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Artculo

G. Rodrguez Fuentes
A. Gonzlez Represas
J. M. Pazos Rosales
L. Gonzlez Dopazo

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Tratamiento del raquis

cervical con el mtodo
de reeducacin postural
global (RPG)

J. Morera Balaguer

Fisioterapeuta. Centro de Salud

de la Baeza. Len.

Correspondencia:
Jaime Morera Balaguer
Carretera de Denia, 70
46780 Oliva (Valencia)

Treatment of the cervical

spine with global postural
reeducation (GPR)
method
* La presentacin previa de estos resultados se efectu en forma
de comunicacin oral en el XIII Congreso Nacional de Fisioterapia
celebrado en Barcelona durante los das 3 y 4 de marzo de 2000.

RESUMEN

ABSTRACT

En este artculo se pretende presentar de una forma

simple y clara el mtodo Reeducacin Postural Global
(RPG) creado por Ph. E. Souchard, orientndolo a su
aplicacin a los problemas de la columna cervical.
Las bases filosficas de la RPG son la individualidad,
la causalidad y la globalidad. Las bases fisiolgicas, el
alargamiento de los msculos estticos acortados para
corregir la postura.
Las patologas del raquis cervical se clasifican en:
hiperlordosis, hipercifosis, jess y esterno. La
exploracin consiste en: anamnesis, examen
morfolgico y palpacin. El tratamiento se realiza
por medio de una postura global incidiendo en las
partes que ms nos interesan.

In this article it is sought to present of a simple form

the method global postural reeducation (GPR) created
by Ph. E. Souchard, guiding it to their application to
those problems of the cervical spine. The philosophical
bases of the GPR they are the individuality, the
chance and the globality. The physiologic bases, the one
lengthening of the static muscles shortened to correct
the posture.
The pathologies of the cervical spine are classified in:
hiperlordosis, hiperkyphosis, jesus and esterno. The
exploration consists in: examining, exam morfologic and
manual palpation. The treatment is carried out by
means of a posture global, impacting in the parts that
more they interest us.

PALABRAS CLAVE

KEY WORDS

Mtodo RPG; Columna cervical.

Method GPR; Cervical spine.

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Tratamiento del raquis cervical con el mtodo de reeducacin

postural global (RPG)

Funcin antigravitatoria.
Contraccin permanente.
Su patologa es el acortamiento.

INTRODUCCIN
La Reeducacin Postural Global (RPG) es un mtodo de tratamiento de las afecciones del aparato
locomotor creado por el fisioterapeuta francs Ph.
E. Souchard. A pesar de sus buenos resultados en
la actualidad sigue siendo bastante desconocido.
Este artculo trata de explicar someramente este
mtodo aplicndolo al tratamiento del raquis cervical.
BASES FILOSFICAS
La RPG se inscribe dentro de lo que podramos
llamar terapias globales (al igual que la osteopata,
el concepto Bobath, etc.). Como stas, tiene unas bases que podramos sintetizar en (1):
Individualidad. El mismo problema tiene un
origen distinto en cada paciente y por tanto el
tratamiento tendr que ser distinto.
Causalidad. Buscamos la causa del problema
para tratarlo, de este modo conseguimos, al
tiempo que tratamos el problema, prevenir futuras recidivas.
Globalidad. Utilizamos posturas globales que
irn aumentando cada vez ms la tensin del
sistema msculofascial de todo el cuerpo, llevndonos a la aparicin de puntos dolorosos
que trataremos especficamente. Por tanto, la
globalidad no significa que tratamos todo el
cuerpo, sino que usamos todo el cuerpo para
tratar un problema especfico.
BASES FISIOLGICAS
En el cuerpo humano existen msculos estticos y
msculos dinmicos, clasificados as segn el predominio en ellos de fibras estticas o dinmicas (2). Sus
caractersticas son:
1.

Estticos:
Cortos (con excepciones: por ejemplo, el
recto anterior del cudriceps).
Muy fibrosos y tnicos.

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2.

