CANCER

PULMONAR

Prezentat de:
Borovic Ecaterina
Gudumac Veronica
Gr.1301

CANCERUL PULMONAR, O
ADEVARATA EPIDEMIE GLOBALA
Undeva, n lume, o persoan moare de cancer
bronhopulmonar la fiecare 30 de secunde.
Aceast afeciune este principala cauza de
deces prin cancer la nivel global. Anual se
nregistreaza mai mult de 1,3 milioane de
cazuri noi i peste 1,2 milioane de decese.
n Europa, la fiecare 2 minute o persoan
moare
din
cauza
cancerului
bronhopulmonar.n Europa Central i de Est
sunt nregistrate anual 119.419 de cazuri noi i
108.982 de decese prin aceast boal. Rata de
supravieuire la 5 ani pe teritoriul Europei variaz
ntre 16,1% si 8%".

DEFINIIE I CLASIFICARE
Cancerul

pulmonar const n creterea necontrolat a

celulelor anormale n unul sau ambii plmni.

Ulterior se formeaz aglomerrile de celule canceroase (tumorile)

care mpiedic funcionarea normal a plmnului i n final l
distrug.
Tipurile de cancer pulmonar
Exist mai multe tipuri de cancer pulmonar, dar, n general, se disting
dou categorii:

Cancer pulmonar cu celule mici (CPCM)
predominant la circa 25% din cazuri
Cancer pulmonar cu celule non-mici (CPCNM)
predominant la circa 75% din cazuri
Fiecare provine din diferite tipuri de celule anormale.

Carcinomulpulmonar se
dezvolt din epiteliul bronhiilor si rar din epiteliul
alveolar.

CANCERULCENTRAL

Constituie 4550% din cazuri de cancer

pulmonar.

Se dezvolt n mucoasa bronhiei

principale,lobareinparteainiiala
bronhiei segmentare sub form de
nodulmicsaupolip.

ETIOLOGIE

Inspirarea substanelor cancerigene,

fumatul.
Modificri
precanceroase
ale
epiteliuluibronhiilordecalibrumare
(hiperplazia, metaplazia, displazia
pavimentoasa)
Modificrigenetice.

ASPECTERADIOLOGICE
Imaginearadiologicadepindede:
topografie, dimensiuni, direcia de cretere
(intrasauextrabronic).

o Dezvoltare

intrabronica -

Produce semne radiologice ce traduc prezena

tumoriiisemneceexprimtulburrisecundare
deventilaie.

Bronhografia

imagine lacunar
lumenulbronhieisauoeroziuneparietal.

 TCimagineopacadezvoltatainbronhie.
Ex.radiologic

standart -

semnalizeaz
tulburri de ventilaie. n obstrucie incomplet -
emfizem = hipertransparena regiunii respective. n
obstrucie completatelectazie = opacifiere intens,
omogen a regiunii respective nsotit de retracia
formaiuniloranatomicedinvecintate.

o Dezvoltareaextrabronica

1.

Cancerulmasival
hilului(nodos)

Reprezintoimagine
opac,dens,deforma
semicircularsausemioval,
omogencucontururiregulate
inetedesuprapusepestehil.
ncursuldezvoltrii,con
turuldevineneregulat,cu
prelungirilinearedispusera
diardelaperiferiaformaiunii
tumoralespremargineacimpurilorpulmonare,
dealungulformaiunilorvasculareiinterstiiale.

2.CANCERULBRONHOGEN
RAMIFICAT

Reprezintaoformadecancercentralncare
tumora primar este acoperit de organele
mediastinului. Pe imaginea radiografic se
evidentiaz prelungirile invazive pe calea
limfaticelor.

3.CANCERULLOBAR
(PNEUMONIACANCEROASA)
Secaracterizeazprin
dezvoltareprogresivce
cuprindeunlobntreg.
Radiologic,lobulapareintens
iomogenopacifiat,mritn
volum,iarscizuravecina
poatefimpinsa.

