Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Teză de Doctorat: Corelaţii Evolutive Ale Accidentului Vascular Cerebral Ischemic Cu Demenţa Mixtă
Teză de Doctorat: Corelaţii Evolutive Ale Accidentului Vascular Cerebral Ischemic Cu Demenţa Mixtă
CRAIOVA
FACULTATEA DE MEDICIN
TEZ DE DOCTORAT
Conductor tiinific,
PROF. UNIV. DR. DRAGO MARINESCU
Doctorand,
DR. ALBU ELENA
Craiova, 2011
1
REZUMAT
1.1. Aspecte epidemiologice
mbtrnirea este un proces sau un cumul de procese universal, continuu
i ireversibil de deteriorare structural i energetic a unui organism, care se
manifest din momentul n care raportul dintre procesul de regenerare i cel de
uzur devine invers proporional.
Durata vieii omului i natura mbtrnirii sunt determinate att de factori
genetici ct i de factori din mediul extern, naturali i/sau artificiali, care pot fie
s ncetineasc, fie s accelereze procesul de mbtrnire. Pierderea memoriei
de scurt durat, schimbrile cognitive i de personalitate, demena, declinul
senzorilor i al sistemului nervos, ca i alte schimbri apar odat cu naintarea
n vrst.
Dei mbtrnirea este un proces ireversibil pe care nu l putem opri, este
esenial s minimalizm efectele adverse ce vin o dat cu trecerea anilor, cu
ajutorul unui tratament medicamentos adecvat.
Demenele reprezint unele dintre cele mai temute afeciuni ale vrstei a
treia i totodat unele dintre cele mai devastatoare din cauza suferinelor i
disfunciilor pe care le creeaz pacienilor. Demenele se asociaz nu doar cu
tulburrile cognitive i de autongrijire, ci i cu simptome noncognitive,
psihiatrice i comportamentale.
Se estimeaz c prevalena lor va atinge n curnd proporii epidemice, n
primul rnd datorit mbtrnirii populaiei. Conform unui raport publicat
recent de Uniunea European, n Romnia 40 % dintre persoanele de peste 65
de ani prezint alterri ale memoriei asociate naintrii n vrst. Totodat
studiul relev c 39 % din populaia ntre 55 si 80 de ani sufer de demen
mixt, 33 % de demen vascular i 28 % de demen de tip Alzheimer.
La nivel mondial, peste 24 de milioane de oameni sufer de demen i se
estimeaz c numrul lor se va tripla pn in 2040.
CERCETRI PERSONALE
5.1. SCOPURILE LUCRRII
Scopul principal al cercetrii a fost evidenierea rolului accidentelor vasculare
cerebrale ischemice ca i factor de risc pentru evoluia nefavorabil spre demen.
Scopurile secundare ale lucrrii au fost identificarea i corelarea deteriorrii cognitive cu:
modalitatea de instalare a accidentului vascular cerebral i durata perioadei de
pierdere a cunotinei;
localizarea leziunii cerebrale provocate de accidentul vascular;
evoluia declinului cognitiv la pacienii cu accident vascular cerebral ischemic.
asocierea depresiei
tulburri de comportament.
boala HUNTINGTON
demena postanoxic
3
demena posttraumatic
Neurologie au fost internai 1762 de pacieni cu accidente vasculare cerebrale, dintre care
239 au fost accidente vasculare cerebrale hemoragice cu hematom intraparenchimatos +/hemoragie subarahnoidian (78) i 1523 au fost accidente vasculare cerebrale ischemice din
care am selecionat 27 de pacieni (grupa A ).
Fig. 2 Pacieni internai cu accidente vasculare cerebrale
n perioada de 1 ianuarie 2006 31 decembrie 2006;
Grupa A
Accidente
vasculare
cerebrale
ischemice;
1523; 86%
Accidente
vasculare
cerebrale
hemoragice cu
hematom
intraparenchimatos; 239;
14%
Accidente vasculare
cerebrale hemoragice cu
hematom intraparenchimatos
Accidente vasculare
cerebrale ischemice
Tabel 1
Nr pacieni
239
1523
1762
n perioada 1 ianuarie 2007 31 decembrie 2007 au fost internate n cele dou clinici
de Neurologie 1717 pacieni cu accidente vasculare cerebrale dintre care 275 au fost
accidente vasculare cerebrale hemoragice cu hematom intraparenchimatos - 69 de cazuri i
1442 de accidente vasculare cerebrale ischemice din care pentru studiu, am selecionat 27 de
pacieni (grupa B).
