TIPURI DE AFECTARE A

ARTERELOR PERIFERICE

1. SINDROMUL DE ISCHEMIE ACUT PERIFERIC

2. ARTERIOPATIA PERIFERIC CRONIC A
MEMBRELOR INFERIOARE
3. TROMBANGEITA OBLITERANT (BOALA BUERGER)
4. TULBURRI VASCULARE FUNCIONALE
1. SINDROMUL/BOALA RAYNAUD
2. ACROCIANOZA
3. LIVEDO RETICULARIS

5. VASCULITE
1. BOLI DE SISTEM (LES, PR, SCLERODERMIE)
2. POLIARTERITA NODOAS
3. ARTERITA TAKAYASU

1. OBSTRUCIA ARTERIAL ACUT

PERIFERIC

embolii (80%),
tromboze,
traumatism,
spasm arterial intens,
sau de origine iatrogen.
Consecina - manifestri de ischemie arterial acut la nivelul membrelor afectate.

Localizarea emboliilor arteriale periferice

Arterele principale ale membrelor 70-80%
Bifurcrile arterelor ( bifurcarea arterei femurale (35-50%) + arterele
poplitee = 2 x iliace + aorta (necesit embolus mare pentru ocluzie))
Arterele membrului superior sunt mult mai rar afectate

TABLOU CLINIC
1.

EMBOLIE
Absena circulaiei
colaterale
Linie net de demarcaie
ntre lumenul opacifiat al
vasului i embolusul
obstruant
Aspect normal al celorlalte
vase

TROMBOZ
Circulaie colateral bogat

2.
3.
4.

Demarcaia la nivelul
trombusului este neregulat,
substana de contrast
infiltrnd poriunea proximal
a trombusului
Leziuni stenotice i pe alte
vase

5.

5 P ai lui PRATT
Durere (pain)
Paloare
Absena pulsului (pulsless)
Parestezii
Paralizii

+
1.

Polar (extremiti reci)

ACC/AHA Guidelines for the

Management of PAD, 2005

2. AOMI - FACTORI DE RISC

+ fibrinogenul plasmatic

EVALUAREA CLINIC VASCULAR

ELEMENTELE CHEIE ALE
SIMPTOMATOLOGIEI SISTEMULUI
VASCULAR
Orice limitare a micrii la nivelul muchilor
membrelor inferioare sau ngreunarea
mersului (descris ca oboseal ).
Orice leziune care se vindec greu sau nu
se vindec la nivelul piciorului.
Orice durere de repaus localizat la nivelul
membrelor inferoare sau piciorului .
Durere abdominal postprandial care
poate fi reprodus prin alimentaie i se
asociz cu scdere n greutate.
Istoric familial a rudelor de gradul I de
anevrism de aort abdominal.

ACC/AHA Guidelines for the

Management of PAD, 2005

DIAGNOSTIC
PREZUMIA CLINIC:
TETRADA CLASIC:
1.
2.
3.
4.

Durere
Modificri de temperatur i culoare ale tegumentelor
Diminuarea pn la abolire a pulsaiilor arteriale
Tulburri trofice

Claudicatia intermitenta - localizare:

molet (tipic) = obstrucie femural superficial sau poplitee
coaps i molet = obstrucie ilio-femural
fesier i old = obstrucie aorto-iliac i hipogastric
fesier i coapse + impoten sexual + absena pulsului femural bilateral + atrofie
muscular i cutanat a membrului inferior = sdr. Leriche
Stabilitate n timp aproximativ 2,5 ani (apariia durerii la aceeai distan de mers)

DIAGNOSTICUL CLINIC AL GRADULUI

DE OBLITERARE
CLASIFICAREA LERICHE--FONTAINE
Stadiul I

Asimptomatic. Obstrucia este descoperit

obiectiv sau paraclinic

Stadiul II

Claudicaie intermitent (ischemie de efort)

II a

Claudicaie la peste 200 m de mers

II b

Claudicaie la sub 200 m de mers

ntmpltor

Stadiul III

Durere n repaus (decubit): ameliorat n poziie decliv

Stadiul IV

Durere n repaus, (neameliorat de declivitate )

tulburri trofice majore

DIAGNOSTIC
Principalele teste neinvazive sunt:
1. Indicele gleznbra.
2. Presiunea segmental sistolic la diferite nivele.
3. Pletismografia segmental sau nregistrarea pulsvolum.
4. Indexul degetbra.
5. Analizarea curbelor de velocitate Doppler.
Imagistic:
1. Angiografia
2. Ecografie Doppler Color
3. Angiografia prin rezonan magnetic nuclear
4. Angiografia prin computer tomograf