Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MOTIVATIE
Mi-am ales aceasta tema, intrucat in problema asistentei femeii gravide,
obiectivul principal il constituie cresterea calitatii consultatiei prenatale pentru
a se reduce riscul matern , a se asigura un travaliu fiziologic pentru mama si
fat, integritate morfofunctionala a nou nascutului si aparatului de
reproducere al femeii. Deci se urmareste sa se asigure conditii pentru ca
femeia gravida sa treaca prin starea gravidopuerperala impreuna cu copilul
fara urmari nedorite. Veriga principala in realizarea acestui deziderat o
constituie dispensarizarea gravidei si consultatia prenatala care are un
profund caracter profilactic.
O asistenta prenatala corecta trebuie sa realizeze o supraveghere
medicala corecta cu privire la evolutia mamei si a fatului pe tot parcursul
sarcinii pentru prevenirea unor complicatii obstetricale sau medicale , iar in
caz de aparitie tratarea lor corecta.
Prin aceste masuri se realizeaza o simbioza
armonioasa intre mama si fat , la sfarsitul perioadei puerperale mama sa fie
redata societatii sanatoasa, apta de munca si procreere, iar copilul sa fie nascut
la termen , eutrofic , cu posibilitati normale de dezvoltare psihica si fizica.
I PARTEA GENERALA
1.1 CONSULTAIA PRENATAL - IMPORTANA I SCOPUL El
Pentru a trata este necesar a cunoate, iar pentru a cunoate este
necesar a depista.Consultaia prenatal este momentul principal n care
gravida poate fi ncadrat n diversele grupe de risc . Evalurile statistice au
artat c exist o relaie direct ntre numrul consultaiilor prenatale i
mortalitatea prenatal. La un numr de consultaii mai mic de patru, rata
mortalitii prenatale este de 35 ori fa de medie . Aceasta scade direct
proporional cu numrul consultaiilor . Rezult deci c o consultaie bine
condus ca ritm i coninut diminueaz riscul matern i fetal prin depistarea
abaterilor de la normal, prognoza acestora i evitarea sau diminuarea
efectelor complicaiilor survenite n cursul evoluiei sarcinii .Asistena
prenatal a "sarcinii cu risc" este un capitol dinamic, mereu nou, n
concordan cu posibilitile de evaluare n permanent dezvoltare
.Conceptul actual presupune evaluarea potenialului social, economic,
cultural al cuplului, ncepnd din perioada preconjugal. Nu trebuie uitate
ns datele perioadei infantile, consultaia prenupial sfatul genetic,
planificarea familial, educaia conjugaI a cuplurilor .Din acest punct de
vedere, consultaia prenatal trebuie s cuprind cele trei etape profilactice:
primar de evitare a mbolnvirii, secundar de diagnostic i tratament
precoce, teriar, de evitare a complicaiilor i a agravrilor .Dei sarcina i
naterea sunt stri fiziologice, ele reprezint totui "o aventur a naturii" (P,
Srbu). Din aceste considerente, consultaia prenataI trebuie s asigure:
verificare funcional a organismului matern;
igien corect a sarcinii;
pregtirea psihic i fizic n vederea naterii i creterii nou nscutului .
Simplu la prima vedere, acest lucru presupune cunotine cu privire la
fiziologia sarcinii i urmrirea acesteia, depistarea gravidelor cu risc crescut
i urmrirea clinic i paraclinic a evoluiei ftului n aceste cazuri . Deci,
consultaia prenatal are un nivel standard, bine codificat pentru gravidele a
cror evoluie este normal i un altul, difereniat, pentru gravida cu risc.
Acesta presupune un efort suplimentar, cadre i dotare, consult
interdisciplinar i dirijarea n vederea naterii ctre o unitate
corespunztoare . Colaborarea multidisciplinar, urmrirea atent clinic i
paraclinic reuesc astfel ca n multe cazuri s reduc riscul materno-fetal .
tipul constituional
starea de nutriie i msurarea greutii
starea aparatului cardiovascular i msurarea TA
funcionalitatea aparatului renal i pulmonar
eventuale boli endocrine i/sau de nutriie.
