Oxigenoterapia

Ventilaia non-invaziv

Dr. Blan Andrei

Oxigenoterapia

Indicaii
Contraindicaii
Dispozitivele de administrare a oxigenului
Complicaii
PRACTIC
Tips and tricks

Ventilaia non-invaziv - NIPPV

Indicaii
Contraindicaii
Complicaii
Dispozitive pentru NIPPV
PRACTIC

Oxigenoterapia
Definiie
Aportul celular de O2 depinde de:
1. Pp O2 n inspir
2. Ventilaia alveolar - V
3. Schimburile pulmonare gazoase
4. Capacitatea de transport a sngelui Hb !!!
5. DC Cardiac Output

Indicaii
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Insuficiena respiratorie acut tip 1 / 2

Insuficiena respiratorie cronic
Detres respiratorie WOB
oc
Preoxigenare
Anestezie
Tratament specific

Oxigenoterapia
Contraindicaii
Retenie de CO2 - BPOC
!! La pac. cu PaCO2 > 40 mmHg

Complicaii
- Reteniei de CO2
- Toxicitatea FiO2 prea mare
- Atelectazie de resorbie
- Asfixie

Oxigenoterapia
Noiuni
IFR (Inspiratory Flow Rate) Vi
Fluxul ce setm, implicaii
Timpul respirator de ciclaj : Ti :TE
Efectul Bernoulli
Principiul Venturi
Performana

Oxigenoterapia

CLASIFICARE
- Clasificare n funcie de nivelul pe care pacientul se
bazeaz pe dispozitiv pentru a-i corecta deficien a de
oxigenare. Dependen
- Clasificare n funcie de performan
- Clasificare n funcie de flux
- Clasificare n funcie de existena sau nu a unui
rezervor

Oxigenoterapia
Dependen

Definiie

Pattern
respirator

Exemple

Dependen mic

O2 suplimentar e
suficient pt. corectarea
hipoxiei

Respiraie spontan

Ochelari nazali, mti

de oxigen

Dependen medie

Este necesar att O2

suplimentar ct i un
grad de asisten
respiratorie

Respiraie spontan
dar care necesit i un
anumit grad de suport

CPAP

Dependen mare

Este necesar att O2

suplimentar ct i
suport respirator
complet

Respiraie spontan
insuficient/absent.
Este necesar: NIPPV/
IPPV

Folosirea
ventilatoarelor,
manipularea cii
aeriene

Oxigenoterapia
Dispozitive cu dependen mic CLASIFICARE
n funcie de FLUX:
Flux crescut
Flux sczut

n funcie de CAPACITATEA
REZERVORULUI:

n funcie de PERFORMAN
Performan variabil
Performan fix

FR rezervor
Capacitate mic: < 100 ml
Capacitate medie: 100 - 250 ml
Capacitate mare: 250 2500 ml
Capacitate foarte mare: > 2500 ml

Oxigenoterapia
Dispozitive cu dependen mic performan
VARIABIL, flux SCZUT
-

FiO2 variaz cu faza i pattern-ul respirator i cu fluxul selectat.

Flux SCZUT = fluxul administrat < Vi (IFR)

Factori ce in de ECHIPAMENT

Factori ce in de PACIENT

Factori ADIIONALI

Fluxul de O2
Volumul mtii, rezervor
Etaneitate, msura
Gurile din marginea mtii

Frecvena respiratorie
VT
Peak IFR
Prezena a altor gaze sau vapori
(ex: umidificatoare)

Oxigenoterapia
Dispozitive cu dependen mic performan VARIABIL,
flux SCZUT
FR capacitate

Canula nazal (Ochelari nazali)

O2 neumidificat => Flux > 2 L/min uscciunea mucoaselor
Confortabil, mai puin claustrofobici
Cei mai potrivii pentru O2 pe termen lung
FiO2 foarte variabil 0,26 0,9
Mai multe tipuri de dispozitive:
Cu burete
Cu umidificator flux mare

Oxigenoterapia
Dispozitive cu dependen mic performan VARIABIL, flux SCZUT
capacitate MIC ( < 100 ml )

Mti faciale pentru copii

Mti pentru traheostomie
Sweedish nose

Oxigenoterapia
Dispozitive cu dependen mic performan VARIABIL, flux SCZUT
capacitate MEDIE ( 100 250 ml)
Masc simpl

Oxigenoterapia
Dispozitive cu dependen mic performan VARIABIL, flux SCZUT
capacitate MARE ( 250 2500 ml )

Mtile cu rezervor

Oxigenoterapia
Dispozitive cu dependen mic performan VARIABIL, flux SCZUT
capacitate FOARTE MARE ( > 2500 ml )

Incubatoare, Cutii
Corturi
Bar de oxigen pentru chirurgia oftalmologic

Oxigenoterapia
Dispozitive cu dependen mic performan FIX, FLUX MARE
Masca / Piesa VENTURI
Indicaii
Clasificare - FiO2 , FLUX

Oxigenoterapia - Practic

NIPPV

Definiie, Istoric, Avantaje, Dezavantaje

Termeni
Moduri: CPAP - PEEP, PSV, BiPAP
Ventilaie apnee
Mecanism de aciune

NIPPV
PEEP (CPAP)
Indicaii
unt intrapulmonar i hipoxemie refractorie
Scderea CRF i Complianei
Auto-PEEP Air-trapping

Fiziologie
Complicaii
1.
2.
3.
4.

