Sunteți pe pagina 1din 30

18.01.

2015

EPITELIOMUL BAZOCELULAR
EPITELIOMUL SPINOCELULAR

CBC DEFINITIE
Carcinomul bazocelular (CBC) este cea mai frecvent form de
cancer (15-20% din totalul neoplaziilor) i mai ales, cea mai ntlnit
n rndul cancerelor cutanate.
n schimb, este tumora malign cu cea mai sczut mortalitate (sub
1 la 1000 de cazuri diagnosticate) i cu un risc metastatic de 1 la
10000.
Acest prognostic relativ favorabil este datorat localizrii exclusiv
cutanate a CBC i evoluiei lente a tumorii.
Exist i cazuri mutilante, terebrante de CBC care nu pot fi
vindecate, n ciuda tuturor mijloacelor terapeutice existente n
prezent (excizii chirurgicale, radioterapie, chimioterapie).
CBC este mai frecvent la brbai dect la femei. Au fost raportate
cazuri de CBC la gemeni.

18.01.2015

CBC este cel mai des ntlnit la nivelul feei: 75% din tumori sunt
localizate deasupra liniei ce unete lobulul urechii de comisura
labial, mai precis la nivel frontal, temporal, pleoape, nas i
obraji.
CBC poate s apar i la nivelul gtului, regiunile centro-facial i
cervical fiind cele mai expuse la radiaiile ultraviolete (UV).
O analiz topografic mai amnunit arat c aceste leziuni au
cteva localizri de elecie i anume: pleoapele, cantusurile
oculare interne, regiunile auriculomastoidiene i anurile
perinazale.
Unele regiuni anatomice, dei sunt expuse intempestiv la soare
(de exemplu, faa dorsal a minilor) nu dezvolt aproape
niciodat pe suprafaa lor CBC, chiar dac ele pot deveni n timp
sediul unor keratoze precanceroase. Palmele, plantele i buzele
sunt rar afectate, dac nu chiar niciodat.
Mucoasele nu sunt niciodat atinse. Localizarea strict la nivel
cutanat faciliteaz stabilirea unui diagnostic clinic ct mai
precoce. Unii autori descriu un anumit grad de atingere
mucoas, prin extindere de la o leziune cu localizare iniial strict
la nivel cutanat.

CBC FACTORI DE RISC

Factorii de mediu:
Radiaiile UV sunt cel mai important factor de risc pentru apariia carcinomului
bazocelular. Asocierea ntre expunerea la soare i apariia cancerelor nonmelanocitare a fost demonstrat de Thiersch i Unna la sfritul secolului al XIX-lea.
De atunci, numeroase informaii clinice, epidemiologice i observaii experimentale
au evideniat legtura dintre expunerea la soare i apariia acestui tip de cancer.
Aceste evenimente constau n:
- creterea incidenei carcinomului bazocelular n zonele aflate la altitudini nalte sau n
apropierea ecuatorului (datorit nivelelor ridicate de radiaii UVB)

Substane chimice:gudron i uleiuri minerale, hidrocarburi aromatice, arsenic;


expunerea la arsenic prin ingestia de arsenic medicinal sub form de arsenic de
potasiu (solutie Fowler) folosit n terapia astmului i a psoriazisului. Rmne o
problem n regiunile unde medicina local folosete ca remediu pentru astm,
arsenicul (Asia, China, India)
Razele X i radiaiile termale:
Sunt factori mai rar implicai n etiologia cancerelor non-melanocitare, dar sunt
recunoscute ca factori etiologici n anumite grupuri populaionale (radiologi, ingineri,
medici, pacienii tratai cu raze Grenz pentru alte afeciuni dermatologice, pacienii
care au beneficiat de radioterapie pentru spondilita anchilozant, limfoame sau alte
neoplazii). Expunerea la raze X n copilrie este un factor important de risc n apariia
carcinomului bazocelular.

18.01.2015

CBC DIAGNOSTIC CLINIC


Perlele epiteliomatoase apar n majoritatea cazurilor de CBC,
putnd fi considerate leziuni elementare. Distribuia i aspectul lor
difer n funcie de forma clinic de CBC. n forma nodular apare o
perl epiteliomatoas unic, acoperit de un tegument subire prin
care se ntrevd vase sangvine. Formele ulcerate mpiedic
observarea direct a perlelor epiteliomatoase, fiind de cele mai
multe ori ascunse n marginile ulcerului sau acoperite de cruste.
Formele superficiale sunt plane sunt nconjurate de un chenar de
perle.
n stadii mai avansate CBC apare la fel de variat reprezentat ca i
leziunile iniiale i tinde s menin n evoluie acelai ritm de
cretere.
CBC tipic are un ritm de cretere sczut, margini bine delimitate i
se extinde prin periferie. Unele CBC (superficiale sau nodulochistice) cresc att de ncet nct pacienii le consider practic
benigne.

