Sunteți pe pagina 1din 54

CURS 7

ECZEMA

DERMATITA = ECZEMA
SINDROM CARACTERIZAT DPDV CLINIC DE O
ERUPTIE ERITEMATO-VEZICULOASA IN FAZA
ACUTA A BOLII, CARE DEVINE ERITEMATOVEZICULO-SCUAMOASA IN FAZA SUBACUTA
SI SE TRANSFORMA IN ERUPTIE ERITEMATOSCUAMOASA IN FORMA CRONICA
SIMPTOMATIC ERUPTIA ESTE INTENS
PRURIGINOASA SI IN MAREA MAJORITATE A
FORMELOR (EXCEPTIA ESTE ECZEMA
IRITATIVA DE CONTACT) DE ECZEMA
DISTRIBUITA SIMETRIC

ECZEMA ACUTA: ERITEM SI


VEZICULE

ECZEMA SUBACUTA: ERITEM,


VEZICULE SI SCUAME

ECZEMA CRONICA: ERITEM SI


SCUAME CU INGROSAREA
CADRILAJULUI CUTANAT SECUNDAR
GRATAJULUI

ECZEMA DE CONTACT
FORMA DE DERMATITA SECUNDARA
CONTACTULUI INTRE UN TRIGGER SI PIELE
DE DIFERENTIAT DE URTICARIA ACUTA DE
CONTACT IN CARE TRIGGER-UL ESTE
ACELASI DAR LEZIUNILE SUNT URTICARIENE:
ERITEMATO-EDEMATOASE PAPULOASE
ACELASI TRIGGER POATE DETERMINA MAI
MULTE SINDROAME: DACA PACIENTUL
DEZVOLTA ERITEM SI PAPULA EDEMATOASA
LA LOCUL DE CONTACT URTICARIE

ECZEMA DE CONTACT
DACA PACIENTUL DEZVOLTA ERITEM,
VEZICULA SI/SAU SCUAMA
DERMATITA/ECZEMA
1.ECZEMA DE CONTACT IRITATIVA
2.ECZEMA DE CONTACT ALERGICA

ECZEMA DE CONTACT
IRITATIVA
SE DATOREAZA CONTACTULUI CU
UN AGENT IRITATIV, CE LEZEAZA
PIELEA MAI REPEDE DECAT POT
MECANISMELE REPARATORII SA O
REFACA
NU ESTE NECESAR CONTACT
ANTERIOR CU ANTIGENUL
RESPECTIV
SUSCEPTIBILITATE UNIVERSALA
APARE RAPID, PANA INTR-O ORA
DE LA CONTACT CU ANTIGENUL
TIPIC LEZIUNI SUNT LIMITATE LA
CONTACTUL CU SUBSTANTA
IRITATIVA

ECZEMA DE CONTACT
IRITATIVA
LEZIUNEA ESTE DE MULTE ORI BINE
DEMARCATA CU O SUPRAFATA
GLAZURATA ROSIE, PRURIGINOASA,
EDEMATIATA CU VEZICULO-BULE SI
DESCUAMAREA ZONEI RESPECTIVE
SEVERITATEA ERUPTIEI DEPINDE DE:
CANTITATEA SI CONCENTRATIA SUBSTANTEI
DURATA SI FRECVENTA EXPUNERII
SUSCEPTIBILITATEA CUTANATA
(INGROSATA, SUBTIATA, VARSTA, USCATA,
SEBOREICA, TRANSPIRATA, ANTERIOR
LEZATA, ATOPICA)
FACTORI DE MEDIU: USCACIUNE,
UMIDITATE

ECZEMA DE CONTACT
IRITATIVA

DERMATITA ESTE UZUAL LIMITATA LA


LOCUL CONTACTULUI CU SUBSTANTA
IRITATIVA, CEL PUTIN LA DEBUTUL BOLII
IN CAZUL UNUI CONTACT PRELUNGIT SI
SEVER POATE DISEMINA LA DISTANTA DE
LOCUL CONTACTULUI CU TRIGGER-UL
DAR IN PROPORTIE MAI MICA DECAT
ECZEMA ALERGICA DE CONTACT
ASPECTUL CLINIC POATE DIFERI IN
FUNCTIE DE CONTEXTUL
EXPUNERII(FORME CLINICE):
EXPUNERE ACCIDENTALA LA UN IRITANT
PUTERNIC: ACID SAU BAZA CU REACTIE
IMEDIATA: DURERE, EDEM, VEZICULATIE SI
BLISTERIZARE
CONTACT CU IRITANTI DE PUTERE MEDIE: APA,
SAPUNURI, DETERGENTI TIMP DE CATEVA
SAPTAMANI CU USCACIUNEA PIELII, PRURIT SI
EROZIUNI ALE PILEII, APOI LEZIUNI VEZICULOSCUAMOASE

ECZEMA DE CONTACT
IRITATIVA

ERITEM SI LEZIUNI VEZICULO-SCUAMOASE


PERIORAL LA SUGARI/COPII PRESCOLARI
DATORITA SUPTULUI/UMEZITULUI PERMANENT
AL BUZELOR, SALIVA FIIND ALCALINA. SE POATE
SUPRAINFECTA BACTERIAN/CANDIDOZIC
DERMATITA DE SCUTECE DATORITA URINEI SI
FECALELOR. POATE APARE SI LA ADULTI CU
INCONTINENTA: PARALIZATI, SINDROM DE COADA
DE CAL, IMOBILIZATI
ARSURA CHIMICA: ACIZI PUTERNICI: ACID
CLORHIDRIC SAU BAZE PUTERNICE: HIDROXID DE
SODIU SAU CALCIU
ECZEMA CASNICELOR: EXPUNERE LA APA,
SAPUNURI, DETERGENTI, DECOLORANTI,
SUBSTANTE ABRAZIVE
DERMATITA LA UN DEGET: METALELE DIN INEL,
SAPUNURI, SAMPOANE, DETERGENTI CE SE
ACUMULEAZA SUB INEL
LATEXUL, PUDRA, TRANSPIRATIA, CANTITATI
INFIME DE CHIMICALE OCLUDATE DE MANUSI
EXPLICA DERMATITA IRITATIVA LA MANUSI; ACEASI
TRIGGERI POT DETERMINA ECZEMA ALERGICA DE
CONTACT

ECZEMA DE CONTACT
IRITATIVA
FIBRA DE STICLA POATE AVEA EFECTE
IRITATIVE DIRECTE SAU MECANICE
AERUL RECE SI USCAT DETERMINA PIELE
USCATA IRITABILA ECZEMA HIBERNALA
COSMETICELE POT IRITA PIELEA SENSIBILA
DE PE FATA (IN SPECIAL LA PACIENTI CU
ACNEE ROZACEE) CU SENZATIE IMEDIATA
DE INTEPATURA, ARSURA, PRURIT URMATE
DE ERITEM SI USCACIUNE. GELURILE SI
SOLUTIILE COSMETICE TIND SA FIE MAI
IRITATIVE DECAT CREMELE SI UNGUENTELE
SPRAY-URILE SI DEODORANTELE POT
DETERMINA ECZEMA IRITATIVA DE
CONTACT DAR MAI FRECVENT DETERMINA
ECZEMA ALERGICA DE CONTACT
IN TIMP PIELEA POATE DEZVOLTA ANUMITA
TOLERANTA FATA DE IRITANTI DE POTENTA
MEDIE

ECZEMA DE CONTACT
IRITATIVA

DE MULTE ORI ESTE USOR DE


DIAGNOSTICAT DERMATITA IRITATIVA DE
CONTACT FARA A AVEA NEVOIE DE TESTE
SUPLIMENTARE
RASH-UL ARE EVOLUTIE AUTOLIMITATA
ODATA CE SE INDEPARTEAZA SUBSTANTA
IRITANTA
NU EXISTA TESTE SPECIFICE PENTRU
IDENTIFICAREA POTENTIALULUI IRITATIV AL
UNEI SUBSTANTE, EFECTUL FIIND
INTOTDEAUNA DEPENDENT DE SUBSTRATUL
PE CARE ACTIONEAZA TRIGGER-UL
POTENTIAL IRITATIV ADICA FUNCTIE DE
TERENUL PACIENTULUI
DERMATITA DE CONTACT ESTE CEL MAI
FRECVENT REZULTATUL CUMULATIV AL
EFECTELOR MAI MULTOR IRITANTI
PATCH TESTAREA
PATCH TESTAREA SE FOLOSESTE PENTRU
CONFIRMAREA ECZEMEI ALERGICE DE
CONTACT IN VEDEREA IDENTIFICARII
ALERGENULUI. NU SE EXCLUDE ECZEMA
IRITATIVA DE CONTACT CELE DOUA PUTAND
COEXISTA

