Fracturile i disjunciile pelvisului

Preventie trombembolic:
-HBPM in doze ortopedice pana la ziua 15,dupa reluarea mersului cu sprijin complet.
n funcie de protocoale, nlocuire posibil dupa 30 de zile cu AVK sau HBPM la doz
mai slab(Nadroparin 3100UI).
- un filtru cav temporar plasat pe cale jugular poate fi pus n discuie n faa unei
TVP pelvine asociate cu un risc hemoragic important, contraindicaie pentru
tratament anticoagulant.
Spitalizare:
- cel puin 4-6 zile n caz de fracturi benigne;
- pentru rezolvarea problemei dureroase iniiale;
-pentru a ncepe i a ajusta o prevenie antitrombembolic pentru toi bolnavii
imobilizai;
- pentru iniierea tipului de recuperare adaptat fiecrui pacient;
- 15-20 de zile cnd exist o simpl fixaie extern;
- 60-90 de zile cnd este vorba de leziuni deschise i complicate;
Recuperare:
- repunei n sprijin toate leziunile ventrale care nu intereseaz liniile de for
principale;
- permitei mobilizarea rapid a leziunilor stabile unilaterale c sprijin monopodal de
parte opus;
- recuperare muscular rapid a membrelor inferioare, static, mai ales la orice
pacient n decubit prelungit.

Fracturile diafizei femurale

Preventie trombembolic:

- riscul este considerat actualmente ca fiind mediu (SFAR 2002)

- prevenie cu HBPN, protocol ortopedic de la internare. Continuat cel puin 30 de
zile sau pn la mers cu sprijin complet (nlocuire posibil cu AVK sau HBPM 3100
UI)

Spitalizare:
- 4-8 zile pentru o fractur simpl cu osteosintez centromedular, 8-12 zile pentru
o fractur complex.
Recuperare:
- mai ales a mersului (cu sau fr sprijin, n funcie de tipul de fractur i
imobilizare) i a mobilitii genunchiului. Interes pentru tratament balnear. Se poate
permite sprijinul cu o descrcare adaptat morfotipului i focarului, dup o sintez
centromedular simpl stabil sau blocat static. Dinamizarea prin ndepartarea
unui zvor este efectuat n funcie de natura focarului ntre 60 de zile i cteva
luni.

Fracturile gleznei
Preventie trombembolic:
- procentul de TVP: 25%, n special distale.
- sunt propuse dou protocoale:
- protocolul "ortopedic" uzual, de la internare pn la 15 zile cu nlocuire
cu AVK sau HBPM 3100 UI;
- pn la 15 zile dup reluarea mersului normal sau chiar de la nceput
(Kujath), 3100UI de nadroparin (protocol verificat cu grup martor i controlat prin
eco-Doppler: 13% de TVP reziduale)
Spitalizare: relativ lung n caz de edem i fractur complex (2-10 zile)
Imobilizare:
- pentru limitarea redorii dorsale, ghipsul nu trebuie meninut mai mult de dou luni
(Biga)