CBC FORME CLINICE

18.01.2015

CBC NODULAR
Apare cel mai frecvent la
nivelul feei. Iniial tumora
apare sub forma unei
papule rotunde, mici, bine
delimitate, de culoare rozroie, translucid sau
perlat, ce crete n
dimensiuni devenind un
nodul de consisten ferm,
acoperit de un epiderm
atrofic prin care se ntrevd
vasele sangvine superficiale,
de cele mai multe ori cu
dispoziie radial.

CBC NODULAR
n evoluie leziunea se poate descuama sau eroda i se
formeaz dup caz o crust. Aceast form de CBC poate
ulcera tardiv n evoluie, dar se poate i reepiteliza, aprnd
din nou, de mai multe ori, pn ce mbrac un caracter
permanent. Gradul de vascularizaie variaz. Pot aprea
telangiectazii pe suprafaa tumorii. Pigmentul, atunci cnd
este prezent, este neuniform distribuit n tumor. Conturul
devine neregulat pe msur ce tumora crete, marginile
sunt uor elevate, posibil ntrerupte pe alocuri i uneori pot
schia un chenar perlat acoperit de cruste sau erodat.
Evoluia este n general lent, iniial prezint un diametru
de civa milimetri, ce poate ajunge i la civa centimetri,
foarte rar complicndu-se cu distrucia important a
esuturilor subiacente.

18.01.2015

CBC SUPERFICIAL
Se dezvolt lent n
suprafa, fr tendin la
invazie profund, putnd
fi observate leziuni
multiple individuale, n
diferite stadii de
dezvoltare. Apare mai
frecvent la tineri, iar n
literatur sunt citate
cazuri cu un istoric de
expunere cronic la
radiaii sau la arsenic.

CBC SUPERFICIAL
Tipul superficial de CBC apare de obicei pe trunchi.
Palmele i plantele sunt rareori afectate. Tumorile de
pe scalp care apar postiradiere i cele care apar pe
pielea feei afectat de soare, pot fi multiple i se
prezint clinic sub forma unor plci roz-roii sau
maronii, frecvent acoperite de scuam, iar la o
examinare mai atent se poate observa i o margine
uor perlat.
Leziunile iniiale pot mima psoriazisul sau eczema, dar
progresia lent i caracterul clinic staionar ajut la
orientarea diagnosticului. Tumorile superficiale pot
prezenta pe suprafa eroziuni, dar mult mai rar dect
n cazul tumorilor nodulare.

18.01.2015

CBC MORFEIFROM

Forma morfeic sau sclerodermiform


a CBC este rar, asimptomatic i este
denumit astfel datorit faptului c
fibroza dens a stromei (prin sinteza
crescut de colagen tip IV) confer
duritate tumorii i un aspect cicatricial.
Debuteaz sub forma unei plci albglbui, de culoarea fildeului vechi, cu
diametrul de 1-3 cm. Marginile sunt
imprecis delimitate dar la palpare se
simte textura ferm a pielii ce
depeste aria tumoral vizibil.
Suprafaa este neted i poate fi
uneori uor elevat sau uor
deprimat, uneori cu telangiectazii.
Leziunile ulcereaz doar excepional.

CBC ULCERATE

Este o form de CBC cu localizare


preponderent periorificial,
caracterizat prin prezena unei
ulceraii cu margini tiate drept,
abrupte, cu baza indurat, la care
de regul nu se evideniaz
chenarul de perle
epiteliomatoase. Marginea este
supradenivelat, dar n anumite
zone, n special n anurile nazolabiale, poate fi la acelai nivel cu
suprafaa tegumentului adiacent.
Baza ulceraiei este
subdenivelat, cu aspect burjonat
i nu foarte vascularizat. Tumora
este nconjurat de o zon mai
mult sau mai puin inflamat.

18.01.2015

CBC ULCERATE
O astfel de leziune ulcerat
poate s fi fost iniial un nodul,
dar de cele mai multe ori a
fost iniial o eroziune acoperit
de crust. Dac nu se intervine
la timp, tumora i ulcerul
ulterior se dezvolt n
profunzime i determin
distrucii masive, n special n
jurul ochilor, nasului i urechii.
Se poate extinde i la nivel
periorbitar. Oasele feei,
craniul i chiar meningele pot
fi invadate, ceea ce justific
numele de ulcus terebrans
(ulcer penetrant).

