajului;
d) frictiunile energice n punctele dureroase scad starea de hiperexcitabilitate a
nervilor, accelereaza circulatia locala si mbunatateste considerabil nutritia tesuturilor;
e) frictiunea este un excelent mijloc profilactic, deoarece mpiedica n articulatii
formarea diverselor exudate care determina n portiunea afecata procese inflamatorii
de lunga durata;
f) cu ajutorul frictiunilor, un masor cu experienta ncepe sa cunoasca modificarile
patologice care se produc n tesuturile profunde, mai ales n regiunea articulatiilor.
1.3. FRAMINTATUL
Framintatul este unul din procedeele de baza ale masajului cu ajutorul caruia se
maseaza n principal masa musculara. n timpul acestui procedeu se trage de pe
planul osos grupa musculara masata.
Framintatul are urmatoarele efecte:
produce o marire vizibila a mobilitatii tendoanelor;
fortifica muschii si ajuta la regenerarea tesutului muscular;
activeaza circulatia limfei si a singelui, mbunatatind schimburile nutritive si ajutind
la eliminarea toxinelor rezultate n urma activitatii musculare;
procedeele de framintare maresc puterea de contractie a muschilor, reprezentind
astfel o gimnastica pasiva deosebit de importanta n cazul atrofierii muschilor.
Multi specialisti acorda importanta marita framintatului, afirmind ca a masa
nseamna a framinta.
200

Tehnica framintatului variaza n functie de particularitatile anatomice si fiziologice ale

suprafetelor pe care le masam. Astfel, pe regiunea spatelui, torace, brate, coapse
este indicat un framintat n cuta, cind tesutul se stringe ntre degete si podul palmei,
dupa care este ridicat si presat fara deplasarea miinii de pe piele si fara a scapa cuta,
n aceeasi directi sau n sens invers, n zig-zag sau circular, pina se maseaza
ntreaga suprafata. Pe abdomen se poate aplica framintatul n cuta sau cel n val, cu
conditia de a nu presa tesuturile n profunzime. Pe membre se aplica tehnica
framintatului n cleste, n cuta sau n val.
Indicatii metodice generale:
a) framintatul se face ntotdeauna ntr-un ritm lent;
b) se vor evita smuciturile bruste, smulgerile, rasucirea muschiului, provocarea
durerilor si nu se va sari de la o parte a corpului la alta;
c) la framintarea fasciculelor musculare izolate, masajul se va ncepe ntotdeauna din
portiunea de trecere a muschiului n tendon, deoarece produsele metabolismului si
ale oboselii se aduna n cantitati mari n tecile tendoanelor. Tot aici sunt retinute timp
ndelungat produsele infectioase de orice natura.
1.4. TAPOTAMENTUL
Este o manevra principala care se adreseaza tesuturilor superficiale, celor profunde
si terminatiilor nervoase. El se caracterizeaza prin aplicarea unor lovituri scurte si
ritmice, executate superficial sau profund n functie de scopul urmarit. Tapotamentul
poate fi executat cu pulpa sau cu fata palmara a degetelor, cu palmele, cu pumnii, cu
antebratul sau cu miinile facute caus. Aceste lovituri se executa din caderea moale a
miinilor si a degetelor.
Tapotamentul cunoaste mai multe variante, n functie de particularitatile anatomofiziologice ale suprafetelor pe care la masam:
n nuiele;
percutat;
tocat;
batatorit;
plescait;
cu palma n caus;
cu pumnul seminchis;
cu pumnul nchis.
Tapotamentul se executa cu ambele miini, usor departate ntre ele, prin loviri care
cad pe piele n ritm foarte viu.
Efectele tapotamentului sunt:
ajuta la micsorarea si ncetarea durerilor, cind gradul de excitatie al nervului este
marit;
favorizeaza un aflux puternic de singe spre regiunea masata, determinind astfel
nbunatatirea nutritiei acelei regiuni;
are efect vasodilatator la nivelul pielii si al tesutului conjunctiv;
produce modificari favorabile ale tensiunii arteriale;
influenteaza ritmul cardiac, rareste pulsul si corecteaza aritmia.
1.5. VIBRATIILE
Sunt miscari ritmice oscilatorii si presiuni continue executate cu o singura mina sau
cu ambele miini, cu virful degetelor sau cu fata lor palmara, cu podul palmei, cu
radacina miinii, cu toata palma, cu degetele ntinse, cu pumnul deschis sau nchis si
se aplica pe suprafata corpului cu un grad diferit de presiune.
Vibratiile au urmatoarele efecte:
intensifica functionarea glandelor;
201

 calmeaza durerile n diferite afectiuni (ginecologice, nevralgii, migrene);

mbunatatesc capacitatea de efort;
au efect calmant, relaxant;
influenteaza organele si tesuturile profunde (stomac, ficat, inima, muschii, peretii
abdominali si intestinali);
influenteaza secretia majoritatii glandelor si organelor (stomac, glande salivare,
glande sexuale, etc.).
Vibratiile care au o amplitudine si o intensitate mai mare decit vibratiile obisnuite se
numesc trepidatii. Ele se aplica pe spate si torace, asociate cu miscarile respiratorii.
Scuturatul este tot o tehnica de baza a masajului care se aplica membrelor
superioare si inferioare.
Daca nu sunt nsotite de miscari trepidante, vibratiile se transforma n presiuni. Acest
procedeu se executa cu virful degetelor unei singure miini. Procedeul se executa prin
citeva presiuni scurte si rapide, aplicate asupra trunchiului nervos, sau asupra
ramurilor care au un sprijin osos sau muscular. Scopul presiunii este de a nlatura
durerea.
Indicatii metodice generale:
a) vibratiile sunt unul dintre cele mai obositoare procedee pentru maseur si cer un
antrenament sustinut din partea acestuia;
b) pentru a obtine o executie satisfacatoare n vibratii, se va face urmatorul exercitiu:
se aseaza virfurile degetelor pe o masa de marime mijlocie, care are n centru un
pahar cu apa, si se executa miscari tremuratoare, vibratoare; daca degetele vibreaza
bine, suprafata apei ncepe si ea sa vibreze n centrul paharului, n caz contrar se
misca toata suprafata apei, de la o margine la alta a paharului;
c) bratul care efectueaza vibratiile trebuie sa fie putin flexat, iar muschii centurii
scapulare nu se contracta puternic.
2. PROCEDEE AUXILIARE DE MASAJ
2.1. CERNUTUL
Este o manevra aplicata n mod special pe membrele superioare si inferioare,
energic si ritmic.
Tehnica de executie: cu ambele miini, asezate de o parte si de alta a segmentului
masat. Regiunea carnoasa a bratului, antebratului, coapsei sau gambei se apuca cu
degetele flexate, de jos n sus, si se deplaseaza de jos n sus si lateral, ridicind si
presind, asemenea cernutului printr-o sita. Miinile nu se ridica de pe regiunea
masata, ci se deplaseaza din aproape n aproape.
Efecte:
actiune de relaxare a muschilor;
mareste supletea tesuturilor;
activeaza functiile circulatorii si trofice.
2.2. RULATUL
Este o manevra asemanatoare cernutului, executata foarte energic, si cu o presiune
crescuta.
Tehnica de executie: se apuca regiunea carnoasa a organului de masat (mina sau
picior) n palme, tinind degetele ntinse, si se ruleaza in toate sensurile, ntr-un ritm
viu, energic, apasind mai puternic decit la cernut.
Efecte:
relaxarea muschilor;
mareste supletea tesuturilor;
activeaza functiile circulatorii si trofice;
202

 spre deosebire de cernut, rulatul actioneaza n mod uniform asupra tesuturilor moi
din preajma zonei masate.
2.3. SCUTURATUL
Scuturatul consta n miscari oscilatorii mai ample, care se aplica segmentelor
membrelor superioare si inferioare, membrelor n ntregime sau ntregului corp.
Tehnica de executie: se aplica ambele miini astfel ncit degetele mari si portiunea
corespunzatoare a palmelor sa cuprinda marginile miinii sau ale piciorului pe care
dorim sa-l masam si le scuturam cu vioiciune de sus n jos si dintr-o parte n alta,
exercitind n tot acest timp si usoare tractiuni n sensul lungimii membrului respectiv.
Efecte:
de relaxare daca sunt efectuate cu blindete;
de nviorare si stimulare generala, daca sunt executate ntr-un ritm mai viu.
2.4. TENSIUNI SI TRACTUNI
Tensiunile si tractiunile sunt procedee de masaj care actioneaza asupra articulatiilor
si tesuturilor periarticulare, cu scopul de a mbunatati mobilitatea acestora.
Tractiunea se aplica membrelor superioare si inferioare, la sfirsitul sedintelor de
masaj, asociate cu scuturarile. Trunchiul se ntinde din pozitia sezind prin apucarea
peste brate, ridicarea si scuturarea energica a ntregului corp.
Tensiunile constau n cresterea sau scaderea presiunii intraarticulare, prin mobilizari
pasive sau activo-pasive, n sensul amplificarii miscarii normale.
Efecte:
mbunatatirea circulatiei locale;
creste supletea structurilor articulare si periarticulare;
optimizeaza functiile la nivelul articulatiilor.
2.5. PENSARILE SI RIDICARILE
Pensarile se aplica pe portiunile carnoase ale membrelor.
Tehnica de executie: se executa energic prinzind si ridicind ntre degete o cuta de
tesut subcutanat sau chiar muschi, se stringe usor si se ridica atit cit permite
elasticitatea acestor tesuturi, apoi se elibereaza brusc.
Efectul este excitant.
Ridicarile sunt o manevra energica ce se executa mai ales pe regiunea spatelui.
Tehnica de executie: se prinde cu putere o cuta de piele, tesut subcutanat si muschi,
ntre police si restul degetelor si se trage n sus ca si cum am vrea sa o desprindem
de pe planul profund sau osos. Masarea se repeta n sens ascendent sau
descendent.
Efectul este excitant.
2.6. PRESIUNILE
Presiunile se executa pe portiuni mai reduse sau mai ntinse ale corpului, ntarind
actiunea netezirilor, frictiunilor si framintatului. Ele sunt recomandate persoanelor
sanatoase, robuste, si mai putin batrinilor, copiilor si femeilor.
Tehnica de executie a presiunilor difera dupa particularitatile anatomo-fiziologice ale
regiunilor pe care se aplica. Ele se aplica cu pulpa degetului, axial, cu palmele sau
cu pumnul, n timpul sau la sfirsitul sedintei de masaj.
Pentru mbunatatirea circulatiei limfatice se pot executa presiuni pe vasele limfatice
ale membrelor si trunchiului, de la regiunile proximale spre cele distale si invers.
La persoanele in varsta, in absenta aspectului patologic, masajul poate contribui la
constientizarea si acceptarea propriului corp, asa cum este el.
Masajul este unul dintre cele mai bune mijloace pentru combaterea inchiderii in sine,
manifestata prin pierderea simtului si dorintei pentru trairea propriei identitati, el
203

avand un rol din ce in ce mai important pe masura diminuarii posibilitatilor de lucru

active la persoanele in varsta.
Caracteristicile masajului specific geriatriei:
aplicat la nivelul centurilor scapulara si pelvina si asociat cu tractiuni in zx si
mobilizari ale umerilor si soldurilor, contribuie la reincadrarea subiectului in spatiu
masajul extremitatilor contribuie la constientizarea acestora, ceea ce
simbolizeaza reluarea contactului cu mediul inconjurator
masajul gatului, mai ales al cefei, asociat cu mobilizari usoare, blande,
contribuie la castiguri spectaculoase de mobilitate
masajul abdomenului contribuie la inlaturarea constipatiilor functionale,
frecvente la aceasta varsta datorita lipsei de miscare.
Trebuie mentionat ca pacientii in varsta se acomodeaza adesea greu la pozitia de
decubit , datorita afectiunilor cardio-vasculare, sau a coloanei vertebrale fixate intr-o
pozitie anormala, de aceea este necesara adaptarea pozitiilor in functie de
particularitatile fiecarui pacient.
Pe langa masajul igienic, aplicatiile cele mai frecvente ale masajului terapeutic, in
geriatie sunt:
afectiunile cardio-vasculare- datorita tulburarilor circulatiei de retur, edeme la
nivelul membrelor inferioare
afectiunile digestive- constipatie
afectiuni reumatismale- artrozele in afara puseului
afectiuni neurologice frecventa mare a hemiplegiei.
Indicaii i contraindicaii ale masajului
Indicaii terapeutice ale masajului
Datorit efectelor sale curative asupra pacienilor, acesta poate fi recomandat n
foarte multe afeciuni aa c vom enumera mai jos doar cteva, n care masajul are
un rol foarte important:
Hemiparezele, paraparezele, tetraparezele, sau parezele cauzate de
traumatisme cu seciune pe un nerv;
Lumbago acut, lombosciaticile, herniile de disc nevralgiile sau torticolisul;
Recuperarea post-traumatic n fracturi, nainte de scoaterea aparatului gipsat
(masajul regiunilor periferice pentru a nu se produce o atrofie muscular) i
mai ales recuperarea dup scoaterea aparatului gipsat;
Artroze - coxartrozele pentru recuperare post protezare de old, gonartroza,
sau recuperarea ca urmare a protezrii de genunchi, osteoporozele;
Periartrita scapulo-humeral, spondilozele (cervical, dorsal sau lombar)
scoliozele lordozele, epicondilitele, tendinitele;
Reumatisme articulare i abarticulare, spondilitele, artropatiile poliartrite
reumatoide (poliartrita cronic evolutiv.
Contraindicaiile masajului
Sunt contraindicaii temporare i definitive, contraindicai locale, generale i
contraindicaii pariale.
Contraindicaii locale temporare:

Leziunile tegumentare - plgi recente sau deschise,

204

Afeciunile dermatologice (dermatite, foliculite, eczeme, micoze etc.);

traumatisme acute,contuzii, arsuri recente prin ageni termici, fizici sau
chimici,

eritem solar, infecii localizate la nivel tegumentar de natur microbian

(foliculite, furunculoze, vitiliazis verzi incolor, candidoze, dermatite sau
dermatoze), rupturi musculare,

Hematoame musculare,

Artrite localizate acute sau trenante,

Osteomielite venic supurante,

Contraindicaii locale definitive:

In caz de nevi i pete pigmentare, hemalioane i zone hiperpigmentate

constituional,

varice voluminoase neoperate i ulcer varicos, tromboze venoase

localizate,

flebite i tromboflebitele.
Contraindicaiile generale temporare:
Boli neurologice:

accidentele vasculare cerebrale recente,

meningoencefalite,

sindromul de hipertensiune intracranian,

Bolile circulatorii:

infarctul miocardic recent,

cardiopatia ischemic instabil,

insuficiena cardiac decompensat,

tulburrile de ritm i de conducere,

anevrismele arteriale,

procesele infecioase,
Boli respiratorii

insuficiena respiratorie,

boli infecioase acute cu origine microbian sau viral,

pneumonii sau bronhopneumonii,

afeciuni pleurale,

tuberculoza coronar activ,

pneumotorax,
Boli digestive:

ulcere gastroduodenale simple sau complicate, cu sau fr

perforaii n special n perioadele dureroase,

pancreatite acute sau subacute,

hepatite virale,

ciroza hepatic decompensat,

rectocolite ulcero-hemoragice.
Boli urogenitale:

glomerulonefrite acute i cronice,

insuficiene renale acute sau insuficiene renale decompensate,

hematurii macroscopice,

endonefrite i mionefrite,

sarcina peste 3 luni,

Afeciuni articulare n puseu evolutiv,
205


reumatismul articular acut,

poliartrita reumatoid
Contraindicaii generale permanente:

cancerele,

boli cu manifestare tegumentar (psoriazisul,)

boli civice grave (psihozele sau psihopatiile).

Recomandari si tipuri de exercitii pentru varstnici
Sedintele de gimnastica trebuie sa se desfasoare in incaperi curate, aerisite,
luminoase, cu o temperatura constanta de 18-20 de grade. Efortul impus trebuie sa
se faca progresiv pentru a realiza treptat adaptarea organismului la efort.
Este necesar sa se respecte unele reguli:
- vestimentatia trebuie sa fie comoda (preferabil lana sau bumbac);
participarea pacientului la toate miscarile trebuie sa fie una activa si
constienta;
- pacientul sa repete singur miscarile pe care le poate executa;
pentru a impiedica recidivele este necesara parcticarea zilnic a exercitiilor si
dupa realizarea obiectivului.
- Terapia fizica la varstnici va fi in primul rand una functionala si va avea ca obiectiv
principal obtinerea echilibrului pentru mers si a gestualitatii uzuale care sa asigure
pacientului posibilitatea de a realiza singur activitati vitale precum: mancat, baut,
controlul defecatiei si al mictiunii, folosirea toaletei, imbracat/dezbracat, spalat,
pieptanat, barbierit, deplasarea de la pat pe scaun folosind cadru sau carje si mersul
propriu-zis.
Pierderea acestor activitati face din batran un dependent, blocand pe langa el
cel putin un membru din familie pentru a-l ingriji.
In cadrul terapiei fizice geriatrice exista mai multe tipuri de exercitii:
exercitii de tip aerobic: - mersul pe jos, mersul pe bicicleta, inotul, gradinaritul,
activitatile casnice.
Sunt exercitiile care pun in miscare marile grupe musculare, crescand
rezistenta musculara si imbunatatind functia cardio-vasculara si respiratorie.
Sunt recomandate pacientilor cu boli cardiace si respiratorii, celor cu
obezitate, diabet, osteoporoza, probleme cognitive si neuropsihice. Ele trebuie
efectuate minim 30 de minute pe zi, cel putin 3 zile pe saptamana. Este de preferat
sa se mareasca durata efortului fizic si nu intensitatea lui.
exercitii de flexibilitate: - exercitiile de flexie si extensie, de rotatie si balansare a
membrelor la nivelul articulatiilor corpului.
Sunt exercitii care cresc flexibilitatea muschiului si a articulatiilor.
Sunt recomandate pacientilor cu divese afectiuni articulare, celor cu
osteoporoza, recuperare dupa interventii ortopedice (proteze de genunchi, de sold,
aparate gipsate etc) sau pot fi executate in perioada de incalzire inaintea efortului
fizic sau in perioada de relaxare dupa efort.
Ele trebuie efectuate timp de 10-30 de secunde pentru fiecare grup musculoarticular, trebuie sa se faca lent si sa fie repetate macar de 4 ori pe fiecare grup.

206

In cazul exercitiilor pentru refacerea amplitudinii de miscare se vor evita

- mobilizarile bruste si intinderile brutale care, din cauza fragilitatii scazute si a
elasticitatii deficitare a tesuturilor pot determina rupturi ale tesutului conjunctiv.
Nu se va depasi pragul durerii.
La batrani exista pericolul fracturii pe fondul osteoporozei.
Uneori ne putem multumi cu obtinerea unor amplitudini incomplete, dar
suficient de functionale.
exercitii de forta: ridicare de greutati, exercitiile efectuate cu aparate de gimnastica.
-Sunt exercitii care trebuiesc efectuate numai sub supraveghere medicala.
- Sunt recomandate pacientilor cu diabet, obezitate, patologie neurologica. O pauza
de minim 2 zile intre sedintele de exercitii este necesara pentru refacerea muschilor.
Terapia fizica in geriatrie are un impact pozitiv, foarte mare asupra sanatatii
varstnicului si implicit asupra calitatii vietii lui:
- asupra aparatului cardio-respirator: amelioreaza performanta miocardului, creste
oxigenarea oraganismului, amelioreaza fluxul sanguin in muschi, creste rezistenta la
efort a inimii, creste capacitatea pulmonara la efort;
- asupra metabolismului: creste aportul si sinteza proteica la nivelul muscular,
scade masa adipoasa; asupra sistemului osos: incetineste procesul de osteoporoza;
- asupra sistemului muscular: reduce riscul de incapacitate musculoscheletala,
amelioreaza forta musculara si flexibilitate articulara, reduce riscul de caderi,
amelioreaza echilibrul, amelioreaza performantele functionale;
- asupra sistemului nervos si psihic: amelioreaza atentia, diminua stresul,
amelioreaza somnul, da buna dispozitie.
Prescrierea terapiei fizice in geriatrie se face in urma:
- unui test la efort al pacientului;
- unui examen clinic corect;
- cunoasterii antecedentelor medicale ale pacientului;
- cunoasterii medicatiei pe care pacientul o are pentru diversele afectiuni.
Astfel, pentru pacientii cu hipertensiune arterial, testul la efort:
trebuie sa se faca dupa ce medicatia antihipertensiva a fost luata;
presupune monitorizarea tensiunii arteriale in timpul efectuarii lui;
este contraindicat daca tensiunea arteriala depaseste 200/115 mmHg
trebuie evitate anumite manevre care pot da hipotensiune,
trebuie evaluata indeaproape medicatia sub care este pacientul: tratamente
care scad frecventa cardiaca, vasodilatatoare care pot da hipotensiune;
sunt contraindicate exercitiile cu trunchiul aplecat, pozitii extreme ale capului
(mai ales in extensie), miscari bruste ale capului pentru evitarea tulburarii
circulatorii cerebrale;
sunt vizate exercitiile care sunt usor de executat, fara a presupune un efort
mare din partea pacientului, prevazandu-se un numar mai mare de repetitii
pentu fiecare exercitiu.
Pentru pacientii cu diabet zaharat, testul de efort:
trebuie sa tina cont de faptul ca acesti pacienti pot avea asociat hipotensiune
207