Dinmicos:

Largos.
Poco fibrosos.
Grandes desplazamientos.
Contracciones de corta duracin.
Su patologa es la hipotona.

Con el progresivo acortamiento los msculos

estticos van perdiendo su elasticidad y, en consecuencia, su fuerza, van coaptando cada vez ms las articulaciones ocasionando dolores y cambios degenerativos y, al existir siempre una cadena muscular1 ms
acortada que su antagonista-complementaria2, ocasionan cambios postulares que al sobrecargar articulaciones y msculos con funciones para las que no estn preparados terminarn, ms pronto o ms tarde,
provocando patologas.
Ahora bien, en cuanto aparezca el dolor cambiaremos ligeramente nuestra postura para alejarlo, es lo
que llamamos compensacin. Sin embargo, todos estos cambios se van inscribiendo en nuestra postura y
nuestro aparato locomotor y llegar un da en que no
podamos cambiar ms nuestra postura o simplemen-

En RPG no se habla de msculos aislados, sino de cadenas musculares, unidas entre ellas por medio de fascias a
travs de msculos y articulaciones y que siempre actan
conjuntamente, por lo que tambin las trataremos conjuntamente. Las cadenas musculares estticas que componen el
cuerpo humano son:
Cadena inspiratoria.
Cadena posterior.
Cadena anterior del brazo.
Cadena anterointerna de la cadera.
Cadena anterointerna del hombro.
Cadena lateral externa de la cadera.
2
En RPG se considera que no existen msculos completamente antagonistas, ya que todos los msculos tienen varias acciones en distintas direcciones y, si en una de sus acciones muestran un antagonismo a otro msculo, en otra
de ellas sern complementarios de la accin de ste.
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postural global (RPG)

te el dolor sea demasiado grande para escapar de l,

entonces aparece el problema en un punto determinado aunque el origen est en otro punto distinto (1).

y escaleno posterior (1), nos sugiere una patologa

en este nivel.

CLASIFICACIN PATOLGICA
DEL RAQUIS CERVICAL EN RPG
En una vista lateral nos encontramos con la rectificacin y con la hiperlordosis. Los principales responsables de la rectificacin son el msculo largo del cuello y el recto anterior mayor (3). El principal responsable de la hiperlordosis es el complejo mayor (3). Sin
embargo, en una patologa crnica encontraremos
siempre, junto con una retraccin del grupo muscular
causante de esta patologa, una retraccin del grupo
antagonista. En el caso de una hiperlordosis cervical
la cabeza se inclina hacia atrs por la accin de los
msculos posteriores, y para recobrar la horizontalidad de la mirada tendrn que retraerse los msculos
anteriores; en el caso de una rectificacin la cabeza se
inclina hacia delante, lo cual obligar a retraerse a los
msculos posteriores. As pues, tendremos siempre
una retraccin de los dos grupos musculares, aunque
con el predominio de uno sobre el otro.
En una vista frontal nos encontraremos con dos
patologas, una asociada al nivel cervical superior (C0C1, C1-C2) (4) y otra asociada al nivel cervical inferior (C2-C7) (4) relacionadas con el distinto comportamiento con respecto a los movimientos de rotacin
e inclinacin que tienen estos dos niveles debido a la
distinta configuracin de sus facetas articulares. As,
en el nivel superior la rotacin va siempre unida a
una inclinacin hacia el lado contrario (4), por tanto
esta posicin de la cabeza, que en RPG llamaremos
esterno (1) (ya que estar fijado, fundamentalmente, por el esternocleidomastoideo, con una participacin importante del esplenio de la cabeza del lado
contrario), nos sugiere la existencia de una patologa
en este nivel. En el nivel inferior la rotacin va unida
siempre a una inclinacin hacia el mismo lado (4),
por tanto esta posicin de la cabeza, que en RPG llamamos jess y que estar fijada por los msculos esplenio de la cabeza, esplenio del cuello, complejo mayor, complejo menor, suboccipitales, escaleno medio
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EXAMEN GENERAL (adaptado del cuadro