4
Accidente
vasculare
cerebrale
hemoragice cu
hematom
intraparenchimatos; 275;
16%
Accidente vasculare
cerebrale hemoragice cu
hematom intraparenchimatos
Accidente vasculare
cerebrale ischemice
Tabel 2
Nr pacieni
275
1442
1717
Accidente
vasculare
cerebrale
hemoragice cu
hematom
intraparenchimatos;
291; 16%
Tabel 3
Nr pacieni
291
1558
1849
n primele 3 luni ale anului 2009 n cele dou clinici de Neurologie au fost internai
557 de bolnavi cu accidente vasculare cerebrale , dintre care 85 au fost accidente vasculare
cerebrale hemoragice cu hematom intraparenchimatos i 472 de accidente cerebrale
ischemice, din care am ales 27 de pacieni pentru studiu ( grupa D ).
Fig. 5 Pacieni internai cu accidente vasculare cerebrale
n primele 3 luni ale anului 2009;
Grupa D
Accidente
vasculare
cerebrale
ischemice; 472;
85%
Accidente
vasculare
cerebrale
hemoragice
cu hematom
intraparenchimatos; 85;
15%
Tabel 4
Nr pacieni
85
472
557
Cei 108 pacieni din lotul martor au vrste asemntoare cu lotul luat n studiu, cu
factori de risc asemntori, dar care nu au avut evoluie spre demen.
Am notat antecedentele personale i heredocolaterale patologice sugestive, ct i date
privitoare la modul de via al pacientului ( fumatul, consum de alcool ).
Am ales patologie cerebral ischemic pentru c aceasta presupune o mai bun sistematizare
clinic i imagistic n funcie de terenul afectat.
Bolnavii au fost internai i studiai n cele dou clinici de Neurologie ale Spitalului Clinic de
Neuropsihiatrie Craiova, fiind selectai dintre cei internai n perioada 1 ianuarie 2006 31
decembrie 2008 primele 3 luni ale anului 2009.
Examenul clinic general este obligatoriu si s-a axat pe patologia asociat bolii
cerebrovasculare ischemice i psihice, reinndu-se acele date sugestive ca factori de
risc sau implicate n patogenia accidentului vascular cerebral ischemic sau
demenelor.
Alzheimer dar CT-ul nu este modificat pentru vrsta pacientului. De asemenea investigaiile
neuroimagistice nu sunt absolut necesare pentru diagnosticul bolii Alzheimer ntr-un stadiu
deja avansat al bolii, cu manifestri clinice severe. Pentru diagnosticul bolii Alzheimer
trebuie folosite criteriile DSM-IV-TR, fie criteriile NINCDS-ADRDA (National Institute off
Neurologic, Communicative Disorders and Stroke-Alzheimers disease and related Disorders
Association).
Pentru diagnosticul demenei vasculare trebuie folosit scala ischemic Hachinski sau
criteriile NINDS AIRENS (Naional Institute of Neurological Disorders and Stroke
Association Internationale pour la Recherche et lEnseignement en neurosciences).
Este un test scurt, standardizat, care evalueaz domenii ca: orientarea, memoria de
scurt durat, atenia, concentrarea, memoria de lung durat, receptarea limbajului.
Fiecare greeal va fi notat cu 0, fiecare rspuns bun va primi cte un punct.
-
7. n ce ora suntem?
8. n ce ar ne aflam?
9. Care este numele strzii unde ne aflm acum?
10. La ce etaj suntem?
-
ANALIZA STATISTIC
Analiza statistic din aceast tez a vizat dou obiective:
Statistica descriptiv corespunztoare grupelor de pacieni tabelarea i vizualizarea
datelor;
Inferena statistic avnd ca scop comparaia pe baza testului statistic z (de comparaie
a proporiilor) a diferitelor tipologii ntre lotul de studiu i lotul martor.