CBC ULCERATE
Forma de ulcus rodens,
neglijat, poate cauza chiar
moartea. Se produc
modificri mutilante la
nivelul feei i scalpului, cu
distrucia nasului sau
ochilor i expunerea
sinusurilor paranazale sau a
creierului. Cnd ulceraia se
extinde la cile aeriene,
fragmente de celule
tumorale i strom pot fi
inhalate i implantate n
plmni.

18.01.2015

CBC PIGMENTAR
Oricare din formele de
CBC se pot pigmenta n
cursul evoluiei, dar cu
predilecie tipul nodular i
formele superficiale.
Insule de pigment pot fi
observate la suprafaa
tumorii, iar leziunea
poate deveni vizibil
pigmentat fiind necesar
diagnosticul diferenial cu
melanomul.

CBC PIGMENTAR
Acumularea de melanin n
exces la nivelul
keratinocitelor i
macrofagelor din infiltratul
peritumoral determin
apariia unei pigmentaii de
nuan diferit, de la gricenuiu la brun-negricios,
de regul omogen. Aceast
manifestare apare mai
frecvent la persoanele cu
pielea nchis la culoare,
foarte rar la cei cu fototip
cutanat I.

18.01.2015

CARCINOM MIXT BASOSPINOCELULAR


Insule tumorale in care
coexista celule tumroale
atipice ce provin din
cheratinocitele bazale
(bazo) si keratinocite
atipice (spino)

CBC PE FATA

18.01.2015

CBC LA NIVELUL PIRAMIDEI NAZALE

CBC LA NIVELUL PLEOAPEI

10

18.01.2015

CBC LA NIVELUL URECHII

CBC LA NIVELUL MEMBRELOR

11

18.01.2015

CBC LA NIVELUL TRUNCHIULUI

CBC DIAGNOSTIC

Clinic
DERMATOSCOPIC
MICROSCOPIE CONFOCALA DE REFLECTANTA
IN VIVO
Anatomopatologic
muguri de celule bazaloide care prolifereaz din
epiderm sau de pe laturile externe ale foliculilor
piloi sau ductelor ecrine. Celulele maligne au
dimensiuni mici, cu nuclei hipercromi, iar cele de
la periferia maselor tumorale prezint deseori un
aranjament n palisad. Stroma din jurul maselor
tumorale este lax mixoid. n majoritatea
cazurilor invazia este limitat la dermul papilar.
Un infiltrat inflamator cronic nespecific este
prezent n dermul superior, n cantitate mic pn
la moderat. CBC superficial se poate prezenta i
sub form multifocal, iar uneori se asociaz cu o
component nodular, micronodular sau
infiltrativ, realiznd un pattern mixt.

12

18.01.2015

CBC TRATAMENT
Managementul CBC se face n funcie de sediul
anatomic i de caracteristicile histologice. Abordrile
terapeutice includ metodele de chirurgie micrografic
Mohs (MMS), excizia chirurgical standard, distrugerea
tumorii prin diverse metode i chimioterapia topic.
Cea mai mare ans de a realiza vindecarea se obine
prin efectuarea unui tratament adecvat al CBC primar
deoarece recidivele tumorale produc de cele mai multe
ori distrucii tisulare locale importante.
Alegerea tipului de tratament ine cont de forma
clinic, stadiul evolutiv, localizare, vrst i starea
general a pacientului.

CBC TRATAMENT

Carcinomul bazocelular se ncadreaz n grupa mare a tumorilor maligne cutanate non-melanomatoase (NMSC). Aceast
categorie cuprinde aproximativ 82 de tipuri de tumori.
Stadializarea carcinomului bazocelular este aceeai ca cea pentru carcinomul spinocelular. Deoarece aceasta din urm este
detaliat n capitolul Carcinomul spinocelular, n cuprinsul acestui capitol nu vom explicita dect categoriile de T, N i M
precum i gruparea lor stadial.
Categoria de T:
Tx tumora primar nu poate fi evaluat
T0 nu exist evidene ale tumorii primare
Tis carcinom in situ
T1 tumor cu diametrul maxim 2 cm i cu mai puin de 2 caracteristici de risc nalt*
T2 tumor cu diametrul maxim mai mare de 2 cm sau tumor de orice dimensiune care are minim 2 caracteristici de risc nalt*
T3 tumor care invadeazp maxila, mandibula, orbita sau osul temporal
T4 tumor care invadeaz scheletul axial (coloana vertebral) sau care prezint invazie perineural a bazei craniului
Categoria de N:
Nx adenopatiile nu pot fi evaluate
N0 nu exist extensie limfatic regional
N1 invazia unui singur ganglion limfatic, ipsilateral, care are diametrul maxim mai mic sau egal cu 3 cm
N2
N2a - metastaz ntr-un singur ganglion limfatic ipsilateral, cu diametrul maxim ntre 3 i 6 cm
N2b - metastaze n mai muli ganglioni limfatici ipsilaterali, nici unul cu diametrul mai mare de 6 cm
N2c - metastaze ntr-un ganglion limfatic cotralateral / mai multi ganglioni limfatici bilaterali, nici unul cu diametrul mai mare de
6 cm
N3 metastaz ntr-un ganglion limfatic cu diametrul mai mare de 6 cm
Categoria de M:
Mx metastazele nu au putut fi evaluate
M0 nu exist metastaze la distan
M1 prezena metastazelor la distan