CANCERULPERIFERIC
Se dezvolt din epiteliul bronhiilor de
calibru mic (segmentare, subsegmentare)
sau bronhiolelor , rareori n epiteliul
alveolar.
Se depisteaz n 5055% cazuri de cancer
pulmonar.
Nu se manifest clinic, se depisteaz la
unexamenocazional.
Nu afecteaz pleura sau bronhia
principal isegmentar

ETIOLOGIE
Substane cancerigene, care ptrund cu
sngeleilimfa
Proceseinflamatoriicronice
Modificri precanceroase (hiperplazie,
displazie,metaplaziaepiteliului)
Focaredepneumoscleroz,cicatricepost
tuberculoas,
pneumonie,
infarct
pulmonar, njurulcorpilorstrini
Modificrigenetice

ASPECTE
RADIOLOGICE
Radiologic se traduce ca o
opacitate rotund sau oval, de
dimensiuni mici omogen cu
contururi netede, intensitate mic
cu sediul n parenchimul pulmonar,
fr legatur aparent cu hilul.
Uneori se ntilnete o usoar
ombelicare a conturului care
devinebisaupoliarcuat.

nevoluiaulterioar,odatcu
cretereadimensional,
opacitateapierdenetitateai
regularitateacontururilor,
datoritinfiltrriiesuturilor
nvecinatepecaleaspaiilor
limfatice;lanivelulhilului
devineaparentadenopatia
tumoral.

CANCERULDEVRF

Tumora se dezvolt n zona

apexului pulmonar i are un
caracter infiltrativ local (plex
brahial,mediastin,corpi
vertebrali,coaste)
Radiologic:
- opacitate n zona apexului
pulmonar
- dezvoltarea implic invazie
pleuro-parietal
- distrugerea arcurilor costale
posterioare C1, C2

- distrugere de apofize transverse vertebrale D1D2

- infiltraia plexului brahial cu durere n bra i
paralizie
in
membru
superior
- tulburri din partea simpaticului cervical (sdr.
Claude-Bernard-Horner-enoftalmie unilaterala,
ptoza palpebrala, mioza)

SARCOMULPULMONAR
Este o tumor malign rar, cu originea n
structurile conjunctive, caracterizat printro evolutie
rapida, in cursul careia poate atinge dimensiuni
considerabile.
Se intilneste mai des la persoanele peste 40 de ani,
darpoatefiintilnitlapersoanetineresicopii.
Radiologic initial apare opacitate rotunda sau
ovala unica situata in parenchim. Cresterea rapida
conduce la constituirea unei opacitati intinse, care
poate interesa un lob in intregime; in acest caz,
volumullobuluiaparemarit.

COMPLICATII
metastazare la distanta si controlateral
complicatii septice locale
necrozasiulceratiatumorii
propagarelocala

CANCERUL PULMONAR FR
CELULE MICI
Este clasificat n trei subtipuri:
Adenocarcinoame localizate n glandele mucoase.
Carcinomul scuamos sau epidermoid localizat n tubii
bronici.
Carcinomul cu celule mari aflat aproape de suprafaa
pulmonar.
Aproape ntotdeauna cancerul pulmonar ncepe ntr-un
plmn i dac nu este tratat poate disemina la nivelul
ganglionilor limfatici i n alte esuturi din torace
(inclusiv plmnul opus). De asemenea, cancerul
pulmonar poate metastaza n oase, creier, ficat sau alte
organe.

CANCERUL CU CELULE MICI

Este mai agresiv ,crete i disemineaz rapid. Exist
dou stadii ale bolii: limitat i extensiv. De cele
mai multe ori la momentul diagnosticului exist
deja metastaze.
Statistici:
Aproximativ 339.000 de cazuri noi au fost
diagnosticate n 2001, reprezentnd 26% din
totalitatea noilor cazuri de cancer.
Aproximativ 314.000 de romni vor muri de
cancer pulmonar n 2002, reprezentnd 56% din
totalitatea deceselor prin cancer.
Cancerul bronho-pulmonar se situeaz pe locul
doi dup cel de prostat la brbai i cel de sn la
femei. Ca mortalitate ocup primul loc la ambele
sexe.
Anual cancerul pulmonar determin moartea mai
multor brbai i femei dect cancerul de prostat
i de sn sau colorectal.
ntre 1960 i 1990 decesele prin cancer pulmonar
n rndul femeilor au crescut cu aproximativ 40%.

SIMPTOMATOLOGIE
O lung perioad de timp boala nu are nici o
manifestare,diagnosticul fiind ntmpltor.
Semnele i simptomele cancerului pulmonar sunt iniial
nespecifice i adesea sunt confundate cu ale unor
afeciuni mai puin grave.

MANIFESTRI RESPIRATORIII

Dispnee (dificultate la respiraie).

Modificarea caracteristicilor tusei la un fumtor

Persistena tusei la un nefumtor.

