Epidemiologia,

profilaxia si controlul
infectiei cu HIV

Istoria naturala
- Infectie cronica, care dureaza toata viata
(nu exista vindecare virusologica)
- Replicare virala continua responsabila de
un deficit imunitar progresiv (afectare
predilecta a limfocitelor T CD4).
- Afectarea tuturor tesuturilor
- Manifestari clinice dominate de infectii
oportuniste.
- Ineficacitatea raspunsului imunitar, din
cauza mari variabilitati genomice a
virionilor.

Definitia cazul de infectie

HIVCazul raportat ca infectie HIV trebuie sa
intruneasca oricare dintre urmatoarele criterii: de
laborator sau clinic.
Criterii de laborator:
- doua testari pozitive efectuate cu truse de tip
ELISA, la doua probe de sange prelevate separat, urmate
de confirmare cu Western Blot, sau
- rezultat pozitiv la oricare dintre urmatoarele
testari virologice pentru HIV: detectarea acidului nucleic
prin PCR (ADN sau ARN), antigen p24, izolarea HIV
(cultura virala)
Criterii clinice: boli definitori SIDA la care diagnosticul
a fost stabilit prin criterii de certitudine.

Stadializarea infectiei cu HIV,

dupa CDC:
3 stadii clinice:
- A: primo-infectie, faza de latenta
- B: simptomatica fara criteriile A sau C
- C: simptome definind SIDA
3 clase biologice:
- 1: >500 CD4/mm3 si >29%
- 2: 200-499 CD4/mm3 si 14-29%
- 3: <200 CD4/mm3 si <14%

Importanta infectiei HIV

Caracterul incurabil, nu se vindeca
spontan si nu exista tratament care sa
determine vindecare virusologica.
Caracterul pandemic, reprezentand o
problema de sanatate la nivel global.
Costurilor de management a cazurilor
cu HIV.
Marginalizarea pacientilor HIV/SIDA,
de multe ori pornind de la lipsa de
educatie a populatiei.

Adults and children estimated to be living with

HIV2013
Eastern Europe &
Central Asia
North America and Western and Central
Europe

2.3 million

1.1 million

[980 000 1.3 million]

[2.0 million 3.0 million]

Middle East & North Africa
230 000
Caribbean
[160
000 330 000]
250 000
[230 000 280 000]
Latin America

1.6 million

[1.4 million 2.1 million]

Sub-Saharan Africa

Asia and the Pacific

4.8 million

[4.1 million 5.5 million]

24.7 million

[23.5 million 26.1 million]

Total: 35.0 million [33.2 million 37.2 million]

Regional HIV and AIDS statistics and features2013

Adults and
Adults and
Adult
children living children newly prevalence
with HIV
infected with
(1549) [%]
24.7 million HIV 1.5 million
4.7%
Sub-Saharan Africa
[23.5 million 26.1 million]
[1.3 million 1.6 million]
[4.4% [1.0
4.9%]
million
Middle East
and North Africa

Adult & child

deaths due to
AIDS
1.1 million
1.3 million]

230 000
25 000
0.1%
15 000
[160 000 330 000][14 000 41 000]
[<0.1% 0.2%] [10 000 21 000]

4.8 million
350 000
0.2%
250 000
Asia and the Pacific
[4.1 million 5.5 million]
[250 000 510 000]
[0.2% 0.2%]
[210 000 290 000]
1.6 million
94 000
0.4%
47 000
Latin America
[1.4 million 2.1 million]
[71 000 170 000]
[0.4% 0.6%] [39 000 75 000]
Caribbean

250 000
[230 000 280 000]

12 000
1.1%
[9400 14 000]
[0.9% 1.2%]

11 000
[8300 14 000]

Eastern Europe
1.1 million
110 000
0.6%
53 000
and Central Asia[980 000 1.3 million]
[86 000 130 000]
[0.6% 0.8%] [43 00 69 000]
Western and Central Europe 2 300 000
88 000
0.3%
27 000
and North America
[2.0 million 3.0 million]
[44 000 160 000]
[0.3% 0.5%] [23 000 34 000]
TOTAL

35.0 million
2.1 million
0.8%
1.5 million
[33.2 million 37.2[1.9
million]
million 2.4 million]
[0.7% [1.4
- 0.8%]
million 1.7 million]

The ranges around the estimates in this table define the boundaries within which the
actual numbers lie, based on the best available information.

circa 6000 noi infectii pe zi in 2013

- 68% in regiunea sub-sahariana
- In circa 700 din cazuri este vorba de copii
sub 15 ani
- Din cele circa 5200 de cazuri intalnite la
copii peste 15 si adulti:
-- circa 47% sunt femei
-- circa 33% sunt tineri 15-24 de
ani.