13

18.01.2015

CBC TRATAMENT
STADIALIZAREA
STADIUL
Stadiul 0
Stadiul I
Stadiul II

Categoria T
Tis
T1
T2
T3
T1
T2
T3
T4
T1
T2
T3
orice T

Stadiul III

Stadiul IV

Categoria N
N0
N0
N0
N0
N1
N1
N1
orice N
N2
N2
N2
orice N

Categoria M
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1

CBC TRATAMENT
Tabel 2. Tipuri de carcinoame bazocelulare i tratamentele indicate
CBC de dimensiuni reduse
CBC infiltrante

Metoda de tratament
toate metodele
chirurgia asociat de preferin fie cu electrodesicaie, fie cu radioterapie (profund)

CBC foarte burjonate


CBC extinse

Tip de CBC

chirurgie apoi radioterapie


chirurgie cu reparatie plastic; n formele depite chirurgical radioterapie, chimioterapie topic, electronoterapie

CBC terebrante vechi


CBC multiple

chimioterapie topic paleativa


electrocoagulare, chiuretaj asociat cu chimioterapie topica sau imunoterapie locala, sistemica

CBC metastatice
CBC ale pielii capului

disecie chirurgical, chimioterapie sistemic


excizie chirurgical, chiuretaj cu chimioterapie topic cu 5-FU, radioterapie voltaj slab, iradiere cu Sr-90Y

CBC ale urechilor

pentru localizarile de pe feele pavilionului urechii crioterapie, chiuretaj, apoi iradiere Sr-90Y sau chimioterapie topic, laser; pentru localizrile de
pe marginea pavilionului electrocoagulare sau pentru cele mai mari excizie cuneiform

CBC ale pliurilor retroauriculare i ale conductului

au prognostic prost (pot evolua spre forme terebrante) se ncearc intervenia ct mai precoce cu electronoterapie, terapie cu radiaii ionizante
utiliznd 192Ir sau 160Co

CBC ale nasului

pentru cele sub 5 mm electrocoagulare, crioterapie,chiuretaj asociat cu electrodesicatie moderata sau chimioterapie topica, preferabil cu 5-FU,
iradiere cu Sr-90Y

pentru leziunile peste 5 mm radioterapie slab, chiuretaj cu 5-FU


pentru dimensiuni mai mari chirurgie de reparaie plastic
CBC ale anului nazogenian

daca leziunea nu este foarte profund radioterapie cu nclinare forat


dac leziunea este profund infiltrativchirurgia mutilant dar profilactic pentru apariia unei forme terebrante sau endocurieterapia cu Ir sau
electroterapie

CBC ale pleoapelor

cele mici, superficiale, de pe marginea ciliar electrocoagulare blnd sau iradiere cu Sr-Y
cele mari cu aceeai localizare chirurgie cu reparaie plastic
cele localizate pe pleoape crioterapie, exereza chirurgicala, radioterapie slab sau de contact cu protejarea ochiului

14

18.01.2015

CBC TRATAMENT
TRATAMENT CHIRURIGICAL:
EXCIZIE CHIRURGICALA: SIMPLA/GREFA/LAMBOU
EXCIZIE MOHS
ELECTRODISECARE/CAUTERIZARE/RADIOCAUTERIZARE/EXCIZIE
LASER C02

RADIOTERAPIE:
DE CONSOLIDARE
CURATIV

TRATAMENT LOCAL:

IMIQUIMOD 5%
5 FLUOROURACIL
INTERFERON ALFA 2B
TERAPIA FOTDINAMICA

EPITELIOMUL SPINOCELULAR
Carcinomul spinocelular (CSC) este o tumor
malign care are ca punct de plecare stratul
spinos (mucos) din piele i mucoase. CSC este
un carcinom invaziv, cu mare potenial de
malignitate, dnd metastaze limfoganglionare
i la distan. Spre deosebire de carcinomul
bazocelular, polimorfismul lui clinic este mai
redus, aprnd frecvent pe leziuni
precanceroase i avnd o evoluie mai rapid.