Durerea toracic

Modificarea sputei (culoare, cantitate)

Prezena sngelui n sput

Wheezing (respiraie uiertoar e)

Infecii respiratorii repetate, greu tratabile.

Alte semne i simptome ale cancerului pulmonar pot s nu fie de origine respiratorie

Oboseala

Pierderea apetitului

Tulburri de echilibru, de vedere, ale memoriei.

Scdere ponderal nejustificat.

Febr
De asemenea, pot exista semne i simptome determinate de diseminarea bolii n alte zone ale
organismului. n funcie de organele afectate, acestea pot include cefalee, slbiciune general,
durere, fracturi osoase, sngerri sau cheaguri de snge.

DIAGNOSTICUL CANCERULUI
PULMONAR

Diagnosticarea precoce a cancerului pulmonar este capital pentru

mbuntirea anselor de supravieuire. Se folosesc o serie de teste, de la
simplul examen clinic la metode imagistice sofisticate:
Examenul clinic - este important pentru evidenierea semnelor de boal.
Examenul toracelui (inspecie, palpare, percuie,
Radiografia toracic este cea mai simpl metod ce poate ridica
suspiciunea de cancer pulmonar.
Bronhoscopia reprezint vizualizarea corect a arborelui bronic i
recoltarea de esut pentru examenul anatomo-patologic(biopsie)
Examenul citologic din sput, aspirat, lavaj sau brosaj sau examanul
anatomo-patologic al materialului tisular sunt metodele care pun
diagnosticul de certitudine(prezena celulelor canceroase)
Tomografia computerizat (TC) este metoda prin care se precizeaz
stadiul bolii, de care depinde conduita terapeutic.
Rezonanta Magnetica Nucleara RMN este similar TC cu excepia c
folosete un cmp magnetic n locul razelor X pentru a crea imaginea
structurilor analizate.
Tomografia cu emisie de pozitroni (PET-scan) este o metod nou,
sofisticat, cu unele avantaje fa de TC sau RMN.

TESTELE PENTRU DEPISTAREA

CANCERULUI PUMONAR
TESTE SEMNIFICAIA / ROLUL TESTULUI
Teste de snge - Pot ajuta n aprecierea strii generale de sntate i a
posibilei rspndiri a cancerului pulmonar. Furnizeaz informaii privind :
Activitatea rinichilor i a ficatului - Creatinina/LFT
Echilibrul biochimiei corpului - calciu/proteine suficiente
Vulnerabilitatea la infecii - numr de celule albe
Susceptibilitatea la vnti/sngerri
Radiografia osoas
O radiografie realizat dup injectarea n ven a unei cantiti mici de
substan radiodioactiv, pentru a evidenia orice zon a oaselor
care a fost afectat de cancer, traume sau inflamaii. n mod obinuit, este
fcut ambulatoriu.
Bronhoscopia Examinarea, fotografierea i, recoltarea
prin biopsie - cnd este posibil a unei mici cantiti de esut din
interiorul plmnilor. Proba poate fi malign (canceroas) sau benign.

TRATAME
NT
Noile opiuni terapeutice au crescut semnificativ ratele
de supravieuire de-a lungul ultimilor decade. Exist trei
modaliti principale de tratament:
Chirurgia: operaia de ndeprtare a tumorii (i a
esutului nconjurtor, a unei pri din pulmon sau a
ntregului pulmon).
Chimioterapia: Tratamentul cu droguri anticanceroase
pentru micorarea sau distrugerea tumorii.
Radioterapia: tratamentul ce folosete radiaii
ionizante(raze X, radium, neutroni) intit pe volumul
tumoral

ALTELE

Radiografia la

nivelul pieptului

O simpl radiografiere a pieptului care poate, uneori, s evidenieze

afeciuni inflamatorii, infecii, cicatrici sau excrescene.

Radiografie CT

(tomografie

computerizat)
O radiografie care arat o imagine tridimensional a organelor
corpului. Sesizeaz apariia metastazelor la alte organe i eventuala
afectare a nodulilor limfatici (glande) sau a vaselor de snge.
Uneori
se administreaz un lichid pentru evidenierea anumitor organe.
Radiografia este nedureroas, dar d senzaia de apsare n timpul
rotirii aparatului n jurul corpului. Anunai personalul medical dac
suferii de claustrofobie pentru a v ajuta n timpul radiografiei.

