Sunteți pe pagina 1din 19

TUMORI MAMARE

N TIMPUL
SARCINII

Tumorile cele mai frecvent asociate cu


sarcina sunt:

Cancerul de col uterin


Cancerul mamar
Melanoamele maligne
Limfoamele
Cancer tiroidian

Din fericire incidena acestor cancere este


destul de sczut n timpul sarcinii. Din
acest motiv nu exist studii statistice pe
cazuri multe, n literatur fiind raportate
cazuri sporadice.

Diagnosticarea unui cancer pe durata sarcinii


ridic probleme deosebite pshihologice i
etice. Bolnava este pus ntr-o situaie foarte
dificil de a alege ntre beneficiile unui
tratament precoce dar cu consecinele nefaste
ale radio-chimioterapiei asupra produsului de
concepie care nu mai poate fi pstrat i
pstrarea sarcinii dar fr a beneficia de
tratamentul complex radio-chimio-hormonal.

Incidena
cancerului
mamar
este
de
aproximativ
0,01-0,03%
din
femeile
nsrcinate, fiind cel mai des depistat la
femeile care amn sarcina pn la vrsta
cuprins ntre 30 i 40 ani.

Pe durata sarcinii sub aciunea hormonilor


feminini se produc modificri importante la
nivelul snilor care se pregtesc pentru
lactaie, modificri bazate n principal pe
mrirea n volum a esutului glandular. Acest
lucru ngreuneaz depistarea timpurie a unor
formaiuni tumorale de mici dimensiuni.

De cele mai multe ori cancerul mamar se


depisteaz la femeia gravid cu o ntrziere
n medie de 5 luni fa de femeile
nensrcinate.
De
asemenea
femeile
nsrcinate au anse de 2,5 ori mai mari de a
fi diagnosticate cu cancer mamar metastatic.

Acest fapt se datoreaz mai multor factori:

Pe durata sarcinii i a lactaiei de multe ori apar


formaiuni tumorale i scurgeri mamelonare care
n general sunt de natur benign. Pe acest
considerent att bolnava ct i medicul sunt
tentai s interpreteze modificrile ca fiind benigne
sau datorate modificrilor fiziologice, dei ele pot fi
la fel de bine manifestri ale unui cancer.

Volumul mrit al glandei mamare nu permite


depistarea unor formaiuni tumorale de mici
dimensiuni aflate n masa snilor.

Examinarea mamografic este evitat pe durata


sarcinii datorit expunerii la radiaii, dar i atunci
cnd se efectueaz imaginile sunt dificil de
interpretat datorit esutului mamar mult i dens.

Pentru a putea detecta un cancer mamar precoce n


aceste condiii, trebuie s existe un grad ridicat de
suspiciune n acest sens cnd se efectueaz
examinarea.
Femeia nsrcinat trebuie s continue practicarea
autoexaminrii lunar cam dup 7-10 zile de la data la
care aprea de obicei menstruaia.
Examenul clinic al mamelelor efectuat de ctre un
cadru medical este obligatoriu pe durata sarcinii ori
de cte ori gravida se prezint la controlul periodic,
dar unii autori susin c examenul trebuie fcut lunar.
Cum mamografia de screening nu se efe ctueaz pe
durata sarcinii i a alptrii, dect atunci cnd
suspiciunea de cancer este mare, orice modificare
considerat anormal va fi examinat ultrasonografic.