15

18.01.2015

EPITELIOMUL SPINOCELULAR
Carcinomului spinocelular constituie aproximativ 3040% dintre
cancerele cutanate. n Europa are o inciden de 10-20 de cazuri la
100.000 de locuitori, iar n Australia de 250 de cazuri la 100.000 de
locuitori. Incidena carcinomului spinocelular este inferioar celei a
carcinomului bazocelular la populaia european, fiind mai
frecvent la populaia afro-asiatic. n Statele Unite sunt
diagnosticate circa 1 million de cazuri noi de cancer bazo- i
spinocelular anual. Totui, decesele survenite din cauza acestor
tumori maligne cutanate este de sub 0,1% din totalul deceselor
cauzate de cancere n general. Carcinomului spinocelular apare
ndeosebi dup vrsta de 60 de ani, maxima incidenei fiind ntre
60-70 ani, predominnd la brbai. Ct privete sexul, toate
statisticile de pn acum arat o inciden mai crescut a procesului
neoplazic la brbai fa de femei (raport 2/1).

EPITELIOMUL SPINOCELULAR
Aceast diferen se datoreaz cancerului de buz (cca.
97% la brbai fa de 3% la femei). Prevalena net
crescut la brbai se datoreaz, n special, expunerii
ndelungate la razele UV i a fumatului. Majoritatea
carcinoamelor spinocelulare apar pe piele sntoas
(67%) dar i pe leziuni preexistente (33%). Poate fi
localizat oriunde pe tegument, dar i pe semimucoase
i mucoase. n peste 80% dintre cazuri, carcinoamele
spinocelulare sunt localizate la nivelul extremitii
cefalice i organele genitale, dar se ntlnete destul de
frecvent pe spate i extremiti, n special pe dosul
minilor i degetelor, gambe, plante i palme

16

18.01.2015

CSC FACORI DE RISC


Expunerile solare cumulative sunt considerate principalul
factor cauzal n apariia CSC. Rolul etiologic indiscutabil al
radiaiilor UV, mai ales prin aciunea lor cumulativ, este
menionat cel mai des, ceea ce explic, n mare parte,
frecventa localizare a carcinomului spinocelular pe prile
descoperite, inclusiv buza inferioar. Soarele este
responsabil de apariia leziunilor precanceroase denumite
keratoze actinice aprute pe pielea fotoexpus. Keratozele
actinice pot disprea spontan sau pot s se transforme n
adevrate carcinoame spinocelulare. Sunt predispui
ndeosebi indivizii cu fototip I i II. O contribuie important
o au i radiaiile calorice prin modificrile preblastomatoase
pe care le induc, survenind pe fa i buze, la muncitorii din
metalurgie, sticlrie, etc

EPITELIOMUL SPINOCELULAR
n apariia att de frecvent a carcinomului spinocelular pe buza
inferioar intervin, cu certitudine, i ali factori ca fumatul, tartrul
dentar, resturi dentare traumatizante, unele obiceiuri alimentare,
etc
Ali factori cancerigeni cu rol n apariia carcinomului spinocelular
sunt: radiaiile ionizante, arsenicul, hidrocarburile halogenate i alte
substane chimice folosite n industrie
Papilomavirusurile (HPV) al cror rol oncogen este tot mai frecvent
discutat ar predispune la apariia carcinomului spinocelular al
mucoaselor (carcinomul de col uterin i al anusului). HPV pare s
joace un rol i n apariia CSC cutanate la pacienii care au suferit
grefe de organ (peste 50% din pacieni). La pacienii
imunocompeteni, HPV au rol numai n apariia carcinoamelor
spinocelulare ale mucoaselor, nu i a celor cutanate

17

18.01.2015

CSC FORME CLINICE

Debutul carcinomului spinocelular se poate face printr-o mic plac


keratozic verucoas, printr-o mic formaiune papilomatoas sau
verucoas asimilat papilomului verucos sau cornos, printr-o ulceraie cu
baza i marginile indurate, printr-o fisur sau o papul roz-roie sau printrun nodul pseudoinflamator cu evoluie relativ rapid i tendin la
ulcerare. n funcie de localizare (piele, semimucoase, mucoase),
carcinomul spinocelular se dezvolt fie exofitic, nfisndu-se sub form
ulcero-vegentant, nodular, keratozic verucoas sau conopidiform, fie
endofitic (ulceros), mai ales n localizrile pe mucoase, cicatrici sau
radiodermite.
Leziunile de debut se pot manifesta sub diferite aspecte:
nodul rou, crnos, frecvent cu suprafaa erodat, uor neregulat, cu
secreie sau ulceraie;
leziune ulcerat central avnd baza infiltrat i suprafaa acoperit de
cruste i secreii glbui, fetide, iar periferia marcat de un burelet semidur,
adesea ulcerat; compresiunea ntre dou degete permite exteriorizarea
unor mici mase albicioase, cazeiforme (viermiorii descrii de Virchow);

