Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
cu valori maxime i minime prestabilite, avnd ca scop facilitarea comparrii populaiei evaluate
dup aceleai criterii i metode.
n cadrul activitilor de profilaxiei a cariei dentare indicii calculai sunt mprii n dou grupuri
majore: indicii ce reprezint frecvena cariei dentare i indicii ce reprezint intensitatea cariei
dentare.
Indicile de frecven a cariei dentare reprezint numrul de persoane afectate prin procese
carioase pe un teritoriu studiat. Teriotoriul studiat poate fi reprezentat de la o colectivitate
numeric mic de oameni pn la nivel de ri i continente. Organizaia Mondial aSntii
(OMS) recomand urmtoarele niveluri ale frecvenei cariei dentare:1. joas (0 30%);2. medie
(31 80%);3. nalt (81 100%).
Pe lng indecele de baz a frecvenei cariei dentare, mai sunt apreciai i indicii adjuvani
precum:
1.Indicele de inciden a cariei
2.Indicele de prevalen a cariei dentare
3. Frecvena subiecilor indemni la carie dentar
Indicele de inciden a cariei dentare exprim frecvena cazurilor noi de carie dentar
nregistrate n decursul unui an calendaristic. Studiul incidenei cariei dentare presupune
nregistrarea corect i complet a tuturor cazurilor noi de leziuni carioase aprute. Indicele de
inciden a cariei dentare se calculeaz pe baza formulei:
Indicatorii de intensitate ai cariei dentare ofer informaii asupra intensitii de afectare prin
carie dentar a subiecilor investigai. Unitatea statistic este dintele afectat deleziune carioas.
Cei mai importani indicatori din aceast categorie sunt indicele DMFT(CAO) i indicele de
intensitate a cariei dentare.
Indicele DMF (CAO)
Indicele DMF (CAO)(COE)
exprim numrul mediu de dini cariai (C), abseni (A) i obturai(O) pentru un subiect
examinat. Ca urmare, pentru calculul acestui indice trebuie s se nregistreze, cu ocazia anchetei
de morbiditate oro-dentar, numrul de dini afectai de boala carioas, abseni i obturai pentru
fiecare persoan n parte.
Indicele de intensitate a cariei dentare raporteaz numrul de dini DMFT (CAO) la numrulde
subieci bolnavi de carie dentar, reflectnd astfel gradul mediu de afectare a subiecilor
investigai.
Formula de calcul pentru acest indice este urmtoarea:
Indicile DMF poate fi calculate att pentru dini, ct i pentru suprafeele dentare. Astfel acesta
poate fi divizat n indicile DMF-T (CAO-D) pentru descrierea prevalenei pentru dini i DMF-S
(CAO-S) pentru descrierea prevalenei pe suprafeele dentare. Aceti indici sunt alctuii fiecare
din trei componente:
- dinte cariat (C);
- dinte absent de cauz carioas (A);
- dinte obturat (O).
Acesti indici reprezint metoda conventional de estimare a gradului de afectare prin existenta
procesului carios ntrun grup populational. Indecele se calculeaz prin insumarea celor trei
componente, att pe dintii permanenti (excluznd molarii de minte), ct si pe dintii temporari
(cao-s si cao-d), reprezentnd:
cti dinti/suprafete dentare prezint leziuni carioase? (cariile incipiente nu sunt incluse);
cti dinti/suprafete dentare sunt absente ca urmare a extractiei cauzate de procesul carios?
Exprimarea pentru fiecare component se face numeric, suma acestora dnd valoarea total a
indicelui.
Valoarea maxim a indicelui CAO-D este 28, iar a indicelui CAO-S este 128. n cazul n care
un dinte/suprafat dentar prezint att obturatie ct si carie, se ia n consideraie numai procesul
carios.
ntocmirea bazelor de date permite aprecierea la o scar mai larg a statusului oral la nivelul unui
grup populational; astfel, pe lng valoarea numeric a indicilor CAO-D /CAO-S si valorile
numerice separate ale fiecrei componente n parte (C, A, O) se poate calcula procentul
indivizilor afectati de carie dentar (% CAO-D), procentul indivizilor cu leziuni carioase
netratate (% C), precum si procentul indivizilor fr leziuni carioase (% indemni la carie).
Msurarea prevalentei cariei dentare prin numrul de suprafete dentare afectate (CAO-S)
prezintun grad mai mare de acuratete dect msurarea prin numrul de dinti afectati (CAO-D):
un dinte cu cinci suprafete dentare afectate de carie va avea aceeasi contributie la valoarea final
a indicelui CAO-D ca si un dinte care are numai o suprafat afectat.
Indicele Semnificativ de Carie (Significant Caries Index)SiC
n anul 2000, Prof. Douglas Bratthall a propus introducerea unui nou indice Significant Caries
Index pentru a atrage atentia asupra indivizilor cu cele mai mari valori ale indicelui DMFT( CAO-D). Indicele SiC reprezint valoarea medie a indicelui CAO-D la treimea din grupul
studiat cu cele mai mari valori ale acestui indice. Modalitatea de calcul a indicelui SiC
presupune:
1. sortarea indivizilor n functie de valorile individuale ale indicelui CAO-D;
2. selectarea din grupul luat n studiu a treimii cu cele mai mari valori ale indicelui CAO-D;
3. calcularea valorii medii a indicelui CAO-D la acest subgrup = SiC.
