TRATAMENTUL CU INHIBITORII ENZIMEI

DE CONVERSIE A ANGIOTENSINEI LA
BOLNAVII HIPERTENSIVI

Coordonator tiinific: Prof . Dr. CARACA EMILIAN

Absolvent: COZNEAC LIVIU-MIHAI

TRGU-MURE
2015

 Hipertensiunea arterial (HTA) se apreciaz c la

momentul actual aproximativ o ptrime din
populaia globului are HTA.
Statistica din Romnia realizat de S.E.P.H.A.R.
ne dovedete faptul c HTA este factor major de
risc cardiovascular.
4 din 10 aduli sunt hipertensivi i mai mult de
jumatate dintre acetia nu erau contieni c erau
bolnavi. La pacienii cu vrsta sub 50 ani unde
aproape 8 din 10 erau hipertensivi nediagnostica i.

Motivaia alegerii temei

S stabilim locul IECA n tratamentul bolnavilor
hipertensivi tratai n ambulator i n spital n raport
cu recomandrile ghidurilor.
n general HTA este subtratat. Asta nsemnnd
c o parte nu iau tratament, iar cei care iau sunt
insuficient controlai, avnd n vedere indica iile
din ghiduri n care IECA ocup un loc preferen ial,
din acest motiv am ales acest studiu.

Scopul i obiectivele lucrrii

Scopul lucrrii: de a urmri i eviden ia eficien a
IECA n tratamentul HTA, IC, postIMA, IR n
monoterapie sau terapie asociat, efecte adverse
i avantajele n tratamentele complexe fa de alte
clase de antihipertensive.
Lucrarea i propune urmtoarele:
1. S analizeze tratamentul antihipertensiv cu IEC
raportat la cazuistica clinicii n funcie de valorile
TA, a severitii afectrii organelor int i a
afeciunilor asociate i s fac o analiz a
implementrii ghidurilor n practica curent.
2. S gseasc soluii de mbuntire a terapiei.

MATERIAL I METOD
Populaia de studiu a fost reprezentat de un lot
de 177 de pacieni, internai n Clinica Medical IV a
Spitalului judeean Trgu-Mure cu diagnostic de
HTA.
Studiul s-a desfurat n perioada 1 ianuarie - 1
iunie 2014, au fost inclui n studiu toi pacienii
indiferent de vrst care prezint H.T.A confirmate
de ctre diagnosticul oferit de ctre medici de
specialitate, i care urmau sau nu tratament
antihipertensiv att naintea internrii ct i cei care
au primit tratament antihipertensiv la externare
coninnd tratament cu IECA.

MATERIAL I METOD
Studiu retrospectiv de analiz a FO ale pacienilor
internai n perioada 1 ianuarie 1 iunie 2014 cu
respectare criteriilor de includere. Au fost inclu i un numr
de 177 pacieni.
Criterii de includere:
Populaia adult cu vrst peste 18 ani
H.T.A. esenial/secundar
Caz nou sau H.T.A. cunoscut
Puseu sau programare
H.T.A. izolat sau asociat altor afeciuni
H.T.A. de orice stadiu

Criterii de excludere:
Alergici la IEC cunoscui
Gravide
H.T.A. prin stenoza bilateral a arterei renale
I.R.A.
I.R. cu creatinin >2,5 mg%
Colagenoze
Hiperpotasemie peste 5,5 mEq

REZULTATE
Distribuia lotului de studiu pe sexe
Distribuia lotului de studiu pe sexe

Brbai

Femei

Repartiia lotului de studiu n funcie de

mediul de provenien
Mediu de provenien

Rural

Urban

Distribuia lotului de studiu pe grupe de

vrst
Vrsta pacienilor

31%
28%
19%

< 40 ani

40-49 ani

50-59 ani

60-69 ani

70-79 ani

> 80 ani

Repartiia lotului de studiu n funcie de

valorile TA la internare
Valorile T.A. la internare

21%

37%

42%

140-159 mmHg

160-179 mmHg

>180 mmHg

Distribuia lotului de studiu n func ie de

tratamentul cu IECA nainte de internare
Tratamentul cu IECA nainte de spitalizare
90
90
80
70

54

60
50

33

40
30
20
10
0

Da

Nu

Nu aveau nici un fel de tratament

este insuficiena cardiac,

urmat de cardiopatia
Repartiia lotului de studiu ischemic
n funccronic
ie de cu
diagnosticul la externare 61%(108) cazuri, fibrilaie
atrial n 47%(84).