CSC FORME CLINICE

leziune vegetant sau burjonat care se prezint ca o mas tumoral,


proeminent, ulcerat, cu contur i relief neregulat, secretnd i fetid;
leziune keratozic uscat, verucoas, de culoare cenuie sau glbuie care acoper
total sau parcelar o formaiune tumoral.
Infiltraie leucoplazic circumscris cu aspect rotund ovalar, care bombeaz, se
ulcereaz i apoi burjoneaz;
fisur cu evoluie cronic, fr tendin la epitelizare, baza fisurii fiind indurat.
Leziunile cu aceste aspecte evolueaz, se extind n suprafa i profunzime, uneori
ulcereaz, sngereaz i se pot acoperi cu cruste. Tegumentul peritumoral este
eritematos, iar zona marginal a leziunii poate lua o culoare alb-glbuie. Infiltraia
de la baza tumorii se extinde i depete de obicei n suprafa leziunea tumoral
sau ulcerat. Prin extinderea n profunzime a infiltratului tumoral, leziunea devine
imobil fa de planurile profunde pe care tumora se fixeaz.
Oricare ar fi aspectul clinic, apariia aceastor leziuni cronice impun efectuarea
biopsiei care va confirma diagnosticul

18

18.01.2015

CSC FORME CLINICE

Carcinomul spinocelular cutanat poate avea diferite aspecte clinice n momentul n care
tumora este constituit
Forma vegetant are un aspect conopidiform, masa tumoral avnd o suprafa reliefat,
boselat, de culoare roz sau albicioas, acoperit uneori cu secreie fetid, vscoas,
gras. Suprafaa tumorii poate ulcera. Aceast form, dac se localizeaz plantar, poart
numele de epithelioma cuniculatum.
Forma ulcero-vegetant apare ca o tumor proeminent, cu margini ridicate, dure i o
ulceraie crateriform central din care, la digitopresiune, se pot elimina mase cornoase
asemntoare comedoanelor (viermiorii Wirchow). Se localizeaz n general pe fa, la
nivelul unor cicatrice vicioase, etc. A fost descris forma nodular i plan.
Forma nodular are la nceput aspectul unei plci infiltrate care devine reliefat, nodular
i crete n dimensiuni. Suprafaa nodulului se poate eroda superficial, se acoper parial
de crust hematic i poate sngera. Se transformm astfel n form nodular-ulcerat.
Forma ulcerat debuteaz printr-o mic ulceraie sau fisur cu baza indurat i evolueaz
n profunzime, fiind mai agresiv, mai invaziv
Forma keratozic apare ca o papul hiperkeratozic simulnd o keratoz actinic sau o
veruc vulgar
Forma verucoas este o form foarte bine difereniat histologic, evoluia ei fiind foarte
lent i rat mai redus de metastazare. Aceast form este asemntoare verucilor i are
aspecte clinice diferite.

CSC

19

18.01.2015

CSC PE FATA

CSC PE BUZA
Carcinomul spinocelular al
mucoasei oro-labiale
reprezint cea mai
frecvent form de
carcinom, avnd localizare
n special la nivelul buzei
inferioare i mai rar la
nivelul comisurilor sau pe
buza superioar. Afecteaz
n special sexul masculin cu
vrste ntre 60-65 ani, n
raport de 40:1
brbai:femei.

20

18.01.2015

CHEILITELE
Cheilitele care posed potenial de malignizare sunt de obicei
cheilitele cronice, degenerative i keratozice localizate ndeosebi pe
buza inferioar. Cheilitele cronice se pot prezenta sub forme clinice
diferite: cheilita cronic descuamativ, n care semimucoasa i
pierde elasticitatea, devine mai puin lucioas i este acoperit de
scuame fine care se refac continuu; ntr-un stadiu intermediar apar
scuamo-cruste i fisuri persistente; cheilita abraziv cu apariia de
blocuri cornoase alternnd cu fisuri adnci, dureroase i ulceraii
sngernde. Cheilitele cronice actinice sunt ntlnite ndeosebi la cei
expui prin profesia lor la radiaiile solare (agricultori, zootehniti) i
la persoanele cu fototip deschis. La marii fumtori de igarete, pe
locul unde acetia obinuiesc s pstreze igareta pn la arderea
complet, apare o plac keratozic rotund-ovalar, cu diametrul de
1-2,5 cm, bine delimitat, reliefat deasupra mucoasei vecine. Este
vorba de keratoza circumscris termal care prezint un risc crescut
de malignizare

CSC PE BUZA
Cel mai adesea survin pe
leziuni
precarcinomatoase:
cheilite cronice,
leucoplazii, plci termale,
ulceraii posttraumatice,
igien bucal deficitar
sau, mai rar, pe leziunile
cronice ale unor afeciuni
cutanate - lupus
eritematos, lichen plan
etc.