Teste de

funcionare a

plmnilor
Aceste teste stabilesc buna funcionare a plmnilor (capacitatea
de aer/oxigen). Ajut la alegerea tratamentului adecvat chirurgie,

radioterapie - sau evideniaz alte boli pulmonare active, de ex.

emfizemul. Aceste teste simple implic, de obicei, expirarea ntr-un

dispozitiv.

Mediastinoscopie O procedur chirurgical

pentru a examina nodulii limfatici de sub
osul pieptului (va lsa o cicatrice mic). Acest test
cere o anestezie
general i o scurt internare.
Radiografie
RMN
(Rezonan
magnetic
nuclear)
Radiografiere cu ajutorul unui aparat procedur
nedureroas dar
zgomotoas, asemntoare tomografiei
computerizate, care ofer un
alt tip de imagine tridimensional prin utilizarea
unui cmp magnetic
n locul razelor X. n timpul radiografierii se
vor scoate bijuteriile,
care ar putea fi magnetizate. Comunicai
personalului dac suferii
de claustrofobie, ca s v ajute n timpul
procedurii.

Radiografie PET

(Tomografie cu

emisie de

pozitroni)

Obinerea unei radiografii care ofer imagini a tumorilor maligne din

tot corpul. O radiografie PET ar trebui efectuat nainte de operarea

tumorii pulmonare i radioterapia radical, pentru a v asigura de
eficiena unui tratament curativ (radiografia PET este mai exact
dect tomografia computerizat). Radiografie PET poate fi folosit
totodat pentru a investiga un cancer suspectat, dac diagnosticul
nu
a fost posibil folosind alte teste.
Pentru evidenierea celulelor canceroase active se injecteaz un
marker radiologic. Radiografia este nedureroas, silenioas i nu
vei fi introdus n ntregime n aparat n timpul examinrii.
Sput O analiz de sput poate ajuta la stabilirea existenei infeciei sau a
sngelui n sput. Acest test se poate face n spital sau n regim
ambulator.
Ultrasunete Este o radiografie nedureroas care folosete ultrasunetele
pentru
vizualizarea interiorului corpului. Se folosete n examinarea
rinichilor, ficatului i plmnului. Este utilizat adesea pentru a
determina existena lichidului n plmni.

FACTORII DE RISC:
Fumatul
Expunerea la anumite substane industriale,
precum arsenic, radon, azbest, nichel, crom
Unele substane chimice organice: hidrocarburi
aromatice policiclice
Expunerea la radiaii din surse ocupaionale,
medicale sau de mediu
Poluarea aerului
Boli pulmonare cronice

UTILITATEA INVESTIGAIILOR PARACLINICE

N CBP PRECOCE

nainte de abordarea investigaiilor paraclinice utile diagnosticului CBP

precoce as vrea s menionez faptul c acest CBP

precoce (tocmai datorit stadiilor iniiale) poate fi mprit n:

- CBP precoce central: 99 cazuri (75,6%);

- CBP precoce periferic: 32 cazuri (24,4%).

Dac etiologia si simptomatologia CBP precoce au fost tratate per ansamblu,

neexistnd diferene majore, la investigaiile paraclinice se utilizeaz frecvent
aceast mprire datorit abordului diagnostic diferit n cele 2 situaii.

Radiografia pulmonar a reprezentat primul pas n diagnosticul CBP

precoce n judeul Constana, fiind o investigaie screening. Ea a artat
modificri la 97% din pacienii cu CBP precoce, modificri care integrate
contextului clinic au pus semne de ntrebare si au determinat
investigaii suplimentare.

Aceste aspecte radiologice au fost dependente de localizarea

central sau periferic a tumorii, de prezena obstruciei bronsice sau
a infeciei. Din analiza bolnavilor studiai putem concluziona c CBP
precoce a fost predominant central (75% n lotul nostru fa de 80% n
literatur (26,27)), localizat pe dreapta (60%, identic cu cel din literatur),
localizat la nivelul lobilor superiori (60%, de asemenea identic cu cel din
literatur (26,27)).

Pacientul, n vrst de 40 de ani, fumtor, se prezint

la Urgen pentru discomfort toracic i o stare de
slbiciune generalizat. Cu ceva timp n urm a
remarcat o formaiune la nivelul peretului toracic stng
care a crescut n dimensiuni n ultimele 3 luni. Recent a
aprut parestezie la nivelul pielii care acoper masa
tumoral, pacientul menionnd faptul c a sczut i
gradul de mobilizare al umrului su stng.

