Variaia n numrul de artere renale (RAs) reprezint cea

mai des ntlnit i clinic important variaie vascular. n

acest studiu autorii descriu un caz rar al unui brbat de 58
de ani cu un caz rar de 8 RAs (bilaterale cvadruple) cum a
fost demonstrat de o angiografie cu multidetectoare a
tomografiei computerizate. Toate cele 8 RAs aveau originea
din aorta abdominal i au penetrat parenchimul renal la
nivelul sinusului renal. Cele mai principale RAs aveau
diametrul intraluminal mai larg dect arterele renale
adiionale (AdRAs) la puntul originii. Aceste aspecte sut
deosebit de importante mai ales n proceduri
microchirurgicale.

Introducere
Clasic, fiecare rinichi e descris ca fiind alimentat de o
singur arter renal (RA), care de obicei se ramific de la
partea laterala aortei abdominale descendente (AA) la
nivelul celei de a 2a vertebr lombar (L2). Bayazit (1992)
a descoperit c variaiile vasculaturii renale e diferit, cu o
inciden de 20-75% n diverse articole studiate. Variaiile n
numrul de RAs constituie cea mai obinuit i clinic
important variaie la vasculatura renal. (Shakeri,2007).
Satyapal (2001) n o serie de 440 de rinichi a determinat
122 (27,7%) artere renale adiionale, 1 singur adiional n
23,2% rinichi, i 2 artere adiionale n 4,5% rinichi. O
singurarter adiional a fost gsit bilateral n 10,2%
cazuri. n aceast serie, prevalena arterelor adiionale la
brbai i femei a fost 33,1 i 20,2% respectiv. Din 122
(27,7%) artere adiionale gsite n seria dat, 50 (23,3%)

erau de dreapta i 72 (32%) de stnga. n o serie de 272

rinichi examinai, Bordei (2004) a determinat artere renale
bilaterale duble n 11% cazuri cu artere adiionale. Raportul
lui Bayazid (1992) i Pestemalci (2009) au inclus un caz de
6 artere renale (bilaterale triple). Rossi (2006) a raportat un
caz din 7 artere renale (4 la stnga i 3 la dreapta, dintre
care 2 sunt artere renale principale i 5 artere adiionale).
Kinnunen (1985) a raportat un caz cu 10 artere renale.
Prevalena a 1,2 i mai multe artere adiionale a fost
raportat a fi 17.6, 2.3, i 1% respectiv (Kruyt, 1992).
Cunoaterea variaiilor n vasculatura renal e important
pentru interveniile cu tehnicile radiologice invazive i
neinvazive, transplant de rinichi, nefrectomie radical i
reconstrucie vascular la anevrismul aortic i leziuni
traumatice.
Scopul studiului e de a documenta 8 artere renale
(bilaterale cvadruple),2 dintre care sunt principale i 6 sunt
artere adiionale. Clinic, cazurile date evideniaz
importana de a avea cunotine n alimentarea arterial a
rinichiului.

Autorii au raportat un caz a unui brbat de 58 de ani

prezentat la centrul diagnostic de imagistic Neuromed
(Timioara, Romnia) cu 8 artere renale demonstrat de
angiografie cu multidetectoare a tomografiei computerizate
MDCT pentru arterele la extremitile de jos. Cazul dat e o
parte a unei serii de 1000 CT angiografii fcute la boli
vasculare de periferie, unde autorii au artat o prevalen
de 18,2% cazuri cu artere renale adiionale. Autorii au