ortostatica, frecventa cardiaca mai scazuta, risc mare de a face un infact miocardic
fara a prezenta durere;
- este contraindicat daca glicemia este peste 300 mg/dl;
- obliga sa se monitorizeze glicemia inainte, in timpul si dupa efortul fizic;
- presupune, in functie de efortul fizic facut, ajustarea dozelor de insulina sau de
antidiabetice orale, precum si dieta.
- este de preferat ca exercitiile fizice sa nu se faca seara tarziu, caci exista
riscul de hipoglicemie peste noapte;
Pentru pacientii cu obezitate, testul de efort trebuie sa aiba in vedere in primul
rand, siguranta pacientului;
consta in mersul pe bicicleta si exercitiile cu diferite aparate de gimnastica
medicala.
La inceput trebuie pus accentul pe durata exercitiilor, mai mult decat pe
intensitatae lor.
Recuperarea mersului la batrani
Statistic s-a constat ca intre 65-74 ani, 14% dintre batrani au dificultati
serioase la mers; intre 75-84 ani procentul urca la 23%, iar peste 85 ani, 40% dintre
acestia au dificultati.
Insa se apreciaza ca 40-50% din varstnicii care au nevoie de ingrijire acasa,
prezinta sigur tulburari de mers.
Mersul batranilor poate lua aspect de:
mers tarsait ca in boli cardiace, slabire musculara, osteoartrita severa,
depresie
mers leganat (de rata) ca in osteomalacie, mers senile la femei, artrite
coxofemurale
mers ataxic leziuni cerebeloase, hipotiroidie, anemie pernicoasa, neuropatii
periferice, sub influenta unor droguri
mers bradikinetic, rigid Parkinson, sindrom cerebelos, stari lacunare, pas
senile, influenta unor droguri
mers de teama de cadere sindrom anxios
mers apraxic dementa
In urma acestei prezentari se poate constata ca mersul este influentat in mod diferit
de diversele boli. Dar exceptand mersul varstnicului determinat de anumite boli se
inregistreaza si un mers senil care este definit ca:
O anomalie a mersului de etiologie necunoscuta, aparand la indivizi peste 60 ani la
care clinica si laboratorul nu descopera nici o cauza a tulburarilor de mers.
In 80% din cauzele cu tulburari de mers ale batranilor se poate depista etiologii
patologice. In general, mersul patologic este clasificat in doua mari categorii:
mersul nedureros: - este afectat mai ales aspectul mersului, sin u ritmul lui,
avand ca si cauze: osteogenice, artrogenice, miogenice si mai ales neurogenice.
mersul dureros: - este afectat mai ales ritmul, decat aspectul mersului. Pasul
este scurtat, greutatea corpului se transfera rapid de pe membrul dureros, iar cand
durerea este foarte mare, se merge cu soldul, genunchiul sau glezna flectate, sarand
repede pe membrul sanatos.
In fata batranului cu tulburare de mers instalata, planul de recuperare va cuprinde
urmatoarele puncte:
tratarea bolii cauzale
208

masuri de asistarea mersului prin utilizarea bastonului, carjelor sau cadrului de

mers in functie de necesitati.
masuri de ortezare pentru picior si genunchi talonete, ghete pantofi adaptati
masuri de reeducarea mersului, ameliorare a caracteristicilor importante:
echilibru, lungimea pasului, viteza pasului, durata de sprijin a pasului, inaltimea
pasului, rotatia trunchiului.
Mijloace de asistenta pentru mers
Reeducarea mersului se incepe de indata ce pacientul reuseste sa-si mentina
ortostatismul fara tulburari majore de echilibru sau aparitia hipotensiunii ortostatice.
Mijloacele de asistenta in diferitele etape de reeducare a mersului sunt:
Barele paralele- sunt confectionate din lemn/metal, fixe in plan orizontal, au inaltime
reglabila, largime suficienta pentru a permite deplasarea pacientului si intoarcerea
acestuia. Diametrul barelor este adaptat capacitatii de prehensiune, intre barele
paralele, pe sol, aplicandu-se banda de mers antiderapanta, o scandura fixa asezata
pe muchie pe podea, impartind astfel pista de mers in doua jumatati egale,
impiedicand/limitand astfel mersul forfecat.
Se poate adauga un troliu (capastru Glisson, hamuri axilare) fixate pe tavan,
care gliseaza pe o sina odata cu inaintarea pacientului. Se recomanda la capatul
barelor instalarea unor oglinzi. La pacientul cu deficit de prehensiune pe bare se pot
atasa niste gutiere pentru antebrat. Pentru gradarea/reglarea inaltimii pasului se pot
folosi cordoane elastice sau alte forme de denivelari si obstacole.
Etapa mersului fara sprijin pe membrul inferior afectat este aproape o regula
de baza in recuperarea pacientilor posttraumatici, amputati, paraplegici (cu orteze
KAFO)etc.
Cadrul de mers- consta din 4 stalpi verticali uniti prin trei bare orizontale, prevazute
cu manere adaptate in functie de capacitatea pacientului de a apuca. Stalpii verticali
sunt reglabili, prevazuti cu dopuri antiderapante. Exista si cadre articulate care permit
avansarea alternative. Sustinerea pacientului fiind bilaterala, stabilitatea acestor
mijloace este superioara, cu conditia ca pacientii sa aiba forta suficienta in membrul
superior. Alegerea inaltimii corecte presupune asezarea pacientului in ortostatism,
umerii relaxati, coatele flectate la 20 grade. Un cadru de mers este pozitionat la
aproximativ 25-35 cm in fata pacientului si-l inconjoara pe acesta.
Sunt relativ usor de folosit, furnizand un suport mai mare si un mers mai sigur,
fiind folosite des in fazele initiale ale antrenamentului la mers, pentru a ajuta la carje
si bastoane.
Cadrele de mers pot fi fixe si mobile (cu roti doar la stalpii anterioari sau la toti
cei 4 stalpi). Cele mobile/rulante permit propulsia prin impingere nu prin ridicare si se
utilizeaza de catre pacientii care nu au o coordonare sau forta in membrul superior si
in trunchi. Presupun
o oarecare instabilitate, de aceea pacientii trebuie
supravegheati. Pot fi prevazute de asemenea cu gutiere in cazul in care pacientul are
deficit de prehensiune. Exista cadre de mers care au un suport tip platforma pentru
antebrat, care poate fi atasat cadrului de mers standard sau rulant utilizate de cei
care au contracture la flexorii cotului sau dureri si deformari ale pumnului si mainii; de
obicei acestea sunt destul de grele.
Utilizarea cadrelor ofera stabilitate in doua planuri antero-posterio si laterolateral. Se utilizeaza in cazuistica postsechelara traumatica, neurological, amputatii,

209

afectiuni reumatismale. Folosirea cadrelor de mers limiteaza unele activitati din

interiorul locuintei, de asemenea urcarea si coborarea scarilor.
Carjele pot fi axilare si nonaxilare. Ele asigura doua puncte de contact cu corpul si
asigura astfel o mai buna stabilitate decat bastoanele. Sunt utilizate de obicei pentru
a prelua/descarca total un membru sau ambele membre inferioare; cazuri de
instabilitate in mers; descarcarea postoperatorie a unui membru inferior sau a
ambelor. Sunt utilizate de obicei bilateral pentru a imbunatatii baza de suport si
stabilitatea laterala. Manerele sunt capitonate pentru a reduce presiunea asupra
mainilor si pentru a preveni alunecarea de maner. Carjele ar trebui prescrise doar la
pacientii care au destula forta pentru a mentine coatele extinse si a ridica corpul la
1,5-5 cm deasupra soldului.
Carjele axilare- constau din 2 stalpi verticali fixate in V care la randul lor se continua
cu un stalp vertical reglabil si prevazut cu dopuri antiderapante. Capatul superior al
V-ului este prevazut cu o transversa subaxilara (sprijin subaxilar imbracat in
poliuretan moale) care va reprezenta partea de sprijin pe fata laterala a toracelui.
Carjele nonaxilare sunt:
carje brahiale (cu sprijin pe brat), punctual de sprijin deasupra si dedesubtul
cotului (pentru cei cu deficit de triceps) asigurand si sprijin palmar
antebrahiale (cu sprijin pe antebrat) sau canadiene-Losfrand sunt prevazute
cu un suport pentru antebrat la 5 cm sub varful olecraniului, are o usoara angulatie
(max. pana la 30 grade). Exista manere adaptate pentru deficitul de prehensiune sau
dispozitive care se ataseaza carjelor in cazul in care este contraindicate sprijinul pe
pumn sau mana (la pacientii cu artrita). Aceste dispozitive permit sprijinul pe
antebrat. Se masoara cu pacientii in ortostatism, cu umerii relaxati si coatele flectate
la 90 grade.
Bastoane cu 1, 3 sau 4 picioare (obisnuit, trepied, cvadripied)
Sunt din lemn sau aluminiu, cele din aluminiu fiind cu santuri reglabile, cu
multe varietati de manere (tip C sau J cele mai frecvente). Este mijlocul de asistenta
care are doar un singur punct de contact cu corpul si asigura mai putina sustinere
decat celelalte. Deplasarea cu bastonul necesita o musculature buna a membrului
superior si a centurii scapulo-humerale.
Sunt utilizate in cazul necesitatii descarcarii partiale a unui membru, cazuri de
instabilitate in mers. Se recomanda utilizarea lor cand pacientul a ajuns la o incarcare
a membrului inferior afectat de cca. 60-70% si pelvisul nu mai basculeaza datorita
insuficientei abductorilor.
Oricare dintre membrii echipei de asistenta medicala trebuie sa cunoasca
conditiile posturale care corespund unei inaltimi corecte pentru bastonul indicat
respectivului pacient, si anume:
pacientul este in pozitie ortostatica, relaxat, ambii umeri correct aliniati
cotul pacientului care va purta bastonul este flectat 20 grade, inaltimea
bastonului trebuie san u oblige la o flectare a cotului mai mare de 20-30 grade, man
ace apuca bastonul sa ajunga la marginea superioara a marelui trohanter
bastonul se aseaza pe sol pe aceeasi linie cu piciorul afectat.
Un baston scurt va avea tendinta sa tina cotul in extensie (astfel reducand sustinerea
in timpul mersului si trunchiul prea flectat anterior), iar un baston lung va forta cotul
sa se indoaie prea mult (astfel crescand oboseala, solicitand prea mult tricepsul
brachial si muschii umarului).
210

Bastonul se tine intotdeauna in mana opusa membrului inferior afectat,

asigurand protectie pentru articulatia coxo-femurala si genunchi. Exista cateva
particularitati cand bastonul se tine homolateral cu membrul inferior afectat ( atunci
cand deficitul de incarcare este mare la nivelul membrului inferior si greutatea
corpului nu ar putea fi sustinuta de catre acesta sau/si bastonul in mana opusa
deoarece complexul mainii este nefunctional fiind in imposibilitatea de a realize
prehensiunea sigura pe baston).
Un bun sprijin pe baston preia aproximativ 25-30% din greutatea corporala.
Incarcarea pe membrul inferior afectat se realizeaza stabilind treptat sprijinul mainii
pe baston.
Treptele scara fixa- sunt folosite pentru reeducarea unipodalismului, ele fiind o
imitatie de scara cu una doua trepte si bara laterala de sprijin. Sunt folosite de
asemenea pentru reeducarea incarcarii membrului inferior afectat si dezvoltarii
echilibrului.
Muschii trunchiului sunt cei mai importanti pentru a asigura postura verticala
si echilibrul. Alte grupe de muschi solicitate include: centura scapulo-humeralamarele dorsal, portiunea inferioara a trapezului, micul pectoral; flexorii umarului,
extensorii cotului si pumnului, flexorii degetelor.
Lungimea mijloacelor de asistenta se stabileste in functie de doi parametrii:
inaltimea pacientului si lungimea pasului. Pentru carje si bastoane, distanta dintre
cele doua mijloace de sustinere trebuie sa fie egala cu latimea umerilor, conditie
necesara pentru o buna stabilitate.
Reeducarea mersului cu mijloace de asistenta
Recuperarea mersului este importanta pentru ca pacientii ce parasesc spitalul sa-si
poata relua locul in societate. Desi multi pacienti vor sa invete sa mearga, costul
energetic al mersului in carje este ridicat chiar si pentru pacientii care au leziuni
joase, si in general, doar pacientii cu leziuni la nivelul T10 sau mai jos, care nu sunt
supraponderali si care au o conditie fizica buna, pot avea succes la incercarea de asi recupera capacitatea de locomotie. Costul ortezelor pentru membrele inferioare
este ridicat.
Studiile efectuate au aratat faptul ca majoritatea pacientilor paraplegici folosesc
fotoliul rulant pentru deplasare, iar ortezele pentru membrele inferioare sunt folosite
doar pentru verticalizare si pentru efectuarea unor exercitii. Nu mai mult de 10% din
pacientii cu leziuni complete folosesc aceste orteze pentru activitati functionale, si
ceva mai putin de o treime din pacienti nu le folosesc niciodata.
Ca in toate celelalte obiective ale recuperarii, antrenamentul pentru mers este
influentat de dezvoltarea fizica a pacientului, de varsta, sex, antecedentele
patologice, si nu in ultimul rand de motivatie. Pentru identificarea factorilor care
influenteaza capacitatea pacientilor cu leziuni complete de a-si relua mersul, inca se
efectueaza studii.
Toti pacientii sunt incurajati sa se ridice in picioare pentru urmatoarele motive:

Prevenirea contracturilor ce se pot dezvolta la nivelul membrelor inferioare

Minimalizarea dezvoltarii osteoporozei la nivelul oaselor lungi, prin aceasta

reducandu-se riscul aparitiei fracturilor pe os patologic

Stimularea circulatiei

Reducerea spasticitatii

Imbunatatirea functiei renale

211

Cei mai multi pacienti cu leziuni intre T1 si T9 sunt capabili sa mearga intre bare
paralele, folosind un mers leganat si pot progresa spre mersul in carje sau cu orteze,
dar doar pentru exercitii. Acolo unde terenul este inadecvat pentru folosirea fotoliului
rulant, si exista o inalta motivatie din partea pacientului, paraplegicii cu leziuni intre
T6 si T9 pot invata un mers leganat cu carje, ce poate fi functional la domiciliu, dar
acestea sunt exceptii rare.
Pacientii cu leziuni intre C5 si C8 pot folosi un cadru de verticalizare sau pot sta intre
bare paralele, iar cei cu leziuni mai inalte pot folosi masa de verticalizare.
Ortostatismul fara ajutor intre bare paralele ajuta la reantrenarea sensibilitatii
posturale, chiar si pentru pacientii cu leziuni cervicale joase, pentru pacientii care isi
folosesc toti muschii inervati ai bratelor si trunchiului pentru a-si mentine echilibrul.
Este de aceea si un exercitiu excelent si pentru pacientii care nu vor fi capabili sa
mearga.
Mersul functional
Obiectivul este constituit de invatarea folosirii atat a fotoliului rulant cat si a carjelor,
pe care pacientii le vor folosi in functie de imprejurari. O larga sfera de independenta
este castigata de pacient prin mersul in carje. Poate fi castigat de exemplu, accesul
independent in cladirile cu usi inguste, permite acomodarea la conditiile unei camere
de hotel sau la traficul feroviar sau aerian. Pentru pacientii activi, avantajul castigat
prin invatarea mersului in carje, depaseste de departe efortul si rabdarea cerute de
antrenament.

In unele cazuri, exista o grija in ceea ce priveste efectul pe care

purtarea greutatii corpului il are asupra articulatiilor umarului. Cercetarile efectuate
pentru a determina efectul pe care mersul leganat in carje il are asupra articulatiilor
umarului, nu a aratat aparitia modificarilor degenerative, ci o crestere a densitatii
osoase la nivelul oaselor antebratului.
Dispozitivele
Din ambele puncte de vedere, al medicului si al pacientului, dispozitivele folosite
pentru a permite ridicarea pacientului trebuie folosit gradat cat mai putin, si pacientul
este incurajat sa se descurce singur. Indicatiile de baza sunt reprezentate de fixarea
articulatiei genunchiului si de pastrarea dorsiflexiei piciorului. Hiperdezvoltarea
muschilor trunchiului, impreuna cu crearea unei noi sensibilitati posturale, face ca
dispozitivele de fixare ale bazinului si coloanei sa devina inutile pentru pacientii
adulti. Aceste dispozitive vor fi folosite numai pentru anumite cazuri. Mijloacele de
fixcare a coloanei sunt de regula folosite pentru copii si adulti tineri. Centurile
abdominale pot fi folosite de pacientii cu visceroptoza.

212

Ortezele pentru membrele inferioare

Aceste dispozitive sunt folosite pentru ca membrele inferioare sa

poata suporta incarcarea cu greutatea corpului. Daca verticalizarea este folosita
pentru a diminua riscul aparitiei osteoporozei, este important ca greutatea corpului sa
treaca prin oasele lungi. Presiunea la nivelul ischioanelor trebuie evitata deoarece
exista riscul de aparitie a escarelor.Pe coapse se aplica un corset de forma conica.
Suporturile pentru genunchi trebuie sa fie astfel concepute incat sa impiedice
miscarile laterale si sa asigure un sprijin adecvat articulatiei paralizate. In interiorul
incaltamintei, ortezele sunt prevazute cu opritoare posterioare. Intr-un numar mic de
cazuri, in care exista o spasticitate crescuta a flexorilor plantari, ridicatoarele pentru
degetele de la picioare pot fi folosite impreuna cu opritoarele posterioare.
Ortezele sunt confectionate din duraluminiu, caci trebuie sa fie cat mai usoare cu
putinta. Daca pacientii sunt supraponderali sau au o spasticitate severa, este
necesar ca duraluminiul sa fie inlocuit cu otel. Pentru anumiti pacienti, cu flacciditate
sau spasticitate mica, se pot folosi orteze estetice, din materiale speciale. Partea
inferioara a ortezei este mulata pe gamba, pe calcai si pe partea posterioara a
piciorului pana in dreptul articulatiilor metatarsofalangiene, iar partea superioara a
ortezei se muleaza pe fata posterioara a coapsei. Aceste orteze sunt apreciate din
punct de vedere estetic dar zonele pe care se aplica trebuie verificate cu atentie,
deoarece predispun la escare.
Precautii: Aceste orteze nu se recomanda pacientilor cu spasticitate severa sau
edeme ale piciorului si gambei.
Exista orteze pentru membrele inferioare care ofera posibilitatea reglarii unghiului
gleznei. Unghiul corect pentru a castiga maximum de stabilitate este gasit de catre
pacient in pozitia de echilibru in ortostatism, intre bare paralele, cu soldurile
hiperextinse si piciorul in dorsiflexie peste 90 (vezi pag. 120). Unghiul gleznei este
blocat cu pacientul pozitionat asa cum s-a aratat mai sus. Pantoful este plat pentru a
incapea in el partea plata din otel si este permanent fixat de orteza, care, fiind din
otel, este mai grea decat cea din duraluminiu. Aceste orteze ofera o mai mare
stabilitate, si sunt de folos mai ales pentru pacientii cu leziuni intre T6 si T9.
Ortezele modulare si aparatele gipsate

213

Ortezele modulare pot fi folosite pentru a oferi stabilitatea pacientului,

pana cand acesta va dispune de o orteza individualizata. In absenta ortezelor
modulare, pot fi folosite aparatele gipsate care sunt individualizate, si sunt folosite
pentru stabilizarea genunchiului. Aceste splinturi se monteaza de la 5 cm. sub
tuberozitatea ischiatica panala 5 cm. superior de maleole. Poate fi necesar ca aceste
splinturi sa fie solidarizate cu ajutorul unei benzi de otel sau sarma Kramer, in cazul
pacientilor supraponderali sau al celor ce prazinta spasticitate severa. Pentru a tine
piciorul in dorsiflexie, se pot folosi temporar ridicatori pentru degetele de la picioare,
aplicate impreuna cu aceste splinturi. Ridicatorul degetelor consta intr-un cordon ce
se aplica in jurul gambei, cu bretele ajustabile, un elastic scurt, si un cordon care se
aplica sub incaltaminte.
Incaltamintea
Pantofii care se folosesc impreuna cu ortezele trebuie sa asigure un suport adecvat
pentru picior, si sa fie facuti din piele moale, care sa nu acopere degetele. Pentru
prevenirea escarelor, toate cusaturile din interior, mai ales in jurul calcaiului, trebuie
sa fie acoperite cu captuseala. Branturile din piele furnizeaza cel mai adecvat suport
pentru ciorapi, opritori posterioare, inelele D, sau bretelele T, daca este necesar ca
acestea sa fie purtate. Pentru a putea fi purtati si atunci cand apare edemul, si pentru
a preveni producerea leziunilor atunci cand sunt incaltati, pantofii trebuie sa fie cu cel
putin o jumatate de numar mai mari decat cei purtati anterior.
Orteze pentru torace-sold-genunchi-picior
Mai multe orteze de acest tip au fost create pentru adulti, pornind de la modelul celor
confectionate pentru copiii cu distrofie musculara Duchenne si mielomeningocel.
Ortezele sunt destinate sprijinirii pacientului in pozitie verticala, si sa ajute la mersul
cu mijloace mecanice, activate prin actiunea trunchiului, bratelor pacientului si prin
transferul greutatii. Pentru acest gen de deplasare este necesar mai putin efort, de
exemplu folosind Reciprocating Gait Orthosis sau Hip Guidance Orthosis si pacientul
poate sta in picioare fara sa se sprijine cu mainile.
Aceste orteze, care sunt scumpe, pot fi folositoare pentru anumiti pacienti care
doresc sa mearga, dar au leziuni prea inalte, si nu pot sa se deplaseze folosind
carjele sau ortezele pentru mers. Pentru a obtine un beneficiu maxim in utilizarea
acestor orteze, se indica o evaluare atenta a pacientilor care urmeaza sa le
foloseasca.
Verticalizarea
I. Verticalizarea intre bare paralele
Din cauza pierderii reflexelor posturale si de echilibru, mai jos de nivelul leziunii, o
noua sensibilitate posturala trebuie dezvoltata in pozitia verticala. Compensarea prin
214

simtul vazului a acestei pierderi de sensibilitate este esentiala, si o oglinda inalta va fi

plasata la unul din capetele barelor paralele. Pacienti fara control muscular la nivelul
soldului, vor ridica picioarele prin actiunea marelui dorsal, in combinatie cu actiunea
trapezului si a muschilor centurii scapulare. Sensibilitatea posturala in ortostatism
este in linii mari dezvoltata prin actiunea acestor muschi care joaca rolul de punte
intre trenul superior si cel inferior.
Pozitia fotoliului rulant
Fotoliul rulant este pozitionat, daca este posibil, cu rotile din fata inaintea barei
transversale ce uneste barele paralele la capatul lor. Acest gest previne alunecarea
posterioara a scaunului.
Inaltimea barelor
Pentru o folosire eficienta a marelui dorsal si a tricepsului, barele trbuie sa aibe o
inaltime adecvata. Cu mainile pe bare si umerii relaxati, coatele trebuie sa fie usor
flectate. Prin aceasta, articulatia pumnului ajunge de obicei la nivelul marelui
trohanter,mai mult sau mai putin, in functie de proportiile fizice ale pacientului. Initial,
barele vor fi plasate in functie de aprecierea terapeutului. Dupa ce pacientul incepe
efectuarea exercitiilor de mers, se fac ajustarile necesare. Plasarea barelor la o
inaltime prea mare este o greseala frecventa. In acest caz, ridicarea umerilor implica
o dificultate la miscarea de coborare a lor, si picioarele nu mai pot fi ridicate prin
actiunea marelui dorsal. Daca barele sunt plasate prea jos, stabilitatea poate fi
castigata doar prin aplecare spre anterior, sprijinindu-si in maini propria greutate.
Verticalizarea pacientului tetraplegic
Multi pacienti au suficienta forta pentru a-si mentine echilibrul in ortostatism, fara sa
se poata ridica ei insisi. Probleme vasomotorii pot sa apara ocazional in ortostatism.
Daca este necesar, se poate aplica un corset care sa previna baltirea sangelui in
vasele splanhnice. Lesinul apare mai ales la pacientii inalti si slabi (Figoni 1984).
Pozitia pacientului
Se deplaseaza anterior in fotoliu pana cand calcaiele ating solul
Isi plaseaza bratele in jurul gatului terapeutului
Se apleaca inainte cu barbia pe umarul terapeutului pentru a se putea sprijini la
nevoie.
Actiunea terapeutului

