Sunteți pe pagina 1din 4

Reumatismul articular acut

Reumatismul articular acut (RAA) numit i reumatism Bouillaud este o


boal inflamatorie acut care apare dup o infecie amigdalian cu streptococ
hemolitic grup A ce poate afecta cordul, articulaiile, rinichiul, sistemul nervos
central, pielea, esutul celular subcutanat.
Etiologie, inciden, epidemiologie
Anticorpii mpotriva antigenelor streptococice reacioneaz ncruciat cu
antigenele miocardice.
Boala survine frecvent la copii ntre 5-15 ani, rar la tineri i aduli. Apariia
bolii depinde de persistena streptococului n faringe i de amplitudinea
rspunsului imun pe care l induce. Tratamentul cu penicilina previne apariia bolii.
Exist risc crescut de recidive ale reumatismului toat viaa, mai ales la pacienii
cu afectare cardiac.
Dezvoltarea RAA presupune i existena unei predispoziii genetice.
Modificri anatomopatologice
La nivelul cordului RAA poate afecta toate cele 3 straturi ale cordului :
endocard, miocard, pericard determinnd o pancardit: endocardit, miocardit sau
pericardit.
n miocardit leziunea caracteristic din punct de vedere microscopic este
nodulul Aschoff constituit din celule gigante Aschoff i Anitchikow, limfocite,
plasmocite i necroz fibrinoid. Aceti noduli vor fi nlocuii treptat de fibroz.
Endocardita se manifest prin prezena de vegetaii la nivelul liniei de
deschidere a valvelor. Prin fibroza acestor vegetaii apar sechele valvulare sub
form de stenoz sau insuficien a valvelor mitral, aortic, tricuspid.
Pericardita se caracterizeaz prin exudate serofibrinoase n cavitatea
pericardic a cror vindecare duce la apariia de aderene fibroase.
Leziunile renale sunt reprezentate de glomerulonefrit difuz acut.
La nivelul articulaiei determin exsudate prin afectarea sinovialei.
La nivelul pielii se constat noduli subcutanai i eritem marginat. Leziunile
SNC se manifest prin coree Sydenham care se vindec fr sechele.

Tablou clinic
1

Manifestrile clinice apar dup o perioad de laten de 2-4 sptmni de la


infecia streptococic faringian. Debutul poate fi brusc cu artrit acut sau insidios
dac prima manifestare este cardita.
Artrita se ntlnete la 75% din pacieni, poate fi mono- sau poliarticular i
este migratorie, fugace i afecteaz articulaiile mari: glezne, genunchi, coate,
pumni ntr-o succesiune rapid. Fiecare articulaie este afectat timp de 3-5 zile.
Cnd tratamentul antiinflamator este instituit precoce artrita poate afecta o singur
articulaie. Durata poliartritei este de 2-3 sptmni i se vindec fr sechele. Rar
afecteaz alte articulaii: old, mn, picior, umr, coloan vertebral. esuturile
periarticulare sunt tumefiate, calde, roii i extrem de dureroase la mobilizare.
Cardita apare la 40-50% din pacieni i este mai frecvent la copii, mai ales
la fete. Poate afecta endocardul, miocardul i pericardul.
Endocardita se manifest clinic prin modificarea zgomotelor cardiace,
apariia de sufluri noi i modificarea celor preexistente. Stenozele orificiale apar
mai tardiv ca urmare a cronicizrii procesului inflamator.
Miocardita se manifest prin diverse tulburri de ritm, tulburri de
conducere atrioventricular, cardiomegalie, fenomene de insuficien cardiac.
Pericardita se manifest prin durere pericardic specific, frectur
pericardic i mai rar revrsat pericardic.
Coreea Sydenham apare n 15% din cazuri la pacieni cu vrsta ntre 9 i 12
ani. Este precedat de labilitate emoional, manifestrile constau n micri
involuntare ale membrelor, muchilor feei, tulburri de scris.
Nodulii subcutanai apar pe suprafeele de extensie ale antebraelor,
genunchi, coate, umeri, occiput i coexist cu semnele clinice ale carditei. Sunt
duri, nedureroi, neadereni la planurile profunde. Variaz de la civa mm la civa
cm.
Eritemul marginat se manifest ca o erupie cutanat pe trunchi, fa, copase,
nedureroas, nepruriginoas, fugace sub form de macule cu centru palid i
periferia roie. Apar asociate cu cardita, artrita, coreea.
Semne clinice minore includ: artralgii, febr, antecedente de RAA

