Sunteți pe pagina 1din 25

FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE

SPECIALIZAREA MEDICIN GENERAL

ASISTENTA PRIMARA A STARII DE


SANATATE

Dr. Voinescu Doina - Carina

ASISTENTA PRIMARA A STARII DE


SANATATE

Examenul de bilant al copilului


Curs 6
I.
II.
III.
IV.

Examenul clinic la nou-nascut si sugar


Somatometrie
Criterii si repere de apreciere a dezvoltarii somatice la copil
Factorii de crestere

Examenul clinic de bilant


Asistenta primara a nou-nascutului, sugarului, copilului cuprinde:

examen clinic in primele 24 ore de la externarea nou-nascutului


Examen clinic bilunar in prima luna de viata
Examen clinic lunar la 1 6 luni
Examen clinic trimestrial la 6-12 luni
Examen clinic semestrial la 1-3 ani
Depistarea precoce a imbolnavirilor
Dispensarizarea bolilor cronice

Examenul clinic de bilant


Categorii de copii ce necesita evidente speciale si dispensarizare:

Toti sugarii sub 1 an


Copii cu rahitism, distrofie
Contactii cazurilor cu tuberculoza
Malformatii congenitale
Boli neuro-psihice :epilepsia, retardul psiho-motor,
Sindrom poststreptococic
Boli cronice ale aparatului respirator, reno-urinar, digestiv,
Boli ale sistemului osos (displazia de sold)
Bolile hematopoetice
Bolile neoplazice
Copii cu probleme sociale

Examenul clinic de bilant

Examenul medical periodic cuprinde:

1.
2.
3.
4.

Examen clinic general


Somatometrie
Aprecierea dezvoltarii neuro-psihice
Testarea perceptiei auditive si vizuale

Examenul clinic general

Examenul clinic general este precedat de:


1. Termometrizare
2. Cantarire
3. Masurarea taliei si perimetrelor
4. Determinarea pulsului si T.A.
5. Aprecierea starii de nutritie
Examenul clinic general este o evaluare , pe
segmente, in sens crani-caudal

Examenul clinic general

1. Aprecierea starii generale cu mentionarea:

Starii generale: buna/ satisfacatoare / influentata/ grava


Tulburarea constientei: -- constient, cooperant/
-- obnubilat/ somnolent/ comatos/
-- agitat
Pozitia corpului in pat: pozitii sau miscari particulare

Examenul clinic general

2. Examenul tegumentelor si mucoaselor


a. Coloratia pielii:
-- roz / marmorata / cianotica
-- paloare (anemie)
-- cianoza generalizata(cardiopatii congenitale)
-- cenusie (stare toxico-septica)
-- icterica

Examenul clinic general

2. Examenul tegumentelor si mucoaselor


b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
e.

Umiditatea, elasticitatea
Pigmentari anormale
Descuamatii si depozite la nivelul scalpului, plame,plante,
Leziuni dermatologice
Tulburari trofice
Manifestari hemoragipare: hematoame, petesii, purpura
Edeme genaralizate sau localizate
Cicatrici postoperatorii

Examenul clinic general

3. Tesut celular subcutan


a.

marimea si consistenta la fata, torace, abdomen si


membre
b. gradul de deshidratare pliul cutanat persistent
abdominal

4. Sistemul ganglionar
-- sediu, numar, consistenta , mobilitate, sensibilitare la
palpare

Examenul clinic general


5. Sistemul osteo-articular
Ordinea examinarii: cap, torace, membre sup/inferioare,
coloana vertebrala
Craniu se descriu:
aspect si conformatie: craniotabes, asimetric
fontanele: dimensiune, tensiune
frunte: olimpiana, bose proeminente
fata, ochii: miscari globi oculari, aspect fante palpebrale,
ptoza, starea conjunctivei
anomalii de pozitie, forma, implantare a urechilor

Examenul clinic general


5. Sistemul osteo-articular
Cavitate bucala:
Buze:buza de iepure
limba: macroglosie, depapilata, geografica
Mucoasa bucala
Fisura boltii palatine
Perete posterior al faringe, amigdale
Reflexul suptului, deglutitiei
Segmentul cervical:
Torticolis congenital
Hematom sternocleidomastoidian
Anomalii vertebrale

Examenul clinic general


5. Sistemul osteo-articular
Torace:
Forma, simetrie, deformari
Semne de rahitism: torace in carena, infundibuliform, in
palnie,, prezenta sant Harisson, matanii costale
Membre si articulatii;
Simetrie, proportii, anomalii constitutionale sau
dobandite: absenta congenitala de segmente, amputatii
degete, picior stramb congenital, luxatie congenitala de
sold(pliu fesier la nivele diferite, mers)
Sensibilitate, mobilitate articulara

Examenul clinic general

5. Sistemul osteo-articular
Coloana vertebrala:
Integritate
modificari patologice axiale: cifoza, lordoza, scolioza,
spina bifida
6. Sistem muscular
Troficitate, tonus