de eleccin de postura de Ph. E. Souchard)
Anamnesis
Deber incluir necesariamente, adems de las preguntas generales (edad, profesin, aficiones, modo de
vida, antecedentes traumticos, etc.), las siguientes:
Fecha y modo de aparicin del problema.
Localizacin y descripcin de ste.
Problemas asociados (cefaleas, mareos, vrtigos, acfenos, braquialgias, etc.).
Actividades y posturas que desencadenan el
problema. Investigando si es en postura abierta
(es decir, con apertura del ngulo coxofemoral) o cerrada (con cierre del ngulo coxofemoral) donde ste aparece o aumenta y tambin
cul de las dos posturas lo hace disminuir o
desaparecer.
Examen morfolgico
Se har al principio y al final de cada sesin. El paciente se coloca en bipedestacin, con los pies paralelos y separados unos 20 cm, en la postura que le resulte cmoda. El examen consta de dos partes:
Foto general y examen de retracciones (Figs. 1, 2 y 3)
Sirve para determinar el predominio de las cadenas
musculares anteriores o posteriores. A grandes rasgos
los dos tipos morfolgicos segn predomine la retraccin de uno u otro grupo musculofascial son (5):
Tipo anterior (predominio de cadenas anteriores):
nuca muy corta con la cabeza muy adelantada,
cifosis dorsal, hiperlordosis lumbar y lumbodorsal, ilaco en anteversin, adduccin-rotacin interna de fmur, genu valgo y pie pronado.
Tipo posterior (predominio de cadenas posteriores): nuca corta y cabeza adelantada, dorso

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postural global (RPG)

Fig. 1. Examen morfolgico: vista posterior.

Fig. 2. Examen morfolgico: vista anterior.

plano, borramiento de la lordosis lumbar, ilaco

en retroversin, genu varo y pie cavo.
Lo habitual es encontrar tipos mixtos, aunque
siempre habr ms rasgos de uno u otro.
Reequilibracin (Figs. 4, 5 y 6)
Una vez determinado cules son los problemas
posturales de cada paciente le indicaremos con nuestras manos (sin forzarle) las correcciones que debe realizar para acercarse a la postura ideal (6). Esto se har
tanto en postura abierta (usaremos la bipedestacin)
para testar las cadenas anteriores como en una postura cerrada (usaremos la posicin sentado) para testar
las cadenas posteriores. Al intentar la correccin se
dar una de estas tres situaciones (1):
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Puede realizar las correcciones sin problemas y

sin dolor. Lo ms probable es que no tenga
problemas en esta cadena.
Realiza las correcciones con dificultad o aparece
un ligero dolor. Esta cadena estar afectada, aunque no tiene porqu ser la principal responsable.
No puede realizar las correcciones o las realiza
con mucho dolor. Es prioritario el trabajo en
esta cadena.
Adems habr que testar cada postura con los brazos abiertos y con los brazos cerrados para ver cul de
estas dos posiciones aumenta el problema.
La reequilibracin de la columna cervical comenzar
con la correccin de la hiperlordosis o la rectificacin. A
continuacin corregimos a nivel frontal de la siguiente
manera: llevamos la cabeza del paciente a una posicin
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postural global (RPG)

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Fig. 3. Examen morfolgico: vista lateral.

Fig. 4. Postura abierta, brazos abiertos.

de jess izquierdo, por ejemplo, y observamos lo que

ocurre en todo el cuerpo; a continuacin hacemos lo
mismo con un jess derecho, con un esterno derecho
y con un esterno izquierdo, observando qu posicin o
posiciones le provocan ms problemas. Esto nos sirve para ver en qu posicin est fijada la cabeza, que ser la
contraria de aquella que le ocasione ms problemas.

