Terapi cairan & Elektrolit

dr Dis Bima Purwaamidjaja, SpAn.,KIC.,MKes

RSPAD GATOT SOEBROTO
Jakarta, Juni 2009

JUMLAH DAN DISTRIBUSI CAIRAN TUBUH

TOTAL BODY FLUID

INTRACELLULAR
INTRACELLULAR
FLUID(ICF)
(ICF)
FLUID

60% BW (50 L)

EXTRACELLULAR
EXTRACELLULAR
FLUID
FLUID(ECF)
(ECF)

20% BW (15L)

40 % BW (35 L)

INTRAVASCULAR
INTRAVASCULAR
FLUID(PLASMA)
(PLASMA)
FLUID
5 % BW (3,5 L)

INTERSTITIIL
INTERSTITIIL
FLUID
FLUID
15 % BW (11,5 L)

ELEKTROLIT CAIRAN TUBUH

- NON ION: DEXTROSE, UREUM, CREATININE
- ION (garam):
KATION: Na+, K+, Ca++, Mg++
ANION:
HCO3-, Cl-, PHOSPHATE, PROTEIN,
ORGANIC ACID.
ELEKTROLT DAD PROTEIN
DETERMINANT.
INTRACELLULAR
FLUID

OSMOTIC PRESSURE

EXTRACELLULAR
FLUID

MAIN CATION KALIUM (K+)

NATRIUM (Na+)

MAIN ANION

CHLORIDE (Cl-)

PHOSPHATE (PO4-)

SUBSTANCE
ADDED

PLASMA
OSMOLALITY

PLASMA
SODIUM

ECF
VOLUME

ICF
VOLUME

NaCl
Water
Isotonic
NaCl

URINE
SODIUM

PERTUKARAN CAIRAN ANTARA INTERSTITIIL

FLUID DAN INTRAVASCULER FLUID
(PLASMA)

TEKANAN OSMOTIK (PLASMA ONKOTIK

PRESSURE)
TEKANAN HIDROSTATIK
PERMEABILITAS KAPILAR PEMBULUH
DARAH

FUNGSI ELEKTROLIT
UMUM
- MEMPERTAHANKAN OSMOLALITAS CAIRAN
TUBUH
- REAKSI KIMIA
EKSITABILITAS MEMBRAN
KONTRAKSI OTOT, TRANSMISI IMPULS
SARAF.

KHUSUS:
- Ca++
PEMBEKUAN DARAH
- H+
pH TUBUH
- NaHCO3, NaH2PO4
PENYANGGA
PERUBAHAN pH

KESEIMBANGAN CAIRAN
CAIRAN MASUK = CAIRAN KELUAR
CAIRAN MASUK:

AIR MINUM

MAKANAN

HASIL OKSIDASI
CAIRAN KELUAR:

URINE
KERINGAT
SALURAN NAPAS
FESES

WATER INTAKE (mL/day)

Source
Ingested
water
Water
content of
food

Obligatory

Elective

400

1000

850

Water of
oxidation

350

Total

1600

1000

WATER OUTPUT (mL/day)

Source

Obligatory

Elective

Urine

500

1000

Skin

500

Respirato
ry tract

400

Stool

200
1600

1000

FUNGSI CAIRAN TUBUH

REAKSI METABOLISM
NUTRIENT
INTEGRITAS SIRKULASI
OSMOLALITAS TUBUH
TERMOREGULASI

TERAPI CAIRAN
RESUSITASI

KRISTALLOIDKOLOID

GANTI KEHILANGAN AKUT

(HEMORRHAGI, GI LOSS,
3rd SPACE)

RUMATAN

ELEKTROLIT

NUTRISI

- GANTI KEHILANGAN

NORMAL
(IWL+URINE+FESES)
- SUPPORT NUTRISI

KOMPOSISI
mEq/L
ICF
ECF
ELEKTROLIT
Plasma
Na+
K+
Ca2+
Mg2+

15
150
150
2
27

142
142
4
5
3

Interstitial
144
144
4
2.5
1.5

ClHCO3HPO42SO42-

1
10
100
20
63

103
27
2
1
5
16

114
30
2
1
5
6

Organic acid

Protein

Ion distribution
COMPARTMENT

CATION

ANION

SUITABLE
SOLUTION

ICF

K+ Mg++

HPO4Protein

Containing
K+,Mg++ and
HPO4-

PLASMA

Na+

ClHCO3Protein

High Na+and
Cl-

ISF

Na+

ClHCO3-

ECF

Defisit
Dehidrasi

* haus
* urine output
elektrolit
hipotonik

5% Dextrose
N/2-D5

Hipovolemia
nyeri kepala
mual-muntah
sincope
Elektrolit
isotonik

Ringers acetate
Ringers lactate
Normal saline

Pembagian cairan berdasarkan

osmolaritas thd plasma

Isotonik cairan yang memiliki osmplaritas = plas

Normal Saline (N/S or 0.9% NaCl),
Ringers Acetate(RA), Ringers lactate (RL)

Hypotonik - cairan yang memiliki osmplaritas < p

Water, 1/2 N/S (0.45% NaCl), and D5W
(5% dextrose in water) after the sugar is
used up

Hypertonik- cairan yang memiliki osmplaritas > p

5 % Dextrose in Normal Saline (D5 N/S),
3% saline solution, D5 in RL.