ECZEMA ALERGICA DE
CONTACT
ERUPTIE ERITEMATO-VEZICULOASA

CE APARE DOAR LA PERSOANE


PREDISPUSE (ATOPICI)
NECESITA CONTACT ANTERIOR CU
ALERGENUL
APARE DUPA UN ANUMIT INTERVAL
DE TIMP DE LA RELUAREA
CONTACTULUI CU ANTIGENUL
NU ESTE LIMITATA LA LOCUL DE
CONTACT: APAR REACTII LA
DISTANTA SECUNDAR UNEI REACTII
IMUNE DE TIP IV:
HIPERSENSIBILITATE INTARZIATA LA
ALERGEN
NU ESTE DEPENDENTA DE DOZA,
CONCENTRATIA TRIGGER-ULUI

ECZEMA ALERGICA DE
CONTACT

CLEARENCE-UL LEZIUNILOR APARE DUPA CATEVA


ZILE-SAPTAMANI DE LA MOMENTUL LA CARE PIELEA
NU MAI ESTE IN CONTACT CU SUBSTANTA ALERGICA
TREBUIE DIFERENTIATA DE URTICARIA DE CONTACT
(LATEX)
TREBUIE DIFERENTIATA DE DERMATITA IRITATIVA DE
CONTACT CARE APARE SECUNDAR CONTACTULUI
EXCESIV CU SUBSTANTE IRITANTE (APA, SAPUNURI,
DETERGENTI, ACIZI, BAZE) SI CARE POATE APARE LA
ORICINE A INTRAT IN CONTACT SUFICIENT DE MULT
TIMP LA O CONCENTRATIE CRITICA SAU LA UN CUMUL
CRITIC DE IRITANTI, CHIAR DACA CEI ATOPICI SUNT
MAI SENSIBILI
MAREA MAJORITATE A ECZEMELOR MAINII SUNT DE
TIP IRITATIV
ALERGIA REPREZINTA CARACTERISTICA UNEI
MINORITATI DIN POPULATIE DE A REACTIONA
IMPOTRIVA UNOR CANTITATI INFIME DE SUBSTANTA
(DENUMITA ALERGEN) CARE ESTE INOFENSIVA
RESTULUI POPULATIEI
DOAR MICI CANTITATI DE SUBSTANTA SUNT NECESARE
PENTRU A INDUCE REACTIE SI LA UN INTERVAL DE
TIMP INDELUNGAT DUPA PRIMUL CONTACT CU
SUBSTANTA INCRIMINATA TIMP IN CARE PERSOANA SE
HIPERSENSIBILIZEAZALA ANTIGEN

ECZEMA ALERGICA DE
CONTACT
DERMATITA ESTE IN GENERAL LIMITATA LA LOCUL CONTACTULUI
CU ALERGENUL, DAR IN CAZURI SEVERE POT APARE LEZIUNI LA
DISTANTA SAU GENERALIZATE
UNEORI ALERGENUL ESTE TRANSMIS PRIN DEGETE SPRE
SITUSURI NEASTEPTATE: GENITAL, PERIORBITAL
DE CELE MAI MULTE ORI NU APARE PE TEGUMENT INDEMN, DE
CELE MAI MULTE ORI PE TEGUMENT ANTERIOR LEZAT
EXEMPLE TIPICE DE ALERGIE ALERGICA DE CONTACT:
ALERGIA INCHEIETURII MAINII LA CUREAUA DE CEAS: ALERGIE DE
CONTACT LA NICHEL
ALERGIA LA PLASTURE
ALERGIA MAINII LA TIURAM, UN ANTIOXIDANT CHIMIC UTILIZAT LA
CONFECTIONAREA MANUSILOR DE LATEX
DERMATITA PIELII FETEI LA KAPHON CG, FOLOSIT IN EMOLIENTE
ECZEMA ALERGICA DE CONTACT LA BIJUTERII (NICHEL), MANUSI
(LATEX), PARFUMURI, CONSERVANTI, COLORANTI (DE PAR),
ADEZIVI, ANTIBIOTICE TOPICE, PLANTE (ARBORELE DE CEARA
JAPONEZ IN NOUA ZEELANDA), MEDICATIE NATURISTA: GALBENELE,
CARPICHON, PROPOLIS, PUFULITA, COADA SORICELULUI ETC.

ECZEMA ALERGICA DE
CONTACT
FOTOALERGIA
UNEORI ALERGIA DE CONTACT APARE DUPA CE TEGUMENTUL A
FOST EXPUS LA LUMINA UV
RASH-UL ESTE LIMITAT LA ZONA FOTOEXPUSA: DERMATITA DE
FOTOCONTACT
EXEMPLE: DERMATITA LA FOTOPROTECTOARE, DERMATITA LA
SAPUNURI ANTIBACTERIENE
EXISTA MEDICAMENTE CARE FOTOSENSIBILIZEAZA: TETRACICLINA

TESTAREA PENTRU DERMATITA ALERGICA DE CONTACT


UNEORI ESTE FACIL DE RECUNSCUT ALERGENUL DE CONTACT SI
NU NECESITA TESTE SUPLIMENTARE
RASH-UL DISPARE IN SAPTAMANI DUPA CE DISPARE CONTACTUL CU
ALERGENUL SI REAPARE LA REEXPUNEREA PIELII LA ALERGEN
TESTUL OPEN USER : SE APLICA ANTIGENUL PE O ZONA LIMITATA
DE BRATUL PACIENTULUI, DE MAI MULTE ORI PE ZI CATEVA ZILE
SUCCESIV. ESTE UN TEST DE PROVOCARE; ESTE POZITIV DACA
APARE DERMATITA
PATCH TESTAREA

ECZEMA DE CONTACT
TRATAMENTUL ECZEMEI DE CONTACT:
EVICTIA CONTACTULUI CU SUBSTANTA INCRIMINATA
SI CU TOATA GAMA DE PRODUSE CE CONTIN
ANTIGENUL RESPECTIV (LISTE CU ANTIGENI PURI SI
PRODUSE CE CONTIN ACESTI ANTIGENI)
PATCH TESTAREA ESTE ESENTIALA IN ACEST
DEMERS: SE IDENTIFICA ANTIGENUL/ANTIGENII PURI
LA CARE ESTE SENSIBIL PACIENTUL
SE IDENTIFICA UNDE SE GASESTE ALERGENUL IN
MEDIU
SE STUDIAZA MEDIUL PENTRU A SE IDENTIFICA
SURSE DE TRIGGER
EXISTA REACTII INCRUCISATE LA CHIMICALE
SIMILARE
EX NICHEL: SE GASESTE IN: BIJUTERII, OBIECTE DE
PIELARIE, FARDURI, COSMETICE, TACAMURI DE
BUCATARIE, CANI DE METAL, FARFURII DE METAL ETC

ECZEMA DE CONTACT
TRATAMENTUL DERMATITEI DE CONTACT SE BAZEAZA PE:
EMOLIENTE: ESENTIALE IN DERMATITA IRITATIVA, COMPLEMENTARE
STEROIZILOR TOPICI IN FORMA ALERGICA: LIPOBASE REPAIR,
TRACTOPON (UREE 20%), LIPIKAR, TRIXERA, MUSTELLA
STELLATOPIA, GLICEROLAT DE AMIDON ETC. ETC
DERMATOCORTICOIZI
ANTIBIOTICE TOPICE SAU SISTEMICE PENTRU SUPRAINFECTAREA
BACTERIANA, ANTICANDIDOZICE PENTRU SUPRAINFECTAREA CU
CANDIDA
STEROIZI ORALI: DOZE SCURTE, IN SPECIAL IN FORMA ALERGICA
PUVA
AZATHIOPRIN, CICLOSPORIN SAU ALTI IMUNOSUPRESIVI
TACROLIMUS SI PIMECROLIMUS SUNT TOPICE DERIVATE DIN
MACROLIDE SUNT IMUNOIMODULATORI INHIBITORI DE
CALCINEURINA UTILI IN DERMATITA ALERGICA DE CONTACT
DERMATITA DE CONTACT POATE DISPAREA SAU POATE PERSISTA
IDEFINIT