21

18.01.2015

CSC PE BUZA
Clinic, pot mbrca un
aspect nodular, ulcerat
sau burjonat,
caracterizndu-se printr-o
metastazare locoregional rapid (dup
unii autori aproximativ
10% din cazuri, nc de la
primul consult). Tumora
are un prognostic sever,
datorit unei metastazri
precoce i frecvente n
majoritatea cazurilor

LEUCOPLAZII
Leucoplazia este definit prin
prezena de plci albe aprute ca
efect al keratinizrii epiteliului
mucoaselor, localizate pe orice
mucoas, ndeosebi cea bucal i
genital. Leucoplazia bucal se
caracterizeaz prin pete alb-opaline,
discret reliefate, mimnd un depozit
pseudomembranos, avnd margini
bine delimitate i dimensiuni de
obicei de 1 cm, dar i cu prezena de
plci mari sau de plci mici
asemntoare picturilor de cear.

22

18.01.2015

LEUCOPLAZII VERSUS CSC


Suprafaa acestor plci este plan,
neted sau frecvent cadrilat.
Leziunile sunt de obicei unice, rar
multiple, cu localizare ndeosebi pe
linia ocluzal a mucoasei jugale,
poriunea endobucal a mucoasei
labiale
inferioare,
zona
retrocomisural
(la
fumtorii
obinuii).
Alte forme clinice de leucoplazie sunt
forma verucoas i cea eroziv. n
evoluie plcile leucoplazice mai
vechi, extinse, ulcerative i nodulare
de pe mucoasa jugal i dosul limbii
se pot maligniza n carcinom
spinocelular
Ulcerarea este semnul care trebuie
s atrag atenia asupra malignizrii.

CSC LA NIVEL AURICULAR


Keratoza solar
Afeciunea
este
considerat
ca
o
important
stare
precanceroas datorit
frecvenei sale. Apare
dup 50 de ani, la
ambele
sexe,
cu
predilecie
la
persoanele cu fototip
clar.

23

18.01.2015

CSC LA NIVEL AURICULAR

Clinic se prezint ca o pat


uor pigmentat, roz-glbuie,
cenuie sau brun deschis,
rotund-ovalar, slab delimitat,
cu diametrul ntre 0,5-1,5 cm i
suprafaa uor hiperkeratozic.
n general leziunile sunt
multiple, avnd ca sediu
electiv faa (obraji, urechi) i
mai rar dosul minilor. n
evoluie ele se pot transforma
malig, ndeosebi n carcinom
spinocelular i mai rar n
carcinom bazocelular.
Profilaxia const n evitarea
expunerilor prelungite la soare,
protecie vestimentar, creme
fotoprotectoare.

CSC LA NIVELUL MEMBRELOR

24

18.01.2015

NEOPLAZII VULVARE IN SITU


Leucoplazia mucoasei
genitale are aspect
clinic identic cu cel al
leucoplaziei bucale. La
brbat leucoplazia
poate aprea pe gland
i faa intern a
prepuului, complicnd
o balanit
scleroatrofic.

NEOPLAZII VULVARE IN SITU


La femei leucoplazia
mucoasei genitale este
mai frecvent dect cea
bucal, aprnd n
general dup menopauz.
Se prezint ca o leziune
unic sau multipl, cu
tendin rapid de
evoluie spre fisurare i
ulcerare, scleroatrofie i
hiperkeratoz verucoas
nsoit de prurit.

25

18.01.2015

LICHEN SCLERO-ATROFIC
Este localizat n regiunea
clitoridian i
periclitoridian, feele
interne ale labiilor mari,
labiile mici, putnd s se
extind spre anus.
Evoluia spre malignizare n
carcinom spinocelular este
mai crescut n leucoplazia
genital la femei dect n
leucoplazia genital a
brbailor. n jur de 50% din
cancerele vulvare apar pe
fond de leucoplazie

CSC VULVAR

26

18.01.2015

CSC VULVAR
Carcinomul spinocelular vulvar survine n
special n regiunea clitoridian i
periclitoridian, tot pe leziuni
precarcinomatoase preexistente: lichen scleroatrofic, eritroplazie, leucoplazii etc. Formele
clinice cel mai des ntlnite sunt: forma
vegetant, papilar sau ulceroas cu tendin
marcat de infiltrare a vaginului. Metastazeaz
precoce n aproximativ 15-20% din cazuri

NEOPLAZII PENIENE IN SITU


Carcinomul spinocelular penian
este localizat mai frecvent la
nivelul anului balano-prepuial,
teaca penisului, gland, aprnd pe
leziuni preexistente de lichen
sclero-atrofic, balanit scleroatrofic, leucoplazie,
condilomatoz gigant BushkeLowenstein, eritroplazia Queyrat.
Aceste leziuni precanceroase sunt,
adesea, consecina unei fimoze
vechi congenitale sau dobndite,
care permite acumularea smegmei
ce reprezint un factor etiologic
cancerigen indiscutabil.

