Sunteți pe pagina 1din 4

Investigaii paraclinice

Analiza lichidului sinovial


Lichidul sinovial se extrage prin puncie, care se efectueaz n condiii de
asepsie, cu un ac gros, dup o prealabil anestezie local folosind cea mai scurt
cale de acces ntre tegument i sinovial cu evitarea vaselor sanguine i a nervilor.
Pentru examen sunt necesari 1-5 ml lichid sinovial care este apreciat macroscopic,
microscopic, chimic, bacteriologic, imunologic. n mod normal lichidul sinovial
este limpede, clar, vscos de culoare galben deschis i nu coaguleaz. Are o
celuleritate redus pn la 200 celule/mm3. n lichidul normal predomin celulele
mononucleare i n general nu se gsesc hematii. Concentraia de proteine este n
jur de 1,8g/dl. Recoltarea lui n scop diagnostic se face n mai multe eprubete
curate i sterile cu sau fr heparin sau oxalat, n funcie de examenul vizat.
Vscozitatea lichidului crete odat cu creterea concentraiei de acid
hialuronic sau odat cu creterea numrului de leucocite. Dac prin lichidul dintr-o
eprubet nu se pot citi litere din ziar se consider c lichidul este tulbure, soluie
care sugereaz un proces inflamator cu celule multe sau fibrin. Uneori n lichidul
sinovial inflamator se gsesc mici corpi (rice bodies), rezultat al detarii de
fragmente din panusul sinovial. Sinovita vilonodular produce un lichid de culoare
maronie, guta determin o culoare albicioas cnd lichidul conine o cantitate mare
de cristale.
Testul cheagului de mucin se realizeaz prin punerea ctorva picturi de
lichid sinovial ntr-un vas mic care conine 20 ml de acid acetic 5%. ntr-un minut
se formeaz cheagul . Un cheag slab semnific o concentraie redus de
hialuronat.
Nivelul glucozei din lichidul sinovial este dependent de cel sanguin. Scderi
ale glucozei se ntlnesc n arteritele septice i n mod neexplicat n poliartrita
reumatoid.
Nivelul complementului hemolitic nu trebuie s fie sub 70% din valoarea lui
seric. El scade n poliartrita reumatoid. n lupusul eritematos sistemic i uneori n
hepatita epidemic poate fi de asemenea sczut dar aceeai scdere se remarc i n
ser.
Numrtoarea de leucocite clasific lichidele sinoviale n normale (sub 200
celule/mm3), neinflamatoare (200-2000), inflamatoare (2000-75000), septice
1

(peste 100000). n mod normal domin celulele mononucleare,


polimorfonuclearele fiind sub 25%.
Examenul microscopic se poate extinde i la evidenierea cristalelor la
microscopul cu lumin polarizat. Se pot identifica cristale de urat de sodiu,
pirofosfat de calciu, colesterol, esteri cortizonici, oxalat, hidroxiapatit.
n cazul artritelor septice se realizeaz coloraii Gram i coloraii speciale,
precum i culturi pentru germeni aerobi i anaerobi.
Examene radiografice
Ofer informaii asupra structurilor osoase dar i asupra esuturilor moi.
Modificri de densitate osoas
- Osteopenia (osteoporoza) este rezultatul scderii masei osoase. Se
caracterizeaz prin subierea corticalei i prin lrgirea spaiului medular prin
pierderea de trabecule. Cnd este difuz, generalizat poate fi urmarea vrstei
naintate, a unei corticoterapii prelungite sau a unei boli cronice debilitante.
Localizarea juxtaarticular este semn de inflamaie sinovial i apare n artrite
septice, poliartrit reumatoid.
- Leziunile osteolitice sunt transparente, circumscrise i sunt mai uor
identificabile n cortical dect n meduclar. Ele pot fi urmarea metastazelor , a
osteomielitei, a dezvoltrii de granulom sarcoidotic.
- Osteocondensrile sunt ntlnite n metastazele osteoblastice, mieloscleroz,
boal Paget
Modificri ale osului cortical
- Resorbii corticale ntlnite mai ales n sclerodermie, artrit psoriazic,
artrit neurotrofic, degertur
- Eroziuni ce apar n diverse zone ale osului care pot avea contur regulat
datorit existenei unor margini sclerotice (gut) sau neregulat, fr scleroz
marginal (poliartrit reumatoid).
- Osteofite os nou aprut n urma unei solicitri mecanice repetate
- Reacia periostal se produce prin ngroarea periostului ca urmare a
desprinderii sale de pe os prin edem, acumulare de snge, infecie, tumor
- Osul subcondral adiacent cartilajului articular poate suferi un proces de

