NCH c 7

Faze hernia de disc

1) Faza dureroasa DVL I
2) Faza de blocaj DVL II musculara , nu are legatura cu discul
3) Faza neuralgica
a. Stadiul 1 de initiatie DVL III / 1
b. Stadiul 2 de compresiune DVL III / 2
c. Stadiul 3 de intrerupere DVL III / 3 dpdv neurologic aici e hernia
4) Faza a IV a DVL IV

Pe Rx nu se pune diag de hernie de disc ptr ca nucleul pulpos si discul sunt

radiotransparente
Primordial este examenul clinic
Se foloseste termenul de discopatie vertebrala numai pt hernia de disc adevarata
Hernie de disc = deplasarea dorsala a unei portiuni din nucleul pulpos care
proemina in canalul vertebral si poate comprima elementele nervoase
Hernie de disc afectiune cu determinism genetic
La nr vertebrei se adauga o cifra + nr radacinii
7 vertebre cervicale 8 radacini
C1 R2 , etc
Fiecare radacina are un teritoriu de distributie
Examinand teritoriul cutanat afectat se poate pune diagnosticul
Hernia de disc se poate produce oriunde la nivelul coloanei
La coloana cervicala este fff rara ( aproape exclusiv la C5 C6 )
La coloana toracala
-

Practic nu exista
Pt ca vertebrele sunt mari, discurile sunt mici, elementele fibroase sunt
extrem de solide

La coloana lombara
-

Aici nu e madyva maduva se termina la L2

Aici sunt doar radacini

La L1 L2 sunt rare
L3, L4 , L5 majoritatea

HERNIA DE DISC L3 L5
-

In momentul in care se comprima o radacina rezulta 5 tipuri de deficite

o Motor forta musculara
o Sensibilitate
o Modificare de reflexe osteotendinoase
o Tulb vegetative
o Tulb sfincteriene ( numai cand se comprima maduva )

Dpdv topographic examinarea deficitului in hernia de disc depinde de

sediu
Dpdv cutanat e de la genunchi in jos ( pe L3 L5 )
Durerea este in spate, iradiaza dorsal ( in spate) , in gamba + laba
o R L4 L3 genunchi, in jos, pe partea interna a gambei pana la
laba ( tactile + dureroasa )
o R L5 L4 parte laterala gamba => planta
o R S1 L5 plica inghinala posterioara -> calcai -> ext planta

1) Faza dureroasa
-

Pacient tanar, sau orice varsta

Dupa un effort, expunere la frig, apare o durere lombara unilateral
( brusc / lent ) , la marginea masei musculare , deasupra crestei iliace,
apare durere in punct fix care nu iradiaza si care permite miscarile ( dar la
miscare se exacerbeaza )
NU exista deficite neurologice

Tratament
o Repaus, antialgice
o Se vindeca
o Tine 3-4 zile pana la 1 sapt
o Se poate repeta oricand

Durerea localizata in spate nu are legatura cu discul

2) Faza de blocaj

Pacientul care a avut / sau nu manifestari de faza 1 , la un effort,

expunere la frig, brusc sau lent , apare durere ( la fel ca in faza I )
Durere extreme de violenta care te blocheaza intr-o pozitie antalgica ( e
reflexul de aparare ) , se numeste CANTOCORMIE
Scolioza sinistroconcava, dextroconcava
Durere in punct fix, nu iradiaza, nu permite miscare, NU exista semne de
deficit neurologic
Cedeaza la tratament :
o Repaus
o Comprese calde

3) Faza neurologic a

Stadiul de initiatie
o Durera iradiaza in membrul inferior, gamba si planta
o Durere si parestezii in gamba + planta in teritoriul radacinii afectate
o FARA defect neurologic
o Cedeaza la tratament
Repaus
Antialgice
Fizioterapie
o Tratament conservator, nu chirurgical
o Daca durerea depaseste 1,5 2 luni ( chiar daca nu are deficite
neurologice ) => prezentare la NCH

Faza de compresiune
o E mecanica
o Pe radacina, a carei circulatie devine deficitara => atrofie
radiculara => deficite neurologice

Deficit motor moderat ( nesiguranta usor moderata ) de

forta musculara la gamba + laba

Deficit de sensibilitate hipoestezie tactila si dureroasa in

teritoriul deservit de respective radacina

Modificari de reflexe osteotendinoase ( hiporeflectivitate )

Reflex rotulian ( L3 )
Reflex ahilian, medioplantar ( L4 L5)

Tulb vegetative - sist vegetativ comanda motricitatea

Este faza operatorie

Se recupereaza total

Faza de intrerupere
o

o
o
o

Deficit motor
Accentuat
Planta cazuta ( nu face flexie dorsala )
Hipoestezie forte
Areflexie
Tulb vegetative picior rece, inghetat, marmorat , transpirat

4) Faza IV
- NU are legatura cu hernia de disc
- NU este urmarea primelor faze
- Afectiune de sine statatoare care seaman cu hernia de disc
- Este echivalenta cu stenoza de canal vertebral care apare in depunerea
de Ca din spondildiscartroza

Deficit neurologic in membre

-

Deficit moderat
o Monopareza brahiala
o Dipareza brahiala
Deficit total
o Monoplegie brahiala
o Diplegie brahiala
o Monopareza crurala
o Parapareza crurala
o Monoplegie
o Paraplegie

Tetraplegia

Retentia de urina

Exclusive cauzata de compresiune medulara grava ( trauma,

infectie, tumora)
E urgenta nr 1 in NCH

o
o
o

Adenoma de prostate
Afectiune neurologica
Daca se insoteste de deficite neurologice = > urgenta nr 1