Sunteți pe pagina 1din 24

PATOLOGIA IATROGEN I

VRSTNICII (II)
PARTICULARITI:
CAUZE I MECANISME

VRSTNICUL = VICTIM
PREFERENIAL A PATOLOGIEI
IATROGENE
Mare consumator de servicii medicale i
medicamente
Expus polipragmaziei i interferenelor
medicamentoase (medicamente numeroase
prescrise de diveri specialiti care se ignor
reciproc)
Deficiene funcionale multiple consecutive
declinului fiziologic i comorbiditilor care
afecteaz farmacocinetica i farmacodinamia

VRSTNICUL = VICTIM
PREFERENIAL A PATOLOGIEI
IATROGENE
Complian redus: scheme terapeutice
complicate, confuze = tulburri de memorie
oscilaie ntre ineficiena terapeutic i
supradozaj
Posologie inadecvat derivnd din extrapolarea
la vrstnici a rezultatelor trialurilor terapeutice
care, de fapt, i exclud din lotul de studiu

SURSE DE EROARE MEDICAL I DE


PATOLOGIE IATROGEN
Vrstnicii cu afeciuni multiple i polimedicaie
prescris de diveri specialiti care se ignor
adesea reciproc sunt cei mai vulnerabili la
iatrogenie:
simpla indicaie de internare poate declana panic
(datorit iminenei pierderii autonomiei i a
contactului cu un mediu nefamiliar) sau genera
infecii (prin contactul cu germeni rezisteni selectai
n spital), favorizate de intervenii agresive

SURSE DE EROARE MEDICAL I DE


PATOLOGIE IATROGEN
anamneza
incomplet
cu
ignorarea
comorbiditilor (cu deficite funcionale consecutive)
i a medicaiei prescrise de ali medici (pentru
aceeai boal sau pentru comorbiditi) poate
genera prescripii inadecvate
anamneza
incomplet
cu
ignorarea
comorbiditilor (cu deficite funcionale consecutive)
i a medicaiei prescrise de ali medici (pentru
aceeai boal sau pentru comorbiditi) poate
genera prescripii inadecvate

SURSE DE EROARE MEDICAL I DE


PATOLOGIE IATROGEN
lipsa de supraveghere n timpul actului medical sau
ulterior acestuia
lipsa de efectuare a unor investigaii sau recomandri
de medicaie considerate utile de buna practic a
momentului
insuficienta comunicare medic - pacient, esenial
complianei terapeutice i lipsa de avertizare asupra
posibilelor riscuri i a mijloacelor de contracarare ale
acestora

PATOLOGIE
AVANSAT
COMPLICAT

COMORBIDITI
PRESCRIPII
MULTIPLE

MULTIMEDICAIA

SCHEME TERAPEUTICE COMPLICATE


N PRIZE MULTIPLE
CONFUZIE NTRE
DROGURI

TULBURRI DE
MEMORIE
COMPLIANA REDUS

INEFICIENA
AGRAVARE

EFECTE ADVERSE
PATOLOGIE IATROGEN
CRETE DURATA I NR. DE SPITALIZRI
CRETE COSTUL NGRIJIRII MEDICALE

PARTICULARITILE BIOLOGICE ALE


VRSTNICULUI
PARTICULARITI METABOLICE, FARMACOKINETICE,
FARMACODINAMICE

Reducerea absorbiei
aciditatea gastric
suprafaa/motilitatea enteric
fluxul sanguin enteric

Tulburri de distribuie

sectorul hidric (total body water)


masa slab (lean body mass)
masa gras (fat body mass) sau
albuminemia (albuminele de transport)

PARTICULARITILE BIOLOGICE ALE


VRSTNICULUI
PARTICULARITI METABOLICE, FARMACOKINETICE,
FARMACODINAMICE

Tulburri ale metabolismului hepatic


debitul hepatic
masa hepatocitar

metabolizrii hepatice (inact. i elim. hep.)


