Universitatea Lucian Blaga din Sibiu

Institutul de Studii Universitare de Doctorat

PROIECT DE CERCETARE DOCTORAL
Conductor tiinific: Prof. Univ. Dr. Carmen Domnariu
Candidat: dr. Dinea Sonia-Daciana

Managementul reabilitrii orale la pacienii cu boli cronice, care constituie probleme

de sntate public
1.Tema propus pentru programul de cercetare tiinific
Programul de cercetare tiinific de fa este unul interdisciplinar care are ca tem
managementul problemelor de sntate oral n contextul unor afeciuni cronice, ce reprezint
probleme de santate public. Acesta este structurat pe mai multe studii, care la rndul lor
vor contribui la o sum de concluzii asupra modului n care se poate mbunti calitatea vieii
pacieniilor care i-au pierdut integritatea arcadelor dentare i a cror status general prezint
diverse afeciuni cronice.
2.Prezentarea stadiului actual al cercetrii tiinifice
Cercetrile actuale redefinesc relaia existent ntre starea de sntate oral i terenul
pacienilor, actualiznd importana considerabil pe care o deine integritatea funcional a
aparatului dento-maxilar n contextul echilibrului organic. Studii epidemiologice diverse au
demonstrat o serie de asocieri ntre patoligiile orale care conduc la edentaii i afeciuni
sistemice, astfel n diferite publicaii gsim cercetri legate de:
-nelegerea stresului i a modului n care acesta influeneaz sntatea oral, Journal of
Periodontology, iun.2007;
-Diabetul i sntatea oral, Journal of Diabetes Complications, aug.2015;
-Bolile cardiace i sntatea oral, Journal of dental hygiene, iul.2015;
-Cancerul oral: Simptomele cancerului oral, Bone marrow Transplant, sept.2015.
1

3.Analiza critic a stadiului actual i indentificarea niei de cercetare

Rapoartele Autoritii de Sntate Public din SUA subliniaz c sntatea oral este
esenial pentru sntatea ntregului organism. (The American Journal of Cardiology, mai
2015).

Cheng LL i colaboratorii public n iulie 2015 n Journal of American Dental

Association, un articol n care demostreaz nu numai c rata de e ec a tratamentelor de
reabilitare oral la pacienii cu boli cronice este foarte redus n ultimii ani .
n literatura de specialitate accesibil, studiile arat c, datorit evoluiei tehnologice i
a noilor protocoale, orice situaie clinic poate fi rezolvat astfel nct rezultatele dorite s
acopere problemele de funcionalitate i estetic ale oricrui pacient.
Ceea ce ne propunem noi s urmrim n acest program de cercetare tiin ific este
mbuntirea managementului reabilitrii orale a pacienilor cu boli cronice n vederea
creterii calitii vieii acestora.
Voi preciza cteva noiuni referitoare la caracteristicile afeciunilor pacieniilor pe care
i voi avea n studiu, clasificate ca fiind cronice, astfel c prezint:
- cauzalitate complex;
- factori multipli de risc;
- perioade mai lungi de laten;
- curs prelungit al bolii ;
- insuficien funcional sau handicap.

Majoritatea bolilor cronice nu dispar spontan si nu pot fi vindecate complet. Unele pot
pune viaa bolnavului n pericol

(cum ar fi infarctul miocardic i accidentul vascular

cerebral). Altele pot persista in timp i ar putea necesita meninere intensiv sub control (de
exemplu, diabetul zaharat). Dei majoritatea bolilor cronice persist de-a lungul vie ii unei
persoane, acestea nu sunt ntotdeauna o cauza de deces (de exemplu, artrita).

Din diverse motive, inclusiv faptul c oamenii triesc mai mult iar tratamentul i
managemenul bolilor cronice s-au imbuntit, prevalena acestora a crescut, n ultimul timp.

