Sunteți pe pagina 1din 24

DIATERMIA: APLICATII PRACTICE

UMAR SI COLOANA

Dott. Dario Lucchetti

Bucarest 27-28/11/2013

DIATERMIA: APLICATII PRACTICE


UMAR SI COLOANA

Diatermia de contact gaseste un camp de


aplicatie vast in patologia articulatiei superioare.
Tendinopatia supraspinosului
Tendinopatia CLB
Sindromul micului rotund
Cervicobrachialgie
Epicondilite
Gestionarea terapeutica a acestor cazuri clinice
impune o corecta definire a limitelor de
interventie si o strategia de tratament nu numai
manuala/instrumentala dar si una
farmacologica/chirurgica

DIATERMIA: APLICATII PRACTICE


UMAR SI COLANA CERVICALA

LIPOM IN RM

INDICATII INCORECTE

UMAR
Caz dureros postchirurgical.
Limitare cu rigiditate
articulara.
Examen rx negativ
RM a evidentiat
dislocarea ancorelor
si o leziune asociata
a SSP (sagetile
curbe)

RX negativa

In acest caz
clinic nu este
utila diatermia
dar este
necesar:

DIATERMIA: APLICATII PRACTICE


SPALLA e RACHIDE CERVICALE
interventia reabilitativa in patologia dureroasa a umarului care
trebuie modata dupa o evaluare a urmatorilor parametri :

Implicarea coloanei vertebrale


Dischinezia scapulo-toracica

DIATERMIA: APLICATII PRACTICE


SPALLA e RACHIDE CERVICALE
interventia reabilitativa in patologia dureroasa a umarului care
trebuie modata dupa o evaluare a urmatorilor parametrii :

Implicarea coloanei cervicale

UMARUL
interventia reabilitativa in patologia dureroasa a umarului care trebuie
modata dupa o evaluare a urmatorilor parametrii :

Diskinezia scapulo-toracica
Miscarea umarului este expresia finala a unei corecte integrari

intre articulatia gleno-humerala si scapulo-toracica, in particular


in timpul elevarii

Harryman raport de 2:1


Poppen si Walker raport 4:1 in primele 25, urmat de 5:1
Importanta este cunoasterea si evaluarea acestei problematici.
TEST
1. SCAPULAR SQUEEZE TEST: test de forta global
2. SCAPULAR RETRACTION TEST: test postural
3. LATERAL SLIDE TEST (ZONA DE NORMALITATE 1,5 cm)repaos, maini pe
langa corp, 90
4. SCAPULAR ASSISTANCE TEST: test dinamic, ant si trapez inferior

UMARUL
Tendinopatia supraspinosului

1.
2.
3.

Tratament articulat cu 3
obiective:
Reducerea durerii locale
Tratamentul compensator
muscular PV, si ST
Marirea timpului de
activitate fizica

Tratamentul va avea o
frecventa trisaptamanala
alternand in prima
saptamana tratamentul
local cu gestiunea
compensarilor.
Volumul total 8 sau 10
sedinte, cu break-point la
a 6 sedinta

Reducerea durerii
Pacient culcat, placa sub scapular.
Modalitte in usoara hiperemia
(20%-30%).
CAPACITIV: deltoid, pectoral,
trapez sup.
REZISTIV: ,,trochitehumerale,
adancitura supradeltoidee.

UMARUL
Tendinopatia supraspinosului

Tratament articulat cu 3
obiective:

1.

Reducerea durerii locale

2.

Tratamentul compensator
muscolar PV, si ST

3.

Marirea timpului de activitate


fizica

Tratamentul
compensator

Pacient culcat pe burta , placa sub


umar
CAPACITIV: hiperemie-hipertermie,
trapez, pv, deltoid posterior
REZISTIV: trigger si tender points
al trapezului, scapular-elevator,
marginea subscapularului

UMARUL

Tendinopatia supraspinosului

Tratament articulat cu 3
obiective:

1.

Reducerea durerii locale

2.

Tratamentul compensator
muscular PV, si ST

3.

