UNIVERSIDAD MAIMONIDES.

PROFESIONALIZACION DE ENFERMERIA.

Asignatura: ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICA.

Comisin: 10615.
Ttulo: Trabajo prctico: Patologas gastrointestinales.
Profesora: LIC.ROBLEDO ELSA.
Alumno: HIRSCH, DILMA.
TERRN GONZLEZ, NATALIA

Fecha de entrega: 2 de octubre de 2010.

Tema I : "Cirugas de abdomen"

Ulcera pptica:
1-Segun la bibliografa d la definicin de lcera pptica.
2-Enuncie los factores predisponentes de la lcera pptica.
3-Describa la fisiopatologa de la lcera pptica.
4-De las manifestaciones clnicas de la lcera pptica.
5-Describa en qu consiste el tratamiento mdico.
6-Describe en qu consiste el tratamiento quirrgico.
7-Indique cuales son las complicaciones.
8-Enuncie en base a las manifestaciones clnicas, diagnsticos enfermeros (5).
9-Segn los diagnsticos enfermeros enunciados enumere las intervenciones de
enfermera.
Litiasis vesicular:
10-Enuncie la definicin de litiasis vesicular.
11-Indique cuales son los factores predisponentes de la litiasis vesicular.
12-Describa la fisiopatologa de la litiasis vesicular y de qu estn formados los
clculos.
13-Indique cuales son las manifestaciones clnicas.
14-En qu consiste el tratamiento mdico.
15-En qu consiste el tratamiento quirrgico.
16-Enumere las complicaciones de la litiasis vesicular.
17-Segn las manifestaciones clnicas enuncie diagnsticos enfermeros (4).
18-Enumere intervenciones de enfermera para los diagnsticos enfermeros enunciados.
Cncer gstrico:
19-Enuncie la definicin de cncer gstrico.
20-Enumere los factores pre disponentes del cncer gstrico.
21-Complete ste cuadro con las manifestaciones clnicas, incluyendo las iniciales y las
tardas.
INICIALES

TARDAS

22-En que consiste el tratamiento clnico y quirrgico.

23-Enuncie, segn las manifestaciones clnicas, diagnsticos enfermeros que
correspondan (6).
24-Indique que intervenciones de enfermera realizara.
Cncer de colon:
25-Enuncie la definicin de cncer de colon.
26-Enumere los factores pre disponentes del cncer colnico.
27-Indique cuales son las manifestaciones clnicas.
28-En qu consiste el tratamiento clnico y quirrgico.
29-Enuncie, segn las manifestaciones clnicas, diagnsticos enfermeros que
correspondan.
30-Indique que intervenciones de enfermera realizara.
31-Indique cuales son los cuidados de la colostoma.

LCERA PPTICA

1- Una lcera pptica es una excavacin en la pared de la mucosa del esfago, el

estmago, el ploro o el duodeno por erosin de una zona circunscripta de la
mucosa. El problema, bsicamente, es la secrecin excesiva de cido clorhdrico
en relacin con la proteccin que proporcionan la secrecin de moco y la
neutralizacin del cido gstrico por el lquido duodenal, biliar y pancretico.
2- Factores predisponentes:
Estrs emocional: ansiedad, angustia, resentimiento.
Ingestin de Metilxantinas: t, caf, refrescos de cola, chocolate y el
tabaquismo.
Algunos frmacos: salicilatos, aspirina, reserpina, fenilbutazona,
aminofilina y otros.
Predisposicin gentica.
Combinacin de los factores anteriores.
3- Fisiopatologa:
Aumento de la masa de la mucosa gstrica, clulas parietales y ppticas.
Mayor sensibilidad a la gastrina (hormona peptdica secretada por el
antro gstrico que estimula la secrecin gstrica).
Aumento de estimulacin vagal, que a su vez libera gastrina.
Mayor liberacin de gastrina con relacin a una comida.
Vaciamiento gstrico rpido.
Aumento de la carga de cido del duodeno.
El estmago se divide en dos porciones principales. Los dos tercios proximales,
rea de las glndulas fngicas, actan como receptculos para los alimentos
ingeridos, secretan cido y pepsina. El tercio distal rea de las glndulas
pilricas, mezcla los alimentos, los impulsa hacia el duodeno y produce la
hormona gastrina. Puede haber lesiones ppticas en esfago (esaofagitis),
estmago (gastritis) o duodeno (duodenitis).