reducerea dozelor

Reducerea sensibilitii receptorilor


rspuns modest la beta-blocante
hipoTA exagerat (necontracarat prin reacie
adrenergic) la vasodilatatoare

PARTICULARITILE BIOLOGICE ALE


VRSTNICULUI
PARTICULARITI METABOLICE, FARMACOKINETICE,
FARMACODINAMICE

Tulburri ale eliminrii renale


reducerea irigrii renale (FPR)
reducerea numrului de nefroni funcionali
REDUCEREA DOZELOR
NB: corecie necesar n calculul creatinemiei/Cl
creatinin, deoarece scade masa muscular !

PARTICULARITI TERAPEUTICE
LA VRSTNICI
TERAPEUTICE
identice ca la middle-age dar TACTICA MULT
MAI PRUDENT !!! (adaptat particularitilor)
i SUPRAVEGHEREA MULT MAI ATENT !!!

BAZELE

STRATEGIEI

Toi medicii vor face geriatrie !


Cine nu va fi pediatru, va fi geriatru !

DIFICULTILE MANAGEMENTULUI
LIPSA UNEI EDUCAII SISTEMATICE N
DOMENIUL IATROGENIEI I AL EDUCAIEI
TERAPEUTICE A PACIENILOR
Lipsa unei instrucii adecvate sistematice a medicilor
n domeniul educaiei terapeutice a pacienilor; buna
educaie terapeutic a pacientului i a anturajului
constituie nsi cheia complianei terapeutice, a
garantrii eficienei strategiei terapeutice i a evitrii
patologiei iatrogene
Carenele de eficien terapeutic i fenomenele de
intoleran constituie principalele cauze ale unei
compliane deficitare i, adesea, chiar a abandonului
terapeutic

PROBLEMA COMPLIANEI
Lipsa complianei = cauza nr. 1 de eec
terapeutic
DEFINIIE: msura n care comportamentul
pacientului (cu privire la modul de
administrare a medicaiei, diet i modificare a
stilului de via) coincide cu recomandrile
medicului
Consecinele lipsei de complian
creaz dubii privind eficiena terapeutic
genereaz proceduri inutile de diagnostic
schimbri de tratament preul de cost !!!

PROBLEMA COMPLIANEI
FACTORII - CHEIE
Caracteristicile psihosociale ale pacientului
Suportul socio-familial al pacientului
Relaia crucial medic-pacient dependent de:
nivelul de ncredere
mijloacele de comunicare
nivelul educaiei generale i al instruciei asupra bolii i
terapiei
supravegherea evoluiei: aderen, eficien, risc (ef. adverse)

NB: la vrstnici crete dorina de aderen la


recomandri dar scad posibilitile de realizare
tulburri de memorie
stare confuzional !!!

SCOPUL EDUCAIEI TERAPEUTICE A


PACIENTULUI
de a ajuta pacientul i familia acestuia s
neleag boala i tratamentul acesteia, s
colaboreze activ i s nvee s-i menin
capacitile necesare pentru a-i armoniza stilul
de via cu constrngerile bolii (OMS)

SCOPUL EDUCAIEI TERAPEUTICE A


PACIENTULUI
Necesitatea acestor constrngeri care-i ngrdesc
libertatea modului de via trebuie explicat i
justificat prin recompensa ulterioar
a unei mai bune caliti a vieii (prin evitarea
complicaiilor i frnarea declinului capacitilor
funcionale)
a unei creteri a duratei vieii (n comparaie cu
evoluia natural n condiiile existenei maladie)

NEGLIJAREA EDUCAIEI
TERAPEUTICE
Abaterile (aparent imputabile doar pacientului
care-i ia excesive liberti fa de planul
terapeutic) i au de fapt originile n carenele
de informare i instrucie ale pacientului, adic
n neglijarea de ctre medic a ceea ce a fost
denumit educaia terapeutic a pacientului

