Sunteți pe pagina 1din 13

Cancerul pancreatic

Epidemiologie
90% adenocarcinom ductal.
10 % tumori ale celulelor
Langerhans.
incidena 10-12 /100 000 locuitori.
mai frecvent la brbai 1,5-2 x
mediul urban mai afectat
80% apar dup 60ani
<40 ani foarte rar
frecvena crescut n rile vestice

Etiologie

Singur fumatul n 30% cazuri atribuit


acestuia, apare 2,5 x mai frecvent la
fumatori.
Factori de risc probabili:
Pancreatita cronic.
Consumul exagerat de alcool, cafea, grsimi
Litiaza biliar
Diabetul zaharat
Rudele bolnavilor cu cancer colonic
nepolipozic.
Carcinogeni industriali
Anomalii genetice sunt f. de risc probabil.

Anatomie patologic
70% cancere de cap de pancreas
20% cancere de corp
10% cancere de coad
Macroscopic
Dimensiuni de la civa cm. pn la 18 cm.
Infiltraia esuturilor peripancreatice,
ampul, coledoc, coloan, spaiul
retroperitoneal, vasele sanguine v. Port cu
H.T.Portal, ganglionii hilului hepatic.
Microscopic:
Cancer epitelial, ductal cel mai
frecvent, poate fi i scuamos, dar mai rar.

Tablou clinic
Durerea 75% cap, 90% corp.
Caractere:
Localizare: epigastric, gvasi
permanent, progesiv, surd, profund,
visceral.
Iradiaz n hipocondrul dr., hipocondrul
stg. n funcie de localizare, sau spate.
Mai intens n decubit dorsal, noaptea.
Ameliorat de pozitia eznd, decubit
lateral, genupectoral.
Agravat de alimente.

Pierderea ponderala>10%la90% bolnavi.


Cauze:
anorexia-selectiv la carne sau neselectiv,
malabsorbia grsimilor, proteinelor diaree
cu steatoree-constipatie grea, vrsturi.
Icterul: precoce n c.cap de pancreas cu
colestaz extrahepatic, tardiv n c. de coad
i a metastazelor hil hepatic.
Semnul Courvoisier Terrier: vezicul palpabil
nedureroas n 30-40% cazuri.
Diabetul rar manifest sau o toleran sczut
la glucoz.
Tulburarile psihice c.de coad apare depresia.

Hepatomegalia dat de:


metastaze
icter obstructiv
Splenomegalia: invazia v.spenice
Ascita: invazia v.splenice i v.porte, cu
H.T.Portal
Suflu abdominal-invazia Ao, arterii splenice.
Tromboflebita migratorie semn Trouseau
H.D.S.
Paniculita, poliartralgia, artrita.
Metastaze osoase, n testicul, hepatice,
peritoneale, pulmonare.
Anemii.

Investigatii biologice
Fosfataza alcalina seric crescut
Amilazele si lipaza crescute, dg. dif. cu
pancreatitele.
Glicemia crescut
Teste inflamatorii specifice neoplaziilor
Creterea bilirubinelo, n colestaz
Enzimele de colestaza crescute,
hepatocitoliz.
Marcheri asociati tumorii: C.A. 19-9
75% specific.

Imagistica
Rx. grafia gastroduodenal: derularea
potcoavei duodenale cu mrirea sp.
retrogastric, cu deplasarea caudal a
colonului transvers, edentarea conturului
duodenal :Istorie
Echografia: mase de 1- 2 cm, de diferite
mrimi neomogene.
T.C. mult mai specific.
Colangiopancreatografia R.M.N.
C.P.R.E. diagnostic pozitiv n 90-95%
Biopsia pancreatic sub ghidaj echo sau T.C.

Diagnostic diferential

Pancreatitele sau alte boli benigne


Afeciuni hepatice
Afeciuni biliare
Icterul colestatic
Alte neoplazii abdominale
Metastaze abdominale de alt etiologie.
Afeciuni intestinale benigne sau
maligne

Complicatii

H.D.S.
Colangita
Ciroza biliar
Invazia n stomac, duoden, intestin
Invazia vaselor abdominale
Invazia peritoneal
Manifestri ale metastazelor

Tratament
Rezectia-singura metoda care prelungete
viaa in cancerul de cap
pancretoduodenectomia celelante
nerezecabile, cu simple derivaii.
Posibil R -terapia sau tratamentul cu 5
fluorouracil pot ameliora prognosticul n
perioada postoperatorie.
Tratament simtomatic al durerii, malabsorbiei
Chimio i radioterapia neeficiente nu
prelungesc viata, posibil asociate.

Evoluie i prognostic
Supravietuire medie 3-8 luni n lipsa
rezeciei .
Tumorile de corp i coad nu sunt
rezecabile .
Tumorile de cap rezecabile .
Supravieuire dup 5 ani 1%.
La cei rezecai supravietuire de 3 ori
mai lung fa de cei nerezecai.