Pentru analiza datelor s-a utilizat:
Modulul de vizualizare grafic din cadrul programului Microsoft Excel 2007, pentru
partea de statistic descriptiv;
Modulul Data Analysis (Analysis ToolPack) din cadrul programului Microsoft Excel
2007, pentru partea de inferen statistic.
La reprezentarea grafic n cazul unor date numerice, ntlnim cele dou moduri
corespunztoare felului datelor: discrete sau continue. n cazul datelor discrete, reprezentarea
grafic este asemntoare cazului datelor calitative, cu toate c exist o diferen
fundamental. n acest caz, dac considerm diagramele cu bastoane, lungimea acestora are o
semnificaie numeric precis. Concret, n aceast diagram, pe axa ordonatelor sunt
reprezentate valorile variabilei (datei) discrete, n timp ce pe axa absciselor este reprezentat
frecvena relativ a apariiei fiecrei valori. Este ceea ce se numete o histogram a frecvenei
relative cu bastoane orizontale. Problema se complic atunci cnd este vorba de date
numerice continue. Aici, pentru trasarea unei histograme, este necesar mprirea datelor
numerice n anumite clase (intervale), crora s le corespund pe cealalt ax frecvena
relativ de apariie (sau numrul de observaii), corespunztoare fiecrei clase.
Ipoteza nul H0, care afirm c nu exist nici o diferen semnificativ ntre datele
comparate, diferena obinut datorndu-se doar ntmplrii, cu alte cuvinte aceast
ipotez se refer la faptul c, n contextul respectiv, avem o situaie normal. n cazul a
dou eantioane, n contextul comparrii anumitor parametri, ipoteza nul afirm c
ambele eantioane aparin aceleai populaii, deci diferena ntre parametrii respectivi este
nul.
11
Ipoteza alternativ H1, care afirm contrariul ipotezei nule, adic efectul comparaiei este
nenul, deci exist diferene semnificative, nedatorate hazardului, privind datele
considerate.
Care este riscul de a respinge ipoteza nul, ea fiind totui adevrat? Sau riscul de a o
1. Riscul de prima spe sau eroarea de prima spe, notat , este probabilitatea ca s
respingem ipoteza nul, atunci cnd ea este adevrat.
nu exist nici o
12
7.1.1 Msurile profilactice vor avea n vedere factorii de risc inruct acetia se
condiioneaz reciproc. Se vor adopta msuri de combatere a factorilor de risc generali, iar n
cazul apariiei A.I.T., bolnavii vor fi investigai cu atenie i li se vor aplica toate msurile
terapeutice pentru prevenirea unui eveniment mai grav.
Terapia i mai ales profilaxia aterosclerozei reprezint aspectele cele mai importante
n limitarea apariiei accidentului vascular cerebral. innd seama de faptul c marea
majoritate a accidentelor vasculare cerebrale ischemice apar pe fond de ateroscleroz, se
impune luarea unor msuri timpurii de profilaxie a acestor afeciuni i aplicarea unui
tratament adecvat pe msura posibilitilor actuale, atunci cnd aceast afeciune a fost
13
tensionale a dus n mod evident la scderea morbiditii prin boli cerebrovasculare ischemice.
Scderea tensiunii arteriale trebuie fcut cu pruden, ns cu perseveren, pn la
valori cuprinse ntr-o zon de securitate n care maxima nu depete 180 mmHg, indiferent
de vrst. Se vor folosi hipotensoare cu efecte moderate n combinaie cu diuretice. Se caut
combinaia care asigur o tensiune arterial constant, la valori corespunztoare vrstei i
bine suportate de bolnav. Mai utilizate sunt produsele active pe sistemul renin-angiotensin,
inhibitori ai enzinei de conversie a angiotensinei care scad tensiunea arterial i cresc aportul
de snge i oxigen spre diverse organe.
La vrste mai naintate este util ca maxima s nu scad sub 140 160 mmHg, tiut
fiind c autoreglarea circulaiei cerebrale la hipertensivi se realizeaz la valori mai nalte ale
tensiunii arteriale, existnd pericolul apariiei fenomenelor ischemice la bolnavii care
prezint stenoze ale arterelor cu destinaie cerebral. Nu se vor neglija regimul alimentar
hiposodat i evitarea conflictelor psihice i eforturile fizice excesive.