4- Manifestaciones clnicas:
Dolor.
1-Tipos:
- Dolor o molestia: que puede localizarse a mitad del epigastrio. Se puede
describir como de hambre, de quemadura o mordedura.
- La pirosis (quemadura retroesternal) se relaciona con lcera pptica en su
mayora, y se puede acompaar de eructos cidos.
- El dolor puede irradiarse a la espalda si la lcera duodenal ha comenzado a
penetrar en el pncreas.

2-Horas en que se presenta:

-

El dolor empeora cuando el estmago est vaco, generalmente de media

hora a dos horas despus de las comidas.
El dolor rara vez se presenta cuando el enfermo se levanta por la maana, ya
que a esa hora la secrecin gstrica es ms baja.
Los enfermos pueden tener problemas durante das o semanas y luego un
intervalo prolongado sin sntomas.
El alivio se obtiene por ingestin de alimentos o toma de anticidos, si es
eficz se d en 5 a 10 minutos.

Eructos: se deben a un aumento en la deglucin de aire; es un sntoma

inespecfico y ms comn en personas con enfermedad gastrointestinal no
orgnica.
Nuseas y vmitos: En algunos enfermos hay vmito reflejo con algo de nusea,
adems de dolor en la lcera; tambin se observa en la oclusin duodenal por
lcera crnica y suele ocurrir con la comida del medio da o despus de ella.

5- Tratamiento mdico de la lcera pptica.

a) Se aconseja disminuir el estrs, relajarse y hacer reposo; tambin pueden
prescribirse sedantes.
b) Si es necesario, se administran anticidos, anticolinrgicos y medicamentos
para cicatrizacin de la lcera.
c) Vigilar la necesidad de lquidos, electrolitos y sangre, de ser necesario se
ordena su reposicin por va endovenosa.
d) La dieta puede consistir en comidas frecuentes y de poco volumen, al
principio alimentos blandos y sin residuo, luego los que se toleren.
e) Vigilancia de signos vitales y manifestaciones clnicas.
6- Tratamiento quirrgico.
Slo el 15 a 20% de los pacientes con lcera requerirn ciruga, la cual
depender de la edad, las posibilidades para soportar el procedimiento, el estado
nutricional preoperatorio y las indicaciones particulares.
Los objetivos son eliminar las complicaciones como: perforacin, hemorragia,
obstruccin pilrica, resistencia y tratar la tendencia a la formacin de lceras.
Tipos de operaciones gstricas:
- Gastroyeyunostoma y vagotoma: se anastomosa el yeyuno al estmago
para proporcionar una segunda salida al contenido gstrico. El corte del
nervio vago reduce la secrecin y la motilidad del estmago.
- Antrectoma y vagotoma: se reseca un manguito pequeo del duodeno, el
ploro y el antro (alrededor de la mitad del estmago). Se sutura el mun
del duodeno y se anastomosa un lado del yeyuno al extremo cortado del
estmago.
- Gastrectoma subtotal: se reseca un manguito pequeo del duodeno, el
ploro y dos tercios a tres cuartos del estmago. Se anastomosa el duodeno o
un lado del yeyuno a la porcin restante del estmago.

Vagotoma y piloroplasta: se realiza una incisin longitudinal en el ploro y

se cierra transversalmente para que el msculo se relaje y se forme un
orificio de salida ms amplio. As se compensa la alteracin del vaciamiento
gstrico que causa la vagotoma.