Dehidrasi Isotonik

- dehidrasi yang paling sering

- terjadi bila sejumlah besar cairan dan elektrolit
hilang
- tidak ada pergeseran cairan interselluler
- penyebab tersering

Dehidrasi hipertonik
Jenis dehidrasi kedua yang tersering
terjadi bila kehilangan air dari CES >
kehilangan solute
Hiperventilasi, panas tinggi, diare air
Ketoasidosis Diabetikum and Diabetes
Insipidus
Penyebab iatrogenik
NPO lama, cairan hipertonik eksesif, sodium
bicarbonate atau makanan via tube dg
kandungan air yang tidak adekuat

Dehidrasi hipotonik
Relatif jarang Kehilangan solute (biasanya
sodium) > water.

Dehidrasi hipotonik menyebabkan cairan bergese

darah ke sel, menyebabkan penurunan volume
vaskular and bahkan shock
terlihat pada kelelahan o.k.panas

pembengkakan sel menyebabkan peningkatan tek

intrakrainial - nyeri kepala dan konfusi
terlihat pada Heat Stroke

Infus isotonic
Ringers acetate
Ringers lactate
Normal saline
Penggantian
Kehilangan akut/
abnormal

Peningkatan CES

CIS

CInt
800 ml

Plasma
200 ml

Infus hipotonik
5% dextrose

peningkatan CIS > CES

CIS
660 ml

CInt
255 ml

Plasma
85 ml

Penggantian
kehilangan
cairan norma
(IWL + urine)

Terapi cairan
Penggantian
Rumatan
Memperbaiki defisit

PRINSIP-PRINSIP DASAR
Penggantian

Kehilangan tidak normal: GIT,

rongga ke3, kehilangan yang
sedang terjadi, shock septik d
hipovolemik

Rumatan

IWL + urine

Memperbaiki
defisit

Ketidak seimbangan asam bas

elektrolit

PEMILIHAN CAIRAN
Penggantian : RA, RL, NS
Rumatan: N/2 + D (adult) + K+ 20 mEq

N/4 + D (chlldren) + K+ 20 mEq

Perbaikan defisit : NaHCO3 8,4%

KCl 25 mEq/25 ml
NaCl 3%

Rumatan
IWL + urine
Adults/children : 4:2:1
eg 60 kg 4 x 10 + 2 x 10 + 1 x 40 =
100ml/hr

Kebutuhan
Demam
Restless/delirium
Temperatur lingkungan hangat
Hiperventilasi

KEBUTUHAN
MENURUN
Kebutuhan

Hipothermi
Kelembaban tinggi
Oliguria/anuria
Penurunan kesadaran
Retensi/oedema
Peningkatan tekanan intrakranial

Rasionalisasi larutan rumatan

Redistribusi cairan
Kebutuhan basal Kalium dan natrium
Konsentrasi elektrolit dalam larutan
infus
Larutan Ready for use meminimalkan
resiko komplikasi

Electrolyte solutions
Plasma Larutan isotonik

290

308

Larutan hipotonik

273

278

290

278
Normal Ringers
saline acetate/ lactate

D5

KAEN 3B*

* KAEN 3B : contains 50 mmol Na+, 20 mmol K+, 50 mmol

Cl-, 20 mmol lactate, 27 g dextrose per L.

Kebutuhan basal Potassium

intake K+ sehari antara 40-150 mEq

Homeostasis (kebutuhan minimum)
20-30 mEq/hari
Kebutuhan meningkat pada gagal jantung d
hipertensi

Konsentrasi K+ standar dalam

larutan i.v.
1 Konsentrasi: <40 mEq/L
2 Kec pemberian: <20 mEq/hr

< 40mEq/L
KCl

3 Dosis harian : <100 mEq/day

4 Monitor ECG and K+ serum
5 U r i n e output: >0.5 ml/kg/hr

KCl bolus

Kecepatan pemberian
Elektrolit & glukosa
Na+
K+
Ca++
Mg++

100 mEq/hr
20 mEq/hr
20 mEq/hr
20 mEq/hr
-

HCO3

Glucosa
mg/kg/min)*

100 mEq/hr
0,5 gr/kg/hr ( 4

* Neonates 6-8 mg/kg/min

Jenis2 cairan untuk mengisi volume I.vaskuler

Jenis

Na

Cl

Ca

Mg

NaCl0.9%

154

154

Ring Lakt

138

112

Expafusin

138

125

Haes st
6% ,10%

154

154

Hemacel

145

145

5,1

Gelafundin

142

80

Dextran L

130

NaCl 3%

500

Lact/Acetat lain2
-

Lakt/28

Lakt/20

HES/40000

HES/200000

6,25

Polygeline

1,4

Gelatin/35000

108

2,7

Lakt/28

500

Dextran40
-

Efek Volume infus 1 l cairan pada kompartemen tubuh (70 kg)