14
Afeciunile renale fie c sunt de sine stttoare, fie c sunt asociate hipertensiunii
arteriale, diabetului zaharat sau bolilor de colagen, trebuie depistate la timp i tratate cu toata
atenia, ntruct compromiterea excreiei ntunec evident viitorul bolnavilor candidai la boli
cerebrovasculare.
15
soluii hipertonice manitol 20 % - efectele cele mai bune ale manitolului au fost
obinute n cazurile n care acesta a fost administrat n doze mici i repetate.
16
REZULTATELE CERCETRII
8.1 LOTUL DE STUDIU
Pentru o mai bun sistematizare lotul de studiu N=108, a fost divizat n 4 grupe
(subloturi), n funcie de modalitatea de instalare a accidentului vascular cerebral ischemic i
intensitatea pierderii cunotiinei. Repartizarea n subloturi a fost fcut prin selecia
cazurilor.
n aceeai modalitate s-a procedat n analiza lotului martor, N1=108 pacieni.
cu stare
comatoas; 8;
30%
Cu pierderea
strii de
cunotiin de
180 de minute;
2; 7%
Fr pierderea
strii de
cunotiin; 15;
56%
Cu pierderea
strii de
cunotiin de
60 de minute;
2; 7%
17
Tabel 9
n funcie de starea de cunotiin
fr pierderea strii de cunotiin
cu pierderea strii de cunotiin de 60 de minute
cu pierderea strii de cunotiin de 180 de minute
cu stare comatoas
Nr. de cazuri
15
2
2
8
Cu stare
comatoas; 10;
37%
Fr pierderea
strii de
cunotiin; 8;
30%
Fr pierderea strii de
cunotiin
Cu pierderea strii de
cunotiin de 60 de minute
Cu pierderea
strii de
cunotiin de 60
de minute; 9;
33%
Cu stare comatoas
Tabel 10
n funcie de starea de cunotiin
fr pierderea strii de cunotiin
cu pierderea strii de cunotiin de 60 de minute
cu stare comatoas
Nr. de cazuri
8
9
10
18
Cu stare
comatoas; 6;
22%
Fr pierderea
strii de
cunotiin; 16;
59%
Fr pierderea strii
de cunotiin
Cu pierderea
strii de
cunotiin de 60
de minute; 5; 19%
Cu pierderea strii de
cunotiin de 60 de
minute
Cu stare comatoas
Tabel 11
n funcie de starea de cunotiin
fr pierderea strii de cunotiin
cu pierderea strii de cunotiin de 180 de minute
cu stare comatoas
Nr. de cazuri
16
5
6
Cu pierderea
strii de
cunotiin de 60
de minute; 17;
63%
Cu pierderea strii de
cunotiin de 60 de
minute
Cu pierderea
strii de
cunotiin de
180 de minute;
10; 37%
Cu pierderea strii de
cunotiin de 180 de
minute
Tabel 12
n funcie de starea de cunotiin
cu pierderea strii de cunotiin de 60 de minute
cu pierderea strii de cunotiin de 180 de minute
19
Nr. de cazuri
17
10
DISCUTAREA REZULTATELOR
9.1 Studiul comparativ al rezultatelor ntre grupele lotului de studiu
N=108 i grupele lotului martor N1=108
9.1.1 Analiza comparativ a rezultatelor ntre grupele A i A1 n
funcie de evoluia neurologic
Fig. 71 Repartiia cazurilor n funcie de
evoluia neurologic; Grupa A - A1
14
Numr de cazuri
15
12
10
10
6
3
Buna
Medie
Proasta
Lot studiu
12
Lot studiu
Lot martor
10
14
Lot martor
Evoluia neurologic
20
Numr de
cazuri
15
10
11
6
4
5
0
Buna
Medie
Proasta
Lot studiu
14
Lot studiu
Lot martor
12
11
Lot martor
Evoluia neurologic
Numr de
cazuri
15
13
10
10
8
6
4
5
0
Buna
Medie
Proasta
Lot studiu
13
Lot studiu
Lot martor
13
10
Lot martor
Evoluia neurologic
21
Numr de cazuri
12
11
11
9
10
8
6
4
2
0
Buna
Medie
Proasta
Lot studiu
11
11
Lot studiu
Lot martor
11
Lot martor
Evoluia neurologic
22
Bun
Proast; 47; 44%
Medie
Proast
Tabel 86
Evoluia neurologic
bun
medie
proast
Numar de cazuri
24
37
47
Bun
Medie
Medie; 44; 41%
Proast
Tabel 87
Evoluia neurologic
bun
medie
proast
Numar de cazuri
46
44
18
23
LOT DE STUDIU
n ceea ce privete deficitul cognitiv la cei 108 pacieni inclui n lot avem urmtoarele
rezultate:
o deficit cognitiv uor (MMSE 21) 17 cazuri
o deficit cognitiv mediu (MMSE = 10-20) 56 de cazuri
o deficit cognitiv sever (MMSE < 9) 35 de cazuri.