7- Complicaciones.
a- Hemorragia: se presenta en 15 al 20% de los enfermos con lcera duodenal;
causa 40% de la mortalidad por lcera pptica. Se manifiesta por: vrtigos,
desmayos, taquicardia, sudoracin y enfriamiento de las extremidades, heces
alquitranadas o negras (melena) y hematemesis.
b- Perforacin: se manifiesta por: dolor en la parte alta del abdomen que
persiste y aumenta; suele extenderse de la parte alta a la baja; vmitos
repentinos, dolor irradiado a la parte superior de los hombros (irritacin de
los nervios frnicos); abdomen muy sensible y rgido; choque, taquipnea; el
enfermo est en cama y teme moverse, el dolor aumenta con la tos o al
mover la cama.
c- Obstruccin pilrica: cuando existe estrechamiento de un rea del esfnter
pilrico por formacin de tejido cicatrizal de una lcera, la inflamacin, el
espasmo muscular o el edema del esfnter, pueden causar oclusin temporal,.
El paciente presenta nuseas, vmitos de alimento retenido, estreimiento,
prdida de peso, calambres, dolor epigstrico despus de las comidas.
d- Resistencia: El fracaso del tratamiento mdico para lograr la cicatrizacin de
la lcera, genera posteriormente una callosa que penetra al pncreas. Se
manifiesta por dolor continuo, sin alivio.
8- Diagnsticos enfermeros.
1- Dolor y molestias en epigastrio relacionados con hiperactividad gstrica y
erosin de la mucosa.
2- Nuseas, relacionadas con la irritacin gstrica.
3- Temor y ansiedad ante la posibilidad de complicaciones.
4- Deterioro del patrn del sueo, debido a que el dolor o malestar se presenta
cuando el estmago est vaco.
5- Conocimientos deficientes por mala interpretacin de las limitaciones
biolgicas, dietticas y farmacuticas.
9- Intervenciones de enfermera:
- Administrar anticidos para neutralizar el cido clorhdrico y aliviar el dolor.
- Administracin de anticolinrgicos para suprimir las secreciones gstricas y
retrasar el vaciamiento del estmago (son ms tiles por la noche).
- El paciente debe realizar una dieta adecuada evitando los alimentos que le
causan dolor o molestia.
- Ofrecerle leche con regularidad ya que la grasa que contiene disminuye la
secrecin gstrica.
- Darle raciones pequeas para disminuir la distensin y la liberacin de
gastrina.

Proporcionar alimentos frecuentes para neutralizar las secreciones gstricas y

diluir el contenido del estmago.
Aconsejarle que evite el caf, bebidas cafeinadas y la cola.
Disminuir el temor y la ansiedad tomando los recaudos suficientes para
evitar las complicaciones (seguir un rgimen teraputico).
Evitar situaciones que produzcan ansiedad; propiciar el descanso.
Explicar al enfermo y que ste comprenda, la importancia del tratamiento
indicado.
LITIASIS VESICULAR

10- Se denomina litiasis vesicular a los clculos que se forman en la vescula biliar
o en los conductos biliares. Los clculos biliares son depsitos de cristales
slidos (predominantemente de colesterol). Cuando estos clculos se alojan en la
vescula biliar, el proceso se denomina colelitiasis; cuando estn en los
conductos biliares, el proceso se llama coledocolitiasis.

11- Factores predisponentes:

Las enfermedades del sistema biliar son ms frecuentes en mujeres que

en varones.
Las pacientes mayores de 40 aos, multparas y con peso excesivo; sin
embargo, el trastorno es comn en jvenes.
Las mujeres posmenopusicas que reciben tratamiento con estrgenos
tienen mayor riesgo de enfermedad vesicular; as mismo el riesgo es
mayor en las que ingieren pldoras anticonceptivas.
Los pacientes con enfermedad gastrointestinal y mala absorcin de sales
biliares, o fstula con sonda T, o en aquellos que han sufrido reseccin
del leon; aumenta el riesgo de clculos biliares y problemas de la
vescula biliar.