Prinde genunchii pacientului intre genunchii sai

Isi plaseaza mainile sub fesele pacientului (fig. 12.4a)

Intoarce capul intr-o parte, de exemplu spre stanga, astfel ca pacientul sa se

poata agata cu bratele de gatul sau

Prinde genunchii pacientului intre picioarele sale, si ii foloseste ca pe un pivot

pentru a verticaliza pacientul

Dupa ce pacientul a fost verticalizat, face cativa pasi inapoi, pana ce ajunge
sa-si tina greutatea pe propriile picioare (fig. 12.4b)

Trage bazinul pacientului spre anterior si incurajeaza pacientul sa faca

extensia capului si a umerilor. Pacientii care au tricepsul functional, pot sa-si puna
mainile pe umerii terapeutului, sau direct pe bare, pentru a-si extinde trunchiul
superior. Cand echilibrul a fost obtinut, pacientul isi pune mainile pe bare.
Trecerea in spatele pacientului
Tinand soldurile pacientului in extensie cu mana stanga, si trunchiul extins cu mana
dreapta, terapeutul trece prin dreapta in spatele pacientului . In acelasi timp, mainile
sale aluneca in jurul pacientului pentru a-i mentine pozitia (fig. 12.4c).
Echilibrarea pacientului
215

Se impinge cu un sold in sacrul pacientului pentru a-i mentine extensia soldurilor. se

impiedica miscarile laterale sau anterioare ale trunchiului sprijinind cu mana dreapta
trunchiul superior si pelvisul cu mana stanga (fig. 12.4d). Pacientul se priveste in
oglinda si terapeutul il ajuta sa-si gaseasca punctul de echilibru si-l incurajeaza sa-si
mentina pozitia fara ajutor. Odata ce aceste obiective au fost indeplinite, se pot
aplica exercitii cu rezistenta pentru a imbunatati echilibrul si coordonarea
pacientului.Daca un pacient tanar si activ cu leziuni la nivelul C7 sau C8 se teme sa
mearga, poate sa invete mersul leganat, la fel ca un pacient paraplegic.

Verticalizarea pacientului paraplegic

Terapeutul
Stand in fata pacientului, cu picioarele pozitionate de o parte si de alta a acestuia,
terapeutul este pregatit sa prinda pacientul cu genunchii in caz ca exista riscul ca
picioarele acestuia sa alunece spre anterior.

216

Fig.12.5
Ridicarea se poate face ca in figura 12.5a. Pacientul este apucat de sub fese si
soldurile lui sunt trase spre anterior pana cand este adus in pozitie verticala.
Actiunea pacientului

Stand in scaun, pacientul se apleaca inainte, prinde barele paralele de capete,

cu antebratele in pozitie verticala, coatele fiind deasupra mainilor (fig. 12.5a).
Aceasta pozitie ii permite pacientului sa se ridice impingandu-se cu mainile in bare.
Trebuie impiedicata alunecarea de-a lungul barelor si tendinta de a trage de bare.

Pacientul se impinge in maini si se intinde in sus, nu inainte (fig. 12.5b).

Cand greutatea corpului este preluata de membrele inferioare, se hiperextind

soldurile si in acelasi timp se hiperextinde capul si se trag inapoi umerii.

Se muta mainile putin inainte de-a lungul barelor (fig 12. 5c). Daca pacientul
este inalt sau supraponderal, un al doilea terapeut va fi necesar pentru a impinge
picioarele pacientului spre posterior in timpul ridicarii. Aceasta va reduce efortul
impus pacientului.
Terapeutul se muta in spatele pacientului, sprijinindu-l asa cum s-a descris mai
inainte.
Corectarea pozitiei
Pozitia verticala este corectata astfel incat:

Greutatea corpului sa fie suportata de calcaie.

Membrele inferioare sunt inclinate doar cu cateva grade spre anterior fata de
pozitia de 90 a gleznei.

Soldurile sunt usor extinse astfel incat linia gravitatiei sa cada in spatele lor
printre genunchi si usor in fata gleznelor, pentru a preveni caderea spre anterior.

217

Coloana vertebrala trebuie sa fie mentinuta in pozitie verticala atat cat este
posibil. Unele ajustari pot fi necesare la nivelul coloanei toracice pentru a compensa
hiperextensia soldurilor. Trebuie evitata tendinta de a exagera corectia.

Barele sunt tinute cu mainile pe aceeasi linie verticala ca si degetele de la

picioare.

Umerii sunt relaxati.

Pozitia pacientului cu musculatura abdominala indemna trebuie sa fie aproape
verticala, exceptand usoara extensie de la nivelul soldurilor. Cu cat nivelul leziunii
este mai inalt, cu atat vor fi necesare mai multe compensari la nivelul articulatiilor
soldurilor. In toate cazurile exagerarea corectiei trebuie evitata. Daca i se permite
pacientului sa se aplece spre anterior astfel incat linia centrului de greutate sa cada
in fata degetelor de la picioare si are coloana si umerii extinsi, va fi incapabil sa isi
ridice corpul. O a doua oglinda plasata in lateral il poate ajuta pe pacient sa-si
corecteze pozitia aratandu-i deviatiile antero-posterioare de la verticala.
Exista un punct fin intre supra si subcorectie. Acest punct reprezinta punctul de baza
al echilibrului, de la care porneste antrenarea mersului.
Durata verticalizarii
In functie de nivelul leziunii, pacientul poate ramane in picioare intre 2 si 5-10 minute
in prima zi. O crestere gradata a duratei este importanta pentru a permite circulatiei
sa se adapteze, cu un minim de efecte nedorite.
Initial este mai bine ca pacientul sa se ridice de mai multe ori pentru perioade scurte
de timp, decat sa se ridice o singura data pentru o perioada mai lunga. Schimbarea
pozitiei stimuleaza sistemul vascular si promoveaza stabilirea mai rapida a ajustarilor
vasomotorii.

Asezarea
Terapeutul, tinand pacientul de fese si controlandu-i pozitia picioarelor cu ajutorul
genunchilor si picioarelor sale, ii permite pacientului sa se aseze gradat.
Actiunea pacientului
Cu talpile aproximativ la o lungime de picior in fata scaunului:

Hiperextinde soldurile si isi plaseaza mainile la capetele barelor

Isi lasa greutatea corpului pe brate

Flecteaza capul si trunchiul, si isi coboara greutatea corpului usor, pana cand
atinge scaunul.
Precautii: Trebuie sa avem grija ca pacientul sa nu-si loveasca soldurile de lateralele
scaunului, si sa nu se aseze pe scaun brusc, prin cadere. Contuziile, superficiale sau
profunde, pot sa apara cu usurinta.
Cand se odihneste in fotoliul rulant, daca la nivelul membrelor inferioare sunt aplicate
orteze, calcaiele trebuie sa fie asezate pe un scaun; altfel, greutatea membrului va fi
preluata de partea superioara a femurului. Uneori se pot folosi orteze amovibile la
nivelul genunchiului.

218

Exercitii in pozitie verticala

Cand controlul este castigat la nivelul toracelui superior, terapeutul isi poate plasa
mainile in jurul soldurilor pacientului, pentru a sprijini numai bazinul. Mainile se
plaseaza de-a lungul crestelor iliace, cu degetele peste spina iliaca anterosuperioara. Cu mainile in aceasta pozitie, terapeutul poate sa impinga pelvisul spre
anterior cu podul palmei (fig. 12.6b), sau sa il traga inapoi cu degetele (fig. 12.6a), si
sa aplice presiuni in sus sau in jos (fig. 12.6c). In acest fel terapeutul are un control
complet asupra pacientului si poate sa-i asiste sau sa-i contreze miscarile in orice
directie.
Exercitii de echilibrare
Urmarindu-si pozitia in oglinda, pacientul invata urmatoarele:
219

Sa-si pastreze, sa-si recastige postura corecta, sau sa execute miscari in

afara acesteia

Sa-si mentina echilibrul in timp ce ridica o mana de pe bara. Progresia se

realizeaza miscand bratul in toate directiile, si mai tarziu, face aceasta cu ochii
inchisi.

Isi muta mainile inainte si inapoi de-a lungul barelor.

Exercitii pentru forta si control

Inainte de a incepe antrenamentul pentru mers, pacientul trebuie sa invete sa-si
balanseze pelvisul cu ajutorul marelui dorsal, si sa constientizeze gradul de control
pe care il poate castiga prin acest mecanism.
Inclinarea pelvisului spre lateral
Pentru a salta piciorul stang:

Se plaseaza mana stanga pe bara doar cu putin inaintea soldului stang, si

mana dreapta doar cu o jumatate de lungime de picior mai in fata. Tinand cotul fix, se
apasa ferm in jos pe mana stanga, si se coboara umarul.

Piciorul trebuie ridicat numai in sus, nu si spre anterior.

Ridicarea ambelor picioare de pe sol si controlul pelvisului

Se plaseaza ambele maini pe bare usor in fata soldurilor. Se imping mainile in

jos pe bare, cu coatele fixe, si se coboara umerii. Pentru a castiga controlul
pelvisului, pacientul trebuie sa exerseze singur ridicarea, rotatia trunchiului si
inclinarea bazinului cu picioarele ridicate de la sol.
Exercitii cu rezistenta pentru trunchi
Pentru o mai mare eficienta in echilibru, forta si control, exercitiile cu rezistenta ale
trunchiului in pozitie verticala si in timpul ridicarii sunt utile.
Intindere pasiva in pozitie verticala
Acolo unde spasticitatea flexorilor soldului si a abdominalilor impiedica pacientul sa
stea in pozitie verticala, se pot aplica intinderi pasive. Terapeutul aplica presiunea la
nivelul sacrului pacientului, impingand cu soldul, si cu mainile ii trage umerii spre
posterior.
Daca pozitia este mentinuta pentru cateva momente, de regula spasticitatea diminua,
si pacientul este capabil sa-si mentina echilibrul.
Precautii:

Intinderea trebuie sa fie aplicata intotdeauna cu mare grija. Intinderile pasive

aplicate de neprofesionisti pot avea ca urmare fracturarea colului femural. Capatul
ortezei devine punctul de sprijin prin care greutatea este transferata colului femural.

Pana la diminuarea spasmului, pacientul poate avea dificultati la respiratie.

Spasticitatea este initial crescuta prin intindere si incordarea abdominalilor poate
impiedica miscarile adecvate ale diafragmului.

Terapeutul trebuie sa se asigure ca nu are in buzunare obiecte dure care pot

provoca escare.
Cadrul pentru verticalizare (standing)
Cand mersul nu poate fi practicat, standingul poate fi folosit odata ce echilibrul intre
bare a fost realizat. Cadrul Oswestry si Godfrey Standing Aid sunt exemple
folositoare. Cu aplicarea unor bretele, acestea pot fi folosite si de pacientii tetraplegici
la fel ca cei paraplegici.
II. Mersul
Se folosesc trei tipuri de mers:
220

Mersul leganat
Mersul in patru puncte
Mersul prin pendulare
Controlul mersului este dobandit doar prin perseverenta, sincronizare, ritm si
coordonare perfecta.
Pacientul este invatat intotdeauna:

Sa miste intai mainile

Sa mearga incet si sa-si aseze piciorul cu grija

Sa preia greutatea pe picior pentru a-si relaxa mainile dupa fiecare pas

Sa-si ridice corpul si sa nu-si tarasca picioarele.

O tehnica corecta va fi invatata intre barele paralele, cand se are in vedere trecerea
la mersul in carje.
Acolo unde se anticipeaza ca pacientul va putea merge normal, este de folos sa se
inceapa mersul cu patru puncte de sprijin. Este mai usor de invatat folosirea marilor
dorsali separat mai intai, si apoi impreuna, decat invers.

III. Antrenarea mersului intre bare

1. Mersul leganar
Acesta este un mers universal, deoarece este simplu si sigur. Toti pacientii cu leziuni
sub T10 vor invata intai acest tip de mers.
Terapeutul
Se aseaza in spatele pacientului, cu mainile pe crestele iliace ale acestuia. Asistenta
consta in ridicarea, controlul inclinarii pelvisului si transferul greutatii daca este
necesar.
Actiunea pacientului

Echilibrarea in pozitie hiperextinsa

Isi muta mainile, fiecare separat sau impreuna, aproximativ o jumatate de pas
inaintea picioarelor, in fata, de-a lungul barelor.

Se inclina inainte, cu capul si umerii peste maini, si ridica picioarele, care se

vor balansa spre anterior, pentru a urmari pozitia capului si a umerilor. Pasul va fi
scurt, si picioarele vor cadea chiar in spatele nivelului mainilor (fig. 12.6e). Pentru a
realiza aceasta, ridicarea trebuie sa fie oprita rapid, altfel picioarele vor ajunge prea
departe, intre sau in fata mainilor. La trecerea in carje aceasta pozitie cu mainile si
picioarele in linie va fi instabila, si de aceea periculoasa. Trebuie sa fie deci evitata,
inca de cand se invata mersul intre bare paralele. Acest tip de mers este un mers
sacadat, caracterizat prin "ridicarea si caderea picioarelor".
Pacientul trebuie de asemenea sa fie invatat sa mearga inapoi intre bare.
Intoarcerea intre bare
Intoarcerea se realizeaza din doua miscari, fiecare constand dintr-o intoarcere la 90.
Pentru intoarcere la dreapta:

1. Se aseaza mana stanga inainte, de-a lungul barei, la o lungime de un

picior, iar mana dreapta prinde bara dreapta la acelasi nivel, sau putin in spatele
trunchiului.

2. Se ridica si se rotesc umerii si trunchiul superior spre dreapta. Picioarele se

intorc cu fata la bara din dreapta (fig. 12.7a)

3. Pacientul se echilibreaza in aceasta pozitie si muta mana stanga pe bara

dreapta (fig. 12.7b)

4. Rasucind trunchiul superior spre dreapta, se plaseaza mana dreapta pe

bara opusa.

5. Se ridica picioarele in jurul unei pozitii centrale intre bare (fig. 12.7c)
221

Fig.12.7

2. Mersul in patru puncte

Acest tip de mers este cel mai incet si cel mai dificil, si este invatat de pacientii care
se pot deplasa in carje. El faciliteaza intoarcerile si manevrele executate in spatii
inguste. De asemenea reprezinta un excelent exercitiu pentru forta, echilibru si
control.
Terapeutul
Sustine pelvisul pacientului in modul aratat anterior. Prin instructiuni si prin
corectarea manuala a pozitiei, subliniaza fiecare miscare, asigurandu-se ca pacientul
o invata corect. Doar cand pacientul reuseste sa realizeze corect o anumita miscare,
terapeutul inceteaza sa-l mai corecteze. Pacientul trebuie sa vada si sa simta pozitia
corecta la fiecare miscare, si de aceea sunt necesare exercitii repetate.
Actiunea pacientului
Pentru a face un pas inainte cu piciorul stang:

Plaseaza mana dreapta inainte aproximativ la o jumatate de pas de-a lungul

barei si mana stanga in fata soldului.

Preia greutatea corpului pe piciorul drept, astfel incat soldul sa fie deasupra
piciorului, iar genunchiul si glezna sa fie in plan vertical.

Cu umarul stang usor antedus impinge in mana stanga si coboara umarul.

Aceasta are ca scop ridicarea in plan vertical a piciorului.

Cand piciorul stang este ridicat, se balanseaza inainte pentru a urma umarul.
Ridicarea inceteaza cand a fost facut un pas destul de mare. (Intai trebuie facuti pasi
mici, dar piciorul trebuie sa cada intotdeauna in fata mainii.)

Preia greutatea pe piciorul stang.

Muta mana stanga inainte de-a lungul barei pregatindu-se pentru a muta
piciorul drept. Trebuie sa se evite rotatia bazinului.
Urmatoarele pot constitui cauze ale unei ridicari inadecvate:

o parte din greutate ramane pe piciorul in miscare

mainile sunt prea departe in fata

greutatea este lasata pe degetele de la picioare si nu pe calcaie, caz in care

trunchiul este hiperextins si picioarele sunt prin aceasta aplecate prea in fata
222

insuficienta coborare a centurii scapulare pe partea piciorului care se misca

barele sunt prea sus sau prea jos
ridicarea nu este mentinuta suficient pentru ca piciorul sa poata fi balansat in

fata
Pentru a face un pas inapoi cu piciorul stang:

Se plaseaza mana stanga usor in spatele articulatiei soldului

Ridica piciorul si in acelasi timp se apleaca inainte pe partea respectiva

Indoaie cotul si isi arunca piciorul spre posterior

3. Mersul prin pendulare
Mersul acesta necesita un echilibru adecvat, dar este cel mai rapid si cel mai
folositor.
Terapeutul
Terapeutul acorda asistenta cand este necesar, controland cu mainile pozitia
pelvisului pana cand pacientul poate realiza miscarile singur, incet si cu acuratete.
Impingerea inainte a pelvisului pentru a deplasa centrul de greutate astfel incat
proiectia sa verticala sa cada la nivelul picioarelor, trebuie subliniata.
Actiunea pacientului

Plaseaza mainile in fata de-a lungul barelor, la fel ca pentru mersul leganat

Se inclina inainte si preia greutatea in maini

Impinge in jos in bare, coboara centura scapulara si ridica amundoua

picioarele. Ridicarea trebuie mentinuta pana cand picioarele ajung spre anterior la o
distanta fata de maini egala cu cea dinainte. Aceasta presupune un efort mai mare
decat in cazul mersului leganat.

Cand greutatea este ridicata si picioarele se balanseaza spre anterior, se

hiperextind soldurile, se extinde capul si se retracta umerii.

Pentru a misca trunchiul inainte deasupra picioarelor, pacientul se impinge in

maini, extinde coatele si adduce umerii. Cand greutatea corpului este ferm sustinuta
de picioare, se muta mainile anterior pe bare, pentru a face urmatorul pas.
4. Antrenarea mersului in carje
Progresia spre mersul in carje este facuta in momentul in care tehnicile de deplasare
intre barele paralele au fost invatate. Inaltimea carjelor este verificata ca si pentru
barele paralele.
Diferenta intre carje si barele paralele este considerabila, si initial toti pacienti sunt
instabili si tematori. Un grad inalt de echilibru este esential doar prin perseverenta si
multa practica.
Exercitii de echilibrare
Echilibrul in carje este antrenat in acelasi fel ca echilibrul intre bare. Exercitiile cu
rezistenta sunt de asemenea efectuate pentru a-i permite pacientului sa castige un
control adecvat la nivelul trunchiului si pelvisului.
5. Mersul in carje
Mersul leganat si mersul in patru puncte sunt invatate pentru inceput, si progresia
este facuta spre mersul prin leganare.
Pana cand noua sensibilitate posturala este stabilita, antrenamentul se va face in
fata oglinzii.
Progresia spre mersul in patru puncte se poate face folosind o bara si o carja, dupa
preferinta. Progresia se poate face direct la doua carje, in cazul pacientilor care au o
mai mica tendinta de a roti trunchiul si pelvisul.

223

Tehnica pentru fiecare tip de mers este aceeasi ca cea descrisa pentru mersul intre
bare. O mai mare abilitate este ceruta, si mai multe saptamani de practica vor fi
necesare pentru a castiga echilibrul si coordonarea necesare.
6. Transferul de pe fotoliul rulant pe carje
Ridicarea fara ajutor din fotoliul rulant este esential daca se are in vedere ca
pacientul sa invete deplasarea in carje. Exista trei tehnici prin care pacientul se poate
aseza sau ridica din scaun:

Tehnica anterioara

Tehnica laterala

Tehnica posterioara
Daca este posibil, toate tehnicile vor trebui invatate, si pacientul o va alege pe cea
care i se pare cea mai usoara.
Tehnica anterioara
Spasticitatea severa a abdominalilor si / sau a flexorilor soldului, care impiedica
hiperextensia coapsei, sau inaltimea excesiva, poate impiedica pacientul sa invete
aceasta tehnica. Cand pacientul are o inaltime prea mare, exprimata mai ales la
nivelul membrelor inferioare, coatele vor fi deasupra umerilor cand carjele vor fi
pozitionate pentru ridicare. Marele dorsal si tricepsul vor fi dezavantajati din punct de
vedere mecanic, si o ridicare in echilibru va fi imposibila.
Terapeutul
Terapeutul sta in fata pacientului, incalecandu-i picioarele, gata sa-l sprijine
plasandu-si mainile in regiunea scapulara a pacientului.