27

18.01.2015

CSC PENIAN
Formle clinice sunt variate, cele
mai frecvente fiind cele
vegetante, nodulare, infiltrative
sau endofitice ulcero-necrotice la
nivelul glandului. Dup
aproximativ 1-3 ani de la debut
sunt prini ganglionii regionali.
Carcinomul penian are un
prognostic rezervat. Se impune
diagnostic i tratament ct mai
precoce. Circumcizia poate fi
considerat ca o msur
profilactic, dac avem n vedere
reducera ratei de dezvoltare a
carcinoamelor peniene la
brbaii cu circumcii.

CARCINOMA CUNICULATUM
Carinomul verucos, cu
localizare palmoplantara mimeaza
veruca plantara si are
agresivitate mare prin
diseminare locoregionala (secundar
vecinatatii aponevrozei
plantare) cat si prin
metastazare
hematogena

28

18.01.2015

CSC DIAGNOSIC

STADIALIZARE
Clasificarea TNM a carcinomului spinocelular dup American Joint Committee on Cancer (AJCC)/International Union against Cancer (UICC):
Tumora primar (T)
Tx examinrile efectuate nu permit a aprecia extinderea tumorii primare
T0 tumora primar nu este decelabil
Tis tumora preinvaziv intraepitelial (carcinom in situ)
T1 tumora cu dimensiuni de 2 cm sau mai mic
T2 tumora mai mare de 2 cm dar mai mica de 4 cm
T3 tumora mai mare de 4 cm
T4 tumora invaziv (cartilaj, muchi, os)
Ganglioni limfatici regionali (N)
Nx examinrile efectuate nu permit a aprecia metastazele regionale
N0 fr semne de invadare a ganglionilor limfatici regionali
N1 metastaz ntr-un singur ganglion limfatic ipsilateral cu dimensiune de 3cm sau mai mic
N2 metastaz ntr-un singur ganglion limfatic ipsilateral (cu dimensiuni 3 cm, dar <6 cm), n mai muli ganglioni limfatici ipsilaterali (toate < 6 cm) sau
bilateral sau n ganglionii contralaterali (toate < 6 cm)
N2a metastaz ntr-un singur ganglion limfatic ipsilateral mai mare de 3 cm, dar mai mica de 6 cm
N2b metastaze n mai muli ganglioni limfatici ipsilaterali, toate cu dimensiuni mai mici de 6 cm
N2c metastaze n ganglioni limfatici bilateral sau contralateral, toate cu dimensiuni mai mici de 6 cm
N3 metastaz n ganglion limfatic cu dimensiune mai mare de 6 cm
Metastaze (M)
Mx nu sunt date suficiente pentru estimarea metastazelor la distan
M0 nu sunt semne de metastaze la distan
M1 metastaze la distan
Stadializare
Stadiul 0 - Tis/N0/M0
Stadiul I - T1/N0/M0
Stadiul II - T2/N0/M0
Stadiul III - T3/N0/M0, T1/N1/M0, T2/N1/M0, sau T3/N1/M0
Stadiul IV - T4/N0, N1/M0, oricare T/N2, N3/M0, oricare T/oricare N/M1

CSC STADIALIZARE
STADIUL
Stadiul 0
Stadiul I
Stadiul II
Stadiul III

Stadiul IV

Categoria T
Tis
T1
T2
T3
T1
T2
T3
T4
T1
T2
T3
orice T

Categoria N
N0
N0
N0
N0
N1
N1
N1
orice N
N2
N2
N2
orice N

Categoria M
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1

29

18.01.2015

CSC TRATAMENT
CHIRURGICAL-DE ELECTIE
TERAPIE FOTODINAMICA: KERATOZA
ACTINICE, EPITELIOMATOZA, DISEMINARE IN
CAMP
CHIMOTERAPIE: LOCALA: 5FU, IMIQUIMOD
GENERALA IN STADII METASTAZATE
RADIOTERAPIE:
DE CONSOLIDARE PE GGL LIMFATICI
CURATIVA

30