12- Fisiopatologa.
El 95% de los individuos con colecistitis aguda tienen clculos biliares; sin
embargo, la mayora de los sujetos que tienen clculos no tienen dolor e ignoran
la presencia de ellos. Hay dos tipos de clculos biliares, los que estn
compuestos de pigmentos y los que lo estn de colesterol.
Los clculos de pigmentos se forman cuando los pigmentos no conjugados de la
bilis se precipitan para formar piedras que deben extraerse por medios
quirrgicos. Los clculos de colesterol explican la mayor parte de los
padecimientos de la vescula biliar; se forman en presencia de bilis saturada de
colesterol; sta bilis acta como irritante y produce inflamacin en la vescula
biliar.
13- 14- Colecistitis crnica con colelitiasis:

Manifestaciones clnicas.
- Historia de dolor episdico, por lo general de tipo clico en epigastrio o en el
cuadrante superior derecho que suele acompaarse de nuseas y vmitos.
- Ictericia por coldocolitiasis.
-

Tratamiento mdico:
Se aconseja la ciruga si hay clculos con ataques tpicos de dolor, ictericia o
ambos.
An se discute si es necesario extraer mediante ciruga, aquellos clculos que
no causan sntomas. Por lo tanto es necesario valorar los riesgos en relacin
con las alteraciones patolgicas existentes.

Colecistitis aguda:
Manifestaciones clnicas:
- Dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre, nuseas y vmitos.
- El trastorno puede ocurrir a cualquier edad, pero es ms comn en personas
mayores de 50 aos.
-

Tratamiento mdico:
Hospitalizacin, reposo en cama, supresin de lquidos por va oral y
colocacin de sonda nasogstrica con aspiracin.
Administracin de lquidos IV para corregir el desequilibrio
hidroelectroltico, conservar una diuresis adecuada y proporcionar las
necesidades nutricionales.
Dar medicamentos para el dolor y antibiticos para controlar la infeccin.

15-Tratamiento quirrgico.
Tipos de ciruga:
- Colecistostoma: Es la abertura simple de la vescula biliar para eliminar
clculos, bilis o pus; se sutura enseguida una sonda en el interior de la
vescula biliar para drenaje.
- Colecistectoma: Es la extirpacin de la vescula biliar despus de ligar el
conducto y vasos csticos; se hace en la mayora de los casos de colecistitis
aguda o crnica. Puede introducirse un drenaje (tipo Penrose) en el lecho
vesicular.
- Coledocostoma: Es una abertura en el coldoco con el fin de eliminar los
clculos que obstruyen; se introduce una sonda T para drenaje en el
conducto, se conecta a un frasco para drenaje.
16- Complicaciones de la litiasis vesicular.
- Formacin de un absceso (cavidad infectada llena de pus).
- Gangrena vesicular (muerte del tejido).
- Perforacin de la vescula biliar.
- Clico biliar con ictericia.

17- Diagnsticos enfermeros:

1. Dolor y molestias relacionadas con la obstruccin de las vas biliares

o inflamacin de la vescula.
2. Hipertermia, relacionada con la infeccin de la vescula biliar,
manifestada por decaimiento y escalofros.
3. Desequilibrio nutricional por defecto debido a la intolerancia de la
dieta y al tratamiento mdico (privacin de alimentos y lquidos).
4. Riesgo de dficit de volumen de lquidos, relacionado con el cuadro
agudo de la patologa biliar (nuseas y vmitos).
18- Intervenciones de enfermera:
- Aliviar el dolor y brindar comodidad al paciente.
- Valorar nivel, localizacin y gravedad del dolor.
- Administrar (segn indicacin mdica) medicamentos que alivien el dolor.
- Normalizar la temperatura corporal, mediante compresas hmedas y fras,
o antitrmicos prescriptos por el mdico.
- Mejoramiento del estado nutricional e hidroelectrltico:
- Conservar la venoclisis y no administrar lquidos por va oral, hasta que no
ceda el episodio agudo de la colecistitis.
- Cuando se calmen los sntomas agudos, comenzar a incorporar lquidos y
alimentos en forma gradual.
- La dieta debe ser rica en protenas y carbohidratos, pero pobre en grasas.
- Vigilar ingresos y egresos de lquidos para evitar la deshidratacin.

CNCER GSTRICO.