Scderea ntoarcerii venoase

Barotraum
Creterea presiunii intra-craniene (PIC)
Alterare funciei renale i metabolismului apei

NIPPV

PSV

Efortul inspirator asistat de Ventilator (Pinsp)

Variabile: Control, Trigger, Ciclaj
!!! Ventilaie Apnee !!!!
Ramp, Ciclaj, PSV

NIPPV
BiPAP

Pe scurt...
Indicaii
Setri iniiale
Ajustri

NIPPV
Mecanism de aciune

NIPPV - practic
Pacient

Interfa

Ventilator

NIPPV - practic
I. PACIENT
Selecia pacienilor 3 pai
1. Etiologia IRA
2. Indicaie de NIPPV
3. Contraindicaie de NIPPV

NIPPV - practic
I. Selecia pacienilor
1. Etiologia IRA
Indicaiile cu nivel de eviden A:
BPOC
Weaning pac. cu BPOC
EPA
Imunocompromii
Insuficien resp. la pac. post-op.
Anestezie

NIPPV - practic
I. Selecia pacienilor
2. Indicaia de NIPPV
Nevoia asistenei ventilatorii
Nu: Pacientul cu disfuncie ventilatorie moderat
Candidai:
Dispnee moderat
sever
Tahipnee
Iminen de epuizare a efortului ventilator

NIPPV - practic
I. Selecia pacienilor
3. Contraindicaia de NIPPV
!! Pacienii n iminen de stop respirator / stop respirator

IOT + VM
!! Pacieni instabili h.d., resp.
oc
HDS necontrolat
Aritmii instabile
Ischmie cardiac
Pacieni necooperani
Pacieni care nu pot s-i asigure protecia CA, drenajul
secreiilor, care nu tolereaz masca, secreii abundente, ARDS

CHIRURGIE recent: tract. GI sup. / cale aerian

NIPPV - practic
II. Ventilatorul

! Scurgeri !
Categorii de ventilatoare
Moduri de ventilaie
Setri iniiale:
Pinsp: 10 12 cm H2O
PEEP: 4 5 cm H2O

Alte dispozitive de NIPPV CPAP

NIPPV - practic
III. Interfaa
1.Masc nazal
2.Perne nazale
3.Masc oro-nazal
4.Pies bucal
5.Hybrid
6.Total face mask
7.Helmet

NIPPV - practic
III. Interfaa
1.Masca nazal
.Pt. Patologie cronic OSA
.Este acceptat o scurgere minor

2.Pernele nazale
.Mai mici dect masca nazal
.CPAP
.! Congestie, epistaxis, uscarea mucoaselor (nazal, oral) Umidificare!
.Mai confortabile!
.Scurgeri

NIPPV - practic
III. Interfaa
3. Masca oro-nazal
.
.
.
.
.
.

Pern moale
Etaneitate mai bun
!!! Regurgitare i aspiraie
!!! ASFIXIE
!!! Monitorizare, Alarme
Total face mask: acoper ochii, nasul i gura.

NIPPV - practic
III. Interfaa
4. Full-face mask
. Dimensiune mai mare, etaneitate mai bun
. Mai potrivit pentru unele categorii de pacieni
. Potrivit pentru a fi folosit n acut (toleran mai bun)

NIPPV - practic
Iniiere
Confortul pacientului
Pai
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Alegerea ventilatorului
Alegerea interfeei
Explicarea terapiei pacientului
Scoaterea alarmelor i alegerea parametriilor
Iniierea NIPPV ct timp masca este inut
Fixarea mtii
Titrarea presiunii !!! Confortul pacientului
Titrarea FiO2 pentru a atinge o saturaie > de 90%

9. Evitarea unor presiuni peste 20 cm H2O

10. Titrarea PEEP ! Efortul pacientului, SpO2
11. Continuarea explicaiilor i suportului psihologic

NIPPV - practic
Monitorizare
1.
2.
3.

Clinic
Semne vitale
ASTRUP (la 30 - 60 min. de la iniiere)

NIPPV
Complicaii
1. Legate de masc
2. Legate de flux/presiune ventilator
a)
b)
c)
d)
e)

Iritarea conjunctivei, sinusurilor

Otalgie
Uscarea mucuoaselor nazale/orale
Congestie nazal i creterea secreiilor nazale
Aerofagie

3. Interaciune pacient ventilator

4. Secreii

Bibliografie
1. Clinical Application of Mechanical Ventilation,
Fourth Edition, David W. Chang
2. Essentials of Mechanical Ventilation, Dean R.
Hess, Robert D. Kakmarek
3. Textbook of Critical Care, Jean-Louis Vincent,
MD, PhD, Edward Abraham, MD,Frederick A.
Moore, MD, FACS, FCCM,Patrick M.
Kochanek, MD, FCCM,Mitchell P. Fink, MD
4. Clinical procedures in emergency medicine /
editors, James R. Roberts, Jerris R. Hedges ;
associate editors, Catherine B. Custalow [et
al.].5th ed.

ntrebri

MULUMESC!