NEGLIJAREA EDUCAIEI
TERAPEUTICE
Neglijarea educaiei terapeutice poate fi explicat
(dar nu justificat)
prin lipsa de timp i pregtirii n domeniu a medicilor
prin lipsa contientizrii importanei acestei educaii,
prin lipsa unor structuri formative i a unor
mecanisme de control al desfurrii acestora

NEGLIJAREA EDUCAIEI
TERAPEUTICE
n cazul bolilor cronice, constrngerile
planului terapeutic (care afecteaz modul de
via al pacientului adesea mai mult dect
simptomatologia bolii), n absena unei
educaii terapeutice motivante, convingtoare
i permanente, determin abateri substaniale
de la exigenele planului terapeutic

APRECIEREA EFICIENEI TERAPEUTICE


IMPACTUL TERAPIEI = 3 PLANURI

Simptomatologia specific bolii

Starea general cu toate componentele ei

Apariia de noi simptome: complicaii? efecte adverse?


INTERESUL

Focalizat anterior doar pe aspectul cantitativ (alungirea vieii),


s-a concentrat mai recent i pe calitatea vieii (QOL = quality
of life)
DOMENII DE APRECIERE A QOL
fizic
- mental
emoional
- social
percepia strii de sntate
- percepia simpt.bolii i a
i well-being
reaciilor adverse

IMPORTANA ABORDRII
PROBLEMATICII
EDUCAIEI TERAPEUTICE
Educaia terapeutic
= cheia celor 2 aspecte majore ale terapeuticii
- eficiena terapeutic
- compliana terapeutic
creterea duratei i calitii vieii
pacienilor = nsi raiunea de a fi a
medicului
reducerea cheltuielilor de ngrijire a
pacienilor prin evitarea apariiei de
complicaii severe diasabilitante

BIBLIOGRAFIE
1. Alexa Ioana Dana, Larisa Panaghiu, Florentina Palade, Oana Paraschiv, Luiza Leica, G.
Ungureanu: Prevenia secundar n bolile cardiovasculare la vrstnic; Revista medico chirurgical, vol. 107, nr. 1, Suppl 1, 2003.
2. Arlet P.: Pathologies iatrogenes, Ed Mason, Paris, 1998.
3. Artenie Anca, Ungureanu G: Iatrogenia la vrstnic - caz clinic, Rev Med chir, 2007, 3:2, 391395.
4. Astrstoae V, Stoica O; Genetic versus Bioetic - Ed. Polirom, Iai, 2002.
5. Barbara Starfield: Medical Errors - A Leading Cause of Death - JAMA, 2000, 284 ,4.
6. Brennan TA et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalised patients: result
of the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med, 1991; 324: 370-376.
7. Carvalho - Filho ET, Saporetti L, Souza MAR et al Iatrogeny in hospitalized elderly patients.
Rev. Sade Pblica, feb. 1998, vol.32, no.1, p.36-42.
8. Demoly P, Messaad D, Benahmed S, et al. Les ractions immuno-allergiques dorigine
mdicamenteuse: donnes pidmiologiques et cliniques. Therapie 2000; 55: 13-21.
9. Guillevin L (sous la direction de) : Pathologie iatrogene Ed.Masson, Paris, 1993.
10. Gutiu IA : Farmacogenomica, cea mai noua ramur a geneticii medicale - Farmacia, 2001,
49 :2, 53-66.
11. Imbs JL, Pouyanne P, Haramburu F, et al. Iatrognie mdicamenteuse: estimation de sa
prvalence dans les hpitaux publics franais. Therapie 1999; 54: 21-7.
12. Ungureanu G, Stoica O : Bioetica de la eforturile de autodefinire la implementarea n practic
- Rev Rom Bioetic, 2002, 1 : 2.

BIBLIOGRAFIE
13.
14.
15.
16.

17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.

