Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2015
1.Coleridge-Smith PD. In: Gloviczki P, Yao JST, eds. Handbook of Venous Disorders. Guidelines of the American Venous Forum. 2. Schimmelpfenning TW,
Dermatologie.1996; 26:103-105 3. Wienert V, Willer H. Epidemiologie der Venenzkrankungen:eine Synope. Stuutgart: Schattauer Veriag GmbH, 1992
7.
18.01.2015
4. Phlebology 1999, 14:23-25 5. Nelzen O. Leg ulcers: Economic aspects- Phlebology 2000; 15: 110-4
9.
6. Consensus Statement. The investigation of chronic venous insufficiency. Circulation 2000; 102: 1-38
18.01.2015
10.
d. Cunoaterea prevalenei,
determinarea costurilor de profilaxie i tratament
11.
18.01.2015
12.
frecven
insuficient
diagnosticat
18.01.2015
nu sunt tratai !
14.
Anatomia
18.01.2015
Reeaua venoas
Limfatice
Capilare
ARTERIOLE
Valve
VENULE
15.
Fluxul venos
la nivelul membrului inferior
Reea venoas profund
- v. tibioperonier 2 valve
- v. poplitee
comunicante de la a. poplitee
i de la v. safen extern 1-4 valve
- v. femural
primete v. safen intern
4 valve
Reea venoas superficial
- arcada venoas dorsal superficial
primete vene
-safena intern
anastomoze
valve 4-20 (nr. scade
cu vrsta)
-safena extern
primete vene
anastomoze
18.01.2015
Venele
membrului inferior
2 compartimente separate de fascie:
- Profund
- Superficial
17.
Venele
membrului inferior
Vene superficiale
2 arcade venoase superficiale (reea venoas subcutanat)
- dorsal
- plantar
GSV:
- compartiment safen, ntre fascia
safenei i fascia musc. profunde
- origine n v. marginal intern
- 4-20 valvule (n medie 6), mai multe
sub genunchi, no. scade cu vrsta
- o ostial constant la 2-3 cm distal
de confluena sa cu v. femural
- primete vene anastomoze
- se vars n v. femural comun la
confluena v. inghinale superficiale
18.
- frecvent
- merg paralel cu GSV, apoi legtur cu trunchiul principal ( ex. GSV
accesoria principal v. lui Leonardo la gamb)
18.01.2015
Venele
membrului inferior
Vene superficiale
SSV:
- origine n v. marginal extern
- primete vene, anastomoze
- 10-12 valvule i o ostial constant
- valvele sunt mai aproape dect n GSV
- valvele comunicante dintre SSV i GSV
sunt orientate n aceast direcie
19.
Venele
membrului inferior
Vene profunde
- v. plantare i v. dorsale
- v. plantare profunde mediale i
laterale v. tibial posterioar
- v. plantare dorsale v. pedale
v. tibial anterioar
- v. profunde n numr de dou la
o arter, cu excepia trunchiului
tibio-peronier , v. poplitee i v.
femural
- v. tibial posterioar i anterioar
v. poplitee v. femural (ele
frecvent sunt duplicate)
- v. femural comun provine din
v. femural profund i v. femural
(se afl medial de a. femural
comun)
20.
18.01.2015
Venele
membrului inferior
Venele perforante (PV)
21.
Venele
membrului inferior
Valvele
- trunchi tibio-peronier (2)
- poplitee (1-4)
- v. femural (4)
- mai multe la gamb dect la
coaps
- v. tibiale au mai multe valve spre
deosebire de v. poplitee (1-2)
- v. femural (3-5 valve) una
localizat distal de jonciunea cu v.
femurale profunde; de regul n v.
femural comun 1 valv
22.
18.01.2015
Venele
membrului inferior
Valvele
23.
Fiziologia venoas
10
18.01.2015
Fiziologia venoas
24.
Fiziologia venoas
Fluxul venos la nivelul membrului inferior
25.
11
18.01.2015
Fiziologia venoas
- ntoarcerea venoas Factori care favorizeaz ntoarcerea venoas:
Deoarece presiunea venoas este mult prea redus
pentru a asigura ntoarcerea venoas:
Tonusul venos
Pompa muscular
Continena valvular
Presiunea plantar
Pulsaiile arterelor de vecintate
Fora de propulsie a ejeciei sistolice
Fora de aspiraie cardiac (a atriului drept)
Micrile diafragmatice
26.