DERMATOCORTICOIZI
STEROIZII TOPICI AU REVOLUTIONAT PRACTICA DERMATOLOGICA
DUPA CE AU FOST INTRODUSI IN TERAPIE LA SFARSITUL ANILOR 50
SUNT TOPICE ANTIINFLAMATORII EXTREM DE POTENTE IN
DERMATOZELE INFLAMATORII (URTICARIE, DERMATITE, LED,
LICHEN PLAN, PSORIAZIS)
AU EFECTE ADVERSE POTENTIALE DACA SUNT UTILIZATI INCORECT
SUNT IMPARTITE IN FUNCTIE DE TARA IN 4 GRUPE SAU 7 GRUPE.
CA O REGULA GENERALA SE FOLOSESTE CEL MAI SLAB
DERMATOCORTICOID CARE STAPANESTE SIMPTOMELE; UNEORI SE
FOLOSESC TOPICE STEROIDICE PUTERNICE PENTRU UN TIMP
LIMITAT, PANA LA AMELIORAREA SIMPTOMATOLIGIEI CE SUNT APOI
INLOCUITE CU TOPICE MAI SLABE
SUNT MEDICAMENTE REGLATE DE AUTORITATILE COMPETENTE
EUROPEENE SAU NATIONALE
DERMATOCORTICOIDUL DE REFERINTA ESTE HIDROCORTIZONUL
ACETAT (OTC), CLASA A IV-A
RESTUL CLASELOR SUNT RX

DERMATOCORTICOIZI
DERMATOCORTICOIZI SUPERPOTENI (CLASA IV)
SE ADMINISTREAZ DE CTRE MEDICUL DE SPECIALITATE
DERMATO-VENEROLOGIE N TRATAMENTUL
DERMATOZELOR
SEVERE DOAR PE PERIOADE FOARTE SCURTE DE TIMP (MAXIM 10
ZILE, PE SUPRAFEE CORPORALE RELATIV REDUSE I N SPECIAL
PENTRU ZONELE RECALCITRANTE LA TERAPIE).
DUP AMORSAREA EFECTELOR INFLAMATORII INIIALE ESTE
RECOMANDABIL
FOLOSIREA
DERMATOCORTICOIZILOR
NEFLUORURAI DE POTEN III SAU I PENTRU EVITAREA APARIIEI
REACIILOR ADVERSE.
UTILIZAREA NDELUNGAT, PE SUPRAFEE CORPORALE NTINSE A
DERMATOCORTICOIZILOR SUPERPOTENI DETERMIN EFECTE
SECUNDARE NEGATIVE IMPORTANTE:

SISTEMICE
(SECUNDARE
ABSORBIEI
TRANSCUTANATE:
SUPRESIA
GLANDELOR SUPRARENALE, DEPRESIA IMUNITAR, AFECTAREA OCULAR,
NCETINIREA CRETERII I FAVORIZAREA INFECIILOR SECUNDARE)
CUTANATE (ATROFIE, VERGETURI, TELANGIECTAZII, ACNEE, FOLICULITE).

ACESTEA DIN URM, ADESEA IREVERSIBILE, SUNT DIN CE N CE


MAI DES NTLNITE, DEOARECE PACIENII NU SUNT CORECT
INFORMAI SAU ACHIZIIONEAZ PREPARATELE FR PRESCRIPIE
MEDICAL.
PACIENII TREBUIE S FIE CORECT INFORMAI DESPRE RISCURILE
APLICRII ABUZIVE ALE ACESTOR MEDICAMENTE.

DERMATOCORTICOIZI
DERMATOCORTICOIZI CU POTEN MARE
(CLASA III)
REPREZINT INDICAIA DE ELECIE N TRATAMENTUL
MAJORITII DERMATOZELOR INFLAMATORII.
POT FI UTILIZAI N MONOTERAPIE, CHIAR DE LA DEBUTUL
TRATAMENTULUI SAU N CONTINUAREA APLICAIILOR DE
DERMATOCORTICOIZI SUPERPOTENI.
ESTE RECOMANDAT FOLOSIREA PREPARATELOR DE
CLAS III FR MOLECUL FLUORURAT (MOMETAZON
FUROAT, METILPREDNISOLON ACEPONAT,
HIDROCORTIZON BUTIRAT) CARE PREZINT REACII
ADVERSE MINIME.
RAPORTUL EFICIEN / REACII ADVERSE ESTE MAXIM N
CAZUL DERMATOCORTICOIZILOR DE NOU GENERAIE
(MOMETAZON FUROAT , FLUTICAZON PROPIONAT,
METILPREDNISOLON ACEPONAT)

DERMATOCORTICOIZI
DERMATOCORTICOIZI CU POTEN MEDIE (CLASA
II)
SUNT REPREZENTAI N PRINCIPAL DE SUBSTANE CU
MOLECUL FLUORURAT
DIFERENA DE POTEN SEMNIFICATIV NTRE TOPICELE
CORTIZONICE DE CLAS III I II LE FACE PE ACESTEA DIN
URM INFERIOARE DIN PUNCT DE VEDERE AL EFICACITII
TERAPEUTICE, N CONDIIILE N CARE PREZENA
ATOMILOR DE FLUOR DETERMIN FRECVENT REACII
ADVERSE LOCALE IREVERSIBILE

DERMATOCORTICOIZI CU POTEN SCZUT


(CLASA I)
INDICAI N TRATAMENTUL AFECTRILOR CUTANATE CU
COMPONENT INFLAMATORIE DISCRET, PENTRU APLICAII
PE ZONE EXTREM DE SENSIBILE SAU PE SUPRAFEE
CORPORALE NTINSE.
REACIILE ADVERSE SUNT MINORE DAR I EFECTUL LOR
TERAPEUTIC ESTE MODEST.

DERMATOCORTICOIZI

CLASA IV
FOARTE POTENTE (PANA DE 600 DE ORI MAI
POTENTE DECAT HIDROCORTIZONUL
CLOBETASOL PROPIONATE (DERMOVATE
CREMA/UNGUENT)
Betamethasone dipropionate
(CREMA/UNGUENT)
Class III
POTENTE (100-150 ORI MAI POTENTE CA
HIDROCORTIZONUL)
BETAMETHASONE VALERATE (FUCICORT)
BETAMETHASONE DIPROPIONATE (DAIVOBET
UNGUENT/GEL, XAMIOL)
HIDROCORTIZONE 17-BUTIRATE (LOCOID
CREMA/CRELO EMULSIE
TOPICA/LIPOCREAM/UNGUENT)
MOMETASONE FUROATE (ELOCOM
CREMA/LOTIUNE/UNGUENT)
METILPREDNISOLON ACEPONAT (ADVANTAN
CREMA/UNGUENT)

DERMATOCORTICOIZI

CLASA A-II-A
MODERATA (2-25 ORI MAI POTENT DECAT HIDROCORTIZONUL)

CLOBETASONE BUTIRATE
TRIAMCINOLON ACETONID

CLASA I
USOARE
HIDROCORTIZONUL 0.5-2.5%
EXISTA DERMATOCORTICOIZI ASOCIATI CU ACIDUL SALICILIC,
CARE LE CRESTE PENETRAREA (DIPROSALIC, ELOSALIC) SI
COMBINATII CU SUBSTANTE ANTIBACTERIENE (DIPROGENTA,
FUCICORT) SI ANTIMICOTICE (TRAVOCORT, PIMAFUCORT,
TRIDERM)
ABSORBTIA PERCUTANA A DERMATOCORTICOIZILOR
DERMATOCORTICOIZII SE ABSORB IN PROPORTIE DIFERITA IN
FUNCTIE DE LOCALIZAREA ANATOMICA A REGIUNII PE CARE SE
APLICA, UN STEROID CE FUNCTIONEAZA APLICAT PE FATA POATE
SA NU FUNCTIONEZE PE PALME. DAR STEROIZII POTENTI POT
AVEA REACTII ADVERSE SEVERE PE FATA
ABSORBTIE:

ANTEBRAT 1%
INCHEIETURA MAINII ABSORBTIE 4%
FACIAL 7%
PLEOAPE SI GENITAL 30%
PALMAR 0.1%
PLANTAR 0.05%

DERMATOCORTICOIZI

REACTII ADVERSE LA DERMATOCORTICOIZI;

REACTII ADVERSE INTERNE: APAR DACA SE UTILIZEAZA MAI MULT


DE 50G CLOBETASOL PROPIONAT SAU LA MAU MULT DE 500G
HIDROCORTIZON ACETAT
SUPRESIE ADERNALIANA SI/SAU SINDROM CUSHING:
STEROIZII TOPICI ABSORBITI SISTEMIC POT SUPRESA SINTEZA
NATURALA DE STEROIZI CU INSUFICIENTA ADRENALIANA
ACUTA LA OPRIREA BRUSCA A CORTICOIZILOR TOPICI
APLICATI IN DOZA SI CANTITATE MARE; SINDROMUL CUSHING
SE DATOREAZA ACTIUNII STEROIZILOR ABSORBITI SISTEMIC:
RETENTIE HIDRICA, DIABET, HIPERTENSIUNE
REACTII ADVERSE LOCALE:DERMATITA POSTCORTIZONICA
ATROFIE CUTANATA
STRIURI
ECHIMOZE
DERMATITA PERIORALA
TELEANGECTAZII
SUSCEPTIBILITATE LA INFECTIII
TINEA INCOGNITO
ALERGIE LA STEROIZI
DERMATITA POSTCORTIZONICA
RISCUL EFECTELOR ADVERSE DEPINDE DE POTENTA
DERMATOCORTICOIDULUI, DURATA APLICARII, LOCUL APLICARII SI
DERMATOZA TRATATA
DE EX: UTILIZAREA DERMATOCORTICOIDULUI PE POST DE EMOLIENT
PE FATA DETERMINA REACTII ADVERSE DUPA DOAR CATEVA
SAPTAMANI PE CAND UTILIZAREA HIDROCORTIZONULUI 1% PE POST
DE CREMA DE MANA NU PRODUCE EFECTE ADVERSE DUPA 25 DE ANI
DE APLICATII CU EXCEPTIA REACTIILOR SECUNDARE ASUPRA
PORTOFELULUI

DERMATOCORTICOIZI
INSTRUCTIUNI DE UTILIZARE:
UNITATEA DE MASURA ESTE CANTITATEA DE CREMA CE
SE POATE APLICA CU BURICUL DEGETULUI III
APLICAREA FORMEI GALENICE ADECVATE:
CREMA/UNGUENT/LOTIUNE IN FUNCTIE DE NATURA
DERMATOZEI: ACUTA/ CRONICA/SUBACUTA
PRECAUTII LA UTILIZAREA PE SUPRAFETE LARGI
PRECAUTII MARI LA TRATAMENTUL OCLUZIV: PSORIAZIS
PRECAUTII DACA DERMATOZA PERSISTA MAI MULT DE 23 SAPTAMANI
PRECAUTII LA APLICAREA IN PEDIATRIE
SUNT ANTIINFLAMATOARE FOARTE PUTERNICE, NU SE
FOLOSESC CA SI DEPIGMENTANTE
SE APLICA DOAR PE SUPRAFATA BOLII DE PIELE, PE
TEGUMENTUL PERILEZIONAL SE APLICA EMOLIENTE

ATOPIA
PARTICULARITATE A CCA 10% DIN POPULATIE DE A
REACTIONA PRIN EXCES DE IMUNITATE (ALERGIC) LA
ANTIGENE DIN MEDIU CE SUNT INERTE LA MAREA
MAJORITATE A POPULATIEI
ECZEMA ATOPICA ESTE O DERMATOZA CRONICA,
PRURIGINOASA EXTREM DE FRECVENTA LA COPII, DESI
POATE APAREA LA ORICE VARSTA
ECZEMA SAU DERMATITA ATOPICA ESTE CEA MAI
FRECVENTA FORMA DE DERMATITA
APARE LA PACIENTI CU TEREN ATOPIC: DEZVOLTA PATOLOGII
INRUDITE: ECZEMA ATOPICA, ASTM BRONSIC, ALERGIE LA
FAN (RINITA ALERGICA), CONJUNCTIVITA ALERGICA
FRECVENT ACESTE PATOLOGII AU INCIDENTE FAMILIALE
CRESCUTE: UNUL DIN PARINTI, FRATI, BUNICI ESTE AFECTAT
O ANAMNEZA FAMILIALA POZITIVA DE ASTM, ECZEMA SAU
RINITA ESTE EXTREM DE VALOROASA IN DIAGNOSTIC

ECZEMA ATOPICA
ECZEMA ATOPICA NU ESTE CONTAGIOASA, EA SE
DATOREAZA UNEI INTERACTIUNI COMPLEXE INTRE
FACTORI GENETICI SI FACTORI DE MEDIU
EXISTA O VARIETATE CLINICA A ECZEMEI ATOPICE INTRE
INDIVIZI
APAR PUSEE ERUPTIVE INTERPATRUNSE CU PERIOADE DE
ACALMIE: ERUPTIE ERITEMATO-VEZICULO-BULOASA
PRURIGINOASA. INTRE PUSEE TEGUMENTUL POATE APARE
NORMAL SAU PACIENTII POT AVEA ECZEMA CRONICA CU
TEGUMENTE USCATE, INGROSATE SI PRURIGINOASE
ASPECTUL CLINIC VARIAZA IN FUNCTIE DE PREZENTA
SUPRAINFECTIEI, A ALTOR DERMATOZE SUPRAADAUGATE,
A CREMELOR APLICATE, A VARSTEI PACIENTULUI, ORIGINII
ETNICE ETC
EXISTA TOTUSI NISTE PATTERN-URI GENERALE ALE
ECZEMEI DETERMINATE DE VARSTA PERSOANEI AFECTATE

ECZEMA ATOPICA
SUGARI
APARE DUPA VARSTA DE 6 LUNI, DUPA
DIVERSIFICAREA ALIMENTATIEI
POT AVEA LEZIUNI EXTINSE CU
TEGUMENT USCAT, DESCUAMAT,
ERITEMATOS CU SEMNE SECUNDARE
GRATAJULUI
OBRAJII SUGARULUI SUNT DESEORI
PRIMUL LOC DE MANIFESTARE AL BOLII
ZONA SCUTECULUI POATE FI
RESPECTATA FIIND UNA DINTRE
PUTINELE ZONE CU UMIDITATE
PASTRATE SAU POATE FI AFECTATA DE
DERMITA DE SCUTECE

ECZEMA ATOPICA
PRESCOLARI
PE MASURA CE COPILUL INCEPE SA SE MISTE SI
SA UMBLE ECZEMA DEVINE MAI LOCALIZATA IAR
ZONELE AFECTATE MAI INGROSATE
PRESCOLARII GRATEAZA INTENS, ECZEMA
PUTAND FI EXTREM DE DISCONFORTANTA
TIPIC LA ACEASTA VARSTA AFECTEAZA ZONELE
DE EXTENSIE (EXTERIOARE) ALE ARTICULATIILOR:
COATE, GENUNCHI, ANTEBRATE, GAMBE, POATE
AFECTA SI ZONA GENITALA
PE MASURA CE COPILUL CRESTE ECZEMA ISI
MODIFICA ASPECTUL INTERESAND ZONELE DE
FLEXIE: PLICA COTULUI, GENUNCHIULUI,
OMBILICULUI, ETC AFECTAND MAI PUTIN ZONELE
DE EXTENSIE
PIELEA DEVINE USCATA, INGROSATA SECUNDAR
PRURITULUI SI GRATAJULUI (FENOMEN DE
LICHENIFICARE)
ZONELE EXTENSOARE AFECTATE POT PERSISTA
PANA LA VARSTA SCOLARULUI