Anamneza complet
Examenul general pe aparate i sisteme;
Examenul ginecologic complet;
Analizele i investigaiile obligatorii;
Primele recomandri fcute gravidei.
Anamneza cuprinde:
Date personale (date de identitate, vrst domiciliu, ocupaia, starea
civil, condiiile de via n familie, la locul de munc, noxe, eforturi
deosebite, fumatul, consumul de alcool, droguri, etc.)
Date despre so: vrst, starea de sntate
Antecedente heredocolaterale: boli genetice, malformaii n ambele
familii (n caz afirmativ gravida se ndrum pentru un consult genetic),
gemelaritate, boli cu predispoziie familial (diabet, obezitate, flebite,
hipertensiune arterial, unele boli psihice, etc.)
Antecedente personale fiziologice: vrsta menarhei, caracterul ciclului,
data ultimei menstruaii (deosebit de important, se calculeaz data
probabil a naterii i se atenioneaz gravida. s rein data
calendaristic a primelor micri fetale).
Antecedente personale patologice generale, ginecologice
10
11
12
13
Cardiopatii
14
Boala hipertensiv
Anemii
Tulburri endocrine metabolice (obezitate, prediabet, diabet,
hiperparatiroidism, hipo sau hipertitoidism)
Pneumopatii
Nefropatii
Infecii cronice (tuberculoza, sifilis, SIDA)
Boli infecioase, rubeola, herpes, toxoplasmoza, listerinza,
hepatita, colibaciloza, boala cu incluzii citomegalice
Hepatita cronic
Afeciuni ortopedice: cifoscolioza, chioptare
V. Intoxicaii
Alcoolism
Tabagism
Medicamente
Stupefiante
Hidrargirism.
VI. Sarcina complicat prin:
Distocii osoase
Distocii de prezentaie (inelusiv prezentaia pelvin)
Creterea anormal n greutate, peste 20% f de greutatea
iniial (peste 3% n trimestrul 1, peste 6% n trimestrul II, peste 11 12% n
trimestrul III sau creterea nesemnificativ a greutii)
Tripiedul disgravidiei tardive
Infecii vaginale, urinare, cutanate
Creterea anormal a volumului uterului (gemelaritate,
hidramnios, oligoamnios)
Incompetena cervical
Fals travaliu
Intervenii chirurgicale
Incompatibilitate de grup sau de Rh
Boli aprute n cursull sarcinii (vezi cap. IV)
Teste de evaluare a strii ftului cu valori deficitare (dozri
hormonale, amnioscopie, amniocentez, velocimetrie Doppler)
15
placent)
16
Cauze de risc
Preclampsia eclampsia
2-10%
25%
DPPNI
1,2%
10-17%
Placenta praevia
0,5%
6%
Prezentaia pelvian
3-4%
14%
argumentate
de Efectele obinute
Efecte posibile
Ameliorarea
17
copil,
morbidittii
mateme i perinatale
2. Supliment de fier, fosfati i multivitamine Ameliorarea
morbidittii
pentru toate gravidele
mateme i perinatale, a
greutii
nou
nscutului,
scderca ratei de defecte de
tub neural i a preeclampsiei
Strategii care nu i au dovedit utilitatea:
1. Evitarea implicrii gravidei n luarea de decizii.
2. Lipsa continuitii n acordarea ngrijirii prenatale.
3. Implicarea specialitilor n urmrirea tuturor sarcinilor.
4. Supliment nutriional de proteine cu densitate mare.
5. Strategii de evitare a ctigului ponderal.
6 Recomandarea unui regim hiposodat.
TABELUL 2
sarcinii
Efectele pozitive
2. Antiacide
Reducerea pirozisului
Reducerea constipaiei
Efecte posibile
18
Idem
4. Calciu
Idem
Strategii inoportune
Soluii saline sau uleiuri lubrifiante pentru constipatie.
TABELUL 3 - Rolui screeningului antenatal pentru depistarea
gravidelor cu risc
Strategii bazate pe studii
Riscul identificat
Idem
Moarte fetal
Idem
Icter hemolitic
9. Ecografie selectiv
Viabilitate
fetal,
vrsta
gestaional, localizarea placentei,
prezentalie
19
Diabet gestational
Bacteriurie asimptomatic
Afectare fetal
Abruptio placentae
Efectele pozitive
20
2.