Examenul clinic general


7. Aparat respirator:
Frecventa, tip, caractere ale respiratiei:
-- abdominala/ toracica inferioara/ toracica superioara
-- respir neregulat, superficial/ suierator/ respir tip Biot,
Cheyne-Stockes, Kussmaul
Tulburari functionale:
- Dispnee expiratorie cu wheezing
- Dispnee inspiratorie cu tiraj si cornaj
- Tuse bitonala/ latratoare/ cavernoasa
- Tuse cu/fara expectoratie
Vibratii vocale transmise/nu
Sonoritate pulmonara: hipersonor/ matitate

Examenul clinic general

7. Aparat respirator:
Auscultatie : m.v prezent bilateral/ diminuat, prezenta
ralurilor
8. Aparat cardiovascular:
Frecventa si caracterul pulsului, T.A.
Inspectia regiunii precordiale, soc vizibil/ nu
Delimitarea matitatii cardiace
Zgomote cardiace, sufluri: localizare, iradiere
tonalitate, intensitate

Examenul clinic general

9. Aparat digestiv:
Mod de alimentatie: natural/artificial/mixt/ diversificare
Apetit
Tranzit: scaune diareice/ constipatie/ melena
Tulburari de toleranta gastrica; varsaturi, regurgitatii
Colici abdominale
Ex fizic:
- Aspect abdomen: suplu/flasc, meteorizat,
- Aspect cicatrice ombilicala, circulatie colaterala
- Aparare musculara, manevra Blomberg, Murphy in inspir
- Delimitare ficat, splina, palpare puncte herniale,

Examenul clinic general

10. Aparat uro-genital:


Tulburari de mictiune, numar, caractere
Examen macroscopic al urinii
Palpare bimanuala loji renale, auscultatie periombilicala
Examen organe genitale externe, meat urinar
11. Sistem nervos, organe de simt:
Stadiul dezvoltarii motorii, intelectuale, afectivitate
Sensibilitate
Constienta copilului

Examenul clinic general

11. Sistem nervos, organe de simt:


Dezvoltare neurologica:
- Pozitia copilului
- Tonus muscular
- Reflexe cutanate si osteo-tendinoase
- Excitabilitate neuro-musculara: s. Chwostek, Weiss,
Trousseau
- Semne de iritatie meningiala
- Control nervi cranieni: supt, mimica, miscari globi oculari

Somatometria

Indicatori antropometrici:
Greutate
Lungime (< 3 ani) / inaltime
Perimetru cranian
Perimetru toracic si abdominal
Circumferinta brat
Pliu cutanat

Criterii de dezvoltare somatica

Crestere in greutate sugar:


4 luni cate 750 g/ luna
4 luni cate 500 g/ luna
4 luni cate 250 g/ luna
Sugarul isi dubleaza greutatea de la nastere la 4 luni, o
tripleaza la 1 an
Fontanela anterioara: 2,5/3 cm la nastere, inchidere la 1218 luni
Copil mic creste 2,5 3 kg/ an, 10-12 cm in inaltime
Prescolar creste 2 kg/an, 6-8 cm inaltime
Scolar mic 3,5 kg/an, 6 cm in inaltime

Criterii de dezvoltare neuro-psihica 0-3 ani

La 1 luna:

reflexe arhaice supt, apucare , Moro


Tipa, plange
Decubit dorsal
La 2 luni:
Reflex de agatare-apucare
Fixeaza cu privirea, gangureste
Ridica capulin decubit ventral
La 3 luni:
Deschide mana in somn
Zambeste, intoarce capul dupa zgomot
Rade, emite sunete voioase, recunoaste mama

Criterii de dezvoltare neuro-psihica 0-3 ani

La 4 luni:

tine jucaria
Priveste activ, rade, moduleaza vocea
Sta in sezut ajutat
La 5 luni:
Ridica toracele la decubit ventral
Deosebeste persoanele straine, sta in sezut mai mult timp
La 6 luni:
Muta jucaria in maini
Intinde bratele, are antipatii, simpatii
Teama de vocea ridicata, incepe sa se intoarca in pat

Criterii de dezvoltare neuro-psihica 0-3 ani

La 9 luni:

se poate hrani cu 2 degete, tine cana sau biberon,


Intelege nu/da
Se ridica ajutat
LA 12 luni:
Arunca jucarii, coopereaza,
Misca din cap a negatie, spune cuvinte scurte: papa, mama
Merge ajutat
La 18 luni:
Se mentine in picioare si se joaca
Are in lexic 6-7 cuvinte, imita actiunile adultului, ii plac
copii, joaca, incepe autoalimentarea cu lingura

Criterii de dezvoltare neuro-psihica 0-3 ani

La 36 luni :

merge pe scari, pedaleaza,


Se imbraca, se dezbraca
Imparte jucariile, se invarte,
E constient de sexul sau
Vorbeste in propozitii, povesteste.