Fig.
12.9
Actiunea pacientului

Verifica pozitia scaunului si indeparteaza suporturile pentru picioare. In timpul

perioadei initiale a antrenamentului, cand distribuirea greutatii poate fi incorecta, un
sentiment de stabilitate este oferit daca scaunul este sprijinit cu spatele de un perete.

Se sprijina bine cu spatele pe scaun (fig. 12.10a).

224

Plaseaza carjele la jumatatea distantei intre rotile din fata si cele din spate, la
acelasi nivel fiecare, la aceeasi distanta fata de partile laterale ale scaunului (fig.
12.10b). Pentru a preveni rotatia in timpul ridicarii, pozitia trebuie sa fie corecta.

Se apleaca inainte pe carje si se echilibreaza.

Se ridica pe carje, adducand si extinzand umerii.

Cand greutatea corpului tinde sa apese pe picioare impingandu-le inapoi,

hiperextinde soldurile si retracta umerii (fig. 12.10c).

Dupa echilibrare, muta carjele inainte si adopta pozitia verticala corecta

(fig.12.10d).
Pentru asezare, se procedeaza in sens invers.
Daca proportiile fizice ale pacientului sunt adecvate, o metoda alternativa este
aratata in figura 12.10e. Pacientii scunzi se apleaca posterior, elibereaza manerele
carjelor si apuca rezematorile laterale. acesti pacienti pot sa se si ridice in acest fel,
inversand procedura. Pentru a preveni traumatismele, care se pot exprima prin
hemoragii si bursite, asezarea trebuie sa se faca incet, fara a lasa corpul sa cada in
scaun.

225

Fig.
12.10
Tehnicile laterale
Unii pacienti care au o inaltime sub medie, sunt capabili sa se ridice din scaun
folosind o carje si o rezematoare laterala:

Pune bratul stang pe rezematoarea laterala, pozitioneaza carja stanga si se

apuca de rezematoare.

Se intoarce cu corpul la 45 fata de rezematoarea stanga.

Pozitioneaza carja dreapta in fata scaunului, pe linia mijlocie sau spre stanga.

Se ridica in ambele maini (fig. 12.11 a&b).

Lasandu-si greutatea pe picioare, se echilibreaza pe carja dreapta si apuca manerul
de la carja stanga.
Procedeaza in sens invers pentru a se aseza.
226

Fig.

12.11
Tehnici posterioare
Terapeutul sta in fata pacientului gata sa controleze pelvisul sau picioarele, daca
este necesar.
Pentru intoarcere spre stanga:
Actiunea pacientului

Isi pune piciorul drept peste cel stang (fig.12.12a).

Ridica fesele spre partea dreapta a scaunului (fig.12.12b).

Intoarce trunchiul spre stanga, mutand mana stanga pe rezematoarea laterala

dreapta si pe cea dreapta spre rezematoarea opusa (fig. 12.12c).

Se impinge in rezematori cu mainile, ridicandu-se in fata scaunului

(fig.12.12c).
227

Isi salta picioarele spre stanga (fig.12.12e).

Isi introduce mainile alternativ prin rezematorile carjelor si se apuca de
rezematorile laterale ale scaunului (fig. 12.12f).

Apuca pe rand manerele carjelor.

Se indeparteaza de scaun.
Inverseaza procedura pentru a se aseza.

Fig.12.12
IV. Scarile
Urcarea scarilor poate fi practicata de pacientii cu musculatura abdominala buna.
Unii pacienti, tineri si activi, cu leziuni intre T6 si T10, cu sau fara corset, pot deveni
independenti la urcarea scarilor.
Pacientii pot sa urce scarile cu fata sau cu spatele. Tehnica de urcare cu fata este
invatata de regula prima pentru ca prezinta ca avantaj faptul ca pacientul poate
vedea incotro merge. Pacientii mai indemanatici, cu o musculatura abdominala buna,
vor invata ambele metode si o vor folosi pe cea care ii avantajeaza. Cand exista
spasticitate a abdominalilor sau a flexorilor soldului sau a ambelor grupuri musculare,
gradul de hiperextensie al soldului necesar pentru tehnica anterioara poate fi
imposibil de obtinut.
Initial vor fi folosite doua balustrade, progresia facandu-se catre o balustrada si o
carje. In final, cea de a doua carja va fi purtata de pacient, de regula in mana care se
sprijina in carja, asa cum se vede in figura 12.13.
Terapeutul
Terapeutul sta intotdeauna in spatele pacientului. El il tine pe acesta de pantaloni cu
o mana, iar cu cealalta il apuca in jurul taliei. Dupa incercarile initiale, amundoua
228

mainile pot fi pozitionate in jurul pelvisului ca de obicei, si asistenta este acordata

pana ce tehnica este invatata.
Tehnicile anterioare utilizand o balustrada si o carja
Urcarea scarilor

Pacientul sta aproape de balustrada pe care o prinde aproximativ la o

jumatate de pas in fata degetelor de la picioare.

Plaseaza carja dreapta pe treapta urmatoare tinandu-se cu mana de

balustrada (fig. 12.13a). Mainile trebuie sa fie la acelasi nivel pentru a evita rotatia
trunchiului in timpul ridicarii. Tendinta de a apuca balustrada prea departe sau de a
trage, trebuie evitata.

Se apleaca pe maini si se ridica atat cat este posibil, tinand trunchiul si

pelvisul in acelasi plan orizontal (fig. 12.13b).

Imediat ce piciorul atinge treapta, se hiperextinde soldul pentru a gasi punctul

de echilibru (fig. 12.13c)
Fig. 12.13

229

Coborarea scarilor

Stand aproape de balustrada si tinand corpul in plan orizontal, pacientul

plaseaza carja dreapta aproape de marginea aceleiasi trepte pe care sta.

Plaseaza mana dreapta in jos pe balustrada la acelasi nivel cu carja (fig.

12.13d).

Ridica si balanseaza picioarele in jos pe scari (fig. 12.13e).

Hiperextinde soldurile si retracta umerii imediat ce ce picioarele ating solul (fig.

12.13f).
Este posibil ca pacientii foarte scunzi sa aibe nevoie sa puna carja pe scara sub
nivelul piciorului si sa se ridice pe carje pentru a cobora.
Tehnici posterioare utilizand o balustrada si o carja
Pentru urcarea scarilor

Pacientul se echilibreaza in hiperextensie in timp ce plaseaza mana stanga

mai sus pe balustrada si carja pe treapta urmatoare, pastrand mainile la acelasi nivel
(fig.12.13f).

Se ridica dinspre posterior (fig. 12.13e0.

Se reechilibreaza (fig. 12.13d).

Pentru coborarea scarilor

Plaseaza carja pe aceeasi treapta pe care stau si picioarele, pastrand pozitia

mainilor la acelasi nivel (fig. 12.13c).

Ridica picioarele spre posterior, spre marginea treptei.

Se inclina inainte pe maini, se ridica si balanseaza pelvisul spre posterior (fig.

12.13b).

Isi lasa picioarele sa cada pe treapta de dedesubt (fig. 12.13a).

Bordurile
Acestea sunt urcate punand carjele deasupra lor si facand apoi un pas prin
pendulare pe trotuar. Aceeasi tehnica este folosita pentru a cobora de pe trotuar. In
acest fel se poate face si un pas lung, la o inaltime mica.
Pacientii nu vor fi invatati sa urce scari inguste folosind doua carje.
V. Coborarea si ridicarea de la sol pe carje
Coborarea la sol de pe carje
Terapeutul sta in spatele pacientului si ii controleaza bazinul si picioarele atat cat
este necesar.

Din pozitie verticala pe sol (fig. 12.14a), pacientul paseste cu carjele una
cate una (fig. 12.14b) pana cand soldurile si trunchiul sunt suficient de flectate pentru
ca podeaua sa poata fi atinsa cu mana.

Echilibrandu-se pe carja dreapta, pacientul elibereaza carja stanga si pune

mana stanga pe podea (fig.12.14c)

Echilibrandu-se pe mana stanga, elibereaza carja dreapta si pune ambele

maini pe sol (fig. 12.14d).

"Merge" inainte pe maini pana ce ajunge in pozitie de decubit ventral (fig. 12.
14e).

230

Fig. 12.14
De pe sol in carje
Este posibil ca initial sa fie nevoie de ajutorul terapeutului pentru ca pacientul sa-si
aranjeze greutatea pe picioare.

In pozitie de decubit dorsal, ne asiguram ca glezna si degetele de la picioare

sunt in dorsiflexie (fig. 12.14f).

Se pozitioneaza carjele, cu varfurile inainte, in fata corpului, si se introduc

ambele antebrate prin suporturile din partea superioara a carjelor.

Pacientul se impinge in maini, si in acelasi timp foloseste muschii abdominali

pentru a trage pelvisul spre maini si pentru a impiedica deplasarea picioarelor spre
posterior.

Mentinand contractia muschilor abdominali, paseste cu mainile spre picioare,

tarand carjele (fig. 12.14c) pana ce greutatea corpului ajunge sa fie sustinuta de
picioare (fig. 12.14h).

Se echilibreaza in mana stanga, apuca manerul de la carja dreapta si

plaseaza carja pe podea (fig. 12.14i).

Se echilibreaza pe carja dreapta si apuca carja stanga in acelasi mod descris

anterior. Se echilibreaza pe ambele carje (fig. 12.14j).

Paseste cu carjele spre picioare pana cand ajunge in pozitie verticala (fig.
12.14k).
231

VI. Iesirea din masina pe carje

Bolnavul se intoarce cu fata spre usa deschisa si isi scoate picioarele afara din
masina

Blocheaza articulatiile genunchilor

Foloseste spatarul si marginea geamului (geamul este deschis), sau scaunul

si o carja, pentru a se ridica in picioare

Se echilibreaza cu soldurile hiperextinse

VII. Activitati functionale in carje
Pacientul este invatat sa mearga in panta si pe terenuri neregulate, cum ar fi cele
acoperite de iarba sau solurile argiloase. El trebuie de asemenea sa invete sa
deschida si sa inchida o usa, sa se aseze si sa se ridice de pe un scaun
232

de inaltime mica, sa se aseze sau sa se ridice de la masa impingand cu o mana in

masa si sprijinindu-se cu cealalta in carje.
VIII. Functional Electrical Stimulation (FES)
In ultimii 20 de ani au fost experimentate mai multe metode menite sa faciliteze
mersul prin stimulare electrica cu ajutorul unor electrozi aplicati superficial, sau
profund in masele musculare. La inceput, electrostimularea se foloseste pentru a
imbunatati conditia muschilor paralizati, putandu-se folosi in acest scop electrozi
implantati care sa activeze musculatura intr-o anumita ordine. Dificultatile aparute la
incercarea de a crea un mers electronic au fost descrise de Hunter Packham in
1987. Inca exista multe probleme tehnice pentru care se cauta solutii. Avand foarte
multe componente sofisticate, mersul controlat de computer este predispus la
defectiuni frecvente. In prezent se foloseste o metoda care asociaza
electrostimularea cu purtarea ortezelor.
Interesul pentru aceasta chestiune a inceput sa creasca din 1984, cand in SUA,
Louisiana State University Reciprocating Gait Orthosis a inventat un sistem hibrid de
stimulare a cvadricepsului si a fesierilor *Petrofsky et al 1985). Stimularea doar a
unora din muschii implicati in mers necesita o mai mare utilizare a trunchiului si a
bratelor pentru mentinerea echilibrului. Folosirea ortezelor imbunatateste mersul si
de asemenea ofera un sprijin pentru cazul in care apar defectiuni la sistemul
electronic.
In prezent, datorita preturilor mari, aceste sisteme sunt inaccesibile pentru
majoritatea potentialilor utilizatori din Marea Britanie.
In mai multe centre de cercetare se fac in prezent studii privind verticalizarea si
mersul prin FES, privind si efectul acesteia asupra spasticitatii. Au fost facute si
cateva studii in ceea ce priveste folosirea FES pentru membrele superioare la
pacientii cu leziuni medulare cervicale.

233

Capitolul 9
Tehnici de ngrijire n patologia persoanei vrstnice
De multe ori, pacientul care trebuie ngrijit la domiciliu st la pat. De aceea
pregtirea, schimbarea i igienizarea patului sunt lucruri de baz ce trebuie
cunoscute de ctre orice ngrijitor.
Poziiile pacientului n pat
n funcie de starea general i de boala sa, bolnavul ocup n pat o poziie activ, pasiv
sau forat.
Poziia activ pacientul se mic singur, nu are nevoie de ajutor
Poziia pasiv pacientul nu poate s-i schimbe singur poziia, i-a pierdut fora
fizic, are nevoie de ajutorul altei persoane; bolnavi grav, adinamici
Poziia forat pacientul are o postur inadecvat; poziia poate fi:
1. determinat de afeciunea de baz (n tetanos, meningit)
2. ca o reacie de aprare a organismului (n crizele de dureroase de ulcer sau n
colica biliar)
3. ca o msur profilactic n prevenirea unor complicaii (prevenirea emboliei n
cazul tromboflebitei)
4. ca msur terapeutic (folosirea aparatelor de extensie condiie esenial a
tratamentului)
ngrijitorul trebuie s recunoasc poziiile pe care le iau pacienii n pat
Poziia

Cum se realizeaz

Decubit dorsal
Poziia Fowler

Culcat pe spate cu faa

n sus
-fr pern
-cu o pern subire
-cu 2 perne (poziie
obinuit i comod)

Semieznd

-culcat pe spate
-toracele formeaz cu
linia orizontal un unghi
de 30-45
Se realizeaz:
-cu un nr. mai mare de
perne
-cu rezemtor mobil
-cu somier articulat
Ca pacientul s nu
alunece, se aeaz

Afeciunile/situaiile
care o impun
-dup
puncie
lombar
-unele afeciuni ale
coloanei vertebrale
(suprafa tare)
-anemii
posthemoragice
-unele
afeciuni
cerebrale
-pacieni slbii
-adinamici
-operai
-afeciuni cardiace i
pulmonare
-perioada
de
convalescen
unele categorii de
operaii
-vrstnici
-primul ajutor dat
pacienilor
cu
afeciuni
cardiorespiratorii
234

Observaii
-Previne
contractura
muchilor
abdominali
-Este mai confortabil cu genunchii
ndoii-poz. Fowler
-meninut timp ndelungat=dureri
lombare : se introduce un sul subire
la nivelul coloanei lombare
Zone explorate: capul, gtul, toracele
anterior, plmnii, snii, inima,
abdomenul, extremitile, zonele de
palpare a pulsului.
-Meninerea ndelungat necesit
msuri de prevenire a escarelor
(colaci de cauciuc sub regiunea
fesier) i a altor complicaii.
-Este interzis pacienilor cu
tulburri de deglutiie
comatoilor

eznd

Decubit lateral

sub regiunea poplitee o

pern ndoit sau un
sul din ptur nvelit
ntr-un cearaf rsucit
la extremiti i introdus
sub saltea . Sub tlpi
se pune un sprijinitor.
n pat:
-trunchiul formeaz cu
membrele inferioare un
unghi drept
-pacientul are coapsele
flectate pe bazin i
gambele
sunt
n
semiflexie pe coapse
-genunchii sunt astfel
ridicai
Poziia se realizeaz:
-prin ridicarea prii
cefalice a somierei
articulate (cu ajutorul
manivelei)
-cu
sprijinitorul
de
perne
-sau se vor pune 4-5
perne aezate n trepte
; capul se va sprijini cu
o pern mic
-sub braele pacientului
se poate aeza cte o
pern ; pentru a
mpiedica alunecarea
se
aeaz
sub
regiunea poplitee o
pern ndoit sau un
sul din ptur nvelit
ntr-un cearaf rsucit
la extremiti i introdus
sub saltea . Sub tlpi
se pune un sprijinitor.
n fotoliu: este aezat
confortabil,
bine
mbrcat i acoperit cu
ptur
Poate fi drept sau stg:
-culcat pe o parte
-capul sprijinit pe o
singur pern
-membrele inferioare
flectate uor

-n stare grav
-dispneici, n caz de
pneumonii ntinse
-insuficien cardiac
-n
perioada
acceselor de astm
bronic
-vrstnici
-dup
anumite
intervenii chirurgicale
(glanda tiroid)

-n vederea examinrii pacientului,

poziia
eznd
realizeaz
expansiunea complet a plmnilor i
permite o mai bun examinare a prii
superioare a corpului.
-Pacienii slbii d.p.d.v.fizics-ar putea
s nu poat sta n aceast poziie ; ei
vor fi aezai n decubit dorsal cu
extremitatea cefalic a somierei
ridicat.
-Pacienii cu insuficien cardiac n
cursul
acceselor
de
dispnee
nocturn, se aeaz de mai multe ori
la marginea patului cu picioarele
atrnate; sub tlpi se aeaz un
taburet.
Zone explorate: capul, gtul, spatele,
toracele posterior, plmnii, snii,
axila, inima, extremitile superioare.

-n pleurezii
-meningite
-dup
intervenii
intratoracice
-dup
intervenii
renale

pentru a mpiedica apariia

escarelor
-ntre genunchi i maleole se introduc
inele de vat
-sub trohanterul mare, un colac de
cauciuc mbrcat

235

- membru inferior este

n contact cu suprafaa
patului ntins, iar cellat
ndoit
-spatele sprijinit cu o
pern sau un sul sau
cu
rezemtoare
speciale

Poziie
(decliv)
Trendelenburg

-n cazul drenajului
cavitii pleurale
Se mai impune:
n cursul efecturii
toaletei
schimbrii
lenjeriei
administrrii
clismelor i
supozitoarelor
msurrii
temperaturii pe
cale rectal
pentru puncia
lombar
n cursul
sondajului
duodenal
drenajului
postural
-pe masa de operaie
n cazul sincopelor
din cursul anesteziei
generale
-n anemii acute
-pentru autotransfuzii
-pentru
oprirea
hemoragiilor
membrelor
inf.i
organelor
genitale
feminine
dup
intervenii
ginecologice
-dup rahianestezie
-pentru a favoriza
drenajul secreiilor din
cile
respiratorii
superioare

-Decubit
dorsa,
eventual lateral, cu
capul mai jos dect
restul corpului
Se realizeaz prin:
-ridicarea
etremitii
distale a patului
-diferena ntre cele 2
extremiti ale patului
poate varia de la 10 la
60cm
-sub capul pacientului
se poate pune o pern
subire
-se protejeaz capul
pacientului cu o pern
aezat vertical la
cptiul patului
-pentru
evitarea
alunecrii de pe masa
de operaie, pacientul
este fixat n chingi sau
rezemtoare speciale
de umr
Poziie procliv - oblic cu capul mai - pentru extensia
(Trendelenburg sus
coloanei
cervicale
inversat)
(tratament ortopedic)
Decubit ventral - culcat pe abdomen
- n paralizia unor
- capul ntr-o parte pe o grupuri
musculare;
pern subire
hemiplegie
236

vrstnicii, adinamicii vor fi ntori la

intervale regulate de 1-2-3 ore
pentru prevenirea complicaiilor
dac pacientul are un membru
inferior paralizat, fracturat, dureros
sau operat
acesta va fi meninut n cursul
manoperei de ntoarcere de ctre
asistent i aezat pe un suport
pregtit n prealabil.
Zonele ce pot fi explorate : inima
(decubit lateral stg) ; poziia este
ideal, pentru a auzi murmurul cu
sonor redus.

favorizeaz o bun circulaie

pentru centrii vitali
n decubit lateral se aeaz
at.cnd este pericol de aspirare a
secreiilor

- este poziia de noapte pentru sugari

i copii mici
- nu este posibil fr pern pentru

Poziie
ginecologic

Poziia
genupectoral

- membrele superioare
aezate la stga i la
dr.capului
- cu faa palmar pe
suprafaa patului
- cu degetele n
extensie
Sub glezne:
- o pern cilindric
Sub torace i abdomen
se pot aeza perne
subiri, moi
- decubit dorsal
- cu genunchii ndoii
- coapsele
ndeprtate
Se poate realiza:
- n pat
- pe masa de
examinare
- pe masa ginecologic
care are sprijinitor
pentru
membrele
inferioare, iar sub placa
de ezut are o tvi
mobil
- pacientul aezat pe
genunchi, acetia
fiind uor ndeprtai
- aplecat nainte
pieptul atinge planul
orizontal (masa de
examinat)

- n escare extinse
anumite boli cardiace i pulmonare
drenarea
unor
colecii purulente
- incontieni

pentru examene
ginecologice i
obstetricale
faciliteaz
introducerea
speculului vaginalvalvelor
pentru examinri
rectale
(rectoscopie,
tueu rectal)

- Examinarea se face dup golirea

vezicii urinare i a rectului
- poziie jenant i inconfortabil
- nu se prelungete prea mult
examinarea
- pacienta trebuie.meninut bine
acoperit

- pentru explorarea - este o poziie jenant, inconfortabil

zonei rectale
- pacienii cu artrit sau alte deformri
articulare nu o vor putea practica