Fig. 77 Cazuri de deficit cognitiv
Uor; 17; 16%
Uor
Mediu
Sever
Tabel 88
Deficit cognitiv
uor MMSE 21
mediu MMSE = 10-20
sever MMSE < 9
Numar de cazuri
17
56
35
24
18
Numr de cazuri
20
15
15
12
9
10
5
0
Rural
Urban
Lot studiu
12
15
Lot studiu
Lot martor
18
Lot martor
Mediul
La nivelul grupei de studiu A pacienii din mediul rural au fost de 1,3 ori mai
numeroi dect cei din grupa A1 lot martor, iar cei din mediul urban au fost de 1,2 ori mai
numeroi la nivelul lotului martor grupa A1 (Fig. 88)
Fig. 89 Repartiia cazurilor n funcie de domiciliu
Grupa B - B1
Numr de cazuri
20
17
15
15
12
10
10
5
0
Rural
Urban
Lot studiu
10
17
Lot studiu
Lot martor
12
15
Lot martor
Mediul
La nivelul grupei B de studiu au fost mai numeroi pacienii din mediul urban de 1,1
ori fa de grupa B1 lot martor, iar n mediul rural au fost de 1,1 ori mai frecvent n lotul
martor grupa B1 (Fig. 89)
25
Numr de cazuri
20
16
15
15
12
11
10
5
0
Rural
Urban
Lot studiu
15
12
Lot studiu
Lot martor
11
16
Lot martor
Mediul
La nivelul grupei de studiu C cazurile din mediul rural au fost de 1,3 ori mai frecvente
dect n grupa C1 lot martor, iar n ceea ce privete mediul urban cazurile au fost de 1,3 ori
mai frecvente la nivelul grupei C1 lot martor (Fig. 90).
Fig. 91 Repartiia cazurilor n funcie de domiciliu
Grupa D - D1
Numr de cazuri
15
13
14
14
13
10
Rural
Urban
Lot studiu
13
14
Lot studiu
Lot martor
14
13
Lot martor
Mediul
La nivelul grupei de studiu grupa D cazurile din mediul rural au fost de 1,07 ori mai
frecvente n grupa D1 lot martor fa de grupa D lot studiu, iar n mediul urban cazurile au
fost de 1,07 mai frecvente n grupa D lot studiu fa de grupa D1 lot martor (Fig. 91)
26
Cu pierderea strii
de cunotin; 81;
75%
Fr pierderea strii
de cunotin
Cu pierderea strii de
cunotin
Tabel 99
n funcie de starea de cunotiin
fr pierderea strii de cunotiin
cu pierderea strii de cunotin
Nr. de cazuri
27
81
Cu pierderea
strii de
cunotiin de
180 de minute;
17; 16%
Fr pierderea
strii de
cunotin; 39;
36%
Fr pierderea strii de
cunotin
Cu pierderea strii de
cunotin de 60 de minute
Cu pierderea strii de
cunotiin de 180 de minute
Cu stare comatoas
Cu pierderea
strii de
cunotin de 60
de minute; 28;
26%
27
Tabel 100
n funcie de starea de cunotiin
fr pierderea strii de cunotiin
cu pierderea strii de cunotiin de 60 de minute
cu pierderea strii de cunotiin de 180 de minute
cu stare comatoas
Nr. de cazuri
39
28
17
24
Numr de cazuri
35
30
27
27 28
27
27
24
25
17
20
15
10
5
0
Fr
pierderea
60 min
180 min
Stare
comatoas
Lot studiu
27
27
27
27
Lot martor
39
28
17
24
Starea de cunotiin
28
