Transmiterea virusului hepatitic B

de la un chirurg ortoped cu o
incarcatura virala inalta

Movileanu Robert,
grupa 45
Rusu Andreea, grupa

Prezentarea cazului
Chirurg ortoped infectat cu virusul hepatitic
B, fara cunostiinta acestuia; provine dintr-o tara
cu risc crescut de infectie
In timpul unei operatii a fost intepat cu un ac
de sutura
Incarcatura virala > 17,9 milioane UI/mL
sange
Chirurgul avea efectuate 2 doze a cate 3
rapeluri de vaccin antihepatitic B dar fara sa
atinga un nivel al anticorpilor care sa il
protejeze

 A fost declansat un studiu

retrospectiv in care au fost implicati
toti pacientii operati de chirurgul
ortoped de la momentul infectarii
acestuia
Pacientii au fost informati de riscul
infectarii si necesitatea testarii
232 de pacienti (70,7%) au fost de
acord sa se testeze
2 au fost descoperiti cu infectie acuta!
La 6 exista posibilitatea transmiterii

Introducere
Prin intepaturi de ac se transmit
peste 20 de boli infectioase
Hepatita B se transmite cel mai bine,
riscul este de 6% pana la 37%

 Riscul creste de la 19% pana la 37%

daca sangele infectat contine AgHBe

Antigenul anvelopei de
Suprafata
= Antigenul Capsidei
=

= Antigenul de
Epidemicitate

Metode

S-a derulat un studiu retrospectiv de

cohort, ce vizeaz toi pacienii ce au
suferit intervenii chirurgicale realizate
de ctre chirurgul n cauz.
-au fost contactai i informai de
poteniala infecie cu HBV
=>grup de studiu
-marea majoritate au acceptat s fie
testai.

S-au luat probe de snge de la toi pacienii:

o prob pentru: -Ag HBs
-anti HBs
-anti HBc
o prob adiional pentru: -serotipizri
-analize
genetice

Testarea implicit
-analize de snge i serologice : - Ag HBs
HBs
HBc

- anti- anti-

-prelevare suplimentar de snge la

pacienii HBs-Ag + pentru serotipizare i
analiza genetic
(segmente din genomul viral au fost amplificate
prin PCR i comparate ntre ele folosind
modelul parametrului Kimura-2 al substituiei
nucleotidelor)
=> >99,9% din nucleotide = identice

! Au avut loc interviuri cu personalul

medical din sala de operaie, ceilali
chirurgi de pe secia respectiv i
chirurgul ortoped.

Rezultatele
Au fost identificati in total 328 pacienti
232 pacienti (70,7%) au fost de acord sa
se testeze:
208 pacienti - susceptibili la infectia cu VHB
14 pacienti imuni prin vaccinare
2 pacienti infectie acuta
8 pacienti istoric de infectie cu VHB
6 pacienti nu au avut factori de risc pentru VHB i sunt
mai susceptibili s fi avut transmitere VHB chirurg-pacient
2 pacienti au avut factori de risc pentru VHB i se
consider ca au risc nedeterminat de transmitere chirurgpacient

Distribuia participanilor la
studiu

!!! Pacienii susceptibili la infecie

=208
Pacienii cu : - Ag HBs - anti-HBs
- anti-HBc = fr imunitate

- posibila transmitere de la chirurg la pacientpacient cu istoric de HBV - Ag HBs

- anti Hbs +
- anti Hbc +
- nedeterminati-pacienti cu istoric de HBV:
- Ag Hbs
- anti HBs +
- anti HBc +
(nu au fost testai nainte pentru
detectarea infeciei,dar aveau factori de risc)

Dintre cei 2 pacienti cu infectie acuta (amandoi cu titru crescut de IgM

anti-HBc)

1.Hepatita simptomatica
-. ALT=2880 U/L
-. VHB ADN=120000 UI/mL
-. Pacientul a inceput tratamentul cu Tenofovir la 21 saptamani de la
transmiterea virala
-. Tratamentul a fost intrerupt 5 luni mai tarziu, dupa ce pacientul
a dezvoltat anticorpi anti-HBs si i-au disparut din sange AgHBe

2.

Hepatita asimptomatica

-. Enzime hepatice usor crescute

-. Incarcatura virala mare >17,9 milioane UI/mL
-. Pacientul a inceput tratamentul cu Tenofovir la 11 luni de la
transmiterea virala, fara a i se reusi seroconversia
-. Chiar si dupa 2 ani, el continua sa ia Tenofovir, avand AgHBs si
AgHBe pozitivi, anticorpi anti-Hbe negativi si un nivel scazut de VHB
ADN <100 IU/mL

 VHB al ambilor pacienti

a fost descoperit a fi
identic cu VHB al
chirurgului ortoped
Aproximativ 1790 de
nucleotide de la nivelul
genei care codifica
AgHBs, dar i pri de la
nivelul genelor care
codific polimerazele au
fost obinute prin PCR
att de la pacieni, ct i
de la chirurg nucleotidele se
identificau n procent de
99.9% ntre ele

Analiza tehnicii chirurgicale

si controlului infectiilor ce a
reiesit in urma interviurilor
Tehnica chirurgicala excelenta de fiecare data
Asepsie si antisepsie impecabila la fiecare
operatie
Chirurgul utilizeaza mereu 2 perechi de manusi
chirurgicale
In cazul de fata leziunea s-a produs cand un ac
chirurgical manipulat de chirurgul asistent a
punctionat in timpul manevrelor de sutura indexul
chirurgului ortoped
Chirurgul ortoped a parasit imediat sala si si a
raportat incidentul la medicina muncii iar chirurgul
asistent a continuat operatia

Discutii
Nu exista sistem de raportare a cazurilor
de infecie cu VHB personal medical pacient
Identificarea transmiterii virusului la
pacienti si a cohortei de pacienti cu risc de
infectie a fost posibila numai dupa raportul
facut de chirurg cu privire la cele petrecute
in sala de operatie
Aceasta subliniaza importanta
implementarii unor sisteme de
raportare si evaluare a expunerii la
sange si alte fluide corporale

Discutii
CDC i SHEA recomand:
-Evaluarea statusului bolilor transmisibile prin snge al personalul
medical care practic proceduri invazive.
-Evaluarea rspunsului imun dup completarea vaccinrii anti HBV.
-Determinarea statutului infecios cu VHB la indivizii care nu
prezint rspuns serologic dup a doua repetare a vaccinrii.

Se recomand utilizarea nivelului de ADN viral ca marker

al statutului infecios.
-Definirea unui interval clar n care transmiterea de la chirurg la
pacient este posibil este problematic.

Se recomand Facilitii A implementarea unui sistem de

testare a statutului infeciilor virale cronice cu
transmitere pe cale sangvin n rndul personalului
medical.

Va multumim!