Posicin del paciente (7)

Palpacin
En el caso de la columna cervical es determinante,
ya que nos dir en qu vrtebra o vrtebras exactamente est el problema.
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Ser una posicin corregida, con ligera tensin

aunque relajada. De otra manera se falsearan los resultados, ya que una posicin demasiado relajada permite a las compensaciones disfrazar el problema y una
posicin demasiado tensa no nos permitira palpar las
estructuras seas:
Decbito supino.
Nuca alineada en el eje longitudinal, ligeramente deslorsada.
Brazos a lo largo del cuerpo, hombros en retropulsin, manos en supinacin.

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Fig. 5. Postura abierta: brazos cerrados.

Desrotacin mnima del trax y la pelvis (en el

caso de que aparezca una rotacin).
Miembros inferiores juntos.
Pies ligeramente en talus con posicin neutra
del calcneo para aumentar la tensin de los espinales.
Palpacin (8)
Trataremos de resumir el proceso, ya que una exposicin detallada excede las pretensiones de este artculo:
Fisioterapeuta a la cabeza del paciente, en una
posicin confortable.

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postural global (RPG)

Realizamos una palpacin superficial para determinar el estado de los tejidos.

Palpamos las espinosas para determinar la posicin del cuello en el plano sagital.
A continuacin juzgaremos la inclinacin-rotacin. Para la rotacin colocamos los dedos entre los msculos espinales y el esternocleidomastoideo, dirigidos oblicuamente hacia delante y adentro, y comparamos ambos lados. Para
juzgar la inclinacin deslizamos los dedos un
poco adelante y los colocamos perpendicularmente al cuello, presionamos y el dedo que se
hunde ms nos indica la concavidad de la inclinacin.
Por ltimo buscaremos qu vrtebra o vrtebras estn fijadas. Para esto empujaremos las
apfisis articulares de cada vrtebra hacia arriba, en direccin a la rotacin, para sentir si
existe una restriccin.
TRATAMIENTO
Vamos a explicar en qu consiste la fase de tratamiento en RPG, incidiendo en el tratamiento de las
patologas del raquis cerebral. Me parece importante
recordar que un tratamiento de RPG siempre ser
global, si bien tendremos que poner ms atencin y
ms tiempo en aquella o aquellas partes que ms nos
interesen.
Trabajo en postura (Figs. 7, 8, 9 y 10)

Fig. 6. Postura cerrada: brazos abiertos.

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Disponemos de cuatro familias de posturas: apertura de ngulo coxofemoral con brazos abiertos, apertura de ngulo coxofemoral con brazos cerrados, cierre de ngulo coxofemoral con brazos abiertos y cierre
de ngulo coxofemoral con brazos cerrados. Dentro
de cada una de estas familias hay diversas variantes y
tendremos que seleccionar una u otra segn los objetivos buscados. Siempre se trabajar con una postura
de cierre (que estirar la cadena posterior) y una de
apertura (que estirar la cadena anterior), dedicando
tres cuartos del tiempo a aquella que estire la cadena
ms retrada. Antes de empezar el trabajo en postura
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Fig. 7. Postura bailarina: cierre de ngulo C-F con brazos

cerrados.

Fig. 8. Postura de rana en el suelo. Apertura de ngulo C-F con

brazos abiertos.

puede haber sido necesario trabajar localmente algunas estructuras cuyo bloqueo nos hara casi imposible
el desarrollo de la postura (por ejemplo, el diafragma). Despus con el paciente en decbito supino le
ensearemos el tipo de respiracin que queremos que
haga, con la cual estar tirando de determinadas estructuras que nos interesan al tiempo que mejora su
respiracin. A continuacin lo colocamos en la postura elegida, empezando en un mximo acortamiento,
en el que el paciente se sienta cmodo, aunque est
manteniendo todas sus compensaciones. Le pedimos
una contraccin de todos los msculos que nos interesa alargar y deber mantenerla durante todo el desa-

rrollo de la postura. Vamos alargando lentamente la

postura, estirando de esta manera todas las cadenas
musculofasciales que nos interesa. El paciente ir haciendo compensaciones para escapar del dolor. Le indicaremos la correccin que debe realizar antes de
seguir avanzando. Cuando aparezca un dolor utilizaremos una tcnica llamada paso del dolor (1), con
la cual alargamos especficamente el punto doloroso.
Segn vamos alargando la postura encontramos y tratamos varios puntos hasta llegar a la postura ideal sin
compensaciones, sin dolor y con una respiracin de
gran amplitud. Cuando hayamos conseguido esto
(normalmente tardaremos varias sesiones) el paciente

