C.S. Pedrosa y colaboradores Fig. 38-4—Ritn multigulstico, Urografia en un recién. nacido coe, risa palpable (nquierds. Se Speen sumeroios septot finos (Beetas) eh el seno de un vilide funcionaste iequierda. El tits Gerecho (¢) presentaba una morfologia normal La radiografia simple puede demostrar calcificacién anular en el rea renal. La urografia intravenosa es 1a de una masa renal con compresién del sistema colector. Los cortes tomograficos pueden mostrar una pared Quistica gruesa en una mast avascular cuyo anillo exte- ror puede presentar realce por el contraste y que pro- bablemente representa a pared externa del quiste. La ultrasonografia sucle mostrar una lesiin quistica con ecogeneidad mixta. En ocasiones, el quiste se rom- pe en el sistema colector, dando lugar a dolor oélico agudo, seguido de la eliminacién por orinas de quistes hijos o de los excolex. (Fig. 33-5.) La tomografia computarizada tiene un aspecto muy tipico, al mostrar quistes con valores de atenuacién alrededor de 0-10 UH. F) Asociacién con neoplasia La coexistencia de quiste-tumor en el mismo rifién parece ocurrir entre el 2,1 y el 3,5 % de los casos. Algunos de estos tumores creciendo en el interior del quiste pueden Verse en US o en TAC. G) Quistes extraparenquimatosos Son quistes que ocurren en la regién del hilio: renal. Habitualmente se denominan quistes parapiélioos. Pue- den ser serosos, pero algunos son de tipo linfitico, probablemente por ectasia linfitica secundaria a infla: macidn. Radiograficamente son masas centrales que desplazan el rifGn lateralmente y lo pueden rotar. Hay ‘una zona de menor transparencia que comprime la pel- Fig. 334.—Cuiste hidatidico renal, La imagee superior es va nelrottinoprali. cue mettre wa quate del polo supe tor real con Shu sortech puss tas panera (Heer) Li eapen fence etree ponde a cn Corte ecogribco sagtal que nstta por ecina Sel seo Feral (S) uns mist quistien on namerouos sepeos gruesor en ienior«aechas) vis renal y puede producir discrew grado de obstruc- cién. El TAC confirma los hallazgos, La ultrasonografia es muy importante, ya que permite el diagnéstico dife- rencial con masas grasas por reemplazamiento lipoma- taso del hilio, como ecurre en individuos adultos. 3. TUMORES Los tumores del riftdn pueden dividirse en tumores parenquimatosos, de la pelvis renal y de la cépsula del rifin,A) Tumores parenquimatosos Las tumores parenquimatosos mis frecuentes se re- cogen en cl cuadro 3. ‘Cuadeo 3 ‘TUMORES PARENQUIMATOSOS a) Benignos. 1. Tumores epiteintes = Adenoma 2. Tumores mesenquimatosos. — Lipa —Hamarioma. 3, Otros. ) Matipnor. 1, Tummores cpiteiales. = Adenocarcinoma de echulas caras. Tumores mesenquimales. — Sarvoma. — Termoma. mores embriooarios (Wilms), Jeastisicos. a) Benignos 1, Epitetiales Adenoma. Et adenoma tubular proximal, también Uamado oncocitoma, es un tumor benigno, de creci- miento lento, mis frecuente en warones y-que ocurre centre Ios 50 y 60 afos. Es habimualmente asintomético. Radiogrificamente ex una masa bien definida, como una zona hipotransparente a su alrededor, probable- mente producida por la eipsula y que angiogrificamen- te ¢s muy vascular, La apariencia radiada de los vasos periféricos que tienen este tumor (spoke wheel) ha sido considerada muy sugestiva, Los hallazgos en sonografia o en las estudio isotd- picos san indistinguibles de los del carcinoma de oétulas renales. El TAC puede ser util demostrando masas solidas, que muestran un realce homogéneo con el medio de contraste, 2, Mesenquimatosas ) Benignos. El hamariama renal o-angiomiolipo- wma puede scr un hallazgo incidental en 1a autopsia, ‘ocurrir asociado a esclerosis tuberosa, ser un tumor aislado o ser bilateral, Aproximadamente el 80 % de los pacientes con eselerosis tuberosa tienen hamarto- ma renal. Los hallazgos radioldgicos incluyen: La presencia de grasa, que hace que la radiografia simple pueda mostrar radiotransparencia en la cona de la masa, 10 que parece ocurrir hasta en un 57 % de los casos. La urografia y la nefrotomografia pueden mostrar la presencia de una masa sin caracterfsticas especiales. La uitrasonografia muestra en la inmensa mayoria de Jos casos un tumor con ecogencidad aumentada El TAC es marcadamente dtil en este tipo de tw mor, Ya que puede demostrar la presencia de una masa que contiene grasa. Los valores de atenuacién estén en general alrededor de — 50 UH o incluso menores. (Fig. 33-6.) La angiografia todavia tiene cierto papel en el ex- tudio de los angiolipomas. El patron angiogrifico ca- Tacteristico se ve hasta en un 40 % de los casos. Este patrOn esd compuesto por vasos tortuosos y ancutis- maticamente dilatadas, con ancurismas saculares pe- quefios en zonas localizadas del rifén. El nefroma mesobldstico, también llamado hamar- toma fetal renal o tumor congénito de Wilms, es un tumor de los primeros meses de la vida. Son tumores no capsulades-y con hipervascularidad demostrable en angiogratia y TAC. En US aparecen s6lidos, con cos de bajo nivel y en ocasiones pequefas dreas quisticas. Los jmores yucxtaglomerulares 0 reninomas son una causa rara, pero curable, de hipertensidn arterial, Es un tumor de gente joven (edad media, treinta y un afios) y algo mds frecuemte en la mujer que en el hombre. Aproximadamente el 75 % de los casos hasta aho- ra estudiados no se vefan en el urograma intrayenoso. Los hallazgos en tomografia axial computarizada no son especificos. Los tumores yuxtaglomerulares. son pequefios ¢ isodensos antes de la inyeccidn de con- taste. b) Matignos. Hipernefroma. Aproximadamente el 90% de los tumores renales son tumores malignas. El carcinoma Fig. 2346,—Semiologia del angiomiolipoms renal, Corte de TAC mostrando una masa bien encapsulida que presenta una densidad no homogtnea en su interior, en la que se aprecinn numeresiemas Seas hhipodensas que median menox 94¢-110'UH, compauiie por tanto sie aries