Schimbrile de poziie ale pacientului

Pot fi : active (le execut pacientul singur) i pasive (pacientul necesit ajutor).
Schimbrile pasive se efectueaz la pacieni : adinamici, imobilizai, incontieni, paralizai,
cu aparate gipsate etc.
Principii de respectat:
- pot fi efectuate de unul sau doi ngrijitori
- ngrijitorul trebuie s adopte o poziie potrivit pentru a putea ridica pacientul cu mai mult
uurin i cu un efort fizic mai mic
-prinderea pacientului se face precis i sigur cu toat mna , aeznd palma pe suprafaa
corpului pacientul astfel nct suprafaa de contact s fie ct mai mare
-aezarea ngrijitorului ct mai aproape de pat (de pacient) cu picioarele deprtate pentru a
avea o baz de susinere ct mai mare genunchii flectai, coloana vertebral uor aplecat
(ac.poz.asigur protejarea coloanei vertebrale a ngrijitorului prin diminuarea compresiunii
asupra discurilor intravertebrale i asupra corpului vertebrei, permind ngrijitorului s
utilizeze fora coapsei i a gambei, impulsionnd toat energia spre picioare; prin flectarea
237

genunchilor, automat centrul de greutate coboar, astfel nct poziia este mult mai
convenabil pentru a efectua mai uor un efort cu membrele superior i inferior).
Cele mai frecvente micri pasive prin care se schimb poziia bolnavului n pat
sunt:
1. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi.
2. aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
3. readucerea la loc a bolnavilor care au alunecat jos de pe pern
1. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi
ngrijitorul se aeaz la marginea patului spre care va fi ntors bolnavul:
- ndoaie braul bolnavului din partea opus peste cellalt
- ngrijitorul se aeaz cu faa n dreptul toracelui bolnavului avnd piciorul dinspre
cptiul patului aezat mai naintea celuilalt
- i flecteaz uor genunchii, se apleac i prinde cu mna umrul din partea opus, iar cu
cealalt mn prinde oldul bolnavului
- ngrijitorul trece greutatea corpului lui dinspre membrul inferior plasat mai n fa
nspre membrul aflat mai n spate i ntoarce bolnavul spre ea
- n timpul acestei micri, i flecteaz bine genunchii.
Readucerea n decubit dorsal se face de ctre doi ngrijitori:
- ambii ngrijitori se aeaz de aceeai parte a patului n spatele pacientului
- cel aezat la capul pacientului prinde pacientul de sub axil i-i sprijin capul pe
antebra
- cellalt ngrijitor introduce o mn sub bazinul pacientului
- cu minile rmase libere ntorc pacientul
2. Aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
Exist 3metode:
4) ngrijitorul se aeaz la marginea patului cu faa spre pacient:
- plaseaz piciorul care se afl lng pat mai n urma celuilalt
- braul dinspre pat al ngrijitorului rmne liber pn n momentul ridicrii pacientului
- cellalt bra l trece peste umrul pacientului i plaseaz mna (palma) ntre
omoplaii acestuia
- pentru a ridica pacientul, ngrijitorul i basculeaz greutatea corpului dinspre
piciorul aflat n fa spre piciorul plasat mai n spate, flectnd genunchii n acelai
timp
- cu braul liber i fixeaz ca punct de sprijin marginea patului.
Astfel, centrul de greutate al ngrijitorului contrabalanseaz greutatea pacientului.
5) ngrijitorul se aeaz la marginea patului:
- cu mna dinspre extremitatea distal a patului prinde regiunea axilar a pacientului, iar
cu cealalt mn l mbrieaz din spate, sprijinindu-i capul pe antebra
- pacientul dac starea i permite se poate sprijini de braul ngrijitorului sau de gtul
acestuia
6) pacientul n stare grav e mobilizat de doi ngrijitori
- acetia se aeaz de o parte i de alta a patului
- ei ncrucieaz antebraele n regiunea dorsal a pacientului, aeznd palmele
pe omoplaii pacientului
- cu cealalt mn prind pacientul sub axil
- la comanda unuia dintre ei ridic pacientul n poziie eznd, cu o singur
micare.
3. Ridicarea pacientului pe pern
Se execut de ctre 2 persoane aezate de o parte i de alta a patului, cu faa uor
ntoars spre capul patului:
238

i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor i plasarea acestora unul

n faa celuilalt (cel dinspre extremitatea distal a patului fiind plasat mai n spate)
- ndoiesc braele pacientului peste abdomen
- introduc mna dinspre capul patului sub omoplaii pacientului cu palma n sus
- cealalt mn o introduc sub regiunea fesier a pacientului, unde minile celor
dou persoane se unesc
- i flecteaz genunchii
- la comanda uneia dintre ele se ridic pacientul, folosind metoda membrelor
inferioare prin trecerea greutii de pe un picior pe altul
- pentru a uura efortul de ridicare cele 2 pers. se pot sprijini cap n cap
Readucerea pacientului pe pern se poate face i de ctre o singur pers. dac
pacientul poate s se ajute flectndu-i genunchii i mpingnd cu picioarele sprijinite
pe suprafaa patului
Important:
pentru uurarea micrii pacientul este important balansarea corpului as.de pe
un picior spre cellalt n direcia mobilizrii pacientului (transfernd greutatea
prin mpingere)
explicm ntotd.pacientul clar ce se face cu el i ce colaborare ateptm de la
el
urmrim atent pacientul n tot timpul manoperei, asigurndu-ne c se afl n poziie
confortabil.
-

Pregtirea i schimbarea patului

Din cauz c pacientul i petrece majoritatea timpului de boal i de
convalescen n pat, acesta trebuie s aib anumite caliti.
Patul trebuie s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att
cerinele de confort ale pacientului, ct i ale personalului de ngrijire: lungime 2 m,
lime 80-90 cm, nlimea de la duumea pn la saltea de 60 cm; s-i permit pacientului
s se poate mica n voie, s nu-i limiteze micrile, s poat, la nevoie, s coboare din
pat, s poat sta n poziie eznd, sprijinindu-i picioarele comod pe podea; asistenta s
poata efectua tehnicile de ngrijire, investigaiile i tratamentul ct mai comod; uor de
manipulat i curat; confecionat din tuburi uoare din metal (vopsite n alb); aezat pe rotie
prevzute cu cauciucuri, sau pe dispozitiv de ridicat prevzut cu rotie.
Somiera trebuie s fie confecionat din srm inoxidabil, s fie puternic,
elastic, bine ntins, pentru a nu ceda sub greutatea pacientului.
Paturile pot fi de mai multe tipuri
- simplu, cu somier dintr-o singur bucat
- simplu cu rezemtor mobil
- cu somier mobil
- ortopedic-cadranul somierei confecionat din mai multe buci
- universal
Pe lng aceste tipuri de paturi care se gsesc acas, n camerele bolnavilor, n
seciile de traumatologie, ortopedie, terapie intensiv se gsesc alte tipuri de paturi,
mobile, specializate, cu telecomand i funcii menite s previn apariia escarelor i a
poziiilor antalgice.
Accesoriile patului
Salteaua va fi confecionat din burete, material plastic, care se cur i se
dezinfecteaz mai uor; salteaua poate fi din cauciuc sau din material plastic, umplute cu

239

ap sau cu aer, avnd avantajul c permit umflarea succesiv a compartimentelor

dup necesitate (pentru prevenirea escarelor).
Pernele trebuie s fie n numr de dou: una umplut cu iarb de mare, iar cealalt
din burete, material plastic sau puf. Dimensiunea lor: 55 cm lime, 75 cm lungime.
Ptura confecionat din ln moale, trebuie s se poat spla uor.
Lenjeria este bine s aib ct mai puine custuri.
Lenjeria necesar: dou cearafuri, doua fee de pern, o alez sau travers i
muama. Cearaful dintr-o singur bucat, dimensiunile 2,60 m x 1,50 m ca s se poat
fixa bine sub saltea. Muamaua confecionat din cauciuc sau material plastic, cu rol de a
proteja salteaua de diferite dejecii se folosete numai la anumii bolnavi; dimensiunea 1,50
m x 1,10 m. Aleza ce acoper muamaua este confecionat din pnz; va fi de aceeai
lungime, ns cu 15-20 cm mai lat dect muamaua pantru a o acoperi perfect; faa de
pern, confecionat din acelai material ca i restul lenjeriei, se va ncheia cu nur pe
partea lateral sau fr nur, cu deschiztura suprapus.
Schimbarea lenjeriei n patul fr bolnav
Materialele necesare: cearaf simplu, cearaf plic, dou fee de pern, una-dou pturi,
dou perne.
Efectuarea: se ndeprteaz noptiera de lng pat, se aeaz un scaun cu sptar la
captul patului. Pe scaun se aeaz, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat, pernele,
pturile, mpturite corect. Cearaful se aeaz la mijlocul saltelei, se desface i se
ntinde o parte a cearafului spre cptiul patului, cealalt spre captul opus. Se
introduce cearaful adnc sub saltea la ambele capete. Se execut colul: persoana
aezat cu faa spre captul patului: cu mna de lng pat prinde partea lateral a
cearafului la o distan egal de la col, cu lungimea prii atrnate i o ridic n sus pe lnga
saltea; partea de cearaf de sub marginea inferioar a saltelei se introduce sub saltea; se
lasa n jos partea de cearaf ridicat ; se introduce sub saltea partea de cearaf care
atrn sub marginea inferioar a saltelei; celelalte trei coluri se fac dup aceeai
procedur. Se introduce apoi sub saltea toat partea lateral a cearafului ncepnd de la
colurile saltelei; se ntinde bine cearaful s nu prezinte cute. Dac este nevoie se aeaz
muamaua (transversal, la mijlocul patului) i se acoper cu aleza. Apoi se aeaz cel de-al
doilea cearaf peste care se ntinde ptura; marginea cearafului dinspre cap se rsfrnge
peste ptur. Pentru ca ptura s nu constituie o greutate asupra degetelor picioarelor
pacientei, se va face o cut att din cearaf, ct i din patur, astfel: se aeaz palma
minii dinspre picioare pe ptur, iar cealalt mn se introduce sub cearaf, ridicnd
cearaful i ptura peste palma opus, formnd astfel o cut; se introduce apoi sub captul
de la picoare al saltelei, att cearaful ct i ptura, apoi se aeaz colurile folosind
procedura descrisa mai sus. Dac se folosete plicul n loc de cearaf, atunci ptura se
introduce n plic, dup ce se ndoaie n lungime. Se aeaz pernele introduse n feele
de pern curate.
Schimbarea lenjeriei cu bolnavul n pat
Dac pacientul nu se poate ridica din pat, ngrijitorul este nevoit, de cele mai multe ori, s
schimbe lenjeria cu bolnavul n pat. Aceast manevr se efectueaz n momentele n
care bolnavul se afl ntr-o stare de bine, confort fizic i psihic, i o stare de igien
permanent. Schimbarea patului d ocazia ngrijitorului s comunice cu bolnavul pentru
a-i da acestuia posibilitatea s-i exprime sentimentele, s-i uureze starea sufleteasc,
s ctige ncrederea acesteia. Este i o ocazie de a-l observa, de a-l mobiliza, pentru a
preveni complicaiile, de a-i asigura condiii corespunztoare de igien, de relaxare, de
odihn. Schimbarea lenjeriei patului se face de cte ori este nevoie, de mai multe ori pe

240

zi, dac este nevoie, dar n general, aceasta se executa dimineaa, nainte de curenie,
dup msurarea temperaturii, luarea tensiunii, msurarea pulsului i toaleta bolnavului.
Din cauza strii generale impuse de boal, acest tip de pacient nu are putere s stea n
poziie eznd, de aceea tehnica de schimbare a patului cu pacientul n pat, se face
ntorcndu-l n decubit lateral; schimbarea lenjeriei se face n lungimea patului.
Materiale necesare: aceleai ca i pentru pregtirea patului fr pacient. n plus: paravan,
sac de rufe, eventual lenjerie curat de corp i material necesar pentru a spla pacientul,
dac s-a murdrit.
Lenjeria de pat se aeaz pe un scaun n ordinea prioritii, mpturit n felul urmtor:
ptura i cearaful de sub ptur se mpturesc fiecare n trei sub form de armonic;
aleza se ruleaz mpreun cu muamaua n lungime; cearaful se ruleaz n lungime.
Se evit curenii de aer, se asigur intimitatea bolnavului, ferindu-l de priviri indiscrete,
se asigur msurile privind asepsia.
Se anun bolnavul asupra procedeului, se linitete i se asigur c manopera va fi
fcut cu blndee, c nu va fi micat inutil, c manevrele nu-i vor cauza dureri,
solicitndu-i-se cooperarea.
Efectuarea: se face de ctre doi ngrijitori aezai de o parte i de cealalt a patului.
Bolnavul rmne acoperit pn la schimbarea cearafului de sub ptur. Marginile
cearafului murdar se desfac de sub saltea de jur mprejur.
ngrijitroul din partea dreapt prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt, l ridic
uor, iar mna stng o introduce sub umerii acestuia, sprijinindu-i capul sub antebra.
Apoi cu mna dreapt (retras de sub axil) trage uor perna spre marginea patului,
bolnavul fiind deplasat uor n aceeai direcie. Se aeaz apoi n dreptul genunchilor
bolnavului, introduce mna stng sub genunchii acestuia flectndu-i puin , iar cu mna
dreapt i flecteaza uor gambele pe coapse. Din aceast poziie, se ntoarce bolnavul n
decubit lateral drept , sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a genunchilor. Bolnavul se
menine acoperit. ngrijitorul din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu muamaua i
aleza murdar pn la spatele bolnavului; sulul de lenjerie murdar se afl n acel moment
alturi de sulul lenjeriei curate. Pe jumtatea liber a patului, se deruleaz cearaful curat,
muamaua i aleza pregtite mai nainte. Se ntinde bine cearaful curat pe jumtatea
liber a patului i se aeaz o pern mbrcat n fa de pern curat , apoi se aduce
pacientul n decubit dorsal cu mult blndee, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i
sub genunchi.
Pentru a aduce bolnavul n decubit lateral stng , asistenta din partea stng
procedeaz la fel ca i n cazul ntoarcerii n decubit lateral drept: prinde bolnavul de
axila stng, o ridic uor, introduce mna dreapt sub umerii ei, i sprijin capul pe
antebra i dup aceeai procedur, ntoarce pacientul n decubit lateral stng aducndu-l
dincolo de cele dou suluri de lenjerie. ngrijitorul ruleaz mai departe din partea dreapt
lenjeria murdar i o ndeprteaz, introducnd-o n sacul de rufe murdare; apoi deruleaz
lenjeria curat i o ntinde bine , iar bolnavul este adus n decubit dorsal, sprijinit de cele
dou asistente. Se efectueaz colurile dup tehnica cunoscut. Ptura de deasupra
bolnavului se mptur n trei i se aeaz pe un scaun; bolnavul rmne acoperit cu
cearaful folosit pn atunci. Peste acesta , aeaz cearaful curat mpturit anterior n trei,
n form de armonic, astfel c una din marginile libere s ajung sub brbia pacientului.
Colurile de sus ale cearafului curat se in fie cu mna, fie de ctre bolnav, fie de ctre o
alt persoan. Cei doi ngrijitori care sunt de o parte i de alta a patului, prind cu o mn
colurile inferioare ale cearafului murdar i printr-o micare n direcia picioarelor
bolnavului, ndeprteaz cearaful murdar i acoper n acelai timp bolnavul cu cearaful
curat. Se aeaz ptura peste cearaf rsfrngnd marginea dinspre cap pe ptur. Se

241

continu aranjarea patului, se pliaz ptura cu cearaful deasupra degetelor de la

picioarele bolnavului.
Dac pacientul poate fi aezat n poziie eznd, schimbarea lenjeriei se face n limea
patului
Se efectueaz tot de ctre dou persoane: una sprijin pacientul, cealalt ruleaz lenjeria
murdar, aeaz i deruleaz cearaful curat pregtit n prealabil.
Atenie: dup efectuarea fiecrei proceduri, asistenta trebuie s se asigure c pacientul este
aezat ct mai confortabil.
Uneori aleza trebuie schimbat de mai multe ori /zi fr s fie nevoie de schimbarea
cearafului.
n afar de procedura descris mai sus , se mai pot folosi alte dou metode pentru
schimbarea alezei:
Ridicarea pacientului cu ajutorul umrului este indicat deoarece produce o presiune
intraabdominal nesemnificativ. Operaiunea se desfoar de ctre dou persoane, care
se aeaz de o parte i de alta a patului, n dreptul bazinului pacientului
aeaz pacientul n poziie eznd
un ngrijitor se apleac din coloan, lrgindu-i baza de susinere prin deprtarea
picioarelor i i flecteaz uor genunchii
ngrijitorul din dreapta i fixeaz umrul drept sub axila dreapt a pacientului
ngrijitorul din stnga i fixeaz umrul stng sub axila stng. a pacientului, astfel
nct braele pacientului s se odihneasc pe spatele acestuia.
ngrijitorii i introduc ct mai mult antebraul membrului superior cu umrul fixat sub
axil sub coapsa pacientului
mna liber a ngrijitorilor se sprijin pe suprafaa patului mai sus de pacient pentru a
asigura un punct de sprijin n plus n momentul ridicrii
la comanda unuia dintre ngrijitori, se ncepe ridicarea pacientului, ridicnd treptat
coloana vertebral i transfernd greutatea pe piciorul aflat spre capul patului
n momentul aezrii pacientului, ngrijitorii i flecteaz din nou genunchii , astfel
coloana vertebral coboar, i aeaz pacientul confortabil
Metod de ridicare cnd pacientul nu poate s coopereze
ngrijitorii aezai de o parte i de alta a patului se apleac spre pacient meninnd
coloana dreapt, i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor
Braele dinspre capul patului se aeaz n jurul spatelui pacientului, ct mai aproape
de linia bazinului
Braele dinspre picioare se introduc sub ezutul pacientului, minile ngrijitorilor se
unesc
Pacientul este rugat s-i ncrucieze braele pe piept
La comanda unuia dintre ngrijitori se efectueaz ridicarea pacientului, ridicnd treptat
coloana vertebral i transfernd greutatea spre piciorul situat spre partea cefalic
Un pat defectuos, pe lng faptul c nu sporete starea de confort a pacientului,
poate duce la formarea de escare, leziuni ale tegumentelor i esuturilor moi formate
ntre dou planuri dure (proeminenele osoase i patul), extrem de dureroase,
impresionante la vedere i care, prin suprainfecie, pot duce la septicemie i moartea
pacientului.
Cauzele pot fi:
a) Generale, determinate de
- Paralizii ale membrelor
- Stri de subnutriie
242

- Obezitate
- Vrst
- Bolnavi adinamici cu ateroscleroz
b) Locale sau favorizante, determinate de:
- Meninerea ndelungat n aceeai poziie
- Cute ale lenjeriei de pat i de corp
- Firimituri (biscuii, pine, gips)
- Igien defectuoas.
Regiuni expuse escarelor
1) Decubit dorsal
- Regiunea occipital
- Omoplai
- Coate
- Regiunea sacrococcigian
- Clcie
2) Decubit lateral
- Umr
- Regiunea trohanterian
- Feele laterale ale genunchilor
- Maleole
3) Decubit ventral
- Tmple
- Umeri
- Creasta iliac
- Genunchi
- Degetele picioarelor
Riscurile sunt determinate de: starea general, starea nutriional, starea psihic,
capacitatea de mobilizare, incontinena, starea pielii. Evaluarea riscului la escare se
face la internarea bolnavului n spital i la fiecare 8-10 zile, n funcie de evoluie.
Mijloace de prevenire
Se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint cartea de vizit" a
ngrijitorului. Escarele pot aprea n cteva ore sau n cteva zile, formarea lor fiind
variabil, depinznd de factorul de risc i de tolerana pielii la presiune ndelungat.
Principiile tratamentului preventiv
Schimbarea de poziie
- evit imobilizarea
- se face la 2 sau 3 ore; la nevoie, mai des
- este necesar o foaie de supraveghere a escarelor, n care se noteaz:
- orele de schimbare i poziia: (din dou n dou
ore, pacientul se mut din decubit dorsal n decubit
lateral, alternative dreapta-stnga dac boala o
permite)
- aspectul tegumentului
-

zonele n care s-a fpcut masaj.

Asigurarea confortului i meninerea bolnavului ntr-o stare de igien perfect

Se va avea n vedere:
243

- evitarea cutelor lenjeriei de pat, renunarea la lenjeria de corp

- splarea zilnic, cu ap i spun i ungerea regiunilor expuse umezelii, tiut fiind
faptul c pielea uns se macereaz mai greu dect pielea uscat (n caz de
incontinen, se apeleaz la sonda Foley).
- scuturarea patului zilnic sau ori de cte ori este nevoie
Folosirea materialelor complementare , necesare pentru prevenirea escarelor
Se pot folosi:
- saltele speciale (eventual, blan de oaie)
- perne de diverse dimensiuni i forme (pentru genunchi, tendonul lui Achile)
- colaci de cauciuc
- pentru ungerea pielii, oxid de zinc cu vitamina A+D2
- talc pe pnz
Alimentaie i hidratare echilibrat
Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine - pentru a favoriza cicatrizarea - i n
vitamine, innd cont ns de vrsta i greutatea bolnavului. n ceea ce privete
hidratarea, necesarul de lichide se va completa cu 1,5 - 2 l la 24 de ore.
Favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate
prin masaj
Obiective
-favorizeaz vascularizaia profund i superficial
-ndeprteaz celulele descuamate i destup glandele sebacee
-rehidrateaz pielea (masaj cu unguent hidratant sau ap i spun)
-favorizeaz starea de bine i confort nltur durerea, anxietatea, ajut la
gsirea forei i energiei
Indicaii:
- pentru toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc
- n momentul schimbrii poziiei, pe toate regiunile expuse
Principii:
- se face ntotdeauna pe pielea curat, dup ce bolnavul a fost splat i i s-a
schimbat aternutul
- se face cu un unguent pe mna goal, n direcia circulaiei de ntoarcere de jos
n sus, iar la ceaf i umeri invers-de sus n jos i circular spre exterior
- se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat
- masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului s fie confortabil, iar durata
sa de aproximativ 15 minute.
Contraindicaii:
- nu se face bolnavului cu febr, suferind de cancer, cu infecii ale pielii sau cu
septicemie
Materiale necesare:
- unguentul
Instalarea pacientului:
- se nchid ferestrele, se aaz bolnavul ntr-o poziie variabil, n funcie de zon
i, n acelai timp confortabil pentru asistenta medical.
Prin utilizarea alternativ de cald i frig
- se face n loc de masaj
Obiective:
- favorizeaz revascularizaia tisular, provocnd, alternativ, o vasodilataie i o
vasoconstricie local (se face de mai multe ori).
Indicaii:
244

- escare stadiul II
Poziia bolnavului:
- ca la masaj
Materiale necesare:
- cuburi de ghea i ap cald
Tehnica:
- se aplic compresa cu ghea de mai multe ori pe locul escarei, pentru a
obine o vasoconstricie
- apoi, se nclzete i se usuc zona prin tamponare, pn se obine o
vasodilataie
- se face de 3-4 ori
Tratament:
1. local , n funcie de stadiu
stadiul I , masaj, unguente, violet de genian
stadiul II , cald i frig, pansament gras (cu zahr), bioxiteracor
stadiul III , pansamente
2. General - alimentaie, tratamentul cu antibiotice i al strii generale.