Dup un accident cerebral vascular ischemic, cele mai afectate cognitiv grupe de vrst
au fost:
56 - 59 ani; 7; 6%
92 ani; 1; 1%
80 - 87 ani; 18;
17%
92 ani
80 - 87 ani
70 - 79 ani
70 - 79 ani; 61;
57%
61 - 69 ani
56 - 59 ani
Tabel 101
Vrsta
92
80 87
70 79
61 69
56 59
Cazuri
1
18
61
21
7
29
63 - 69 ani; 27;
25%
81 - 86 ani; 21;
19%
81 - 86 ani
70 - 79 ani
63 - 69 ani
56 - 59 ani
70 - 79 ani; 48;
45%
Tabel 102
Vrsta
81 86
70 79
63 69
56 59
Cazuri
21
48
27
12
30
Numr de
cazuri
20
17
15
10
10
5
1 0
56-59
63-69
70-79
81-86
92 ani
Lot studiu
17
Lot martor
10
Lot
studiu
Lot
Grupe de vrst
La nivelul grupei A din lotul de studiu numrul cazurilor cu vrsta ntre 56-59 ani a
fost de 4 ori mai mic dect la nivelul grupei A1 lot martor. Numrul cazurilor din grupa de
vrst 63-69 de ani a fost de 1,5 ori mai mare la nivelul grupei A1 lot martor fa de grupa A
lot studiu. Grupa de vrst 70-79 ani a fost de 1,7 ori mai frecvent la nivelul grupei A lot
studiu fa de grupa A1 lot martor. Grupa de vrst 81-86 ani a fost de 1,7 ori mai frecvent
la nivelul grupei A1 lot martor fa de grupa A lot studiu. Cu vrsta de 92 de ani am avut un
singur pacient la nivelul grupei A lot studiu (Fig. 97)
Nivel de semnificaie statistic p nesemnificativ statistic.
Numr de cazuri
16
13
15
10
5
55-57
60-69
70-79
80-89
Lot studiu
16
Lot studiu
Lot martor
13
Lot martor
Grupe de vrst
La nivelul grupei B de studiu numrul cazurilor cu vrsta cuprins ntre 55-57 de ani
a fost de 3 ori mai mic dect la nivelul grupei B1 lot martor. ntre 60-i 69 de ani la nivelul
grupei B de studiu am avut de 1,4 ori mai multe cazuri dect n grupa B1 lot martor. Grupa
de vrst 70-79 de ani la nivelul grupei B lot studiu au fost de 1,2 ori mai multe cazuri dect
la nivelul grupei B1 lot martor. ntre 80 i 89 de ani au fost de 2 ori mai multe cazuri la
nivelul grupei B1 lot martor dect la nivelul grupei B lot studiu (Fig. 98)
Nivel de semnificaie statistic p nesemnificativ statistic.
31
Numr de
cazuri
15
12
10
7
5 5
50-57
61-69
71-79
82-85
Lot studiu
14
Lot studiu
Lot martor
12
Lot martor
Grupe de vrst
15
13
9
10
63-68 ani
70-79 ani
80-87 ani
Lot studiu
14
Lot studiu
Lot martor
13
Lot martor
Grupe de vrst
La nivelul grupei de studiu D ntre 63 i 68 de ani am avut de 1,5 ori mai puine
cazuri dect la nivelul grupei D1 lot martor. n grupa de vrst 70- 79 ani numrul cazurilor
din grupa D lot studiu a fost aproape egal cu numrul cazurilor din grupa D1 lot martor. ntre
80 i 87 de ani la nivelul grupei de studiu D am avut de 1,4 ori mai frecvente cazuri decat la
nivelul grupei D1 lot martor (Fig. 100)
Nivel de semnificaie statistic p nesemnificativ.