Explorri paraclinice
Infecia streptococic se pune n eviden prin:
2

ASLO 80% din bolnavi au titrul ASLO crescut din sptmna 2 de boal
cu valori mari 3 luni, se normalizeaz dup 6 luni.
Anticorpii antidezoxiribonucleaz B
Anticorpii antihialuronidaz
Anticorpii antistreptochinaz
Inflamaia acut VSH crescut, leucocitoz, creterea proteinei C reactive,
2-globulin, fibrinogen.
Lichidul articular conine un numr crescut de polimorfonucleare. Lichidul
este steril.
Alte anomalii paraclinice: modificri ale EKG, proteinurie i/sau hematurie,
creteri ale TGP, TGO, fosfataz alcalin.
Diagnostic
Criterii majore: cardita, poliartrita, coreea, eritem marginat, noduli
subcutanai.
Criterii minore: febra, artralgii, creterea VSH, protein C reactiv
Diagnosticul se stabilete pe baza a dou criterii majore sau un criteriu major
i 2 criterii minore.

Diagnostic diferenial
Artrita gonococic
Artrita reactiv
Reacie la administrarea unor medicamente
Lupus eritematos
Poliartrit reumatoid
Boala Lyme
Endocardita infecioas
Boli congenitale cardiace
Miocardite, pericardite
Cardiomiopatii

Tratament
Pentru eradicarea infeciei streptococice se administreaz penicilin G
1200000 U.I./zi la 6-8 ore timp de 10 zile sau benzatin penicilin (moldamin)
3

1200000 U.I./zi n doz unic pentru aduli i 600000 U.I pentru copii. In caz de
alergie la penicilin se administreaz eritromicin 20 mg/kg/zi fr a depi 1 g/zi
timp de 10 zile. Dup 10 zile pacientul va fi inclus n programul de prevenire a
recidivelor.
Tratamentul antiinflamator
- Aspirin 100 mg/kg/zi la copil sau 6-8 g/zi la adult n 4-5 prize, 14 zile
dup care se reduce la 60-70 mg/kg/zi pentru 6 sptmni
- n caz de cardit corticoterapie prednison 1-1,5 mg/kg/zi
- Eficiena tratamentului va fi urmrit prin determinri sptmnale ale VSH
i proteinei C reactive.
- Insuficiena cardiac se trateaz cu prednison n doze crescute la care se
asociaz diuretice.
Alte msuri terapeutice
- Limitarea activitii fizice
- Tratament normocaloric i desodat la pacienii cu tratament cortizonic i cei
cu insuficien cardiac
- Pentru tratamentul coreei : repaus fizic i psihic, tratament cu sedative i
tranchilizante.
Profilaxia antistreptococic
Profilaxia primar 1 singur doz de moldamin i.m. 600000 U.I la copii i
1200000 U.i la adult. In cazul alergiei la penicilin se administreaz eritromicin
1g/zi 10 zile.
Profilaxia secundar pentru prevenirea recidivelor moldamin 1200000 UI
la 4 sptmni sau n caz de alergie la penicilin eritromicin 1g/zi. La bolnavii
fr cardit sau cu forme uoare de cardit profilaxia se face cel putin 5 ani de la
ultimul puseu de boal sau pn la vrsta de 25 de ani.
La pacienii cu valvulopatii severe profilaxia secundar se face toat viaa.
Se face i profilaxia endocarditelor bacteriene n caz de intervenii chirurgicale sau
stomatologice.