Administrarea medicamentelor
Medicamentele sunt produse de origine mineral, vegetal, animal sau
chimic (de sintez), sub form de preparate solide, lichide sau gazoase, prescrise
de medic n scopul prevenirii bolilor, a ameliorrii calitii vieii sau a vindecrii.
Medicamentele se administreaz pe mai multe ci i au aciune local sau general.
Cile de administrare a medicamentelor sunt:
Calea oral pentru administrarea medicamentelor.
Medicamentele cu gust neplcut se corecteaz prin adaos de zahr sau sirop.
Intruct zahrul sau siropul adugate poiunilor pot fermenta, acestea trebuie
inute la rece sau se prefer ndulcirea cu zaharin.
Medicamentele de but (poiunile) se administreaz cu linguria (5g), lingura
de desert (10 g) sau lingura de sup (15g).
Tabletele, drajeurile, caetele se administreaz ca atare la persoanele care le
pot nghii.
Pn la vrsta de 2 ani, tabletele sunt cu desvarire interzise, deoarece copiii mici
se pot asixiacu ele prin aspiraie laringian.
La sugari i copii mici, tabletele se piseaz i se dizolv n ap sau n sirop.
Cile nazal i conjunctival se folosesc numai pentru medicamente cu
aciune local.
Calea rectal se utilizeaz pentru administrarea de soluii hidroelectrolitice in
scop de hidratare, de medicamente sub form de soluii n perfuzie, clisme
medicamentoase sau supozitoare. Administrarea pe cale rectal se face dup
o clisma evacuatoare; deoarece absorbia rectal este mai puin omogen i
complet dect cea din intestinul subire, se dau doze mai mari dect pe cale
oral.

245

 Calea cutanat se folosete doar pentru aciunea local asupra leziunilor

cutanate sau n cazul prinielor pentru a reduce inflamaia. n prezent,
medicamentele se administreaz cel mai frecvent pe cale parenteral.
Calea parenteral sub forma injeciilor intradermice, subcutanate,
intramusculare, intravenoase (executate doar de asistenta medical sau
medic) i injecii intraarteriale, intracardiace, intrarahidiene, intraarticulare,
infiltraii (executate doar de medic).
Calea intramuscular asigur o bun concentraie sanguin a
medicamentelor, n afara strii de colaps, n care resorbia este intrziat i
se prefer perfuzia intravenoas att pentru hidratare, ct i pentru
administrare de medicamente. Injeciile intramusculare sunt legate de
riscul infeciilor locale i de transmiterea hepatitei epidemice, risc care
poate fi evitat prin asepsie riguroas.
Calea subcutanat are mai multe inconveniente: injeciile sunt dureroase,
nu permite introducerea unei cantiti mari de lichide, resorbia este bun
numai pentru soluiile izotonice de clorur de sodiu (ser fiziologic sau ser
Ringer) care se pot administra pe aceast cale cnd nu se poate instala o
perfuzie endovenoas.
Calea intravenoas poate fi abordat prin injecii intravenoase cu seringa
pe cateter, indicate n terapia intensiv (stri infecioase grave), n
reechilibrarea hidroelectrolitic (diareile acute infecioase grave cu
deshidratare) i in alimentaia parenteral prelungit (enterocolite grave,
intoleran digestiv, stri de oc, intoxicaie).
Calea de administrare a medicamentelor este aleas i prescris de medic pe
reet. Prescrierea cuprinde numele medicamentului, doza (cantitatea i
concentraia), calea de administrare, ora administrrii, durata tratamentului,
administrarea n raport cu alimentaia (nainte, n timpul sau dup mas) sau
somnului. Acestea sunt informaii vitale pe care ngrijitorul este dator s le cunoasc.
Medicamentele trebuie inute ntr-un loc separat amenajat, uscat, ntunecos,
departe de copii i de animale.
n ceea ce privete administrarea medicamentelor, ngrijitorul:
va respecta medicamentul prescris de medic. Nu va nlocui medicamentul, din
proprie iniiativ sau n lipsa medicamentului prescris, cu unul similar pe care l
are la ndemn fr s ntrebe persoana calificat s-i ofere o astfel de
informaie.
va identifica medicamentul prescris dup etichet, urmrind integritatea
ambalajului, culoarea, mirosul, consistena, data expirrii trecut pe ambalaj.
va respecta cile de administrare prescrise de medic;
va respecta orarul i ritmul de administrare al medicamentelor pentru a le
menine concentraia constant n snge;
va respecta dozele prescrise, doza unic i doza/24 de ore;
nu va amesteca, pentru comoditate, medicamentele i nu le va administra pe
toate odat, deoarece ntre acestea ar putea exista incompatibiliti;
va respecta urmtoarea succesiune n administrarea medicamentelor: oral
(solide, apoi lichide), injecii, dup care administreaz supozitoarele sau
ovulele vaginale;
administreaz imediat soluiile din fiole dup spargerea acestora, nu le las
deschise, pe mas, timp ndelungat;
246

 va informa bolnavul, pe ct posibil, cu privire la medicamentele administrate i

efectul acestora;
va anuna imediat medicul n cazul n care a comis o greeal legat de doz,
calea i tehnica de administrare;
ngrijitorul va respecta msurile de asepsie i de igien (splatul pe mini
nainte de administrare) i va evita manipularea pastilelor direct cu mna pe ct
posibil.
Dup scoaterea medicamentelor din cutie sau din folie, restul pastilelor/fiolelor
rmase se vor pune napoi n cutia respectiv, pentru a evita orice ncurctur.
Nu se recomand a se pune n cutiuele speciale pentru tratament sptmnal
medicamentele dect n situaia n care exist garania c la acele cutii au acces
doar persoane responsabile (cutiile nu se vor lsa pe mas, nesupravegheate, n
casele n care exist multe persoane, copii, animale de companie sau n care intr
adesea persoane necunoscute).

247

Capitolul 10
ngrijirea persoanelor vrstnice cu tulburri psihice
Deosebirile dintre afeciunile psihiatrice ale vrstei a treia i cele din celelalte
perioade ale vieii se datoreaz procesului de mbtrnire. Un rol important n
mbtrnirea psihic o au stresurile suferite de-a lungul vieii, la care se adaug
nsi trauma mbtrnirii (generat de contientizarea apropierii morii, nsingurarea
prin dispariia treptat a rudelor, declinul poziiei n familie i n societate, problemele
financiare).
Dintre problemele generate de mbtrnire enumerm:
- modificarea strii de contien i a simului orientrii. Din cauza faptului c
pacientul nu se mai poate orienta, el devine suspicios, mai ales fa de figurile noi din
mediu. n general, btrnii nu mai leag uor prietenii, au tabieturi i accept cu
dificultate ngrijitorii noi;
- modificarea percepiei realitii. Adesea, semnalele din mediu sunt percepute
distorsionat sau eronat. Pacientul are iluzii sau interpreteaz incorect semnalele din
mediu. Uneori, mai ales dac e vorba despre o boal psihic n antecedente, sunt
prezente halucinaii care pentru pacient sunt la fel de vii ca realitatea obiectiv din
jurul lui (aude voci, vede figuri cu care interacioneaz sau care i provoac spaim);
- alterri ale ritmului i coninutului gndirii. Pacientul sufer de o lentoare n gndire
(bradipsihie) sau, dimpotriv, gndurile i zboar de la o idee la alta cu o vitez
uluitoare (mentism), fapt ce-l mpiedic s adoarm.
- memoria scade foarte mult. Pacientul uit lucruri pe care cei din jur consider c ar
trebui s le tie, fapt ce genereaz adesea certuri n familie. De asemenea, povetile
stocate n tineree sunt rememorate cu uurin i btrnul povestete, cu lux de
amnunte, cte o ntmplare, aceeai, de mai multe ori pe zi.
La marii longevivi ntlnim adesea:
- afeciuni cronice (demena, depresia)
- afeciuni acute (strile confuzionale).
Dintre afeciunile psihiatrice cu care se poate ntlni ngrijitorul btrni/bolnavi la
domiciliu enumerm:
Psihozele: - schizofrenia
- psihoza maniaco-depresiv
- melancolia de involuie
- strile paranoide
Nevrozele: - depresia
- anxietate
- tulburarea obsesiv-compulsiv
- fobiile
Tulburrile de personalitate i comportament: - personalitatea antisocial
- toxicomaniile (alcoolism)
Deficienele mentale.
Implicaiile sociale ale bolilor psihice la btrni sunt extrem de complexe, fie c
acesta are aparintori legali, fie c nu.

248

Demena
Demena este procesul prin care se produce o alterare profund a funciilor
psihice. Tabloul clinic este dominat de deteriorarea lent, progresiv i global a
funciilor psihice. Primul semn i cel mai dramatic este reprezentat de tulburrile de
memorie, n special a celei de fixare, pacientul nemaiputndu-i aminti ce a fcut n
ziua precedent, dar povestind ntmplri din vremea copilriei i a tinereii sale. La
tulburrile de memorie se adaug treptat tulburri ale orientrii n timp i n
spaiu. De multe ori, dezorientarea este primul semn care alarmeaz anturajul.
Paralel se observ o diminuare a ateniei i o lentoare n desfurarea proceselor
gndirii (bradipsihie). Aceast lentoare se rsfrnge asupra ntregului comportament
motor, care devine lent, stereotip, cu o marcat lips de iniiativ i de motivaie. n
aceste situaii, ngrijitorul trebuie s iniieze micarea i s motiveze pacientul s se
mobilizeze.
Pe lng diminuarea capacitilor cognitive, demena se caracterizeaz i
prin tulburri afective, cele mai frecvente fiind strile depresive ce apar mai ales la
debut. Alteori, se instaleaz o instabilitate emoional cu hiperactivitate, euforie
nejustificat sau stri agresive, uneori nsoite de acte de violen. Personalitatea, n
ansamblul ei, are de suferit i pacientul devine egocentric, ineficient i dezorganizat.
Apar tendine asociale i antisociale i binecunoscutele manifestri
compulsive (de la care nu se poate abine) cum ar fi dromomania (pleac dac nu e
supravegheat, fr a avea vreo int) i colecionarismul (adun obiecte inutile de
care nu se poate despri).
n ceea ce privete starea de veghe, ori este somnulent, ori sufer de
insomnii, ritmul normal somn-veghe se inverseaz (doarme ziua i noaptea se plimb
prin cas).
n stadiile terminale ale demenei, pacientul ajunge s repete anumite fraze la
nesfrit sau refuz s mai vorbeasc, mimica lui nu mai exprim nimic i rmne la
pat, cu incontinen.
n ceea ce privete impactul asupra muncii ngrijitorului, acesta trebuie s ia
lucrurile ca atare i s nu ia n nume de ru sau prea personal nimic din ce i spune
pacientul cu demen. De multe ori, aparintorii sau ngrijitorul consider c btrnul
cu demen "se rzbun", "face n adins", aducnd argumente din zilele precedente:
"ieri a cerut la toalet, azi face pe el s m pedepseasc". ngrijitorul trebuie s
neleag c evoluia demenei nu se face neaprat liniar, pacientul are i zile mai
bune, i mai rele, momente n care este mai confuz dect n altele. Fiecare moment
trebuie luat i tratat ca atare. Cel mai important lucru n ngrijirea pacientului cu
demen senil este pstrarea igienei personale (chiar dac pacientul, din cauza
colecionarismului sau a depresiei refuz s fac baie, s se schimbe sau s lase pe
cineva s-i fac curat n locuin) i supravegherea permanent, deoarece critica
asupra pericolului e mult sczut la aceti pacieni. Ei fac gesturi stereotipe, pe care
i le amintesc din tineree (cum ar fi s dea drumul la aragaz), dar fr finalitate,
punnd adesea locuina i pe ceilali n pericol sau pleac de acas, fiind gsii, cel
mai adesea, de ctre poliie. De asemenea, trebuie supravegheat atent alimentaia,
de multe ori ei ducnd la gur lucruri necomestibile (crpe, papuci), mncnd prea
mult, deoarece nu au senzaia de saietate sau prea puin. Hidratarea este
important, deoarece, n absena unei hidratri corecte, creierul se atrofiaz i mai
mult i disfuncia renal i digestiv duc la intoxicarea organismului cu substane
toxice care accentueaz i mai mult confuzia i starea de agresivitate.
Strile confuzionale
249

Sunt tulburri acute sau subacute ale vigilenei. Spre deosebire de demen, au o
evoluie foarte rapid. Unele dintre ele se remit (dispar la fel de brusc cum au
aprut), altele se transform n demene i altele evolueaz rapid spre com i
moarte.
Evoluia strilor confuzionale:
- n formele cele mai uoare, pacientul prezint tulburri de memorie, de atenie i de
concentrare. n general este linitit, dar nu-i poate executa sarcinile i nu reuete
s coopereze cu cei din jur. Bolnavul simte ce e cu el i ncearc s se ascund de
cei din jur, sau e posibil i s nu-i dea seama.
- n formele mai avansate, tulburrile de mai sus sunt mai pronunate. Apar dificulti
de orientare temporo-spaial i un grad de bradipsihie care atrage atenia. vorbirea
este lent, nesigur i cu repetiii. Dac nu poate rspunde, utilizeaz diverse
strategii, schimbnd vorba, venind cu o glum sau avnd izbucniri violente.
- n formele grave, orientarea i memoria sunt profund afectate. Pacientul nu-i mai
recunoate anturajul, nu se mai ngrijete, devine anxios, are crize de panic.
Limbajul devine incoerent, pacientul trece din bradipsihie n agitaie psihomotorie.
Avnd n vedere c tulburarea confuzional apare secundar dup traumatisme
cranio-cerebrale, ca urmare a intoxicaiilor cu alimente sau medicamente, a
tulburrilor metabolice, ngrijitorul trebuie s sesizeze medicului curant sau familiei
orice moment de confuzie al pacientului, deoarece e posibil cauza s fie organic i,
prin urmare, s poate fi remis prin diet i tratament adecvat.
O meniune special trebuie fcut cu privire la strile de confuzie mental cu
agitaie psihomotorie care survin la btrni n timpul nopii. Aceti pacieni solicit
meninerea luminii aprins pe tot timpul nopii. Trebuie evitat cu orice pre
inversarea ritmului zi-noapte prim atragerea lor n activiti pe parcursul zilei i
sedarea spre sear (doar cu avizul medicului).
Strile depresive
Reprezint cea mai frecvent afectare psihopatologic i sunt caracterizate
prin astenie, tristee, inhibiie psihic, insomnie. n formele mai grave, tristeea devine
dureroas, copleind pacientul i dndu-i un sentiment de vinovie, de inutilitate i
de autoacuzare. Apar adesea idei suicidare. De fapt acestea sunt situaiile n care se
impune internarea pacientului, altfel el putnd fi ngrijit acas. Aici se impune
supravegherea permanent de ctre ngrijitor, deoarece tentativele de suicid care
apar la vrsta a treia au, n general, o rat de reuit mult mai mare dect cele de la
alte vrste.
O caracteristic a depresiei este faptul c manifestrile sunt mai accentuate
dimineaa i se atenueaz dup-amiaza.
Debutul depresiei poate fi brusc sau lent progresiv. Caracteristic pentru vrsta a treia
este scurtarea intervalului de sntate clinic dintre dou pusee succesive. Pe de
alt parte, intensitatea simptomelor scade cu vrsta, de multe ori nemaifiind
necesar internarea pacientului n spital.
Din punctul de vedere al impactului asupra muncii ngrijitorului, acesta trebuie
s creeze un climat psihologic favorabil, pozitiv, s nu vexeze cu nimic sensibilitile
pacientului i s nu ia n rs simptomele sau dramele (reale sau nu) pe care acesta
le relateaz.
De obicei, pacienii aflai n depresie urmeaz un tratament medicamentos.
ngrijitorul trebuie s vegheze ca pacientul s-i ia medicamentele conform
250

prescripiei. Medicamentele nu trebuie s fie la ndemna pacientului deoarece

acesta le poate nghii pe toate dac intr ntr-o criz cu idei suicidare sau le poate
arunca, fiindc medicamentele antidepresive se tie c au efecte secundare uneori
greu de suportat pentru pacient, mai ales n primele zile (prurit, hipotensiune, vertij,
edeme). Dup administrarea medicamentelor, pacientul trebuie supravegheat atent i
hidratat pentru a prentmpina concentrarea medicamentului i rmnerea lui n
organism o perioad prea ndelungat.
Strile maniacale
Sunt opusul strilor depresive. Pacientul este euforic, bine dispus (pare s fi
consumat alcool), nu st nicio secund locului i i gsete tot timpul de lucru. Ca
stare de spirit, e vesel i fericit tot timpul, chiar fr motiv i ncearc s transmit
starea aceasta i celor din jur. fiind att de prins n activiti i de plin de energie,
sufer de insomnie. n general, la vrsta a treia, episoadele maniacale nu mai au
creativitatea i inventivitatea celor de la vrsta adult, cu euforia i implicarea n
proiecte nesbuite vizeaz, n principal, idei de cstorie i idei delirante legate de
prezena unei potene sexuale ieite din comun.
Ca i depresia, i mania se trateaz. Problema care apare n plus aici este
faptul c pacientul se simte euforic i plin de energie i nu consider necesar s ia
tratament. Este nevoie de mult rbdare i putere de persuasiune din partea
ngrijitorului s conving pacientul s-i ia medicamentele i s nu se dedea la
comportamente excesive.
Strile paranoide
Apar de obicei la vrsta adult i n cursul senescenei. Tabloul clinic e
spectaculos i, fiind, numeric vorbind, pe locul doi dup strile depresive, reprezint
o parte important n cadrul patologiei psihiatrice a vrstnicului. Caracteristica lor de
baz este existena unor "credine" sau interpretri anormale privind una sau mai
multe teme prevalente. Bolnavul atribuie celorlali motivaii pe care nu le au ("vrea s
m omoare", "s-mi ia averea", "s-mi fure invenia/nevasta", etc.), dar, n pofida
acestor idei delirante, personalitatea i capacitatea de adaptare la mediu se
pstreaz mult vreme intacte. produciile delirante au o structur coerent, logic.
Pacientul se gndete tot timpul la tema lor de interes, inventeaz evenimente i i
organizeaz viaa n funcie de aceasta, avnd timp s emit i s aduc argumente
logice n sprijinul ideilor lui. De aceea, de multe ori, n stadiile iniiale, delirurile lor
sunt crezute de anturaj.
Debutul bolii se caracterizeaz printr-o personalitate deosebit de bnuitoare.
Pe msur ce boala avanseaz, pacientul ncepe s strng dovezi i argumente
care s-i justifice bnuielile. Dac este contrazis de cei din jur, iniial vine cu
argumente i mai puternice, iar n fazele avansate ale bolii, cnd argumentele lui8 nu
mai sunt suficiente, ncepe s inventeze cuvinte pe care le aduce drept dovezi
irefutabile.
Delirul, n strile paranoide, are cteva teme predilecte, printre care delirul de
gelozie, delirul erotomaniac (i se pare c este iubit de o anume persoan care, de
multe ori, nici nu l cunoate), delirul de grandoare (are un sentiment de superioritate)
delirul de persecuie (i se pare c e inta unor aciuni care l priveaz de anumite
avantaje) i delirul mistic.