Amniocentez,
vilozitar din corion
3. Imunoglobuline
gravidele Rh -
i/sau
Anti
izoimunizrii
Ameliorarea
perinatale
mortalittii
5. Ecografie de rutin
6. Tratament antihipertensiv
Ameliorarea
trenante
Reducerea
Trichomonas
candidozei
infeciilor
cu
12.
Cerclaj
cervical
n
cazul Scderea
ratei
naterilor
antecedentelor de avort spontan in premature,
a
avorturilor
trimestrul II (doi)
spontane i deceselor perinatale
13. Betarnimetice n travaliul declanjat Scderea
riscului
de
precoce
prematuritate pentru 24-48h
14, Betamimetice pe cale oral dup Scderea riscului prematurittii
stoparea unui travaliu prematur
21
Efecte posibile
Scderea morbiditlii
i
mortalitii
perinatale
Idem
Idem
Idem
Idem
7. Plasmaferez n izoimunizare
Idem
Reducerea
preeclampsiei,
eclampsiei,
a
morbiditii
i
mortalitii materne
22
Idem
Reducerea
morbiditii mateme
i perinatale
Reducerea
ratei
infeciilor persistente
i
a
infeciilor
perinatale
Reducerea
respiratorii
detresei
DE
RISC
INTALNITI
1. Factori generali
vrsta matern
naionalitatea
statutul socio economic
statusul marital
2. Antecedente obstetricale
paritatea
sarcini ectopice sau avorturi spontane
23
IN
SCREENINGUL
fumat
alcool
abuz de droguri
afeciuni medicale
tratamente cronice
interventii chirurgicale
complicaii la anestezie
infertilitate
contracepie
caracteristicile menstruaiei
alte probleme specifice
anomalii congenitale
diabet zaharat
HTA
afeciuni renale
6. Examen flzic
greutate matem
nlimea mamei
examen general
examenul pelvisului
24
8. Examene paraclinice
Conduit
1. < 18ani
Insuficiena
educaiei Implicarea
sereeningului i HTA, ntrziere asistenilor
de cretere fetal
sociali
Controlul TA i
al
caracteristicilor
fetale
2. >35 de ani
Anomalii cromozomiale
HTA, ICF
Diagnostic
precoce
Controlut TA i
al
caracteristicilor
ftului
3. Paritate >4
ICF
Controlul TA i
al
caracteristicilor
Anemie
25
ftului
Alte sarcini
Supliment
fier i fotai
Prezentaie vicioas
de
Contracepie
Verificarea
prezentaiei
36 spt.
4.
Gravide Hemoglobinopatii
din alt ras
Purttor de Ag HB
dect cea
caucazian
Electroforeza
Hb
Aplicarea
protocolului
standard
Consiliere
HIV
5. Probleme Insuficiena
socioprenatale
econornice
ICF
la
consultaiei Asisten
social, vizite la
domiciliu.
Controlul
caracteristicilor
ftului
TABELUL 7
obstetricale
Factor de risc
Risc
Conduit
Sarcina ectopic
Recuren, anxietate
Ecografie precoce
Mori
intrauterine
neonatale
de Stabilirea cauzei
Ecografle fetal la 24
spt.
i
26
monitorizarea
micrilor fetale
Greutatea la natere mai Diabet gestaional
mare
dect
vrsta
gestaional
Monitorizarea
glicemiei ntre 28-32
spt.
Anomalii congenitale
Recuren
Preeclampsie cu proteinurie
Recuren
Diagnostic precoce
Controlui
funciei
renale i al TA
Anticorpi
Boal hemolitic
Protocol specific
Natere prematur
Recuren
Conduit n funcie
de cauz
Cicatrice uterin
Ruptur uterin
Revizuirea modului
de delivren la 36
spt.
Travaliu scurt
Recuren
fetal Conduit specific la
(asfixie, traum)
36 spt.