Modificri anormale la nivelul


snilor pe durata sarcinii i a
alptrii
Pe durata sarcinii i alptrii anumite
tumori hormonal dependente pot
crete n volum. Marea lor majoritate
sunt benigne i ele includ:
Chiste mamare
Galactocele (chiste pline cu lapte)
Fibroadenoame mamare

Chistele mamare apar la palpare ca formaiuni tumorale


de consisten elastic, bine delimitate cu suprafa
neted, eventual policiclice mai mult sau mai puin
mobile fa de esuturile nconjurtoare. Ele nu se
asociaz cu adenopatie axilar. n situaia n care se
suprainfecteaz
pot
aprea
fenomene
celsiene.
Diagnosticul se pune relativ uor pe baza ecografiei
mamare care evideniaz leziunea chistic. Atitudinea de
urmat ar fi urmrirea n timp a chistului. Dac nu dispare
sau dimpotriv are tendina de cretere este indicat
efectuarea biopsiei percutane i aspiraia cu ac fin sub
ghidaj ecografic. Lichidul extras se examineaz i dac
exist suspiciuni se trimite spre analiz citologic. Locul
chistului (care trebuie s dispar dup puncie) este
urmrit n timp prin examen ecografic pentru a surprinde
o eventual recidiv, situaie n care se impune o nou
biopsie cu ac fin sau chiar biopsia cu ac gros.

Fibroadenomul mamar nodular se prezint


ca o formaiune nodular sau policiclic, de
consisten crescut, nedureroas, cu
suprafa neted, bine delimitat de
esuturile nconjurtoare i foarte mobil. Nu
se
asociaz
cu
adenopatie
axilar.
Formaiunea poate fi examinat ecografic.
Dac n evoluie apar elemente care s
sugereze totui malignitatea nu trebuie
ezitat n a se efectua mamografia
diagnostic i biopsia cu ac gros.

n afara acestor formaiuni tumorale


pot aprea alte stri anormale cum
ar fi:

Scurgerile mamelonare
Inflamaiile mamelei

Scurgerile mamelonare nu sunt o raritate n


sarcin, dar cnd devin hemoragice ele ridic
suspiciunea unui papilom intracanalicular.
Noua medod de investigaie: ductoscopia
este ideal pentru diagnosticarea sursei
hemoragiei, i tot odat ea poate ghida actul
operator de ndeprtare a papilormului ct mai
conservator. n afara acetei investigaii, dac
sngerarea continu se poate apela la alte
metode cum ar fi mamografia, dar trebuie
luate msuri speciale de protejare a ftului de
iradiere.

Mastitele creaz probleme dificile de


diagnostic
diferenial
cu
mastita
carcinomatoas, o form aparte de cancer
mamar a crei inciden este de 1,5-4%.
La examenul palpatoric apare fluctuena n
faza de colecie iar examenul ecografic
poate evidenia cavitatea abcesului mamar.
Sub tratament antibiotic evoluia unei
mastite este n general favorabil, spre
remisie spre deosebire de o mastit
carcinomatoas n care evoluia local este
tot mai grav. Dac simptomele inflamatorii
persist mai multe sptmni, suspiciunea
de cancer mamar trebuie confirmat prin
biopsie mamar.

Diagnosticul cancerului mamar pe durata


sarcinii i a lactaiei se bazeaz pe:
1.

examenul clinic care trebuie s ridice suspiciunea de neoplasm

2.

ecografia mamr care infirm existena unui chist

3.

biopsia prin aspiraie cu ac fin i examen citologic. Riscul


rezultatelor fals pozitive exist datorit modificrilor
proliferative din sarcin, dar exist i riscul rezultatelor fals
negative.

4.

mamografia care poate fi efectuat cu doze mici de radiaii i cu


protejarea abdomenului grevidei cu or de plumb. Interpretarea
ei este n schimb dificil. Tomografia computerizat nu se
efectueaz pe durata sarcinii datorit dozelor mari de radiaii .

5.

biopsia cu ac gros sau chiar biopsia chirurgical incizional sunt


grevate de riscul hemoragiilor i hematoamelor din cauza
vascularizaiei bogate, a fistulelor lactate i a supuraiei. Ele vor
fi efectuate dac este necesar sub protecie de antibiotice.