Exist mai multe condiii i boli profesionale care pot fi considerate cronice:
- boli cardiovasculare ischemice ;
- cancer pulmonar ;
- cancer colorectal ;
- depresia ;
- diabetul de tip 2 ;
- artrita ;
- osteoporoza ;
- astmul ;
- bolile pulmonare obstructiv cronice ;
- condiii renale cronice ;
- probleme de sntate oral.

Bolile cardiovasculare, sunt o preocupare la nivel mondial, fiind una din principala
cauz de deces. Fumatul, lipsa activitilor fizice si nutriia inadecvat duc la apariia bolilor
de inim. Modificarea stilului de via este esenial att n prevenirea ct i n controlul
bolilor cardiovasculare.
3

Cancerul pulmonar, este o alt cauz important de deces. n mare parte boala este
controlat prin msurile de prevenie, depistarea timpurie i strategii de tratament. Diminuarea
procentului populaiei care sufer de cancer implic reducerea prelevanei factorilor
comportamentali i de mediu care pot crete riscul manifestarii acestui tip de cancer. De
asemenea, este absolut necesar s se asigure pentru persoanele predispuse la aceste boli i nu
numai, servicii calitative de screening.
Cancerul colorectal, este o alt cauz des intalnit de deces. Riscul de a manifesta
cancer colorectal crete o data cu naintarea n vrst. Lipsa activitii fizice, consumul redus
de fructe i legume, o diet srac n fibre, obezitatea, consumul de alcool i tutun pot
contribui la apariia cancerului colorectal. Pentru detectarea cancerului colorectal sunt
recomandate n special trei instrumente de screening: sigmoidoscopia
flexibila, colonoscopia i testul pentru determinarea sangerr ii oculte n scaun. Depistat n
stadiile timpurii, tratamentul este eficient.
Cancerul de sn, este diagnosticat cel mai bine n stadiile sale precoce cu ajutorul
mamografiei. n fazele de nceput tratamentul este eficace. Cancerul de sn este manifestat
mai ales n rndul femeilor cu vrsta de peste 50 de ani.
Diabetul, este o boal grav i costisitoare, destul de des intlnit. Identificarea din
stadiile primare ale bolii, aplicarea modalitilor adecvate de ngrijire i meninerea sub
control a condiiei, sunt strategii cheie care trebuie adoptate pentru ca afeciunea s nu
modifice calitatea vieii bolnavului. Majoritatea persoanelor cu diabet au peste 65 de ani, iar
dintre acestea cele mai multe sunt diagnosticate cu diabet de tip 2.
Epilepsia i convulsiile, nu doar c afecteaz foarte multe persoane, dar costurile
medicale presupuse de tratamentul acestor boli sunt destul de importante. Oameni de toate
vrstele sufer de aceste condiii, mai ales cei foarte tineri si vrstnicii.
Obezitatea, este una dintre bolile care a atins proporiile unei pandemii n multe ri, la
toate grupele de vrst. Oamenii obezi sau supraponderali au un risc crescut de a dezvolta boli
cardiovasculare, hipertensiune arteriala, diabet, artrit i unele tipuri de cancer.
Problemele de sntate oral, dei pot avea un impact destul de grav asupra strii
generale i a vieii unei persoane, sunt destul de des igorate. Acestea pot provoca durere i
4

suferin, implic dificulti de vorbire, masticaie, deglutiie i greuti n meninerea unei