ECZEMA ATOPICA
SCOLARI
COPII DE VARSTA SCOLARA TIND SA
AIBA ECZEMA FLEXURALA: COATE,
GENUNCHI CEL MAI FRECVENT
POATE AFECTA PLEOAPELE, LOBII
URECHII, GATUL, SCALPUL
POT DEZVOLTA LEZIUNI ERITEMATOVEZICULO-BULOASE RECURENTE LA
NIVELUL MAINII (POMFOLIX)
POT DEZVOLTA ECZEMA NUMULARA
ECZEMA TIPIC SE REDUCE IN
INTENSITATE PE MASURA CE COPILUL
CRESTE SI DISPARE FRECVENT IN
ADOLESCENTA DESI FUNCTIA DE
BARIERA CUTANATA NU-SI REVINE
DEFINITIV NICODATA

ECZEMA ATOPICA
ADULTII
ADULTII AU TABLOU AL BOLII EXTREM
DE DIFERIT:
POT CONTINUA SA AIBA PATTERN DIFUZ
CU LEZIUNI USCATE SI LCHENIFICATE
POT AVEA ECZEMA LOCALIZATA: MAINI,
PLEOAPE, FLEXURI, AREOLAR MAMAR
SAU IN TOATE ACESTE ZONE
SUPRAINFECTIE RECURENTA
STAFILOCOCICA
ECZEMA ATOPICA CRESTE MAJOR
SUSCEPTIBILITATEA PENTRU ECZEME
IRITATIVE DE CONTACT: FRECVENT LA
MAINI SECUNDAR UTILIZARII EXCESIVE
DE APA, DETERGENTI, SOLVENTI

ECZEMA ATOPICA
CUM EVOLUEAZA DERMATITA ATOPICA:
AFECTEAZA 15-20% DINTRE COPII SI DOAR 1-2%
DINTRE ADULTI
ESTE IMPOSIBIL DE ANTICIPAT EVOLUTIA ECZEMEI
ATOPICE
ESTE PUTIN COMUN CA UN SUGAR SA AIBE
ECZEMA ATOPICA INAINTEA VARSTEI DE 4 LUNI (DG
DIFERENTIAL CU ECZEMA SEBOREICA)
DEBUTUL ECZEMEI ATOPICE ESTE PANA LA VARSTA
DE 2 ANI DESI SE POATE MANIFESTA CA PRIMA
MANIFESTARE LA ADULTI SI CHIAR VARSTNICI
ARE FORMELE CELE MAI GRAVE INTRE VARSTA DE
2-4 ANI SI SE REDUCE IN INTENSITATE DUPA
ACEASTA VARSTA, CU REZOLUTIE LA VARSTA
ADOLESCENTEI
ANUMITE OCUPATII: FERMIERI, COAFORI,
CURATATORII CASNICE SAU INDUSTRIALE, CASNICE,
INGRIJITORI LA DOMICILIU SUNT OCUPATII CU
EXPUNERE MAJORA LA IRITANTI. ACESTE MESERII
NU SE RECOMANDA PENTRU ATOPICI
AU UN NIVEL DE INTELIGENTA SUPERIOR
NORMALULUI

ECZEMA ATOPICA
ATOPIA SE REFERA LA TENDINTA DE A FACE ASTM, ECZEMA, RINITA SI
CONJUNCTIVITA ALERGICA FIIND MOSTENITA GENETIC
SE CARACTERIZEAZA PRINTR-UN SISTEM IMUN SUPRAREACTIV LA
FACTORI DE MEDIU. ACEASI FACTORI DE MEDIU NU AU NICI UN EFECT
ASUPRA UNUI NONATOPIC. IN CIUDA PREDISPOZITIEI GENETICE EXISTA
COPII DIN FAMILII DE ATOPICI CARE NU DEZVOLTA ATOPIE SI COPII DIN
FAMILII FARA ISTORIC ATOPIC CE DEZVOLTA ECZEMA
RECENT STUDII SUGEREAZA CA ATOPIA SE DATOREAZA UNUI DEFECT
IN BARIERA CUTANATA, CARE ESTE INCAPABILA SA ASIGURE
IMPERMEABILITATEA PIELII SI AI REDUCE ACTIVITATEA
ANTIMICROBIANA
UN DEFECT IN EXPRESIA FILAGRINEI ESTE CONSIDERATA CAUZA
PRIMARA A DISFUNCTIEI DE BARIERA CE DETERMINA:
DEFICIT IN FORMAREA CORNEOCITELOR SI APLATIZAREA SUPRAFETEI
CUTANATE SI RUPEREA BISTRATULUI LPIDIC CUTANAT
REDUCEREA FACTORILOR EMOLIENTI AI PIELII (METAOLITI DE PROFILAGRINA)
CRESTEREA pH-ULUI CE DETERMINA CREATEREA ACTIVITATII
PROTEAZELOR CE DIGERA FILMUL HIDROLIPIDIC PROTECTOR CUTANAT SI
ELIBEREAZA CITOKINE PROINFLAMATORII

ECZEMA ATOPICA

SISTEMUL IMUN:
SISTEMUL IMUN SE DEZVOLTA IN PRIMELE 6 LUNI DE VIATA. EXISTA UN
ECHILIBRU INTRE 2 SUBPOPULATII DE LIMFOCITE Thelper: TH1 SI TH2. IN
ATOPIE EXISTA UN DEZECHILIBRU INTRE ACESTE SUBPOPULATII CU
CRESTEREA TH2 SI A CITOKINELOR ASOCIATE TH2
DE ASEMENEA EXISTA NIVELURI CRESCUTE DE IgE SI EOZINOFILE (LEUCOCITE
ASOCIATE ALERGIEI)
PIERDEREA BARIEREI CUTANATE ARE DREPT CONSECINTA:
PIERDEREA APEI
PENETRAREA CRESCUTA A SUBSTANTELOR IRITANTE (SAPUNURI, DETERGENTI, SOLVENTI
ETC)
PENETRAREA ALERGENILOR: POLEN, MICROBI, DEJECTE DE ACARIENI
CELULELE PREZENTATOARE DE ANTIGEN (LANGERHANS) AU UN RASPUNS EXAGERAT LA
STIMULUL REPREZENTAT DE ANTIGENI SI IRITANTI, INTERCATIONEAZA CU TH2 SI
DESCARCA CITOKINE TH2 DEPENDENTE IN TESUTURI SI IN TORENTUL SANGVIN
INFLAMATIA TH2 INDUSA EXACERBEAZA DEFICITUL DE MEMBRANA
CERAMIDELE SUNT REDUSE
FILAGRINA ESTE REDUSA
PEPTIDELE ANTIMICROBIENE SUNT REDUSE
CRESTE COLONIZAREA BACTERIANA
INFECTIILE SUNT MAI DIFICIL DE CONTROLAT
CA ATARE ATAT FACTORUL GENETIC CAT SI CEL DE MEDIU CONTRIBUIE LA
SUSCEPTIBILITATEA DE A DEZVOLTA ECZEMA

ECZEMA ATOPICA

USCACIUNEA CUTANATA
PIELEA USCATA ESTE SEMN AL PIERDERII FUNCTIEI DE BARIERA
FACTORI CE EXACERBEAZA USCACIUNEA:

IARNA
SPALAREA FRECVENTA, IN SPECIAL CU APA FIERBINTE
SAPUNURI SI ANTISEPTICE
UMIDITATEA SCAZUTA
TEMPERATURI AMBIENTALE CRESCUTE
HALOGENII UTILIZATI PENTRU DEZINFECTIA PISCINELOR
EMOLIENTELE UTILIZATE REGULAT REFAC SI MENTIN FUNCTIA DE BARIERA