32
Brbai
Femei
Tabel 103
n funcie de sex
Nr. cazuri din lotul de studiu
Brbai
61
Femei
47
Brbai
Femei
Tabel 104
n funcie de sex
Nr. cazuri din lotul martor
Brbai
47
33
Femei
61
Numr de cazuri
20
16
13
14
11
15
10
5
0
Barbai
Femei
Lot studiu
13
14
Lot studiu
Lot martor
16
11
Lot martor
La nivelul grupei de studiu A numrul barbailor a fost de 1,23 ori mai puin frecvent
dect la nivelul grupei A1 lot martor. Numrul femeilor a fost de 1,2 ori mai frecvent la
nivelul grupei de studiu grupa A fa de grupa A1 lot martor (Fig. 103)
Fig. 104 Repartiia cazurilor n funcie de sex
Grupa B - B1
17
Numr de cazuri
20
14
13
10
15
10
5
0
Barbai
Femei
Lot studiu
14
13
Lot studiu
Lot martor
17
10
Lot
La nivelul grupei de studiu B numrul barbailor a fost de 1,21 ori mai mic dect la
nivelul grupei B1 lot martor. Numrul femeilor a fost de 1,3 ori mai mare la nivelul grupei de
studiu B fa de grupa B1 lot martor (Fig. 104)
34
Numr de cazuri
20
12
15
10
5
0
Barbai
Femei
Lot studiu
18
Lot studiu
Lot martor
15
12
Lot
La nivelul grupei de studiu C numrul barbailor a fost de 1,2 ori mai mare dect la
nivelul grupei C1 lot martor. Numrul femeilor a fost de 1,3 ori mai mare la nivelul grupei
C1 lotmartor dect la nivelul grupei C lot studiu (Fig. 105)
Fig. 106 Repartiia cazurilor n funcie de sex
Grupa D - D1
Numr de cazuri
20
16
14
13
11
15
10
5
0
Barbai
Femei
Lot studiu
16
11
Lot studiu
Lot martor
13
14
Lot
La nivelul grupei de studiu D mumrul barbailor a fost de 1,23 ori mai frecvent dect
numrul barbailor din grupa D1 lot martor. Numrul femeilor a fost de 1,27 ori mai frecvent
la nivelul grupei D1 lot martor fa de grupa D lot studiu (Fig. 106)
35
o 2 luni 2 cazuri
o 6 luni 9 cazuri
o 8 luni 1 caz
o 11 luni 3 cazuri
o 1 an 43 cazuri
o 2 ani 48 cazuri
o 3 ani 10 cazuri
o 4 ani 4 cazuri
o 5 ani 2 cazuri
o 6 ani 5 cazuri
o 8 ani 1 caz.
Fig. 107 Repartiia cazurilor dup intervalul liber dintre
accidentul vascular cerebral ischemic i apariia
5 ani; 2; 2%
2 luni; 2; 2%
primului semn de demen;
6 ani; 5; 4%
8 ani; 1; 1%
4 ani; 4; 3%
6 luni; 9; 7%
8 luni; 1; 1%
3 ani; 10; 8%
11 luni; 3; 2%
2 luni
6 luni
8 luni
11 luni
1 an
2 ani
3 ani
4 ani
5 ani
6 ani
8 ani
Tabel 105
Intervalul liber dintre accidentul
vascular cerebral ischemic i
apariia primului semn de demen
2 luni
6 luni
8 luni
11 luni
1 an
2 ani
Nr.
cazuri
2
9
1
3
43
28
36
Nr.