Indicatori de gravitate ai cariei dentare raporteaz numrul de dini afectai deleziuni
carioase la totalul dinilor examinai. Unitatea statistic pentru calculul acestui indiceeste dintele
afectat de carie dentar. Formula utilizat pentru acest indice este urmtoarea:
Indicatorii de structur utilizai n studiul morbiditii cariei dentare sunt mrimi relative care
permit evaluarea cantitativ a compoziiei interioare a unui fenomen i calcularea ponderii
fiecrei pri componente n ansamblul fenomenului studiat. Dintre indicii de structur utilizai n
studiul morbiditii cariei dentare menionm: structura indicelui CAO
(raportul C/A/O), structura complicaiilor cariei dentare.
Indicele de sporire a intensitii (rata cariei, morbiditatea) reprezint creterea indicelui
CAO ntr-o anumit perioad de timp (6 luni, 12 luni, 18 luni etc.). Micorarea valorii acestui
indice demonstreaz eficacitatea programelor de profilaxie.
Eficiena metodelor preventive aplicate se apreciaz prin estimarea:
relaiei indicilor COA i COAS
relaiei carie penetrant / carie simpl
indicelui de reducere a cariei dentare (Rc) dup formula:
rm rb
Rc = ---------- x 100%,
rm
n care: rm rata cariei n lotul martor i rb rata cariei n lotul de studiu.
Factorii de risc pentru apariia cariei dentare
Dup Keyes P.H.,1969 interaciunea a patru factori cu aciune major poate s duc la apariia
cariei dentare:
-Susceptibilitatea dintelui i mediul bucal;
-Placa bacterian;
-Substratul (alimentar);
-Timpul.
Susceptibilitatea dintelui i mediul bucal.
Rezistena smalului dentar fa de carie este, n bun parte, condiionat de structura sa,
care este determinat, la rndul ei, pe de o parte de influenele ce s-au exercitat asupra dintelui n
perioada de dezvoltare, iar pe de alt parte de influenele exogene i endogene exercitate asupra
dintelui adult.
Instalarea unor tulburri metabolice produse de o alimentaie neraional, discrinii sau boli
intercurente, influena unor factori nocivi, poate avea o serie de repercusiuni asupra germenului
dentar n formare la ft, n cazul gravidei, sau asupra dezvoltrii i mineralizrii dinilor
permaneni, n cazul copilului.
Gravitatea distrofiilor este n funcie direct de momentul apariiei tulburrilor metabolice n
cursul formrii smalului (cu ct mai precoce, cu att mai grav), de intensitatea i durata acestor
dismetabolisme, de acumularea mai multor factori dismetabolici, precum i nsumarea aciunii
acestora de-a lungul mai multor etape de dezvoltare a dintelui. Din aceast perspectiv,
cunoscnd ct mai bine factorii care pot perturba etapele de formare a smalului cresc i
posibilitile de prevenire a cariilor dentare.
Carena n vitamina A, numai n formele foarte grave, poate genera leziuni hipoplazice
uoare ale incisivilor temporari.
Carena n vitamina C, n caz de scorbut infantil, poate produce microchisturi i
microhemoragii n organul smalului.
Rolul oligoelementelor. Unele oligoelemente, cum ar fi borul, fluorul, molibdenul induc
modificri n morfologia coroanelor dentare prin rotungirea vrfurilor cuspizilor, lrgirea i
reducerea anurilor ocluzale i chiar micorarea dimensiunilor lor, defavoriznd acumularea
resturilor alimentare. Seleniul n cantiti mici favorizeaz apariia cariilor, iar aportul mrit de
seleniu are un efect carioprotector. Cantitile exagerate de stroniu, molibden i bor mresc
frecvena cariilor.
Aportul foarte sczut de calciu reduce cantitativ esuturile dure dentare n formare, fr a
influena ns coninutul mineral total, spre deosebire de fosfat, n care nu este afectat cantitatea
de esut format, dar scade coninutul mineral i este interesat structura dentinei. De menionat,
c aceste modificri de structur nu afecteaz rezistena la carie a dinilor, cu condiia c calciul
i fosfatul din alimentaie s nu coboare sub 0,4%.
Rolul fluorului. Captarea fluorului de ctre smal are drept urmare reducerea solubilitii
n soluie acid, deci creterea rezistenei la carie.
Carena n vitamina D duce la structurarea unui smal hipoplazic, ceea ce favorizeaz
apariia cariilor.
Dereglrile hormonale afecteaz creterea i dezvoltarea esuturilor dentare, ceea ce
influeneaz n special erupia dentar. Creterea frecvenei cariilor apare secundar, datorit
modificrilor de vscozitate a salivei.
Lichidul bucal poate interveni n prevenirea sau favorizarea cariilor dentare printr-o serie
de mecanisme chimice care constau n activitatea sa enzimatic, capacitatea de tamponare a
acizilor organici produi de microorganismele bucale precum i de posibilitate de remineralizare
a leziunilor carioase incipiente.
De menionat rolul vscozitii salivare, deoarece o saliv foarte vscoas favorizeaz
reinerea i aderarea resturilor alimentare pe suprafaa dintelui, genernd astfel condiii optime
debutului proceselor carioase. Saliva uman are un potenial deosebit de remineralizare a
smalului cariat, potenial destul de constant la acelai individ, dar diferit de la unul la altul.
Mecanismul const n precipitarea ionilor de calciu i fosfat din lichidul bucal sub forma unor
fosfai de calciu insolubili care se ncorporeaz n smal, desfiinnd defectele incipiente aprute
prin demineralizri incipiente.
Astfel, rolul cariopreventiv al lichidului bucal se realizeaz prin:
-Remineralizarea cariilor incipiente, necavitare, prin fosfaii de calciu, proces poteniat de fluor;