ROLUL SUBSTANTELOR IRITANTE


CONTACTUL CU ANUMITE SUBSTANTE DECLANSEAZA INSTANTANEU PRURITUL SI ARSURA
PRECUM SI REACTIA ECZEMATOASA.
ACESTEA SUNT IRITANTE NU ALEGRENI:

SAPUN
DETERGENTI
LANA
COSMETICE SI PARFUMURI
MEDICAMENTE OTC
AGENTI DIN MEDIU
SUBSTANTELE IRITATIVE TREBUIESC EVITATE
DILUAREA DETERGENTILOR, CLADIREA SAPUNURILOR, PURTATUL MANUSILOR DE
PROTECTIE

ECZEMA ATOPICA

ROLUL INFECTIEI
PATOGENII: STAFILOCOCI, STREPTOCOCI, CANDIDA ETC JOACA UN ROL IMPORTANT
CA SI TRIGGER SAU AGRAVANTI IN ECZEMA ATOPICA, FIIND UN STIMUL CONSTANT
AL SISTEMULUI IMUN CUTANAT REZULTAND IN INFLAMATIE CRONICA
INFECTIA BACTERIANA: SUSCEPTIBILITATE MARE LA INFECTIA CU
STAFILOCOCUL AURIU DATORITA PIELII USCATE SI ERODATE POST GRATAJ
SEBUMUL PIELII SANATOASE PROTEJEAZA IMPOTRIVA INFECTIILOR BACTERIENE,
ACESTEA FIIND LIPOFOBICE. PIELEA ATOPICA USCATA NU ARE ACEST MECANISM
PROTECTOR
PEPTIDELE ANTIMICROBIENE SUNT REDUSE PE SUPRAFATA ATOPICILOR CRESCAND
SENSIBILITATEA LA INFECTII
PACIENTII CU ECZEMA ATOPICA FAC FRECVENT FURUNCULE, FOLICULITE SI
PIODERMIZARI
INFECTIA FACE CA ECZEMA SA DEVINA FRECVENT MAI REZISTENTA LA
TRATAMENTUL CU EMOLIENTE SI DERMATOCORTICOIZI, STAFILOCOCUL AURIU
PRODUCAND O ENTEROTOXINA CE DETERMINA PROLIFERAREA SI RECRUTAREA
LIMFOCITELOR TH2 CU AGRAVAREA INFLAMATIEI
ANTIBIOTICELE TOPICE SI SISTEMICE SUNT DESEORI NECESARE PENTRU
CONTROLUL ECZEMEI ACUTE
INFECTIILE VIRALE:
INFECTIA VIRALA CU HSV1,2 AFECTEAZA USOR PIELEA ATOPICILOR FORMAND
CAZURI SEVERE DE PRIMOINFECTIE HERPETICA: ECZEMA HERPETICUM
CAZURI SEVERE DE INFECTIE CU HPV SI MOLUSCUM CONTAGIOSUM
CAZURI SEVERE DE INFECTII CANDIDOZICE SI DERMATOFITICE

ECZEMA ATOPICA

ALERGENII SI ECZEMA
FRECVENT NIVELE CRESCUTE DE IgE LA ALIMENTE SAU FACTORI DE MEDIU: IARBA,
PAR DE PISICA, ACARIENI. ECZEMA TOTUSI PARE INDEPENDENTA DE ALERGIE
TESTELE DE SCARIFICARE POT FI FALS POZITIVE DATORITA SENSIBILITATII MAJORE
A PIELII ATOPICILOR LA INJURIE
RAST MASOARA IgE SPECIFICE LA DIVERSI ANTIGENI, AU SI ELE RATA DE
RASPUNSURI FALS POZITIVE
DACA EXISTA O ALERGIE ADEVARATA SI EXPUNEREA LA ANTIGEN EXACERBEAZA
ECZEMA SE INCEARCA EVICTIA ANTIGENULUI
ALERGIA LA ALIMENTE AFECTEAZA 1/3 DIN COPII ATOPICI: OUA, LAPTE DE VACA,
SOIA, CEREALE, NUCI, PESTE CU REACTIE URTICARIANA, ANGIOEDEMATOASA,
CRAMPE ABDOMINALE DUPA INGESTIA ALIMENTULUI SI IN CAZURI SEVERE CU
ANAFILAXIE. REACTII INDEPENDENTE DE DOZA
POT APARE REACTII DE INTOLERANTA: FRUCTE CU SALICILATI CE DEGRANULEAZA
DIRECT MASTOCITUL
UNEORI PARINTII RELATEAZA ALERGII LA ALIMENTE DATORITA AGRAVARII ECZEMEI
CU UN NOU ALIMENT, DE MULTE ORI E VORBA DE UN PROCES ADAPTATIV NECESAR
PENTRU CA ORGANISMUL SA TOLEREZE ALIMENTUL RESPECTIV SI NU E VORBA DE
ALERGIE ADEVARATA
SIMPTOMELE ECZEMEI CEDEAZA IN CATEVA LUNI, RESTRICTIILE ALIMENTARE
EXCESIVE SI NENATURALE POT PRODUCE DETRIMENT MAI MARE DECAT O
EXACERBARE TRANZITORIE A ECZEMEI
DACA EXISTA SUSPICIUNEA DE ALERGIE LA ALIMENT SE FACE EVICTIA ACESTUIA,
SE ELIMINA UN ALIMENT PE SAPTAMANA, DACA ECZEMA CEDEAZA SE FACE TESTUL
TERAPEUTIC. NU SE FACE TEST TERAPEUTIC CU ALIMENTE CE PRODUC ANAFILAXIE
SI ANGIOEDEM

ECZEMA ATOPICA

ALERGII LA FACTORI DE MEDIU:


IARBA, ACARIENI, PAR DE PISICA CU REACTIE IMEDIATA: RINITA ALERGICA SI
CONJUNCTIVITA ALERGICA SI EXACERBARI ALE DERMATITEI
UN TEST POZITIV LA UN ALERGEN DE MEDIU POATE FI INEFICIENT IN
MANGEMENTUL ECZEMEI DATORITA REACTIILOR FRECVENTE FALS POZITIVE
EXPUNEREA LA PRAF SI ACARIENI POATE FI DIMINUATA PRIN: ASPIRAREA
REGULATA A CASEI, EVITAREA COVOARELOR, CANAPELELLOR DIN TESATURI,
JUCARIILOR DE PLUS, FOLOSIREA LENJERIEI DE PAT, A SALTELELOR
PROTECTIVE ETC
POLENUL DE IARBA E FOARTE GREU DE EVITAT
RELATIA DINTRE PARUL DE PISICA SI ALERGIE ESTE CONTROVERSAT, EXISTA
DATE CE SUGEREAZA CA MAI MULTE PISICI IN GOSPODARIE TIMPURIU IN
VIATA SCAD RISCUL DE ATOPIE
DERMATITA ALERGICA DE CONTACT ARE INCIDENTA IDENTICA LA ATOPICI SI
NONATOPICI
STRESS-UL
EXACERBAREA ECZEMEI SECUNDARE STERSULUI FIZIC, MENTAL SAU
SOCIAL: EXACERBAREA PUSEELOR LA SCHIMBATUL SCOLII, LOCUINTEI,
CONFLICT FAMILIAL
ECZEMA POATE FI IN EGALA MASURA SURSA STRESULUI

ECZEMA ATOPICA
CLIMA:
CLIMATUL JOACA UN ROL MAJOR IN SEVERITATEA ATOPIEI
ECZEMA FAVORIZATA DE FRIG, UMEZEALA, EGRASIE,
MUCEGAI. IN ACESTE CONDITII CRESTE REZISTENTA LA
TRATAMENT.
MENTINEREA TEMPERATURII CONSTANTE IN CASA (20-22
GRADE) ESTE UTILA.
DEZUMIDIFICATOARELE SUNT MAI UTILE IN PREVENTIA
ASTMULUI DECAT IN PREVENTIA ECZEMEI
MUTAREA IN CASA NOUA IN BENEFICIUL ATOPICULUI,
PRECUM SI IN ZONE TROPICALE, MEREU INSORITE
ANOTIMPUL INSORIT BENEFIC PRIN: RAZELE UV
NU SUNT RECOMANDATE ARSURILE SOLARE
UTILA IMBRACAMINTEA DE BUMBAC SI IN, SE EVITA
IMBRACAMINTEA DIN LANA