scleroz (ngroare cu creterea densitii osoase n artroz, osteomielit, dup


fracturi) sau de creere a transparenei, prin scderea vascularizaiei (necroze
vasculare).
Spaiul articular ngustat semnificnd distrugere de cartilaj articular, poate
s
se asocieze cu eroziuni sau chiste (poliartrit reumatoid, gut, artroz).
Obliterarea sa total poate da anchiloz cu dispariia articulaiei i prelungirea
traveelor osoase de la un os la altul. Lrgirea lui se produce de obicei prin
acumulare de lichid i se observ mai ales la articulaiile mari. Apariia de
calcificri n interiorul spaiului articular se realizeaz prin depuneri de sruri n
cartilajul hialin sau n fibrocartilaj.
Trebuie cercetat i meninerea axialitii segmentelor osoase ale unei
articulaii. Deformrile articulare i dezaxri apar ca urmare a deteriorrii
cartilajului articular, a osului subcondral i uneori a celui epifizar
Examenul radiologic permite i observarea structurilor moi periarticulare
- Noduli subcutanai
- Calcificri subcutanate punctiforme sau n plaje ale tendoanelor sau
burselor, ale capsulei articulare sau paraarticulare
- Tumefieri ale prilor moi
- Calcificri ale capsulei articulare
Computer tomografia are avantaje n special n ceea ce privete detectarea
foarte precoce a leziunilor. Poate aprecia modificri mici ale dimensiunii spaiului
articular. Se mai folosete pentru diagnosticarea necrozelor vasculare, pentru
evidenierea chistelor subcondrale, a ngroarilor sinoviale, hernie discal.
Computer tomografia combinat cu artrografie ofer posibilitatea explorrii
integritii cartilajului, a ligamentelor i tendoanelor.
RMN are o mare valoare diagnostic n detectarea foarte precoce a
osteonecrozei aseptice vasculare, n leziunile discale, n patologia coloanei
vertebrale. Poate identifica ngrori sinoviale, chiste subcondrale.
Scintigrafia osteoraticular explorarea cu radioizotopi este folosit n
poliartrita reumatoid, polimialgia reumatic, reumatismul psihogen, osteonecroza
avascular, tumorile scheletice.
Artroscopia permite vizualizarea cavitii sinoviale. Articulaia la care se
practic cel mai des aceast explorare este genunchiul. E util n sinovita
vilonodular, hemartroz.
3

Biopsia sinovial este util n cadrul monoartrite cronice inflamatorii mai


ales cnd se suspicioneaz o etiologie tuberculoas sau fungic. Se practic n
timpul artroscopiei, prin intervenie chirurgical sau cu un ac special (Parker
Pearson).
Ecografia capt teren de explorare din ce n ce mai mare n domeniul
evalurii modificrilor din muchi i din alte esuturi moi.
Determinri serice
Se determin reacanii fazei acute ai inflamaiei (VSH, proteina C reactiv,
2 globulina), fibrinogen plasmatic. Toate nu sunt specifice. Se mai fac determinri
ale complementului hemolitic seric total sau unele fracii, determinarea
crioglobulinelor serice.
n bolile reumatice se descriu o multitudine de anticorpi printre care
nucleoproteine, acizi nucleici, imunoglobuline, molecule de suprafa celular.
Autoanticorpii sunt ndreptai mpotriva propriilor structuri. Detectarea anticorpilor
antinucleari se face prin imunfluorescen indirect. Anticorpii antinucleari se
ntlnesc i la 5% din populaia snatoas, la 35% dup 60 ani. Uneori se ntlnesc
n unele infecii virale i n unele boli inflamatorii cronice.
Anticorpii antihistone se ntlnesc la 80% din pacienii cu lupus indus
medicamentos. Anticorpii fa de nucleoproteine poart numele i de factor LE
(lupic) i apar la peste 50% din bolnavii cu lupus. Anticorpii anti Sm sunt
considerai a avea o mare specificitate pentru diagnosticul lupusului eritematos
sistemic. Anticorpii anti SS-A sunt detectai n sindromul Sjogren, rar lupus.
Anticorpii anti SS-B au fost detectai n sdr. Sjogren i n lupus dar ntr-un numr
foarte mic de cazuri. Factorul reumatoid servete pentru diagnosticul poliartritei
reumatoide dei nu este specific.