diete adecvate.
Bolile cronice de rinichi, includ toate condiiile care implic rinichii cu o durat de
cel puin trei luni, n urma crora rezult leziuni renale sau este afectat funcia renal. n cele
mai multe dintre cazuri acestea pot fi prevenite. Din pcate, muli oameni nu tiu c sufer de
boli renale pn cnd rinichiul este afectat n proporie de 90% (cnd apar simptomele
evidente). Din fericire, exist teste simple care pot identifica cele mai multe tipuri de condiii
renale, nc din fazele de nceput ale acestora cnd pot fi prevenite sau evoluia lor poate fi
ncetinit.
Astmul, este inflamaia cronic a tuburilor bronice care provoac inflamaia i
ngustarea cilor respiratorii. Simptomul principal este dificultatea de a respira. ngustarea
cilor bronice poate fi total sau parial reversibil cu medicamente.
Osteoporoza, este o boal caracterizat prin scderea densitii osoase i pierderea
de esut osos. Consecina sunt oasele fragile i slabe, care atrage dup sine riscul crescut de
fractur al oaselor, n special la nivelul oldului, coloanei vertebrale i ncheieturii minii.
Simptomele caracteristice depresiei sunt: tristeea, starea de deprimare prelungit
nsoit de sentimentul de inutilitate, lipsa de energie i dificultatea de a gsi plcerea n
lucrurile care n trecut declanau bucurie. O persoan deprimat se simte complet
nemotivat n a face orice. Inclusiv imbrcatul sau mncatul devin obstacole majore.
Boala pulmonar obstructiv cronica, este o afeciune care se agraveaz n timp.
Printre manifestrile acesteia se enumer respiraia uiertoare, tuse expectorant, senzaie
de apsare la nivelul pieptului etc. Fumatul este principala cauz a condiiei. Ali factori
declanatori ai bolii sunt: expunerea pe termen lung la iritani pulmonari, cum ar fi aerul
poluat, substane chimice i praf.

Toate aceste afeciuni reprezint pentru studiul de fa grupe de risc n realizarea unui
tratament de reabilitare oral complet i complex.

4.Obiective de cercetare propuse

Studiul general are ca scop, mbuntirea managementului reabilitrii orale a
pacieniilor cu boli cronice, n vederea creterii calitii vieii.
Obiectivele studiului, cuprind:
a) Evaluarea aspectelor epidemiologice ale problemelor de sntate oral la
pacienii cu boli cronice prin determinarea incidenei i prevalenei afeciunilor
dentare n cadrul celor de ordin general.
b) Identificarea nevoilor de reabilitare a aparatului dento-maxilar la pacienii cu
boli cronice i valorificarea posibilitiilor de tratament printr-o conduit
terapeutic potrivit fiecrei patologii generale asociate.
c) Evaluarea impactului bolilor cronice asupra tratamentului implanto-protetic, ca
modalitate inovatoare n reabilitarea oral.
d) Realizarea unui studio comparative al calitii vieii la pacienii cu boli cronice,
nainte i dup efectuarea interveniei de reabilitare oral.
5.Metodologia de cercetare propus
Modalitatea de evaluare a pacieniilor se va face prin studii de cohort descriptive i
analitice, cantitative i calitative.
a) Studiu epidemiologic descriptiv realizat pe pacienii cu boli cronice internai n
Spitalul Clinic Judeean Sibiu, pe seciile de Chirurgie Maxili-Facial,
Cardiologie, Diabet i Boli de nutriie, Oncologie i Medicin intern.
b) Studiu de intervenie efectuat pe dou loturi, urmrind evaluarea indicatorilor de
sntate oral la pacienii cu boli cronice la care s-au realizat tratamente implantprotetice, comparatic cu cei la care nu s-a efectuat niciun tratament oral.
Evaluarea sntii orale cuprinde:

-aprecierea mucoasei gingivale i frenurilor,

a inflamaiei gingivale prin indicele de sngerare gingival al lui Ainamo et Bay,

igiena oral apreciat cu indicele de igien IHI a lui OLeary,

sondarea pungilor parodontale,

6

retracia gingival (gradul expunerii suprafeei radiculare cu msurarea nlimii

retraciei i anume distana dintre JAC i marginea gingival migrat apical),
nivelul pierderii de ataament,

aprecierea leziunilor interradiculare,

gradul de mobilitate dentar.

c) Studiu calitativ de evaluare a calitii vieii la pacienii cu boli cronice, nainte i

dup intervenia de reabilitare oral, pe baza unui instrument standardizat i
validat

la

nivel

internaional.