Fiziologia venoas
- ntoarcerea venoas Factori care favorizeaz ntoarcerea venoas:
Tonusul peretelui venos:
Este controlat de ctre sistemul nervos simpatic:
- stimularea terminaiilor nervoase adrenergice
- eliberarea mediatorilor chimici (noradrenalin)
- inducerea contraciei musculaturii periferice
Este influenat de diferii stimuli:
- temperatura sczut
- activitatea fizic
Cresc tonusul venos
- stress-ul
- respiraiile profunde
27.
- cldura
- consumul de alcool
12
18.01.2015
Fiziologia venoas
- ntoarcerea venoas Factori care favorizeaz ntoarcerea venoas:
Pompa muscular:
Valve (deschise)
Musculatur scheletic
Valve (nchise)
Vene
28.
Fiziologia venoas
- ntoarcerea venoas Factori care favorizeaz ntoarcerea venoas:
Pompa muscular i continena valvular:
29.
13
18.01.2015
Fiziologia venoas
- ntoarcerea venoas Factori care favorizeaz ntoarcerea venoas:
Presiunea plantar:
Fiziologia venoas
- ntoarcerea venoas Factori care favorizeaz ntoarcerea venoas:
Superficial
Profund
7) Anastomoze perforante
8) esut muscular
9) Reea venoas profund
10) Artere
11) Anastomoze profunde
31.
14
18.01.2015
Fiziologia venoas
- ntoarcerea venoas Factori care favorizeaz ntoarcerea venoas:
Micrile diafragmatice
32.
Fiziologia venoas
Fluxul venos la nivelul membrului inferior
33.
15
18.01.2015
Fiziopatologia venoas
Fiziopatologia venoas
34.
16
18.01.2015
Fiziopatologia venoas
Factori de risc:
Antecedente personale sau
familiale de factor risc pt
tromboflebit profund
Predispozani:
Obezitate*
Factori genetici
Sarcin*
Sexul (-progesteron)
Medicaie cu risc
trombogen
* demonstrai
plauzibili (lipsa dovezilor epidemiologice).
35.
Fiziopatologia venoas
FACTORI PREDISPOZANI
STIL DE VIA
HIPERTENSIUNE VENOAS
Cerc vicios
Cerc vicios
Impact asupra
MICROCIRCULAIEI
Cerc
vicios
Impact asupra
MACROCIRCULAIEI
Simptome
36.
Semne
17
18.01.2015
Fiziopatologia venoas
1. Incompetena jonciunii
safenofemorale
2. Reflux via perforante
3. Incompetena jonciunii
safenopoplitee
4. Vene varicoase
Reflux
venos
40.
Fiziopatologia venoas
MICROcirculator
Fisur capilar
Edem (C3)
Afectare capilar
Tulburri trofice
(C4)
Ulcer venos
(C5,6)
Simptome
Simptome
41.
18
18.01.2015
Fiziopatologia venoas
Fiziopatologia venoas
Safena mare
Valve incompetente
Tromb
Vene perforante
43.
19
18.01.2015
Fiziopatologia venoas
MACROcirculator
Afectare
valvular
Remodelare
perete venos
Vene varicoase
(C2)
Reflux
C0s
Simptome
Simptome
44.
Fiziopatologia venoas
20
18.01.2015
Fiziopatologia venoas
46.
Fiziopatologia venoas
IV mixt : hipertensiune venoas n ambele sisteme
(B.varicoas cu Sdr. posttrombotic suprapus n timp)
Asocierea patologic de maxim gravitate : IVC (simpl
sau mixt) asociat cu o arteriopatie cronic ischemic
MACROcirculator
Afectare
valvular
Reflux
MICROcirculator
Remodelare
perete venos
Vene
varicoase (C2)
Leakage
capilar
Afectare
capilar
Edem (C3)
Tulburri
trofice (C4)
Ulcer venos
(C5,6)
C0s
Simptome
Simptome
Simptome
Simptome
HIPERTENSIUNE VENOAS
Adaptare dup Eberhardt RT, Raffetto JD, Circulation,2005; 111:2398-2409
47.
21
18.01.2015
Vasoconstricie
cutanat reflex
nchiderea
sfincterelor
precapilare
Inflamaie cronic
pericapilar
Ulcer venos
Blocajul capilarelor
de ctre leucocite
Factori inflamatori
Dilatare,
elongare
capilar
Edem.