Examenul histopatologic trebuie s precizeze prezena


receptorilor ER/PR. Se pare c la gravide prezena
acestor receptori este sczut dar nu exist studii ample
pe aceast tem. Dozarea unor markeri tumorali cum ar
fi CA 15-3, dei valoarea lor este sczut n fazele
incipiente ale cncerului.
Diagnosticul definitiv trebuie s precizeze stadialitatea
cancerului pentru a se putea institui tratamentul
adecvat, ns acest deziderat este de multe ori dificil
datorit faptului c nu se pot utiliza metode de
investigaie iradiante ce ar fi nocive ftului.
Majoritatea (60%) a gravidelor sunt surprinse n stadiul I
i II de boal, dar rmne un contingent mare de
bolnave surprins n stadii avansate. (40%)

Tratamentul cancerului mamar pe durata


gestaiei.

Odat depistat i confirmat, un cancer mamar, se ridic


problema tratamentului innd cont de situaia special
n care se afl femeia i care aproape n toate cazurile nu
va dori s renune la sarcin. De altfel ultimile date din
literatur demonstreaz c nu exist nici un beneficiu n
supravieuire dac se realizeaz avortul terapeutic.

Tratamentul cancerului mamar la femeia gravid este n


principal chirurgical constnd n lumpectomie sau
mastectomie cu sau fr evidare ganglionar axilar n
funcie de prezena ganglionilor limfatici axilari mrii,
tipul histologic obinut prin examen bioptic i stadiul
tumorii.

Dac femeia se afl n ultimele 2-3 sptmni ale


sarcinii, tratamentul chirurgical poate fi amnat pn
dup natere. Dac tumoarea a fost diagnosticat n
primele sptmni de sarcin, cu acordul bolnavei, se
poate recurge la avortul terapeutic i instituirea
tratamentului complex al cancerului.

Tratamentul radio-chimioterapeutic ct i
cel hormonal nu vor fi aplicate pe durata
sarcinii. Post partum ele pot fi instituite cu
recomandarea ca s nu se fac alptarea
la sn a nou-nscutului.

Operaiile de reconstrucie mamar nu


sunt indicate nainte de terminarea
perioadei de alptare

n cazul n care cancerul mamar a fost


depistat postpartum, se aplic aceleai
principii de tratament ca i la orice femeie
cu condiia ntreruperii alptatului.

Prognosticul cancerului mamar


n timpul sarcinii este identic cu
cel al femeilor nensrcinate n
aceleai stadii.

Sarcina dup un cancer mamar


tratat n antecedente.

Femeile care au fost tratate pentru cancer mamar


pot avea sarcini pe care s le duc la bun sfrit
fr probleme.

Utilizarea citostaticelor n trtamentul cancerului


poate s reduc totui fertilitatea cu att mai mult
cu ct femeia se afl mai aproape de vrsta
menopauzei.

Femeile la care stadiul tumoral a fost mai avansat,


utilizndu-se doze mai mari de radio-chimioterapie
i avnd riscul mai mare de recidiv i metastazare
precoce, vor fi sftuite s amne sau s renune la
sarcin.

Durata minim de timp de la diagnosticul i


tratamentul cancerului mamar pn la sarcin ar
trebui s fie de cel puin 2 ani.

Efectele cancerului mamar asupra


produsului de concepie.

S-a constatat c femeile diagnosticate cu cancer mamar n


perioada de sarcin au n general nateri premature sau cu nounscui cu greutate mai mic la natere, fr ca sntatea
acestora s fie afectat dac nu s-a recurs la tratament radiochimioterapeutic.

Pn n prezent nu s-au citat cazuri de metastaze la ft, dar au


fost cteva cazuri citate n literatur de metastaze n placent la
care nou-nscuii nu au fost afectai spre deosebire de alte tipuri
de neoplasme cum ar fi melanoamele, unde au aprut metastaze
i la ft.

Se pare c expunerea ftului chimioterapicelor din cadrul


tratamentului cancerului la mam, nu afecteaz funcia
ulterioar sexual i reproductiv a copiilor, dei studiile n
acest sens sunt puine.