251

n ceea ce privete impactul asupra muncii ngrijitorului: acesta nu trebuie s

se lanseze n polemici nesfrite cu pacientul, deoarece orice atingere care se face
ideilor lui delirante l determin s vin cu i mai multe contraargumente, l face i
mai violent n argumentaie. Strile paranoide la vrsta a treia rspund favorabil la
tratament, de aceea ngrijitorul trebuie s urmreasc faptul c pacientul i ia
medicaia, s acorde atenie alimentaiei i strii de hidratare a acestuia i s fie
avizat c poate fi, n orice moment, inta acuzaiilor i a suspiciunilor pacientului.
Toxicomaniile
Dei dependena de anumite substane este asociat cel mai adesea cu anii tinereii,
cnd tnrul "ncearc" diferite "senzaii tari", toxicomaniile sunt prezente i la vrsta
a treia, cu o frecven mai mare dect s-ar putea crede. Pe de o parte este
alcoolismul, pe de alta dependena de medicamente. Alcoolismul poate aprea la
btrn chiar dac nu a consumat alcool de-a lungul vieii. Incapacitatea de adaptare
la vicisitudinile vrstei, sentimentul de prsire i gndul c nu e neles l pot
determina pe btrn s-i caute alinarea n alcool. Cel mai adesea anturajul
reacioneaz violent, spunnd c btrnul "i-a pierdut minile acum, la btrnee".
Atmosfera n cas este ncrcat, fapt ce l determin pe vrstnic s consume n
continuare, cu i mai mult patos, buturi alcoolice. Familia nu nelege cauzele
profunde, sau nu are timp s se ocupe de ele, iar btrnul devine alcoolic, chiar dac
nu a fost aa o via. Disperat, familia i d, pe ascuns, medicamente cum ar fi
antabuzul, dar care, prin efectele nefrotoxice i hepatotoxice duc la alterarea, n
continuare, a strii vrstnicului. Ca i ngrijitor al unui astfel de btrn este important
ca, sub nicio form, s nu dai curs invitaiilor lui, s te lai atras n jocul lui sau s-l
ajui s-i procure butura. Ca ngrijitor trebuie s-i menii ct mai mult motivaia de a
face ceva util, astfel nct s nu mai simt nevoia s consume alcool "s-i nece
amarul".
Toxicomaniile cu medicamente sunt, i ele, destul de frecvente, deoarece
btrnii sufer adesea de insomnii sau de dureri. Frustrarea produs de disconfort e
att de mare, nct vrstnicul se enerveaz dac nu i se dau medicamente n
cantitatea cerut de el, vine cu argumente i antaje, cum c "fiul/fiica, dl doctor mi-a
zis s iau dac m doare", "medicamentul sta e uor, nu-i face efectul dac nu iau
dou", etc. ngrijitorul e dator s se intereseze de medicaia recomandat pacientului,
s verifice dac exist o reet medical recent care s recomand folosirea
medicamentelor respective i s nu dea sau s permit pacientului s ia
medicamente n doze mai mari dect cele prescrise. Adeseori, pentru a dormi,
pacienii iau somnifere i, ridicndu-se s mearg la baie, cad i se accidenteaz.
Este un pericol pe care cel mai adesea un btrn cu insomnie nu-l percepe,
deoarece i se pare c medicamentul "nu are niciun efect" de vreme ce nu l adoarme
instantaneu. Rareori se gndete la efectele secundare le medicamentului, de aceea
medicamentele, chiar fr prescripie, nu trebuie s se afle la ndemna btrnului
aflat n ngrijire.

252

Capitolul 11
Dezvoltarea deprinderilor la copilul asistat
Situaiile standard
n munca sa, ngrijitorul, ca persoan de referin a copilului sau tnrului care
necesit ngrijiri la domiciliu, i organizeaz viaa alturi de client, e chemat s
intervin n situaii specifice de via. Dei situaiile n care intervine cel mai ades
sunt situaii standard de via, care nu au nimic extraordinar n ele nsele, ngrijitorul,
ca profesionist, trebuie s foloseasc metode de intervenie tiinifice, pentru ca
activitile sale s fie ncununate de succes nu numai din punct de vedere medical, ci
i educaional. De asemenea, ca profesionist, el trebuie s-i poat evalua rezultatul
muncii, de aceea este important s foloseasc metode specifice.
Situaiile standard de via ofer ngrijitorului ansa s-i abiliteze clientul (mai
ales copil sau tnr) pentru o via pe ct posibil independent. Situaiile standard
sunt acele situaiile cu care ngrijitorul se ntlnete zilnic. Aceste situaii acoper
80% din activitatea acestuia i sunt situaiile n care el are ocazia s-l educe pe
copil/tnr pentru viaa de mai trziu. De aceea, pe lng suportul i ngrijirile pasive
pe care le acord pacientului, ngrijitorul are i un rol n stimularea acestuia s fac
singur micrile i operaiunile pe care le poate face, pentru a nu-l face i mai
dependent dect este.
n cadrul activitii sale, ngrijitorul ntlnete frecvent situaii asemntoare ca
i context i modaliti de desfurare, dar coninutul fiecrei situaii n parte nu este
ntotdeauna acelai. ngrijitorul este astfel nevoit s gseasc modaliti de rezolvare
i s i adapteze activitatea cerinelor fiecrui moment ntr-un mod specific.
Principalele situaii standard de-a lungul unei zile sunt: trezirea, igiena
personal, mbrcarea, servirea mesei, pregtirea pentru coal, studiul individual,
timpul liber, activitile gospodreti, culcarea.
Categorii de deprinderi
Deprinderile pentru via independent (DVI) nu epuizeaz lista posibilelor
deprinderi ce pot fi nsuite de un copil pn la vrsta maturitii. Cnd vorbim despre
deprinderi de via independent ne referim la acel bagaj minim de abiliti care i
permit celui care le deine s desfoare o via social normal, ne(mai)avnd
nevoie de asisten sau, n cazul unor boli cronice, cu asisten ce se rezum doar la
domeniile de activitate crora nu le poate face fa.
Putem distinge mai multe domenii de deprinderi care se formeaz pe
parcursul socializrii copilului i adolescentului, instalndu-se treptat i contribuind la
formarea unei personaliti adaptate din punct de vedere social i cultutral:

Domeniul deprinderilor privind nutriia: planificarea meniului, cumprarea

alimentelor, prepararea mncrii, comportamentul corect la mas, curenia
buctriei i depozitarea alimentelor, managementul i sigurana casei.
Domeniul deprinderilor privind gestionarea locuinei: activitile gospodreti.
253

Deprinderi privind gestionarea unui buget: luarea de decizii financiare nelepte;

noiuni despre bani, gestionarea bugetului, abiliti de consumator.
Deprinderi privitoare la ngrijirea personal: promoveaz dezvoltarea fizic i
emoional armonioas a tnrului prin igiena personal, stil de via sntos,
sexualitate corect.
Deprinderi viznd dezvoltarea social: se concentreaz asupra modului n care
tnrul relaioneaz cu ceilali prin dezvoltare personal, comunicare, relaii
sociale.
Deprinderi pentru integrare profesional: se refer la ariile de deprinderi care i
ajut pe tineri s i finalizeze programele educaionale i s urmeze o carier
conform interesului i posibilitilor lor.

De ce este important formarea deprinderilor de via independent?

Obiectivul formrii i dezvoltrii deprinderilor pentru viaa independent este
adecvat mai ales pentru acei adolesceni care au fost lipsii de posibilitile normale
de a-i nsui pe durata copilriei deprinderi adecvate de via, neputndu-se baza
pe imitaia adulilor din preajma lor sau pe metoda ncercare i eroare, primind prea
mult "de-a gata" sau fiind constrni s adopte soluiile prestabilite, iar n alte cazuri
nefiind suficient de motivai s caute singuri rezolvarea. Mai ales n cazul copiilor cu
boli cronice, disperarea prinilor sau sentimentele de vinovie ale acestora duc la
atitudini educaionale inadecvate, de aceea ngrijitorul este profesionistul care poate
interveni n educaia copilului, fiind mai puin antajabil emoional de ctre acesta.
Formarea deprinderilor de via independent
nsuirea deprinderilor necesare pentru a tri pe cont propriu reprezint un
proces care dureaz ntreaga via. Pregtirea pentru viaa independent este o
form particular de educaie non-formal, participativ, de stimulare i dezvoltare
personal
-

Formarea i dezvoltarea deprinderilor se poate face n dou modaliti:

ca o activitate organizat cu scopul formrii sau dezvoltrii unor deprinderi de
via independent;
ca o latur a diferitelor activiti educative la care iau parte adolescenii n
instituiile rezideniale.
Deprinderile pe care copiii/adolescenii/tinerii nu le au se pot dobndi prin
exerciiu, voin (n baza unor motivaii corespunztoare) i cu ajutorul unor persoane
de referin. Dup nvare i cteva repetri, deprinderile se automatizeaz. La
vrsta copilriei se poate mri eficiena aciunilor, copiii pot deveni ncreztori n
propriile fore i s i mbunteasc raporturile cu cei din jurul lor, s dobndeasc
un control mai bun asupra propriei lor viei.
Ciclul formrii deprinderii cuprinde urmtoarele etape principale:
1. Demonstraia. ngrijitorul este cel care, de fa cu copilul, arat aciunea,
folosind ct mai multe metode de transmitere a mesajului. Copilul bolnav are
adesea tulburri ale diverselor aparate senzoriale, de aceea este important
folosirea ct mai multor canale: vizual, auditiv, olfactiv, kinestezic, etc). Dup
ce ngrijitorul a repetat aciunea de fa cu copilul, explicndu-i etap cu etap
procesul, trebuie s-l ncurajeze pe acesta s repete gesturile i s-l corecteze
dac efectueaz micrile eronat. De asemenea, ngrijitorul este cel care,
254

cunoscnd impotena funcional a copilului, trebuie s modifice execuia n

funcie de posibilitile copilului.
2. Repetiia. Dup ce s-a asigurat c a fost neles de copil, ngrijitorul trebuie
s-i creeze acestuia condiiile de a practica/repeta, sub supraveghere i cu
feedback. Feedback-ul asigur faptul c tnrul sau copilul a neles ce are de
fcut. De multe ori, ca aduli, suntem tentai s ludm copilul pentru a-i crete
ncrederea n sine. Fcnd aceasta, pierdem din vedere c, ludat i cnd
face gestul corect, i cnd nu, copilul nu va nelege ce are de fcut i va fi
frustrat mai trziu, cnd altcineva i va spune c greete. Deci rostul
feedback-ului este acela de a da copilului msura corectitudinii deprinderilor
pe care i le formeaz.
3. Automatizarea deprinderii. Dup formarea unei deprinderi, ngrijitorul trebuie
s-i asigure copilului oportunitatea de a repeta continuu, n condiii similare,
deprinderea respectiv, pn cnd nu mai e nevoie s-i fie amintit, deoarece
deprinderea a fost internalizat. (De exemplu, la nceput copilului trebuie s i
se reaminteasc tot timpul s se spele pe dini, s fac baie, s se pieptene,
s-i fac patul, etc. Cu timpul, simte el nevoia s fac aceste gesturi reflexe,
fr a mai avea nevoie de prompt din exterior).
Independena
Mncatul, mbrcatul, utilizarea oliei, igiena oral sunt patru aspecte cruciale
prin care ngrijitorul poate ajuta copilul mic s devin autonom, s capete ncredere
n sine i independen. Cum ?
Mancatul
De exemplu poti:
Sa-i dai de foarte devreme lingurita sa se joace cu ea - cu cat exerseaza mai
mult, cu atat mai bine
Sa te astepti si sa te pregatesti s mprtie mncarea peste tot i s nu te
enervezi!
S-i oferi o mancare care poate fi mai usor manevrata cu lingurita, mai
consistent, nu lichid. In felul acesta, de la inceput, copilul tau va trai
senzaia ca a reusit ceva!
i, pe ct posibil, mnnc odat cu el. Faptul c un adult mnnc alturi i
ofer un model de aciune, tiut fiind c la vrsta copilriei imitaia celor din jur
are un rol primordial.
mbracatul
l poi ajuta:
Cnd incerci s faci din mbrcare o joac. l poti intreba, de exemplu, daca
ciorapii se pun pe mini sau poate gresesti? Copiilor mici le place sa-ti
spuna ei cum se face!
Dac l lasi sa aleaga singur hainele, invatandu-l astfel ABC-ul afirmarii
propriei autonomii.
Iti fixezi suficient timp pentru acest exercitiu de imbracare si dezbracare ca sa nu fii
presat de stresul timpului
Olia
Nu exist o vrst "propice" la care s fie pus copilul pe oli. De ndat ce st
n ezut, poate fi pus pe oli pentru a se obinui cu ea. Exerciiile de pus la
255

oli nu se ncep dect n condiii de confort termic pentru copil. Scoaterea lui
din scutec i aezarea pe o oal rece va crea aversiune mult vreme pentru
olia de noapte. Abia dupa vreo 6 luni de stabilizare in utilizarea olitei, poti
incerca cu succes sa-l obisnuiesti cu toaleta.
Poti sa-l ajuti mai ales daca:
Il lasi sa aleaga el unde sa tina olita-pentru ca sa-si aminteasca eventual de
unde sa o ia la nevoie!
Cand o foloseste incurajeaza-l, dar fara sa exagerezi nici cand greseste si nici
cand reuseste;
Poi s-l lasi sa traga el apa de la toaleta cand golesti olia.

Splatul pe dini
Poti sa-l ajuti:
Facand din periere o distractie cu ajutorul unei paste-gel vesel colorate;
Periaz-ti si tu dintii odata cu el, pentru ca sa vada singur miscarea in sus si in
jos;
Lasa-l sa se vada in oglinda - fii sigur ca o sa-i placa sa repete!
Daca are probleme cu scuipatul pastei, lasa-l sa exerseze in scurgerea
chiuvetei si nu uita sa va amuzati!
Pentru a cpta deprinderile de via independent, exerciiile trebuie
ncepute devreme i totul fcut fr stres i fr a-l fora pe copil, ci, pe ct posibil, n
joac i ntr-un mod care s-i fie lui plcut.
Cu ct copilul avanseaz mai mult n vrst, cu att capt "deprinderea" de a
fi servit i de a nu face nimic pentru obinerea propriei bunstri, devenind tot mai
revendicativ i mai nemulumit dac nu este servit "aa cum vrea el".
Activitile gospodreti
Reprezint, i ele, situaii standard de via. Gndii-v doar ct timp ne
consum ele zilnic. n urma convieuirii cu ceilali, copilul trebuie s i dezvolte
anumite abiliti i rutine n ceea ce privete implicarea sa n activitile din
gospodrie.
Dintre aceste activiti fac parte splatul vaselor, gtitul unui fel de mncare,
pregtirea i aranjarea mesei, pregtirea unei mese festive, curenia n dormitor,
splatul/clcatul, cusutul hainelor. Toate, am putea spune, sunt deprinderi practice
care vor fi utile mai trziu n via.
n cazul mamelor supraprotectoare, copiii sunt ferii de astfel de treburi
casnice. Las-l, e copil, dac acum nu se joac... sau Vei face i tu cnd vei fi la
casa ta. La mine n cas, eu tiu rostul. sau "Las-l, e bolnav, sracul !". O astfel de
atitudine este departe de a fi n folosul copilului. Copilul nu este ajutat s i dezvolte
simul responsabilitii, nici mcar s afle ceea ce e de folos ntr-o cas. Cu toate
acestea, nici lsarea n grija copilului a treburilor casei nu e o soluie. Deci ngrijitorul
i printele trebuie s aib grija casei i s apeleze la ajutorul copilului doar ca
situaie de nvare pentru acesta.
O situaie frecvent ntlnit n case e copilul de 3-4 ani, care se ofer s fac
totul s o ajute pe mama, dar care, adolescent fiind, nu mai pune mna pe nimic.
Prinii se ntreab unde a disprut hrnicia copilului, dar adevrul e c, atunci cnd
e mic, el mai mult ncurc dect ajut. Pentru a scpa de el i de boroboaele pe care
le-ar putea face, printele l ndeprteaz de buctrie, de mtur, de crpa de
splat pe jos. Copilul, la aceast vrst, nu percepe c te ncurc la treab, ci
256

percepe faptul c e dat la o parte, marginalizat, acest lucru ducndu-l cu gndul c

nu e iubit.
Se tie c un copil stimulat i lsat s se desfoare, la aproximativ 7 ani,
poate face majoritatea treburilor zilnice ale casei. Cu toate acestea, responsabilitatea
unei case e o sarcin mult prea grea pentru umerii unui copil. Copilul nu trebuie
mpovrat cu grijile casei, dei e indicat s participe i s tie de ele.
n situaia n care copilul e bolnav sau bolnvicios, apare situaia numit
hiperprotecie: mama, bunica, menajera se ocup de curenie, de splarea hainelor,
de clcat, de pregtirea i servirea mesei, nct copilul e beneficiar pasiv al tuturor
acestor servicii, ori acest lucru nici nu l pregtete pentru viaa de mai trziu.
n msura posibilitilor, copilul ngrijit trebuie s participe la meninerea igienei
spaiului de locuit. n funcie de gradul de mobilitate i boala de care sufer, poate
face mici treburi gospodreti, cum ar fi spalatul pe jos cu mopul, tersul prafului,
splatul vitrinelor, dezinfectarea spaiului de locuit; spalarea hainelor si a lenjeriei,
uscarea si plierea pentru a fi asezate in dulap; utilizarea corecta a masinii de spalat si
a detergentilor; calcatul hainelor.
Tot aici intr i gestionarea a mici sume de bani, de care copilul s dispun
dup bunul plac. Doar astfel va nva s priorizeze, s adune bani pentru a-i
satisface o dorin mai costisitoare sau va afla care sunt lucrurile pe care merit i pe
care nu merit s cheltuieti banii. Fcut n copilrie ca exerciiu, i va folosi mai
trziu, tiut fiind c, de obicei, cnd copilul se trezete pentru prima oar cu bani, i
cheltuiete fr discernmnt, apoi regret cnd rmne fr ei.
Timpul liber
Timpul liber reprezint o mare problem pentru copilul bolnav sau imobil. El
depinde ntr-o msur i mai mare de adult s-i satisfac aceast nevoie. Timpul
liber al copilului bolnav trebui s fie structurat. Lipsa de structurare duce la plafonare.
Copilul se plictisete sau ajunge s se retrag n lumea lui, nchizndu-se i mai mult
n sine. Cu timpul, el ajunge s prefere, din comoditate, activitile pasive, de
pierdere a timpului i nu s i organizeze activiti care s i aduc folos.
Timpul liber poate cuprinde activiti creative, activiti ludice, de odihn, de
relaxare, divertisment, hobbiuri, spectacole, excursii. De asemenea, n timpul liber se
pot organiza activiti care, n pofida aparenei de loisir, sunt foarte utile n formarea
abilitilor de via, cum ar fi autoreflecie, dinamic de grup,dezvoltarea ncrederii n
sine, dezvoltarea unor aptitudini i capaciti fizice sau psihice.
Activitile pot fi organizate ca o negociere ntre abilitile pe care educatorul
vrea s le dezvolte i n funcie de ce i doresc copiii.
De multe ori, ngrijitorul se concentreaz pe activitatea de ngrijire i pe
treburile gospodreti, pierznd din vedere ct e de important timpul petrecut n
contact i comunicare direct cu copilul, inclusiv cititul povetilor sau activiti de
bricolaj, ale cror rezultate palpabil s le poat vedea copilul.
n cazul n care copilul se uit la televizor, e de preferat ca aceasta s nu fie o
activitate prin care ngrijitorul, eliberat de grija lui, se poate concentra pe celelalte
activiti, ci s se uite cu copilul la televizor, transformnd aceast activitate de timp
liber ntr-una social i cu potenial de nvare.

257

Studiul individual
n msura n care copilul poate i va urma o form de nvmnt, este de
dorit ca el s fie pregtit, de mic, pentru activitile ce vor urma la coal. De aceea
simplul fapt de a-i pune o carte n mn, de a i-o orienta cu scrisul n poziie corect,
de a repeta rsfoitul sunt tot attea activiti care l pregtesc pentru demersul de mai
trziu. De asemenea, un copil sntos pune, n general, mna pe creion de mic.
Scrisul este o activitate care i aduce mari satisfacii, pentru c vezi imediat urma pe
care o lai pe hrtie i asta i crete ncrederea c poi influena mediul nconjurtor
prin propria ta voin. Dac copilul are probleme n apucarea creionului, exist o
metod simpl s-i fixezi creionul n mn, s se poat bucura i el de mzglit i
desenat ca i ceilali copii: folosind dou cercuri de cauciuc

258

Capitolul 12
Mobilizarea i transportul copilului asistat
RIDICAREA SI TRANSPORTUL COPIILOR
In general, copii nu sunt perceputi ca posibili cauzatori de dificultati de ridicare si
manevrare, de aceea transportul copiilor se face, in general intr-o pozitie de
incordare si stres, iar ridicarea aditionala cauzeaza si agraveaza patologia spatelui,
de cele mai multe ori manifestata prin durere lombara.
Orice persoana care ingrijeste un copil sau lucreaza cu copii sanatosi si mai ales
cu dizabilitati, trebuie sa respecte urmatoarea lista de precautii:
1. verificarea inaltimii la care se realizeaza ridicarea, pregatirea mediului de lucru,
rabatarea tabliei patutului copilului
2. ingenuncherea la nivelul patului sau plasarea copilului la un nivel mai inalt, evitand
aplecarea si incovoierea
3. evaluarea tipului de dizabilitate al copilului si capacitatile sale de comunicare,
ascultare si urmare a instructiunilor verbale
4. evaluarea dificultatilor de ridicare in antecedente si evitarea repetarii lor,
reconsiderand modul de abordare si de corectare a posturii
5. realizarea faptului ca un copil mare cu dizabilitati poate fi ridicat in siguranta prin
aceeasi abordare ca pentru un adult
6. copilul trebuie purtat pilit de trunchiul ridicatorului; pozitionarea cu partea
posterioara a trunchiului copilului lipite de trunchiul ridicatorului este cea mai
confortabila pentru copil si corespunde principiului caruia mare parte a greutatii este
tangenta corpului ridicatorului
7. utilizarea unei banduliere de purtare a copilului foarte mic lipit de corp, este mai
putin stresanta pentru ridicator
8. copiii cu tendinta de extensie spastica a corpului si/sau membrelor este indicat a fi
purtat pliat cu copsele si genunchii flectati.
Ridicarea din patut
Patutul unui copil care are tabliile laterale fixes au care nu se pot rabata sau
cobora pana la nivelul saltelei, nu este corespunzator si ar trebui evitata cumpararea
lui pentru ca forteaza persoana sa ridice copilul intr-o pozitie aplecata inainte si cu
bratele intinse, tehnica periculoasa si care trebuie evitata.
Tehnica ideala include coborarea unei tablii laterale a patului si apropierea
copilului de aceasta prin alunecare de-a lungul saltelei pana ajunge langa ridicator.
Cate odata, copilul poate fi intors cu spatele la persoana care il ridica sau mutat cu
fata in jos sprijinit pe antebratul ridicatorului.
Ridicarea urmeaza principiile mentinerii greutatii foarte aproape de corpul
ridicatorului.
Atunci cand infirmiera trebuie sa efectueze tratamente sau alte tehnici care il
forteaza sa adopte o pozitie de flexie anterioara deasupra patului si saltelei prea
joase, acesta trebuie sa caute metode de a ridica inaltimea patului sau de a modifica
constructia sa, iar cand acest lucru nu este posibil trebuie sa ingenuncheze langa
patut.