Marirea timpului de activitate


fizica

Cresterea
functionalitatii
Pacient culcat pe spate, pregatire
in capacitiv (40%-60%). Lucru in
rezistiv numai in hipertermia
asociind cu mobilizarea
articulara, la decopatazione
a.rticolare, exercitii active pentru
focalizarea efectului terapeutic

UMARUL
Tendinopatia supraspinosului

diatermia se integreaza bine intr- un parcurs


reabilitativ al umarului.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Taping functional la sfarsitul sedintei


Alta terapie fizica
Tratament manual local
Exercitii de stabilizare a scapulo-toracicului
Corectarea eventualelor defecte posturale (ex. hipercifoze
dorsale)
Lucru de stabilizare al ,, Core

Umar
Tendinopatia CLB
Clinic: Durere anterioara de umar, cu
debut insidios..
Evaluarea formei de instabilitate
(chiar functional- sportiva specifica)
Punerea cu acuratete a
diagnosticului, diferit de entesalgia
DIM C5-C6
La studierea ecografiei este vizibila
pozitivitate inalta (BSAD, varsamant
articular migrator )
In timpul tratamentului analizati
rapid rezultatul fata de durere.
Apoi stabilizati.

LA SPALLA

Tendinopatia del CLB

Il trattamento in capacitivo
avverr su gran pettorale ,
deltoide anteriore, inserzione del
CLB. Partendo sempre dal
pettorale, poi dalla inserzione del
bicipite a salire verso la spalla.
In resistivo, oltre al trattamento
locale
fisso,

importante
eseguire un lavoro passivo in
flesso-estensione sia di gomito
che di spalla, di messa in
tensione
progressiva
e
successivamente un programma
attivo sia concentrico
che
eccentrico,

Paziente in decubito supino,


eventualmente semiseduto,
piastra sotto la spalla.
Tipologia di trattamento in
progressione: riduzione del
dolore locale, riduzione delle
rigidit e dei compensi, lavoro
attivo.
Fondamentale lintegrazione
con lavoro manuale, esercizi di
stabilizzazione propriocettiva
della scapolo toracica, altre
terapie fisiche.
Monitorare in modo stretto il
risultato ed analizzare
linstabilit in caso di
fallimento.

Per visualizzare quest'immagine sono necessari QuickTime e un


decompressore Motion JPEG OpenDML
.

UMAR
SDR al Micului Rotund

Amintim ca micul rotund este un


extrarotator si un aductor al umarului.
Durere posterioara a umarului, de
obicei limitanta la flexare si aductiune.
In mediu sportiv se intalneste la sporturi
de contact si ,,lansatori.
Vecinatatea cu nervul ascelar poate
provoca disiestezie
Evaluati permanent posibilitatea de
triggger periferic in patologia cervicala.

UMARUL
SDR al Micului Rotund

Pacient culcat , placa sub umar, tratament in hiperemie-hipertermie


Ne gandim la un tratament in 6-8 sedinte, cu o progresie a
tratamentului
rezistiv de la static la pasiv de punere in tensiune activa cu exercitii
de o
rezistenta usoara.
CAPACITIV: deltoid posterior, trapez superior, subspinat, rotunzii si de
alungul marelui dorsal pina la coloana.
Rezistiv: punct dureros, tender points asociati, lucru in stretch si apoi
contra rezistenta.
Integrare con Kineto-taping, evaluare permanent a posibilelor
deranjamente centrale (coloana).

COLOANA CERVICALA

IN REABILITARE NU SE POATE TRATA ARTICULATIA SUPERIOARA


FARA A LUA IN CONSIDERARE CONEXIUNILE FUNCTIONALE CU
COLOANA CERVICALA RACHIDE CERVICALE.
CORECT AR FI SA VORBIM DE DISFUNCTIUNI ALE COMPLEXULUI
CERVICO-SCAPULO-HUMERAL.
DESIGUR , O DEFINITIE CA ACEASTA SEMNIFICA O REABILITARE
SI NU POATE FI OMISA DIN CAUTAREA CU ATENTIE A UNOR
LEZIUNI ANATOMICE.
PATOLOGIA
COLOANEI CERVICALE , PROVOCAND DURERE
IRADIATA IN ARTICULATIA SUPERIOARA REINTRA IN ACEASTA
PREZENTARE

COLOANA CERVICALA
Cateva exemple

Important - mereu examen


clinic !!!

