Tipos de apósitos y características

Utilización de los apósitos

Conceptos básicos y características

Absorción: capacidad para absorber el exudado. Una lenta capacidad de saturación del
apósito significa que posee una alta capacidad de absorción del exudado. La vida del
apósito es más larga cuanto mayor es su capacidad de absorción.
Tiempo de permanencia: íntimamente relacionado con el concepto anterior. Suele
oscilar entre 3 y 7 días (si se usan correctamente), en función de la intensidad del
exudado (hasta saturación total).
Hidratación: la presencia de humedad mejora la migración de la epidermis. Esta
humedad puede proceder de dos fuentes: de la propia úlcera (a mayor exudación mayor
humedad) o del apósito, existiendo apósitos con una elevada proporción de agua. La
hidratación ayuda a que el apósito no se adhiera a la úlcera (es lo que interesa). En una
úlcera con escaso exudado es mejor utilizar apósitos enriquecidos en agua
(preferiblemente un gel o un apósito con hidrogel).
Adhesividad en piel perilesional: interesa que sea débil ya que, en muchas ocasiones,
el estado de esta piel perilesional está algo deteriorado. Si estuviese en buenas
condiciones, pueden utilizarse apósitos con banda adhesiva.
Adhesividad en lecho ulceroso: interesa que sea escasa para evitar que se arrastre el
tejido de granulación al retirar el apósito.
Adaptabilidad: interesa que los apósitos se adapten a la zona de la lesión.

Vocabulario
Placa: sinónimo de apósito.
Film: significa que sólo hay una capa o película. Los films de poliuretano se utilizan
habitualmente para fijar a la piel distintos tipos de vías, como por ejemplo las palomitas
para la administración de fármacos por vía subcutánea; también para la prevención
primaria de las úlceras pero teniendo la precaución de que son altamente adhesivos. En
principio, puede afirmarse que no están indicados en el tratamiento de las úlceras.
Estructura amorfa: término referido a las presentaciones en forma de gel.
Cinta: apósito de esa forma.
Apósito de espuma o foam: sinónimo de apósito de poliuretano.

Tipos de apósitos y características

I. Apósitos de poliuretano.
Indicación: úlceras exudativas no infectadas
Características
Absorción: como el apósito se satura con lentitud, su capacidad para
absorber el exudado es de moderada a alta: puede absorber el exudado
de hasta 4 días o más.
Tiempo de permanencia: de 3 a 7 días, en función de la intensidad del
exudado. Hasta saturación total.
Hidratación: la que se proporciona por la captación del exudado: cuanto
mayor sea la exudación mayor será la hidratación/humedad y, por tanto,
menor adhesividad sobre el lecho ulceroso.
Adhesividad en piel perilesional: en general, débil (es lo que interesa).
Algunos apósitos se presentan con un borde adhesivo suplementario (piel
perilesional en buenas condiciones).
Adhesividad en lecho ulceroso: en general, no se adhieren.
Adaptabilidad: buena.
Contraindicaciones: úlceras infectadas (presencia de signos
inflamatorios y/o cultivo positivo), porque al cerrar herméticamente la
úlcera se favorece el crecimiento bacteriano, y necrosis secas.
Interacciones: el agua oxigenada y las soluciones de hipoclorito (lejía)
disminuyen su capacidad de absorción (hacer los lavados sin estos
productos).

II. Apósitos de hidrogeles.

Indicación: escaras y úlceras con exudación escasa o moderada
Características
Las presentaciones habitualmente utilizadas son las de estructura amorfa.
Absorción del exudado: moderada. Las presentaciones en gel se
saturan más rápidamente que las de poliuretano.
Tiempo de permanencia: para el apósito (también denominado placa)
oscila entre 8 y 72 h (hasta saturación).
Hidratación: muy alta, sobre todo para la estructura amorfa (más del
90% de su composición es agua). Al proporcionar un ambiente húmedo se
evita que el apósito quede pegado al lecho ulceroso (es lo que conviene
cuando la úlcera es seca o escasamente exudativa). Al favorecer la
humedad resulta más fácil el desbridamiento autolítico (el propio
organismo aporta las enzimas).
Adhesividad en piel perilesional: en general, nula. Por ello, necesitan
ser recubiertos por otro apósito, que se denomina apósito secundario. Su
finalidad es sujetar el apósito de hidrogel a la lesión. Este apósito
secundario (o de fijación en este caso) puede ser de esparadrapo o de un
film de poliuretano –en úlceras no infectadas–). Cuando se usa un
hidrogel en forma de gel, el apósito de fijación se escogerá en función de
la humedad de la úlcera.
Adhesividad en lecho ulceroso: no se adhieren.
Adaptabilidad: buena o muy buena. Suelen usarse los hidrogeles de
estructura amorfa asociados a otros apósitos –de hidrocoloide o alginato–
para favorecer la absorción del exudado.
Contraindicaciones: no se deben usar en heridas con mucho exudado.
Interacciones: el agua oxigenada, las soluciones de hipoclorito y el yodo
disminuyen su capacidad de absorción (hacer los lavados sin estos
productos).