(chestionarul Mac

Master-Newcastle

pentru calitatea vieii pacienilor.)

Intenionez s monitorizez un numr de aproximativ 70-80 de pacieni cu situaii clinice

diverse, mprii pe categorii de afeciuni generale cronice, care s mi permit efectuarea
unui studiu comparativ al evoluiei tratamentului de reabilitare oral.
Pregtirea pacienilor pentru interveniile de tratamente dentare se va efectua n
colaborare cu medicii interniti, cardiologi, oncologi, diabetologi, n funcie de bolile generale
cronice asociate, cu care vom stabili scheme de tratamente medicametoase viabile cu
manoperele stomatologice i de chirurgie oral.
Voi constitui fie de observaie individuale, cuprinznd o anamnez amnunit,
evaluarea atent a situaiei actuale a pacienilor, investigaii paraclinice de laborator
(hemoleucogram,timpi de coagulare, biochimie), investigaii radiologice (radiografii
retroalveolare, panoramice i CBCT-uri dentare).

6.Contribuii i preocupri personale

n urma tratamentelor i cercetrilor efectuate, mi doresc s aduc o contribuie
personal n studierea celor mai moderne metode de reabilitare a integritii arcadelor dentare
la pacieni cu factori de risc, precum i modul n care se poate mbuntii calitatea vieii
acestora prin colaborri interdisciplinare.
n acest scop, voi urmri:
7

-s valorific propria mea experien clinic n raport cu ceea ce a fost confirmat mai
devreme i publicat n literatura de specialitate;
-s realizez un program de consiliere i educare a pacieniilor n ceea ce privete
importana meninerii i reabilitrii sntii orale, precum i impactul pe care aceasta l are
asupra strii de sntate general;
-s ncurajez colaborrile interdisciplinare cu medici care au n tratament pacien i cu
boli cronice, astfel nct, scopul nostru comun s fie mbuntirea calitii vieii acestora.

7.Valorificarea rezultatelor
Rezultatele cercetrilor pe care urmeaz s le ntreprind n cadrul programului de
doctorat, idiferent de succesul sau eecul acestora, le voi comunica prin articole publicate n
reviste de specialitate din ar i/sau strintate. De asemenea doresc s le transmit prin
participarea la conferie / simpozioane de specialitate, s elaborez cri sau ndreptare de uz
didactic pentru disciplinele care se regsesc n cadrul studiului meu.
Bibliografie:

Cheng LL. 2015 Jul,J Am Dent Assoc.;146(7):549-51. doi: 10.1016/j.adaj.2015.03.019.

Conte A, Ghiraldini B, Casarin RC, Casati MZ, Pimentel SP, Cirano FR, Duarte PM
, Ribeiro FV., 2015 Jun 22, Int J Oral Maxillofac Surg.. pii: S0901-5027(15)00215-5. doi:
10.1016/j.ijom.2015.06.001.

Marchand F, Raskin A, Dionnes-Hornes A, Barry T, Dubois N, Valro R, Vialettes

B.Diabetes Metab. 2012 Feb; 38(1):14-9. Epub 2012 Jan 27.

Rai A, Agrawal S, Datarkar A., J Maxillofac, 2015 Jun Oral Surg.;14(2):506-8. doi:
10.1007/s12663-014-0682-0. Epub 2014 Aug 21.

http://www.revistaomf.ro/(1)Colectia-pe-ani/(56)Anul-2012/(63)Numarul-2-2012

http://www.revistaomf.ro/(1)Colectia-pe-ani/(56)Anul-2012/(57)Numarul-1-2012/
(60)Metoda-mini-invaziva-de-instalare-timpurie-a-implantelor-dentare-in-doi-timpichirurgicali
http://germandental.ro/we-make-your-smile/dinti/tratament/implantologie/implanturidentare-ce-trebuie-sa-stiti/
http://www.velvetdental.ro/index.php/ro/implant-dentar