2013 global HIV and AIDS estimates

Children (<15 years)
Children living with HIV
3.5 million]

3.2 million [2.9 million

New HIV infections in 2013

280 000]

240 000 [210 000

Deaths due to AIDS in 2013

220 000]

190 000 [170 000

TOTAL HIV/SIDA
(CUMULATIV 1985-2014)
DIN CARE:

20.146

Cazuri HIV/SIDA copii

(0-14 ani la data
diagnosticului)

9.969

Cazuri HIV/SIDA aduli

(> 14 ani la data
diagnosticului)
Total decese SIDA (19852014)
Pierdui din eviden HIV/SIDA
copii + aduli
NUMR PACIENI HIV/SIDA
N VIA

10.177

6.619
641
12.886

TOTAL SIDA (CUMULATIV

1985-2014)

13.886

Cazuri SIDA copii (0-14

ani la data diagnosticului)

8.114

Cazuri SIDA aduli (> 14

ani la data diagnosticului)

5.772

CAZURI HIV/SIDA NOI,

DEPISTATE N ANUL 2014

755

CAZURI NOI HIV

NOTIFICATE

442

CAZURI NOI SIDA

NOTIFICATE

313

DECESE nregistrate n anul

222
2014 prin fiele de confirmare a
cazului HIV/SIDA
MINISTERUL SNTII
INSTITUTUL NAIONAL DE BOLI INFECIOASE PROF.DR.MATEI BAL
Compartimentul pentru Monitorizarea i Evaluarea infeciei HIV/SIDA
n Romnia
DATE GENERALE LA 31 DECEMBRIE 2014

Etiologie
Virusul HIV:
- HIV = Human Immunodeficiency Virus
- familia Retroviride, subfamilia
Lentiviride
- Virus cu ARN
- sunt 2 tipuri de HIV: HIV-I si HIV-II, si
iarasi fiecare prezinta mai multe
subtipuri
- HIV-I: prevalenta globala, virulenta si
infectivitatea crescute (subtip F
Romania)
- HIV-II: prevalenta crescuta in regiunea
de Vest a Africii, iar virulenta si
infectivitatea sunt mai reduse in
comparatie cu a tipului I a HIV

Sursa de infectie
Rezervorul de virus in natura este reprezentat de omul
infectat.
O persoana odata infectata devine purtator HIV pe viata
si sursa de infectie, HIV ramanand cantonat in
organism, integrat in genomul celulelor infectate.
HIV-prezent in toate lichidele si secretiile organismului.
In transmitere sunt implicate: sangele, sperma, secretiile
vaginale, laptele.

Receptivitatea la infectia
HIV

Susceptibilitatea la infectia HIV este

generala, neexistand rezistenta naturala sau
dobandita, desi exista in litaratura de
specialitate cazuri cu rezistenta aparenta la
infectie.
Receptivitatea este mai mare la nou-nascutii
datorita imaturitatii sistemului imunitar.
Receptivitatea variaza in functie de doza
infectanta, virulenta, asociere cu alte
infectii.

Cai de transmitere
3 cai de transmitere:
- Sexuala (hetero-, homo-sexuali,
contacte neprotejate, numar crescut de
parteneri)
Este cel mai frecvent mod de transmitere
al infectiei.
Prezenta unei alte infectii cu transmitere
sexuale (sifilis, gonoree) creste riscul
infectiei cu HIV.