III. Apósitos de hidrocoloides.

Indicación: escaras y úlceras con exudación escasa o moderada
Características
Absorción del exudado: moderada, similar a los hidrogeles. Existe una
presentación en forma de fibra, con mayor capacidad de absorción.
Tiempo de permanencia: para el apósito (también denominado placa)
oscila entre 8 y 72 h (hasta saturación).
Hidratación: muy alta. Al proporcionar un ambiente húmedo se evita que
el apósito quede pegado al lecho ulceroso (es lo que conviene cuando la
úlcera es seca o escasamente exudativa). Al favorecer la humedad resulta
más fácil el desbridamiento autolítico (el propio organismo aporta las
enzimas).
Adhesividad en piel perilesional: elevada (con adhesivo).
Adhesividad en lecho ulceroso: elevada. A medida que captan
exudado, se van soltando; llegan a producirse fugas de exudado.
Adaptabilidad: buena o muy buena. Suelen usarse asociados a un
hidrogel para aumentar el desbridamiento.
Contraindicaciones: úlceras infectadas, úlceras que penetran hasta
aponeurosis o hueso e hipersensibilidad. Se recomienda no utilizarlos
sobre piel deteriorada o frágil.
Interacciones: el agua oxigenada, las soluciones de hipoclorito y el yodo
disminuyen su capacidad de absorción (hacer los lavados sin estos
productos).

IV. Apósitos de alginatos.

Indicación: úlceras altamente exudativas, infectadas o no
Características
Absorción del exudado: muy elevada.
Tiempo de permanencia: de 12 h a 4 días. En úlceras infectadas, 24 h
como máximo.
Hidratación: son los que menos hidratan (aunque la captación del
exudado permite cierta hidratación, ésta es menor que con otros
apósitos). Hay que tener cuidado con las úlceras poco exudativas porque
pueden secar el lecho ulceroso y quedar adheridos.
Adhesividad en piel perilesional: nula, por lo que se aconseja usarlos
asociados a apósitos secundarios que los recubra como, por ejemplo,
esparadrapo permeable o film de poliuretano, en función de si se desea
cierta permeabilidad del aire (úlceras infectadas) o ocluir la úlcera (úlceras
no infectadas).
Adhesividad en lecho ulceroso: elevada (con poco exudado).
Adaptabilidad: buena.
Contraindicaciones: no utilizar este tipo de apósitos si hay sequedad o
tejido necrótico sin exudado, puesto que no resultan eficaces. Su uso en
úlceras no exudativas puede provocar dolor al retirar el apósito, ya que se
habrá adherido.
Interacciones: no conviene asociarlos con ningún tipo de antisépticos
locales.

V. Apósitos con plata.

Indicación: úlceras infectadas o úlceras de evolución tórpida con escasa
respuesta a tratamientos previos y altamente exudativa, infectadas o no
Características
Actualmente, la plata se encuentra asociada a los diferentes tipos de
apósitos conocidos (carbón activado, hidrocoloide, fibra de hidrocoloide,
espumas de poliuretano, tul de hidrocoloide, alginato, etc.). Existe una
única especialidad con plata como único elemento del apósito.
Absorción del exudado: en función de la asociación. La presentación en
la que el apósito de plata se presenta de forma aislada tiene una
absorción nula.
Tiempo de permanencia: en función de la asociación. Para la
presentación en la que el apósito de plata se presenta de forma aislada es
de 3-7 días (si se mantiene húmedo).
Hidratación: en función de la asociación. Es nula para la presentación en
la que el apósito de plata se presenta de forma aislada.
Adhesividad en piel perilesional: en función de la asociación. Muy
elevada para la presentación en la que el apósito de plata se presenta de
forma aislada.
Adhesividad en lecho ulceroso: elevada. Precisa hidratación mediante
un hidrogel para que no se adhiera a lecho ulceroso.
Adaptabilidad: escasa. Tener en cuenta que la plata sólo se libera si se
logra el contacto con el lecho ulceroso. Las asociaciones con hidrocoloides
de fibra consigue la mejor adaptabilidad.
Contraindicaciones: hipersensibilidad al producto o a la plata.
Interacciones: suero fisiológico.