COLOANA CERVICALA
Cateva exemple

X TENS
X MASAJE
X LASER
D: cervico - brachialgia
????

COLOANA CERVICALA
Patologie Ascunsa

Barbat 45 ani,
instalator LP, deficit de
forta in brat stang,
durere la umar in
aductiune peste 90.
e.o.coloana cervicala
negativ , umar neer +
+, jobe ++, dureros la
palpare CLB.
Ajunge dupa un ciclu
de 20 tecar.
Intra in cabinet :
WOOOW ! steppante a
sinistra, baza largita ,
clono inesauribile alla
caviglia..

COLOANA CERVICALA
Prezentare clinica

Brachialgia

Limitare functionala a coloanei

Parestezie cu decurs tipic cervical


sau prin radiatie metamerica
Teste pozitive cervicale pentru
conflict
Tratament farmacologico
Diatermia este utila ca masura

complementara pentru faza de


acutizare, si apoi pentru reducerea
persistentei disisteziei periferice

DIM cervical
Durere locala, limitare
functionala, allodinia non
metamerica, entesalgie.
Tratament prin manipulare
vertebrala
In absenta directiei libere?
In prezenta herniei
cervicale? Insuficienta VB?
Infiltratiepz alergic sau
necoagulat?
ROLUL DIATERMIEI

INTEGRAREA TERAPEUTICA A DIATERMIEI IN PATOLOGIA


ARTICULATIEI SUPERIOARA

COLOANA VERTEBRALA

Brachialgia pentru partea radiculara


Limitarea functionala a coloanei .
Parestezie cu parcurs tipic radicular
sau cu iradiere metamerica
Teste pozitive cervicale de conflict
Tratament farmaceutic
Diatermia este utila ca masura
complementara pentru faza de
acutizare, si apoi pentru reducerea
persistentei disisteziei periferice

TRATAMENT
Prima Faza: dedicata
reducerii contractiilor si
gestionarii durerii
neurogene.
In CAPACITIV lucram in
hiperemia pe retractii si
contractii
In REZISTIV folosim o
modalitate atermica
dedicata reactivrii
proceselor metabolice.

INTEGRAREA TERAPEUTICA A DIATERMIEI IN PATOLOGIA


ARTICULATIEI SUPERIOARA
COLOANA CERVICALA

Brachialgia

Limitarea functionala a coloanei .


Parestezie cu parcurs tipic radicular
sau cu iradiere metamerica
Teste pozitive cervicale de conflict
Tratament farmaceutic
Diatermia este utila ca masura
complementara pentru faza de
acutizare, si apoi pentru reducerea
persistentei disisteziei periferice

TRATAMENT
A 2 a Faza: dedicata
gestionarii
simptomatologiei
neuroperiferice:
Folosim capacitivul la aceeasi
putere ca la 1a sedinta pe
aceleasi
grupe musculare .
In rezistiv punem in tensiune
progresiva structurile miofasciale
ale articulatiei superioare.

INTEGRAREA TERAPEUTICA A DIATERMIEI IN PATOLOGIA


ARTICULATIEI SUPERIOARA
COLOANA CERVICALA

TRATAMENT

Pacient culcat, capul in afara


patului.
Placa interscapular.
CAPACITIV: 40%-60% spePV,
trapezi, deltoid , scm
REZISTIV: aceeasi putere pe
legatura interspinosului vertebrei in
cauza+ zone de alodinie
descoperite

DIM cervicale
Durere locala, limitare functionala,
allodinia non metamerica,
entesalgie.
Tratament prin manipulare
vertebrala
In absenta directiei libere?
In prezenta herniei cervicale?
Insuficienta VB?
Infiltratiepz alergic sau
necoagulat?
ROLUL DIATERMIEI

M
A
V

M
I
M
U
T
L
U