Extravazare proteine plasmatice
Permeabilitii
endoteliale
capilare
Hemoconcentraie
Microtromboze
Difuziei O2
Schimburilor metabolice
pericapilar
Hipoxie tisular
48.
INSUFICIEN
VALVULAR
PERIFERIC
HIPERTENSIUNE
VENOAS
Stimularea fibroblatilor
Fibroz tisular
Lipodermatoscleroz
Limfatic overload
Extravazare
elemente figurate
Limfedem
Purpur
Fiziopatologia venoas
Incompetena valvular i
apariia refluxului venos n
boala varicoas:
Trei factori importani:
- dilatarea peretelui venos,
- degenerarea primitiv sau
atrofia valvular,
- hemodinamic anormal.
49.
22
18.01.2015
Fiziopatologia venoas
Afectarea valvular i interaciunea leucocite/endoteliu:
53.
Fiziopatologia venoas
Boala varicoas
Perete venos
Valv venos
Presiune venos
Afectare valvular
54.
23
18.01.2015
Fiziopatologia venoas
Boala varicoas
Perete venos
Valv venos
Presiune venos
Apariie reflux
Reflux
Presiune
venos
crescut
Afectare valvular
indus de leucocite
55.
Fiziopatologia venoas
Boala varicoas
Perete venos
Valv venos
Presiune venos
Reflux
Valve
incompetente
56.
Remodelare
perete venos
Hipertensiune
venos
cronic
24
18.01.2015
Fiziopatologia venoas
Insuficiena venoas cronic: modificri microcirculatorii
Afectarea tisular primar este datorat extravazrii unor macromolecule precum
fibrinogenul, macroglobulina, hematiile la nivelul interstiiului dermic. Produii de
degradare ai hematiilor i extravazarea proteinelor interstiiale sunt poteni
chemostimulatori i reprezint probabil semnalul inflamator iniial, care determin
adeziunea leucocitar i migrarea acestora n derm.
58.
Fiziopatologia venoas
Hipertensiunea venoas induce perturbarea hemodinamicii la
nivel microcirculator. Aceasta favorizeaz adeziunea i
migrarea acestora la nivelul endoteliului capilar.
Adeziune
leucocitar
Migrare
leucocitar
Activare
leucocitar
Interaciunea leucocite/endoteliu.
59.
25
18.01.2015
Fiziopatologia venoas
ROSTOGOLIRE
ACTIVARE
ADEZIUNE
MIGRARE
Mediatori ai
inflamaiei
venoase
Imunoglobuline
E-Selectin
P-Selectin
60.
Fiziopatologia venoas
Hipertensiunea venoas cronic i interaciunea leucocito/endotelial au drept
rezultat o permanent i susinut afectare capilar.
La pacienii cu Boal Venoas Cronic a membrelor inferioare, sistemul
microcirculator este cel mai afectat. Dei exist i alte teorii, cauza fundamental
a afectrii tisulare din IVC este considerat interaciunea dintre leucocite i
endoteliu, aderarea acestora la endoteliu, migrarea i activarea neutrofilelor.
Adeziune
leucocitar
Afectare
endotelial
Hipertensiune
capilar
Hematii
Leucocite
Molecule
de adeziune
Radicali
liberi
Enzime
proteolitice
61.
26
18.01.2015
Fiziopatologia venoas
Boala varicoas
Evoluia procesului inflamator cronic ctre ulceraie se datoreaz
unei
afectri endoteliale susinute ca urmare a interaciunii
leucocito-endoteliale.
62.
Fiziopatologia venoas
Factori de risc n Insuficiena Venoas Cronic:
- genetic
- sex ( - progesteron)
- sarcina
- vrsta
- supraponderalitatea
- sedentarism
- obezitatea
Hipertensiune
venoas
Venodilatare
Afectare
valvular
INFLAMAIE
Tulburri
hemodinamice
Reflux
cronic
Modificri
- structur perete venos,
- valvulare
Hipertensiune
capilar
Degenerare
capilar
Edem
INFLAMAIE
64.
Ulcer
venos
Tulburri
trofice
27
18.01.2015
Fiziopatologia venoas
Afectarea microcirculaiei cutanate
66.