Hemoragii postpartum
Recuren
Idem
TABELUL 8
Managementul factorilor de risc: antecedente
heredo colaterale i personale patologice
Factor de risc
Risc
Conduit
Fumat
ICF
Reducerea
(oprirea);
msurarea
fundului uterin
Alcool
ICF
Idem
27
Abuz de droguri
Hemoglobinopatii
Teste serologice
ICF
Ecografle
fetal la 2-4
spt.
i
monitorizarea
micrilor
fetale
Drepanocitoz
Hidratare,
controlul
funciei renale,
ex. de urin
criz
ICF
Ecografle
fetal repetat
Complicaii anestezice
Recuren
Consultarea
anestezistului
F.H. diabet
Diabet gestaional
Controlul
glicemiei ntre
28-32 spt,
28
Recuren, anxietate
Diagnostic
precoce
prenatal
Subfebrilitate
Anxietate,
sarcini Controlui TA,
multiple, HTA, diabet al
glicemiei
gestational
intre
28-32
spt.,
consultaii
prenatale
regulate
Conduit
G > 85 kg.
HTA,
diabet Diet, monitorizare TA,
gestaional
glicemiei Intre 28-32 spt.
G < 45 kg.
ICF
Primipar Disproporie
i talia < cefalo-pelvic
1.52 m.
Suflu
cardiac
controlul
TABELUL 10
parcursul sarcinii
Factor de risc
Risc
Conduit
Sngerare
vaginal
Spitalizare
29
Sarcin
multipl
Hipotrofie
fetal
ICF
Hipertrofie
fetal
Protocol standard
Ruptur
prematur
Depistarea
cauzei,
elaborarea
planului
pentru travaliu
30
Spitalizare
membrane
Inflecii
urinare
Tratament antibiotic 5
zile
i
controlul
uroculturilor lunar
Risc
Conduit
Proteinurie
Infecii, afectare
preeclampsie
Glucozurie
Diabet
renal
zaharat,
Hematurie
Infecii,
renal
litiaz,
afectare Urocultur,
investigarea funciei
renale
Rh(-)
Imunizare
Verificarea
anticorpilor
la
prima consultaie i
la 28 i 34 spt.;
administrarea
de
anti D la o eventual
sensibilizare
Anticorpi
Boat hemolitic
Protocol specific
Alfafetoprotein
Anomalii fetale
Ecografie la 18 spt.
(amniocentez)
ICF,sngerare
preeclarapsie
Anemie
placentar,
Ecografle fetal la
flecare 2-4 spt.,
monitorizarea
micrilor
fetale,
controlul TA
Investigarea cauzei,
31
tratament oral, n
caz de incertitudine
sau de rezisten la
tratament
se
apeleaz
la
un
hematolog
Glicemie crescut
Diabet gestaional
Test de tolerant la
glucoz 75 g,
32
cu
Imunoglobulin
specific
antiD
este
33
34
35
Conc.
Fe
(mg)
per
tablet
Fier
Produs
elementar comercial
(mg) per
tablet
Firma
productoare
Glutamat
feros
100
60
Terapia
(Biofarm)
Fumarat
feros
200
66
Ferrum
Hausmann
Gluconat
feros
300
36
Ferrous
gluconate
Glubifer
Glutamat feros
(flole -10 m1 x
2%)
Ferglurom
flole 12, 24 mg
fier
Sulfat feros
300
60-100
Ferrogradumet
(105 mg fier)
Tardyferon
(draj. 80 mg
fier)
Fier trivalent:
Fier polimatozat (Sicomed) fiole 100 mg fier
Jectofer fiole 2 ml (100 mg fier)
36
Biofarm
8-14
sptmni
16
sptmni
18
sptmni
Investigaii
uzuale,
ecografie,
verificarea
investigaiilor efectuate la 16 spt., aprecierea
datei aproximative a naterii
22-24
sptmni
28
sptmni
32
sptmni
36
sptmni
38
sptmni
40
37
sptmni
travaliu
41
Discuii privind travaliul i naterea
sptrnni
Organizarea ngrijirii prenatale (sumar)
ngrijirea prenatal se bazeaz pe resursele existente:
personal
cldiri
laboratoare
Se va stabili:
cine va efectua consultatiile prenatale
cnd vor fl acestea
ce se va urmri la flecare vizit
Obiective:
consiliere, educatie i suport psihologic
ameliorarea complicaflilor minore
sereening clinic i paraclinic
Iar n cazul sarcinilor considerate cu risc crescut:
prevenirea, depistarea i managementul factorilor de risc
Managementul factorilor de risc:
Se va aplica o strategie specific fiecrui factor de risc.Metoda
schematic este mai tiinific dect metoda empiric;ideal ar fl aplicarea
acelor strategii ale cror beneficii sunt argumentate prin studii randomizate.