ECZEMA ATOPICA
TRATAMENT:
NU EXISTA TRATAMENT CURATIV
TRATAMENTUL DEPINDE DE LOCALIZAREA ECZEMEI,
SEVERITATE, DURATA DE EVOLUTIE
EVITAREA PE CAT POSIBIL A TRIGGER-ILOR FARA A CAUTA
EXHAUSTIV ALERGENUL (DE UTILITATE LIMITATA)
PRIMA LINIE DE TRATAMENT: TOPICELE, CARE UTILIZATE
CORECT AU CELE MAI PUTINE REACTII ADVERSE
DACA ECZEMA NU RASPUNDE LA TRATAMENT TOPIC SAU
ESTE PREA SEVERA PENTRU A FI AMELIORATA DOAR PRIN
TOPICE SE POATE INCERCA PUVA
MEDICATIE ORALA PENTRU CAZURI SEVERE SAU CE NU
RASPUND LA TRATAMENT CONVENTIONA. SUNT
EFICIENTE DAR CU REACTII ADVERSE IMPORTANTE

ECZEMA ATOPICA

TRATAMENT TOPIC:
LA APLICAREA TOPICELOR: LOTIUNI, CRME SAU UNGUENTE POATE APARE
SENZATIE DE INTEPATURA/ARSURA CARE CEDEAZA PE MASURA CE SE
AMELIOREAZA ECZEMA, MOTIV PENTRU CARE SE PERSISTA CU TOPICUL RESPECTIV.
DACA SENZATIA PERSISTA SAU SE AGRAVEAZA ECZEMA SE SCHIMBA TOPICUL
EMOLIENTELE
HIDRATEAZA TEGUMENTUL PREVENIND DESHIDRATAREA SI PIERDEREA DE APA
SE FOLOSESC IN ORICE FORMA DE ECZEMA PENTRU REFACEREA BARIEREI
CUTANATE
PIELEA USCATA ASOCIAZA INTOTDEAUNA LEZIUNILE DE ECZEMA ATOPICA.
CORECTAREA EI DETERMINA AMELIORAREA PRURITULUI, INREPATURII, ARSURII
CEL MAI FRECVENT IN FORMA GALENICA DE UNGUENTE
LOTIUNILE SE APLICA USOR DAR SE EVAPOREAZA REPEDE SI POT SA FIE
INSUFICIENT DE ULEIOASE
UNGUENTELE SUNT MAI EFICIENTE DECAT CREMELE DAR DESOERI PATRUND GREU
IN PIELE FIIND EXTREM DE ULEIOASE
UNGUENTELE FAVORIZEAZA FURUNCULELE
EMOLIENTUL IDEAL E GREU DE GASIT, NU DEPINDE DE PRET
SE APLICA CEL PUTIN DE 2 ORI PE ZI, LA PANA IN 3 MINUTE DUPA BAIE
POT CONTINE CERAMIDE, COLESTEROL SI ACIZI GRASI SATURATI CE SE GASESC
FIZIOLOGIC IN STRATUL CORNOS

ECZEMA ATOPICA

DERMATOCORTICOIZII
PRIMA LINIE TERAPEUTICA IN ECZEMA MODERATA. DE ASEMENEA UTILI
IN FORMELE SEVERE PENTRU REDUCEREA DOZEI DE TRATAMENT ORAL
SI A DOZEI DE UV
UTILI SI SIGURI DACA SUNT UTILIZATI CORECT
POT REDUCE SI MAI MULT BARIERA CUTANATA CA URMARE SE FOLOSESC
INTERMITENT PENTRU A PERMITE BARIEREI CUTANATE SA SE REFACA
SE UTILIZEAZA CEA MAI SCAZUTA CANTITATE DIN CEL MAI PUTIN
POTENT STEROID LOCAL UTIL PENTRU AMELIORARA SIMPTOMELOR
ECZEMA USOARA VA RASPUNDE IN CATEVA ZILE LA
DERMATOCORTICOIZI DE POTENTA MICA. FORMELE MODERATE NECESITA
CORTICOIZI DE CLASA A III-A TIMP DE CATEVA SAPTAMANI
ECZEMA SEVERA SE AMELIOREAZA DOAR PARTIAL LA STEROIZI TOPICI SI
NECESITA STEROIZI SISTEMICI
DACA SE UTILIZEAZA TIMP INDELUNGAT ISI REDUC DIN EFICIENTA IN
CATEVA SAPTAMANI: TAHIFILAXIE
ACEASTA POATE FI EVITATA PRIN REDUCEREA POTENTEI STEROIDULUI
LOCAL SI A FRECVENTEI DE APLICARE PE MASURA CE SE AMELIOREAZA
DERMATITA
TRATAMENT INTERMITENT PENTRU FORMELE USOARE

ECZEMA ATOPICA

IMUNOMODULATORI TOPICI;
SUNT INHIBITORI DE CALCINEURINA: PIMECROLIMUS (ELIDEL) SI
TACROLIMUS (PROTOPIC) SUNT DE UTILITATE PARTICULARA IN
FORMELE USOARE/MODERATE DE ECZEMA
AU EFECTE ANTIINFLAMATOARE DAR NU PRODUC ATROFIE CUTANATA
PIMECROLIMUS TOPIC EFICIENT LA PRIMELE SEMNE DE ECZEMA
TACRLOMUS TOPIC ESTE MAI POTENT SI ARE CAPACITATE
ANTIINFLAMATORIE MAI MARE
RAECTII ADVERSE: INTEPATURA, ARSURA, PRURIT, AUTOLIMITAT IN
TIMP
UTILE IN SPECIAL IN ZONELE CU TEGUMENT SUBTIRE: FATA, GENITAL,
PLIURI
SOLUTII ANTISEPTICE:
UTILE IN ECZEMA INFECTATA ATATA TIMP CAT CONCENTRATIA NU ESTE
PREA MARE PENTRU A DETERMINA EFECTE IRITANTE
SE ASOCIAZA CU EMOLIENTE: PERMANGANAT DE POTASIU,
CLORHEXIDINE, BETADINE ETC

ECZEMA ATOPICA

ANTIBIOTICE:
IN CAZURI SUPRAINFECTATE: PUSTULIZATE, CRUSTIFICATE, DUREROASE
POT APARE FURUNCULE, CARBUNCULE, FOLICULITE, CELULITA
PENICILINA, FLUCOXACILINA, DICLOXACILINA SAU ERITROMICINA LA PACIENTII
ALERGICI LA PENICILINA
CEA MAI MARE PREOCUPARE ESTE DEZVOLTAREA SPECIILOR REZISTENTE LA
METICILINA
TOPICELE CU ANTIBIOTICE NU SE RECOMANDA, NEFIIND LA FEL DE EFICIENTE
CA SI TRATAMENTUL ORAL, CU DEZVOLTAREA DE REACTII ALERGICE SI
FACILITEAZA REZISTENTA LA ANTIBIOTICE

ANTIHISTAMINICE ORALE
ANTIPRURIGNOAE
SE UTILIZEAZA MAI FRECVENT LA COPII, CELE SEDATIVE ASIGURAND SOMN MAI
BUN PENTRU COPII SI PARINTI

PUVA TERAPIA
FOTOTERAPIA ESTE REZERVATA FORMELOR SEVERE DE ECZEMA. UVB, UVA,
nbUVB
FOTOCHIMIOTERAPIE
SE CONTINUA TRATAMENTUL TOPIC IN TIMPUL PUVA. POT FI NECESARE
EMOLIENTE SUPLIMENTARE