Fiziopatologia venoas
Activarea inadecvat a leucocitelor n boala venoas avansat:
mecanismele ulceraiei
Interaciune
leucocito-endotelial
Factorii angiogenici
Fibroza cutanat n boala venoas
67.
28
18.01.2015
Diagnosticul
B olii V enoase
C ronice
Diagnosticul BVC
Anamnez
Antecedente personale
Antecedente heredo-colaterale
Examinare clinic
Inspecie
Palpare
Msurarea diametrului gambei i a celui supramaleolar
Explorri paraclinice
73.
29
18.01.2015
Diagnosticul BVC
Anamneza
Antecedente:
personale i
familiale
Sarcin
contraceptive orale
Terapie de substituie
hormonal (menopauz)
Tromboz venoas
profund (sdr. posttrombotic)
Afectare arterial
periferic
Traume
Atrofie muscular
Probleme alimentare
Compresiune (pelvis,
fosa poplitee)
Ereditate (tatl i/sau
mama)
Istoricul
afeciunii
Stilul de
via
Simptome
funcionale
Data debutului
simptomatologiei
Evoluia
simptomatologiei
Tratamentul
specific
Imobilizri
prelungite (la
serviciu sau acas:
cltorii lungi cu
avionul, maina,
trenul, privitul
ndelung la
televizor)
Cldur (saune,
tratamente cu
cear fierbinte,
expunere prelungit
la soare, etc.)
Durere la nivelul
gambelor
Senzaie de
greutate a gambelor
Senzaie de
umflare a gambelor
Sdr. Picioarelor
nelinitite
Crampe (n timpil
nopii)
Claudicaie
intermitent (n
special n sdr. posttrombotic)
74.
Diagnosticul BVC
Examinare clinic
Inspecie
n
ORTOSTATISM
Determinarea tipului, severitii
i ntinderii venelor varicoase
Determinarea prezenei
edemului de origine venoas
Determinarea leziunilor trofice
75.
n
CLINOSTATISM
Examinarea tegumentului
Examinarea sistemului arterial
periferic: temperatura la nivelul
membrelor inferioare, pulsul
periferic
30
18.01.2015
Diagnosticul BVC
Examinare clinic
Inspecie
Diagnosticul BVC
Examinare clinic
Palpare/teste flebologice
Semnul Shwartz
Testul
Shwartz
Dr. S. Bil
31
18.01.2015
Diagnosticul BVC
Examinare clinic
Palpare/teste flebologice
Semnul Shwartz
78.
Dr. S. Bil
Diagnosticul BVC
Examinare clinic
Palpare/teste flebologice
Dr. S. Bil
32
18.01.2015
Abordare terapeutic
Scopul tratamentului n
B oala V enoas C ronic
Indiferent de gradul de afectare datorat Bolii
Venoase Cronice, tratamentul optim al acestei
patologii trebuie s asigure:
100.
33
18.01.2015
Scopul tratamentului n
B oala V enoas C ronic
Perturbarea fluxului venos
Normalizarea
celor 2 procese
Minimalizarea
activrii celulare
Remodelarea peretelui i
a valvelor venoase
REFLUX
Protecie tisular i
valvular maxim
HIPERTENSIUNE VENOAS
Simptome i semne
101.
Algoritm de tratament
Pacient cu tulburri trofice sau UV nchis (C4,6)
Da
Tratamentul
venelor
varicoase
Excludere
alte patologii
Nu
Antecedentele si/
sau evaluarile
anatomice sau
functionale sugereaza
DVI
asociat?
Nu
Da
Flebotonice
120.
Compresie
Consult medical
Flebotonice
Intervenie chirurgical
scleroterapie
34
18.01.2015
Algoritm de tratament
Pacient cu ulcer venos activ (C5)
Da
Evaluarea anatomica
sau functionala
sugereaza
SVI/vene varicoase?
Tratamentul
venelor
varicoase
121.
Nu
Evaluarea anatomica
sau functionala
sugereaza
SVI/vene varicoase?
Da
Flebotonice
Compresie
Ingrijire locala
Consult medical
Nu
Flebotonice
Compresie
Ingrijire locala
ULCERUL VENOS
35
18.01.2015
ULCERUL VENOS
Simptome:
Disconfort relativ (furnicturi, arsuri );
Jen la mers;
Durere (ulcerele posttrombotice sunt de regul dureroase).