demonstrat prezena a 1,2,3,4,5 i 6 artere renale

adiionale la prevalena de 9, 7, 1.6, 0.3, 0.2 i 0.1%.
Simetria bilateral n numrl de artere renale era observat
n 88,4% cazuri, dar doar n 6.3, 0.2, i 0.1 pentru bilateral
dubl, tripl i cvadrupl respectiv.
Pentru fiecare arter renal autorii au analizat diametrul
intraluminal la punctul de origine, lungimea, parcursul n
plan frontal (ascendent + i descendent -), distana ntre
extremitile punctelor de penetraie a arterelor renale
stngi i drepte n parenchimul renal. Autorii au numit RRA1
cea mai de sus arter din dreapta i RRA4 cea mai de jos
dreapt, LRA1 i LRA2 din stnga respectiv. Astfel:
Prima RA era artera renal principal
3 artere renale adiionale sub cea principal penetrau
partea de jos a sinusului renal
RA principal i prima arter renal adiional avea parcurs
descendent, iar cele mai de jos 2 artere renale adiionale
aveau curs ascendent.
A 2a arter renal adiional trece cursul al 3 arter renal
adiional n direcie anterioar.
Principala arter renal are diametrul intraluminal mai mare
ca diametrul arterei renale adiionale la origine. Aceste
aspecte sunt importante la proceduri microchirurgicale.

Sngele vaselor renale constant se schimb n perioada

dezvoltrii embrionare. Embriologic organele urinare se
dezvolt n 3 etape: pronephros, mesonephros i
metanephros (Felix,192, Garti i Meiraz, 1980).
Mesonephronul localizat de la C6 la L3 (Felix, 1912)

aprovizionat de ramura aortic temporar de la acelai

nivel (Graves 1969, Garti i Meiraz 1980, Halloul 2001)
conine glomeruli funcionali primitivi (Cochetaux 2001).
Dup Felix, n un embrion de 188 mm 9 artere mesonefrice
laterale au fost observate de la segmentul ce cuprinde T10L3. n unghiul dintre glanda repproductiv (ventral),
mesonefronul (lateral) i metanefronul (dorsal), 5-9 artere
mesonefrice formeaz o reea. Reeaua dat se unete cu
vase ce intr n sinusul renal (Garti i Meiraz 1980, Halloul
2001). n faza de tranziie de la mesonefros la metanefros,
dac unad in ramura arterial mesonefric persist, rezult
a fi o arter renal adiional (Bayazit 1992, Halloul 2001,
Lacout 2012).
De obicei arterele renale adiionale apar din aorta
abdominal i intr n polul superior sau inferior al rinichilor
(Cicekcibasi 2005, Sadler 2010).
Satyapal (2001) a raportat prevalena arterelor renale
adiionale de 28,1%. Studiile timpurii au demonstrat o
prevalen a arterelor renale duble (una principal i una
adiional de dreapta i stnga) de la 7,7% (Saldarriaga
2008) la 11,4% (Satyapal 2001). ntre 14 cazuri cu triple
artere renale, Bordei i Antohe (2002) au raportat 2 cazuri
cu artere renale triple bilaterale (ambele n fetus uman, cu
o arter renal principal i 2 adiionale pe dreapta i
stnga). Bayazid i Pestemalci (2009) au raportat un caz de
arter renal tripl bilateral. ns cazul nostru e primul cu
artere renale bilaterale cvadruple (1 principal i 3
adiionale pe stnga i dreapta). n irul de 1000 cazuri
prevalena arterelor renale adiionale e doar 18,2% din
cazuri (mai puin dect raportat de Sayapal 2001) iar

prevalena de mai mult de 2 arterele renale adiionalea fost

n 2,3% cazuri (mai mult dect raportat de Kruyt 1992).
Simetria bilateral n numrul arterelor renale adiionale a
fost evident n 6,6% cazuri, n 6,3% la bilaterale duble,
0,2% la bilaterale triple i 0,1% la bilateral cvadrupl.
Fiecare arter renal adiional e un vas terminal. Leziunea
poate produce ischemie segmental cu hipertensiune
subsecvent. La operaii chirurgicale, pe lng hemoragie i
pierderea parenchimului renal, leziuni de artere poate
dezvolta hipertensiune (Kinnunen 1985, Sampaio i Passos
1992 Cicekcibasi 2005). Eecul la opacificarea poriunii la
arteriografie mrete riscul unui infarc, tumorri avasculare,
sau hemoragie intrarenal n prezena unei variante
normale (Sampaio i Passos 1992, Cicekcibai). Benedetti
(1995) a demonstrat c prezena arterelelor renale
adiionale mrete complexitateaprocedurilor de
transplantare. Oricum, rapoarte timpurii (Troppmann 2001,
Rossi 2006) descriu transplantul cu succes a rinichilor n
prezena arterelor renale adiionale.