Kohn L, ed., Corrigan J, ed., Donaldson M, ed. To Err Is Human: Building a Safer Health
System. Washington, DC: National Academy Press.
Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. Incidence of adverse drug reactions n hospitalized patients.
A meta-analysis of prospective studies. JAMA 1998; 279: 1200-5.
Leape L. Unnecessary surgery. Annual Rev. Public Health. 1992; 13:363-383.
Morimoto T, Gandhi TK Seger, AC Hsieh , Bate TC and DW: Adverse drug events and
medication errors: detection and classification methods - Qual Saf Health Care 2004;13:306314.
Phillips D, Christenfeld N, Glynn L. Increase in U.S. medication-error deaths between 1983 and
1993. Lancet, 1998; 351:643-644.
Queneau P: Rapport de la Mission sur la iatrognie mdicamenteuse et sa prvention APNET,1998.
Roses AD: Pharmacogenetics - Human Molec Genetics, 2001, 10:20,2261-2267.
Soubrie C, Lebrune-Vigne B: Iatrogenie. Diagnostic et prevention - Rev Prat, 2005, 55, 209-216.
Starfield Barbara: Medical errors - the third leading cause of death in the United States, JAMA,
2000, 284:4.
Stoica O, Braha E, Ungureanu G: Terapeutica medicamentoas la nceputul erei genomice - Rev
Med Chir, 2002, 107 :2.
Ungureanu G, Alexa ID, Stoica O: Insuficiena cardiac la vrstnici - dimensiunile problemei Rev Med Chir, 2008,112:2, 293-298.
Ungureanu G, Astarastoae V, Maria-Christina Ungureanu, Stoica Ortansa: Iatrogenia: Dileme
etice i modalitai de abordare ale erorii medicale, Rev Rom Bioetica, 2008, 6:2, 100-113.

BIBLIOGRAFIE
25.
26.

27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.

Ungureanu G, Stoica O, Alexa I, Ardeleanu S: Iatrogenia medicamentoas: dificultaile


preveniei i dilemele bioetice - RevRom Bioetica, 2006,4:4, 50-56.
Ungureanu G,. O.V. Prisad, Ioana Alexa, Nicoleta Dubei, Iulia Boaru, Corina Bu, Alina
Saraiman: Infarctul miocardic acut la vrstnic; Revista medico-chirurgical, vol. 107, Suppl 2,
2003.
Ungureanu G. , Alexa ID, Stoica O: Iatrogenia i vrstnicii-Rev Med Chir, 2007, 3:4, 803-810.
Ungureanu G., Ioana Dana Alexa, Anca Seica: Insuficiena cardiac la vrstnic - problematica
managementului: Revista medico-chirurgical, vol. 107, Suppl 2, 2003.
Ungureanu G., Covic Maria -Terapeutica medical (ediia a II-a); Ed. Polirom Iai, 2000.
Ungureanu G., Stoica Ortansa, Vulpoi Carmen, Alexa Ioana, Ardeleanu S: Patologia iatrogen;
problematica managementului - Rev Rom Bioetica, 2007, 5:1, 68-74.
Ungureanu G.,Stoica O : Patologia iatrogen - dificultile abordrii: delimitarea domeniului i
evaluarea dimensiunii epidemiologice - Rev Rom Bioetic , 2006,4:3, 39 - 44.
Ungureanu G: Hipertensiunea necontrolat: HTA rezisten versus HTA pseudorezistent;
Medicin Intern, 2009, 6:2; pp29-30.
Vulpoi C, Ungureanu G , Stoica O . Educaia terapeutic a pacientului, metoda de optimizare a
tratamentului bolilor cronice, Rev Med Chir, 2007,111:1, 13-18.
Vulpoi Carmen, Ungureanu G, Stoica Ortansa: Relaia medic-pacient - educaie terapeutic i
implicatii bioetice - Rev Rom Bioetica, 2007, 5:2,18-22.
Weingart SN, McWilson LR, Gibberd RW , Harrison Bernadette. Epidemiology of medical
error. BMJ 2000; 320: 774-777.