cazuri
10
4
2
5
1
La nivelul arterei
cerebrale
anterioare; 1; 1%
La nivelul arterei
carotide medii drepte
La nivelul arterei
carotide medii stngi
La nivelul arterei
cerebrale posterioare
La nivelul arterei
cerebrale anterioare
La nivelul arterei
carotide medii
stngi; 50; 46%
La nivelul arterei
carotide medii
drepte; 51; 47%
Tabel 106
Teritoriul leziunii vasculare ischemice
la nivelul arterei carotide medii drepte
la nivelul arterei carotide medii stngi
la nivelul arterei cerebrale posterioare
la nivelul arterei cerebrale anterioare
Nr. cazuri
51
50
6
1
37
La nivelul arterei
cerebrale
anterioare; 5; 5%
La nivelul arterei
carotide medii
drepte
La nivelul arterei
carotide medii
stngi
La nivelul arterei
cerebrale anterioare
La nivelul arterei
carotide medii
stngi; 49; 45%
La nivelul arterei
carotide medii
drepte; 48; 44%
Tabel 107
Teritoriul leziunii vasculare ischemice
la nivelul arterei carotide medii drepte
la nivelul arterei carotide medii stngi
la nivelul arterei cerebrale anterioare
la nivelul arterei cerebrale posterioare
Nr. cazuri
48
49
5
6
38
Unilateral
Bilateral
Tabel 108
Localizarea leziunii vasculare ischemice
unilateral
bilateral
Numar de cazuri
67
41
Unilateral; 75;
69%
Unilateral
Bilateral
Tabel 109
Localizarea leziunii vasculare ischemice
unilateral
bilateral
Numar de cazuri
75
33
39
15
10
3
5
0
Unilateral
Bilateral
Lot studiu
12
15
Lot studiu
Lot martor
14
Lot martor
n grupa A lot studiu avem leziuni ischemice unilateral de 1,16 ori mai puin
frecvente dect n grupa A1 lot martor. Leziuni bilaterale n grupa A lot sudiu avem de 5 ori
mai frecvente leziuni ischemice dect n grupa A1 lot martor (Fig. 116)
Nivel de semnificaie statistic p semnificativ att n ceea ce privete leziunile
vasculare ischemice unilaterale ct i cele bilaterale (Tab. 57).
Numr de cazuri
20
16
18
11
15
10
5
0
Unilateral
Bilateral
Lot studiu
16
11
Lot martor
18
Lot studiu
Lot martor
La nivelul grupei de studiu B avem de 1,12 ori mai puin frecvente leziuni ischemice
unilateral dect la nivelul grupei B1 lot martor. Leziunile ischemice bilateral sunt mai
frecvente de 1,22 ori la nivelul grupei de studiu B fa de grupa B1 lot martor. (Fig. 117)
Nivel de semnificaie statistic p nesemnificativ (Tab. 59).
40
Numr de cazuri
25
20
20
15
7
4
10
5
0
Unilateral
Bilateral
Lot studiu
20
Lot studiu
Lot martor
23
Lot martor
La nivelul grupei de studiu C avem de 1,15 ori mai puin frecvente leziuni ischemice
unilateral fa de grupa C1 lot martor. Leziunile ischemice bilateral sunt de 1,75 ori mai
frecvente la nivelul grupei C de studiu fa de grupa C1 lot martor (Fig. 118)
Nivel de semnificaie statistic p nesemnificativ (Tab. 61).
Fig. 119 Repartiia cazurilor n funcie de uni
sau bilateralitatea leziunii; Grupa D - D1
20
19
Numr de cazuri
20
15
8
10
5
0
Unilateral
Bilateral
Lot studiu
19
Lot studiu
Lot martor
20
Lot martor
La nivelul grupei de studiu D leziunile ischemice unilaterale sunt de 1,05 ori mai
puin frecvente dect la nivelul grupei D1 lot martor. Leziunile bilaterale ischemice sunt de
1,14 ori mai frecvente la nivelul grupei D lot studiu fa de grupa D1 lot martor (Fig. 119)
Nivel de semnificaie statistic p nesemnificativ (Tab. 63).
41
10 au avut epilepsie
12 etilism cronic
42
CONCLUZII
Pe baza rezultatelor obinute de cercetarea proprie i a discuiei acestora am extras
urmtoarele concluzii:
1. Accidentul vascular de tip ischemic constituie un factor favorizant i nu determinant
al demenei, existnd echivalen de analiz ntre loturile N i N1 asupra principalilor
itemi clinico-evolutivi.
2. Accidentul vascular cerebral de tip ischemic poate deveni semnificativ n evoluia
spre demen n urmtoarele condiii:
a. teritoriul accidentului (n ordinea numrului de apariii)
b. bilateralitatea leziunii:
43
44