Brbatul este cunoscut ca fiind alcoolic, are o dentiie precar i

acuz apariia frecvent a unor abcese dentare, utimul din acesta
aprnd cu 2 luni n urm i remitndu-se spontan.
n ultimul an el reclam o tuse seac, neproductiv, nsotit
noaptea de transpiraii. De asemenea, pacientul a pierdut n
greutate n ultimele 4 sptamani. ntre antecedentele sale ar mai
fi de menionat o bronit astmatiforma n copilrie.
La examenul fizic pacientul este afebril, cu semne vitale stabile.
Formaiunea toracica are aproximativ 6 cm, este localizat n
jurul mamelonului stng, este ferm, imobil i nedureroas la
palpare. Pielea adiacent nu prezint nici o modificare din
punctul de vedere al aspectului.
Examenul pulmonar nu relev nimic patologic, asemenea celui
cardiovascular.

formaiune pleural stnga

Extensia masei pleurale stangi la CT

Formatiune extinsa in parenchimul

pulmonar,insotita de adenopatie

Radiografia toracelui anterior si cea laterala evidentiaza o

formatiune opaca in plamanul stang, cu extindere pleurala,
cu ingrosarea apicala a pleurei si o zona cicatriceala in lobul
superior. La computer tomograf se poate vizualiza de
asemenea aceasta formatiune si extinderea si dimensiunile
ei (10.8X4.1 cm). Mai mult decat atat, se sesizeaza o
ingrosare a periostului coastelor adiacente. RMN-ul cu
contrast aduce in atentia medicilor adenopatia
supraclaviculara stanga si subliniaza extinderea pana la
nivelul pectoralului mare a formatiunii, respectiv in
profunzimea parenchimului pulmonar.

Diagnostic?

La momentul finalizrii
investigaiilor cel mai probabil
diagnostic a fost considerat
neoplasmul (sarcom, cancer
pulmonar, mezoteliom, limfom
sau osteosarcom).

ns...

Pentru realizarea diagnosticului diferential medicii

au efectuat o biopsie care surprinzator nu a
evidentiat diviziuni celulare aberante, in schimb a
adus diagnosticul prin relevarea inflamatiei cronice
si

tesutului

de

granulatie

care

continea

Actinomyces. Acesta a fost confirmat prin coloratii

PAS, Gomori si Gram.

Tratamentul cu penicilina G injectabila a fost

imediat demarat (4 milioane de unitati la 4 ore
timp de 6 saptamani). La momentul respectiv s-a
stabilit refacerea CT-ului dupa 4 saptamani
deoarece este cunoscut faptul ca in mod frecvent
actinomicoza este cantonata pe tesuturi maligne.
Cazul pacientului insa a fost unul fericit, la 3 luni
de la diagnosticare formatiunea toracica s-a remis
complet.

Actinomicoza este o afectiune cronica supurativa

granulomatoasa, cauzata de specii din familia
Actinomyces, cel mai frecvent de A. israeli. Localizarea
cea mai des intalnita este cea cervicofaciala, insa cea
toracica nu este deloc de ignorat.
Incidenta sa in randul persoanelor imunosupresate este
mai ridicata decat la cele normale. Intre semnele si
simptomele bolii de mentionat sunt pierderea in greutate,
cvasiconstant intalnita, febra, uneori, si in functie de
localizare extinderea in tesuturile adiacente.
Actinomicoza poate aparea in orofaringe, motiv pentru
care persoanele edentate sunt mai susceptibile la infectie.
Boala este subapreciata si diagnosticata dificil deoarece
este relativ rar intalnita. De asemenea aspectul sau
radiologic foarte asemanator cu al tesuturilor maligne
impun biopsia ca metoda principala de diagnostic
diferential.
Modificarile analizelor de laborator care o insotesc sunt de
asemenea nespecifice. Se poate gasi o leucocitoza medie
sau markeri inflamatori precum CRP ridicati, insa
investigatiile suplimentare sunt absolut necesare.
Din fericire tratamentul de electie pentru actinomicoza
este penicilina intravenoasa pentru 2-6 saptamani, sau,
ca substiuent pentru pacientii alergici la penicilina, se
utilizeaza amoxicilina vreme de 6-12 luni. Interventia
chirurgicala se efectueaza numai in cazurile unor
complicatii precum fistulizarea sau empiemul.

[ntrebri?]
[Mulumesc
pentru atenie]

[Discuii]
[Sugestii]