19- Definicin: Tumor maligno del estmago; se cree que en su origen intervienen
factores dietticos, como los nitratos, las carnes, pescados ahumados y salados, los
alimentos con hongos que contienen aflatoxina, pero aun no se conoce realmente su
etiologa. La incidencia es mayor en hombres que en mujeres y alcanza su mximo entre
los 50 y 60 aos de edad. Las lceras gstricas pueden malignizarse y aquellas que lo
hacen, quizs se hayan formado como lesiones cancerosas ulceradas.
20- Factores predisponentes:
- Trabajadores expuestos al asbesto (sustancia mineral).
- Pacientes con anemia perniciosa.
- Mayormente hombres entre 50 y 60 aos.
21- Manifestaciones clnicas:
INICIALES
- Prdida progresiva del apetito.
- Cambios notables o aparicin de
sntomas gastrointestinales:
plenitud gstrica, dispepsia de
ms de cuatro semanas de

TARDIAS
- El dolo es un sntoma tardo
provocado a menudo por los
alimentos, y que se alivia con
el vmito.
- Prdida de peso y del vigor,

duracin.
- Sangre (por lo general oculta) en
las heces.
- Vmitos que pueden indicar
obstruccin pilrica o del
cardias. En ocasiones, los
vmitos tienen aspecto de
borra de caf, por hemorragia
lenta de la ulceracin del
cncer.

anemia, metstasis (por lo

general hepticas), hemorragia,
obstruccin.

22- Tratamiento clnico y quirrgico:

El nico tratamiento con buenos resultados del cncer gstrico es la extirpacin
quirrgica.
Aun si el tumor est localizado y puede extirparse, las posibilidades de curacin para el
paciente son malas. Si se ha diseminado ms all del rea en que puede extirparse
quirrgicamente, no es posible curarlo. Quiz sea necesario hacer ciruga paliativa como
gastrectoma subtotal con gastroenterostoma o sin ella, para conservar la continuidad
del aparato gastrointestinal. La ciruga puede combinarse con quimioterapia para
paliacin y prolongar la vida.
1- Ansiedad y temor ante la muerte, debido a las escasas expectativas de vida.
2- Afrontamiento inefectivo, relacionado con la incertidumbre ante el tratamiento y
la falta de confianza para afrontar la situacin.
3- Dolor, relacionado con la lesin de la mucosa gstrica.
4- Fatiga, es una de las manifestaciones tardas; en relacin con la anemia
(hemorragias) y la prdida de peso del enfermo.
5- Desequilibrio nutricional por defecto, relacionado con la prdida del apetito y
la aparicin de sntomas gastrointestinales.

6- Dficit del volumen de lquidos, manifestado por vmitos y hemorragia.

24- Intervenciones de enfermera:
- Disminuir la ansiedad del paciente explicndole el tratamiento recomendado
para su enfermedad.
- Ayudar al enfermo a aceptar y afrontar su enfermedad; generndole
confianza hacia el equipo de salud.
- Administrar analgsicos cuando sea necesario (prescriptos por el mdico).
- Incentivar al paciente a ingerir lquidos y alimentos segn su tolerancia,
sobre todo en pequeas cantidades por vez. Se pueden proporcionar
suplementos dietarios para mejorar el estado nutricional.
- Colocar venoclisis si hay vmitos o hemorragia, para mantener el equilibrio
hidroelectroltico.