259

Ridicarea din carucior

Infirmiera va ingenunchea pe un genunchi sau pe amandoi, pentru a ajunge la
nivelul scaunului caruciorului, ajusteaza si desface centurile de siguranta si va ajunge
la copil, il vat rage usor spre marginea anterioara a scaunului si de aici pe genunchii
sai, apoi se va ridica in pozitie ortostatica.
Ridicarea de la sol
Copilul intins la sol in decubit ventral impune ca infirmiera sa ingenuncheze
langa el sis a aseze un antebrat printer picioarele copilului sip alma mainii pe
stomacul sau; cealalta palma este introdusa sub copil la nivelul umerilor, iar copilul
este intors astfel incat spatele sau devine lipit de pieptul infirmierei.
Daca infirmiera va presa cu palma stomacul copilului, acesta va flecta
genunchii si coapsele pe abdomen, facilitand manevra; mana si antebratul care au
fixat spatele si bazinul copilului dinspre anterior, vor aluneca spre coapse si le vor
inconjura dinspre posterior in timp ce greutatea corpului este sustinuta pe antebrat.
Infirmiera ridica copilul in poala sa, apoi se ridica si el in picioare
In situatia particulara a copiilor cu grad inalt de handicap cazuti (asezati) pe
sol, se pot gandi metode de ridicare a acestora, folosind planuri inclinate sau
canapele cu tapiserie sau alte dotari de siguranta.
Tonusul muscular
Este vorba despre tensiunea din micarea sau relaxarea muscular. Se
utilizeaz frecvent termenii:
- Hipertonie : tonus muscular excesiv care determin rigiditate.
- Hipotonie : tonus muscular sczut care creaz o musculatur flasc.
- Distonie: tonus muscular fluctuant, musculatura este uneori flasc, alteori
rigid.
- Rigiditate: nepenire de lung durat a unui membru.
- Spasm: contractur involuntar i posibil dureroas a musculaturii.
- Tremor: micri ritmice, necontrolate i repetate ale unor pri ale corpului.
Vrstele copilului din punctul de vedere al micrii
ngrijitorul bolnavi la domiciliu trebuie s tie, s observe i s examineze un
nou nscut, sugar sau copil.
Tratamentul este cu att mai eficace eficacitate nseamn s faci exact ce
trebuie, eficien s faci ce trebuie cu resurse judicios stpnite, cu ct diagnosticul
este mai precoce.
Dac depistarea unei mari malformaii (ca de exemplu scurtarea unui membru

inferior) este evident i adesea examenul clinic atent i serios o sesizeaz, alte
anomalii pot trece neobservate.
Medicul depisteaz anomaliile i reuita este n desfurare cnd lucrurile se leag
iar kinetoterapeutul are n sacul de cunotine noiunile respective.
Atitudinea echipei medicale (neonatolog, recuperator, pediatru, neuropediatru,
ortoped) atunci cnd prognosticul vital nu este primordial trebuie s aib n vedere
pstrarea calmului n jurul mamei care alpteaz i doar profesionalismul aceste
echipe, n care i face intrarea kinetoterapeutul, cu fermitatea cunotinelor sale
teoretice i practice, garanteaz meninerea situaiei micuului sub control i
tratament atent supravegheat.

260

Este important ca terapeutul s menin legtura cu medicul care i asum

responsabilitatea terapiei pentru secvenializarea ei n sensul asigurri obiectivului
final.
Tot echipa multidisciplinar are rolul la unison s susin atitudinea normal asupra
unui micu cu defect pentru a evita la nceput SUPRAPROTECIA att de
duntoare n recuperarea copilului. Atitudinea familiei este de coloratura i
labilitatea afectiv a componenilor ei, de cultur, de ras i ali factori, la care nu
este ru ca fiecare membru s fie atent, mai ales kinoterapeutul care-l poate vedea
pe copil zilnic au la 2-3 zile, dup cum impune ritmul, o cauz. El trebuie s tie s
ncurajeze familia, att prin sigurana manevrelor i cunotinelor pe care le
descifreaz familiei, dar i prin rbdarea cu care trebuie s nvee sa asculte.

El trebuie s tie c starea staionar, deci lipsa evoluiei ateptat de familie, poate
determina momente de descurajare, depresie care pot atrage ntreruperea
tratamentului i efectele s fie nedorite pentru pacient. Este nevoie de mult
nelegere, poate chiar de solicitarea susinerii psihologice i kinetoterapeutul care
face acest lucru utilizeaz un alt mijloc care-i este la ndemn pentru susinerea
familiei n acceptarea tratamentului de lung durat n care poate interveni i
chirurgia sau tratamente ortopedice prin orteze de gips. Aadar n aceast oper de
desvrire a tratamentului se desprinde i rolul kinetoterapeutului.

nc de la naterea copilului, kinetoterapeutul poate ameliora, i reduce n funcie

de gravitate malpoziii generate de constrngerile pereilor uterini. ncercnd s

cedeze retraciile posturale prin intinderi, contenii progresive i o gimnastic activ,
blnd, adaptat situaiei. Kinetoterapeutul trebuie sa organizeze ncetul cu ncetul,
gestul nou-nscutului ct mai aproape de normal.
n

cazul malformatiilor, rolul kinetoterapeutului este diferit. Malformaia este instalat

de mult timp din uter i copilul este deja obinui cu ea, adic e confortat cu statusul
lui. Redorile articulare, retraciile musculare, ligamentare i capsulare s-au instalat i
la natere sunt fixate.
Malformaiile sunt ireversibile i eficacitatea kinetoterapeutului este limitat. Dar
manevra dublat de rbdare, blndee i susinut de tehnici de contenie din
leucoplast, fei sau materiale termoformabile, evit agravarea cu instalarea
atitudinilor vicioase, fixarea redorilor.
Scopul reeducrii este s inteasc nu doar normalizarea, dar apropierea de ea i
oferim copilului posibilitatea de dobndi i nva schema corporal i un
comportament motor ct mai aproape de normal: poziia aezat ntre 6-8 luni,
verticalizarea fr defect a mersului spre 12-18 luni.
Etapele cunoscute de la dezvoltarea normal neuropsihomotorie sunt obligatorii (se
admite s lipseasc una maxim dou) i necesit efortul combinat al echipei
terapeutice lrgit cu prini sau voluntari.
Chiar

i n cazul unor afeciuni ortopedice sau neurologice severe, lsarea copilului

in stadiul de decubit dorsal privind n tavan, deci ntr-o situaie monoton de durat
nu trebuie s se ntmple pentru ca lipsa stimulilor duce la degradarea psihic i
general a copilului.

261

Dincolo

de rolul su n ameliorarea funciei musculare i articulare, kinetoterapeutul

pregtete aciunea chirurgului ortoped care nu poate sa intervin pe un nou-nscut
prea mic att pentru ca si anestezia e un risc cat si pentru ca nici chirurgia nu este
att de precisa.
Cnd kinetoterapeutul ntreprinde msurile terapeutice asupra nou-nscutului sau
sugarului trebuie s priveasc i s nfrunte curajos viitorul comportament neuro si
locomotor al copilului. El trebuie s-i priveasc rezultatele intervenie lui imediate,
chiar trebuie s tie, s nvee i S IN CONT de prezentarea potenialului de
cretere la un copil, deci s in cont la fiecare manevr terapeutic de priz i de
ncrcarea pe care o exercit (sarcin) asupra muchiului i osului unui organism
aflat ntr-o fantastic explozie a creterii i dezvoltrii sale. Aceast minuioas
atenie este necesar pentru a nu maltrata macheta cartilaginoas prin zdrobire (care
se petrece uor la aceast vrst) sau a nu produce decolare epifizar cnd ai de
mobilizat, mobiliznd o articulaie nepenit.

Sigur

ca bebeluul este suplu, dar nu trebuie uitat c este att de delicat i n

minile adultului este fragil, aa c iptul, plnsul fr legtur cu foamea trebuie s
ne fie tuturor: medici i kinetoterapeui semnal de alarm. La copilul mai mare trebuie
avut grij ca prin prizele prea ferme s nu-i crem constrngeri i implicit stres.
Prin toate aceste modaliti de intervenie kinetoterapeutul este un exemplu pentru
anturaj: mama, tata, bunici, infirmieri care pot nva cum s procedeze cu
copilul.
Concluzia este c n reeducare, kinetoterapeutul are rolul primordial i acest lucru

este motivant pentru el, att ca s-i sporeasc mereu cunotinele dar s-i i
modeleze n funcie de copil i familie n scopul construciei unei reale compatibiliti.
Notiunea de deformatie malformatie
In fata unui nou-nascut trebuie sa stim sa diferentiem o malformatie congenitala de

o deformatie congenitala, pentru a putea adopta tratamentul potrivit in vederea

cresterii echilibrate si dezvoltarii neuropsihomotorii normale.

MALFORMATIILE in perioada organogenezei care se suprapune peste

perioada embrionara (primele 3 luni) toate agresiunile pot contribui la aparitia acestor
malformatii.
a) Factori teratogeni
1. radiatiile pot induce diviziuni palatine, dar si malformatii ale membrelor
2. agentii chimici medicamentosi ating diverse parti ale organismului embrionar
autoconvulsivantele degetele mari de la maini si picioare police si haluce.
antivomitive amelie, ficomelie, cum a produs falidomita abortivele: bot de iepure,
diviziune, palatina, meningocel.
tetraciclina: inhibarea cresterii osoase
b) Agentii infectiosi
Sifilisul spina bifida diviziune palativa, arierare mintala, anomalii de ficat, plamani
(fibroza dificus)
Rubeola sindorm Grig, malformatii de urechi, ochi, cord, mai rar de os
Toxoplasma: - encefalomielita
Diabetul mamei provoaca anomalii de membre inferioare. Exista o publicatie
daneza care a aratat ca malformatiile congenitale sunt de trei ori mai ridicate la copiii
cu mame diabetice.
262

c) Factorii genetici si cromozomiali

Deformatiile se pot instala pe tot parcursul vietii fetale de indata ce fatul incepe sa
se miste.
Aceste deformatii sunt mai putin sau mai mult grave in functie de data instalarii, de
stramtoarea mai mult sau mai putin importanta a cavitatii uterine. Aceste
DEFORMATIILE sunt rezultatul relei pozitionari si in general sunt reversibile printr-o
interventie kinetica blanda si o posturare in pozitia fiziologica a atitudinilor neregulate
ale segmentelor deformate.
Noul-nascut
Sistemul muscular isi incepe dezvoltarea chiar din aceasta faza de nounascut. Muschii flexori au un tonus crescut, iar ceiextensori un tonus slab. Articulatiile
sunt foarte mobile.
Ingrijirile in aceasta perioada foarte scurta vor consta mai mult din controlul
pozitiei capului si trunchiului pentru a nu se produce deformatii la acest nivel.
Obiectivele miscarii noului-nascut:
- intarirea sanatatii organismului
- asigurarea unei cresteri normale a parametrilor somatici
- asigurarea unei dezvoltari armonioase somato-functionale
- stimularea dezvoltarii neuromotoare si psihomotoare caracteristica verstei
cronologice.
Sugarul
In perioada de sugar copilul trece succesiv prin pozitiile: decubit doesal,
decubit lateral, decubit ventral, pe genunchi cu sprijin pe palme, asezat, stand.
Adaptarea organismului la aceste pozitii produce modificari importante la
nivelul bazinului, capului si gatului, coloanei vertebrale si spatelui care capata o noua
orintare spatiala.
Reactiile de orientare incep sa apara dupa luna 2, 3 si se dezvolta toata
perioada de sugar.
Perioada 0-3 luni
Se vor executa numai miscari de membre superioare si inferioare din pozitia
decubit dorsal. Se vor efectua flexi si extensii, abductii si adductii, scuturari foarte
usoare.
Masajul in aceasta perioada ocupa un loc foarte important. Se vor efectua
alunecari usoare si ritmice in lungul membrelor superioare si inferioare, precum sip e
spate, torace, abdomen.
O importanta deosebita o are masajul piciorului propriu-zis, mai ales cand copilul
prezinta o abatere de la normal in pozitia aceasta.
Perioada 3-6 luni
Sugarul poate sa se intoarca active cu fata in sus, decubit lateral si poate fi
rostogolit pasivo-activ. Exercitiile din aceasta perioada urmaresc prelucrarea active a
gatului si trunchiului.
-

Pot fi recomandate exercitiile:

ridicarea si mentinerea in aplecat a capului
rotarea capului si urmarirea cu privirea a diferitelor obiecte
ridicarea trunchiului din pozitia culcat in pozitia asezat
263

indoirea trunchiului inainte cu ajutorul membrelor inferioare apucate cu

palmele pe fata externa a gembelor
indoirea si intinderea, ridicarea si coborarea lateral a membrelor superioare
rostogolirea pasivo-activa
masaj, constand din: neteziri lungi, lente, linistitoare, frictiuni, vibratii.

Perioada 6-9 luni

Deplasarea copiilor se efectueaza prin tarare din pozitia decubit ventral sau pe
genunchi si pe antebrate.
Exercitiile pentru aceasta perioada cuprind:
- exercitii pentru membrele superioare
- exercitii pentru membrele inferioare sin pozitiile culcat dorsal si ventral
- exercitii de tarare si mers din pozitia pe genunchi cu sprijin pe antebrate
- exercitii de ridicare din decubit in asezat
- exercitii de invatare a mersului
- exercitii de abilitate normala
- masaj
Perioada 9-12 luni
Se pot executa exercitii mai complexe si mai variate:
- exercitii ale membrelor superioare din pozitii variate
- exercitii de dezvoltare a abilitatii manuale apucarea, prinderea, manevrarea
obiectelor
- exercitii de trunchi: ridicari din culcat in asezat
- execitii de tarare si rostogolire laterala
- exercitii de membre inferioare efectuate din culcat dorsal sau ventral
- masaj cu rol relaxator sau stimulator
Obiectivele miscarii la varsta sugarului:
- intarirea sanatatii organismului
- asigurarea unei cresteri normale a parametrilor somatici
- asigurarea unei dezvoltari armonioase somato-functionale
- stimularea dezvoltarii neuromotoare si psihomotoare caracteristica varstei
cronologice
- asigurarea unei pozitii corecte pentru a preveni deviatiile si deformatiile
segmentelor corpului
- stimularea deprinderilor de tinere si apucare
Copilul mic perioada 1-3 ani
Activitatea neuromotorie se dezvolta, se diferentiaza si se perfectioneaza.
Dupa varsta de 1 an, copilul merge. Simtul de pasire apare la 8-10 luni si se
dezvolta odata cu dezvoltarea echilibrului si a coordonarii miscarilor.
Copilul care nu poate merge nici la 18 luni trebuie examinat de medicul
specialist pentru a depista eventualele cause patologice care trebuie sa fie inlaturate.
La sfarsitul celor 2 ani, copilul trebuie sa sties a alerge. Sariturile care se fac in
aceasta perioada se fac cu ambele picioare odata, ca la vrabii.
Copilul de 2-3 ani poate sa transporte in maini un obiect, sa arunce un obiect,
sa rostogoleasca o minge.

264

La 2-3 ani copilul se joaca cu papusile, construieste cu ajutorul cuburilor, sulfa

in trompeta, rasfoieste paginile unei carti, incepe sa scrie pe carti, pe usi, pereti,
mobile.
Se dezvolta depriderile de autoservire imbracat-dezbracat, incaltat, incheiat
nasturi.
Exercitii pentru copiii de 1-2 ani:
- ridicarea din pozitia decubit dorsal in asezat, apucat de maini
- asezat pe scaunel cu spatele srijinit mobilizare metodica a membrelor
superioare in toate axele de miscare ale articulatiilor membrului superior
- asezat pe un taburet executam mobilizarea metodica a trunchiului, indoiri
inainte, inapoi, laterale, rasuciri, rotary
- din culcat: mobilizare metodica a picioarelor, gambelor, coapselor, dupa axele
de miscare ale articulatiilor
- din stang: indoirea si intinderea genunchilor
- mers din pozitia pe genunchi cu sprijin pe palme
Exercitii pentru copii de 2-3 ani:
- exercitii pentru cap si gat: aplecari inainte, lateral, inapoi si lateral
- exercitii pentru membrele superioare
- exercitii pentru membrele inferioare- genuflexiuni
- rostogoliri
- alergari pe distante scurte
Obiectivele miscarii la copiii 1-3 ani:
- intarirea starii de sanatate
- stimularea proceselor de crestere normala si dezvoltare armonioasa
- satisfacerea necesitatilor naturale de miscare
- perfectionarea analizatorilor vizual si kinestezic
- dezvoltarea calitatilor fizice forta, viteza, rezistenta
- dezvoltarea si perfectionarea echilibrului intre functiile somatice, organice si
psihice.
Copilaria mijlocie prescolara 3-6/7 ani
La aceasta varsta copiii se misca mult si cu usurinta. Este perioada cand jocul
devine cel mai important factor de instruire, de educare, de formare a deprinderilor
motrice.
Prin joc putem sa le dezvoltam cu usurinta abilitatea initiative, spontaneitatea,
emotiile stenice, sentimentele altruiste.
Grupa mica 3-5 ani
- jocuri de miscare, folosind mingi, stegulete, cercuri- exemplu: fata in fata, cu
membrele inferioare departate, se va rula o minge prin acest spatiu cu o
mana, cu doua maini.
Grupa mijlocie 5-6 ani
- jocuri dinamice, ritmice, impartite pe echipe
- alergarea pe distante scurte, sarituri, alergari
- exemple: deplasarea printer jetoane, alergarea cu genunchii la piaept,
calcaiele la sezut
265

aruncarea unei mingi cu o mana la un punct fix

Grupa mare 6-7 ani

- jocuri de miscare mai complexe tennis, badminton
- exercitii applicative simple
- exemple: lovirea succesiva a unei mingi de sol cu o singura mana,
conducerea unei mingi cu picioarul printer jetoane.
Obiectivele miscarii pentru perioada 3-6/7 ani:
- stimularea proceselor de crestere si dezvoltare
- dezvoltarea musculaturii spatelui si abdomenului pentru asigurarea unei
atitudini corporale corecte
- dezvoltarea intregii musculature a corpului pentru a crea raporturi de echilibru
si coordonare intre musculature agonista si antagonista a segmentelor
corpului si a organismului in ansamblu
- invatarea corecta a deprinderilor motrice de baza
- dezvoltarea interesului pentru exercitii fizice
- formarea unei atitudini corecte a corpului
- initierea in practicarea unor exercitii sportive usoare- inotul.
Copilaria mare scolar 6/7- 10/11
Scoala schimba dominanta activitatilor copiilor si le reorienteaza interesele. Ei
invata sa scrie, sa citeasca, sa asculte, isi imbogatesc limbajul, culeg noi informatii,
isi dezvolta memoria si imaginatia.
Desi sunt tentati de joc, acesta nu le mai ocupa tot timpul si nu le mai ofera
aceleasi satisfactii.
Exercitiile utilizate:
- exercitii de gimnastica dinamice menite sa contribuie la formarea unei atitudini
corporale corecte
- exercitii pentru deprinderi utilitare: mers in echilibtu, catarare, tarare,
escaladari
- exercitii pentru deprideri motrice: alergare, sarituri, aruncari/prinderi,
rostogolire
Obiectivele miscarii pentru perioada 6/7-10/11:
- asigurarea unei dezvoltari armonioase din punct de vedere fizic
- dezvoltarea mobilitatii, dar si a stabilitatii articulare
- prevenirea instalarii unor atitudini deficiente ale corpului
- dezvoltarea tentiei si disciplinei
- dezvoltarea vitezei de reactie, de executie, de deplasaree
- dezvoltarea rezistentei generale si cardio-respiratorii.

266

BIBLIOGRAFIE
Liliana Rogozea, Managementul mobilizarii pacientilor, Editura Universitatii
Transilvania Brasov, 2007
Sbenghe T, Kinetologie profilactica, terapeutica si de recuperare, Editura Medicala,
1987
Balint Tatiana, Kinetoprofilaxie, Editura Alma mater, 2010
Marza Doina, Bazele masajului igienic, 2010
Management and Development Foundation - Manual de nursing psihiatric, Olanda,
1996
A. Athanasiu Elemente de psihologie medicala, Ed. Medicala, Bucureti, 1983
O. Timnea, A. Popescu Educaie pentru sntate, Ed. Bren, Bucureti, 2010
Lucreia Titirc Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare
nevoilor fundamentale, Ed. Vaa Medical Romneasc, Bucureti, 2008
Societatea de Nutriie din Romnia Ghid pentru alimentaie sntoas. Mariana
Graur. Consultan: Consiliul Director al Societii de Nutriie din Romnia. Editura
PERFORMANTICA IAI 2006 (http://www.ms.gov.ro)
Nicoleta Brleanu - Msuri de prim ajutor n cazul urgenelor medicale survenite n
timpul serviciului
Ghid metodologic pentru implementarea Standardelor de calitate privind
Dezvoltarea Deprinderilor de Via Independent.Realizat de World Learning n
cadrul Programului ChildNet
Sitografie:
http://ro.wikipedia.org/wiki/Fi%C8%99ier:Human_skull_front_simplified_(bones).svg
(http://www.ms.gov.ro
http://www.medipedia.ro
(http://www.medipedia.ro/Articole/tabid/70/articleType/ArticleView/articleId/160/Apara
tul-digestiv-descriere.aspx)
http://www.procto.ro/anatomie-stomac/
http://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_aparate_si_sisteme_si_boli_sist
emul_circulator.html

267