Repartiia n funcie de tratamentul

medicamentos al clasei IECA
Tratamentul medicamentos cu IECA
40

37

35
30

30
Nr. de cazuri
25

Lisinopril

22

Enalapril

20

Captopril

15
10
5

11

Ramipril
Perindopril
Zofenopril

0
IECA

Tratamentul medicamentos cu reprezentani ai clasei IECA prescris a

fost n 69 % (112) pacieni.

Repartiia n funcie de asocierile

medicamentoase antihipertensive
160

140

120

100

IECA+diuretice n 71 %
(136) cazuri din studiul
nostru, urmat de
tratamentul
IECA+betablocantelor n
38 % (68) cazuri.

80
136
60

40
68
20
27
0

10

Repartiia n funcie de tratamentul

medicamentos al clasei Betablocan ilor
Tratamentul cu Betablocante

36

40
35

27

30
NR. de cazuri
25
Emisfera

20
10

15
10
1

5
0

40
Metoprolol

Bisoprolol

Carvedilol

Betaxolol

Nebivolol

Betablocantele au fost recomandate la 64 % (114) pacien i.

Repartiia n funcie de tratamentul

medicamentos al clasei Blocanilor de
calciu
Tratamentul cu blocani de calciu

35

33

30
25
Nr. cazuri
20
12

15
10

Amlodipina

Diltiazem

Lecardipina

Nifedipina

Diabetici cunoscuti

Acest studiu a cuprins 22 % (49) cazuri.

Repartiia n funcie de tratamentul

medicamentos cu Diuretice

Din cele 177 cazuri, 31% (81) pacieni au primit Furosemid, iar din
clasa economisatoarelor de K, Spironolactona a fost recomandat
n 28% (70) de cazuri i Indapamid n 21% (46) cazuri.

Repartiia n funcie de tratamentul

medicamentos cu Sartani
Sartani
8
8
7
6

Pacienti

5
4

3
2
1
0

Telmisartan

Losartan

Candesartan

(8%) pacieni care au primit tratament cu sartani.

Distribuia n funcie de numrul de

antihipertensive folosite

Distribuia lotului de studiu n func ie de

valorile TA la externare

n studiul nostrul, s-au nregistrat 3 (2%) decese de cauz

cardiovascular pe perioada spitalizrii.

DISCUII
Afectarea cea mai frecvent ca i organ int a fost cordul
i manifestarea clinic a fost insuficiena cardiac.
n ghidul de terapie a ESC, IECA i diureticul reprezint
prima treapt n terapia insuficienei cardiace.
n spijinul ideii c HTA rmne o afeciune insuficient
tratat dac nu se obine compliana pacientului, 80 % din
pacieni au fost externai cu valori controlate ale T.A.
Perindoprilul ocup primul loc n tratamentul pacientului
hipertensiv.
Sub 10% dintre pacieni au beneficiat ca i metod
terapeutic alternativ a IECA prin sartani.
Pe perioada spitalizrii nu am avut efecte secundare
notabile, doar n 3% din bolnavi cu sartani au fost cei care
au dezvoltat intoleran la IECA datorit tusei iritative.

CONCLUZII
Tratamentul antihipertensiv n ambulator este adesea
insuficient pentru controlul valorilor TA i prevenirea
complicaiilor.
n regim de spital, respectarea prescripiilor medicale,
a orarului de administrare i a regimului igieno-dietetic
a avut drept rezultat controlul corespunztor a
valorilor TA n proporie de 87%.
Valorile TA necontrolate i puseele hipertensive au
determinat internrile prin agravarea suferinelor
organelor int.
Cazurile spitalizate necesit terapie asociat cu cel
puin dou i mai frecvent 3 antihipertensive.
De i folosite pe scar redus, combinaiile
antihipertensive s-au dovedit eficiente.

V MULUMESC
PENTRU
ATENIE!!!