Ulcerele care urmeaz unui sindrom trombotic se constituie mai rapid (2-15 ani);
Ulcerele aprute doar pe fond de BVC se dezvolt n 10-20 ani.
Localizare:
Anteroextern > posterior
ULCERUL VENOS
Fundul ulcerului
Marginile ulcerului
36
18.01.2015
ULCERUL VENOS
Forme clinice:
37
18.01.2015
Ulcer venos
Ulcer venos
38
18.01.2015
Ulcer venos
39
18.01.2015
Ulcer venos
40
18.01.2015
41
18.01.2015
OBIECTIVE
METODE DE TRATAMENT
OBIECTIVE
1. Reducerea edemelor
2. Diminuarea simptomatologiei ( durere, greutate
n gambe, parestezii)
3. Ameliorarea lipodermatosclerozei
4. Vindecarea ulceraiilor
5. Prevenirea recidivelor
42
18.01.2015
METODE DE TRATAMENT
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
Terapia mecanic
Debridarea ulceraiei
Factori de cretere
Antibioterapia topic
Terapia sistemic
Scleroterapia
Tratamentul chirurgical
Nouti terapeutice
I. TERAPIA MECANIC
repaus cu picioarele ridicate ( 30 de 3-4 ori/zi )
contenie elastic
a) Faza terapeutic (acut)
b)Faza de meninere
4 clase de compresie:
20-30 mmHg
30-40 mmHg
40-50 mmHg
> 50 mmHg
43
18.01.2015
- Pansamente ocluzive
Hidrogel
Alginai
Hidrocoloizi
Spumani
Film
CHIMIC
- Enzime proteolitice
- Colagenaze
- Papaina
- Tripsina
- Activator al plasminogenului tisular
MECANIC
- Comprese umede
- Hidroterapie
- Irigri
- Dextranomeri
- Chirurgical
sensibilizri
- antibiotice - rezisten
44
18.01.2015
V. TERAPIA SISTEMIC
1. Medicaie non-venoactiv
Antibioterapia
Fibrinolitice
celulita asociat
antibiograma neconcludent
-Stanazolol 3 luni
V. TERAPIA SISTEMIC
2. Medicaia venoactiv
Produi naturali: flavonoizi, pycnogenoli,
cumarinice, saponoside,
derivai ergotamin
Produi sintetici: dietilamina, tribenozidul,
heptaminolul, naftazona,
dobesilatul de calciu)
45
18.01.2015
Prin grefe:
piele despicat
pastile
46
18.01.2015
CONCLUZII:
Tratamentul Insuficienei Venoase Cronice este :
1. Multidisciplinar
2. Eficient n stadiile precoce
3. Dificil n stadiile avansate
4. Agasant pentru pacient
5. Costisitor pentru sistemul sanitar
6. Decepionant fr o strategie terapeutic si perseveren
Suprainfecia ulcerelor
Transformarea malign
Calcinozele flebopatice
Riscul trombotic
Pseudo-Kaposi
47
18.01.2015
Suprainfecia ulcerelor
Clinic:
dureri intense, pulsatile, edem i eritem periulceros,
extindere n suprafa i n profunzime, cu secreii
purulente i esut necrozat.
adenopatia regional de tip inflamator;
treneuri de limfangit, flebite, periflebite, arterite,
celulita, cu stare general alterat.
Ulcere suprainfectate
48
18.01.2015
Clinic:
Marginile au aspect vegetant, conopidiform, extindere rapid n
suprafa care e acoperit de secreii urt mirositoare, burjoni mari
ce sngereaz uor i n cantitate mare pe suprafaa ulcerului.
Ulcer venos-CSC
49
18.01.2015
Calcinozele flebopatice
Pseudo-Kaposi
Localizarea:
50
18.01.2015
Angiosarcom Kaposi
Angiosarcom Kaposi
51
18.01.2015
Angiosarcom Kaposi
52
18.01.2015
Tratament local:
- hirudoid gel i crem;
- troxerutin (Venoton gel);
heparin 30.000/50.000 UI
(Hepathrombin gel/unguent, Lioton gel)
- dermatocorticoizi.
Faza de debridare
53
18.01.2015
54
18.01.2015
Diagnosticul BVC
Examinare clinic
Msurarea diametrului gambei i a celui
supramaleolar
80.
Dr. S. Bil
55