ECZEMA ATOPICA

TRATAMENTUL SISTEMIC
REZERVATE PENTRU FORMELE SEVERE DE ECZEMA DUPA
FOTOTERAPIE
CORTICOIZI ORAL: PREDNISONE, PREDNISOLON IN
TRATEMNTUL DE SCURTA DURATA AL EPISODULUI SEVER DE
ECZEMA ATOPICA
INTRA FOARTE RAPID IN ACTIUNE DAR NU POT FI UTILIZATI
MAI MULT DE CATEVA SAPTAMANI
DACA E NEVOIE DE TERAPIE ORALA DE LUNGA DURATA SE
INLOCUIESTE STEROIDUL PO CU
AZATIOPRINA/METOTRXAT/CICLOSPORINA/MICOFENOLAT
SE INCEARCA INTRODUCEREA TERAPIEI BILOGICE:
RITUXIMAB, UN ANTICORP ANTI LIMFOCIT B
TERAPIE COMPORTAMENTALA:
REDUCEREA PRURITULUI

ECZEMA NUMULARA
ECZEMA DISCOIDA SAU NUMULARA ESTE O FORMA COMUNA DE
ECZEMA CE POATE APARE LA ORICE VARSTA SI LA AMBELE SEXE
CAUZA ESTE NECUNOSCUTA
EXISTA FORME UMEDE SI FORME USCATE
NU ARE INCIDENTA FAMILIALA, NU ARE RELATIE CU ALERGIA LA
ALIMENTE, NU ESTE CONTAGIOASA DESI SE POATE
SUPRAINFECTA
INJURII MINORE (DE EX INSECT BITES) POT DETERMINA BOALA
POATE FI O MANIFESTARE A ECZEMEI ATOPICE
POT APARE AUTOECZEMATIZARI
SE ASOZIAZA CU ABUZ DE ALCOOL
FORMA USCATA APARE IARNA DETERMINAND PLACI ROTUNDE
CIRCINATE ECZEMATOASE, NEPRURIGINOASE
FORMA UMEDA SE PREZINTA DREPT PLACI CIRCULARE
VEZICULO-BULOASE

ECZEMA NUMULARA

INVESTIGATII:
DE MULTE ORI NU SUNT NECESARE
EXAMEN BACTERIOLOGIC: STAF AURIU
EXAMEN MICOLOGIC PENTRU DG DIFERENTIAL
CU TINEA CORPORIS
PATCH TESTARE
TRATAMENT:
PROTECTIA TEGUMENTULUI: MANUSI DACA
SUNT AFECTATE MAINILE, EVITAREA
FACTORILOR IRITANTI, FRICTIEI,
DETERGENTILOR, SOLVENTILOR ETC AVAND IN
VEDERE CA APARE PE TEGUMENT ANTERIOR
LEZAT
EMOLIENTE
ULEIURI DE BAIE, CRME EMOLIENTE
AMELIORAND USCACIUNE, DESCUAMAREA,
PRURITUL

ECZEMA NUMULARA
DERMATOCORTICOIZI
ANTIBIOTICE TOPICE SAU SISTEMICE
IN SPECIAL IN FORMELE UMEDE

ANTIHISTAMNINCE
FOTOTERAPIE
STEROIZI SISTEMICI

ECZEMA ASTEATOZICA
LA PERSOANE CE SE SPALA
EXCESIV
PROFESIONAL: SPALATORESE,
MENAJERE, CASNICE, LEHUZE,
INGRIJIREA COPILULUI
IN SPECIAL IARNA
USCACIUNE SEVERA A PIELII CU
LEZIUNI ERITEMATOSCUAMOASE PRURIGINOASE
RASPUNDE LA EMOLIENTE,
DERMATOCORTICOIZI, SAPUNURI
DERMATO-COSMETICE
EVITAREA SPALARII EXCESIVE

ECZEMA SEBOREICA

ECZEMA SEBOREICA ESTE O DERMATITA


EXTREM DE COMUNA DETERMINAND UN RASH
ERITEMATO-SCUAMOS PE SCLAP, FATA SI
ZONELE SEBOREICE
MATREATA ESTE O FORMA
NEINFLAMATORIE DE ECZEMA SEBOREICA
POATE APARE LA ORICE VARSTA DUPA
PUBERTATE, DUPA CE ANDROGENII
STIMULEAZA GLANDELE SEBACEE SA SECRETE
POATE FLUCTUA IN SEVERITATE SI PREDISPUNE
LA PSORIAZIS
TOTUSI PLACILE DE PSORIAZIS DIFERA SUNT
MAI PERSISTENTE CU SCUAME GROASE
ECZEMA SEBOREICA NU AFECTEAZA COATELE,
GENUNCHII
PSORIAZISUL RESPECTA DE OBICEI FATA DAR
POATE DA LEZIUNI PE SCALP
SINDROAME SUPRAPUSE SEBO-PSORIAZIS

ECZEMA SEBOREICA
CLINIC:
PLACI PROST DELIMITATE ERITEMATOSCUAMOASE, DE CULOARE ROZROSIATICA CU SCUAME GALBUI
POATE AFECTA TOT SCALPUL
POATE DA LEZIUNI LA NIVELUL
SPRANCENELOR SI UNGHIUL PLEOAPELOR
(BLEFARITA), RETROAURICULAR SI IN
INTERIORUL URECHILOR, IN SANTUL
NAZOGENIAN, PE INTERLINIA PAROASA
DE INSERTIE A PARULUI PE SCALP
(CORONA SEEBOREICA)
POATE AFECTA UNEORI AXILELE, ZONA
INGHINO-CRURALA, FATA ANTERIOARA A
TORACELUI
POATE SAU NU SA FIE PRURIGINOASA

ECZEMA SEBOREICA
CAUZELE ECZEMEI SEBOREICE
REACTIE INFLAMATORIE LA
SUPRAPOPULAREA CU UN GERMEN
COMENSUAL, SAPROFIT:
MALASSEZIA FURFUR
(PITIROSPORUM ORBICULARE).
ACEASTA PRODUCE SUBSTANTE
TOXICE CE IRITA SCALPUL
PACIENTII AU O REZISTENTA
SCAZUTA LA CIUPERCA
NU ESTE CONTAGIOASA SAU IN
LEGATURA CU DIETA DAR POATE FI
AGRAVATA DE COMORBIDITATI,
OBOSEALA, STRES, SCHIMBAREA
ANOTIMPURILOR,
IMUNODEFICIENTE: HIV, ABUZ DE
ALCOOL, AFECTIUNI NEUROLOGICE:
PARKINSON, AVC

ECZEMA SEBOREICA LA
SUGAR
NU SE STIE IN CE MASURA BOALA
LA COPIL ESTE ACEASI CA LA ADULT
APARE LA NOU NASCUTI DE LA
NASTERE PANA LA VARSTA DE 6
LUNI: TRANSFER TRANSPLACENTAR
DE HORMONI ANDROGENI DE LA
MAMA LA FAT CE ACTIVEAZA
GLANDELE SEBACEE; ACESTI
HORMONI SUNT EPURATI DE CATRE
ORGANISMUL NOU NASCUTULUI LA
VARSTA DE 6 LUNI
ERUPTIE ERITEMATO-SCUAMOASA
CU SCUAME GALBENE MELICERICE,
POATE AFECTA SI ZONELE
INTERTRIGINOASE: CRURAL,
ECZEMA DE SCUTECE

ECZEMA SEBOREICA
TRATAMENT:
POATE FI FOARTE PERSISTENTA LA ADULTI
ANTIFUNGICE, APLICATII INTERMITENTE DE
DERMATOCORTICOIZI
FORMA INFANTILA ARE EVOLUTIE AUTOLIMITATA PANA LA
VARSTA DE 6 LUNI: EMOLIENTE, UNG CU HIDROCORTIZON
SI/SAU KETOCONAZOL TOPIC
LEZIUNILE DE PE SCALP:
SAMPOANE CU KETOCONAZOL, CICLOPIROXOLAMINA, SULFIT DE
SELENIU, ACID SALICILIC
DERMATOCORTICOIZI: REDUC PRURITUL

FATA, URECHI, TORACE ANTERIOR/POSTERIOR


CURATARE DE 2 ORI PE ZI CU SUBSTANTE FARA SAPUN,
CRME KETOCONAZOL SI CICLOPIROX ZILNIC 2-4 SAPTAMANI
UNGUENT HIDROCORTIZON
PMECROLIMUS, TACROLIMUS
TETRACICLINE PO, KETOCONAZOL, ITRACONAZOL,
FLUCONAZOL PO
PUVA