CNCER DE COLON.
25- Definicin:
Casi todos los cnceres colorrectales son adenocarcinomas, que se desarrollan a
partir del revestimiento interno del intestino grueso (colon) y del recto. Este tipo de
cncer, comienza como una inflamacin en forma de botn en el revestimiento intestinal
o en un plipo. A medida que el tumor crece, comienza a invadir la pared del colon y
tambin pueden resultar invadidos los ganglios linfticos cercanos.
El cncer colorrectal ocupa el segundo lugar en frecuencia despus del pulmonar, es el
tipo ms comn de neoplasia interna en varones. En las mujeres, ocupa el tercer lugar
como causa de muerte, despus del pulmonar y el de seno.
26- Factores predisponentes:
- Individuos con antecedentes familiares de cncer de colon, presentan mayor
riesgo de desarrollar ste tipo de tumores.
- Una historia clnica familiar de plipos.
- Personas con colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.
- Pacientes con una dieta alta en grasas y baja en fibras.
- Exposicin a aguas y alimentos contaminados con sustancias cancergenas.
27- Manifestaciones clnicas:
Los efectos del cncer de recto y colon, dependen en gran medida del sitio en que
aparece. Los sntomas ms significativos son:
- Cambios en los hbitos de defecacin (estreimiento y diarrea de modo
alterno).
- Presencia de sangre y moco en heces.
- Dolor en recto y abdomen.
- Anemia, prdida ponderal, obstruccin y perforacin.
- Debilidad progresiva.
- Anorexia.
28- Tratamiento clnico:
Se recomienda la radioterapia en lesiones no extirpables. Los dispositivos
intracavitarios se utilizan cada vez ms como forma de tratamiento. Es poco el beneficio
que se obtiene slo con quimioterapia e inmunoterapia. Sin embargo, la combinacin de
quimioterapia y radioterapia ha dado resultados satisfactorios.
Tratamiento quirrgico:
El tratamiento quirrgico depende del sitio y extensin del cncer. Cuando es posible
extirpar la masa neoplsica, se elimina el colon afectado y la zona de diseminacin
linftica. Si hay metstasis en el hgado, puede eliminarse el tumor con fines paliativos
y alivio de sntomas, sin curacin. Los cabos de intestino se unen en una anastomosis
terminoterminal del colon. Cuando el cncer est en la parte baja del sigmoides o recto,
se secciona el colon por arriba de ella y se exterioriza por la pared abdominal para
formar el ano artificial, conocido como colostoma. La zona cancerosa se extirpa desde
abajo, atravez de una incisin perineal.

En caso que el tumor se haya extendido y afecte rganos vecinos, se considera

inoperable; si hay sntomas de obstruccin parcial o completa en recto o sigmoides, se
crea una colostoma.
En algunos casos es imposible extirpar el tumor y se crea una derivacin. En sta se
unen los cabos del colon y ya no se necesita crear un orificio artificial.
Si hay cncer en el recto, es importante conservar el esfnter que controla la defecacin.
29- Diagnsticos enfermeros:
- Diarrea, relacionada con el cncer que rodea la pared del colon.
- Dolor abdominal, relacionado con la tumoracin.
- Estreimiento, debido a la presencia del tumor que semi obstruye la luz del
intestino.
- Desequilibrio nutricional por defecto, relacionado con la anorexia del
paciente.
30- Intervenciones de enfermera:
El paciente con cncer colono rectal puede necesitar una colostoma permanente, esto
generar angustia por el diagnstico y la ciruga inminente. Por lo tanto, las acciones de
enfermera estarn dirigidas al apoyo, orientacin, estimulacin de conductas de
adaptacin y superacin, como tambin la contencin del paciente y su familia.
Se identifica el nivel de angustia (leve, moderada o grave) y los medios que el individuo
utiliza para superar la crisis de la ciruga y el posoperatorio.
31- Cuidados de la colostoma:
Cuidados de la piel:
- Proteger la piel alrededor de la colostoma lavndola a menudo con jabn
neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio artificial para
proteger la piel del lquido fecal.
- Limpiar la piel con suavidad con un lienzo suave y as quitar el exceso de
goma. Mientras se limpia la piel, la colostoma se cubre con un apsito de
gasa.
- El enfermo puede baarse en la ducha o tina, antes de colocar el dispositivo
limpio.
- La piel debe secarse con golpecitos, sin frotarla, para no producir irritacin.
Fijar con seguridad la bolsa para drenaje.
Aplicacin de la bolsa para drenaje
- Medir la colostoma para saber el tamao que debe tener la bolsa. Se limpia
la piel con la tcnica descrita y se aplica la barrera cutnea. Se quita el
refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio
artificial.