- Transmiterea percutana
Se realizeaza prin expunerea la sange sau produse de sange
infectat, cel mai frecvent prin urmatoarele modalitti:
utilizarea voluntara / accidentala a acelor contaminate de seringa:
utilizatorii de droguri iv sau personal sanitar;
transfuzii de sange / produse de sange infectat;
transplante de organe / tesuturi provenite de la un seropozitiv;
utilizarea unor instrumente contaminate in intervenii chirurgicale,
stomatologice, efectuarea de tatuaje, manichiura, etc.
contactul accidental a unor mucoase sau plagi cu secretii
contaminate cu HIV

- Transmiterea verticala (de la mama la fat) = transmiterea

perinatala
prenatala (transplacentara)
intrapartum
postpartum (alaptare);
Rata de transmitere cea mai mare este realizata intrapartum in
conditiile unei nasteri fiziologice, prin contactul fatului cu
sangele si secretiile genitale materne contaminate.
Postpartum, transmiterea HIV se realizeaza cel mai frecvent
prin alaptare, atat prin consumul laptelui contaminat cat si
prin contactul nou-nascutului cu mici solutii de continuitate
mamelonare.

TENDINE N CALEA DE TRANSMITERE N

ROMNIA
2007-2009
2007

2008

2009

Sursa: Compartimentul pentru Monitorizarea i Evaluarea infeciei HIV/SIDA n Romnia INBI Prof.Dr.M.Bal

TENDINE N CALEA DE TRANSMITERE N

ROMNIA

2010-2012
2010

2011

2012

Sursa: Compartimentul pentru Monitorizarea i Evaluarea infeciei HIV/SIDA n Romnia INBI Prof.Dr.M.Bal

MASURI DE PROFILAXIE:
-INFORMARE/EDUCATIE: cunoasterea modalitatilor de
transmitere, modalitatiilor de prevenire a transmiterii, posibilitatea
tratamentului pre-expunere si post-expunere
-SEXUALA: informare inainte de debutul vietii sexuale, utilizarea
prezervativelor, un singur partener, reducerea numarului de
parteneri, circumcizia
- IN CEEA CE PRIVESTE TRANSMITEREA SANGUINA:
excluderea donarii de sange de la pacientii infectati (triaj),
depistarea produselor sanguine, la consumatori de droguri: seringi
noi.
-TRANSMITEREA MATERNO-FETALA: tratarea mamei in timpul
sarcini (serviciu specializat), nasterea asistata de o echipa
specializata, tratament profilactic pentru nou-nascuti timp de 6
saptamani, contraidicarea alaptarii.
Profilaxia pre-expunere: in cazul cuplurilor cu partener
serodiscordant, homosexuali.

Tratamentul HIV/SIDA
Scopul tratamentului antiretroviral (ART) in HIV cuprinde
urmatoarele:
- Reducerea comorbiditatilor asociate HIV
- Cresterea duratei si calitatii vietii
- Refacerea si prezervarea functiei imune
- Reducerea maximala si durabila a incarcaturii virale
- Prevenirea transmiterii infectiei
Studiile au aratat ca ART a redus morbiditatea si mortalitatea
asociata HIV si de asemenea a redus transmisibilitatea virusului pe
cale perinatala si sexuala. Pe de alta parte ART determina reducerea
raspunsului inflamator si a activarii imune care au fost considerate
cauze ale insuficientei cardiace si a altor organe la pacienti HIV. Prin
reducerea durabila a viremiei intarzie sau previne selectia
muntantelor rezistente la tratament, de asemenea prezerva numarul

Recomandari ale initieri ART sunt urmatoarele

-Pacienti cu stadii severe si avansate HIV ( 3 si
4=SIDA; dupa stadierea OMS).
-Pacienti cu numar de limfocite T CD4 : <350 c/mm3.
(A1)
-Pacienti cu numar de limfocite T CD4 intre 350-500
c/mm3. (A2)
Tratamentul este recomandat si in urmatoarele
cazuri:
-

Pacient cu TBC activa.

Pacient cu HVB si insuficienta hepatica severa.
La pacientii din cupluri serodiscordante. (A1)
Pacientelor gravide si care alapteaza. (A2)

Surse BIBLIOGRAFICE:
1.http://www.who.int/hiv/en/
2.http://www.cnlas.ro/
3.Le book des ECN
4.Notiuni generale despre HIV/SIDA Autor Dr. Elisabeta Otilia
BENEA at: http://ronedinternational.ro/files/sida/Cercel%20si
%20Benea%20HIV%20si%20SIDA.pdf
5.Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected
Adults and Adolescents at:
https://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adultandadolesc
entgl.pdf
6.CONSOLIDATED GUIDELINES ON HIV PREVENTION, DIAGNOSIS,
TREATMENT AND CARE FOR KEY POPULATIONS JULY 2014 at:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/128048/1/97892415074
31_eng.pdf?ua=1&ua=1