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Fig. 9. Postura sentada: cierre de ngulo C-F con brazos cerrados.

ser capaz de adoptar esta postura, que era la que en

un principio le produca dolor, sin ningn problema
en su vida diaria. Habremos alargado la musculatura
que se encontraba retrada, y especficamente aquella
que estaba provocando el dolor. Habremos cambiado la
postura liberando a huesos y articulaciones de una sobrecarga perjudicial, y en virtud del trabajo de decoaptacin articular y de la menor traccin muscular sobre los
huesos, las articulaciones recobrarn el espacio interno
que les permite trabajar y alimentarse adecuadamente.

Fig. 10. Postura de pie contra el muro. Apertura de ngulo C-F

con brazos cerrados.

1.

Hiperlordosis. La correccin se har mediante la maniobra de decoaptacin con delordosis, indicando al paciente que mantenga
la delordosis bajando el mentn.
Rectificacin. Adems de la decoaptacin
aqu se trabajar mucho con la respiracin,
insistiendo en el descenso del pecho al inicio de la espiracin. De esta manera los
msculos escalenos y esternocleidomastoideos tirarn del crneo y primeras vrtebras
recreando la lordosis.

Correccin de cervicales
El primer factor importante ser la decoaptacin,
que debe realizarse durante toda la sesin.
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En el plano axial tendremos:

2.

En una vista frontal:

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postural global (RPG)

Esterno. A la palpacin podemos encontrar

dos posibilidades:

Con lesin. Encontraremos dolor en uno

de los lados del crneo, lo que indica que
existe una fijacin vertebral entre C0-C1.
Guiaremos entonces con nuestras manos
la cabeza del paciente para que realice un
contraesterno (lateroflexin y rotacin
contrarias a las que presenta), procurando
que haga todo el movimiento con el raquis
cervical superior. Con esta maniobra se
alarga el esternocleidomastoideo acortado.
Sin lesin. No encontraremos dolor a la
palpacin. La maniobra correctora ser
alinear la cabeza en el eje longitudinal
del cuerpo.
Jess. A la palpacin podremos encontrar
una o varias vrtebras con fijacin en el raquis cervical inferior, pero corregiremos
slo aqulla que est fijada en el mismo
sentido en que rota la cabeza. La maniobra
correctora ser el contrajess. Se trata de
llevar la vrtebra con nuestros dedos a la
posicin contraria a su fijacin mediante
un empuje o un enganchamiento de las
apfisis articular y espinosa.

En todos los casos para que haya un alargamiento autntico de los msculos acortados responsables
de la lesin el paciente debe realizar un mantenimiento activo de la posicin de la cabeza, siendo sto lo que dar la contraccin isomtrica. Si en algn momento la vrtebra no quiere ir ms all realizaremos una contraccin isomtrica excntrica de
tres segundos de duracin en el msculo acortado e
intentaremos seguir. Durante toda la evolucin de
la correccin estaremos atentos a las compensaciones. En el momento que aparezca una compensacin trataremos de que el paciente la corrija y no
avanzaremos en la correccin cervical hasta que no
haya desaparecido sta.
AGRADECIMIENTOS
Este artculo ha sido posible gracias a los proyectos
de investigacin 980503/98 y 99601 financiados por
la Consejera de Sanidad y Poltica Social de la Comunidad Autnoma de Murcia. Programa EMCA.
Quiero agradecer la indispensable colaboracin
prestada a Loli Garca Jdar por su paciencia para escuchar las interminables correcciones, a Pepe Meln
lvarez por la realizacin de las fotos, a F. Medina i
Mirapeix y, por ltimo, a Andrea por habernos permitido fotografiarla.

BIBLIOGRAFA
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