Larutan
RL
Expafusin
Albumin 5%
Haemaccel
Gelafundin
Plasmafusin
Dextran 40
Dextran 70
Haes steril 6%
Haes steril 10

Vol.plasma
200
1000
1000
700
1000
1000
1600
1300
1000
1450

Vol. Interstitial
800

Vol. Intrasel

300
-260
-130
-450

-340
-170

COMPOSITION OF CRYSTALLOID
Solution

Tonicity

5%
Dextros
e in
water
(D5W)

Hypo
(253)

Normal
Saline

Iso
(308)

154

154

D5
NS

Iso
(330)

38,5

38,5

50

D5
NS

Hyper
(407)

77

77

50

D5 NS

Hyper
(561)

154

154

50

Isi 273)

130

109

Hyper
(525)

130

109

RL
D5 RL

Na+
(mEq/L)

Cl(mEq/L)

K+
(mEq/L)

Ca2+
(mEq/L)

Glucose
(g/L)

Lactate
(mEq/L)

50

28
50

28

Colloids

Production

Type

Molcular
Weight
(103)

Halflife
intravasc
uler

Indication

Plasma
protein

Human plasma

Serum
human
albumin

50

4-15 days

-Volume substitute
- Hypoprotein
emia
- Hemodilution

Dextran

Leuconostoc
mesenteroid B
512

D 40, 70

60-70

6 hrs

-Hemodilution
-Microcirculation
disturbance

Gelatine

Hydrolisis animal - Modified

collagen
gelatine
-Urea
linked
- Oxypoly
gelatine

35

2-3 hrs

-Volume substitute

Starch

Acid hydrolisis
and ethylene
oxide from
soybeans and
maize

- Hydroxi
ethylstarch

450

6 hrs

-Volume substitute
-Hemodilution

Polyvinyl
pyrrolido

Polymer
synthetic vynil

- Subtosan
--Peristone

50
25

-Volume substitute

CRYSTALLOID VS COLLOID
Crystalloid

Colloid

Advantages

- Inexpensive
- Promotes
urinary flow
- Fluid of choice
for initial
resuscitation of
trauma/hemorrha
ge
- Expands
intravascular
volume
- Restores 3rd
spaces losses

-More sustained intravascular

-Volume increase (1/3 still intravascular
at 24 hrs)
- Maintain or increase plasma oncotic
pressure
-Requires smaller volume for equal
effects
-Less peripheral oedem (more fluids
remains intravascular)
-May lower intracranial pressure

Disadvantage
s

- Dilutes colloid
osmotic pressure
- Promotes
peripheral oedem
- Higher incidence
of pulmpnary
oedem
- Requires large
volume
- Effects are
transient

-Expensive
-May produce coagulopathy (dextrans
and hetastarch)
-With capillary leaks may potentiate fluid
loss to the interstitium
-Impairs subsequent crossmatching of
blood (dextran)
-Dilutes clotting factors and platelet
-Decrease platelet adhesiveness
(absorption onto platelet membrane
reseptor)

KRISTALOID vs KOLOID
area persetujuan

Koloid pengganti vol darah lebih

efisien > kristaloid
Koloid > mahal
Rx anafilaktoid koloid > kristaloid
Hemodilusi sebelum transfusi
dengan kristaloid atau koloid
bermanfaat pada restorasi vol darah

KRISTALOID vs KOLOID
area persetujuan

Resusitasi cairan selain darah secara praktis

sangat bermanfaat
Anemia ditoleransi lbih baik dari pada
hipovolemia. Perdarahan akut orang sehat
anemia ditoleransikan sampai 50 %, sedangkan
hipovolemia hanya 30 %
Kelebihan cairan dengan ke2 macam larutan
merupakan peristiwa yang tak diinginkan
Koloid lebih efektif dalam mempertahankan
tekanan osmotik koloid

KRISTALOID vs KOLOID
area debat ( 1 dekade yl )

Efek koagulasi
Fungsi ginjal
Air interstisial paru
Lama rawat di ICU & RS
Mortalitas
Frekwensi ARDS

KRISTALOID >> ----> edema interstisial

Otak edema
Jantung kinerja
Paru oksigenasi
Pencernaan translokasi
bakteri
Perifer penyembuhan luka

KESIMPULAN
PERLU PATOFISIOLOGI KELAINAN
PENENTUAN KEBUTUHAN CAIRAN
PENENTUAN JENIS DAN JUMLAH
CAIRAN YANG DIBUTUHKAN
KEMUNGKINAN KOMPLIKASI
SEHUBUNGAN PATOFISIOLOGI