38
II PARTEA SPECIALA
2.1 IPOTEZA DE LUCRU
Ancheta efectuata a urmarit s investigheze consultaia i asistena
prenatal.
2.2. MATERIAL SI METODA
Pentru efectuarea acestei lucrari , s-au folosit foile de observaie puse
la dispozitie de d-na Colcea Simona medic sef de sectie in maternitatea
Calafat, de la 100 de luze, care au nscut n ultimii ani. Unde a fost posibil
s-a discutat i cu lehuzele.
Parametri care s-au investigat au fost urmtorii:
39
4-6
7-9
10
consultaii
consultaii
consultaii
31
19
21
22
Nici
cons.
15-24
25-29
o 1-3
4-6
7-9
10
cons.
cons.
cons.
cons.
26
28
16
19
17
34
19
23
40
30-34
14
40
16
25
35-44
14
37
18
22
4-6
7-9
10
cons.
cons.
cons
Opt clase
11
25
35
13
14
Zece clase
21
36
18
16
Liceu
14
32
19
31
coal
postliceal
10
33
22
34
Universitate
41
Al
doilea Al
treilea Nici
trimestru
trimestru
consultaie
53
32
de Primul
trimestru
Al
doilea Al
treilea Nici
o
semestru
semestru
consultaie
15-24 ani
53
36
25-29ani
62
31
30-34ani
64
29
35-40ani
58
32
42
Grade
de
colarizare
Opt clase
53
35
10
Zece clase
55
34
Liceu
64
29
Sc.
Postliceal
74
23
Universitate
Se observ c femeile care au folosit consultaia prenatal timpurie din
primul trimestru sunt cele cu liceu, coal postliceal, universitate.
n schimb cele cu o instrucie redus se prezint ntr-o proporie mai
mare n trimestrul al doilea.
Grupele de vrst extreme : tinere adolescente, sau cele mai n vrst
35-40 de ani se prezint mai trziu, cnd tocmai din acest contingent de
vrst se recruteaz gravidele cu risc crescut.
Aceleai considerente la categoria nici o consultaie ; frecvena mare la
categorii de vrst extrem i la cele cu o instrucie redus.
2.5.LOCUL CONSULTATIILOR DE ASISTENTA PRENATALA
Un capitol deosebit de important l-a constituit locul consultaiei
prenatale.
Rspunsurile luate din foile de observaie, carnetele de sarcin sau n
timpul discuiilor au artat urmtoarele locuri unde se poate face consultaie
prenatal :
Tabelul nr. 7
Locul unde se efectueaz consultaia prenatal
43
Dispensar
Policlinic
Spital
Cabinet
privat
Acas
74
58
26
de Dispensar
Policlinic
Spital
Cabinet
privat
Acas
Opt clase
82
45
17
10
Zece clase
85
50
20
Liceu
85
56
29
Scoal
postliceal
universitate
77
61
39
44
Numr
copii
de Dispensar
Policlinic
Spital
Cabinet
privat
acas
81
55
20
82
56
22
2 i mai multe
84
44
17
obstetricianul
medicul generalist
moa sau asistent
medicul i moaa
Principalii furnizori de consultaie prenatal
45
Tabelul nr. 10
Obstetrician
Medic + moa
36
34
18
Medic
generalist
Moa
asistent
Medic
moa
Opt clase
28
34
25
Zece clase
34
35
19
Liceu
39
32
20
Scoal
59
postliceal i
universitate
25
Paritate
(copii
via)
33
41
14
38
36
20
46
2
i
multe
mai 38
22
25
47
CONCLUZII
Lucrarea de fa s-a efectuat printr-o anchet asupra 100 de lehuze
care au nscut un copil viu n Maternitatea Calafat n ultimii ani.
Au fost luate n consideraie urmtorii parametrii:
48
49
Bibliografie
50
51
52